Klasifikasi sirosis oleh Anak Pugh: penilaian terhadap tahap penyakit

Share Tweet Pin it

Sistem perubatan modenmenetaskan data mengenai sebarang penyakit dengan mengelaskan dan membahagikannya kepada spesies atau kumpulan. Jadi klasifikasi sirosis hati dilakukan oleh faktor etiologis dan oleh ciri-ciri morfologi. Yang mana anda juga boleh membuat ramalan survival pesakit sebagai peratusan.

Untuk menjalankan diagnosis yang tepat mengenai keparahan sirosis dan meramalkan perkembangan lanjut penyakit dan keperluan pemindahan organ, pakar perubatan menggunakan skala khusus. Yang paling biasa ialah skala Anak Pugh. Dalam sumber yang berbeza mungkin terdapat sedikit perbezaan dalam parameter sempadan dan kebarangkalian kelangsungan hidup, tetapi pada asasnya sistem pengiraan adalah jelas dan mudah difahami. Mengenai beliau dan bercakap hari ini.

Apakah yang ditunjukkan oleh skala dan apakah itu?

Klasifikasi sirosis hati oleh Child Pugh adalah berdasarkan penunjuk berikut:

  • indeks prothrombin, yang menunjukkan keabnormalan dalam sistem pembekuan darah;
  • jumlah albumin (protein dalam plasma darah);
  • penampilan bilirubin, pigmen empedu yang terbentuk semasa proses penguraian protein;
  • kehadiran hepatic encephalopathy (peringkat). Patologi didasarkan pada penyelewengan di otak akibat keracunan badan dengan produk metabolik toksik. Hati tidak berkesan dapat membersihkan darah dan bahan beracun yang menembusnya;
  • asites (satu set cecair di peritoneum). Komplikasi ini berkembang dalam proses meningkatkan tekanan pada urat hati dan pengumpulan komponen cecair darah dalam rongga perut.

Setiap parameter yang dibentangkan dinyatakan dalam segi angka dalam unit yang sesuai.

Penilaian keparahan sirosis

Mengikut keputusan kajian makmal dan semua kriteria di atas, perumusan diagnosis berlaku. Menentukan tahap sirosis hati secara langsung bergantung kepada keparahan komplikasi seperti hipertensi portal dan kegagalan hati. Bagi setiap gejala ini, skor diberikan, yang akan memungkinkan untuk menilai tahap keterukan penyakit dan menentukan kelas mana yang dimiliki.

Menurut sistem Child Pugh, terdapat tiga kelas yang bertanggungjawab untuk fasa-fasa perkembangan sirosis tertentu.

Yang pertama adalah fasa pampasan (kelas A). Pada peringkat perkembangan sirosis ini, pesakit tidak dapat mengeluh tentang manifestasi gejala penyakit. Tetapi semasa menjalani pemeriksaan perubatan, doktor mendiagnosis vena varikos kerongkong dan keabnormalan dalam nilai hati dalam ujian darah.

Yang kedua adalah fasa subkompensasi (kelas B). Pada peringkat ini, penurunan minat, peningkatan keletihan dan masalah dengan saluran gastrointestinal ditambah kepada ciri-ciri gejala fasa pampasan.

Penyediaan khas berdasarkan bahan semulajadi.

/ Klasifikasi Anak-Puy

Setiap penunjuk dicetak (1, 2 atau 3 mata masing-masing).

Tafsiran dilakukan mengikut kriteria berikut.

kelas A (pampasan) - 5-6 mata

kelas B (subcompensated) - 7-9 mata

kelas C (decompensated) - 10-15 mata

Ringan, mudah dirawat

Tegang, tidak boleh dirawat

Kepekatan bilirubin serum, μmol / l (mg%)

Tahap albumin serum,

Masa prothrombin, atau indeks prothrombin (%)

Gangguan tidur, tingkah laku dan mood. Mengurangkan perhatian Ataksia dan gegaran mudah. Adynamia.

Memperkukuhkan gejala tahap I. Mengantuk. Tingkah laku yang tidak mencukupi. Disorientasi dalam masa. Pusing, pingsan. Sambutan yang membosankan lambat, maklum balas stereotaip.

Stupor Awakens dengan kesukaran. Kegembiraan (kegelisahan, teriakan monoton, jeritan). Ucapan yang tidak bersesuaian. Kekeliruan besar. Pergerakan bola mata yang mengembara. "Menggetarkan gegaran", sawan, kekejangan otot. Hubungan terjejas dengan pesakit dengan tindak balas yang mencukupi untuk kesakitan. Bau hepatik.

Coma - kehilangan kesedaran. Pergerakan spontan dan tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan pada awal koma mungkin berterusan, kemudian hilang. Jurang perbezaan. Kurang tindak balas pupillary. Refleks patologi (plantar). Kejang. Bunyi hepatik yang diucapkan.

AKTIVITI PROSES PATOLOGI.

A) penunjuk cytolisis - peningkatan dalam transaminase sehingga% kali, bilubin - sehingga 3 kali (disebabkan oleh pecahan terikat);

B) penunjuk IVS - peningkatan gamma globulin sehingga 25%, titer antibodi kepada DNA, ANF - sehingga 2 kali;

C) penunjuk kolestasis - peningkatan fosfatase alkali dan kololeksi sehingga ke Bilangan masa, kolesterol - sehingga 1.5 kali;

D) 1 darjah aktiviti histologi mengikut biopsi.

A) tahap transaminase adalah 5-10 kali, bilirubin adalah 3-5 kali lebih tinggi daripada biasa;

B) Gamma globulin dalam lingkungan 25-30%, peningkatan anti-DNA, ANF 2-4 kali;

B) SHFT. kolesterol 3-5 kali lebih tinggi daripada normal, kolesterol 1.5-2 kali;

D) 2 darjah aktiviti histologi.

A) transaminase meningkat lebih daripada 10 kali, bilirubin-lebih dari 5 kali;

B) gamma globulin melebihi 30%, anti-DNA, ANF adalah 5 atau lebih kali lebih tinggi daripada biasa;

C) HPT dan choleglycine meningkat lebih daripada 5 kali, kolesterol - lebih daripada 2 kali;

Klasifikasi keparahan sirosis

Cirrhosis menyebabkan 40 juta kematian setiap tahun. Ia adalah perubahan yang merosakkan hati akibat daripada virus, toksik dan patologi lain, di mana tisu parenchyma sihat digantikan oleh sel-sel kolagen (berserabut), dan nodul dystrophik terbentuk di permukaannya. Walaupun banyak terapi terapeutik yang baru digunakan untuk merawat pesakit sedemikian, kebanyakannya mati dalam sirosis dalam tempoh 2-5 tahun, mengalami sakit teruk pada peringkat lanjut.

Klasifikasi Etiologi

Oleh kerana pelbagai jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan perlunya pelantikan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati diluluskan pada Perhimpunan WHO 1978. Yang paling penting ialah pengagihan secara etiologi, kerana ia adalah untuknya skema terapeutik dipilih. Kerana kerosakan hati, bentuk yang paling umum dari sirosis adalah:

  1. alkohol (40-50% daripada kes) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah punca utama sirosis. Kadar permulaan patologi bergantung kepada banyak faktor individu: kekerapan penggunaan alkohol, kualiti mereka, kehadiran jangkitan, tempoh keadaan mabuk, dan sebagainya. Oleh itu, apabila dimakan setiap hari, 200-400 g vodka, sirosis berlaku dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terjejas akan muncul dalam 5-7 tahun;
  2. virus (20-35% daripada kes) - sirosis adalah akibat daripada hepatitis B, C dan D kronik, yang hanya dirawat secara simtomatik buat masa ini. Walaupun dengan pengampunan lama, kemungkinan parenchyma yang rosak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis boleh berkembang sebagai satu komplikasi dalam perjalanan berat hepatitis A dan E, yang diamati pada 1-5% pesakit;
  3. toksik (5-10% daripada kes) - kekalahan hepatosit adalah mungkin dengan pendedahan teratur kepada badan pelbagai racun. Kumpulan risiko utama terdiri daripada pekerja dalam industri kimia dan logam. Kes-kes keracunan toksik hati oleh spora kulat dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman dari perosak juga telah dilaporkan. Oleh itu, pekerja pertanian juga berisiko untuk sirosis. Ubat yang terutama digunakan untuk merawat kanser juga boleh menghalang fungsi hati. Dalam kes ini, diagnosis cirrhosis ubat dibuat;
  4. kongestif (jantung) - bentuk ini dicirikan oleh nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam intra dan ekstrematik kapal. Ini biasanya merupakan komplikasi yang membina latar belakang jantung atau kekurangan paru-paru. Dengan sirosis jenis ini, ascites sering berlaku, yang membawa kepada pendarahan dalaman saluran gastrousus dan peritonitis bakteria. Akibat kegagalan multiorgan, prognosis adalah kurang;
  5. bilier utama (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh imunoregulasi yang merosakkan, iaitu, sel-sel imun menyebabkan penyusupan epitel bilier, yang membawa kepada nekrosis hepatosit. Penyakit ini dicirikan oleh banyak manifestasi extrahepatic, termasuk lesi tempatan dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, arthritis rheumatoid, scleroderma, dan sebagainya. Prognosis tidak menguntungkan.

Cirrhosis juga boleh bermula pada latar belakang sebab-sebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakupayaan hati untuk menghilangkan besi, kerana ia berkumpul di dalam darah dan bertindak sebagai toksin), galactosemia, dan lain-lain. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana urat hati disekat dan pembuangan trombus diperlukan. Walau bagaimanapun, kes-kes tersebut jarang dipatuhi.

Perlu diingat bahawa menurut beberapa data, kira-kira 5-15% daripada semua sirosis tergolong dalam kumpulan cryptogenic, iaitu, mereka berkembang dengan alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan lebih mendalam dan mendalam pesakit "idiopatik" menunjukkan bahawa 60% daripada mereka mempunyai kerosakan hati yang disebabkan oleh gangguan genetik sistem endokrin. Oleh kerana kaedah diagnostik bertambah baik, sirosis cryptogenic menjadi kurang biasa, tetapi beberapa kes klinikal meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi penyakit oleh perubahan struktur pada hati yang terjejas mungkin dilakukan selepas pengimejan diagnostik organ. Pengimejan ultrabunyi hanya memberi gambaran umum saiz, ketumpatan, dan makrofeksi organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan maklumat yang lebih lengkap. Sekiranya pesakit mempunyai pin logam dalam tubuhnya, maka dia tidak sepatutnya menjalani imbasan MRI, dan imbasan CT dikontraindikasikan pada kanak-kanak, wanita hamil dan orang-orang yang baru-baru ini mengambil imbasan CT atau X-ray kerana sinaran berbahaya. Pilihan kaedah diagnostik tertentu ditentukan secara individu. Sekiranya tiada alat sesuai, maka tusukan dilakukan di bawah kawalan ultrasound.

Klasifikasi morfologi sirosis hati mempunyai tiga jenis dengan subspesiesnya:

Skala Kanak-Pugh - klasifikasi sirosis hati

Cirrhosis hati melibatkan pertumbuhan tisu penghubung dalam organ ini akibat keradangan yang tahan lama. Hari ini, beberapa kaedah mengelaskan sirosis digunakan, dengan mengambil kira kriteria yang berbeza. Salah satu intipati yang paling mudah dan mencerminkan penyakit ini adalah klasifikasi minuman anak.

Klasifikasi sirosis: pendekatan

Klasifikasi pertama adalah morfologi, berdasarkan kepada hasil biopsi (menyiratkan dalam penangkapan vivo bahagian mikroskopik organ untuk pemeriksaan).

Klasifikasi morfologi membahagikan sirosis ke dalam 4 kelas:

  • simpul kecil - dicirikan oleh kehadiran di hati nodul kecil yang mempunyai diameter 1-3 mm;
  • nod besar - dalam kes ini, diameter keseluruhan atau sebahagian daripada nodul melebihi 3 mm;
  • sirosis tidak lengkap dengan lesi utama dalam septat interhepatic;
  • bercampur - dalam kes ini, semua tanda di atas digabungkan.
Sirosis tapak kecil

Kemudian, klasifikasi muncul berdasarkan kepada punca sirosis. Ia melibatkan pembahagian semua kes penyakit kepada 2 kumpulan:

  • dengan sebab yang telah ditentukan (mabuk alkohol, mabuk narkoba, biliary, metabolic (alimentary), stagnant, cirrhosis virus, cirrhosis asal campuran);
  • sirosis etiologi yang tidak ditentukan (apabila punca tidak jelas).

Dalam kes ini, kumpulan kedua tidak dibahagikan kepada subspesies kerana tidak mustahil untuk menentukan sebabnya.

Klasifikasi moden yang paling popular digunakan terutamanya untuk menentukan keterukan penyakit - Klasifikasi minuman anak.

Skala yang sama digunakan untuk menentukan prognosis untuk pesakit tertentu dan tahap keperluan untuk pemindahan organ penderma.

Menurut sistem klasifikasi ini, kes-kes sirosis dibahagikan kepada 3 kelas, menentukan keparahan penyakit:

  • kelas A - kompensasi cirrhosis, tanda klinikal dan makmal adalah minimum;
  • kelas B - sirosis subcompensated;
  • Kelas C - bentuk yang bereputasi, yang mewujudkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit.

Klasifikasi cirrhosis kanak-kanak

Kelas kes sirosis spesifik mengikut klasifikasi Anak-Pugh ditentukan oleh parameter berikut:

  • kandungan bilirubin dalam darah pesakit;
  • kandungan albumin dalam darah pesakit;
  • kehadiran atau ketiadaan ascites (pengumpulan di rongga abdomen pesakit yang berlebihan jumlah bendalir);
  • kehadiran atau ketiadaan ensefalopati sirosis (keracunan otak akibat kesan toksik bilirubin dan bahan lain yang dihasilkan akibat metabolisme yang berlaku di hati yang terjejas);
  • penunjuk perubahan PTI, PTV atau INR.

Untuk menilai keparahan setiap parameter mata yang disenaraikan di atas digunakan (1-3). Semua mata ini ditambah bersama dan jumlah yang dihasilkan dibandingkan dengan julat jadual Tabung Kanak-kanak memberikan:

  1. Dalam kes apabila jumlah mata ialah 5-6, kelas A ditentukan.
  2. Dalam kes apabila jumlah mata ialah 7-9, kelas B ditentukan.
  3. Dalam kes apabila jumlah mata melebihi 9, kelas C ditentukan.

Harus diingat bahawa klasifikasi sirosis anak tidak sempurna dan tidak tanpa kelemahan, yang disebabkan oleh tidak memperhatikan semua petunjuk objektif yang berkaitan dengan pesakit tertentu, tetapi hanya sebahagian daripada mereka.

Tetapi hari ini sistem klasifikasi ini membolehkan kita mengetahui dengan lebih baik prognosis penyakit dan menetapkan rawatan yang mencukupi yang sesuai dengan kelas penyakit yang ditentukan oleh pesakit.

Rawatan bergantung pada keparahan penyakit

Kelas sirosis, ditentukan menggunakan sistem klasifikasi pugh Anak, membolehkan anda membuat ramalan yang betul tentang kadar kelangsungan pesakit dan memilih langkah-langkah rawatan sokongan yang betul.

Dalam kes sirosis pampasan, sepadan dengan kelas A menurut sistem Minum Anak, rawatan asas digunakan, yang bertujuan untuk menghapuskan faktor utama penyakit, dan beberapa ubat-ubatan yang menyokong. Yang terakhir ini termasuk rawatan yang menghapuskan dispepsia, iaitu ubat-ubatan berasaskan enzim.

Untuk sebahagian besar, ia menggunakan ubat-ubatan seperti pancreatin dan creon, diambil tiga kali atau empat kali sehari sebaik selepas makan, sementara kursus berlangsung dua hingga tiga minggu. Setelah selang masa tertentu, kursus itu berulang.

Dalam hal bentuk subcompensated sepadan dengan kelas B, rawatan sokongan yang lebih luas ditetapkan. Diet rendah garam (sehingga dua gram sehari) dan rendah protein (sehingga 0.5 g setiap berat badan berat badan) digunakan. Ubat ini digunakan, furosemide, diambil dalam jumlah 40-80 mg sehari, serta spironolactone, diambil dalam jumlah 100 mg setiap hari.

Diuretik menyediakan peluang untuk menghapuskan hipertensi portal dan mengurangkan tanda-tanda asites. Untuk meningkatkan fungsi sistem pencernaan, laktulosa digunakan pada dos 50-70 ml setiap hari. Sambutannya mestilah kekal.

Sekiranya sirosis decompensated, yang sepadan dengan kelas C, terdapat ancaman segera kematian pesakit dan rawatan intensif segera diperlukan. Pada masa yang sama, paracentesis digunakan, yang membolehkan cecair dikeluarkan dari rongga perut, serta suntikan ke dalam urat kristal dan albumin, yang memungkinkan untuk mengimbangi jumlah darah dan kandungan protein dalam tubuh.

Diuretik digunakan terutamanya spironolactone. Diet yang mengandungi garam minimum ditetapkan, dan jika komplikasi berkembang (seperti encephalopathy, dll.), Makanan parenteral ditunjukkan.

Langkah-langkah pencegahan juga berdasarkan kepada kelas pugh Anak.

Dengan versi pengacau pencegahan penyakit tidak diperlukan. Sekiranya sirosis kelas B dan C, anemia boleh berkembang, oleh itu, ubat-ubatan berdasarkan erythropoietin ditetapkan. Juga menggunakan beta-blocker, seperti metoprolol dan anaprilin, menghilangkan pecah vaskular dalam esofagus.

Klasifikasi sirosis hati oleh Shild Pugh

Dalam perubatan praktikal, pelbagai kumpulan dikehendaki untuk sistematis data dan membezakan penyakit. Sapukan kumpulan sirosis hati dengan faktor etiologi, komponen morfologi.

Untuk mendiagnosis keparahan proses hirisan hati, andaian ramalan prognosis, untuk menentukan keperluan pemindahan hati, gunakan skala khusus. Skala yang paling perlu dan terkenal pada minuman Anak.

Sebagai penghormatan kepada orang-orang hebat ini, klasifikasi sirosis hati oleh Anak Pugh.

Apa untuknya? Bagaimana untuk menggunakannya?

Dalam skala ini, hanya beberapa petunjuk digunakan:

  1. Masa prothrombin atau indeks prothrombin mencerminkan kecacatan dalam sistem pembekuan darah.
  2. Albumin, sejenis pecahan protein plasma.
  3. Bilirubin, pigmen hempedu, dibentuk dengan kematian protein, mengandungi heme.
  4. Encephalopathy hepatik, penyelewengan dalam fungsi otak, akibat kesan toksik produk metabolik. Dalam kes patologi hati, fungsi antitoxicnya menderita, unsur toksik menembusi darah.
  5. Ascites - berkembang dengan kemajuan sirosis, dekompensasi, hasil yang rumit. Apabila tekanan meningkat, tekanan dalam sistem vena hati dan pengumpulan bahagian cecair darah di rongga perut membuat debut mereka. Untuk setiap parameter, ungkapan berangka dan unit pengukuran yang diperlukan digunakan.

Tambah mata yang diterima untuk setiap parameter dan mengetahui sifat sirosis hati:

Keperluan untuk pemindahan hati lebih tinggi di kelas C, lebih rendah di kelas B, dan bahkan lebih rendah di kelas A.

Mari kita perhatikan lebih terperinci setiap parameter.

Masa Prothrombin

Kadar PV ditentukan dalam lingkungan 11-16 saat untuk orang dewasa. PV memaparkan dua fasa pertama hemostasis plasma dan menyatakan daya maju kompleks plasma.

Masa prothrombin mencerminkan daya maju fungsi hepatik. Dengan sirosis hati, pengeluaran faktor-faktor kompleks prothrombin mengecewakan, penyerapan vitamin K dalam tiub usus terganggu, yang nampaknya menjadi sebab untuk memanjangkan masa prothrombin atau memburuk (berkurang) pembekuan.

Jumlah bilirubin dalam plasma

Jumlah bilirubin biasanya mempunyai sempadan 3.4-18.8 μmol / l dalam plasma. Dalam pengukurannya, kaedah Indrashik digunakan, dengan bantuan yang mereka nyatakan jumlah bilirubin dan pecahan pecahannya.

Mekanisme tindak balas adalah seperti berikut:

  • Akibatnya, tindak balas kimia menghasilkan diazoreaktif. Apabila diazoreaktif digabungkan dengan bilirubin langsung, penyelesaian memperoleh warna merah jambu. Kesimpulan dibuat mengikut intensitas warna dan menganggarkan jumlah bilirubin langsung.
  • Selepas menggunakan bilirubin tidak langsung reaksi kopi serum masuk ke dalam keadaan terlarut. Apabila bertindak balas dengan raz diazoreaktif, ia mendapat warna merah jambu. Kesimpulannya diberikan oleh intensitas warna dan nilai bilirubin total (langsung dan tidak langsung) dianggarkan.
  • Kirakan kadar bilirubin tidak langsung, hitung perbezaan antara jumlah bilirubin dan langsung.

Kadar bilirubin plasma yang tinggi di atas 18.8 μmol / L dipanggil hyperbilirubinemia. Dengan sirosis hati, nekrosis hepatosit berlaku dengan kemajuan jaundis parenkim. In

plasma darah dikumpulkan bilirubin total, dengan ketara, kerana bilirubin langsung. Mungkin terdapat bentuk campuran apabila bilirubin tidak langsung muncul dalam darah.

Ia wujud kerana kegagalan sel hati untuk mensintesis bilirubin-glucuronides. Dengan kadar bilirubin langsung dalam plasma darah, bilirubin juga terdapat di dalam air kencing, tetapi secara tidak langsung memasuki air kencing.

Plasma albumin

Albumin dihasilkan dalam hati (kira-kira 15 g / hari), masa aktiviti mereka dalam darah adalah kira-kira 17 hari. Tekanan onkotik yang penting adalah 60-80% yang telah ditentukan sejak albumin.

Fungsi albumin penting termasuk:

  • Pengangkutan bahan aktif biologi (hormon),
  • Mereka mempunyai kecenderungan untuk mencari hubungan dengan kolesterol, bilirubin,
  • Bersempena dengan albumin, terdapat sebahagian besar darah,
  • Mereka mempunyai kecenderungan untuk mencari sambungan dengan banyak ubat.

Hyperalbuminemia adalah peningkatan paras albumin dalam plasma.

Hipoalbuminemia adalah pengurangan kadar albumin dalam darah. Apabila sirosis biasanya mengesan hypoalbumiemia.

Ensefalopati hepatik

PE termasuk gangguan kesedaran, penurunan kecerdasan, mood, dan gangguan neuromuskular. Terdapat beberapa peringkat:

  • 0 - penjelasan kesedaran, fungsi intelektual disimpan. Mood dan tingkah laku adalah normal.
  • 1 - gangguan tidur biorhythms, mengantuk pada siang hari, insomnia pada waktu malam. Kemerosotan mood, gangguan perhatian, kerengsaan yang berlebihan.
  • 2 - perencatan, ucapan keliru, tingkah laku yang tidak mencukupi.
  • 3 - kemurungan mendalam kesedaran, terdapat refleks patologi, kegagalan orientasi dalam waktu dan ruang.
  • 4 - jatuh ke dalam koma, kesedaran tidak hadir, dan refleks tidak berlaku.

Pilihan untuk ensefalopati hati:

  • A - proses ensefalopati hepatik dengan penguasaan kegagalan hati akut.
  • B - kemajuan utama penyembunyian portosystemik, tiada sirosis.
  • C - permulaan ensefalopati hepatik dalam kes sirosis hati.

Ascites

Ascites, mengiringi sirosis yang rumit. Harbinger tidak berfungsi akibat penyakit ini.

Dengan asites, bahagian cecair dari darah, berpeluh dari kapal ke rongga perut bebas dan berkumpul di sana. Ia menyumbang kepada peningkatan tekanan dalam sistem vena portal vena. Sehingga 15 liter cecair ascitic dapat dikumpulkan.

Mengikut klasifikasi semasa, 3 peringkat ascites ditakrifkan:

  • Tahap 1 (ringan) - asites tidak kelihatan secara visual, ia dibuktikan dengan bantuan kaedah tambahan (ultrasound perut).
  • Peringkat 2 (sederhana) - peningkatan sederhana dan simetri dalam jumlah perut disebabkan oleh ascites. Dengan penjelasan tambahan mengesahkan cecair bebas di abdomen.
  • Peringkat 3 (teruk) - peningkatan berlebihan, simetri dalam jumlah abdomen.

Dalam sirosis hati, asites boleh disertai dengan tambahan komplikasi atau tanpa mereka. Komplikasi termasuk:

  • Sindrom Hepatorenal,
  • Peritonitis bakteria adalah tiba-tiba.

Dalam kumpulan ini, jenis khas ditakrifkan - asites refraktori - tahan terhadap rawatan dengan ubat standard (diuretik).

Kemunculan ascites mendedahkan dirinya: penurunan kencing berbanding dengan kadar cecair yang digunakan, peningkatan berat badan, penampilan berat pada perut, sesak pakaian di tempat tali pinggang.

Peningkatan luar biasa dalam saiz abdomen, ternyata bahawa pengumpulan cecair lebih daripada 1 liter. Dengan peningkatan nilai asites, perut juga tumbuh, ia dapat mencapai saiz yang besar. Tahap diafragma meningkat, menggeser sempadan hati, meregangkan otot-otot dinding perut anterior, pecahnya, membengkokkan pusat, bengkak pada leher dan gejala lain.

Gejala yang biasa diakui oleh pengembangan rangkaian vena pada dinding anterior abdomen - "kepala Medusa" (caput medusae).

Tugas diagnostik mengandungi:

  • Pengenalpastian punca utama sirosis hati,
  • Kenal pasti tahap aktiviti proses patologi,
  • Menjelaskan ancaman kemajuan hepatoselular kegagalan,
  • Pemulihan gejala-gejala khas, patologi dan komplikasi yang dikembangkan,
  • Mengiktiraf keadaan graviti pesakit,
  • Mewujudkan ramalan kemungkinan.

Sirosis hati yang dipenuhi

Ia mempunyai ciri-ciri tersendiri: hepatomegali dan kekurangan aduan. Bentuk ini mempunyai nama kedua - laten atau laten sirosis. Diagnosis secara tidak sengaja atau pada autopsi.

Sirosis hati subcompensated

Ia boleh disyaki oleh tanda-tanda klinikal dan kelainan biasa dalam ujian makmal. Diagnosis dengan splenomegaly, hepatomegali, pengesanan terapi telangiectasia, urat labah-labah, hidung, pendarahan gingiva, kembung, kembung perut.

Analisis itu menyatakan: peningkatan ESR, peningkatan jumlah bilirubin dan bilirubin langsung, bilangan aminotransferases, hypoproteinemia dan hypoalbuminemia.

Sirosis hati decompensated

Sirosis decompensated ditentukan oleh varian yang sangat teruk dalam kursus ini. Tanda-tanda berikut ditambah: penyakit kuning, ascites, hipertensi portal, diatesis hemorrhagic, ensefalopati hepatik, kemajuan koma, kegagalan buah pinggang.

Analisa menunjukkan penyimpangan yang terang dan global. Perubahan dalam coagulogram direkodkan, indeks bilirubin dan aminotransferases berkembang, penurunan bilangan protein dan albumin berpanjangan. Campurtangan laparoskopik dengan biopsi yang bertujuan diakui sebagai metode diagnostik yang tepat.

Penilaian prognosis menggunakan klasifikasi sirosis berkaitan dengan kanak-kanak

Prognosis secara langsung ditentukan oleh faktor etiologi, keadaan fungsi hati, pembentukan komplikasi.

Klasifikasi sirosis oleh minuman anak, dalam amalan, yang terbaik meramalkan prognosis. Ia mengambilkira hipoalbuminemia, hiperbilirubinemia, tahap asites, tahap waktu atau indeks prothrombin, dan tahap hepatic encephalopathy.

Terima kasih kepada peningkatan rawatan perubatan, sejak dua dekad yang lalu, prognosis sirosis hati telah bertambah baik.

Cirrhosis diiktiraf sebagai penyakit yang berpanjangan, tidak dapat diubati, pelbagai sebab dan kompleks. Kajian terkini dalam bidang proses metabolik dalam serat kolagen, memberi peluang untuk mencadangkan keupayaan hati untuk memulihkan (regenerasi).

Tempat yang penting dalam terapi kompleks sirosis adalah pemindahan hati.

Dengan sirosis decompensated, kadar survival tiga tahun berbeza-beza dari 10-40%. Hipoalbuminemia mengurangkan kelangsungan pesakit sebanyak 30%, dan indeks prothrombin rendah mengurangkan kelangsungan hidup sebanyak 50%.

Kehidupan dalam kes sirosis genesis virus, kira-kira 5 tahun, 50%, dengan kursus asimptomatik kira-kira 70%. Penyebab kematian umum: karsinoma hepatoselular, kegagalan hepatoselular akut dengan koma.

Sirosis hati alkohol, sirosis alergi, atau sirosis hati campuran, apabila menentukan diagnosis ini, jangka hayat bergantung kepada gaya hidup dan rawatan yang betul.

Purata jangka hayat adalah 5 tahun. Dinamik analisis negatif: hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, hypoalbuminemia, hypoprothrombinemia membawa kepada prognosis yang buruk. Jika anda berhenti minum alkohol selama enam bulan, anda perlu mempertimbangkan kemungkinan pemindahan hati.

Populariti dan nilai klasifikasi ini terletak pada kemudahan pengendalian, kemudahan dan analisis yang tersedia dalam amalan biasa.

Dia lulus dari Akademi Perubatan Negeri Smolensk. Bekerja di GBUZ KDTS 4 DZM Cawangan 4, Moscow, kepala. jabatan terapeutik. Pengalaman kerja 8 tahun.

Klasifikasi sirosis pada skala Anak-Pugh

Klasifikasi cirrhosis Child-Pugh (Child-Pugh) dicadangkan pada tahun 1964, disemak semula dan ditambah pada tahun 1973. Ia digunakan secara meluas hingga kini.
Adalah lebih tepat untuk mengatakan bahawa klasifikasi ini digunakan untuk menentukan tahap disfungsi sel-sel hati dalam sirosis, dan bukan kepada sirosis sebagai penyakit pada umumnya. Oleh itu, adalah berguna untuk menggunakan nama yang lebih sesuai: "Skala penilaian keparahan kegagalan hati mengikut Anak-Pugh".
Sirosis hati adalah penyakit yang dikenali ramai abad yang lalu. Dengan perkembangan ubat-ubatan, penyebaran hepatitis virus dan penyakit hati yang lain, ia perlu untuk entah bagaimana menilai keadaan hepatosit dan fungsi organ ini secara keseluruhan untuk menentukan pengurusan yang lebih lanjut. Banyak klasifikasi yang berbeza telah dicadangkan, tetapi kaedah yang paling mudah dan pada masa yang sama pada masa yang sama adalah objektif yang tetap merupakan pengedaran pesakit dengan sirosis kanak-kanak mengikut Anak-Pugh. Walaupun data tidak digunakan dalam klasifikasi ini, ia juga penting.

Apakah skala Anak-Minum untuk?

Klasifikasi membawa yang paling penting untuk penafsiran yang betul tentang tahap kerosakan hati dan penunjuk statistik pengurusan pesakit:

  1. Jangka hayat pada pesakit dengan sirosis
  2. Kematian pasca operasi dengan campur tangan abdomen
  3. Penilaian keperluan pemindahan hati pada pesakit dengan sirosis

Sudah tentu, data yang diperolehi akan semata-mata statistik. Seorang doktor yang berpengalaman tidak akan bergantung sepenuhnya kepada klasifikasi ini.

Bagaimanakah cirrhosis Anak-Pugh dinilai?

Klasifikasi adalah berdasarkan penentuan beberapa indikator pada skala dari 1 hingga 3 poin dan penugasan lanjut kelas untuk sirosis bergantung pada jumlah mata yang diterima. Semua pesakit dibahagikan kepada 3 kelas: A, B dan C.

  • A - dari 5 hingga 6 mata - mengalami sirosis
  • B - dari 7 hingga 9 mata - sirosis subcompensated
  • C - 10 hingga 15 mata - sirosis decompensated

Malangnya, tiada petunjuk yang diterima secara universal yang digunakan dalam klasifikasi Anak-Pugh. Terdapat variasi yang berbeza, satu darjah atau yang lain berbeza dari satu sama lain. Kami membentangkan pilihan pengkelasan yang paling banyak digunakan di Rusia.

Ascites

  • 1 mata - tiada asites
  • 2 mata - dengan mudah disesuaikan dengan rawatan konservatif
  • 3 mata - asites tidak terkawal, laparosentesis sering diperlukan untuk menghapuskan

Bilirubin total

  • 1 mata - kurang daripada 34 μmol / L atau 2 mg / dL
  • 2 mata - 34-50 μmol / l atau 2-3 mg / dL
  • 3 mata - lebih daripada 50 μmol / L atau lebih daripada 3 mg / dl. Biasanya dengan jumlah jaundis bilirubin ini mula muncul

Kandungan Plasma Albumin

  • 1 titik - jumlah protein lebih daripada 3.5 g / l
  • 2 mata - sehingga 2.8 g / l
  • 3 mata - kurang daripada 2.8 gram seliter

Jaundis dalam kegagalan hati teruk

Keparahan ensefalopati hepatic dengan sirosis

  • 1 mata - encephalopathy tidak diucapkan
  • 2 mata - encephalopathy sehingga tahap 2, dikawal dengan rawatan yang mencukupi
  • 3 mata - encephalopathy teruk gred 3-4 sehingga koma hepatic

Penilaian sistem pembekuan darah di salah satu indikator
Indeks Prothrombin (PTI)

  • 1 mata - lebih daripada 60%
  • 2 mata - 40-60%
  • 3 mata - kurang daripada 40%

Atau
Masa Prothrombin (PTV)

  • 1 mata - 1-4 saat.
  • 2 mata - 4-6 saat.
  • 3 mata - lebih daripada 6 saat.

Atau
Sikap Normalisasi Antarabangsa (INR)

  • 1 mata - kurang daripada 1.7
  • 2 mata - 1.7-2.20
  • 3 mata - lebih daripada 2.20

Tafsiran jumlah mata yang diterima

Dengan menambah jumlah semua petunjuk, nisbah pesakit dengan sirosis kepada salah satu kumpulan ditentukan.

Kelas A

Pesakit dengan kekurangan ketara fungsi fungsi sel hati menurut Child-Pugh. Pesakit tertakluk kepada rawatan konservatif, tidak ada keperluan pemindahan hati. Jangka hayat lebih daripada 15 tahun (tertakluk kepada kawalan dan rawatan yang mencukupi). Kebarangkalian hasil pembedahan abdomen adalah kurang daripada 10%. Dengan perkembangan lanjut mengenai sirosis hati, peralihan ke gred seterusnya mungkin.

Kelas b

Kelas pertengahan kekurangan fungsi hepatosit dalam sirosis sederhana. Isu pemindahan hati perlu dipertimbangkan (bergantung kepada jenis penyakit yang menyebabkan sirosis). Kematian pascaoperasi mencapai 20-30%. Anggaran jangkaan hayat sehingga 10 tahun, dengan hanya di bawah separuh mati dalam dua tahun pertama.

Kelas C

Kegagalan hepatoselular yang teruk, prognosis kematian kurang dari 3 tahun, lebih daripada separuh mati pada tahun pertama. Kematian postoperative yang sangat tinggi (kira-kira 80%) praktikal tidak membenarkan menjalankan operasi perut yang dirancang, pembedahan hanya dengan ancaman langsung kepada kehidupan. Dengan tahap kerosakan hati yang diberikan, pemindahan adalah petunjuk langsung (tanpa adanya contraindications mutlak).

Kesimpulannya

Takrif kelas sirosis pada skala Anak-Pugh merupakan langkah penting dalam menentukan taktik pengurusan pesakit. Walau bagaimanapun, skala itu merupakan anggaran, ia patut mengambilkira klasifikasi dan petunjuk lain, yang mana sejumlah besar telah dibangunkan.
Sayangnya, sirosis hati lebih banyak diedarkan di kalangan penduduk, dan sains tidak membuat terobosan serius dalam merawat penyakit ini untuk masa yang lama. Terutamanya sedih boleh dianggap petunjuk di Rusia. Kos yang tinggi untuk ubat-ubatan, peralatan, perhatian rendah kepada masalah komuniti perubatan, buta huruf perubatan populasi - semua ini membawa kepada kegagalan untuk memberi bantuan di kebanyakan wilayah negara dengan sirosis.
Sebuah jejak khas adalah kekurangan pemindahan transplantasi - pemindahan hati dilakukan hanya di institut penyelidikan saintifik terbesar dan dikira hanya dalam puluhan dan ratusan, yang jelas tidak mencukupi. Kekurangan asas organ penderma di seluruh dunia, isu etika yang tidak dapat diselesaikan, buta huruf penderma, rasuah umum, pembiayaan miskin dan propaganda pemimpin gereja tidak akan membenarkan dalam masa terdekat untuk membawa pemindahan hati ke tahap yang mencukupi.

0 daripada 9 tugasan selesai

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

UJIAN PASS FREE! Terima kasih kepada jawapan yang terperinci untuk semua soalan pada akhir ujian, anda akan dapat MENGURANGKAN kebarangkalian penyakit!

Anda telah lulus ujian sebelum ini. Anda tidak boleh menjalankannya lagi.

Anda mesti log masuk atau mendaftar untuk memulakan ujian.

Anda mesti melengkapkan ujian berikut untuk memulakannya:

  1. Tiada rubrik 0%

1. Bolehkah kanser dicegah?
Kejadian penyakit seperti kanser bergantung kepada banyak faktor. Pastikan keselamatan penuh tidak boleh dilakukan. Tetapi dengan ketara mengurangkan kemungkinan tumor malignan, semua orang boleh.

2. Bagaimanakah merokok menjejaskan perkembangan kanser?
Sudah tentu, dengan tegas melarang merokok. Kebenaran ini sudah bosan dengan semua. Tetapi berhenti merokok mengurangkan risiko mengembangkan semua jenis kanser. Dengan merokok yang dikaitkan dengan 30% kematian akibat kanser. Di Rusia, tumor paru-paru membunuh lebih ramai orang daripada tumor semua organ lain.
Tidak termasuk tembakau dari hidup anda adalah pencegahan yang terbaik. Walaupun merokok bukan satu pek sehari, tetapi hanya separuh, risiko kanser paru-paru telah berkurang sebanyak 27%, menurut Persatuan Perubatan Amerika.

3. Adakah berat badan berlebihan mempengaruhi perkembangan kanser?
Lihat skala lebih kerap! Pound tambahan akan menjejaskan bukan sahaja pinggang. Institut Penyelidikan Kanser Amerika mendapati bahawa obesiti menimbulkan perkembangan tumor esofagus, ginjal dan pundi hempedu. Hakikatnya ialah tisu adipose berfungsi bukan sahaja untuk menyelamatkan rizab tenaga, ia juga mempunyai fungsi penyembunyian: lemak menghasilkan protein yang mempengaruhi perkembangan proses keradangan kronik di dalam badan. Dan kanser hanya muncul di latar belakang keradangan. Di Rusia, 26% daripada semua kes kanser WHO dikaitkan dengan obesiti.

4. Adakah sukan menyumbang kepada pengurangan risiko kanser?
Beri latihan sekurang-kurangnya setengah jam seminggu. Sukan adalah pada tahap yang sama dengan pemakanan yang betul apabila ia datang kepada pencegahan onkologi. Di Amerika Syarikat, satu pertiga daripada semua kematian disebabkan oleh fakta bahawa pesakit tidak mengikuti diet dan tidak memberi perhatian kepada pendidikan jasmani. American Cancer Society mengesyorkan latihan selama 150 minit seminggu pada kadar yang sederhana, atau dua kali kurang, tetapi lebih aktif. Walau bagaimanapun, satu kajian yang diterbitkan dalam jurnal Nutrition and Cancer pada tahun 2010, membuktikan bahawa walaupun 30 minit sudah cukup untuk mengurangkan risiko kanser payudara (yang menjejaskan setiap wanita kelapan di dunia) sebanyak 35%.

5. Bagaimana alkohol menjejaskan sel kanser?
Kurang alkohol! Alkohol disalahkan kerana berlakunya tumor rongga mulut, laring, hati, rektum dan kelenjar susu. Etil alkohol pecah dalam badan kepada aldehida asetik, yang kemudian ditukar menjadi asid asetik dengan tindakan enzim. Acetaldehyde adalah karsinogen terkuat. Alkohol sangat berbahaya kepada wanita, kerana ia merangsang penghasilan estrogen - hormon yang mempengaruhi pertumbuhan tisu payu dara. Estrogen yang berlebihan membawa kepada pembentukan tumor payudara, yang bermaksud bahawa setiap ekstrem alkohol tambahan meningkatkan risiko sakit.

6. Apa kubis membantu melawan kanser?
Seperti kubis brokoli. Sayuran tidak hanya termasuk dalam diet yang sihat, tetapi juga membantu melawan kanser. Oleh itu, cadangan-cadangan pemakanan yang sihat mengandungi peraturan: sayur-sayuran dan buah-buahan perlu separuh daripada diet harian. Terutamanya berguna ialah sayur-sayuran yang bersifat salib, yang mengandungi glukosinolat - bahan yang, semasa memproses, memperoleh sifat anti-kanser. Sayur-sayuran ini termasuk kubis: kubis putih biasa, pucuk Brussels dan brokoli.

7. Kangkung badan apa yang dipengaruhi oleh daging merah?
Semakin anda makan sayur-sayuran, semakin kurang anda dimasukkan ke dalam pinggan daging merah. Kajian telah mengesahkan bahawa orang yang makan lebih daripada 500 gram daging merah seminggu mempunyai risiko mendapat kanser rektum.

8. Apakah ubat-ubatan yang dicadangkan untuk melindungi kanser kulit?
Stok di pelindung matahari! Wanita berusia 18-36 tahun amat terdedah kepada melanoma, bentuk kanser kulit yang paling berbahaya. Di Rusia hanya dalam 10 tahun, kejadian melanoma meningkat sebanyak 26%, statistik dunia menunjukkan peningkatan yang lebih tinggi. Peralatan ini dipersalahkan untuk penyamakan buatan, dan sinaran matahari. Bahaya boleh dikurangkan dengan tabung matahari yang mudah. Satu kajian 2010 oleh Journal of Clinical Oncology mengesahkan bahawa orang yang kerap memohon krim khusus mengalami melanoma dua kali kurang daripada mereka yang mengabaikan kosmetik sedemikian.
Krim harus dipilih dengan faktor perlindungan SPF 15, digunakan walaupun pada musim sejuk dan bahkan dalam cuaca mendung (prosedur itu harus berubah menjadi tabiat yang sama seperti memberus gigi), dan juga tidak terdedah kepada sinar matahari dari 10 hingga 16 jam.

9. Apa yang anda fikir, apakah tekanan memberi kesan kepada perkembangan kanser?
Dengan sendirinya, tekanan kanser tidak menyebabkan, tetapi ia melemahkan seluruh tubuh dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan penyakit ini. Kajian telah menunjukkan bahawa kebimbangan berterusan mengubah aktiviti sel imun yang bertanggungjawab untuk memasukkan mekanisme "hit dan lari". Akibatnya, sejumlah besar kortisol, monosit dan neutrofil, yang bertanggungjawab terhadap proses keradangan, sentiasa beredar dalam darah. Dan seperti yang telah disebutkan, proses keradangan kronik boleh menyebabkan pembentukan sel-sel kanser.

TERIMA KASIH! JIKA MAKLUMAT YANG DIPERLUKAN, ANDA BOLEH MENJADI MAKLUM BALAS DALAM KOMENTAR DENGAN AKHIR PASANGAN! KAMI AKAN BERFUNGSI!

Minuman kanak-kanak skala

Untuk menilai patologi sedia ada hati oleh pakar, klasifikasi sirosis mengikut sistem minuman anak digunakan. Dengan sistem ini, keterukan penyakit itu dikesan dan tahap survival pesakit dinilai. Berdasarkan data, peratusan kematian yang mungkin selepas operasi ditentukan, dan perkaitan pemindahan hati ditentukan.

Apakah minuman kanak-kanak?

Klasifikasi minuman kanak-kanak adalah pembahagian ke dalam kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan keparahan sirosis. Berdasarkan data ini, tahap pampasan penyakit dan jangkaan jangka hayat pesakit boleh dianggarkan.

  • Kanak-kanak A -compensated;
  • Anak B - subcompensated;
  • Kanak-kanak C-kompensasi.

Setiap kelas ini mempunyai anggaran sendiri, dikira dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah mata adalah 5-6, maka sirosis diberikan tahap kelas A. Oleh itu, mata dalam jumlah 7-9 adalah milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.

Kanak-kanak A ditugaskan kepada patologi dengan tahap keparahan yang rendah dan jangka hayat pesakit maksimum (15-20 tahun). Dengan ijazah kedua (Child B), bilangan penunjuk jangka hayat menurun kepada 10 tahun, manakala dengan kelas C, pesakit hanya mempunyai 1-3 tahun untuk hidup.

Kematian dalam tempoh selepas operasi dengan pembedahan abdomen adalah di kelas A - 10% (ini adalah ramalan yang paling optimistik). Pemindahan hati tidak disyorkan.

Penugasan kelas B adalah petunjuk untuk kemungkinan pemindahan hati, sementara kematian selepas pembedahan adalah -30%.

Pemindahan hati adalah prosedur yang perlu dalam kelas C, tetapi dicirikan oleh kadar mortaliti yang tertinggi untuk pesakit semasa pembedahan abdomen - 82%.

Parameter klasifikasi

Terdapat beberapa parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan keparahan penyakit.

Masa prothrombin (indeks PTV) atau indeks prothrombin (PTI) atau nisbah normal antarabangsa (indeks INR).

Mata diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambah kepada jumlah keseluruhan. Penunjuk yang dianggarkan dari 1 hingga 3, yang diberikan bergantung pada nilai parameter, ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Minum anak bukanlah sistem yang paling tepat untuk menentukan tahap sirosis, kerana penilaian itu tidak mengambil kira semua parameter keadaan pesakit. Ia adalah relevan dalam kes-kes di mana tidak ada tanda-tanda keterlaluan penyakit dan sebarang komplikasi.

Kadar survival

Keupayaan pesakit untuk bertahan dalam pelbagai tahap penyakit juga boleh ditentukan oleh sistem minuman kanak-kanak.

Batasan nilai-nilai anggaran dalam sumber perubatan yang berbeza mungkin sedikit berbeza, jadi anda tidak boleh menganggapnya sebagai standard.

Maklumat tambahan

Perlu diingat bahawa sistem untuk menilai keparahan sirosis anak tidak dapat mengambil kira semua ciri-ciri penyakit tersebut (misalnya, penyakit esophagus atau urat varikos). Oleh itu, apabila menentukan keparahan penyakit, klasifikasi lain harus diambil kira, yang akan membantu untuk lebih tepat membentuk gambaran klinikal penyakit ini. Klasifikasi ini dibahagikan dengan parameter morfologi dan etiologi.

Sistem morfologi adalah berdasarkan menentukan keterukan penyakit dengan tanda-tanda luar:

  • Bentuk tidak lengkap;
  • Sirosis simpul kecil (diameter 1-3 mm);
  • CLD (diameter lebih besar daripada 3 mm);
  • Borang campuran (kehadiran nod diameter berbeza).

Klasifikasi ini tidak mencukupi untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang sedia ada, kerana kadang kala manifestasi penyakit ini mungkin mengandungi beberapa gejala yang dijelaskan pada masa yang sama.

Sistem etiologi ditentukan oleh asal usul penyakit ini. Bergantung pada ini, terdapat jenis sirosis:

  • Kongenital;
  • Viral;
  • Perubatan;
  • Biliary sekunder;
  • Alkohol;
  • Biliary sekunder;
  • Stagnant;
  • Pertukaran makanan;
  • Asal tidak jelas (kehadiran penyakit parasit dan berjangkit, kekurangan nutrien, autoimun).

Sistem sedemikian juga tidak sesuai, kerana sirosis boleh berlaku serentak untuk beberapa sebab.

Setiap klasifikasi yang tersenarai itu sendiri tidak sempurna. Sistem minuman kanak-kanak, sistem etiologi dan morfologi dalam sesetengah kes bertindih antara satu sama lain. Oleh itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif mengenai keparahan sirosis, semua klasifikasi perlu diambil kira.

Menentukan keterukan sirosis hati: Indeks Child-Pugh (Child-Pugh)

Pesakit dengan sirosis hati boleh mendaftarkan pelbagai gejala yang bergantung kepada etiologi, peringkat penyakit dan aktiviti proses. Dalam kira-kira 20% pesakit, sirosis berlaku secara laten atau di bawah nama penyakit gastroenterologi yang lain. Dalam 20% kes, sirosis hati dikesan pada autopsi.

Pesakit dengan sirosis hati mempunyai pendarahan hidung, kelemahan, keletihan, penurunan prestasi dan selera makan, kembung, ketidakstabilan dalam tinja, kesakitan yang membosankan di bahagian kanan abdomen, tepu pesat apabila makan dengan rasa kenyang perut, gatal kulit, demam.

Dalam banyak kes, untuk masa yang lama, pesakit dengan sirosis hati berasa memuaskan, tetapi mereka mempunyai kembung dan keletihan.

Setiap tahun, 2,000 kes maut didaftarkan di dunia akibat kegagalan hati fulminant (fulminant), yang disebabkan oleh hepatitis virus dan autoimun, penyakit Wilson-Konovalov, ubat (acetaminophen), alkohol, pengambilan toksin (contohnya, pucat toadstools). Dalam 30% kes, etiologi kegagalan hati fulmin tidak dapat diwujudkan. Kematian dari kegagalan hati fulminant adalah 50-80%, walaupun operasi pemindahan hati berterusan.

  • Penilaian keparahan sirosis hati

Penilaian klinikal peringkat dan keparahan sirosis adalah berdasarkan kriteria keparahan hipertensi portal dan kegagalan hati.

Penanda gejala klinikal telah dibangunkan, yang membolehkan untuk menentukan keterukan sirosis - skala Childe-Pugh (Child-Rugh). Mengikut skala ini, pelbagai serum bilirubin, albumin, dan masa prothrombin, serta ensefalopati hepatik dan asites, diberikan nilai-nilai berangka tertentu. Keputusan penilaian ini secara terus dikaitkan dengan kadar kelangsungan pesakit dan prognosis selepas pemindahan hati.

Menentukan keterukan sirosis hati: Indeks Kanak-Rugh

Klasifikasi sirosis oleh Anak Pugh

Untuk penilaian yang tepat tentang keadaan pesakit dan penubuhan kualiti hidup yang lebih lanjut, para doktor dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinikal, data makmal dan instrumental. Salah satu daripada kaedah penilaian ini adalah klasifikasi sirosis oleh pugh anak, melampaui selebihnya dalam kesederhanaan dan kerumitan pendekatannya.

Ciri-ciri umum klasifikasi Anak Pugh

Sistem untuk menilai kelangsungan hidup pesakit dan keterukan penyakit dibahagikan kepada 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem titik yang ditetapkan apabila memperoleh data objektif apabila memantau pesakit.

  • Kelas Pugh kanak-kanak A mencerminkan tahap paling mudah di mana sifat penyesuaian organisma masih dapat bekerja di bawah syarat-syarat pampasan. Julat 5-6 mata sepadan dengan kategori ini.
  • Kelas B untuk Anak Pugh dicirikan oleh subkontensasi proses patologi. Apabila mengira mata, pelbagai 7-9 mata akan sesuai dengan kelas ini.
  • Kanak-kanak Pugh kelas C berlaku semasa proses dekompensasi proses patologi, kategori yang paling tidak diingini untuk kelangsungan pesakit. Kelas C dicirikan oleh pelbagai 10-15 mata.

Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Pugh Anak

Cirrhosis hati menyebabkan keabnormalan dalam semua sistem badan, dan sukar untuk menilai kelangsungan hidup atau keterukan keadaan tanpa sistem pemarkahan, oleh kerana gambaran klinikal penyakit pada pesakit yang berlainan mungkin berbeza dengan ketara. Klasifikasi sirosis anak Pugh membolehkan untuk memisahkan setiap parameter daripada data yang ditetapkan secara berasingan dan menilai secara rasionalnya.

  • Jumlah bilirubin ditentukan menggunakan ujian darah biokimia. Cirrhosis hati dicirikan oleh peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Oleh kerana kekalahan parenchyma hati, kitaran conjugation (mengikat) toksik tidak langsung untuk mengarahkan bilirubin bukan toksik terganggu. Secara klinikal, peningkatan dalam parameter ini ditunjukkan oleh penyakit kuning.
  • Albumin - protein yang disintesis dalam hati, juga ditentukan oleh pemeriksaan darah biokimia. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunannya, pecahan bilirubin langsung juga meningkat.
  • Ascites ditentukan oleh pemeriksaan objektif pesakit atau oleh ultrabunyi rongga perut. Edema rongga adalah akibat peningkatan tekanan dalam vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang terjadi apabila sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang memegang plasma darah dan menghalangnya daripada meninggalkan katil vaskular di rongga perut. Ia kelihatan seperti perut besar dengan urat varikos di dinding depan abdomen.
  • Enfalopati hepatik ditunjukkan oleh gangguan neuropsychiatri yang teruk. Ia berlaku kerana ketidakupayaan hati untuk meneutralkan produk toksik yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini adalah ammonia, yang tinggal selepas pecahan protein. Toksin yang belum menjalani detoksifikasi di dalam hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme dalam tisu saraf, secara beransur-ansur memimpin pesakit kepada koma hepatik.
  • Indeks prothrombin (PTI), masa prothrombin% (PTV), nisbah normal antarabangsa (INR) - parameter sistem pembekuan darah, ditentukan menggunakan koagulum. Salah satu fungsi yang paling penting dalam hati adalah sintesis protein yang diperlukan untuk aktiviti normal sistem pembekuan darah, perubahan dalam parameter ini sering menyebabkan penderita mengalami pendarahan besar-besaran, terutama dari urat esophagus dan rektum.

Jadual untuk mengira mata

Apabila mengira jumlah mata, berdasarkan parameter di atas, doktor menggunakan jadual di bawah.


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis