Apakah terapi antiviral untuk hepatitis C?

Share Tweet Pin it

Terapi antiviral untuk hepatitis C adalah salah satu rawatan yang paling berkesan untuk penyakit ini.

Kesan positif terapi ini dianggarkan dari 40% hingga 80%. Ia bergantung kepada beberapa sebab:

  • genotip virus;
  • lantai;
  • umur;
  • masa penyakit;
  • ubat yang digunakan, dsb.

Matlamat utama terapi ini adalah memperlahankan perkembangan virus. Terima kasih kepadanya, parameter darah biokimia stabil, dan histologi sel bertambah baik.

Sedikit mengenai virus hepatitis C

Spesies ini, tidak seperti hepatitis B, adalah sebahagian daripada penyakit berjangkit yang serius dan sukar. Dalam perjalanan penyakit ini, keracunan seluruh organisma berlaku, dan sel hati rosak, yang berhenti berfungsi dengan baik.

Hepatitis C disebabkan oleh virus yang memasuki tubuh melalui pemindahan darah atau hubungan lain, seperti tatu, penggunaan jarum suntikan tunggal, menindik, seks rontok. Penyakit ini berkembang dalam variasi seperti:

  1. Sekiranya virus itu cepat direplikasi, ia mencederakan sel-sel hati (hepatosit), iaitu penggantian hepatosit dengan parut (tisu penghubung) dan fungsi hati yang rosak.
  2. Sekiranya perkembangan itu beransur-ansur, maka kemungkinan yang dapat mengembalikan semula kerosakan.

Hepatitis C, yang berlaku dengan peningkatan transaminase, penanda kecacatan hepatosit, dipercayai lebih berbahaya bagi orang yang mengidap penyakit ini, kerana dalam 70% kes mereka mengalami sirosis hati, dan kadang-kadang penyakit itu berakhir dengan kematian.

Bagaimana untuk mengenali hepatitis C?

Untuk mendiagnosis penyakit ini di dalam badan, anda perlu menjalani kajian seperti pensampelan darah biokimia untuk penanda ALT, ELISA dan analisis oleh PCR. Untuk ketepatan diagnosis, mereka mesti diambil sekurang-kurangnya dalam dua makmal.

Pesakit dengan ujian darah positif untuk mengesan RNA virus Hepatitis C menggunakan PCR dan ELISA perlu memerhatikan dinamika hepatitis di peringkat ALT. Jika biasa, maka terapi antiviral tidak ditetapkan. Di bawah keadaan ini, tahap ALT perlu dipantau setiap tiga hingga enam bulan.

Tetapi anda harus tahu bahawa tidak ada hubungan langsung antara parameter transaminase (ALT dan AST) dan kecederaan hati. Dalam hal ini, jika ALT dan AST adalah normal, maka perlu menjalani diagnosis menyeluruh keadaan hati. Ia dipanggil biopsi hati. Benar, ia tidak dilakukan di semua tempat. Tetapi anda juga boleh menggunakan gabungan ujian darah Fibrotest dan Fibromax atau elastografi hati menggunakan alat Fibroscan. Kaedah ini boleh digunakan untuk menentukan tahap perkembangan fibrosis hati.

Mereka dibahagikan kepada lima darjah - dari sifar hingga empat. Setelah diperiksa, ia menentukan sama ada terapi perlu dilakukan terhadap virus hepatitis C. Sekiranya tahapnya adalah dua atau lebih, maka PTT segera diperlukan. Jika ia sifar atau satu, maka pesakit menerima rawatan dengan doktor, dengan mengambil kira pelbagai sebab: umur pesakit, jantina, berat badan, dan sebagainya. Dan yang paling penting ialah pesakit mesti menetapkan dirinya untuk pemulihan. Sekiranya terapi ditangguhkan, pesakit masih berada di bawah pengawasan pakar hepatologi dan sekali setiap tiga hingga empat tahun memantau tahap fibrosis hati.

Rawatan hanya ditetapkan dengan peningkatan jumlah ALT, tindak balas ELISA (antibodi kepada virus hepatitis C) dan analisis PCR positif (RNA virus Hepatitis C didapati).

Perhatikan bahawa antibodi kepada virus muncul secara beransur-ansur selepas jangkitan, dan pada akhir tempoh pengeraman, tetap terlepas dari rawatan. Iaitu, jika tidak ada antibodi yang dikesan, maka tidak ada hepatitis.

Bagaimana untuk mengelakkan kesan sampingan semasa HTP?

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, terapi antiviral adalah toksik. Oleh itu, ia boleh membawa kepada kesan sampingan: kelemahan, sakit kepala, demam, kehilangan selera makan. Untuk mengelakkannya, gunakan petua ini:

  • mengambil ubat untuk malam;
  • minum banyak cecair, jus buah (sebaik sebelum dan selepas suntikan);
  • gunakan ubat penahan sakit sejam sebelum suntikan;
  • makan di bahagian kecil;
  • berehat lagi;
  • menukar laman suntikan;
  • jangan gunakan sabun, gel minyak wangi;
  • bersenam sedikit kerap;
  • Sekiranya anda mengalami masalah kulit, pergi ke pakar dermatologi.

Semasa laluan terapi antiviral untuk hepatitis C, ujian makmal harus dijalankan secara kerap untuk memantau petunjuk dan perubahannya.

Bilakah anda memerlukan rawatan semula? Ada kes-kes apabila terapi antiviral untuk virus hepatitis C tidak berkesan. Ini berlaku pada beberapa pesakit:

  • mereka yang tidak bertindak balas terhadap rawatan yang ditetapkan;
  • mereka yang telah memulihkan perkembangan virus C semasa rawatan;
  • mereka yang telah pulih selepas terapi.

Pada dasarnya, kambuh berlaku pada 12 hari pertama selepas rawatan. Oleh kerana terapi berulang, SVR meningkat sebanyak 20-40%, tetapi hanya pada kesepuluh pesakit. Peginterferon dan ribavirin digunakan untuk keberkesanan terapi anti-radang berulang, maka kekerapan SVR mencapai 40-42% (jika terapi terdahulu adalah "pendek" interferon dengan / tanpa ribavilin). Untuk pelantikan rawatan semula perlu memberi tumpuan kepada yang sebelumnya. Pakar hepatologi pakar akan membantu anda dengan ini.

Siapa yang mempunyai peluang pemulihan yang baik?

Rawatan hepatitis C virus adalah lebih mudah untuk seseorang, dan lebih sukar untuk seseorang. Pesakit boleh dengan lebih mudah bertolak ansur dengan terapi antiviral:

  • di mana genotip virus tidak sama dengan 1;
  • umur mereka kurang dari 40 tahun;
  • perempuan
  • berat kurang dari 75 kg;
  • pada pesakit dengan peningkatan aktiviti transaminase;
  • jika mereka telah mengecualikan fibrosis dan sirosis.

Siapa yang tidak boleh menerima terapi antivirus? Terdapat beberapa kumpulan orang yang HTT virus hepatitis C dilarang. Khususnya, mereka termasuk:

  1. Pesakit yang mempunyai penyakit serius dalam senarai mereka: kencing manis, penyakit jantung, kegagalan peredaran darah, tekanan darah tinggi, penyakit paru-paru kronik.
  2. Sakit, yang mempunyai pemindahan organ dalaman.
  3. Orang yang pernah menggunakan dadah terhadap herpes C memburukkan lagi proses autoimun di dalam organ.
  4. Pesakit dengan penyakit endokrinologi.
  5. Wanita yang hamil.
  6. Pesakit yang mempunyai intoleransi individu terhadap ubat untuk rawatan hepatitis C.

Sila ambil perhatian bahawa profesional hepatitis C mesti ditetapkan oleh ahli hepatologi profesional. Ia tidak disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan dan rawatan bebas terhadap penyakit ini, kerana ia akan membawa kepada akibat buruk pada masa akan datang.

Bagaimana mengubati virus hepatitis C?

Adalah berfaedah untuk mula mengubati hepatitis C sebelum penyakit berkembang. Hanya doktor khusus yang sempit, ahli hepatologi, boleh menetapkan rawatan yang betul dan berkesan. Di kepala rawatan penyakit ini adalah persiapan interferon dan ribavirin. Mereka boleh dikumuhkan oleh badan sebagai tindak balas kepada jangkitan. Positif seperti HTP bergantung kepada keadaan yang dinyatakan di atas. Pada masa ini, satu keputusan positif boleh mendapat 40-60% kes.

Hepatitis C dirawat lebih mudah dan lebih cepat daripada hepatitis B. Mekanisme tindakan interferon dan ribavirin adalah bahawa mereka tidak membunuh virus, tetapi boleh menghasilkan antibodi untuk sistem imun yang akan mengatasi penyakit ini. Ubat-ubatan ini boleh diambil secara individu dan dalam kombinasi. Tetapi ada tolak dalam terapi anti-radang ini - ia adalah toksik untuk seluruh organisma. Lagipun, tempoh rawatan boleh bertahan sehingga setahun. Dan itu bukan semua, doktor juga boleh menetapkan rawatan kedua.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan antiviral, ubat-ubatan lain juga dikaitkan dengan pesakit, yang meregenerasi sel-sel hati. Juga, pesakit mesti mengikut diet yang ketat dan mengikuti nasihat doktor.

Kesan terbaik datang dengan rawatan yang rumit, tetapi semuanya bergantung kepada spesifik tubuh dan penyakit lain yang mungkin diperoleh oleh pesakit.

Sebagai tambahan kepada terapi antiviral untuk hepatitis C, doktor mungkin menetapkan terapi laser. Ia mempunyai kesan positif pada tubuh pesakit dan dengan itu menghalang perkembangan virus.

Dalam sesetengah keadaan, terapi antiviral adalah kontraindikasi. Dalam kes ini, doktor yang hadir memilih rawatan sedemikian yang akan membantu pesakit memulihkan dan memanjangkan hayatnya. Tetapi selepas HTP adalah perlu untuk mengikuti semua preskripsi doktor.

Terapi Hepatitis C

Rawatan hepatitis C adalah revolusi dalam rawatan. Ia mempunyai keberkesanan yang tinggi dan kurang kesan sampingan dan komplikasi. Walaupun keselamatan rawatan tersebut, kebanyakannya menggunakan kaedah konservatif menggunakan interferon dan ribavirin. Bagaimanakah rawatan, apakah hasil yang boleh dicapai selepas laluan HTP (terapi antiviral)?

Terapi Antiviral

Hepatitis C adalah penyakit yang boleh dirawat, tetapi tiada siapa yang boleh memberi peluang 100% pemulihan.

Virusoterapi adalah rumit dalam kes berikut:

  1. Beban virus tinggi.
  2. Genotip pertama virus.
  3. Hepatitis C virus mutasi gen
  4. Umur lebih dari 40 tahun.
  5. Kehadiran sirosis atau kanser hati pada permulaan PVT.

Terapi dengan kehadiran hepatitis C bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit dan pendaraban virus, mengurangkan kemungkinan komplikasi dan kerosakan teruk pada hati.

Dalam kanser hati, kemoterapi mesti digunakan untuk menghentikan pendaraban sel-sel kanser. Intipati kemoterapi ialah penyelesaian khas disuntik secara intravena, yang menghentikan pertumbuhan tumor. Tetapi adalah patut dipertimbangkan bahawa kemoterapi boleh mencetuskan perkembangan hepatitis. Itulah sebabnya rawatan hepatitis di hadapan kanser hati adalah hampir mustahil, kerana anda tidak dapat menghentikan pertumbuhan sel-sel kanser.

Rawatan interferon

Terdapat perubahan besar dalam skim HTP standard. Pada mulanya, pesakit dirawat dengan interferon alfa tunggal. Oleh kerana banyak kesan sampingan, terapi gabungan dengan alpha-interferon dan ribavirin mula digunakan.

Dengan perkembangan teknologi, interferon alfa pegylated digunakan berbanding alpha-interferon.

Terima kasih kepada penambahbaikan dalam rejimen rawatan, terdapat lebih banyak kes pemulihan. Jika dengan monoterapi interferon, kemungkinan untuk mencapai tindak balas virologi yang stabil dalam 5-15% kes, maka dengan kombinasi terapi kebarangkalian pemulihan adalah 40%, dan dengan menggunakan pegylated interferon-alfazhe 63%. Ini adalah petunjuk yang sangat baik selepas terapi antiviral untuk hepatitis C.

Keberkesanan HTP dipengaruhi oleh pematuhan pesakit dengan semua arahan doktor. Pesakit mesti tegas mematuhi rejimen rawatan. Kursus purata adalah sehingga 48 minggu, selepas itu pemulihan.

Keberkesanan tertinggi selepas PVT pada pesakit dengan genotip kedua dan ketiga. Kursus rawatan boleh sampai 24 minggu, dan kebarangkalian pemulihan sehingga 95%.

Pilihan ubat untuk terapi antiviral yang digabungkan, dos dan tempoh rawatan bergantung kepada genotip dan beban virus.

Apabila membuat rejimen rawatan, perlu mengambil kira ciri-ciri individu pesakit, serta kemungkinan kesan sampingan.

Selepas PVT, kesan sampingan mungkin muncul seperti:

  • anemia;
  • disfungsi tiroid;
  • gangguan sistem saraf;
  • kelemahan dan kemurungan.

Monoterapi interferon juga boleh mempengaruhi perubahan dalam komposisi darah, jadi ia hanya digunakan bersama dengan ribavirin, untuk mengurangkan kesan sampingan dan meningkatkan kecekapan.

Baru-baru ini, rawatan tiga komponen telah dikembangkan, termasuk interferon, ribavirin dan antivirals bertindak langsung. Selepas terapi itu, kemungkinan pemulihan meningkat kepada 98%.

Terdapat tiga ubat di Rusia yang bertindak secara langsung pada virus itu. Ini adalah Telaprevir, Böceprevir dan Simeprevir.

Rejimen rawatan ini digunakan dalam kes berikut:

  • untuk meningkatkan keberkesanan rawatan antiviral;
  • dengan kambuh selepas rawatan yang berjaya;
  • dengan tindak balas negatif kepada HTP;
  • dengan sirosis hati.

Terapi antiviral sedemikian menjejaskan kualiti hidup pesakit. Selepas dan semasa rawatan, jumlah darah semakin merosot. Di samping itu, rawatan ini sangat mahal.

Walaupun kemajuan dalam rawatan hepatitis C menggunakan terapi antiviral gabungan, kira-kira 70% daripada semua pesakit mempunyai genotip pertama virus, yang sangat sukar untuk dirawat. Itulah sebabnya HTP diperbaiki dan ditambah dengan ubat baru setiap tahun.

Rawatan tanpa interferon

Arah baru terapi antiviral adalah rawatan tanpa menggunakan interferon.

Terima kasih kepada banyak kajian, telah memungkinkan untuk menghasilkan ubat-ubatan yang membolehkan seseorang untuk menyingkirkan hepatitis C tanpa interferon, dan dalam sesetengah kes, ribavirin.

Terapi interferon bebas telah menunjukkan keberkesanan yang tinggi walaupun dalam kes berikut:

  • dengan genotip pertama virus hepatitis;
  • dalam kes sirosis hati;
  • tanpa menggunakan ribavirin.

Ubat bebas interferon boleh mencapai 99% daripada tindak balas virologi dalam kombinasi dengan ribavirin, walaupun pada pesakit dengan genotip pertama virus.

Daklins dan Sunwepra secara rasmi didaftarkan di Jepun. Mereka membantu untuk mencapai tindak balas virologi yang stabil. Pemulihan berlaku dalam 97% kes, dan kursus rawatan berlangsung hanya 12 minggu, kadang-kadang dipanjangkan hingga 6 bulan.

Mengikut keputusan HTP tanpa interferon dan ribavirin, adalah mungkin untuk mencapai tindak balas virologi yang stabil dalam 95% kes walaupun pada pesakit dengan sirosis hati.

Terapi bebas interferon boleh dilakukan menggunakan gabungan ubat-ubatan seperti tindakan antivirus langsung:

  1. Simeprevir, Ledipasvir dan Daclatasvir.
  2. Narkoba Pak Vikeyra, yang mengandungi ombitasvir, paritaprevir, Ritonavir, dan Dasabuvir.
  3. Daklins dengan Asunaprevir.

Rawatan tanpa interferon boleh menjadi lebih selamat dan tanpa banyak kesan sampingan. Malangnya, terapi itu tidak dibenarkan di semua negara di dunia, dan ia sangat mahal.

Walaupun sedikit kesan sampingan, doktor harus menetapkan skim HTT, yang akan mengawal keseluruhan proses rawatan. Ubat-ubatan sendiri adalah dilarang sama sekali.

Terapi adjuvant

Tidak syak lagi, ubat antiviral mempunyai kesan yang besar dalam rawatan, kerana mereka bertindak secara langsung terhadap virus dan pembiakannya. Selepas terapi itu, semestinya akan menjadi hasil positif.

Tetapi dalam bentuk kronik hepatitis C, ubat lain juga digunakan.

  • Hepatoprotectors digunakan sebagai terapi penyelenggaraan; ini bermakna untuk menormalkan fungsi hati dan memulihkan sel-selnya. Hepatoprotectors tidak mempunyai kesan antivirus, tetapi sangat berkesan dalam mengekalkan fungsi hati dan memperbaiki pembaik sel-selnya yang rosak oleh virus. Antara ubat-ubatan ini boleh dibezakan Essentiale, Silimar dan Phosphogliv.
  • Terapi imunomodulasi sangat penting dalam bentuk penyakit kronik. Ini membantu merangsang tindakan sistem imun, menormalkan kerjanya dan menghapuskan gangguan yang boleh menyebabkan proses autoimun. Zadaksin, Timalin dan Timogen membantu melawan jangkitan dengan lebih berkesan.
  • Terapi imunosupresif digunakan untuk menyekat fungsi patogenik sistem imun. Berkesan dengan hepatitis toksik dan autoimun. Apabila hepatitis virus jarang digunakan. Ubat-ubatan tersebut digunakan hanya dalam kes apabila sistem imun menyebabkan kerosakan pada hati daripada virus itu sendiri. Dengan keradangan teruk yang ditetapkan Prednisone Azathioprinil.

Untuk mendapatkan kesan paling besar selepas HTP, anda perlu menjalani gaya hidup yang sihat, jangan minum alkohol, ikuti diet dan ikuti semua cadangan doktor.

Rawatan hepatitis C virus (terapi antiviral)

Bahan-bahan mengenai diagnosis dan rawatan hepatitis C virus

Dari segi diagnosis dan rawatan hepatitis C, terdapat bahan yang sangat menarik dan bermanfaat:

TETAPI! Data terkini mengenai perubahan dan penambahan cadangan rasmi untuk diagnosis dan rawatan hepatitis C, membaca, membincangkan, bertanya soalan. di forum kami: http://www.hcv.ru/forum/

Mereka yang ingin mengetahui lebih lanjut tentang pengalaman rawatan hepatitis C dalam kategori yang berbeza pesakit akan berminat dengan bahan artikel yang diletakkan di bahagian berasingan di laman web ini: Artikel.

Versi cadangan dan protokol rawatan yang sudah lapuk untuk hepatitis C:

  • Cadangan EASL untuk rawatan hepatitis C. 2016. Versi penuh, dalam bahasa Inggeris, dalam format PDF (865Kb).
  • Cadangan AASLD (Persatuan Hepatologi Amerika) untuk diagnosis, penyelenggaraan dan rawatan hepatitis C. 2016. (1.5Mb)
  • Cadangan EASL untuk rawatan hepatitis C untuk 2015. Dalam bahasa Rusia. Versi pendek. EASL - Persatuan Eropah untuk Kajian Penyakit Hati (Persatuan Eropah untuk Kajian Hati)
  • Cadangan untuk diagnosis dan rawatan pesakit dewasa dengan hepatitis C. 2013. - Bahan yang disediakan oleh kumpulan pakar di Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Dengan semua yang baru didaftarkan (untuk tempoh itu) dadah dan hasil kajian baru-baru ini mengenai rawatan antiviral hepatitis C.
  • Cadangan Persatuan Hepatologi Amerika. 2009
  • Protokol untuk diagnosis dan rawatan pesakit yang mempunyai hepatitis B dan C virus Pada dasarnya, ini adalah apa yang perlu di atas meja dengan mana-mana pakar hepatologi, pakar penyakit berjangkit, dan ahli gastroenterologi di klinik kami.
  • Standard baru terapi hepatitis C: rawatan semula pesakit yang dirawat sebelum ini
  • Cadangan praktikal untuk rawatan hepatitis C virus

Adalah dinasihatkan untuk membaca semua ini, dan, mungkin, mencetaknya dan berikan kepada doktor anda.

Untuk maklumat lebih terperinci mengenai pelbagai maklumat fakta mengenai hepatitis C, baca maklumat di bahagian Maklumat.

Mengenai rawatan hepatitis C di Rusia

Pada masa ini, terapi antiviral (antiviral) terbaik dengan interferon dan ribavirin adalah rawatan terbaik untuk hepatitis C untuk Rusia (dari segi keberkesanan harga) dan diiktiraf di dunia yang bertamadun. Keberkesanan terapi adalah (mengikut pelbagai anggaran) dalam lingkungan 40 hingga 85 peratus. Keberkesanan terapi bergantung kepada banyak faktor (genotipe virus, jantina, umur, genotip pesakit, tempoh jangkitan, ubat-ubatan tertentu yang digunakan, dan sebagainya).

Cadangan-cadangan mengenai susunan pemeriksaan dan pengambilan keputusan mengenai terapi adalah berdasarkan cadangan Dr. Zhigun I.M. (Alma-Ata) seawal tahun 2002, ketika berkonsultasi dengan pengunjung ke forum kami. Pada masa yang telah berlalu sejak itu, cadangan-cadangan ini praktikalnya tidak kehilangan kaitannya.

Untuk memulakan, hepatitis C disebabkan oleh virus yang memasuki badan dengan pemindahan darah atau selepas kontak lain: menggunakan satu jarum suntik, tatu, menindik tubuh, seks rontok.

Penyakit ini berlaku dalam dua cara - jika virus secara aktif mereplikasi, ia secara beransur-ansur merosakkan sel-sel hati (hepatosit), dan kadar kerosakan lebih tinggi daripada kemungkinan pertumbuhan semula (pemulihan), iaitu, hepatosit diganti dengan tisu penghubung (parut). Jika replikasi adalah perlahan, kebolehan regeneratif memulihkan kerosakan.

Ia masih tidak jelas apa yang menyebabkan setiap pilihan, yang menimbulkan peralihan daripada tidur, sangat perlahan mengalir, dari hepatitis ke bentuk yang lebih aktif, merosakkan hati selama 10-20 tahun. Oleh itu, ia dipercayai bahawa bahaya adalah hepatitis, yang terjadi dengan peningkatan transaminase - penanda kerosakan kepada hepatosit.

Pesakit dengan ujian darah positif untuk kehadiran virus RNA hepatitis C dalam darah oleh PCR dan ELISA perlu memantau aktiviti hepatitis B oleh tahap ALT. Sekiranya ALT berada dalam jarak normal, rawatan hepatitis C (terapi antiviral) biasanya tidak digalakkan. Ia perlu mengulangi analisis biokimia darah setiap 3-6 bulan. Dalam peratusan kecil kes, tidak terdapat korelasi langsung antara tahap transaminase (AlT dan AST) dan kerosakan hati. Oleh itu, jika transaminasi adalah normal, disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan mendalam mengenai keadaan hati. Kajian yang paling berkesan untuk ini adalah biopsi hati tunggal, yang akan memberikan gambar lengkap hati pada hari semasa (menentukan peringkat perkembangan fibrosis hati). Pada masa ini terdapat kaedah moden lain untuk menentukan tahap fibrosis. Sebagai contoh, berdasarkan gabungan ujian darah: FibroTest (FibroTest), Fibromax (FibroMax). Atau kaedah elastografi hati yang tidak invasif menggunakan alat Fibroscan.

Menurut kaedah yang sedia ada untuk menilai tahap perkembangan kerosakan hati (tahap fibrosis hati), terdapat 5 peringkat (dari 0 hingga 4), yang terakhir adalah sirosis (keadaan kerosakan hati, di mana hati kehilangan fungsinya.) Menurut hasil peperiksaan hati, urgensi terapi antiviral.

Sekiranya tahap fibrosis adalah 2 atau lebih tinggi, maka terapi antiviral segera adalah disyorkan. Jika tahap 0 atau 1, maka keputusan mengenai terapi terapi diambil oleh pesakit bersama dengan doktor yang menghadiri, dengan mengambil kira pelbagai faktor: kehadiran manifestasi extrahepatic yang mungkin dari virus hepatitis C, usia pesakit, kemungkinan kelebihan berat badan, dan sebagainya. Dan tentunya mengambil kira mood pesakit untuk rawatan.

Sekiranya keputusan dibuat untuk menangguhkan terapi, pesakit harus berada di bawah kawalan ahli hepatologi. Setiap enam bulan menjalani ujian darah untuk transaminase, sekali setiap 3-4 tahun untuk memantau tahap fibrosis hati. Pantau manifestasi extrahepatic hepatitis C.

SO: ALT + ELISA + PCR - semua yang diperlukan untuk diagnosis hepatitis C. Kami meneruskan rawatan kepada hepatitis C hanya dengan ALT yang tinggi, kehadiran penanda ELISA dan analisis PCR yang positif. Kami memulakan rawatan hepatitis hanya selepas diagnosis tidak diragui, iaitu:

  • Penanda ELISA diperoleh (antibodi untuk virus hepatitis C dikesan)
  • dalam darah mendedahkan kehadiran RNA virus hepatitis C oleh PCR, analisis kualitatif yang disebut (yang bertentangan dengan kuantitatif)

Semua ini adalah wajar untuk melakukan tidak kurang dari dua makmal yang berbeza.

Hepatitis C tanpa penanda ELISA tidak berlaku, mereka tidak muncul dengan serta-merta selepas jangkitan, tetapi pada akhir masa yang dipanggil inkubasi, dan berterusan tanpa mengira hasil rawatan. Sebaliknya, jika tiada penanda, tiada hepatitis!

Pemadaman. Menurut kajian terkini, individu yang terinfeksi HIV / HCV mungkin kurang antibodi terhadap hepatitis C. Ie. Penanda ELISA tidak ada, dan terdapat hepatitis C, yang disahkan oleh hasil positif apabila dianalisis oleh PCR.

Ujian darah separuh kuantitatif menggunakan kaedah PCR untuk meramalkan hepatitis C adalah jenis analisis ketinggalan zaman, yang memberikan hasil yang sangat samar-samar. Untuk menentukan beban virus (sebelum rawatan untuk hepatitis C), gunakan ujian darah kuantitatif menggunakan PCR.

Analisis PCR kualitatif (iaitu, mewujudkan hakikat kehadiran RNA dari virus hepatitis) hanya boleh positif atau negatif (tiada ketiga diberikan). Semua yang lain ("semi-positif", "semi-negatif", dll.) Tidak masuk akal.

Titik seterusnya adalah aktiviti hepatitis. Untuk melakukan ini, tinjauan hati, pengenalan kemungkinan manifestasi extrahepatic virus.

Di tempat pertama - ini adalah hasil analisis biokimia darah, sebahagian daripada transaminase yang telah disebutkan. Walau bagaimanapun, petunjuk ini, dari segi menilai aktiviti hepatitis, mempunyai ralat kira-kira 20%. Iaitu, setiap pesakit kelima dengan ALT biasa - hepatitis boleh menjalani kursus aktif.

Gambaran yang paling tepat mengenai keadaan hati ialah biopsi. Tetapi ia tidak boleh didapati di mana-mana sahaja.

Baru-baru ini, seperti yang telah diperhatikan, kaedah pemeriksaan hati lain telah diamalkan secara meluas. Kurang tepat, tetapi tidak menyakitkan - fibroscanning (elastometry) hati dan fibrotest.

Genotip virus hepatitis C adalah penting untuk menentukan rejimen rawatan (pilihan ubat, penentuan dos ubat, kekerapan pengambilan mereka). Pada masa ini, terdapat genotip utama virus (ditunjukkan oleh nombor: 1, 2, 3) yang mempunyai subtipe sendiri (dilambangkan dengan huruf Latin yang melekat pada bilangan genotip: 1b, 3a.).

Genotyping menentukan tempoh terapi, keamatan dan prognosis.

Genotip pertama dan keempat (amat jarang) jauh lebih tahan terhadap terapi antiviral, (lebih kurang dua kali berbanding dengan genotip lain). Dalam kes ini, subjenis genotip virus tidak penting.

Kuasa viral load adalah konsep yang agak baru, dipromosikan oleh pakar hepatologi Eropah dengan sokongan Hoffmann-La Roche. Intinya adalah bahawa perbandingan beban virus sebelum rawatan dan selepas terapi 4, 8, 12 minggu masing-masing, membolehkan anda menentukan rejimen rawatan, mengesyorkan kesinambungan terapi (dengan penurunan beban sebanyak 100 atau lebih kali) dengan kemungkinan keberhasilan yang tinggi. Atau membatalkan terapi kerana tidak berkesan. (Terdapat satu lagi pilihan kontroversi - intensifikasi terapi). Sudah tentu, semua ini tertakluk kepada penggunaan sistem ujian dan peralatan ujian yang berkualiti tinggi.

Manfaat bagi pesakit - jika terapi itu tidak menjanjikan, dia akan tahu tentangnya lebih awal, dan, dengan demikian, akan menyelamatkan kewangannya.

Semua di atas digunakan untuk terapi interferon standard.

Standard Terapi:

  • Yang paling menjimatkan (kurang - tiada cara): interferon (sebarang suntikan, tiada lilin atau kapsul). Dosis: 3 IU (juta unit) sekurang-kurangnya setiap hari. Plus ribavirin (apa sahaja). Dos: sekurang-kurangnya 800 mg sehari (65 kg dan kurang) atau 1200 mg (pada 85 kg dan lebih).
  • Emas bermakna: interferon 6 IU sehari sehingga normalisasi ALT, kemudian 6 IU setiap hari (12 minggu), kemudian 3 IU setiap hari hingga akhir terapi + ribavirin dalam jumlah yang dinyatakan di atas.
  • Bagi orang kaya: Peginterferon 1 kali seminggu + ribavirin.

O terma terapi:

  • Jika kita yakin bahawa ia bukan genotip pertama, maka tempohnya biasanya 24 minggu (ribavirin 800 mg, tanpa mengira berat badan).
  • Sekiranya anda memukul 50-75% pesakit dengan genotip 1, maka tempohnya dua kali ganda - 48 minggu (ribavirin dos penuh).

Sudah tentu, semua ini dilakukan mengikut skim yang ditentukan dan sepenuhnya, hanya jika hasil analisis perantaraan membolehkan.

Mengenai kualiti interferon:
Jika kewangan hanya membenarkan skim pertama, maka tidak ada pertanyaan - sebarang interferon mudah, lebih baik dari pengilang yang bereputasi. Saya percaya dalam penukaran, penstrukturan semula, pencapaian industri pertahanan - tetapi mengikut tahap pembersihan. 5-6 juta IU setiap hari membuat anda berfikir tentang kualiti. Interferon menghasilkan ketegangan yang diubahsuai secara genetik Escherichia coli, dan bukan sahaja protein yang menarik, tetapi juga produk-produk aktiviti pentingnya, dikeluarkan pada hari Rabu. Oleh itu, tahap penyucian mengubah harga dadah pada masa-masa.

Untuk kesempurnaan, perlu menambahkan 80% pesakit yang menjalani terapi interferon selama 17 tahun (sejak tahun 1985, ketika WHO mengakui Roferon-A sebagai standar untuk IFN rekombinan) menerima 3 IU tiga kali seminggu, tetapi keberkesanan regimen ini kurang dari 25%.

Mengenai PEGs. Terdapat dua peginterferon di dunia: PegIntron (pengeluar - ScheringPlau) dan Pegasis (Hoffmann-La Roche). Di Rusia, kedua-duanya didaftarkan, rawatan hepatitis C juga dilakukan dalam kombinasi dengan ribavirin.

Sejak 2013, interferon pegylated Rusia Algeron telah muncul, yang, mengikut keputusan ujian awal, sama sekali tidak kalah dengan "saudara" asingnya, dan pada harga yang jauh lebih rendah daripada mereka.

Mengenai ribavirin. Ribavirin, yang dihasilkan oleh pelbagai pengeluar di bawah pelbagai nama perdagangan (rebetol, copegus, ribavirin-medun, ribamidil.) - praktikal tidak berbeza dengan keberkesanan. Secara rasmi, ia dibuat dari satu bahan mentah yang dihasilkan oleh syarikat-syarikat farmaseutikal Asia. Mungkin terdapat masalah dengan jumlah bahan aktif dalam tablet / kapsul. Ini penting kerana dos yang kurang daripada 10 mg / kg tidak berkesan, dan ia adalah berbahaya untuk menelan pil tambahan kerana kemungkinan berlakunya overdosis. Kesan sampingan utama termasuk anemia (sehingga 10% daripada kes).

Kita tidak boleh lupa tentang kontrasepsi semasa tempoh terapi dan selama 6 bulan selepas berakhirnya terapi (untuk kedua-dua rakan kongsi).

Mengenai UDCA (Ursosan, Ursofalk). Untuk pencegahan kolestasis (dinyatakan dengan gatal-gatal, sehingga pembatalan terapi), saya biasanya menetapkan Ursofalk atau Ursosan, sekurang-kurangnya sehingga menormalkan transaminases. Keputusan: tiada penarikan terapi akibat kolestasis.

Mengenai ademetionine. Ubat ini dicipta sebagai antidepresan, sesuai untuk pesakit terapi antivirus dengan perkembangan kemurungan dan kolestasis. Oleh itu, untuk profilaksis rutin jalan raya dan dipertanyakan keberkesanan, oleh itu, Geptral biasanya disimpan dalam simpanan.

Mengenai berat badan berlebihan. Pound tambahan mengurangkan keberkesanan terapi. Pesakit dengan indeks jisim badan (BMI) lebih dari 28 disyorkan untuk mengambil Xenical selama 6-9 bulan.

Mengenai ubat baru dan terapi bezferferonovoy. Pada tahun 2012, ubat pertama kategori ubat anti-virus yang bertindak secara langsung telah didaftarkan. Tidak seperti interferon, yang "merangsang" sistem imun untuk melawan virus, ubat (perencat) ini menyekat aktiviti enzim virus (protease / polimerase) atau protein virus individu, yang menghalang virus daripada mereplikasi.

Ubat-ubatan ini, yang digunakan dalam kombinasi dengan terapi piawai atau tanpa penggunaan itinterferon dan ribavirin, telah menunjukkan keberkesanan yang sangat tinggi. Yang pertama telah didaftarkan di Rusia (Insivo dan Victrelos). Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk membincangkan penggunaannya yang meluas di Rusia. Kerana kosnya sangat tinggi.

Secara lebih terperinci mengenai persiapan baru, boleh dibaca di bahagian HepPrepara

Ubat antiviral

Kajian antarabangsa dan amalan klinikal telah menunjukkan bahawa pada masa ini, gabungan dua ubat, interferon-alpha dan ribavirin, telah terbukti paling berkesan. Individu, mereka kurang berkesan.
Walau bagaimanapun, dalam kes-kes khas penyakit ini (sebagai contoh, kontraindikasi terhadap preskripsi salah satu ubat), monoterapi dengan salah satu ubat boleh diresepkan.
Dos ubat dan tempoh rawatan dipilih oleh doktor secara individu, dengan mengambil kira banyak faktor.

Kedua-dua ubat (bahan aktif) dimasukkan dalam "Senarai ubat untuk cuti keutamaan persekutuan" dan, untuk kategori tertentu penduduk Russia, dijual pada harga istimewa (mengikut arahan Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 296 dari 02.12.2004, No. 321 24 Disember 2004 dan No. 245 31 Mac 2005).

Interferon dan Ribavirin boleh didapati dari pelbagai syarikat farmaseutikal. Dan semasa mempunyai nama yang berlainan. Keberkesanan semua ribavirin dan, dengan itu, semua interferon (tanpa mengira pengeluar) adalah sama. Tiada data mengenai perbezaan ubat dari pengeluar yang berbeza dari segi kesan sampingan.

Perbezaan tertentu dalam keberkesanan interferon telah terbukti hanya antara pegylated (dengan tindakan yang berpanjangan) dan interferon mudah.

Berdasarkan hasil beberapa ujian ubat-ubatan antiviral terbaru yang paling berkesan, rejimen terapi antiviral yang paling berkesan untuk hepatitis C, bermula pada tahun 2012, adalah rejimen rawatan berdasarkan terapi interferon standard dengan memasukkan inhibitor (sebagai ubat ketiga), atau menggunakan pilihan terapi interferon-bebas sepenuhnya atau bahkan kombinasi perencat tanpa penggunaan ribavirin.

Deskripsi terperinci tentang ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan hepatitis C virus boleh didapati di bahagian GEPPreparaty

Ubat generasi baru dalam rawatan hepatitis C

Ubat generasi baru dalam rawatan hepatitis C

Di sini datang era baru dalam rawatan hepatitis virus! Hanya setahun yang lalu, rawatan hepatitis C adalah masalah besar. Tetapi sudah tiba masanya apabila kita selamat dan berkesan dapat mengubati hepatitis C virus dalam masa 3 bulan, hanya mengambil 2 pil sehari dan tanpa kesan sampingan! Kami menunggu rawatan jenis ini untuk masa yang sangat lama, tetapi sekarang ia telah tersedia.

Hepatitis C virus biasanya tidak sukar untuk didiagnosis, namun, kesulitan sering dijumpai. Kehadiran hanya antibodi kepada virus TIDAK mengesahkan kehadiran hepatitis C. Pengesahan akhir adalah penentuan RNA virus PCR, hanya dalam keadaan ini kita boleh bercakap tentang hepatitis C virus dan membincangkan kemungkinan pilihan rawatan. Saya akan membuat tempahan sekali gus bahawa dalam situasi yang berbeza Hepatitis C boleh dirawat dengan cara yang berbeza. Titik melekat utama adalah kehadiran sirosis, iaitu, keadaan "diabaikan". Kombinasi hepatitis C virus dengan penyakit seperti diabetes mellitus, asma bronkial dan penyakit kronik lain adalah sukar untuk dirawat. Oleh itu, pada orang tersebut, keberkesanan rawatan mungkin agak rendah, dan ini memerlukan pembetulan rejimen rawatan.

Hepatitis C virus adalah penyakit yang agak baru. Kisahnya tidak lebih dari 30 tahun. Pada masa ini, idea tentang dirinya berubah: virus itu sendiri sedang dikaji, ubat baru sedang dikaji, dan keberkesanan rawatan secara beransur-ansur meningkat. Pilihan rawatan pertama untuk gangguan pendek mempunyai keberkesanan yang rendah, hanya kira-kira 40% orang yang pulih dan sebilangan besar kesan sampingan yang teruk.

Kemudian datang ribavirin dan interferon pegylated, yang meningkatkan keberkesanan rawatan sehingga 60%. Langkah seterusnya ialah pengenalan terapi tiga kali, termasuk dua ubat antiviral dalam kombinasi dengan interferon. Kecekapan meningkat lebih tinggi dan berjumlah kira-kira 70-75%.

Baru-baru ini pilihan rawatan bukan interferon yang baru muncul mempunyai keberkesanan kira-kira 90-95%. Pada masa yang sama, masa rawatan dikurangkan dari 12-18-24 bulan hingga 3-6 bulan. Sekali lagi, dengan ketiadaan keadaan yang memburukkan lagi. Antara ubat-ubatan yang muncul baru-baru ini terdapat beberapa yang layak mendapat perhatian.

Skim dua ubat antivirus yang bertindak langsung terhadap virus:

  • Sofosbuvir + Daclatasvir
  • Sofosbuvir + simeprevir

Skim keempat-empat ubat antiviral tindakan langsung terhadap virus itu

  • Terapi 3D (dasabuvir + ombitasvir + paritaprevir + ritonavir)

Sehingga kini, kami mempunyai hasil rawatan yang berjaya terhadap hepatitis C virus dengan ubat-ubatan antiviral yang bertindak langsung. Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir dan Ribavirin telah menunjukkan hasil yang baik dalam keberkesanan, keselamatan dan pencapaian tindak balas virologi yang berterusan. Walau bagaimanapun, kos tinggi mereka menghadkan pilihan rawatan untuk sejumlah besar pesakit di banyak negara. Kos generik adalah kira-kira 1% daripada kos ubat asal. Kursus rawatan selama 12 minggu dianggarkan $ 94,000 di Amerika Syarikat, di € 50,000 di Eropah, sementara kursus rawatan umum menelan kos sekitar $ 1,000 dengan prospek penurunan hingga $ 200 di masa depan.

Secara berasingan, ia harus dikatakan mengenai kualiti ubat-ubatan dan pengilang. Dadah asal, iaitu, yang dihasilkan oleh pemaju dadah itu sendiri, agak mahal. Di Rusia, disebabkan kesolvenan penduduk yang rendah, pengeluar telah bersetuju untuk membuat harga lebih rendah, pada tahap tanda psikologi sebanyak 1 juta? untuk satu ubat selama 3 bulan. Ini adalah ubat asal yang sama, yang hanya lebih murah dengan perbelanjaan keputusan pengeluar berhubung dengan negara kita.

Baru-baru ini, analog, atau kononnya generik, ubat antivirus telah muncul. Mereka tidak dihasilkan oleh pemaju dadah, tetapi oleh teknologi yang sama dan mempunyai formula yang sama, tetapi oleh syarikat lain. Kebanyakannya dibuat di India, China dan Mesir. Kos ubat ini lebih rendah dan berjumlah kira-kira $ 1 ribu untuk dua ubat untuk kursus 3 bulan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa orang dengan hepatitis C di negara-negara ini lebih kurang disediakan secara kewangan, dan terdapat banyak pesakit. Di samping itu, firma-firma ini tidak membina dadah, tetapi menghasilkannya mengikut formula yang telah siap. Sudah tentu, ini bukan bersamaan dengan ubat asal, ubat-ubatan ini mengandungi lebih banyak kekotoran, memberikan sedikit kepekatan bahan aktif dalam darah, tetapi masih terus berkesan. Secara rasmi di Rusia, kita tidak boleh menggunakan ubat-ubatan ini kerana mereka tidak didaftarkan. Tetapi sebagai menunjukkan amalan, ramai yang membawa mereka sendiri atau meminta seseorang daripada rakan dan kenalan.

Data penyelidikan yang dikemukakan oleh Andrieux-Meyer I dan James Freeman menunjukkan hasil rawatan generik hepatitis C virus. Penyelidik mengesahkan kualiti generik oleh kromatografi cecair prestasi tinggi, resonans magnetik nuklear dan spektroskopi jisim. Generik digunakan mengikut rejimen rawatan standard dengan anggaran beban virus pada 4 dan 12 minggu. Keputusan pertengahan pada minggu 4 untuk 1 genotip adalah 93% (sofosbuvir + ledipasvir) dan 97% (sofosbuvir + daclatasvir). Hasil purata untuk semua genotip virus adalah 94% untuk 1/100 dari kos rawatan dengan ubat asal. Hasil daripada mengkaji virus hepatitis C, disimpulkan bahawa generik kos rendah ubat anti virus bertindak langsung bersamaan dengan ubat asal.

Dalam beberapa kes, ubat "lama" ditambah kepada terapi antiviral untuk meningkatkan keberkesanan rawatan, ini mungkin ribavirin atau interferon. Biasanya keperluan seperti itu timbul sekali lagi jika berlaku sirosis hati atau kegagalan rawatan sebelum ini. Bergantung kepada jenis virus yang terdapat di dalam darah hepatitis C, pilihan rawatan pilihan dipilih. Juga, bergantung kepada sama ada rawatan telah dilakukan sebelum atau tidak, serta bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan sirosis hati, rawatan itu boleh diubah oleh doktor.

Rawatan virus Hepatitis C melibatkan ubat PERMANEN tanpa gangguan dan ujian kawalan REGULAR. Adalah tidak mungkin untuk menukar rejimen rawatan secara bebas dan tidak menjalankan ujian yang ditetapkan pada masa yang ditetapkan. Dengan cara ini, anda membuat virus lebih kuat dan membentuk ketahanan terhadap rawatan!

Malangnya, hari ini, dengan adanya jenis rawatan baru, hanya satu masalah yang berterusan, menjadikannya sukar untuk menghilangkan hepatitis C sepenuhnya - secara kewangan...

Dalam hal ini, terdapat matlamat kedua untuk rawatan - untuk mengurangkan, jika mungkin, kerosakan hati. Untuk melakukan ini, anda mesti menyerah alkohol, dari makanan berlemak dalam diet, pergi ke diet Jadual nombor 5. Ini akan sedikit mengurangkan mabuk hati, kerana "perkara buruk" utama adalah virus. Untuk membantu memulihkan hati, asid ursodeoxycholic (udcc) paling kerap digunakan. Dalam erti kata lain, jika tidak ada peluang untuk memulakan terapi antiviral sekarang, maka lebih baik sekurang-kurangnya mengurangkan kerosakan pada hati dan menyumbang kepada pemulihan daripada melakukan apa-apa. Juga, dadah dengan udhk (sebagai contoh, Ursosan) digunakan sebagai terapi perkhidmatan untuk hepatitis C virus dan ditetapkan bersama-sama dengan ubat-ubatan antiviral.

Oleh itu, adalah wajar untuk menjalankan rawatan sebelum bermulanya terapi antiviral untuk hepatitis C dan terapi perkhidmatan semasa terapi antiviral, kemudian untuk menormalkan keadaan hati. Menurut hasil penyelidikan, ubat yang berkesan untuk pemulihan hati dan pencegahan kanser hati dalam hepatitis C virus adalah obat udhk. Penerimaan mana-mana ubat semasa rawatan mesti dipersetujui oleh doktor, kerana sesetengah ubat boleh mengurangkan keberkesanan rawatan.

Kaedah terapi antiviral dalam rawatan hepatitis C

Dalam rawatan hepatitis C kronik, terapi antiviral khusus digunakan. Tujuannya adalah untuk mendapatkan SVR - tindak balas virologi berterusan pada pesakit, yang dinyatakan dalam ketiadaan jangka panjang tanda-tanda proses keradangan di hati pesakit, dengan penunjuk parameter yang tidak dapat dikesan pada tahap virus ini dalam sampel darah. Bagi sesetengah pesakit, terapi ini membolehkan untuk mencapai SVR untuk tempoh jangka panjang, sementara yang lain dapat mencapai remisi penyakit jangka panjang.

Petunjuk untuk terapi

Pada masa ini, mustahil untuk tepat meramalkan risiko perkembangan penyakit hati bagi setiap pesakit. Oleh kerana itu, setiap pesakit dengan viremia dapat dianggap sebagai calon potensial untuk perawatan antivirus.

Doktor boleh menentukan kesesuaian terapi antiviral untuk hepatitis C kronik, berdasarkan pelbagai faktor. Kriteria utama yang mana terapi tersebut ditunjukkan adalah:

  • Umur pesakit adalah lebih daripada 18 tahun;
  • penunjuk positif RNA hepatitis dalam darah;
  • hepatitis kronik, dengan fibrosis yang ketara (mengikut keputusan peperiksaan morfologi);
  • kerosakan hati yang dikompensasi;
  • penunjuk yang boleh diterima penyelidikan hematologi dan parameter biokimia (hemoglobin untuk lelaki dan perempuan masing-masing, 13 dan 12 g / dl, creatine kurang daripada 1.5 mg / dl, neutrofil tidak kurang daripada 1500 setiap 1 ml)
  • keinginan pesakit untuk dirawat;
  • tiada kontraindikasi.

Rawatan semacam itu ditunjukkan dengan tegas untuk pesakit yang mengalami sirosis atau fibrosis penyambungan (jika tiada contraindications). Dan bagi pesakit yang tidak mempunyai fibrosis tidak atau minimum (dengan METAVIR 0-1 dan lshak 0-1), terapi ini mungkin ditangguhkan kerana risiko rendah akibat buruk bagi pesakit ini.

Apabila membuat keputusan muktamad mengenai rawatan antiviral untuk pesakit tertentu, keseimbangan risiko dan manfaat berpotensi yang berkaitan dengan terapi diambil kira.

Hanya dengan keizinan ibu bapa, langkah-langkah terapi antiviral seperti itu akan dimulakan untuk kanak-kanak berusia lebih dua tahun.

Jenis ubat

Untuk terapi antiviral, gabungan persiapan interferon dengan persiapan ribavirin digunakan.

Interferon berikut didaftarkan di negara kita:

  • Pegylated (lama bertindak) - Pegasys (Peg-IFN-alpha-2a) dan Pegintron (Peg-IFN-alpha-2b).
  • Siklus tindakan pendek (IFN-alpha-2a atau alpha-2b).

Obat-obatan ini boleh dihasilkan oleh pengeluar yang berlainan. Ribavirin yang berbeza di bawah tanda dagangan boleh digunakan dalam rawatan: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil, dan sebagainya. Faktor utama untuk kejayaan terapi untuk hepatitis C adalah pilihan optimum ubat, dos dan tempoh kursus yang mencukupi.

Rejimen rawatan

Tujuan utama rawatan ini adalah untuk mencegah hasil yang buruk bagi pesakit dalam bentuk sirosis atau karsinoma hepatoselular (kanser) hati. Untuk rawatan pesakit dengan hepatitis kronik menggunakan nisbah ubat yang berbeza.

Oleh itu, dengan regimen Pegintron + Ribavirin, dos Pegintron dikira dari nisbah 1 kg berat 1.5 μg seminggu dari penyediaan.

Dan dos Ribavirin dalam jumlah berikut (oleh berat pesakit):

  • 800 mg sehari. dengan berat kurang daripada 65 kg;
  • 1000 mg sehari. pada 66-85 kg;
  • 1200 mg sehari. pada 86-105 kg;
  • 1400 mg sehari. lebih daripada 106 kg

Dengan regim rawatan Pegasys + Ribavirin, dos Pegasys tetap - 180 mcg per minggu, jumlah Ribavirin adalah untuk berat badan pesakit sehingga 75 kg - 1000 mg sehari, dan dengan berat badan yang lebih besar - 1200 mg sehari.

Sejak 2011, perencat protease hepatitis C juga telah digunakan dalam terapi piawai. Bahan-bahan ini dapat menekan aktiviti komponen yang menyebabkan kerosakan protein. Mereka juga menghalang pembentukan tisu penghubung di hati. Rejimen rawatan ini menunjukkan peningkatan ketara dalam keberkesanan terapi dan peningkatan peratusan pesakit yang disembuhkan, terutama sekali dengan satu genotip virus ini.

Untuk kanak-kanak berusia lebih dua tahun, terapi gabungan dilakukan menggunakan interferon standard (Intron-A atau Roferon-A). Ubat pegylated yang mempunyai kesan yang berpanjangan tidak boleh digunakan sehingga berumur 18 tahun.

Piawaian

Memandangkan kos ubat yang tinggi, dalam rawatan hepatitis kronik, terdapat beberapa piawaian untuk kursus ini:

  • Maksimum ekonomi. Mana-mana Interferon yang boleh disuntik dengan dos 3 juta IU (sekurang-kurangnya sehari kemudian). Ia digunakan bersempena dengan mana-mana Ribavirin dengan dos sekurang-kurangnya 800 mg sehari untuk pesakit yang berat sehingga 65 kg, dan 1000 mg untuk berat 65-85 kg, dan juga 1200 mg untuk berat lebih dari 85 kg. Di negara kita, ia adalah kombinasi terapi ini untuk hepatitis C kronik yang digunakan, walaupun keberkesanannya lebih rendah berbanding rawatan interferon pegylated.
  • Maksud emas. Pentadbiran interferon harian pada 6 juta IU sehingga penunjuk yang normal dari ALT atau RNA virus hepatitis C, tidak akan ditentukan dalam darah. Selepas itu, dalam tempoh 12 minggu dalam sehari - 6 juta IU. Dan kemudian sehari kemudian, 3 juta IU ubat ini sampai akhir kursus terapi. Ribavirin diambil dalam bahagian standard, mengikut berat pesakit.
  • Pilihan VIP. Bagi orang kaya, Peginterferon (Pegintron) ditetapkan sekali seminggu, dan Ribavirin ditetapkan mengikut berat badan.

Tarikh

Bergantung kepada genotip virus, terdapat tempoh rawatan yang berlainan:

  • Bagi mereka yang mengenal pasti 1 genotype virus (50-75% daripada pesakit hepatitis C), tempoh rawatan meningkat kepada 48 minggu, manakala Ribavirin ditetapkan dalam dos penuh, mengikut berat badan.
  • Bagi pesakit yang mempunyai 2 atau 3 genotip virus hepatitis C, satu rawatan diberikan pada 24 minggu. Dalam kes ini, Ribavirin diambil pada 800 mg, tanpa mengira berat pesakit.
  • Bagi pesakit yang mempunyai 4 dan 6 genotip (di negara kita sangat jarang), kursus rawatan ditetapkan pada 48 minggu.
  • Bagi pesakit yang mempunyai genotip ke-6 (jarang berlaku di negara kita), kursus terapi dipilih secara individu.

Rejimen istilah dan rawatan sedemikian dikekalkan jika keputusan ujian perantaraan kawalan dibenarkan.

Mengenai kualiti ubat-ubatan

Dalam pengeluaran interferon, strain E. coli yang diubah suai secara genetik digunakan, yang menghasilkannya, tetapi bukan hanya protein yang diinginkan yang dilepaskan ke medium, tetapi juga produk sisa mikroorganisma ini. Ia adalah tahap penyucian dadah yang mengubah kosnya pada masa-masa. Oleh kerana itu, lebih baik menggunakan interferon dari pengilang yang bereputasi.

Statistik negara kita menunjukkan bahawa sejak tahun 1985, apabila Roferon-A diiktiraf sebagai standard dalam rawatan rekombinan IFN, 80% daripada pesakit yang menerimanya pada 3 juta IU tiga kali seminggu, keberkesanan rawatan hanya 25%.

Terdapat dua jenis Peginterferon di dunia: Pegintron (dibuat oleh Schering Plough) dan Pegasys (dihasilkan oleh Hoffman La Roche). Sejak tahun 2013, kami juga mempunyai interferon pegylated asal Rusia - Algeron. Ia tidak kalah dengan rakan asingnya, dan harganya jauh lebih rendah daripada mereka.

Ribavirin, yang dihasilkan di bawah pelbagai nama dagang: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil, dan sebagainya, tidak praktikal dalam kecekapan. Semua jenisnya dibuat daripada jenis bahan mentah yang sama yang dihasilkan oleh syarikat farmakologi Asia. Hanya ada masalah dengan jumlah dalam kapsul (tablet) bahan aktif itu sendiri. Ini penting untuk rawatan. Sebagai contoh, dos kurang daripada 10 mg / kg tidak berkesan, dan meminum pil tambahan boleh berbahaya kerana berlebihan.

Kesan sampingan yang mungkin

Kekerapan kesan sampingan daripada ubat-ubatan, yang mana rawatan harus dihentikan, adalah dari 10 hingga 14% pesakit. Simptom yang paling biasa pendedahan kepada bahan-bahan aktif ini adalah simptom seperti flu: sakit kepala, kelemahan umum pesakit dan peningkatan suhu badan. Juga, ubat-ubatan ini boleh menyebabkan (dalam 22-31% pesakit) dan beberapa gangguan mental, dinyatakan dalam kerengsaan, kemurungan dan insomnia.

Dalam perubahan ujian makmal, yang paling kerap (dalam 18-20% pesakit) adalah manifestasi neutropenia (pengurangan bilangan leukosit neutropilik, di mana hubungan antara organisme dengan mikroflora normal terganggu). Dengan penurunan ketara dalam bilangan neutrofil, pesakit jarang mengalami komplikasi berjangkit. Oleh kerana itu, penggunaan faktor granulosit yang merangsang koloni (ubat khusus yang mengatasi neutropenia) hanya ditunjukkan untuk pesakit individu.

Perkembangan gejala mental yang berlebihan memerlukan nasihat dari pakar psikiatri.

Pendedahan interferon

Interferon pegylated dalam rawatan hepatitis boleh mendorong perkembangan penyakit autoimun tertentu dalam pesakit (tiroiditis autoimun adalah keradangan kronik kelenjar tiroid). Juga, bahan-bahan ini boleh memburukkan lagi gangguan autoimun yang telah berlaku sebelum ini - satu kelas penyakit khusus yang berkembang disebabkan oleh pengeluaran patologi badan autoimun di dalam tubuh, yang mengakibatkan kerosakan atau kerosakan pada tisu-tisu normal.

Apabila merawat terapi, seseorang harus membezakan antara pesakit di mana hepatitis C sendiri meneruskan dengan manifestasi hepatitis autoimun (rawatan antiviral ditunjukkan). Ia juga perlu untuk mengenal pasti pesakit dengan hepatitis autoimun utama, di mana hepatitis C sendiri berlapis (ini menunjukkan terapi imunosupresif).

Pendedahan Ribavirin

Kesan sampingan yang paling biasa dari penggunaan Ribavirin adalah manifestasi anemia hemolitik (peningkatan pemusnahan sel darah merah dalam darah). Untuk 9-15% pesakit, komplikasi ini memerlukan pengubahsuaian dos ubat ini.

Erythropoietin - faktor pertumbuhan erythrocyte khas agak memperbaiki keadaan pesakit dan mengurangkan keperluan pengurangan dos.

Pada masa ini, penggunaan faktor pertumbuhan dalam kombinasi terapi antiviral tidak disyorkan untuk digunakan secara meluas. Sebaiknya, untuk pembetulan cytopenias, pengubahsuaian dos ubat berkenaan digunakan.

Disebabkan fakta bahawa ribavirin dikeluarkan dari badan melalui buah pinggang, perlu mengambil langkah berjaga-jaga apabila menetapkan bahan seperti itu untuk pesakit dengan patologi buah pinggang. Juga, ubat ini mempunyai kesan teratogenik (memusnahkan janin). Oleh itu, adalah perlu untuk mengelakkan permulaan kehamilan oleh wanita dengan hepatitis, semasa rawatan dan 6 bulan selepas itu. Juga pada lelaki yang pasangannya hamil, rawatan dengan Ribavirin tidak dilakukan.

Cadangan dos

Sekiranya manifestasi fenomena serius yang tidak diingini dalam badan pesakit atau apabila terdapat penyimpangan yang ketara dalam parameter makmal semasa terapi, penyesuaian dos ubat-ubatan yang digunakan harus dijalankan. Jika dengan terapi monoterapi atau kombinasi dengan Peg-IFN dengan Ribavirin, mengurangkan dos tidak memberi kesan, maka penggunaannya harus digantung.

Kejadian keadaan depresi serius atau gangguan autoimun dalam pesakit memerlukan pelarasan dos individu atau keputusan untuk menghentikan rawatan tersebut.

Dengan terapi interferon standard, indikator penting ialah indeks viral load. Apabila merawat pada 4-8-12-24 minggu, kajian terhadap parameter ini dijalankan. Bergantung kepada dinamik proses, skim terapi disempurnakan. Dalam ketiadaan dinamik positif penunjuk beban virus, rawatan memerlukan perubahan dalam dadah atau intensiti dos. Jika dinamik adalah baik, maka keputusan boleh dibuat untuk mengurangkan dos, yang memberi manfaat kepada pesakit.

Kaedah moden untuk mengubati hepatitis membenarkan, dalam jumlah besar (60-80%) pesakit, untuk menyebabkan pengampunan jangka panjang, dan hampir separuh daripada mereka - untuk menghapuskan sepenuhnya virus, yang hampir menyembuhkan.


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis