Jadual Keserasian Dadah

Share Tweet Pin it

Membuat senarai ubat untuk menguji interaksi adalah sangat mudah: masukkan nama ubat pertama dan tambahkannya kepada perbandingan. Ulangi ini untuk ubat lain yang interaksinya perlu dianalisis.

Rujuk ke bot kami di Telegram yang dipanggil CheckMedicamentBot untuk melakukan pemeriksaan terus di messenger.

Mengapa?

Perkhidmatan kami akan membantu dengan cepat membuat analisa awal tentang pengaruh bersama ubat, memaklumkan mengenai kemungkinan kesan sampingan. Sila ambil perhatian bahawa hanya pakar yang boleh memberi pendapat mengenai penggunaan ubat bersama. Untuk maklumat lanjut, rujuk kepada arahan untuk menggunakan ubat dan pakar.

Hasilnya

Dapatkan pautan ke hasil interaksi dan hantar ke rakan atau siarkan di blog. Memelihara kesihatan anda dengan menggunakan gabungan ubat yang betul.

Syarat penggunaan
Penggunaan maklumat ini hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Untuk maklumat yang tepat mengenai penggunaan ubat bersama, hubungi pakar. Berdasarkan maklumat dari direktori VIDAL.

Home First Aid Kit

Keserasian Dadah

Masalah keserasian dadah berlaku apabila anda perlu mengambil beberapa ubat pada masa yang sama. Sesetengah ubat, apabila digunakan bersama, meningkatkan kesan antara satu sama lain, atau sebaliknya, melemahkan dan malah menetralkan sepenuhnya. Dan ada yang benar-benar tidak serasi dan penggunaan serentak mereka boleh menyebabkan akibat klinikal yang teruk untuk badan dan bahkan menyebabkan kematian.

Sebelum mengambil lebih daripada satu ubat, anda harus berunding dengan pengamal umum anda mengenai kesesuaian ubat yang diberikan oleh doktor lain untuk anda. Jika ini tidak mungkin, dan mengambil ubat masih perlu, baca dengan teliti arahan untuk menggunakan ubat-ubatan yang akan anda ambil dan sekurang-kurangnya semak dengan keserasian dan interaksi ubat ini.

= CNS gairah
= Melemahkan kesan diuretik
= tachyarrhythmia, extrasystole

Ketidakstabilan dadah farmakokinetik timbul berkaitan dengan perubahan yang dilakukan oleh salah satu ubat kepada keadaan penyerapan, penghapusan atau peredaran dalam tubuh sejenis (lain-lain) dadah.

Ketidakpatuhan farmakologi mempunyai pelbagai sebab dan bentuk. Ketidakpatuhan antagonistik (atau mutlak) adalah mungkin dalam kes di mana ubat mempunyai pengaruh pelbagai arah pada proses yang berlaku dalam sel, tisu, organ atau seluruh badan, dan kesannya ditindas oleh kesan yang lain.

Apabila pesakit mengambil beberapa tablet pada masa yang sama, bukan sahaja ketidakserasian farmakologi mereka, tetapi juga interaksi kimia dalam saluran pencernaan di bawah keadaan semasa jus pencernaan dan bahan lain chyme menjadi pemangkin biologi untuk tindak balas yang dihasilkan.

Ketidakpatuhan timbul antara sinergi disebabkan oleh fakta bahawa risiko berlebihan atau mengalikan kesan sampingan meningkat secara tidak seimbang.

Pelantikan serentak p-adrenergic blocker, digoxin dan reserpine menyebabkan bradikardia, gangguan konduksi, mengancam perkembangan aritmia; pentadbiran strophanthin semasa rawatan dengan persediaan lain glikosida jantung boleh menyebabkan fibrilasi asystole atau ventrikel; Penggunaan aminoglycosides kanamycin, gentamicin, neomycin terhadap streptomycin membawa kepada kekalahan sepasang saraf kranial kelapan, kehilangan pendengaran yang tidak dapat dikembalikan, dan kadang-kadang kepada perkembangan kegagalan buah pinggang (ketidakserasian relatif, sama dengan kesan overdosis).

Pentadbiran lingkaran diuretik nephron (furosemide, uregit) memberi kesan buruk kepada terapi dengan aminoglikosida: kepekatan mereka dalam darah dan tisu berkurang lebih cepat, dan kesan nefrotoxic meningkat. Sebaliknya, streptomycin, yang melanggar mekanisme penciillin oleh epitelium tubular, memanjangkan tempoh kepekatan terapeutiknya dalam darah (potentiasi farmakokinetik yang menggalakkan).

Antibiotik tidak boleh dikombinasikan dengan ubat antipiretik, hipnotik, glukokortikoid. Gabungan antibiotik bakterisida dengan ubat-ubatan bacteriostatic juga sering tidak diingini.

Klasifikasi agen antibakteria (oleh Manten - Wisse)

Jururawat Rusia

"Ingin menjadi sihat?" A.G. Swiyash

Terjemahan laman web

Baru di laman web ini

Paling popular

Siapa yang berada di laman web ini

Pelawat geografi

Butang tapak

Keserasian Dadah

Keserasian Dadah

Dalam rawatan dadah, gabungan ubat-ubatan sering digunakan untuk meningkatkan kesan satu ubat kepada orang lain, hadkan dos masing-masing, dan mengurangkan kesan sampingan; dengan manifestasi penyakit polysyndromic - untuk mempengaruhi beberapa mekanisme patogenesis, untuk membetulkan perubahan yang telah berlaku, untuk meringankan semua aduan yang sedia ada; di hadapan beberapa penyakit - untuk rawatan serentak masing-masing. Oleh kerana terdapat kesan sampingan yang diketahui dalam satu atau lain-lain ubat terapeutik, ada kemungkinan untuk menghalang akibat yang tidak diingini rawatan ini dengan menetapkan ubat pelindung: rawatan dengan glukokortikoid harus dilakukan di bawah perlindungan antibiotik, antacid, ubat anabolik; antibiotik antimikrob kerana risiko disysbacteriosis yang digabungkan dengan nystatin atau ubat antikulat lain. Kejayaan pharmacotherapy dibezakan semakin meningkatkan senarai bidang rawatan yang mungkin dan diingini. Tetapi aktiviti terapeutik mengancam untuk bertukar menjadi polipragmasia dengan banyak bahaya, yang paling jelas adalah ketidakcocokan dadah.

Terdapat tiga jenis ketidakserasian formulasi perubatan: fizikal (atau fiziko-kimia), kimia dan farmakologi. Ketidaksesuaian fizikal termasuk yang bergantung pada tahap kelarutan ubat yang berbeza, pembekuan sistem koloid dan pemisahan emulsi, pembasahan dan pencairan serbuk, dan fenomena penjerapan.

Pembentukan sedimen apabila menggabungkan persiapan alkaloid (dalam larutan 1%) dengan bahan ubat lain

Ubat alkaloid

Penyelesaian ubat

1. Quinine hydrochloride

2. Omnopon

3. Papaverine

4. Apomorphine hydrochloride

1. Natrium bikarbonat, penyelesaian 5%

2. Sodium benzoate, penyelesaian 1%

3. Natrium salisilat, larutan 1%

4. Codeine, penyelesaian 1%

5. Lily persediaan lembah

6. Persediaan digitalis

7. Persediaan akar licorice

Ketidaksesuaian kimia timbul akibat daripada tindak balas yang berlaku apabila penyelesaian digabungkan dalam jumlah yang sama. Mereka dihalang oleh pentadbiran ubat yang berasingan.

Gabungan ubat yang tidak serasi

Nama antibiotik utama

Gabungan yang tidak serasi

dengan antibiotik

dengan dadah kumpulan lain

Penisilin (benzylpenicillin, ampicillin, oxacillin, dicloxacillin, methicillin, carbenicillin)

Aminoglycosides (streptomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin)

Lincomycin

Tetracyclines

Levomycetin

Cephalosporins (dengan benzylpenicillin)

Asid Amino

Adrenalin tergesa-gesa

Asid askorbik

Vitamin kumpulan B

Heparin

Hydrocortisone

Mezaton

Zink oksida

Euphyllin

Hidrogen peroksida

Permanganat kalium

Alkohol

Garam logam bumi berat dan alkali

Enzim

Alkalis

Ephedrine

Tetracyclines

Aminoglycosides

Penisilin

Polymyxin B

Cephalosporins

Levomycetin

Erythromycin

Asid Amino

Euphyllin

Amonium klorida

Heparin

Hydrocortisone

Kalsium, magnesium, natrium sulfonamida

Aminoglycosides (streptomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin)

Penisilin

Polymyxin B

Tetracyclines

Cephalosporins

Euphyllin

Heparin

Natrium thiosulfate

Lincomycin

Kanamycin Cephalosporins Oleandomycin Penicillins Erythromycin

Cephalosporins

Aminoglycosides

Lincomycin

Benzylpenicillin

Polymyxin B

Tetracyclines

Levomycetin

Euphyllin

Barbiturates

Heparin

Hydrocortisone

Kalsium glukonat dan noradrenalin klorida

Sulfanilamides

Levomycetin

Aminoglycosides

Penisilin

Polymyxin B

Tetracyclines

Cephalosporins

Erythromycin

Hydrocortisone Acorborbic Acid

Vitamin kumpulan B

Erythromycin fosfat

Lincomycin

Tetracyclines

Levomycetin

Heparin

Asid

Alkalis

Varian ketidakserasian farmakologi yang disebabkan oleh interaksi mengenai kesan ubat-ubatan dengan penggunaan serentak mereka adalah lebih pelbagai dan lebih rumit.

Maklumat mengenai ketidakcekalan fizikal dan kimia termasuk dalam manual preskripsi, buletin, jadual. Resipi dikawal semasa membuat resipi di farmasi. Walau bagaimanapun, dalam amalan harian, kerana kurang kesedaran tentang doktor dan kakitangan perubatan, penyimpangan daripada cadangan yang diluluskan sering dibenarkan, dengan akibat negatif bagi pesakit.

Apabila pesakit mengambil beberapa tablet pada masa yang sama, bukan sahaja ketidakserasian farmakologi mereka, tetapi juga interaksi kimia dalam saluran pencernaan di bawah keadaan semasa jus pencernaan dan bahan lain chyme menjadi pemangkin biologi untuk tindak balas yang dihasilkan.

Ketidakpatuhan farmakologi mempunyai pelbagai sebab dan bentuk. Ketidakpatuhan antagonistik (atau mutlak) adalah mungkin dalam kes di mana ubat mempunyai pengaruh pelbagai arah pada proses yang berlaku dalam sel, tisu, organ atau seluruh badan, dan kesannya ditindas oleh kesan yang lain. Jenis ketidakserasian ini berjaya digunakan dalam rawatan keracunan, apabila ubat diberikan sebagai penawar: misalnya, atropin dalam hal keracunan dengan inhibitor cholinesterase, organofosfat, cendawan (muscarin), pilocarpine; Sebaliknya, pilocarpine, prozerin, physostigmine - dalam kes keracunan dengan atropin.

Ketidakpatuhan timbul antara sinergi disebabkan oleh fakta bahawa risiko berlebihan atau mengalikan kesan sampingan meningkat secara tidak seimbang. Pelantikan serentak β-adrenergic blocker, digoxin dan reserpine menyebabkan bradikardia, gangguan konduksi, mengancam perkembangan aritmia; pentadbiran strophanthin semasa rawatan dengan persediaan lain glikosida jantung boleh menyebabkan fibrilasi asystole atau ventrikel; Penggunaan aminoglycosides kanamycin, gentamicin, neomycin terhadap streptomycin membawa kepada kekalahan sepasang saraf kranial kelapan, kehilangan pendengaran yang tidak dapat dikembalikan, dan kadang-kadang kepada perkembangan kegagalan buah pinggang (ketidakserasian relatif, sama dengan kesan overdosis).

Ketidaksesuaian farmakokinetik timbul berkaitan dengan perubahan yang dilakukan oleh salah satu ubat kepada keadaan penyerapan, penghapusan atau peredaran dalam tubuh sejenis (lain-lain) dadah.

Pentadbiran lingkaran diuretik nephron (furosemide, uregit) memberi kesan buruk kepada terapi dengan aminoglikosida: kepekatan mereka dalam darah dan tisu berkurang lebih cepat, dan kesan nefrotoxic meningkat. Sebaliknya, streptomycin, yang melanggar mekanisme penciillin oleh epitelium tubular, memanjangkan tempoh kepekatan terapeutiknya dalam darah (potentiasi farmakokinetik yang menggalakkan).

Terdapat juga ketakserasian dadah metabolik (bergantung kepada dos, bergantung), yang telah dikaji pada contoh penggunaan gabungan fenobarbital dan antikoagulan: phenobarbital mempromosikan metabolisme yang dipercepat bagi kedua dan kelemahan yang ketara terhadap tindakan mereka.

Dalam kes lain, kesesuaian metabolik adalah berdasarkan penindasan proses pemusnahan bahan ubat, penurunan pelepasan, dan peningkatan kepekatan plasma, disertai dengan perkembangan tanda-tanda overdosis. Oleh itu, inhibitor monoamine oxidase (iprazide, nialamide) menghalang metabolisme katekolamin, tyramine, serotonin, menyebabkan reaksi hipertensi.

Klasifikasi agen antibakteria (oleh Manten-Wisse)

1. Bertindak terhadap mikroorganisma tanpa mengira fasa perkembangannya

1. Bertindak terhadap mikroorganisma tanpa mengira fasa perkembangannya

Bakteria

2. Bertindak terhadap mikroorganisma secara eksklusif dalam fasa pertumbuhan mereka

Penisilin

Cephalosporins

Vancomycin

Novomycin

Bakteria

3. Tindakan pantas (dalam kepekatan tinggi bakterisida)

Chloramphenicol

Tetracyclines

Erythromycin

Lincomycin

Bakterostatik

4. Tindakan perlahan (jangan bertindak bakterisida, walaupun dalam kepekatan maksimum)

Sulfanilamides

Cycloserine

Biomitsin (florimitsin)

Bakterostatik

Masalah gabungan terapi antibakteria telah menjadi lebih akut. Puluhan ribu antibiotik, yang berbeza dalam ciri terapeutiknya, diperolehi, termasuk separuh sintetik. Petunjuk untuk gabungan terapi antimikrobial ditentukan oleh banyak pertimbangan:

1. kemungkinan meningkatkan keberkesanan terapeutik;

2. pengembangan spektrum tindakan antibakteria dalam kes patogen yang tidak ditentukan;

3. pengurangan kesan sampingan berbanding dengan

monoterapi yang mencukupi;

4. mengurangkan risiko strain mikrob yang tahan.

Walau bagaimanapun, apabila dua atau beberapa ubat digunakan serentak, empat bentuk interaksi adalah mungkin: sikap acuh tak acuh, tindakan kumulatif, potentiasi dan antagonisme.

Kepuraian adalah bahawa satu ubat tidak mempunyai kesan yang jelas terhadap kesan antibakteria yang lain.

Tindakan kumulatif (atau aditif) berlaku apabila hasilnya adalah jumlah kesan monotherapeutic. Jika tahap aktiviti antibakteria gabungan ubat-ubatan ternyata lebih besar daripada kesan keseluruhan komponen, mereka bercakap mengenai potentiation (atau sinergi). Tetapi selalunya kesan penggunaan antibiotik yang kompleks adalah kurang daripada satu bahan: terdapat pertentangan terhadap tindakan ubat-ubatan. Penggunaan serentak antibiotik, antara antagonisme yang mungkin, adalah kesilapan langsung doktor.

Sudah pada tahun 1950-an, prinsip menggabungkan antibiotik telah dirumuskan, bergantung kepada jenis kesan pada patogen, bakterisida atau bacteriostatic (lihat klasifikasi). Dengan gabungan antibiotik yang mempunyai kesan bakteria, sebagai peraturan, kesan sinergis atau kesan tambahan dapat dicapai. Gabungan antibiotik bacteriostatic membawa kepada tindakan tambahan atau sikap acuh tak acuh.

Gabungan antibiotik bakterisida dengan ubat-ubatan bacteriostatic sering tidak diingini. Kematian dari sepsis meningokokus pada kanak-kanak dengan percubaan untuk menggunakan penicillin dan levomycetin pada masa yang sama meningkat berbanding dengan hasil yang diperolehi dalam rawatan satu atau yang lain dari ubat ini secara berasingan.

Sekiranya mikroorganisma lebih sensitif kepada komponen yang mempunyai kesan bakterisostatik, sinergi boleh muncul, tetapi apabila ia sensitif terhadap kesan bakterisida, antagonisme biasanya berlaku, ubat bacteriostatik mengurangkan keberkesanan bakterisida. Dan Venereology, dan dalam rawatan akut pneumonia penggunaan serentak sulfonamides dan penisilin disertai dengan keputusan buruk berbanding dengan kesan yang diperolehi dengan satu rawatan penisilin kuat "terminator" tindakan apabila memohon bakteria antibiotik (abortifacient untuk radang paru-paru dalam pelantikan awal penisilin) ​​tidak berlaku.

Dengan mono-infeksi, gabungan rawatan antibiotik jarang dibenarkan, dengan jangkitan campuran, ia boleh menjadi berharga, tetapi hanya jika syarat untuk kombinasi antibiotik rasional dipenuhi dan semua tanda-tanda dan kontraindikasi diambil kira.

Telah ditetapkan bahawa tidak spektrum luas aktiviti antibiotik atau Dos atau kombinasi antibiotik atau penggantian berurutan beberapa masalah lain kejayaan rawatan penyakit bakteria tidak membuat keputusan lagi untuk ini terletak percubaan untuk merawat buta, melalui percubaan dan kesilapan. Ia memerlukan rawatan yang tepat, tertumpu, terfokus berdasarkan penentuan sensitiviti spesifik dan individu patogen kepada agen terapeutik, diagnosis etiologi yang boleh dipercayai dan tepat pada masanya.

Antibiotik tidak boleh dikombinasikan dengan ubat-ubatan antipiretik, hipnosis, glukokortikoid yang tidak diperlukan (ini bercanggah dengan cadangan untuk menggunakan glukokortikoid "di bawah perlindungan" antibiotik, yang dijelaskan sebagai keutamaan dalam beberapa kes tugas-tugas antibakteria dan dalam terapi glukokortikoid).

Masalah rawatan gabungan yang telah dikaji dengan baik dalam model antibiotik juga berlaku untuk bahagian lain kemoterapi ubat dalaman. Di satu pihak, polikimoterapi menjadi semakin penting. Ia perlu dalam kes penyakit onkologi, hemoblastosis, di mana pemergian dari program komprehensif yang paling kerap bermakna pelanggaran terhadap sistem rawatan, pecahan remitan yang berkaitan dengan ubat dan kematian pesakit. Pendekatan menyeluruh terhadap rawatan penyakit kronik sedang dibangunkan dengan teliti. Sebaliknya, terdapat keperluan yang semakin meningkat untuk perjuangan semakin gigih dengan gabungan rawak, sewenang-wenangnya agen farmakologi. Bahaya mortal dianggap sebagai penggunaan serentak morfin dan anaprilina, tetapi akibatnya bergantung kepada jumlah dos dan kecukupannya kepada pesakit. Elakkan pelantikan anaprilina secara bersamaan dengan isoptin (verapamil), anaprilina dengan inhibitor monoamine oxidase, relaxants pada pesakit yang menerima quinidine. Keraguan dalam penggunaan terapi ubat, walaupun percubaan untuk mengabadikannya, dan sering disebabkan oleh variasi yang tidak kritikal, membawa kepada banyak komplikasi.

Di Amerika Syarikat selama 10 tahun (1961-1970) 15 juta orang telah dimasukkan ke hospital akibat komplikasi rawatan dadah, kerugian ekonomi melebihi penyakit berjangkit.

Walau bagaimanapun, yang paling rumit, pelbagai rumusan ubat-ubatan tersebar luas dan diluluskan oleh amalan perubatan. Mereka dicirikan oleh bahan yang seimbang, dan "penyederhanaan" mereka tidak selalunya tidak perlu. Ubat-ubatan ini termasuk, contohnya, solutan, teofedrin, antastman, yang digunakan dalam asma bronkial, vikalin dan koktail minuman beralkohol dalam gastroenterology, Liv 52 dan Essentiale dalam hepatologi.

Monoterapi dengan ubat-ubatan yang paling moden sering kali hanya peringkat rawatan pertama. Dia kemudiannya digantikan dengan rawatan komprehensif yang dikira secara menyeluruh untuk pesakit. Kadangkala kerumitan ini dicapai dengan kemasukan rawatan fisioterapeutik dan bukan ubat lain, tetapi lebih sering ia adalah gabungan kombinasi ubat farmakologi. Sistem pendekatan stepwise terhadap rawatan pesakit dengan bentuk hipertensi arteri progresif telah menjadi semakin meluas. Monoterapi, yang pada masa itu dipilih oleh saluretika siri thiazide, kini digantikan, dan sekarang ia berbeza-beza bergantung kepada prosesnya (diuretik dengan penyekat kalium, rauwolfia, blocker β-adrenergik, clonidine, kalsium antagonis), maka polytherapy akan datang. Proses pembuatan formulasi pelbagai bahan piawai adalah semulajadi. Deportions, yang dibangunkan oleh 1960 oleh A. L. Myasnikov, dan lebih banyak bentuk moden - adelfan, brinerdin, triampur, dan sebagainya, adalah antara formula sedemikian.

Ia perlu membezakan ubat-ubatan yang kompleks, termasuk satu set bahan-bahan tertentu, terutamanya untuk tujuan menggantikan terapi defisit atau penggantian yang berlaku di dalam badan, dan gabungan penggunaan ubat-ubatan aktif farmakodinamik. Yang pertama adalah penyelesaian infusi komposisi elektrolit kompleks, formulasi asid multivitamin dan polyamino. Kepada formula rumit kedua yang bertindak secara sinergis. Pemilihan rasional ubat kompleks dalam kes kedua adalah lebih sukar, tetapi juga preskripsi jenis pertama memerlukan pematuhan yang ketat terhadap nisbah optimum (Jadual 5). Dengan sokongan, rawatan jangka panjang, perkembangan toleransi terhadap ubat / ubat tertentu, keberkesanannya berkurang. Bersama dengan kaedah lain untuk mengatasi fenomena ini (kursus sekejap, irama teknik), penggunaan polietapy yang betul sangat penting.

Ketidaksesuaian farmakologi vitamin dengan pentadbiran jangka panjang mereka dalam dos yang tinggi

Persediaan vitamin disuntik

Pemeriksaan Interaksi Dadah

Cara menggunakannya

  1. Tambah ubat dari Carian Pantas pada panel atas dengan bantuan, dan lihat hasilnya.
  2. Untuk membuka analisis terperinci mengenai interaksi dadah, tekan  untuk interaksi yang dijumpai.
  3. Untuk pemeriksaan lengkap mengenai keselamatan terapi (kontraindikasi dan kesan sampingan), daftar.
  4. Baca lebih lanjut dalam video latihan.

Bagaimana ia berfungsi

Kenapa anda perlukan

  1. Elakkan pelantikan berbahaya untuk pesakit anda.
  2. Semak keserasian dan keselamatan terapi dalam rawatan kanak-kanak.
  3. Menilai keserasian ubat-ubatan dengan alkohol.
  4. Beritahu pakar tentang interaksi yang dijumpai - anda mungkin memerlukan pelarasan dos atau perubahan terapi.

Cyberis menilai kesesuaian ubat antara satu sama lain dengan ketepatan lebih daripada 80%. Dan kerana pangkalan data mengandungi 20,000 ubat dengan arahan terperinci, tidak setiap ahli farmasi dapat bersaing dengan kecerdasan buatan kami.

  • Bahaya! - Mengatakan interaksi negatif, yang boleh berbahaya.
  • Negatif - interaksi negatif yang boleh mengurangkan keberkesanan ubat-ubatan.
  • Tidak - arahan menunjukkan bahawa ubat tidak berinteraksi.
  • Tidak jelas bahawa sistem itu tidak dapat menentukan nilai penting interaksi yang dijumpai.
  • Positif - interaksi SOMETIMES boleh digunakan sebagai positif (atau berbahaya dalam situasi lain).

Jadual Keserasian Dadah

7. Persediaan akar licorice

Ketidaksesuaian kimia timbul akibat daripada tindak balas yang berlaku apabila penyelesaian digabungkan dalam jumlah yang sama. Mereka dihalang oleh pentadbiran ubat yang berasingan.

Varian ketidakserasian farmakologi yang disebabkan oleh interaksi kesan ubat-ubatan dan penggunaan serentak mereka adalah lebih pelbagai dan lebih kompleks.

Maklumat mengenai ketidakcekalan fizikal dan kimia termasuk dalam manual preskripsi, buletin, jadual. Kawalan resipi semasa membuat preskripsi di farmasi. Walau bagaimanapun, dalam amalan harian, disebabkan oleh kesedaran tentang doktor dan kakitangan perubatan yang tidak mencukupi, penyimpangan dari cadangan yang diluluskan sering dibenarkan, dengan akibat negatif bagi pesakit.

Apabila pesakit mengambil beberapa tablet pada masa yang sama, bukan sahaja ketidakserasian farmakologi mereka, tetapi juga interaksi kimia dalam saluran pencernaan di bawah keadaan semasa jus pencernaan dan bahan lain chyme menjadi pemangkin biologi untuk tindak balas yang dihasilkan.

Ketidakpatuhan farmakologi mempunyai pelbagai sebab dan bentuk. Ketidakpatuhan antagonistik (atau mutlak) adalah mungkin dalam kes di mana ubat mempunyai pengaruh pelbagai arah pada proses yang berlaku dalam sel, tisu, organ atau seluruh badan, dan kesannya ditindas oleh kesan yang lain. Jenis ketidakserasian ini berjaya digunakan dalam rawatan keracunan apabila ubat diberikan sebagai penawar: misalnya, atropin dalam hal keracunan dengan perencat cholinesterase, organophosphate, terbang kupang (muscarin), pilocarpine; Sebaliknya, pilocarpine, prozerin, physostigmine - dalam kes keracunan dengan atropin.

Ketidakpatuhan timbul antara sinergi disebabkan oleh fakta bahawa risiko berlebihan atau mengalikan kesan sampingan meningkat secara tidak seimbang. Pelantikan serentak p-adrenergic blocker, digoxin dan reserpine menyebabkan bradikardia, gangguan konduksi, mengancam perkembangan aritmia; pentadbiran strophanthin semasa rawatan dengan persediaan lain glikosida jantung boleh menyebabkan fibrilasi asystole atau ventrikel; Penggunaan aminoglycosides kanamycin, gentamicin, neomycin terhadap streptomycin membawa kepada kekalahan sepasang saraf kranial kelapan, kehilangan pendengaran yang tidak dapat dikembalikan, dan kadang-kadang kepada perkembangan kegagalan buah pinggang (ketidakserasian relatif, sama dengan kesan overdosis).

Ketidaksesuaian farmakokinetik timbul berkaitan dengan perubahan yang dilakukan oleh salah satu ubat kepada keadaan penyerapan, penghapusan atau peredaran dalam tubuh sejenis (lain-lain) dadah.

Pentadbiran lingkaran diuretik nephron (furosemide, uregit) memberi kesan buruk kepada terapi dengan aminoglikosida: kepekatan mereka dalam darah dan tisu berkurang lebih cepat, dan kesan nefrotoxic meningkat. Sebaliknya, streptomycin, yang melanggar mekanisme penciillin oleh epitelium tubular, memanjangkan tempoh kepekatan terapeutiknya dalam darah (potentiasi farmakokinetik yang menggalakkan).

Terdapat juga ketidakcocokan dadah metabolik (bergantung kepada dos, bergantung), yang telah dikaji menggunakan gabungan gabungan fenobarbital dan antikoagulan sebagai contoh: phenobarbital mempromosikan metabolisme yang dipercepat bagi kedua dan kelemahan yang ketara terhadap tindakan mereka.

Jadual 4. Gabungan ubat yang tidak serasi

Nama antibiotik utama

dengan dadah kumpulan lain

Penisilin (beneylpenicillin, ampicillin, oxacillin, dicloxacillin, methicillin, carbenicillin)

Aminoglycosides (streptomycin, anamycin, gentamicin, amikacin) Tetracyclines Gevomitsetin Defalosporins (dengan beneyllenicillin)

Asid amino Adrenalin Asid askorbik Vitamin kumpulan B eparin "idrocortisone Mezaton" Zink oksida Euphyllinum Hidrogen peroksida Potassium permanganate Alkohol Salutan logam berat dan alkali tanah Enzim Alkalis Ephedrine

Aminoglycoeids 1enicillins Polymyxin V Defalosporins Pevomitsetin Erythromycin

Asid amino Eufilin Ammonium klorida Heparin Hydrocortione Kalsium, magnesium, natrium garam Sulfonamides

Aminoglycoeids (streptomycin, kanamycin, gentamicin, amikatsii)

Penisilin Polymyxin V Tetracyclines Cephalosporins

Eufillin Heparin Sodium Thiosulfate

Kanamycin Cephalosporins Oleandomycin Penicillins Erythromycin

Aminoglycosides Lincomycin Beneylpenicillin Polymyxin B Tetracyclines Levomycetin

Euphyllinum Barbiturates Heparin Hydrocortione Kalsium glukonat dan Noradrenaline Chloride Sulfanilamides

Aminoglycosides Penicillins Polymyxin V Tetracyclines Cephalosporins Erythromycin

Asid askorbik Hidrokortison Vitamin kumpulan B

Lincomycin Tetracyclines Chloramphenicol

Heparin Acid Alkalis

Dalam kes lain, asas ketidaksekupan metabolik adalah menghalang proses pemusnahan bahan ubat, pengurangan pelepasan, dan peningkatan kepekatan plasma, disertai dengan perkembangan tanda-tanda overdosis. Oleh itu, inhibitor monoamine oxidase (iprazide, nilamide) menghalang metabolisme katekolamin. tyramine, serotonin, menyebabkan reaksi hipertensi.

Klasifikasi agen antibakteria (oleh Manten - Wisse)

1. Bertindak terhadap mikroorganisma tanpa mengira fasa perkembangannya

Aminoglycosides Polymyxins Nitrofurans

2. Bertindak terhadap mikroorganisma secara eksklusif dalam fasa pertumbuhan mereka

Penisilin Cephalosporins Vancomycin Novomycin

3. Tindakan pantas (dalam kepekatan tinggi bakterisida)

Chloramphenicol Tetracyclines Erythromycin Lincomycin

4. Tindakan perlahan (jangan bertindak bakterisida, walaupun dalam kepekatan maksimum)

Sulfonamides Cycloserine Biomycin (florimitsin)

Masalah gabungan terapi antibakteria telah menjadi lebih akut. Puluhan ribu antibiotik, yang berbeza dalam ciri terapeutiknya, diperolehi, termasuk separuh sintetik. Tanda-tanda untuk gabungan terapi antimikrobial ditentukan oleh banyak pertimbangan:

1) kemungkinan meningkatkan keberkesanan terapeutik;

2) pengembangan spektrum tindakan antibakteria dalam hal patogen yang tidak ditentukan;

3) pengurangan kesan sampingan berbanding dengan monoterapi yang mencukupi;

4) mengurangkan risiko strain mikrob yang tahan.

Walau bagaimanapun, apabila dua atau beberapa ubat digunakan serentak, empat bentuk interaksi adalah mungkin: sikap acuh tak acuh, tindakan kumulatif, potentiasi dan antagonisme.

Kepuraian adalah bahawa satu ubat tidak mempunyai kesan yang jelas terhadap kesan antibakteria yang lain.

Tindakan kumulatif (atau aditif) berlaku apabila hasilnya adalah jumlah kesan monotherapeutic. Jika tahap aktiviti antibakteria gabungan ubat-ubatan ternyata lebih besar daripada kesan keseluruhan komponen, mereka dikatakan berpotensi (atau sinergistik). Tetapi selalunya kesan penggunaan antibiotik yang kompleks adalah kurang daripada satu bahan: terdapat pertentangan terhadap tindakan ubat-ubatan. Penggunaan serentak antibiotik, antara antagonisme yang mungkin, adalah kesilapan langsung doktor.

Telah berusia 50-an, prinsip penggabungan antibiotik dirumuskan, bergantung pada jenis tindakan pada patogen - bakterisida atau bacteriostatic (lihat klasifikasi). Dengan gabungan antibiotik yang mempunyai kesan bakteria, sebagai peraturan, kesan sinergi atau kesan tambahan dapat dicapai. Gabungan antibiotik bacteriostatic membawa kepada tindakan tambahan atau 'sikap acuh tak acuh.

Gabungan antibiotik bakterisida dengan ubat-ubatan bacteriostatic sering tidak diingini. Kematian dari sepsis meningokokus pada kanak-kanak dengan percubaan untuk menggunakan penicillin dan levomycetin pada masa yang sama meningkat berbanding dengan hasil yang diperolehi dalam rawatan satu atau yang lain dari ubat ini secara berasingan.

Sekiranya mikroorganisma lebih sensitif kepada komponen yang mempunyai kesan bakterisostatik, sinergi boleh muncul, tetapi apabila ia sensitif terhadap kesan bakterisida, antagonisme biasanya berlaku, ubat bacteriostatik mengurangkan keberkesanan bakterisida. Kedua-dua venereologi, dan dalam rawatan pneumonia akut, penggunaan sulfonamides dan penicillin secara serentak disertai dengan hasil yang tidak baik berbanding dengan kesan yang diperolehi dengan rawatan yang kuat dengan penisilin sahaja: tindakan "mengganggu" apabila menggunakan antibiotik bakterisida (kursus pneumonia yang abortif berlaku dengan pemberian penisilin awal).

Dengan mono-infeksi, gabungan rawatan antibiotik jarang dibenarkan, dengan jangkitan campuran, ia boleh menjadi berharga, tetapi hanya jika syarat untuk kombinasi antibiotik rasional dipenuhi dan semua tanda-tanda dan kontraindikasi diambil kira.

Telah ditetapkan bahawa tidak spektrum luas aktiviti antibiotik atau Dos atau kombinasi antibiotik atau penggantian berurutan beberapa masalah lain kejayaan rawatan penyakit bakteria tidak membuat keputusan lagi untuk ini terletak percubaan untuk merawat buta, melalui percubaan dan kesilapan. Ia memerlukan rawatan yang tepat, tertumpu, terfokus berdasarkan penentuan sensitiviti spesifik dan individu patogen kepada agen terapeutik, diagnosis etiologi yang boleh dipercayai dan tepat pada masanya.

Antibiotik tidak boleh dikombinasikan dengan ubat-ubatan antipiretik, hipnosis, glukokortikoid yang tidak diperlukan (ini bercanggah dengan cadangan untuk menggunakan glukokortikoid "di bawah perlindungan" antibiotik, yang dijelaskan sebagai keutamaan dalam beberapa kes tugas-tugas antibakteria, dalam kes-kes lain terapi hipococorticoid).

Masalah rawatan gabungan yang telah dikaji dengan baik dalam model antibiotik juga berlaku untuk bahagian lain kemoterapi ubat dalaman. Di satu pihak, polikimoterapi menjadi semakin penting. Ia perlu dalam kes penyakit onkologi, hemoblastosis, di mana pemergian dari program komprehensif yang paling kerap bermakna pelanggaran terhadap sistem rawatan, pecahan remitan yang berkaitan dengan ubat dan kematian pesakit. Pendekatan menyeluruh terhadap rawatan penyakit kronik sedang dibangunkan dengan teliti. Sebaliknya, terdapat keperluan yang semakin meningkat untuk perjuangan semakin gigih dengan gabungan rawak, sewenang-wenangnya agen farmakologi. Bahaya mortal dianggap sebagai penggunaan serentak morfin dan anaprilina, tetapi akibatnya bergantung kepada jumlah dos dan kecukupannya kepada pesakit. Mereka mengelakkan pentadbiran anapriline secara serentak dengan isoptin (verapamil), anaprilina dengan inhibitor monoamine oxidase, dan relaxants terhadap latar belakang pengambilan quinidine. Keraguan dalam penggunaan terapi ubat, walaupun percubaan untuk mensintesiskannya, dan sering disebabkan oleh variasi tidak kritikal, membawa kepada banyak komplikasi.

Di Amerika Syarikat selama 10 tahun (1961-1970) 15 juta orang telah dimasukkan ke hospital akibat komplikasi rawatan dadah, kerugian ekonomi melebihi penyakit berjangkit.

Walau bagaimanapun, yang paling rumit, pelbagai rumusan ubat-ubatan tersebar luas dan diluluskan oleh amalan perubatan. Mereka dicirikan oleh bahan yang seimbang, dan "penyederhanaan" mereka tidak selalunya tidak perlu. Ubat-ubatan ini termasuk, contohnya, solutan, teofedrin, antastman, yang digunakan dalam asma bronkial, vikalin dan koktail minuman beralkohol dalam gastroenterology, Liv 52 dan Essentiale dalam hepatologi.

Monoterapi dengan ubat-ubatan yang paling moden sering kali hanya peringkat rawatan pertama. Dia kemudiannya digantikan dengan rawatan komprehensif yang dikira secara menyeluruh untuk pesakit. Kadangkala kerumitan ini dicapai dengan kemasukan rawatan fisioterapeutik dan bukan ubat lain, tetapi lebih sering ia adalah gabungan kombinasi ubat farmakologi. Penggunaan sistem yang meluas adalah pendekatan langkah demi langkah untuk rawatan pesakit dengan bentuk hipertensi arteri progresif. Monoterapi, yang pada masa itu lebih disukai oleh saluretika siri thiazide, kini digantikan, dan sekarang ia berbeza-beza bergantung kepada prosesnya (diuretik dengan ubat-ubatan potassium-sparing, rauwolfia, p-adrenoblockers, clofelyn, kalsium antagonis). Proses pembuatan formulasi pelbagai bahan piawai adalah semulajadi. Deportions, yang dibangunkan oleh 1960 oleh A. L. Myasniki, dan lebih banyak bentuk moden - adelfan, bryner-din, triampur, dan lain-lain, adalah antara formula seperti itu.

Ia perlu membezakan ubat-ubatan yang kompleks, termasuk satu set bahan-bahan tertentu, terutamanya untuk kegunaan mengisi terapi defisit atau penggantian yang berlaku di dalam tubuh, dan penggunaan gabungan ubat-ubatan aktif farmakodinamik. Yang pertama adalah penyelesaian infusi komposisi elektrolit kompleks, formulasi asid multivitamin dan polyamino. Kedua, rumusan rumit dari ubat-ubatan yang bertindak secara sinergi. Pemilihan rasional ubat kompleks dalam kes kedua adalah lebih sukar, tetapi juga preskripsi jenis pertama memerlukan pematuhan yang ketat terhadap nisbah optimum (Jadual 5). Dengan sokongan, rawatan jangka panjang, perkembangan toleransi terhadap ubat tertentu, pengurangan keberkesanannya, menjadi penting. Bersama dengan kaedah lain untuk mengatasi fenomena ini (kursus sekejap, irama teknik), penggunaan polietapy yang betul sangat penting.

Jadual 5. Ketidaksuburan farmakologi vitamin dengan pentadbiran jangka panjang mereka dalam dos yang tinggi [I. B. Maksimovich, E. A. Lvgeda]

Persediaan vitamin disuntik

Gangguan metabolik sekunder vitamin

A - Retinol B1 - thiamine, cocarboxy-force B2 - Riboflavin PP - asid nikotinik B12 - cyanocobalamin D2 - calciferol

K, E, C, D PP, B6, In2, C PP B1, asid pantothenic B1, In2, asid folik, PP A

Untuk terapi penyelenggaraan, bentuk dos khas dibuat yang memenuhi beberapa syarat, termasuk yang kompleks, dengan tempoh tindakan yang mencukupi, yang membolehkan satu tablet diambil sepanjang hari. Kadang-kadang bahan-bahan poli boleh dibuat pelbagai ketika diperlukan (mexaz, panzinorm).

Salah satu tugas mewujudkan bentuk farmakologi kompleks rasmi ialah pencegahan sewenang-wenangnya, hanya terhad oleh kontraindikasi langsung terhadap penggunaan ubat rawak ubat. Hasil akhir polypragmasy selalu berbeza dari jumlah yang diharapkan dari kesan yang diinginkan, kerana bentuk interaksi dari kesan-kesan ini dalam tubuh adalah beragam dan kesan sampingan sukar untuk diramalkan.

Perhatian yang lebih tinggi diperlukan dalam rawatan kanak-kanak, wanita hamil, serta dimasukkan ke dalam kompleks suntikan parenteral intravena, titisan, intramuskular dan lain-lain.

Ciri-ciri farmakoterapi pada kanak-kanak dan orang tua. Hingga pertengahan abad ke-20. Ciri-ciri F. diteliti terutamanya pada kanak-kanak, dan hanya pada 60-an. dalam rangka farmakologi yang berkaitan dengan usia, trend geriatrik muncul.

Farmakoterapi pada kanak-kanak dibezakan dengan pendekatan yang lebih kompleks untuk menentukan taktiknya, sejak sifat interaksi dengan ubat-ubatan yang paling, badan kanak-kanak itu mendekati badan dewasa hanya 12-14 tahun. Perbezaan dalam keadaan sistem yang bertindak balas dengan dadah dan menentukan pengangkutan, metabolisme dan penghapusannya dalam tempoh yang berlainan dalam perkembangan selepas bersalin kanak-kanak adalah sangat penting yang mereka tidak termasuk sebarang standardisasi dalam taktik F. pada kanak-kanak tanpa mengambil kira tahap perkembangan sistem ini untuk tempoh umur tertentu.

Kebanyakan dari semua, ciri-ciri interaksi badan dengan ubat ini dinyatakan dalam bayi baru lahir dan bayi. Bagi bioavailabiliti ubat-ubatan dalam bentuk dos enteral, kekayaan vascularization peredaran darah dan limfatik perut dan usus, keasidan rendah jus gastrik (3-4 kali lebih rendah daripada orang dewasa), dan kebolehtelapan tinggi dinding usus untuk molekul besar adalah penting dalam tempoh ini. Secara umum, ciri-ciri ini memudahkan pengangkutan pasif dadah, terutamanya alkaloid (kafein, dan sebagainya), manakala bioavailabiliti ubat-ubatan yang memerlukan pengangkutan aktif pada bayi dikurangkan (contohnya, tetrasiklin, riboflavin, retinol lebih teruk). Jumlah albumin dalam plasma bayi baru lahir dan bayi kurang daripada orang dewasa, dan banyak ubat kurang terikat oleh protein dan lebih mudah digantikan oleh metabolit semulajadi, seperti bilirubin. Ini mewujudkan keadaan untuk peningkatan desorpsi (pelepasan dari komunikasi dengan protein) dadah yang terikat oleh protein (digoxin, sulfonamides, dan sebagainya), dan peningkatan dalam pecahan bebas ubat dalam darah dengan kenaikan yang sepadan dengan kesan sehingga toksik, yang sangat penting untuk dipertimbangkan apabila hiperbilirubinemia berlaku pada bayi baru lahir dan dengan gabungan ubat-ubatan yang diikat secara bersaing oleh protein plasma. Sesetengah dadah lebih perlahan dikeluarkan dari darah, yang lebih muda kanak-kanak itu. Oleh itu, separuh hayat sibazon dari darah pada bayi pramatang adalah 2 kali lebih lama daripada jangka panjang dan 4 kali lebih lama daripada anak-anak 4-8 ​​tahun.

Pengagihan ubat-ubatan dalam tubuh kanak-kanak berlaku mengikut undang-undang yang sama seperti orang dewasa, tetapi kebanyakannya menembusi pelbagai organ, termasuk otak, bayi yang baru lahir dan bayi yang lebih tinggi daripada anak-anak yang lebih tua, kerana perkembangan halangan histoematik yang tidak lengkap. Ini disebabkan, khususnya, peningkatan aliran pelbagai ubat-ubatan yang terlarut ke dalam otak, termasuk beberapa hipnotis, kesan penghambatan yang di otak bayi yang baru lahir lebih ketara daripada orang dewasa. Pada masa yang sama, banyak ubat ini kurang diserap oleh tisu otak, sejak dalam bayi baru lahir, ia mengandungi lipid yang kurang. Kinetik ubat larut air ditentukan oleh sejumlah besar air ekstraselular dalam tubuh bayi yang baru lahir dan bayi, serta kadar pertukaran air extracellular (hampir 4 kali lebih tinggi daripada orang dewasa), yang menyumbang kepada penyingkiran dadah yang lebih cepat.

Pengaktifan dadah metabolik pada kanak-kanak adalah terhad disebabkan oleh massa parenchyma yang lebih kecil, aktiviti enzim oksidatif yang rendah dan sistem detoksifikasi melalui pembentukan konjugat dengan asid glucuronic, menyelesaikan pembentukannya hanya pada usia 12 tahun. Di dalam bayi baru lahir, terdapat juga perbezaan kualitatif dalam biotransformasi beberapa ubat (contohnya, aminazine, sibasone, promedol), dicirikan oleh pembentukan metabolit yang tidak dapat dikesan pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua. Banyak pengecualian dari undang-undang yang ditubuhkan pada orang dewasa memerlukan pengetahuan ciri-ciri biotransformasi dadah individu. Sebagai contoh, diketahui bahawa metabolisme amidopirin, butadion, sibasone, chloramphenicol, morfin dan beberapa ubat lain sangat perlahan dalam bayi yang baru lahir dan bayi. Adalah munasabah untuk mengandaikan bahawa kadar metabolisme dadah kanak-kanak, yang mengakibatkan pembentukan konjugat dengan asid sulfurik, tidak jauh berbeza dengan orang dewasa, dan untuk ubat-ubatan yang tidak aktif akibat pembentukan konjugasi dengan asid glucuronic, metabolisme yang lebih perlahan adalah umur kanak-kanak.

perkumuhan buah pinggang dadah di neonat dan bayi biasanya perlahan kedua-duanya kerana yang lebih rendah daripada di kalangan orang dewasa, penapisan glomerular (untuk memperuntukkan kreatinin - kira-kira 2 kali) dan kebolehtelapan yang lebih kecil dengan membran basal glomeruli buah pinggang, dan disebabkan oleh pembangunan yang tidak lengkap enzim sistem yang menyediakan perkumuhan di tubula ubat buah pinggang dan metabolit mereka. Beberapa ubat, seperti benzylpenicillin, pada kanak-kanak berumur 2-3 bulan. dipaparkan pada kadar yang sama dengan orang dewasa.

Apabila memilih ubat, sebagai tambahan kepada ciri-ciri farmakokinetiknya pada kanak-kanak, ciri-ciri farmakodinamiknya, yang bergantung pada tahap perkembangan sistem yang menentukan realisasi kesan farmakologi pada usia kanak-kanak tertentu, diambil kira. Jadi, sebagai contoh, kesan hipotensi dari ganglioblockers pada kanak-kanak dalam dua tahun pertama kehidupan adalah lemah, bayi telah melemahkan kesan hipertensi ephedrine dengan kesan ketara pada tekanan darah mezaton, dan sebagainya. Kepentingan terapeutik kesan farmakologi yang dijangkakan dikaitkan dengan risiko kesan yang tidak diingini dari ubat, kebarangkalian dan sifatnya yang tidak sama pada anak-anak dari berbagai usia dan dewasa. Sebagai contoh, berbanding dengan kanak-kanak yang lebih tua pada kanak-kanak dalam 3 bulan pertama. Kehidupan hemolisis dan methemoglobinemia yang disebabkan oleh penggunaan nitrofurans, vikasol dan ubat-ubatan lain adalah lebih tinggi, kerana kandungan haemoglobin janin yang tinggi dalam darah mereka. Kebarangkalian kesan toksik ubat yang bersamaan (satu unit berat badan) dalam bayi yang baru lahir dan bayi untuk beberapa ubat adalah lebih rendah (adrenalin, strychnine), untuk yang lain - lebih tinggi (morfin, chloramphenicol, tetracycline, dll). Memandangkan kesan ubat I.V yang tidak diingini Markov dan V.I. Kalinicheva (1980) kumpulan ubat-ubatan yang terpencil, penggunaannya yang baru lahir tidak lebih berbahaya daripada kumpulan usia lain (penisilin, makrolida, nystatin, kafein, phenobarbital, dan lain-lain); ubat yang digunakan dengan berhati-hati (atropin, aminazine, amidopyrine, glikosida jantung, aminofilline, gentamicin, lincomycin); bermakna kontraindikasi pada bayi yang baru lahir (chloramphenicol, tetracycline, kanamycin, monomitsin, asid nalidixik, sulfonamides, salicylates, morfin dan analgesik seperti morfin).

Penentuan dos ubat pada kanak-kanak tidak boleh dihadkan untuk mencari kriteria kesetaraan untuk dos orang dewasa (mengikut berat, permukaan, dan lain-lain), kerana metabolisme dan penghapusan ubat-ubatan di dalam. kanak-kanak mungkin secara kualitatif berbeza dari orang dewasa. Dos ubat purata ditentukan dari pengalaman klinikal penggunaannya dalam kumpulan umur yang berbeza. Berdasarkan pengalaman ini, corak-corak dosis umum ditubuhkan dalam unit jisim (gram, miligram), kelantangan (titisan, mililiter), aktiviti setiap 1 kg berat badan atau 1 m2 permukaan badan atau selama 1 bulan atau 1 tahun kehidupan kanak-kanak untuk ubat-ubatan individu, aminophylline, dan lain-lain), dan dalam istilah yang lebih kompleks - dalam miligram setiap 1 kg berat badan untuk tempoh umur individu (mengambil kira perubahan berkaitan dengan usia dalam sistem metabolisme dadah dan kereaktifan badan kanak-kanak).

Pemilihan kriteria untuk kesan dan cara mengawal kesan ubat pada kanak-kanak dalam semua peringkat umur adalah terhad terutamanya oleh tanda-tanda objektif dinamika proses patologi, sindrom atau gejala, kerana Kriteria subjektif (maklumat tentang aduan pesakit) jauh lebih berharga daripada orang dewasa, dan pada anak-anak tahun pertama kehidupan tidak sepenuhnya. Penggunaan kawalan instrumental objektif yang memerlukan penyertaan aktif pesakit dalam kajian (postur tertentu, kelewatan sewenang-wenang atau pernafasan meningkat, dll) juga terhad. Kesemua ini menimbulkan kesukaran untuk memastikan F. dikawal, terutama sekali pada kanak-kanak kecil. Oleh itu, pentingnya pemerhatian klinikal berterusan terhadap penyimpangan terkecil dalam keadaan pelbagai fungsi dan tingkah laku kanak-kanak terhadap latar belakang penggunaan dadah, terutamanya dalam jangka masa yang diharapkan dari tindakan farmakologinya, meningkat.

Penghapusan dadah pada kanak-kanak dibuat berdasarkan alasan yang sama seperti pada orang dewasa.

Farmakoterapi pada orang tua dan orang dewasa memperoleh ciri-ciri sebagai perubahan yang berlaku semasa metabolisme organisma metabolisme, fungsi penghalang tisu, sistem metabolisme dan penghapusan ubat-ubatan, serta kepekaan terhadap ubat-ubatan pelbagai organ dan kereaktifan organisma secara keseluruhan. Tidak cukup berhati-hati dalam pemilihan dan pengambilan ubat untuk pesakit-pesakit tua, nampaknya salah satu sebab untuk kekerapan kesan sampingan yang lebih tinggi (menurut penyelidik yang berbeza, pada orang berusia lebih 70 tahun, kesan sampingan ubat dipantau 3-7 kali lebih kerap, daripada pesakit 20-30 tahun).

Ketersediaan bio dari ubat-ubatan yang digunakan secara usang dalam usia tua dikurangkan kerana penurunan fungsi penyembur, motor dan penyerapan saluran gastrousus. Pengedaran dadah dipengaruhi oleh penurunan kandungan air dalam tubuh dan jumlah albumin dalam darah, pengurangan jisim kebanyakan organ, jumlah saluran darah yang berfungsi dan penyempitan lumen mereka, dan perubahan kebolehtelapan penghalang histoematomatik. Jisim parenkia hati pada orang yang berusia lebih dari 70 tahun dikurangkan, fungsi antitoxic hati dikurangkan, dan aktiviti enzim oksidatif menjadi lemah. Ini dikaitkan dengan kelembapan dalam metabolisme ubat-ubatan, khususnya mereka yang inaktivasinya diselesaikan dengan pembentukan sulfat. Kadar penyingkiran dadah oleh buah pinggang juga dikurangkan disebabkan oleh kelemahan perkumuhan yang bergantung kepada tenaga melalui epitelium tubula, pengurangan bilangan nefron berfungsi (di lebih daripada 70, mereka menjadi 30-50% kurang), penurunan kecekapan aliran salur renal dan kadar penapisan glomerular.

Taktik F. pada orang tua dan orang tua harus termasuk: mengehadkan pilihan ubat ketoksikan yang rendah: pelantikan dos yang lebih tinggi semasa penggunaan awal ubat dalam bentuk dos enteral; pengurangan dos ubat (terutamanya apabila diberikan parenterally), diekskresikan oleh buah pinggang atau perlahan metabolised di hati. Dos ubat-ubatan tertentu (neuroleptik, ejen kardiotonik, diuretik, dan lain-lain) disyorkan untuk orang tua untuk kegunaan awal, membentuk purata 1/2 dos orang dewasa pada usia pertengahan. Walau bagaimanapun, peruntukan ini tidak terpakai kepada semua ubat-ubatan (contohnya, vitamin, banyak antibiotik dan sulfonamida boleh digunakan dalam dos biasa), oleh itu, untuk membangunkan taktik rasional farmakoterapi, seseorang harus mengambil kira keunikan kesan farmakologi yang dialami oleh pesakit tua dan malu. dadah dan juga perubahan kualitatif dalam tindak balas terhadap dadah individu.

Ciri-ciri biasa tindak balas terhadap ubat-ubatan yang bertindak ke atas sistem saraf pusat telah ditubuhkan, khususnya, dengan peningkatan perubahan dystrophik pada neuron sebagai usia badan, dengan penurunan bilangan sel saraf dan bilangan akson, juga dengan penurunan aktiviti fungsi cn. Telah ditunjukkan bahawa untuk manifestasi kesan merangsang sistem saraf pusat. phenamine, strychnine, ephedrine pada orang tua memerlukan dos besar ubat-ubatan ini daripada orang-orang usia pertengahan. Untuk ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat, khususnya kepada barbiturat dan ubat hipnotik yang lain. neuroleptik kumpulan yang berbeza, termasuk reserpine, analgesik narkotik, beberapa derivatif benzodiazepine (hlozepid), dan sebagainya, sebaliknya, terdapat kepekaan yang meningkat. Kesan farmakologi langsung terhadap ubat-ubatan ini dicapai dalam dos yang lebih rendah dan sering digabungkan dengan manifestasi ketara tindakan yang tidak diingini (depresi pernafasan, kelonggaran otot, rangsangan pusat muntah), dan penggunaan ubat-ubatan ini dalam dos yang terapeutik untuk orang-orang pertengahan umur sering mengakibatkan mabuk. Oleh itu, penjagaan khas perlu diambil semasa menggunakan pil tidur dan sedatif yang berisiko rendah (contohnya, dengan keracunan bromida), terutamanya antipsikotik, pada orang tua.

Di kalangan orang tua lebih kerap daripada kumpulan usia lain, terdapat keperluan untuk menggunakan ubat cardiotonik, antihipertensi dan ubat diuretik. Pemerhatian klinikal menunjukkan sensitiviti peningkatan miokardium orang tua terhadap kesan toksik daripada glikosida jantung. Ini menjadikan ia lebih baik untuk memilih ubat-ubatan akupuntur rendah, kadar pemantauan awal yang lambat dan memerlukan pemantauan yang lebih kerap mengenai kecukupan dos yang dipilih. Apabila memilih ubat antihipertensi, mereka mengambil kira bahaya peningkatan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan keruntuhan prtostatik apabila menggunakan ganglioblokatorov, sympatholytics, serta kesan yang tidak diingini pada sistem saraf pusat. sebilangan ubat (reserpine, dehydralazine). Di bawah pengaruh saluretik, orang tua mungkin mengalami kehilangan kalium yang lebih besar (per unit diuresis) lebih buruk daripada usia pertengahan, toleransi kehilangan ini dan keupayaan untuk memulihkan keseimbangan elektrolit. Pada masa yang sama, hipersensitiviti terhadap tindakan antagonis aldosteron sering diperhatikan, akibatnya ia boleh digunakan dalam dos yang lebih kecil.

Ada sebab untuk mempercayai bahawa penggunaan vitamin kompleks secara serentak, khususnya vitamin B1, B6, B15, menyumbang kepada peningkatan kecekapan dan pengurangan akibat yang tidak diingini F. jalan-jalan orang tua dan umur tua.

Ciri-ciri farmakoterapi dalam wanita hamil dan ibu-ibu yang menyusu. Pencegahan kesan yang tidak diingini pada janin dan bayi bayi dadah yang menembusi plasenta atau diberi susu ibu adalah penting kepada taktik F. pada wanita hamil dan ibu yang menyusu.

Ciri-ciri farmakoterapi pada wanita hamil sebahagian besarnya ditentukan oleh ramalan kesan ubat pada janin yang sedang berkembang. Penghalang plasenta adalah telap untuk pelbagai peringkat untuk kebanyakan ubat-ubatan. Masuk ke dalam darah dan tisu janin, ubat boleh menyebabkan: kesan farmakologi; tindakan embriotoxic, perkembangan janin yang merosakkan, kesan teratogenik.

Kesan farmakologi dalam tubuh janin, bergantung kepada dos ubat mungkin berbeza jauh dari yang diperhatikan pada wanita hamil. Oleh itu, preskripsi anticoagulants tidak langsung hamil dalam dos yang menyebabkan penurunan moderatnya pada prothrombin, boleh menyebabkan pendarahan berganda dalam tisu janin. Ciri-ciri kuantitatif dan kualitatif kesan farmakologi dalam badan janin ditentukan oleh perkembangan sistem yang tidak sempurna yang berinteraksi dengan ubat-ubatan, ciri-ciri taburan mereka dalam tisu (contohnya, otak janin mezaton berkumpul 3 kali lebih banyak daripada pada hamil), metabolisme dan perkumuhan.

Kesan embriotoksik yang paling wujud dalam ubat-ubatan yang tidak aktif oleh metabolisme mereka, sejak Aktiviti enzim mikrosom hati dalam janin adalah rendah. Metabolisme yang tidak sempurna menerangkan ketoksikan yang tinggi terhadap janin levomycetin, morfin, barbiturat bertindak pendek (hexenal, natrium thiopental) dengan kurang ketoksikan barbiturates (barbitina, phenobarbital) yang bertindak panjang, yang dihapuskan dari badan kebanyakannya tidak berubah. Bentuk yang unik dari tindakan ubat-ubatan yang tidak biasa, menggantikan bilirubin yang terikat protein, adalah ikatan kaku dari nukleus otak. Ia dirawat di dalam janin apabila menetapkan wanita hamil untuk masa yang lama atau dalam ubat-ubatan yang tinggi diikat oleh protein plasma (sulfonamides, sibsort, hydrocortisone, dan lain-lain), dan dijelaskan oleh kelemahan barrier otak darah pada janin dan pautan lemah bilirubin dengan protein plasma.

Kesan pengedaran dadah pada perkembangan janin mempunyai pelbagai bentuk. Contohnya, misalnya, gangguan pernafasan janin akibat pengurangan aliran darah plasenta atau hipoksemia apabila wanita hamil menggunakan adrenomimetika yang menyebabkan vasospasme, ejen hemoglobin yang mengikat (nitrit), ubat-ubatan yang mencetuskan asma yang membesar dalam wanita hamil (acetylsalicylic acid, dan sebagainya); Kekurangan vitamin B dalam penggunaan antibiotik, diuretik, julap; kekurangan kalsium dalam penggunaan tetracycline; sindrom hypercorticoidism disebabkan oleh penggantian kortisol oleh ubat-ubatan yang diikat oleh protein plasma.

Kesan teratogenik ubat-ubatan paling ketara semasa tempoh kritikal embriogenesis yang disebut - tempoh implantasi (minggu pertama selepas pembuahan), tempoh plasenta (9-12 minggu) dan terutama pada masa organogenesis (3-6 minggu kehamilan). Sejak trimester kehamilan kedua, kebarangkalian tindakan teratogenik ubat dikurangkan, tetapi tidak dikecualikan sepenuhnya, kerana Proses nipis pembezaan fungsional tisu janin berterusan. Adalah dipercayai bahawa kesan teratogenik sesetengah ubat kerana kemampuan mereka untuk dimasukkan ke dalam pertukaran buah-buahan bahan-bahan kerana persamaan struktur kimia mereka dengan metabolit semulajadi (mis galidomida aktiviti teratogenik yang berkaitan dengan persamaan dengan riboflavin). Dalam eksperimen haiwan, anomali perkembangan janin menyebabkan banyak ubat, tetapi kerana perbezaan spesies juga telah ditubuhkan, nilai data eksperimen untuk meramalkan kesan teratogenik ubat individu pada manusia tidak tinggi. Daripada agen-agen yang memberi kesan kepada CNS, aktiviti teratogenik dijumpai, sebagai tambahan kepada thalidomide, dalam derivatif phenothiazine (menyebabkan pelbagai anomali perkembangan dalam haiwan dan fokodelia pada manusia), reserpine, meprotan, hlozepida; uji kaji ditubuhkan aktiviti yang tinggi teratogenik vitamin persiapan tertentu, retinol tertentu (lelangit rekah di 100% daripada haiwan, anencephaly 50%. mungkin microphthalmia, tiada kanta), asid nikotinik, serta benzylpenicillin (syndactyly di 45% daripada haiwan), hormon adrenocorticotropic, kortison ejen sitostatik.

Oleh itu, dengan mengambil kira kesan ubat pada janin, mana-mana farmakoterapi pada trimester pertama mengandung mempunyai kontraindikasi relatif kerana data yang tidak lengkap pada aktiviti teratogenik dadah. Dalam tempoh kehamilan yang berikutnya, terdapat kontraindikasi terhadap ubat-ubatan dengan tindakan embriotoksik dan mengganggu perkembangan normal janin, serta ubat-ubatan yang mempengaruhi aktiviti kelahiran. F. dijalankan dalam tempoh ini hanya untuk tanda-tanda yang serius, termasuk berlakunya penyakit yang mengganggu perjalanan kehamilan dan perkembangan janin.

Selalunya, keperluan untuk penggunaan ubat-ubatan pada wanita hamil berlaku berkaitan dengan penyakit berjangkit, serta phlebothrombosis, sering merumitkan perjalanan kehamilan, hipertensi arteri, edema. Apabila memilih ubat-ubatan dalam kes-kes ini, mengambil risiko risiko relatif kepada janin semasa tempoh kehamilan ini.

Antara ejen antibakteria dalam trimester pertama kehamilan, ampicillin, yang tidak mempunyai aktiviti teratogenik, oxacillin, yang tidak menembusi melalui halangan plasenta, gabungan ubat-ubatan ini (ampioks), dan Cephalosporins mempunyai kelebihan. Walau bagaimanapun, dalam dos yang tinggi, ubat-ubatan ini, seperti sulfonamides, boleh menyebabkan kemunculan "jaundis nukleus otak" dalam janin. Relatifnya kurang menembusi erythromycin penghalang plasenta (kepekatan plasma plasma janin adalah 5 kali kurang daripada plasma ibu). Pada trimester pertama kehamilan, sulfonamides bertindak lama telah dikontraindikasikan, sejak mereka mempunyai aktiviti teratogenik. Semasa semua kehamilan, penggunaan tetracycline dan levomycetin, yang mempunyai kesan embriotoksik yang jelas, harus dikecualikan.

Antara antikoagulan, heparin lebih disukai, yang tidak melalui penghalang plasenta dan oleh itu tidak berbahaya kepada janin. Antikoagulan tidak langsung dikontraindikasikan bukan sahaja kerana bahaya pendarahan pada janin, penggunaannya pada trimester pertama kehamilan juga diancam oleh keabnormalan perkembangan.

Ubat antihipertensi dan diuretik sering digunakan dalam toksik pada separuh kedua kehamilan, apabila kesan teratogenik tidak mungkin. Sebaik-baiknya pengenalan metildofy, kurang oktadin di krisis hipertensi intravena - apressina (40-100 mg) dan dihlotiazida (150-200 mg) dalam suntikan tunggal (perlu diingat bahawa penggunaan yang berpanjangan menyebabkan pembangunan dihlotiazida janin hiperglisemia, hiperbilirubinemia, thrombocytopenia). Reserpine, biotransformasi yang perlahan walaupun dalam bayi yang baru lahir, dalam dos harian untuk wanita hamil lebih daripada 0.5 mg boleh menyebabkan hipersecretion dalam hidung dan bronkus janin dan akibatnya halangan saluran pernafasan. Penggunaan ganglioblockers dielakkan kerana ancaman meconium halangan pada janin.

Daripada diuretik, aktiviti teratogenik mempunyai furosemide, tetapi pada separuh kedua kehamilan penggunaannya tidak praktikal tidak terhad. Apabila menggunakan dichlothiazide pada wanita hamil dengan preeklampsia mengambil kira kemungkinan meningkatkan kadar asid urik dalam darah.

Ciri-ciri farmakoterapi dalam ibu-ibu kejururawatan dikurangkan untuk mengurangkan risiko kesan ubat yang tidak diingini oleh ibu pada bayi. Memakan ke dalam tubuh anak boleh menjadi toksik dan persediaan yang digunakan untuk mencuci puting, khususnya, penyelesaian asid borik (merangkumi tisu kanak-kanak, menyebabkan asidosis metabolik dan kerosakan ginjal) dan memimpin asetat (ancaman mabuk utama dengan perkembangan ensefalopati). Wanita memohon penyelesaian itu harus teliti membasuh puting dengan air sebelum makan bayi.

Peruntukan ubat-ubatan yang berbeza oleh kelenjar susu adalah berbeza; Kepekatan beberapa dari mereka (contohnya, thiouracil) dalam susu ibu mungkin beberapa kali lebih tinggi daripada plasma darah ibu, yang boleh menyebabkan kedua-dua kesan farmakologi dan kesan toksik pada badan kanak-kanak. Malah sejumlah kecil ubat-ubatan yang menembusi susu ibu tidak selalu selamat dari segi tindakan toksik (kerana metabolisme dadah yang tidak sempurna dalam badan bayi), dan disebabkan oleh pemekaan mungkin badan kanak-kanak dengan pembentukan alergi dadah (alahan dadah).

Garam laktium, thiouracil, asid nalidixik, amantadine, persediaan emas, penyediaan kalsium radioaktif, dan iodin adalah kontraindikasi kepada ibu-ibu yang menyusu. Semakin rendah umur bayi, rawatan yang lebih kontraindikasi terhadap ibu dengan isoniazid (melanggar penyerapan vitamin B6), chloramphenicol (kesan toksik), tetracyclines (perkembangan tulang gigi kanak-kanak terganggu); berhati-hati harus digunakan sulfonamides, salisilat. Jika perlu, penggunaan ibu-ibu yang menyusukan ubat-ubatan ini untuk masa yang lama atau dalam dos yang tinggi, adalah dinasihatkan untuk memindahkan kanak-kanak itu kepada makanan buatan.


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis