Saiz hati Kurlov

Share Tweet Pin it

Hati adalah kelenjar terbesar dalam tubuh manusia. Ia terletak di sebelah kanan di dada bawah. Fungsinya adalah pelbagai. Ini adalah "penapis" badan, mengekalkan kesahan persekitaran dalaman. Kaedah yang membolehkan untuk mengetahui saiz hati mengikut Kurlov, oleh itu, untuk menilai fungsi, mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Dia mencadangkan diagnosis sudah di peringkat awal tanpa pemeriksaan tambahan.

Intipati kaedah Kurlov

Tisu manusia mempunyai ketumpatan yang berbeza. Semasa perkusi, iaitu, mengetuk zon unjuran sesuatu bahagian badan, fenomena bunyi yang berbeza berlaku. Ini adalah asas untuk menentukan saiz hati mengikut Kurlov. Kajian ini boleh dilakukan dengan segera, apabila pukulan digunakan dengan jari-jari satu tangan, dan biasa-biasa saja. Dalam kes yang kedua, jari ketiga tangan kanan ditoreh pada fasa tengah jari jari yang sama tangan kiri.

Perkusi perlu dilakukan secara berturutan. Pertama, garis pertengahan clavicular di sebelah kanan ditentukan. Ia berlalu di tengah-tengah tulang selangka, di sepanjang puting laki-laki. Pada wanita, puting tidak boleh dibimbing, kerana payudara mempunyai bentuk yang berbeza. Kemudian adalah median anterior, yang berjalan di sepanjang pusat sternum, dan lengkung kubah kiri.

Batasan atas kelenjar ditebang dari atas ke bawah sepanjang garis pertengahan clavicular. Dengan pukulan perkusi halus dari bahagian atas ke bahagian bawah pepenjuru pertengahan clavicular, bunyi paru-paru yang jelas didengar kerana kandungan gas bebas di paru-paru, maka bunyi itu membosankan. Ini adalah unjuran bahagian atas badan. Secara konvensional, unjuran ini dipindahkan secara mendatar ke tengah. Sepanjang gerbang kosta, unjuran atas tidak ditentukan.

Batas bawah bahagian badan diperiksa di sepanjang ketiga baris tersebut. Apabila ini berlaku, peralihan dari bunyi timpani (mirip dengan bunyi gendang, juga berlaku kerana kandungan udara dalam usus, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil daripada dalam paru-paru) untuk membosankan.

Saiz kanak-kanak

Saiz organ dalam bayi dan kanak-kanak sekolah sangat berbeza. Lagipun, pada akhir sekolah, badan secara fizikal terbentuk sepenuhnya, sudah bersamaan dengan saiz dan perkadaran kepada orang dewasa. Pada bayi, ia lebih besar, menduduki 4.2% daripada badan, dan dewasa hanya 2.7%.

Jadual berat mengikut umur:

Pada bayi, bahagian tubuh yang paling penting belum mempunyai struktur lobular, dan kegiatannya masih tidak sempurna. Menjelang tahun ia memperoleh saham, hak menjadikan sebahagian besar. Pada usia lapan, dia mula melaksanakan semua fungsi sepenuhnya, sebagai sel hati memperbaiki, memperoleh kedudukan radial ciri.

Batasan hati pada kanak-kanak di bawah umur 6-8 tahun jauh berbeza dengan yang lebih tua. Dengan perkusi menurut kaedah Kurlov, batas bawah sepanjang ketiga garis lurus akan menjadi 2-4 cm lebih rendah. Jumlah jisimnya sangat meningkat pada kanak-kanak dengan penyakit berjangkit dan gangguan saluran gastrousus. Pematuhan terhadap penyakit tersebut mudah dijelaskan.

Sel-sel di lobulus terus membezakan sehingga 8 hingga 10 tahun dan sehingga itu tidak boleh menyahtoksik toksin bakteria. Bagaimanapun, tisu-tisu juga dibekalkan dengan darah dan cepat sembuh.

Saiz orang dewasa

Pada orang dewasa, hati biasanya terletak di kawasan epigastrik di hipokondrium yang betul, ditutup dengan diafragma. Ia terdiri daripada empat bahagian: persegi, ekor, kanan dan kiri. Bahagian terakhir sebahagiannya diduduki oleh epigastrium. Jumlah jisim kelenjar adalah kira-kira 1.5 kilogram. Berat setiap lobus dengan ketepatan satu sentimeter ditentukan menggunakan ultrasound.

Batas-batas organ parenchymal dari atas mencapai rawan tulang rusuk kelima di sebelah kanan, di mana organ ditutupi dengan diafragma, dan di sebelah kiri rusuk keenam. Hujung bawah hati normal tidak boleh melangkaui gerbang kostum, dan di sebelah kiri untuk pergi ke bawah ke simpang rawan tulang rusuk ketujuh dan kelapan. Di garis tengah anterior, sempadan terletak di antara jarak ketiga dan atas jarak ke pusat dan proses xiphoid, dan di sepanjang gerbang kosta kiri, di tingkat di sepanjang tepi sternum.

Jumlah jisim "penapis" tubuh berbeza-beza bergantung pada struktur orang tersebut, dan juga mudah berubah dengan berbagai penyakit. Penyebab yang paling biasa pada orang dewasa adalah hepatitis virus dan sirosis alkohol. Dimensi biasa: panjangnya kira-kira 28 sentimeter, ketinggian lobus kiri adalah 15 cm, dan sebaliknya adalah sehingga 20-21 cm.

Norma mengikut kaedah Kurlov pada orang dewasa:

Perkebunan hati

Perkusi hati memberikan bunyi yang membosankan. Kelenjar terbesar sebahagiannya dilindungi oleh paru-paru, jadi 2 timbres muncul: mutlak dan relatif. Biasanya, orientasi sudah cukup untuk menentukan kebodohan mutlak. Dalam kajian ini, orang itu harus berada dalam kedudukan mendatar, dan tangan harus sejajar dengan unjuran. Anda juga harus mempertimbangkan teknik ini. Mengetuk boleh menjadi kuat, tenang, senyap. Dalam kajian bahagian tubuh ini, perkusi yang tenang digunakan, menarik jari dengan daya rata-rata.

Kaedah yang paling biasa untuk menentukan saiz kelenjar adalah kaedah di atas. Kaedah menentukan kebodelan hepatik menurut Obraztsov tidak hilang kepentingannya. Batasan atas kebodohan mutlak diperbetulkan dalam tiga baris: parasternal, paras klavikular, dan axillary anterior. Yang paling bawah adalah percited atas semua lima, termasuk garis tengah depan dan gerbang kostum. Teknik ini sama dengan kaedah di atas.

Dimensi untuk Obraztsova dalam norma:

Palpasi hati

Palpasi bahagian badan boleh menjadi cetek dan mendalam. Dengan palpation dangkal, tangan membuat tekanan ringan pada dinding perut anterior. Ia menentukan kesakitan setempat pada hipokondrium dan rantau epigastrik yang betul dalam penyakit kelenjar. Sakit yang teruk bercakap mengenai peritonitis, kolesistitis akut dan penyakit batu empedu. Kelembutan ringan atau sederhana di hipokondrium yang betul sering berlaku dengan cholecystitis kronik.

Palpasi dalam adalah berdasarkan fakta bahawa kandungan rongga abdomen dengan nafas yang mendalam jatuh dan anda dapat merasakan tepi bawah bahagian yang diselidiki dengan pad dengan jari-jari 2-5.

Menurut kaedah itu, perlu duduk di sebelah kanan subjek dan dengan tangan kiri untuk mengikat gerbang kostum. Dalam kes ini, ibu jari di hadapan, dan empat lagi - di kawasan lumbar. Ini merumitkan pengembangan tulang rusuk semasa penyedutan dan menyumbang untuk menolak organ parenchymatous melalui diafragma. Empat jari tangan kanan diletakkan di atas hipokondrium. Kemudian, subjek mesti mengambil nafas dalam dengan perutnya. Ujian kapsul mestilah licin, bulat, tidak menyakitkan, padat. Palpasi boleh menjadi sukar bagi mereka yang mempunyai obesiti yang teruk, dan juga para atlet dengan otot perut langsung yang maju.

Pemadatan tisu yang teruk berlaku dalam kanser, sirosis, atau hepatitis kronik.

Peningkatan ini boleh terjadi dengan gagal jantung ventrikel kanan, penyakit darah seperti leukemia, anemia, penyakit berjangkit, hepatitis dan sirosis. Ia disertai oleh kesakitan yang teruk akibat regangan kapsul, kecuali sirosis.

Tuberosity permukaan dan pinggir menunjukkan kanser atau echinococcosis.

Sudah tentu, di dunia moden, kaedah penyelidikan fungsional digunakan, seperti ultrasound (ultrasound), MRI (pengimejan resonans magnetik), CT (computed tomography), scintigraphy, tetapi mereka semua memerlukan masa dan wang. Walau bagaimanapun, kaedah Kurlov tidak hilang kaitannya dengan hari ini, kerana ia boleh digunakan sebelum pemeriksaan awal, untuk membantu membuat diagnosis, dengan mengambil kira keunikan perlembagaan seseorang.

Perkebunan hati menurut Kurlov

Diagnosis penyakit hati adalah satu kaedah yang kompleks termasuk perkusi termasuk. Istilah ini merujuk kepada mengetuk dengan definisi sempadan dan lokalisasi organ tersebut. Prosedur ini dilakukan pada pemeriksaan awal, sebelum ultrasound dan ujian darah, untuk mengenalpasti patologi yang jelas. Walaupun formula perkusi hati diperolehi oleh saintis Kurlov sebelum penemuan penyelidikan yang lebih bermaklumat, ia masih digunakan dalam amalan.

Apakah perkusi dan apa tujuannya?

Perkusi hati Kurlov adalah kaedah mengetuk organ untuk menentukan sempadannya. Hakikatnya adalah bahawa organ-organ parenchymal semasa perkusi membuat bunyi membosankan, dan berongga - lebih resonan. Batasan-batasan hati adalah kawasan di mana zon bunyi membosankan bermula apabila mereka diikat dengan jari atau tukul khusus.

Terdapat dua cara utama perkusi organ dalaman:

  • langsung - dilakukan dengan bantuan jari secara langsung di sepanjang dinding abdomen;
  • pengantara - plysimeter ditempatkan di kawasan ujian, dalam peranan yang bertindak sebagai plat logam, jika tidak, anda dapat meletakkan jari tangan kiri anda.

Perkusi pertengahan lebih bermaklumat. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menentukan sempadan hati dan memeriksa keadaan organ dalaman pada kedalaman sehingga 7 cm. Saiz hati mengikut Kurlov ditentukan secara berasingan untuk orang dewasa dan kanak-kanak. Hakikatnya adalah bahawa pada orang dewasa berat hati tidak lebih dari 3% berat badan. Dalam kanak-kanak, biasanya, penunjuk ini boleh mencapai 7%, yang berkaitan dengan hati yang beralih sedikit ke arah bawah.

Teknik perkusi hati

Hati adalah organ parenchymal yang terletak di hipokondrium yang betul. Teknik pertama adalah berdasarkan menentukan saiznya. Untuk melakukan ini, mengetuk sepanjang garisan-garisan tertentu dilakukan, dan kawasan-kawasan di mana zon mulai membosankan dianggap sebagai sempadan hati. Secara keseluruhan, terdapat 3 garis seperti berikut:

  • pertengahan clavicular - berjalan secara menegak melalui tengah klavikula;
  • okolovrudnaya - pertengahan antara clavicle pertengahan dan sternum, yang terletak secara vertikal di sepanjang tepi sternum;
  • axillary anterior - secara menegak di sepanjang margin anterior axillary fossa.

Garis-garis ini digunakan untuk menentukan sempadan atas dan bawah hati. Lebih jauh di antara titik ekstrim, adalah perlu untuk membuat pengukuran dan membandingkan hasil dengan nilai-nilai norma. Di samping itu, topografi hati berkenaan dengan organ dalaman lain juga diambil kira, tetapi bagi kajian ini, perkusi mudah mungkin tidak mencukupi.

Menentukan saiz hati Kurlov

Saiz hati mengikut Kurlov ditentukan dengan mengukur jarak antara mata ekstrimnya. Kurlov mengenal pasti 5 mata seperti itu, yang terletak di kawasan ekstrem hati. Di zon-zon ini, peralihan kepada bunyi yang membosankan harus didengar apabila mengetuk.

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

Titik utama yang digunakan untuk menukar saiz hati (kebodohan sempadan) dan lokasi normalnya:

  • yang pertama (sempadan atas) terletak berhampiran tepi bawah rusuk ke-5 di sepanjang garis pertengahan clavicular, ditentukan dengan mengetuk dari atas ke bawah;
  • yang kedua (sempadan bawah tepi tumpul) terletak di pinggir bawah gerbang kosta atau 1 cm di atasnya, juga di sepanjang garis pertengahan clavicular, ia dapat dikesan oleh perkusi dari bawah ke bawah;
  • yang ketiga adalah sama mendatar dengan titik pertama, pada garis tengah anterior (definisi titik ini adalah sukar kerana kehadiran dalam bidang ini sternum, oleh itu, ia dianggap sebagai nilai malar);
  • yang keempat - sempadan bawah, biasanya 8 cm di bawah proses xiphoid sternum;
  • kelima adalah sempadan kelebihan tajam, ditentukan oleh perkusi di sepanjang lengkungan kubah kiri di sepanjangnya.

Titik ini mewakili tepi hati. Sekiranya anda menyambungkannya, anda boleh mendapatkan gambaran tentang saiz badan dan penyetempatannya di rongga perut. Kaedah menentukan saiz badan mengikut Kurlov adalah berdasarkan mengukur jarak antara titik kawalan. Kadar dikira secara berasingan untuk orang dewasa dan kanak-kanak.

Norm pada orang dewasa

Selepas menentukan titik perkusi asas, beberapa ukuran perlu dibuat. Mereka dipanggil saiz hati dan mewakili jarak antara pinggirnya. Terdapat 3 saiz badan utama:

  • Yang pertama adalah jarak antara 1 dan 2 mata;
  • yang kedua adalah antara 2 dan 3 mata;
  • yang ketiga adalah antara 3 dan 4 mata.

Jadual saiz hati dewasa adalah normal:

Palpasi dan perkusi hati: teknik pelaksanaan, transkrip

Hati, yang melakukan beberapa fungsi penting dalam tubuh manusia, adalah yang terbesar (jisimnya berkisar antara satu setengah hingga dua kilogram) kepada kelenjar sistem pencernaan.

Fungsi hati

Struktur badan ini dijalankan:

  • Pengeluaran hempedu.
  • Meneutralisasi bahan-bahan toksik dan asing di dalam badan.
  • Pertukaran nutrien (diwakili oleh vitamin, lemak, protein dan karbohidrat).
  • Pengumpulan glikogen, yang merupakan bentuk utama penyimpanan glukosa dalam tubuh manusia. Diendapkan dalam sitoplasma sel hati, glikogen adalah rizab tenaga yang jika diperlukan, dengan cepat dapat meneruskan kekurangan glukosa yang akut.

Sakit, sebagai peraturan, muncul bersama dengan peningkatan organ dan regangan kapsul yang dipicu olehnya. Khususnya, tempoh tempoh inkubasi etiologi virus hepatitis boleh sekurang-kurangnya enam bulan.

Gejala klinikal pada tahap ini masih tidak ada, tetapi perubahan patologi dalam struktur hati sudah berlaku.

Tugas pertama doktor adalah untuk mengumpulkan maklumat secara menyeluruh, termasuk analisis aduan dan penilaian terhadap keadaan umum pesakit. Tahap diagnosis seterusnya adalah pemeriksaan fizikal pesakit, yang menyediakan pelaksanaan mandatori perkusi dan palpasi hati.

Kaedah diagnostik ini, yang tidak memakan masa dan tidak memerlukan penyediaan pesakit terlebih dahulu, membantu untuk menentukan ukuran sebenar organ yang terjejas, yang sangat penting untuk diagnosis tepat pada masanya dan perlantikan taktik rawatan yang betul.

Memandangkan berlakunya penyakit yang tinggi yang membawa kepada kerosakan hati, masalah diagnosis tepat pada masanya terus relevan pada zaman kita. Sumbangan yang paling penting kepada perkembangan kaedah palpation dan kajian perkusi hati dibuat oleh sampel terapi, Kurlov dan Strazhesko.

Perkusi

Kaedah perkusi, yang memungkinkan untuk menubuhkan lokasi, keadaan, dan pelbagai jenis gangguan dalam fungsi organ dalaman, terdiri daripada mengetuk rongga perut atau dada. Sifat yang berbeza dari bunyi yang timbul daripada ini adalah disebabkan kepadatan organ-organ dalaman yang berbeza.

Dari keupayaan doktor untuk menganalisis maklumat yang diperolehi semasa perkusi dengan betul, bergantung kepada perumusan diagnosis awal.

Terdapat dua jenis perkusi:

  • Langsung, yang terdiri daripada pelaksanaan penorehan pada permukaan dada atau dinding rongga perut.
  • Biasa-biasa saja, dilakukan dengan plesemeter, peranan yang dapat dilakukan oleh plat khusus (logam atau tulang) atau jari-jari doktor sendiri. Semasa mengubah amplitud manipulasi perkusi, pakar yang berpengalaman dapat menentukan kebolehan fungsi organ-organ dalaman yang terletak pada kedalaman hingga tujuh sentimeter. Hasil pemeriksaan perkusi dapat dipengaruhi oleh faktor seperti: ketebalan dinding abdomen anterior, pengumpulan gas atau cairan bebas di rongga perut.

Dengan perkusi hati, ia secara klinikal penting untuk menentukan kebodohan mutlak bahagian-bahagian yang tidak dilindungi oleh tisu paru-paru. Mendefinisikan sempadan organ yang dikaji, doktor berpandukan perubahan sifat bunyi perkusi, pelbagai yang boleh berubah dari jelas (pulmonari) menjadi kusam.

Untuk menentukan sempadan atas dan bawah hati, pakar menggunakan tiga garis menegak sebagai panduan visual:

  • axillary anterior;
  • dekat-ovum;
  • median-clavicular.

Dalam seseorang yang mempunyai fizikal normosthenik dan tidak mempunyai tanda-tanda luar kerosakan pada organ dalaman, sebahagian kebodohan mutlak dapat dikesan menggunakan garis axillary anterior: ia akan terletak di sebelah kanan, kira-kira pada tahap ribos kesepuluh.

Tanda mercu seterusnya, garis pertengahan clavicular, akan menunjukkan bahawa sempadan hati terus di sepanjang tepi bawah gerbang kost kanan. Mencapai baris seterusnya (tepat okologrudinnoy), dia akan turun beberapa sentimeter di bawah tanda yang disebut tadi.

Pada titik persimpangan dengan median anterior anterior, sempadan organ untuk beberapa sentimeter tidak mencapai penghujung proses xiphoid. Pada titik persimpangan dengan garis okolovrudnoy sempadan hati, setelah berpindah ke separuh kiri badan, mencapai tahap lengkung kosta kiri.

Apabila menganalisis hasil perkusi, perlu mengambil kira umur pesakit, kerana pada pesakit muda terdapat pergeseran semua batas ke bawah.

Oleh itu, dalam pesakit dewasa, bahagian hati tidak lebih daripada 3% daripada jumlah jisim badan, sedangkan pada bayi baru lahir angka ini sekurang-kurangnya 6%. Oleh itu, kanak-kanak yang lebih muda, semakin besar organ yang menarik kepada kita dalam rongga perut.

Video menunjukkan kaedah perkusi hati Kurlov:

Saiz mengikut Kurlov

Inti dari kaedah Kurlov, yang direka untuk menentukan saiz hati, adalah seperti berikut: sempadan dan dimensi organ ini dikenal pasti dengan bantuan perkusi - manipulasi diagnostik, yang berfungsi untuk mengetuk organ ini dan menganalisis fenomena bunyi yang dihasilkan.

Oleh kerana ketumpatan hati yang tinggi dan kekurangan udara di dalam tisu semasa prestasi perkusi, bunyi yang membosankan berlaku; apabila bahagian organ yang ditutup dengan tisu-tisu paru-paru ditoreh, bunyi perkusi dikurangkan dengan ketara.

Kaedah Kurlov, yang merupakan kaedah yang paling bermaklumat untuk menentukan sempadan hati, adalah berdasarkan pengenalpastian beberapa perkara yang membolehkan untuk menentukan dimensi sebenar:

  • Titik pertama, menunjukkan had atas hepatik kebodohan, harus berada di pinggir bawah rusuk kelima.
  • Titik kedua, sepadan dengan sempadan bawah hepatik kebodohan, diletakkan sama ada di peringkat atau satu sentimeter di atas gundik kostum (berbanding dengan garis pertengahan clavicular).
  • Titik ketiga sepadan dengan tahap titik pertama (berbanding dengan midline depan).
  • Titik keempat, yang menandakan sempadan hati yang lebih rendah, biasanya terletak pada pergantian bahagian atas dan tengah segmen antara pusat dan segmen xiphoid.
  • Titik kelima, yang menandakan bahagian bawah organ tirus yang tirus, harus terletak pada tahap rusuk ketujuh kelapan.

Menggariskan sempadan lokasi titik-titik di atas, meneruskan penentuan tiga dimensi organ ujian (teknik ini biasanya digunakan untuk pesakit dewasa dan kanak-kanak berusia lebih dari tujuh tahun):

  • Jarak antara mata pertama dan kedua adalah saiz pertama. Nilai normalnya pada orang dewasa adalah antara sembilan hingga sebelas, pada anak-anak usia prasekolah - enam hingga tujuh sentimeter.
  • Ukuran kedua, ditentukan oleh perbezaan watak bunyi perkusi, memberikan jarak antara mata ketiga dan keempat. Pada orang dewasa adalah lapan hingga sembilan, kanak-kanak prasekolah adalah lima hingga enam sentimeter.
  • Yang ketiga - serong - saiz diukur secara menyerong, menghubungkan mata keempat dan kelima. Pada pesakit dewasa, biasanya tujuh hingga lapan, pada kanak-kanak, tidak lebih daripada lima sentimeter.

Norma pada kanak-kanak dan orang dewasa

Dalam keadaan klinik moden, hasil yang diperoleh semasa palpation dan perkusi hati dapat dijelaskan dengan bantuan peralatan berteknologi tinggi yang digunakan untuk ultrasound, resonans magnetik dan tomografi yang dikira.

Semua prosedur ini memberikan maklumat lengkap tentang sempadan, saiz, jumlah badan yang dikaji dan tentang kemungkinan pelanggaran dalam kerjanya.

Pengukuran lobus kanan dan kiri hati dilakukan secara berasingan, memfokuskan pada tiga petunjuk utama: saiz menegak, ketinggian dan ketebalan serong.

  • Saiz anteroposterior (ketebalan) dari lobus organ kiri dalam golongan dewasa yang sihat tidak boleh melebihi lapan sentimeter, yang betul - dua belas.
  • Saiz craniocaudal (ketinggian) dari lobus kanan boleh berubah antara 8.5-12.5 cm, sebelah kiri -10 cm.
  • Nilai saiz menegak serong untuk lobus kanan badan biasanya lima belas sentimeter, untuk kiri - tidak lebih daripada tiga belas.

Parameter hati dalam kanak-kanak sangat berbeza dengan orang dewasa. Saiz kedua-dua sahamnya (bersamaan dengan diameter vein portal) sentiasa berubah apabila tubuhnya tumbuh.

Contohnya, panjang lobus kanan hati pada anak berusia satu tahun adalah enam, lobus kiri adalah tiga setengah sentimeter, vena portal boleh diameter tiga hingga lima sentimeter. Dengan lima belas tahun (pada masa ini pertumbuhan kelenjar itu selesai), parameter ini masing-masing, dua belas, lima dan tujuh hingga dua belas sentimeter.

Persediaan untuk menyelidik

Di institusi perubatan di Rusia, pemeriksaan struktur hati pada pesakit dan kanak-kanak dewasa paling sering dilakukan mengikut kaedah Obraztsov-Strazhesko klasik. Dipanggil palpation bimanual, teknik ini didasarkan pada perasaan tepi bawah hati pada saat nafas dalam.

Sebelum menjalankan kajian ini, doktor mesti menyediakan pesakit (terutamanya kanak-kanak kecil) dengan betul, meyakinkannya untuk benar-benar berehat dengan mengeluarkan ketegangan dari otot perut. Memandangkan kesakitan tinggi organ yang terjejas, ia tidak mudah dilakukan.

Rasa hati boleh dilakukan dengan pesakit tegak dan dalam kedudukan mendatar, bagaimanapun, dengan mengambil posisi yang jelas, dia akan berasa lebih selesa. Kenyataan ini terutama berlaku kepada anak-anak kecil.

  • Sebelum melakukan palpasi pakar hati harus terletak di sebelah kanan pesakit, menghadapinya.
  • Pesakit diminta berbaring di belakangnya (di atas sofa dengan kepala kecil yang dibangkitkan). Lengan dan tangannya harus terletak di dadanya; kaki boleh diluruskan atau separuh bengkok.
  • Tangan kiri pakar yang melakukan palpation itu harus membaiki bahagian bawah separuh kanan dada pesakit. Memegang gerbang kosta dan dengan itu mengehadkan lawatannya pada masa penyedutan, doktor menimbulkan perpindahan lebih besar dari organ yang diteliti ke bawah. Lengan palpating (kanan) diletakkan rata pada paras pusar pada separuh kanan dinding perut anterior, sedikit ke sisi pinggir luar otot rektus. Jari tengah tangan kanan harus sedikit bengkok.

Teknik palpasi hati

Memeriksa hati pesakit, doktor menggunakan teknik palpasi mendalam yang digunakan pada organ perut.

Untuk palpation, pesakit paling sering menganggap kedudukan berbaring, lebih kurang sering dilakukan dengan kedudukan tegak tubuh.

Sesetengah pakar sebelum melakukan palpasi menyusut pesakit mereka atau meletakkannya di sebelah kiri mereka. Pertimbangkan beberapa kaedah palpasi dengan lebih terperinci.

  • Palpasi hati, yang dilakukan dalam posisi pesakit yang berbaring, dilakukan secara serentak dengan pernafasan pesakit (penerangan terperinci tentang postur pesakit dan kedudukan tangan dokter diberikan pada bahagian sebelumnya artikel ini). Semasa fasa pembakaran dia melakukan, doktor menjatuhkan lengan palpating ke dalam rongga perut pesakit, menjaga ia berserenjang ke dinding depan abdomen dan selari dengan tepi hati.

Terima kasih kepada persediaan yang betul pesakit, doktor berjaya mencapai anjakan maksimum kelenjar yang dikaji turun semasa nafas dalam dan keluar dari hipokondrium, yang membuat organ lebih mudah untuk kajian.

Dalam fasa penyedutan, lengan palpating bergerak ke depan dan ke atas, membentuk lipatan kulit yang disebut "poket buatan." Pada masa yang sangat berhati-hati dan perendaman secara beransur-ansur jari-jari jauh ke dalam rongga perut, doktor meminta pesakit untuk mengambil nafas perlahan dan pernafasan kedalaman sederhana.

Dengan setiap pernafasan, jari-jari penyelidik terus bergerak ke bawah dan sedikit ke hadapan - di bawah kelenjar di bawah kajian. Pada masa penyedutan, jari-jari doktor, yang menahan dinding perut yang meningkat, terus direndam di kawasan hipokondrium yang betul.

Selepas dua atau tiga kitaran pernafasan, hubungi dengan tepi organ ujian dicapai, terima kasih kepada mana pakar boleh mendapatkan maklumat mengenai garis besar, sempadan, dimensi dan kualiti permukaannya.

  • Ujung kelenjar yang sihat dan tidak menyakitkan dengan permukaan yang rata dan konsistensi anjal yang lembut harus terletak di tingkat gerbang kostum.
  • Prolaps hati memerlukan anjakan dan sempadan atasnya, ditentukan semasa perkusi. Fenomena ini biasanya disertai oleh peningkatan kelenjar yang terjadi pada pesakit yang menderita hepatitis akut dan kronik, halangan saluran empedu, sirosis, sista dan lesi tumor hati.
  • Hati yang bertakung mempunyai konsistensi lembut dan kelebihan tajam atau bulat.
  • Pesakit dengan sirosis atau hepatitis kronik adalah pemegang kelenjar dengan kelebihan yang lebih tebal, menunjuk, menyakitkan dan tidak sekata.
  • Kehadiran tumor menimbulkan pembentukan kelebihan kerang.
  • Pada pesakit dengan cepat mengembangkan hepatoma (tumor ganas utama organ yang dikaji) atau kehadiran metastasis, palpasi mendedahkan kehadiran hati padat yang diperbesar dengan nod besar di permukaan.
  • Kehadiran sirosis decompensated ditunjukkan oleh saiz kecil organ yang dipadatkan dengan permukaan yang kental. Palpasi sangat menyakitkan.
  • Permukaan berbutir organ terjejas diperhatikan semasa perkembangan abses dan pada pesakit yang mengalami sifilis atau sirosis atrofi.
  • Jika pengurangan pesat dalam hati terus beberapa lama kemudian, doktor mungkin membuat andaian tentang perkembangan hepatitis yang teruk atau nekrosis besar-besaran.

Teknik palpation di atas digunakan beberapa kali, secara beransur-ansur meningkatkan kedalaman jari-jari di dalam hipokondrium. Sekiranya ada kemungkinan, disarankan untuk menerokai tepi organ bunga sepanjang panjangnya.

Jika, walaupun segala usaha, tidak mungkin untuk meraba pinggir kelenjar, perlu mengubah kedudukan jari-jari tangan yang menggerutu, memindahkannya ke atas atau ke bawah sedikit. Dengan cara ini, anda boleh membesarkan hati dengan hampir 90% orang yang sihat.

Setelah menyelesaikan prosedur palpation, pesakit harus dipegang sedikit di posisi terlentang, dan kemudian dengan hati-hati dan perlahan-lahan, membantu dia untuk bangkit. Pesakit-pesakit yang berusia lanjut yang telah menjalani prosedur ini, adalah disyorkan untuk beberapa waktu untuk mengambil kedudukan duduk: ini akan mencegah berlakunya pening dan akibat-akibat negatif yang lain.

  • Palpasi hati adalah mungkin dalam pesakit yang telah mengambil posisi duduk. Untuk kelonggaran maksimum otot perut, dia sepatutnya bersandar sedikit ke depan, berehat tangannya di tepi kerusi keras atau sofa.

Setelah mencapai dinding belakang, pakar itu meminta pesakit untuk menghirup perlahan-lahan dan mendalam. Pada masa ini, bahagian bawah organ ujian akan menurun pada tapak tangan doktor, memberikannya peluang untuk merasakan permukaannya dengan teliti. Dengan sedikit membongkok jari dan membuat pergerakan meluncur oleh mereka, pakar boleh menilai tahap keanjalan organ, kepekaan dan sifat kelebihannya dan permukaan yang lebih rendah.

Palpasi, yang dilakukan dalam kedudukan duduk (berbanding dengan kaedah klasik yang diterangkan di atas, yang membolehkan sentuhan hati hanya dengan tip-tip jari anda), membolehkan doktor merasakan kelenjar yang menarik kepada kami dengan seluruh permukaan end phalanges yang diberi kepekaan maksimum untuk seseorang.

  • Pada pesakit dengan tanda mascitis (keadaan patologi yang disertai oleh pengumpulan cecair bebas di rongga perut), palpasi hati dengan kaedah yang diterangkan di atas tidak selalu mungkin. Dalam kes sedemikian, pakar menggunakan teknik jerky (atau "berlari") palpation.

Memerah bersama-sama tiga jari tangan kanan (kedua, ketiga dan keempat), doktor meletakkannya di dinding abdomen - di atas lokalisasi hati - dan membuat satu siri pergerakan cerewet pendek yang diarahkan ke dalam rongga perut. Kedalaman jari-jari harus antara tiga dan lima sentimeter.

Bermula dengan kajian dengan bahagian ketiga abdomen, doktor secara beransur-ansur, mengikuti garis topografi khas, bergerak ke hati.

Pada masa memukulnya, jari penyelidik merasakan kehadiran sebuah badan padat, yang mudah direndam dalam cecair ascitic dan tidak lama lagi kembali ke posisi terdahulu (fenomena ini menerima nama "ais" terapung).

Palpation push juga boleh digunakan untuk pesakit yang tidak mempunyai asites, tetapi mempunyai hati yang diperbesar dan dinding perut yang lemah, untuk mengesan pinggir organ yang terkena.

Memerah dua atau tiga jari dengan ketat di sebelah kanan, doktor mula melakukan gerakan jerking atau pergerakan geser ke bawah dari penghujung proses xiphoid dan dari tepi gerbang kostum. Apabila bertembung dengan hati, jari akan merasakan ketahanan, dan di tempat ujungnya, jari-jari, tanpa rintangan, akan jatuh ke dalam rongga perut.

Video menunjukkan kaedah palpasi hati menurut Obraztsov-Strazhesko:

Apakah penyakit yang menunjukkan perubahan sempadan?

Anjakan sempadan atas hati ke atas boleh dicetuskan oleh:

  • bengkak;
  • kedudukan diafragma yang tinggi;
  • sista hidatid;
  • abses subfrenik.

Memindahkan had atas badan boleh berlaku kerana:

  • pneumothorax - akumulasi gas atau udara dalam rongga pleura;
  • emfisema pulmonari - penyakit kronik yang membawa kepada perkembangan patologi cawangan bronkus distal;
  • visceroptosis (nama sinonim - splanchnoptosis) - peninggalan rongga perut.

Melangkah batas bawah hati ke atas boleh menjadi akibat dari:

  • distrofi akut;
  • atrofi tisu;
  • sirosis hati, yang telah mencapai peringkat akhir;
  • asites (dropsy perut);
  • tambah kembung.

Had hati yang rendah boleh beralih ke pesakit yang menderita:

  • kegagalan jantung;
  • hepatitis;
  • kanser hati;
  • Kerosakan hati disebabkan oleh stasis darah akibat peningkatan tekanan di atrium kanan (patologi ini disebut "stagnan" hati).

Penyebab peningkatan yang signifikan dalam hati adalah:

  • penyakit berjangkit kronik;
  • kegagalan jantung ventrikel kanan;
  • pelbagai jenis anemia;
  • penyakit kroniknya;
  • sirosis;
  • limfogranulomatosis;
  • neoplasma malignan;
  • leukemia;
  • pelanggaran aliran keluar hempedu;
  • hepatitis.

Perkebunan hati menurut Kurlov

Hati adalah salah satu organ terbesar dan paling penting dalam tubuh manusia. Ia memerlukan sejumlah besar reaksi biokimia, seperti peneutralan bahan toksik; sintesis bahan yang digunakan dalam organ lain - badan glukosa dan keton; hati terlibat dalam pencernaan, mensintesis dan merembeskan hempedu; sebagai sebahagian daripada hempedu, produk metabolik memasuki usus - bilirubin, asid hempedu.

Hati dan saiznya

Oleh kerana dua orang yang sama tidak berlaku, tidak mungkin untuk mencari dua orang yang sama. Saiz hati bergantung kepada ketinggian, berat, membina, umur seseorang, gaya hidupnya. Tetapi biasanya, kelenjar ini menduduki sempadan berikut, yang paling mudah ditentukan dengan menggunakan kaedah perkusi Kurlov.

Lokasi hati secara anatomi

Biasanya, organ hati terletak di dalam beg hati di peritoneum atas di bahagian bawah diafragma. Secara anatomi, hati terbahagi kepada dua lobus yang melintas di tengah-tengah badan dengan ligamen sabit. Saham mengikut lokasi dipanggil kanan dan kiri, tetapi pembahagian saham menjadi remaja.

Dengan usia, berat hati meningkat dari 150 gram menjadi 1.5 kilogram. Pada usia 15, hati dibentuk sepenuhnya.

Walau bagaimanapun, dalam analisis selanjutnya data yang diperolehi dalam kajian ini, usia pesakit diambil kira - dalam subjek sihat dewasa, berat hati adalah kira-kira 2.5% berat badan, pada bayi baru lahir - sehingga 5-6%.

Saiz purata hati orang yang sihat adalah sehingga 30 cm panjang dari tepi kanan ke sudut kiri, ketinggian lobus kanan adalah 21 cm dari atas ke bahagian bawah, dan kiri adalah 15.

Jika mana-mana parameter ini berubah, ini menunjukkan penyimpangan dalam kerja dan keadaan organ. Hati boleh meningkatkan radang, radang, penyakit zoonosis, penyimpangan dalam sintesis hempedu dan insulin dan penyingkiran mereka dari hati, dan banyak penyakit lain. Hati berkurang apabila terdapat pengumpulan hempedu dalam organ (penyumbatan saluran hempedu bersifat mekanikal atau keradangan), dengan sirosis, dan kegagalan hati.

Teknik Pengesanan Sempadan

Untuk menentukan sempadan hati, adalah perlu untuk mereplikasi kawasan organ dengan empat titik yang terletak di kanan dan kiri okolovrudnymi, garis kanan axilari anterior dan kanan. Perkusi dilakukan dengan mengetuk jari bengkok pada fasax tengah jari-pleasimeter.

Semasa kajian itu, pesakit terletak di atas sofa dengan kaki yang bengkok di lutut, badan itu sedih mungkin, pernafasannya tenang.

Teknik penentuan sempadan hati

Teknik perkusi untuk menentukan sempadan hati mengikut kaedah Kurlov terdiri dengan lancar menggerakkan jari-pleasimeter ke titik di mana bunyi berubah.

Plesemeter jari diletakkan di atas badan pesakit selari dengan batas atas hati yang sepatutnya di atas garis midclavicular dan menurunkan satu sentimeter dalam langkah-langkah, mengetuknya sehingga bunyi berubah menjadi satu yang membosankan (tenang). Tahap sempadan atas ditentukan hanya sekali, kerana bahagian atas hati lurus, manakala pinggir bawahnya serong, parasnya turun dari kiri ke kanan, dan, dengan itu, tahapnya diukur pada beberapa titik.

Penentuan tepi bawah hati bermula pada garis tengah dari pusar. Percum dalam langkah-langkah 1 cm dengan pukulan yang tenang sehingga bunyi berubah menjadi yang tuli. Tindakan yang sama dilakukan pada garisan sumbu dan garis tengah anterior. Anda juga boleh perkutiruyut pada garis okolovrudnoy kiri untuk menentukan sudut kiri hati.

Untuk mengetahui lokasi pinggir kanan sternum, anda boleh meletakkan jari-probemeter berserenjang dengan sudut lengkungan kostum pada ruang intercostal kelapan dan ketuk dalam langkah 1 cm ke arah sternum sehingga bunyi berubah.

Standard saiz

Orang itu mempunyai tubuh yang normal, dalam sejarahnya tidak ada penyakit kronik dan keradangan organ-organ dalaman, akibat dari itu lokasi hati dapat berubah, ia akan ditempatkan di bingkai berikut: pinggiran atas adalah perkutaneus di sebelah kanan tubuh sekali ditemukan - di garis bawah garis tengah, di tepi garis okrugrudinnoy sebelah kiri jatuh 2 cm di bawah.

Dalam seseorang yang mempunyai jenis badan yang berbeza, saiz hati mungkin berbeza sedikit, jadi dalam hypersthenics ia akan sedikit lebih daripada biasa, dan dalam asthenics ia akan menjadi lebih kecil. Juga untuk zaman yang berlainan mempunyai peraturan mereka sendiri.

Pada orang dewasa

Dalam orang dewasa, menggunakan kaedah Kurvv perkusi, seseorang boleh menentukan lokasi organ ujian dalam tiga baris utama:

Pengukuran hati pada orang dewasa

  • Pada bahagian tengah kanan - dari tengah-tengah tulang belakang kanan ke bawah - batas atas dan bawah hati, jarak antara yang biasanya tidak lebih daripada 10 cm.
  • Dalam garis tengah sternum secara menegak. Batas atas dan bawah juga ditentukan, jarak di antara mereka adalah 7-8 sentimeter.
  • Dari sempadan atas hati pada garis tengah sternum pada sudut 45 * di sebelah kiri untuk perubahan bunyi. Biasanya, jarak ini akan menjadi kira-kira 7cm.

Pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, semua sempadan hati dipindahkan ke bawah, dan juga pada kanak-kanak, hati mempunyai massa yang lebih besar dalam peratusan berat badan daripada pada orang dewasa.

Bagaimana untuk menentukan saiz hati dengan cara Kuruss berputan?

Hati adalah kelenjar terbesar dalam tubuh manusia, yang fungsinya tidak dapat diganti. Ia mengambil bahagian dalam proses metabolik, pencernaan, hormon, hematopoietik badan, meneutralkan dan menghilangkan bahan asing. Saiz hati berbeza-beza bergantung kepada perlembagaan seseorang, umurnya, berat badan. Salah satu kaedah penyelidikan organ adalah perkusi Kurlov.

Hati dan saiznya

Kelenjar terletak di sebelah kanan rongga perut di bawah diafragma. Sebahagian kecil dari orang dewasa datang ke sebelah kiri garis tengah. Hati terdiri daripada dua lobus: kanan dan kiri, yang dipisahkan dari satu sama lain oleh ligamen sabit. Biasanya, panjang organ yang sihat mencapai 30 cm, ketinggian lobus kanan adalah 20-22 cm, sebelah kiri adalah 15-16 cm.

Dalam bayi yang baru lahir, hati tidak mempunyai lobus dan beratnya kira-kira 150 gram, manakala pada orang dewasa beratnya hampir 1.5 kg. Besi berkembang hingga 15 tahun dan pada usia ini ia mendapat dimensi dan berat akhir.

Penurunan atau peningkatan dalam saiz organ menunjukkan adanya penyakit. Gejala penyakit hati yang paling biasa adalah hepatohemyalgia (peningkatan yang tidak normal).

Sebab utama pertumbuhan kelenjar:

  • jangkitan virus;
  • penyakit jantung;
  • pneumonia;
  • parasit;
  • leukemia dan gangguan darah yang lain;
  • neoplasma atau metastasis hati;
  • kencing manis;
  • pencabulan rembesan hempedu;
  • keradangan saluran empedu;
  • gangguan metabolik.

Pengurangan saiz didiagnosis pada tahap akhir (terminal) sirosis, yang berlaku akibat ketergantungan alkohol, gangguan rembesan hempedu dan bekalan darah, dan kegagalan hati.

Teknik penentuan sempadan hati mengikut kaedah Kurlov

Untuk diagnosis penyakit hati yang menggunakan kaedah Kurus percussion.

Tepi hati ditetapkan dalam tiga baris berbanding dengan busur kosta:

  • midclavicular;
  • berhampiran ovari;
  • axillary anterior.

Dengan mengetuk, batas tertinggi hati ditentukan oleh garis tengah kanan. Ia ditentukan sekali, kerana kelebihannya lurus secara mendatar. Jari diletakkan sejajar dengan garis keluaran yang dimaksudkan dan kelonggaran ketukan (perkusi) sehingga bunyi yang tenang.

Hujung bawah hati mempunyai potongan serong, jatuh dari kiri ke kanan. Diukur beberapa kali. Batas ditandakan ke bawah. Untuk tujuan ini, jari digunakan di dekat pusat, dan perkusi dilakukan sehingga bunyi yang membosankan muncul.

Untuk mengenal pasti pinggir di sepanjang buaian rusuk kiri, jari dipasang dengan tegak pada titik lampiran 8 rusuk dan menghasilkan penoreh lembut, bergerak ke sternum.

Terdapat kaedah tambahan pemeriksaan hati: palpation, ultrasound, pengimejan resonans magnetik, tomografi yang dikira.

Video: Kurlov Percussion

Saiz kelenjar

Dalam seseorang yang perlembagaan purata yang tidak mempunyai patologi organ-organ dalaman, garis midclavicular berpindah dari bahagian bawah gerbang kostum yang betul. Garis okolovrudnaya yang betul jatuh 2 cm di bawah. Di sebelah kiri badan di sepanjang tepi perimeter hati, pinggir hati berada pada tahap arka rusuk kiri, di garis tengah mendatar anterior tidak mencapai 3-4 cm ke pinggir cabang kencing sternum.

Apabila saiz badan asthenik badan mungkin sedikit kurang daripada biasa. Apabila memproses keputusan perkusi, usia pesakit perlu diambil kira. Dalam orang dewasa, jisim kelenjar adalah 2-3% daripada jumlah jisim badan, pada bayi - sehingga 6%.

Pada orang dewasa

Teknik perkusi menentukan tiga saiz hati:

  • Saya - secara mendatar dari tengah klavikula. Kenal pasti dua sempadan - atas dan bawah, jarak antara 10 cm;
  • II - dalam garis tengah. Diagnosis oleh perbezaan bunyi perkusi. Norm dari 7 hingga 8 cm;
  • III - garis serong dari bahagian atas ke bahagian bawah. Jarak diperiksa dari garis median ke buaian kiri rusuk. Normal hendaklah kira-kira 7 cm.

Pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, garis besar hati dipindahkan ke bawah. Di samping itu, semakin kecil kanak-kanak, lebih banyak ruang di rongga perut diperlukan untuk lobus kelenjar.

Kadar hati hati kurlov - perkusi dan palpation, jadual

Hati adalah kelenjar pencernaan yang terbesar. Ia terletak di rongga perut, di kawasan hipokondrium yang betul. Dimensinya ditentukan oleh palpation. Terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk menentukan diagnosis dengan lebih tepat dan menetapkan terapi yang sesuai. Kaedah yang membolehkan mengetahui saiz hati mengikut Kurlov dianggap sebagai salah satu yang paling berkesan dan bermaklumat.

Penerangan umum

Hati mempunyai dua permukaan - mendatar dan diafragma, yang membentuk bahagian bawah organ. Dan sempadan atas ditakrifkan oleh tiga garisan menegak yang mengalir di bawah okolovrudnoy, galas axillary dan pertengahan clavicular tulang rusuk. Tetapi perubahan utama dalam struktur badan masih ditentukan oleh perubahan di sempadan bawah.

Hati melakukan banyak fungsi penting:

  • metabolisme;
  • peneutralan toksin;
  • pengeluaran hempedu;
  • dekontaminasi tumor.

Pada peringkat awal penyakit hati, mungkin tidak ada gejala atau perubahan dalam struktur hepatosit. Tetapi dengan peningkatan saiz badan, kesakitan timbul kerana peregangannya.

Sebagai contoh, apabila dijangkiti dengan hepatitis virus, peringkat inkubasi boleh bertahan sehingga 6 bulan. Tiada tanda-tanda penyakit yang tidak menyenangkan, tetapi struktur tisu sudah berubah.

Dengan palpasi dan perkusi, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran penyakit hati pada peringkat awal. Kaedah ini boleh diakses oleh semua orang dan tidak memerlukan banyak masa.

Kedua-dua kaedah diagnostik ini membolehkan anda mengenal pasti batas-batas tubuh, perubahan dalam struktur dan fungsinya. Dengan perkembangan hati atau anjakannya, kita boleh bercakap tentang perkembangan proses patologi. Saintis Rusia telah membangunkan beberapa kaedah palpasi-perkusi untuk mendiagnosis penyakit hati. Antaranya ialah kaedah MG. Kurlov.

Kaedah Kurlov

M. Kurlov mencadangkan satu teknik untuk mengira saiz organ, yang terdiri dalam menentukan lima mata oleh perkusi. Parameter mereka juga dipengaruhi oleh ciri-ciri individu. Kaedah ini adalah relevan, kerana ia membolehkan untuk membezakan penyakit dalam masa beberapa minit, dan diagnosis yang betul adalah langkah pertama di jalan menuju pemulihan.

Teknik ini membolehkan untuk mengenal pasti koordinat Kurlov, yang kemudian menentukan saiz hati:

  • 1 titik - sempadan atas tepi tumpul hati, yang sepatutnya terletak berhampiran pinggir bawah rusuk ke-5.
  • 2 titik - sempadan bawah tepi tumpul badan. Biasanya, ia harus terletak pada atau 1 cm di atas pinggir bawah gerbang kosta.
  • 3 mata - pada tahap 1 mata, tetapi pada tahap garis tengah anterior.
  • 4 titik - batas bawah tubuh, yang sepatutnya terletak di persimpangan bahagian tengah dan atas bahagian seksyen dari segmen xiphoid ke pusar.
  • 5 titik - kelebihan tajam hati yang rendah, yang sepatutnya berada pada tahap 7-8 tulang rusuk.

36. Perkebunan hati. Menentukan saiz hati. Sempadan dan saiz hati mengikut Kurlov (secara purata, dalam cm) adalah normal dan dalam patologi. Kepentingan klinikal perubahan yang dikesan.

Dengan bantuan perkusi, ada kemungkinan untuk menganggarkan saiz hati, peningkatan yang terutama ditunjukkan oleh pergeseran sempadan bawahnya dan hanya dalam keadaan jarang (abses, sista besar, nod tumor besar) - batas atas. Batasan atas hati biasanya bertepatan dengan batas bawah paru kanan; penentuan perkusi lokasi sempadan bawah hati membantu untuk terus menjalankan palpationnya.

Batas bawah hati ditentukan dengan menggunakan perkusi yang tenang. Ia bermula dari kawasan bunyi timpani pada tahap pusar atau di bawah, secara beransur-ansur memindahkan probemeter jari sehingga bunyi yang membosankan muncul yang akan sesuai dengan batas bawah hati. Biasanya, hati tidak menonjol dari bawah gundik kostum. Dengan nafas dalam dan di kedudukan tegak badan, batas hati yang lebih rendah dipindahkan ke bawah dengan 1-1.5 cm.

Dalam amalan klinikal, penentuan perkusi sempadan hati mengikut Kurlov adalah meluas. Tiga saiz hati perkusi ditentukan:

- Pada garis tengah kanan, perkusi dihasilkan dari pusar ke sempadan hati yang lebih rendah dan dari bunyi paru-paru yang jelas ke bawah ruang intercostal dengan kemunculan kebiasan hepatik (harus diingat bahawa sempadan peralihan suara yang jelas atau timpani menjadi tumpul menunjukkan sisi bunyi yang jelas atau timpa). Setelah menyambung dua mata, ukur ukuran pertama hati menurut Kurlov. Ia biasanya 9 cm. Batas atas hematis hepatik digunakan untuk menentukan dua saiz lain.

- Di tengah garis perut abdomen hingga ke rupa kebodohan hepatik. Batasan atas sepanjang garis median adalah sukar untuk ditentukan kerana lokasi di bawah kulit sternum padat yang menghilangkan bunyi perkusi, oleh itu, titik atas saiz ini secara konvensional diambil sebagai titik yang terletak pada tahap yang sama dengan batas atas saiz pertama hepatik kebodohan ( garis median). Setelah menyambungkan mata ini, ukur saiz kedua hati menurut Kurlov, biasanya membuat 8 cm.

- Saiz hati ketiga Kurlov ditentukan oleh perkusi di dekat arca rusuk kiri selari dengannya, bermula perkusi dari kira-kira garis axillary anterior. Titik atas sepadan dengan titik atas saiz kedua hati Kurlov. Saiz ketiga biasanya 7 cm.Jika hati dibesarkan, saiz besar pertama ditetapkan dengan pecahan, dalam pengangka yang jumlah keseluruhan garis midclavicular kanan, dan dalam penyebutnya bahagiannya bersamaan dengan saiz yang melebar di bawah lengkung koper ke bawah.

37. Peperiksaan limpa. Pemeriksaan limpa. Kaedah untuk menentukan sempadan perkusi limpa. Batasan perkusi dan saiz limpa adalah normal. Palpasi limpa. Urutan tindakan doktor semasa palpation. Perubahan dalam limpa dalam patologi (ditentukan secara fizikal). Kepentingan klinikal perubahan yang dikesan.

Terdapat banyak kaedah untuk perkusi limpa, yang dapat dijelaskan oleh kesukaran memilih landasan anatomi optik dan topografi yang optimum. Salah satu kaedah yang paling tradisional termasuk perkusi topografi dari limpa oleh Kurlov. Ia dijalankan dalam kedudukan pesakit yang tergelincir dengan giliran yang tidak lengkap di sebelah kanan.

Perkusi dijalankan di ruang intercostal kesepuluh, bermula dari tulang belakang; sempadan blunting menentukan ukuran membujur (dinnik) limpa - dalam individu yang sihat, sebagai peraturan, ia tidak melebihi 8-9 cm Sekiranya limpa menonjol dari bawah tepi gerbang kosta (yang boleh diperhatikan sama ada apabila ia diperbesarkan atau ditinggalkan), panjang bahagian menonjol diambil kira secara berasingan. Lebar (lebar) limpa (biasanya sehingga 5 cm) ditentukan oleh percikan dari bahagian atas garis axillary anterior (tegak lurus ke tengah-tengah limpahan panjang limpa). Hasilnya dinyatakan dalam bentuk fraksi, dalam pengangka yang menunjukkan panjang, dan dalam penyebut - lebar limpa. Biasanya, limpa paling kerap antara 9 dan 11 tulang rusuk. Ketepatan perkusi menentukan saiz limpa adalah kecil; ini disebabkan oleh keunikan dari lokasi anatominya, kedekatan organ kosong (perut, usus besar), yang boleh mengganggu keputusan kajian dengan ketara.

Palpasi limpa dilakukan mengikut peraturan umum palpation gelongsor dalam. Pesakit mesti terletak di sebelah kanannya dengan kaki kanannya diluruskan dan kaki kirinya sedikit bengkok pada sendi pinggul dan lutut. Sama seperti palpasi hati, dengan nafas yang mendalam, limpa yang diperbesar jatuh dan "gulung" melalui jari-jari pemeriksaan. Dengan peningkatan limpa yang ketara, kelebihannya yang lebih rendah akan turun ke hipokondrium kiri, dan dalam hal ini, mungkin untuk menguji permukaan limpa, pemotongan ciri, untuk menentukan konsistensi dan kesakitan. Biasanya, tidak mungkin untuk menyiasat limpa. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk membesarkan limpa di kedudukan kedua-duanya di sebelah kanan dan di belakang.

Di bahagian atas perut abdomen kiri, sebagai tambahan kepada limpa, organ-organ lain kadang-kadang dikesan (buah pinggang, lobus kiri hati, pankreas yang diperbesar, lekuk splenik kolon usus besar). Kadang-kadang sukar untuk membezakan mereka dari limpa, dalam kes-kes ini, ultrasound dan kaedah lain harus digunakan untuk mengenal pasti jisim yang dapat dirasakan. 38. Pemeriksaan kawasan buah pinggang. Kaedah-kaedah palpation ginjal (berbohong dan berdiri). Gejala Pasternack. Kepentingan klinikal perubahan terdeteksi. Pemeriksaan buah pinggang bermula dengan pemeriksaan. Apabila dilihat dari dinding perut anterior, yang menonjol dalam hipokondrium kadang-kadang ditentukan oleh buah pinggang yang diperbesar (hidronephrosis, tumor, dan sebagainya). Untuk tumor besar buah pinggang, urat subkutaneus yang sepadan pada bahagian perutnya kadang-kadang diluaskan. Apabila paranefritis kadang-kadang diperhatikan bengkak pada separuh sepadan kawasan lumbar. Pada pemeriksaan, tompok berbentuk pir dapat dilihat di atas pubis atau di bahagian bawah abdomen, yang merujuk kepada pundi kencing yang melimpah semasa pengekalan kencing.

Palpasi ginjal yang dihasilkan secara bimanun dalam kedudukan pesakit di belakangnya, di sebelahnya dan berdiri. Pesakit melegakan otot abdomen, bernafas secara merata dan mendalam. Dalam kajian buah pinggang kanan, tangan kiri diletakkan di bawah ruas lumbar pesakit dengan telapak tangan, antara tulang belakang dan tulang rusuk XII, dan tangan kanan ditempatkan di dinding depan abdomen di bawah margin kostum. Semasa pernafasan, jari-jari kedua-dua belah tangan dibawa lebih dekat bersama: jari-jari tangan kanan yang terletak di atasnya dipegang sejauh mungkin dalam hipokondrium, dan dengan tangan kiri mereka sedikit menolak bahagian buah pinggang ke hadapan. Dalam tunas yang sihat, sebagai peraturan, tidak dapat dikesan. Pada orang yang kurus, terutama pada wanita, kadang-kadang mungkin merasakan pinggir bawah ginjal kanan, yang terletak lebih rendah dari kiri. Ginjal kiri diperiksa dengan cara yang sama, tetapi lengan kanan diletakkan di bawah ruas lumbar, dan buah pinggang kiri diletakkan di dinding abdomen anterior. Palpasi buah pinggang di bahagian sebelahnya terutama ditunjukkan pada pesakit dengan lapisan subkutaneus yang ketara dari dinding abdomen anterior. Pesakit terletak di sebelah kanan dalam kajian kiri dan di sebelah kiri dalam kajian buah pinggang kanan. Di sisi kaki ujian sedikit bengkok pada sendi lutut dan pinggul. Kedudukan tangan doktor adalah sama seperti dalam kajian di belakang. Apabila memeriksa pesakit dalam kedudukan berdiri untuk melonggarkan otot perut, dia sedikit bersandar ke hadapan. Kesakitan yang disebabkan oleh mengetuk kawasan lumbar di sudut antara tulang rusuk XII dan pinggir luar otot belakang panjang (gejala Pasternatsky) menunjukkan penyakit buah pinggang atau pelvis buah pinggang.

39. Aduan pesakit dengan penyakit sistem pernafasan, patogenesis mereka. Dyspnea (dyspnea) - rasa kesukaran bernafas, secara objektif disertai dengan perubahan frekuensi, kedalaman dan irama, tempoh penyedutan atau pernafasan. Perasaan subyektif dilepaskan tidak selari dengan tanda objektifnya. Oleh itu, dengan pendarahan yang berterusan, pesakit menjadi biasa dan berhenti merasakan, walaupun manifestasi luar jangkitan dyspnea tidak hilang (pesakit mati-matian, selalunya mengambil nafas ketika bercakap) dan terdapat gangguan besar pernafasan luar. Sebaliknya, dalam sesetengah kes, pesakit mengadu perasaan kekurangan udara dengan ketiadaan tanda-tanda objektif sesak nafas, iaitu. mereka mempunyai rasa sesak nafas palsu. Berhubung dengan fasa individu pernafasan luaran, dyspnea boleh menjadi inspirasi (penyedutan adalah sukar), ekspirasi (expiratory difficult) dan bercampur (menghirup dan menghembus nafas). Sesak nafas melampau - tersedut. Mengenai gejala ini, anda mesti mengetahui apa yang dikaitkan dengan sifat paroxysmal, tempoh, hubungan dengan batuk dan pelepasan dahak, bagaimana pesakit melepaskan serangan, dan lain-lain. Batuk sebagai reaksi pelindung dalam kebanyakan kes disebabkan oleh kerengsaan reseptor saluran pernafasan dan pleura. Zon refleks yang paling sensitif terletak di tempat cawangan bronkial, di kawasan penggabungan trakea dan di ruang interchaloid laring. Kurang kerap, batuk dikaitkan dengan pengujaan sistem saraf pusat, dengan membran mukus rongga hidung dan pharynx, dsb. Oleh itu, batuk yang berasal dari pusat (termasuk batuk sebagai manifestasi neurosis, atau neurotik) dan batuk refleks, yang disebabkan oleh rangsangan reseptor di luar saluran pernafasan (telinga telinga, esofagus, dan lain-lain), dibezakan. Dalam istilah diagnostik, batuk sendiri bukan gejala tertentu dari sebarang penyakit paru-paru, tetapi kepentingannya sebagai gejala meningkat dengan ketara ketika menilai sifat dan ciri manifestasi. Batuk mempunyai ciri-ciri khususnya sendiri: watak (malar atau paroxysmal), tempoh, masa penampilan (pada waktu pagi, petang, waktu malam), jumlah dan timbre. Batuk kerap dan langka, lemah dan kuat, menyakitkan dan tidak menyakitkan, berterusan dan sekejap. Bergantung pada produktiviti, i.e. kehadiran atau ketiadaan rahsia, membezakan batuk kering dan basah - dengan pembebasan sputum. Dalam kes yang kedua, adalah perlu untuk menjelaskan bilangan dan sifat sputum (membran mukus, purulen, dan sebagainya), warna, bau, beberapa ciri pemisahannya (contohnya, meludah atau "mulut penuh", dalam kedudukan saliran, dan lain-lain). Batuk produktif, yang memisahkan sputum, berbeza dengan yang kering dalam timbrenya. Batre tertentu batuk basah bergantung kepada fakta bahawa bunyi dari pergerakan rahsia dicampurkan dengan bunyi batuk. Ia perlu menentukan batuk batuk kerana tidak semua pesakit membawa keluar dahaga, ada yang menelannya (pesakit yang lemah, kanak-kanak). Dalam hal ini, batuk mungkin tersilap kelihatan kering. Apabila menemubual, perlu mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan atau memburukkan batuk (bau, penuaan fizikal, dan sebagainya), apa yang menyebabkannya (tercekik, loya, muntah, pengsan, kehilangan kesedaran, penyitaan epileptiform, dan lain-lain), dari mana ia berkurang atau hilang (udara bersih, mengambil apa-apa ubat, dll.). Hemoptisis dan pendarahan paru-paru. Ini adalah komplikasi penyakit yang menyakitkan dari bronkus, paru-paru dan jantung. Hemoptysis adalah rembesan (batuk) dari dada dengan darah dalam bentuk garis-garis dan kemasukan seperti pin disebabkan oleh ilethrocyte diapedesis dengan peningkatan kebolehtelapan dinding kapal atau pecah kapiler. Kadang-kadang kuman itu berwarna merah jambu. Pendarahan paru-paru - pembuangan (batuk) akibat pecahnya dinding vaskular bersih, merah dan darah berbuih dalam jumlah 5-50 ml dan lebih. Kecil (sehingga 100 ml), sederhana (sehingga 500 ml) dan lebih besar, kelebihan (lebih daripada 500 ml) pendarahan paru-paru berbeza. Darah yang dirembeskan oleh batuk sehingga boleh menjadi segar (merah) atau diubah jika sel darah merah merosot dan pigmen hemosiderin terbentuk (contohnya, "dahak berkarat" pada pesakit dengan radang paru-paru croupous). Hemoptisis dan pendarahan paru harus dibezakan dari pembuangan darah dari rongga mulut, hidung, esofagus, dan pendarahan gastrik.

Kesakitan dada Kesakitan dada berbeza dalam penyetempatan, sifat, intensiti, tempoh, penyinaran, akibat tindakan pernafasan dan kedudukan tubuh. Kesakitan dada boleh menjadi dangkal dan mendalam. Sakit permukaan - thoracalgia - biasanya dikaitkan dengan kerosakan pada kulit otot dada, tulang rusuk, tulang rawan, sendi, saraf intercostal, tendon, dan ruang tulang belakang. Dengan penyetempatan, mereka dibahagikan kepada anterior (sternal, clavicular, dada, dan lain-lain) dan posterior. Thoracalgia posterior yang berlaku di kawasan skapula dipanggil scapalgia (atau scapulargia), dan mereka yang berlaku di kawasan tulang belakang toraks dipanggil dorsalgia. Kesakitan sedemikian diiktiraf oleh pemeriksaan yang teliti dan palpasi dada, yang mendedahkan rasa sakit tempatan dan ketegangan otot. Sakit ini selalunya merengang atau menusuk sifat, sering sengit dan berpanjangan, bertambah buruk apabila berbaring di bahagian sakit, dengan pergerakan tiba-tiba tubuh. Kesakitan cetek boleh disebabkan oleh kerosakan refleks sekunder dan kerosakan neurodystrophik pada struktur dada akibat penyakit organ dalaman yang berhampiran - paru-paru dan pleura, jantung, esophagus, perut, hati, pundi hempedu, dsb. Perubahan neurovaskular dan neurodystrophik sekunder dalam otot, tendon, ligamen, tulang rusuk, tulang rawan, dan sendi dada kadang-kadang disalah anggap sebagai doktor utama, dan patologi pendengaran utama tidak didiagnosis. Kesakitan dada yang mendalam dikaitkan dengan kerosakan pada paru-paru, pleura, organ mediastinal. Kesakitan ini diperburuk dengan pernafasan, batuk, tepat disesuaikan dengan orang sakit. Kerengsaan membran mukus pada bronkus kecil dan parenchyma pulmonari tidak menyebabkan rasa sakit pada pesakit. Keradangan parenchyma paru-paru disertai dengan kesakitan hanya dalam kes-kes apabila pleura parietal terlibat dalam proses patologi. Tambahan, atau umum, aduan pesakit yang mempunyai penyakit pernafasan termasuk demam, berpeluh, kelemahan umum, keletihan, kerengsaan, hilang selera makan, dan sebagainya. Aduan-aduan ini tidak membenarkan untuk melokalisasikan proses patologi (oleh itu, ia adalah perkara biasa), tetapi mereka melengkapi gambaran penyakit paru-paru (oleh itu, mereka dipanggil tambahan) dan mencirikan keparahan pesakit. Pesakit yang mempunyai penyakit sistem pernafasan untuk keluhan tambahan ini biasanya lebih penting, kerana mereka mengehadkan kemampuan dan kerja mereka dengan ketara. Umum, atau tambahan, aduan yang paling kerap mencerminkan proses infeksi-inflamasi dan memabukkan. Oleh itu, peningkatan suhu badan pada pesakit paru-paru biasanya diperhatikan pada waktu petang, ia mencapai angka febrile (iaitu di atas 38 ° C) dan diiringi dengan menggigil. Keringat, sebagai peraturan, dicatatkan sendirian, semasa tidur, dan memaksa pesakit untuk menukar seluar beberapa kali pada waktu malam. Perasaan kelemahan umum pada pesakit paru-paru digabungkan dengan kekuatan fizikal mereka yang mencukupi.

40. Aduan pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular, patogenesis mereka. Aduan utama adalah kesakitan di bahagian kiri dada (kawasan jantung), sesak nafas (sesak nafas), rasa denyutan jantung dan gangguan dalam kerja jantung, edema, pingsan dan kehilangan kesedaran secara tiba-tiba. Kesakitan di jantung boleh panjang, kronik dan akut, sangat parah, tiba-tiba berlaku. Sakit kronik biasanya berisiko rendah atau sederhana, muncul di bahagian kiri anterior kiri dada atau di belakang sternum, memberi ke kiri, bilah bahu kiri. Sakit boleh - membosankan, sakit, membataskan, menggenggam, menekan; kekal, berkala dan bersifat paroxmal. Selalunya mereka timbul berkaitan dengan tekanan fizikal atau psiko-emosi. Sakit lega oleh nitrogliserin, validol atau "titisan jantung" - valerian, motherwort, valocordin, corvalol. Memihak kepada sifat "hati" rasa sakit bercakap gabungan mereka dengan ciri-ciri keluhan lain penyakit sistem kardiovaskular - sesak nafas, berdebar-debar, rasa gangguan, gangguan vegetatif. Endings deria - reseptor teruja di hati, isyarat dari mereka pergi pertama ke saraf tunjang, kemudian ke korteks serebrum dan ada rasa sakit. Pertama, kesakitan berlaku disebabkan iskemia - mengurangkan aliran darah ke beberapa bahagian miokardium. Keperluan untuk meningkatkan aliran darah berlaku semasa senaman, tekanan emosi. Oleh sebab itu, rasa sakit ini dicirikan oleh terjadinya serangan ketika berjalan, gangguan emosi, penghentian rasa sakit pada saat istirahat, penyingkiran nitrogliserin yang cepat.

Mekanisme kesakitan kedua adalah disebabkan oleh pengumpulan dalam miokardium produk metabolik akibat perubahan keradangan dan degeneratif, dengan kesan dadah. Kesakitan dalam keadaan ini panjang, meliputi kawasan yang luas, nitrogliserin biasanya tidak melepaskan mereka.

Mekanisme kesakitan pada penyakit jantung - perubahan radang pada lapisan luar jantung - perikardium. Dalam kes ini, rasa sakit biasanya panjang, berlaku di belakang tulang belakang, diperburuk dengan pernafasan, batuk. Mereka tidak dikeluarkan oleh nitrogliserin, boleh melemahkan selepas perlantikan ubat obolivayuschih.

Mekanisme kesakitan keempat adalah disebabkan oleh penurunan "ambang nyeri" di bahagian tengah sistem saraf, apabila impuls "normal" dari jantung menyebabkan kesakitan. Ini boleh membosankan, sakit, sakit tahan lama, atau kesakitan jahitan "kedua" yang tidak dikaitkan dengan penuaan fizikal, kadang-kadang selepas beban kesakitan mereda. Sakit disertai keletihan yang berlebihan, insomnia, dan kadang-kadang sedikit demam.

Bagi pesakit dan doktor, kesakitan yang dikaitkan dengan kekurangan zat makanan perlu sangat membimbangkan, tidak perlu teragak-agak untuk berunding dengan doktor, pemeriksaan dan rawatan.

Dyspnea adalah salah satu gejala penyakit jantung yang paling kerap. Pesakit mengadu kesukaran bernafas, rasa kekurangan udara. Dyspnea lebih teruk dengan senaman, kedudukan rawan. Dia melemahkan rehat apabila bergerak ke kedudukan duduk. Dyspnea dalam kebanyakan kes adalah akibat stagnasi darah dalam paru-paru, peningkatan tekanan dalam kapilari pulmonari.

Palpitasi dirasakan sebagai penguncupan jantung yang kerap; kadang-kadang pesakit menggambarkannya sebagai jantung "berdebar-debar", "gemetar", sering mengganggu aktiviti jantung. Gelombang jantung boleh dialami oleh orang yang sihat semasa kerja fizikal, tekanan emosi, tetapi ia cepat berlalu apabila seseorang menenangkan diri. Dalam semua keadaan lain, ini adalah gejala yang menunjukkan terdapat gangguan dalam aktiviti jantung.

Bengkak dalam penyakit jantung merupakan tanda kegagalan jantung. Pada mulanya mereka muncul di pergelangan kaki, kemudian pada kaki, mereka menjadi lebih kuat pada petang (kasut menjadi sempit), pada pagi hari mereka hilang atau berkurang.

41. Aduan pesakit dengan penyakit saluran gastrousus, patogenesis mereka. Aduan utama pesakit dengan penyakit sistem pencernaan:

- Gangguan saluran makan melalui esofagus

- Mual dan muntah

Gangguan makanan melalui esofagus

Untuk penyakit esofagus, aduan utama akan menjadi masalah dalam melewati makanan melalui esophagus (disfagia) dan kesakitan di sepanjang esophagus (di belakang tulang dada). Kesakitan abdomen adalah salah satu daripada aduan paling kerap. Ini adalah isyarat masalah dalam sistem pencernaan. Kesakitan berlaku apabila spasme berlaku di dalam organ seperti perut, usus, pundi hempedu, kontraksi spastik yang teruk atau, sebaliknya, apabila organ ini diregangkan oleh makanan, gas, apabila nada ototnya berkurang. Kadang-kadang badan terbentang dari luar oleh perekat, yang terbentuk selepas operasi pada organ perut. Apabila rasa sakit terasa kuat, tajam, tegangan, menyeret, sakit. Penyakit hati, pankreas - seluruh organ, tanpa rongga, biasanya menyebabkan peningkatan organ-organ ini, regangan kapsul yang menutupi permukaan mereka, juga menyebabkan kesakitan seolah-olah diregangkan. Belching adalah salah satu manifestasi yang sering berlaku terhadap pelanggaran fungsi motor perut. Di tempat peralihan esofagus ke dalam perut adalah sejenis injap otot - sfingter jantung. Injap yang sama terletak di bahagian luar perut, pada titik peralihannya ke duodenum. Di bawah keadaan biasa, kedua-dua mereka ditutup, yang memastikan kehadiran makanan yang cukup panjang dalam perut untuk pencernaannya. Injap terbuka pada saat makanan masuk ke dalam perut dan pada saat keluar dari itu. Belching adalah seperti keluar kecil yang terbalik dari perut, paling kerap udara, yang seseorang menelan makanan dan kurang makanannya sendiri. Ia boleh menjadi fisiologi, iaitu. normal, berlaku selepas makan, terutamanya yang berlimpah, penggunaan minuman berkarbonat. Dalam keadaan ini, paras tekanan intragastric disebabkan oleh pembukaan sengal jantung. Pukulan fisiologi biasanya tunggal. Pelbagai belching membimbangkan pesakit. Ia disebabkan oleh penurunan nada sfingter jantung. Ia boleh berlaku dalam penyakit perut dan organ lain sistem pencernaan, yang mempunyai kesan refleks pada sfingter jantung. Busuk belching (hidrogen sulfida) menunjukkan kelewatan dalam jisim makanan di dalam perut. Pembengkakan sendi berlaku apabila keasidan jus gastrik meningkat. Penurunan pahit adalah disebabkan kepulangan hempedu dari duodenum ke perut dan terus ke kerongkong. Mengeringkan minyak tengik mungkin menunjukkan penurunan dalam rembesan asid hidroklorik dan pengosongan gastrik yang lewat. Heartburn adalah sensasi terbakar yang tidak menyenangkan, dengan ramalan pada tahap ketiga esofagus di belakang sternum. Pastikan orang itu benar-benar merasakan pedih ulu hati, anda boleh, jika anda menjalankan ujian mudah. Ia adalah perlu untuk minum setengah sudu teh soda, dibubarkan dalam 100 ml air, pedih ulu hati melewati dengan cepat. Heartburn disebabkan oleh refluks kandungan perut ke dalam esofagus akibat kelemahan nada sfingter jantung perut. Keadaan ini dipanggil kegagalan jantung. Ia mungkin merupakan manifestasi gangguan fungsi atau luka organik perut. Heartburn boleh berada di mana-mana tahap keasidan jus gastrik, tetapi secara relatif lebih sering ia berlaku dengan keasidan yang tinggi. Senyap pedih ulu hati yang berterusan, bertambah buruk pada kedudukan mendatar pesakit, ketika bekerja dengan kecondongan ke depan tubuh, adalah ciri-ciri penyakit keradangan kerongkong. Dengan ulser peptik, pedih ulu hati boleh bersamaan dengan kesakitan berirama. Mual dan muntah fenomena yang berkait rapat, kedua-duanya berlaku apabila pusat muntah yang terletak di medulla teruja. Isyarat yang mengaktifkan pusat muntah, boleh pergi dari perut apabila ditelan oleh makanan, asid, alkali yang tidak bermutu. Mereka boleh berlaku di organ-organ lain pencernaan atau sistem lain dalam penyakit serius mereka. Kerosakan ke otak itu sendiri, seperti gegaran pada trauma, juga membawa kepada pengaktifan pusat emetik. Akhirnya, jika bahan beracun, toksik memasuki darah, pusat emetik dibasuh oleh darah dan juga diaktifkan. Dari pusat emetik isyarat pergi ke perut, ototnya berkurang, tetapi seolah-olah dalam arah yang bertentangan, dan kandungan perut dibuang. Biasanya, sebelum muntah, seseorang berasa mual. Muntah harus menjadi perhatian khusus jika muntah berwarna gelap ("alasan kopi") atau terdapat garis-garis darah di dalamnya, atau hanya darah merah. Ini berlaku apabila pendarahan dari esofagus atau perut. Dalam keadaan ini, pemeriksaan segera oleh doktor diperlukan.

Penggantungan abdomen Bengkak dan dengannya bergema di dalam perut dipanggil dispepsia usus. Kehidupan lama mereka menunjukkan pencabulan fungsi asas usus. Tanda-tanda ini diperparah pada separuh kedua hari selepas makan susu, makanan kaya serat tumbuhan. Selepas pelepasan gas, mereka menurun secara sementara. Beberapa orang mempunyai gegaran dan bengkak yang jelas dikaitkan dengan emosi negatif, mereka tidak mempunyai sebab organik. Kemunculan bergegas dan kembung dalam bentuk serangan dalam masa yang agak singkat adalah satu gejala yang membimbangkan, kerana ia dapat diandaikan bahawa ada halangan mekanikal di jalan evolusi gas. Cirit-birit adalah peningkatan pergerakan usus (pergerakan usus) pada siang hari dan pada masa yang sama perubahan dalam konsistensi kotoran, ia menjadi cair dan lembap. Dalam orang yang sihat, usus dikosongkan 1-2 kali sehari, dengan kontra yang tebal. Ini berlaku kerana terdapat keseimbangan antara jumlah cecair memasuki rongga usus dari dindingnya dan jumlah cecair yang diserap ke dalam dinding usus. Di samping itu, terdapat pengecutan normal (peristalsis) usus. Pergerakan peristaltik seolah-olah melambatkan pergerakan di sepanjang usus, menyumbang kepada pembentukan najis. Apabila cirit-birit, syarat-syarat ini dilanggar - rembesan peningkatan bendalir, aliran ke dalam rongga usus, penyerapan berkurangan dan peristalsis melemahkan (lihat rajah). Akibatnya, kotoran menjadi cair dan memancarkan lebih kerap - 4-5 dan lebih kerap sekali sehari. Dalam kes cirit-birit yang disebabkan oleh penyakit kolon, najis biasanya sangat kerap, najis kecil, lendir sering dijumpai di dalamnya, dan kadang-kadang garis darah. Sebab-sebab cirit-birit banyak. Ini adalah virus usus dan penyakit berjangkit bakteria, keracunan makanan, penyakit kronik usus kecil dan besar. Sembelit adalah penurunan pergerakan usus (pergerakan usus), pengekalan nafas selama lebih dari 48 jam. Bangku keras dan kering, selepas najis tidak ada perasaan pengosongan lengkap usus. Oleh itu, untuk sembelit, harus dikaitkan tidak hanya najis yang tertunda, tetapi juga situasi di mana kerusi harian, tetapi dalam jumlah yang sangat kecil. Dalam kes sembelit, aliran cecair ke dalam rongga usus berkurangan, penyerapan (keluar dari rongga usus ke dinding usus) meningkat, aktiviti fizikal usus juga meningkat, dan masa yang diperlukan untuk menggerakkan najis melalui peningkatan usus. Sembelit agak biasa dalam penyakit kolon, dan penyebabnya boleh berfungsi dan organik. Darah dalam najis Penampilan darah dalam najis adalah salah satu daripada tanda-tanda penyakit usus yang paling serius dan mengganggu. Darah dalam najis adalah isyarat pelanggaran keutuhan salur-salur mukus dan usus.

Cacar darah, tidak dicampur dengan najis. Ia adalah tipikal untuk buasir dalaman, fisur dubur. Darah merah pada kertas tandas. Ia adalah ciri buasir dalaman, fisur dubur, kanser rektum. Darah dan lendir pada kain linen. Dicirikan oleh peringkat akhir buasir, prolaps dubur. Darah pada kain tanpa lendir. Ia adalah ciri kanser kolorektal. Darah dan lendir bercampur dengan najis. Ciri-ciri kolitis ulseratif, proctitis, polip dan tumor rektum. Pendarahan besar-besaran. Mungkin dengan diverticulosis kolon, kolitis iskemia. Fes hitam (melena). Ia adalah ciri pendarahan dari urat-urat yang dilatasi dari esophagus dengan sirosis hati, maag dan kanser perut. Dalam kebanyakan kes, punca-punca darah di dalam najis agak jinak - dengan buasir, fisur dubur. Tetapi ia boleh menjadi manifestasi penyakit yang sangat serius - polip, tumor usus.

Jaundis Aduan tentang kemunculan kulit kuning adalah salah satu daripada beberapa ciri kerosakan hati. Pada mulanya, pesakit atau orang yang tersayang mungkin menyedari sakit kuning sclera, kemudian kulit. Pada masa yang sama, terdapat tanda-tanda perubahan dalam warna air kencing ("warna bir"), perubahan warna najis. Pada masa yang sama dengan penyakit kuning mungkin kulit gatal.


Artikel Sebelumnya

Hepatitis C

Artikel Seterusnya

Diet Hepatitis B

Artikel Yang Berkaitan Hepatitis