Sindrom Hipertensi Portal

Share Tweet Pin it

Hati adalah salah satu organ yang paling berkekalan pada manusia: ia mempunyai banyak ujian teruk - kesilapan dalam diet, tabiat buruk, ubat jangka panjang, tetapi keupayaan pampasannya sangat bagus sehingga hati dapat mengatasi semua penyakit selama bertahun-tahun tanpa kerosakan yang ketara.

Kemungkinan hati adalah hebat, tetapi - tidak terbatas. Apabila disebabkan oleh patologi yang berkembang di laluan aliran darah di dalam kapal terdapat pelbagai halangan, ia memerlukan peningkatan tekanan di dalamnya. Keadaan ini dikenali sebagai hipertensi portal - keadaan mengancam nyawa.

Anatomi soal

Melalui hati melewati vena portal - sebuah vesel besar di mana aliran darah dari limpa, perut, usus dan pankreas. Ia adalah gabungan tiga urat - mesenterik atas dan bawah dan splenik. Panjang batang vena ini kira-kira lapan sentimeter, dan diameternya kira-kira satu setengah.

Tekanan darah biasa di urat portal berkisar antara 7-10 mm. Hg Walau bagaimanapun, dalam beberapa penyakit ia meningkat hingga 12-20 milimeter: ini adalah bagaimana portal hipertensi berkembang - sebuah sindrom kompleks yang terdiri daripada beberapa gejala tertentu.

Jenis-jenis hipertensi

Terdapat hipertensi prehepatic, intrahepatic dan extrahepatic: klasifikasi di atas diterima kerana perbezaan dalam penyetempatan patologi.

Hipertensi portal prehepatic berlaku pada pesakit dengan perkembangan yang tidak normal dari vena cava inferior atau trombosisnya, serta dalam trombosis urat hati. Sindrom Budd-Chiari adalah nama lain untuk varian patologi ini.

Sindrom hipertensi portal intrahepatik adalah akibat daripada penyakit hati kronik - hepatitis dan sirosis.

Bentuk hipertensi extrahepatic berlaku disebabkan proses radang kronik dalam tisu, tumor dan sirosis. Juga, halangan kongenital pada urat portal boleh menjadi punca peningkatan tekanan.

Manifestasi dan gejala klinikal

Manifestasi sindrom berbeza dan bergantung kepada lokasi patologi dan tahap pembangunan.

Gejala peringkat awal

Tahap hipertensi portal (pampasan) awal mungkin tidak nyata sama sekali atau dalam bentuk gangguan pencernaan. Pesakit mengadu tentang:

  • Kembung dan kembung;
  • Belching dan loya;
  • Sakit di kawasan epigastrik;
  • Pelanggaran terhadap najis (cirit-birit).

Tiada keabnormalan dalam ujian hati biokimia, walaupun hipertensi portal mencapai angka yang signifikan.

Manifestasi pampasan separa

Tanpa rawatan, sindrom itu muncul dalam peningkatan gejala-gejala gejala, sementara pemeriksaan mendedahkan urat varikos yang sederhana di esophagus dan cardia yang lebih rendah, serta sedikit peningkatan dalam limpa.

Klinik dan simptom hipertensi yang terdepresiasi

Inilah peringkat terakhir di mana sindrom itu muncul dalam keadaan paling teruk:

  • Anemia teruk;
  • Ascites (abdominal dropsy);
  • Peningkatan mendadak dalam hati dan limpa;
  • Pendarahan dari saluran perut dan kerongkong;
  • Fenomena ensefalopati.

Bentuk hipertensi portal dekompensasi makmal yang disahkan oleh trombositopenia dan perubahan dalam sampel biokimia - nilai tinggi aminotransferases hepatik (ALaT dan AS-T) dan bilirubin.

Apa yang berlaku dalam sirosis hati

Cirrhosis adalah patologi hepatik teruk yang berkembang dengan banyak sebab: pada orang dewasa, alkohol dan ubat narkotik memainkan peranan utama. Juga, sirosis hati bermula kerana pentadbiran jangka panjang beberapa ubat atau luka berjangkit dalam hepatitis pelbagai asal usul.

Sindrom hipertensi portal adalah salah satu daripada komplikasi sirosis paling dahsyat, apabila pelanggaran berat struktur hati muncul halangan dalam peredarannya. Halangan-halangan ini, digabungkan dengan peningkatan aliran darah dalam arteri hepatic, membawa kepada peningkatan tekanan pada vena portal hingga 20-30 mm. Hg st.

Badan itu, cuba untuk mencegah pecah kapal, melancarkan sistem "sirkulasi" peredaran darah melalui anastomosis - mesej portal dengan vena cava inferior.

Di bawah tekanan darah, dinding-dinding salur esophagus, cardia, dan bahagian-bahagian lain dari saluran gastrointestinal menjadi lemah, dan nod varikos terbentuk di tempat-tempat yang paling lemah. Pecutan nod dipenuhi dengan pendarahan yang berat, yang sering menjadi punca kematian pesakit.

Tahap dan manifestasi

Tahap awal sindrom dalam sirosis hati dicirikan oleh gangguan dyspeptik, sakit di hipokondria kiri dan kanan, ketidakselesaan di rantau epigastrik, dan rasa berat di perut selepas makan. Belching, najis yang tidak stabil, mual juga merupakan gejala penyakit pertama.

Pesakit mengadu tentang kekurangan selera makan, keletihan, mengantuk dan tidak peduli.

Oleh kerana sensasi ini agak tipikal untuk penyakit lain dalam saluran gastrousus, keracunan makanan, pesakit tidak tergesa-gesa melihat doktor dan pergi ke pakar dengan aduan lain:

  • Fetid hitam fetid
  • Muntah darah merah atau melena (darah berkumpul)
  • Pembaziran atau manifestasi pertama buasir

Kulit pesakit sedemikian kering, memperoleh warna yang bersahaja. Di atasnya anda boleh mencari pecah kecil kapal dalam bentuk web labah-labah atau asterisk nipis. Di kawasan pusar terdapat kapal penggulungan besar - "kepala ubur-ubur."

Ascites (bengkak perut) bergabung pada peringkat seterusnya penyakit ini, tetapi untuk sementara waktu ia adalah sementara, kerana ia mudah dihentikan oleh terapi perubatan yang sesuai. Pada masa akan datang, dropsy perut memerlukan pembedahan cecair pembedahan dari rongga perut, yang sering membawa kepada perkembangan peritonitis dan kematian pesakit.

Selalunya, pada peringkat awal hipertensi portal, pesakit mengembangkan hypersplenism, sindrom khas yang dicirikan oleh penurunan ketara dalam bilangan sel darah tertentu - platelet dan leukosit. Hypersplenism adalah akibat langsung dari limpa yang diperbesar - splenomegaly, yang selalu mengiringi hipertensi portal.

Gangguan neurologi

Hipertensi portal, disertai dengan pendarahan dari nod varikos dalam esofagus, perut dan usus, membawa kepada penyerapan sejumlah besar racun dari usus. Mereka menyebabkan mabuk otak, mengakibatkan munculnya gejala encephalopathy pada tahap decompensated.

Mereka biasanya dikelaskan seperti berikut:

  • Ijazah - pesakit mencatatkan kelemahan, keletihan, mengantuk, gemetar jari dan tangan;
  • Gred II - kehilangan keupayaan untuk berorientasi di tempat dan dalam masa, semasa hubungan suara dengan pesakit dikekalkan;
  • Gred III - untuk ketidakmampuan untuk menavigasi dalam ruang dan waktu, ketiadaan kenalan suara ditambah, tetapi tindak balas terhadap sakit terus berlaku;
  • Ijazah IV - terdapat kejang-kejang sebagai tindak balas terhadap kerengsaan kesakitan.

Diagnosis sindrom

Hipertensi portal didiagnosis berdasarkan pemeriksaan perubatan, ujian makmal, serta menggunakan kaedah instrumental dan endoskopik.

Kaedah Esophagogastroscopic adalah kaedah paling mudah dan paling mudah untuk mengesan patologi vaskular dalam perut dan esofagus. Semasa prosedur itu, seorang pakar mengenal pasti urat-urat dilipat di bahagian-bahagian saluran gastrousus, yang menjadi kriteria mutlak untuk membuat diagnosis sindrom hipertensi portal.

Apabila ijazah pertama pengembangan urat mempunyai diameter 3 mm, ijazah kedua ditentukan dengan meningkatkan diameter kapal hingga 5 mm. Mengenai tahap ketiga mereka berkata, apabila lumen di dalam urat perut dan esofagus melebihi 5 mm.

Pemeriksaan endoskopik membolehkan anda menentukan dengan tepat bukan sahaja tahap pelebaran vaskular, tetapi juga untuk meramalkan kemungkinan pendarahan dari mereka.

Pelopor pendarahan adalah:

  • Peningkatan diameter garis perut dan esophagus lebih daripada 5 mm;
  • Ketegangan nod varikos;
  • Bidang vasculopathy pada membran mukus;
  • Pelebaran (pengembangan) esofagus.

Diagnostik yang berbeza

Walaupun terdapat bukti manifestasi sindrom hipertensi portal dan keupayaan diagnostik tinggi peralatan perubatan moden, pakar kadang-kadang mengalami kesukaran mengenal pasti patologi vaskular ini.

Masalah ini berlaku dalam kes-kes di mana gejala utama yang mana pesakit memasuki hospital, asites berterusan kekal.

Apakah keperluan untuk membezakan sindrom hipertensi portal? Biasanya, pesakit memerlukan konsultasi tambahan pakar sempit untuk mengecualikan penyakit yang serupa dari segi gejala:

  • Memerik pericarditis;
  • Sindrom Ascitic dalam tuberkulosis;
  • Kista ovari yang lebih besar pada wanita, sering meniru asites;

Limpa yang diperbesarkan, yang selalu terdapat dalam sindrom hipertensi portal, mungkin menjadi tanda keadaan yang berbeza - penyakit darah, tetapi pelantikan endoskopi dinding perut dan esofagus meletakkan segala sesuatu di tempatnya: diagnosis hipertensi portal sepenuhnya dikeluarkan jika peperiksaan tidak mendedahkan perubahan dalam kapal.

Prognosis dan rawatan

Prognosis kursus dan hasil sindrom hipertensi portal bergantung kepada penyakit yang mendasari: contohnya, jika sirosis hati menjadi penyebab peningkatan tekanan dalam vena portal, perkembangan selanjutnya peristiwa ditentukan oleh keterukan tahap kegagalan hati.

Rawatan hipertensi portal dilakukan dengan konservatif dan pembedahan. Terapi ubat berkesan hanya pada peringkat awal penyakit dan termasuk kursus vasopressin dan analognya untuk mengurangkan tekanan dalam vena portal.

Episod pendarahan dihentikan dengan bantuan siasatan khas yang menekankan pendarahan. Sclerotherapy juga digunakan - pengenalan dengan kekerapan 2-4 hari komposisi khas, sclerosing veins of the esophagus. Keberkesanan kaedah ini adalah sekitar 80 peratus.

Sekiranya tiada kesan rawatan konservatif, campur tangan pembedahan dilakukan, tujuannya ialah:

  • Penciptaan cara baru untuk aliran keluar darah;
  • Mengurangkan aliran darah dalam sistem portal;
  • Mengeluarkan cecair dari rongga abdomen dengan asites;
  • Sekatan sambungan antara urat esofagus dan perut;
  • Pecutan proses regeneratif dalam tisu hati dan peningkatan aliran darah di dalamnya.

Operasi tidak dijalankan untuk pesakit tua, wanita hamil, dan di hadapan komorbiditi yang teruk.

Bagaimana dan mengapa ini berlaku kepada kanak-kanak

Hipertensi Portal adalah diagnosis yang sangat "dewasa", tetapi ia juga diberikan kepada kanak-kanak, walaupun penyakit ini sangat jarang berlaku di dalamnya.

Sebab utama perkembangan patologi vaskular yang teruk pada kanak-kanak adalah anomali kongenital pada vena portal. Baru-baru ini, pakar mengatakan tentang kesan sepsis umbilical, yang dipindahkan pada tempoh neonatal. Antara kemungkinan penyebab hipertensi portal pada kanak-kanak juga dikenali sebagai omphalitis - keradangan infeksi di bahagian bawah luka umbi, yang berkembang dalam dua minggu pertama kehidupan kanak-kanak akibat ketidakpatuhan peraturan dan kekerapan rawatan pusar.

Klinik dan gejala

Penyakit itu muncul dengan cara yang berbeza: banyak bergantung pada keparahan perubahan patologi dalam vena portal.

Hipertensi portal ringan pada kanak-kanak diperhatikan dengan anomali vena yang agak ketara dan dicirikan oleh gejala ringan, dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk limpa yang diperbesar atau perubahan dalam ujian darah (leukopenia).

Hipertensi portal sederhana didiagnosis pada zaman kanak-kanak awal dan ditunjukkan dengan peningkatan mendadak dalam saiz limpa. Pendarahan dari perut dan esofagus juga boleh dibuka.

Bentuk hipertensi portal yang teruk terdapat dalam tempoh neonatal, apabila kanak-kanak mempunyai:

  • Pelepasan serous atau serous dari luka umbi akibat omphalitis;
  • Perut meningkat;
  • Pelanggaran bangku, najis dicampur dengan sayur-sayuran;
  • Kurang selera makan.

Kanak-kanak ini mengalami pendarahan gastrik awal, serta pendarahan dari esofagus. Pesakit ascites dan splenomegaly diperhatikan. Satu ciri dropsy abdomen pada kanak-kanak kecil boleh dianggap fakta bahawa ia tidak disampaikan ubat.

Jelas sekali, organisma yang semakin meningkat memampuhkan kecacatan vektor portal yang sedia ada, sejak ascites secara beransur-ansur hilang dan gangguan dispepsia lancar.

Pada kanak-kanak dengan hipertensi portal, penurunan selera makan berterusan. Perut dan limpa kekal membesar dengan ketara, tetapi masalah yang paling serius menyebabkan pendarahan gastrik esofagus.

Semasa pendarahan pembukaan, kanak-kanak mengadu kelemahan, pening, mual. Sekiranya kehilangan darah adalah penting, mungkin ada pengsan ringkas. Gejala lain termasuk takikardia, muntah darah.

Rawatan

Rawatan hipertensi portal pada zaman kanak-kanak dijalankan oleh kaedah konservatif dan pembedahan.

Rawatan konservatif adalah untuk mengurangkan tekanan dalam urat portal, serta untuk melegakan pendarahan dalaman, yang kekal dan manifestasi utama dan paling berbahaya bagi penyakit ini. Terapi dadah dijalankan atau dalam pembedahan konvensional, atau di hospital khusus.

Operasi ditunjukkan dalam kes-kes di mana pendarahan tidak boleh dihentikan menggunakan kaedah konservatif, serta apabila ia disambung semula beberapa lama selepas bantuan. Rawatan pembedahan dijalankan untuk kanak-kanak berusia tiga hingga tujuh tahun, kadang kala pesakit berusia satu tahun dikendalikan.

Pesakit menjalani pengalihan kecemasan kecemasan. Bentuk pembedahan ini mempunyai beberapa kelebihan terhadap semua kaedah menghentikan pendarahan secara tiba-tiba yang digunakan sebelum ini: ia memungkinkan untuk mengelakkan berpuasa berpanjangan, perkembangan anemia, pengurangan jumlah darah yang beredar (hipovolemia), dan banyak lagi akibat yang serius.

Satu lagi pengurangan pantulan portokal adalah tidak adanya pendarahan berulang pada masa depan dan keperluan untuk operasi berulang.

Terdapat juga kaedah pembedahan hipertensi portal pada kanak-kanak, penggunaan yang membolehkan untuk menyembuhkan pesakit walaupun sebelum penampilan pendarahan pertama dari esofagus dan perut, yang secara ketara mengurangkan risiko kematian kanak-kanak atau ketidakupayaan mereka yang lebih jauh.

Sirosis portal

Tinggalkan komen

Sirosis atropik Laenneck lebih biasa daripada bentuk lain penyakit hati. Nama patologi mudah ialah sirosis portal. Ciri penyakit ini adalah kekalahan urat perut pusat dengan gangguan peredaran darah dengan perkembangan gejala hipertensi. Penyakit dicirikan oleh kekalahan lelaki berusia 40 tahun. Dalam majoriti kes, sirosis portal muncul dengan penyalahgunaan minuman beralkohol.

Sirosis portal paling banyak dipengaruhi oleh orang yang menyalahgunakan alkohol.

Penerangan

Sirosis portal adalah bentuk umum atrofi organ, apabila tisunya digantikan dengan tisu berserabut dengan kematian hepatosit. Malnutrisi dan penyalahgunaan alkohol boleh mencetuskan perkembangan proses negatif. Paling tidak di antara faktor morfologi adalah patologi hati seperti sindrom Botkin atau hepatitis A, di mana fungsi tisu hati terganggu. Tetapi sirosis hanya berlaku dalam 20% kes.

Sirosis portal sering muncul pada orang dalam kumpulan usia 40-60 tahun, terutamanya proses patologi adalah ciri seks lelaki. Sirosis sedemikian sering dipanggil alkohol, septal, dan lemak.

Cirrhosis merujuk kepada patologi-patologi yang tidak dapat dipulihkan hati dengan kematian yang tinggi. Dengan kemajuan penyakit, sel-sel organ secara beransur-ansur mati dengan penurunan dalam saiznya. Hasilnya, gejala gangguan timbul, bukan sahaja di hati, tetapi juga di dalam organisma secara keseluruhan.

Hipertensi portal

Apabila terdedah kepada faktor etiologi yang buruk, struktur tisu hati berubah secara beransur-ansur. Pada masa yang sama tisu penghubung tidak aktif mula tumbuh di sekeliling lobus badan. Dalam keadaan normal setiap lobulus hati, kapal itu terletak di tengah-tengahnya. Apabila tisu berserabut muncul dengan pertumbuhan seterusnya dalam bentuk nod, kapal secara beransur-ansur beralih dari pusat ke sisi. Ini sangat mempengaruhi aliran darah, mengganggu fungsi vena portal. Oleh kerana meregang cawangan darah organ, aliran darah ke tisu terhalang, akibatnya hati mula mati.

Mekanisme pembangunan

Dalam tekanan biasa dalam kapal portal 7-12 mm Hg. jika nilai ini melebihi julat yang dinyatakan, fenomena berbahaya diperhatikan - hipertensi portal. Dengan patologi ini dalam vena utama dan sistem komunikasi vaskular terdapat peregangan dinding yang kuat, yang disebabkan oleh stagnasi itu. Dengan peningkatan tekanan yang kuat meningkatkan risiko pecah salur darah dan pendarahan berskala besar.

Oleh kerana vena portal adalah saluran darah utama di rongga perut, mengumpul darah dari semua organ, dari kerongkong bawah ke bahagian bawah zon rektum yang lebih rendah, apa-apa kerosakan pada kapal portal menimbulkan ancaman kepada kehidupan manusia.

Semua darah yang dikumpulkan dalam urat utama dibersihkan di hati. Dengan tekanan darah tinggi, genangan dan aliran darah terjejas di dalam vesel berlaku, akibatnya, hati tidak menerima darah dan mula menjadi atrofi secara beransur-ansur, sehingga sirosis.

Jenis dan peringkat

Terdapat 4 tahap perkembangan hipertensi portal:

  • Mengikut tahap dan magnitud penyebaran tekanan meningkat di dalam urat portal:
  1. jumlah atau luas;
  2. segmental atau sebahagian.
  • Dengan penyetempatan tekanan tinggi:
  1. di hadapan hati;
  2. di dalam tisu lobular hepatik;
  3. posthepatic;
  4. jenis bercampur.

Gejala hipertensi portal dalam sirosis hati

Manifestasi utama gambar klinikal sirosis atrofi adalah gejala dan bentuk hipertensi yang rumit dalam urat portal, apabila tekanan darah di dalam kapal melompat ke 12 mm Hg. st. dan ke atas. Perkembangan penyakit secara gejala sesuai dengan tiga tahap yang dijelaskan secara terperinci di bawah.

Peringkat predastitik

Pada peringkat pertama penyakit, gambaran klinikal mungkin tidak muncul. Gejala ringan yang kurang biasa berlaku dalam bentuk:

  • peningkatan pendarahan hidung;
  • vena varikos kerongkong dan / atau dalam tisu zon hemoroid;
  • kemerosotan secara beransur-ansur, kelemahan.
Bentuk cirrhosis hati predascytic hati berlaku dengan berat di saluran gastrousus, loya, kelemahan.

Memandangkan patologi berkembang, kelemahan meningkat, dan kesabaran muncul pada beban rendah. Pesakit secara beransur-ansur kehilangan berat badan. Tanda-tanda gangguan dyspeptik mula muncul dalam bentuk:

  • berat di perut;
  • loya kekal;
  • kembung perut, kembung.

Kurang biasa, tanda-tanda kegagalan hormon mungkin berlaku, seperti:

  • impotensi sebahagian atau lengkap (pada lelaki);
  • kegagalan dalam kitaran haid (pada wanita).

Tahap ini boleh didiagnosis melalui pemeriksaan fizikal, apabila pembesaran besar hati dengan limpa dirasakan. Selalunya gejala ini adalah satu-satunya tanda atrofi kirrotik yang telah bermula.

Dalam proses penuaan proses, ia menyatakan:

  • kulit pucat;
  • ruam hemoragik pada badan;
  • hiperemia kulit di telapak tangan;
  • pertumbuhan payudara pada pesakit lelaki.

Dalam analisis darah pesakit yang dinyatakan:

  • kepekatan rendah hemoglobin, protein, albumin;
  • peningkatan globulin gamma dan / atau bilirubin.

Dalam sampel urin urobilin akan dikesan. Dengan radiografi, urat varikos dalam tisu esofagus dan perut divisualisasikan, dan semasa rektoskopi, urat varikos hemoroid.

Peringkat Ascitic

Pada peringkat kedua, tanda-tanda tertentu kerosakan hati kirrotik muncul, seperti:

  • pengurangan berat badan, sehingga anoreksia;
  • kelemahan yang teruk;
  • kecacatan;
  • asites
Sirosis portal Ascitic hati dicirikan oleh kecacatan dan peningkatan dalam perut.

Terdapat mengelupas kulit kerana kekeringan berlebihan. Oleh kerana kerosakan NS periferi, neuritis muncul.

Pemeriksaan fizikal didedahkan:

  • saiz perut meningkat;
  • urat varikos dalam kulit perut, yang digambarkan sebagai "kepala ubur-ubur";
  • hati yang terasa dan limpa.

Apabila perkusi dinding abdomen menghasilkan bunyi bising. Dengan hati yang sihat, bunyi berdering didengar. Dengan peningkatan yang kuat dalam perut, inguinal, hernias umbilik. Ujian darah dicirikan oleh leukosit rendah, platelet, hemoglobin.

Tahap kaustik

Peringkat ini juga dipanggil terminal. Hasil dan kelangsungan hidup dalam kes ini selepas penampilan asites ialah 0.5-2 tahun. Tanda-tanda:

  • jumlah keletihan;
  • asites tidak boleh diubati;
  • pendarahan (biasanya dalam esofagus atau perut);
  • pucat dan kesucian kulit;
  • ARVI yang lebih kerap, jangkitan pernafasan akut dan penyakit berjangkit lain yang badannya tidak dapat menahan.

Kematian boleh berlaku selepas koma, yang timbul terhadap latar belakang keletihan, pendarahan dari kapal yang berlubang, trombosis dari kapal portal.

Sebabnya

Faktor-faktor yang mencetuskan perkembangan sirosis hati adalah:

  • Alkohol. Penyalahgunaan kerap alkohol yang tinggi, tanpa mengira jenis minuman, sel-sel hati mula mati dengan penggantian tisu dengan fibril kasar, kasar, tidak mampu melaksanakan fungsi asas organ.
  • Hipertensi portal, yang dengan ketara meningkatkan tekanan dalam kapal portal, dan mengganggu aliran darah. Patologi ini boleh berkembang di latar belakang:
  1. rupa tumor;
  2. pembentukan perekatan postoperatif;
  3. sekatan tambahan;
  4. trombosis vena organ.
  • Avitaminosis yang teruk dan / atau hipoavitaminosis, yang berlaku di latar belakang kecacatan kongenital, kekurangan zat makanan dan kekurangan zat makanan, perkembangan pendarahan, keracunan infeksi.
  • Kerosakan alahan toksik kepada badan.
  • Sindrom Hepatitis A atau Botkin.

Diagnostik

Sejumlah pemeriksaan klinikal dan instrumental dijalankan untuk mengenal pasti sirosis portal tisu hati:

  1. penilaian sejarah penyakit;
  2. ujian umum dan biokimia darah;
  3. memeriksa serum untuk penanda tumor;
  4. Ultrasound;
  5. duodenal berbunyi jenis pecahan;
  6. MRI dan CT;
  7. biopsi hati diikuti dengan analisis mikroskopik.
Kembali ke jadual kandungan

Rawatan

Oleh kerana sirosis atropik adalah penyakit yang tidak boleh diubati, rejimen terapeutik ditetapkan untuk menghapuskan punca-punca kejadiannya. Tugas terapi termasuk:

  • mengekalkan fungsi hati;
  • mengurangkan bilangan komplikasi dalam penyakit;
  • melegakan manifestasi gejala.

Peringkat pertama dirawat dengan ubat-ubatan yang tidak membenarkan patologi untuk berkembang dan berskala. Oleh itu, lebih cepat penyakit ini didiagnosis, prognosis lebih baik.

Cara terbaik untuk melindungi dan memerangi sirosis adalah pencegahannya, yang melibatkan mengekalkan gaya hidup sihat, mengelakkan alkohol dan makanan ringan.

Untuk menghapuskan punca-punca sirosis, rejimen rawatan yang sesuai ditetapkan:

  1. alkohol adalah pembersihan badan daripada produk pembusukan;
  2. dengan hepatitis, pesakit disembuhkan daripada virus yang menyebabkannya;
  3. dengan hipertensi portal, langkah-langkah diambil untuk menstabilkan tekanan di dalam kapal portal.
Kehidupan dengan penyakit hati adalah mustahil tanpa pemulihan umum pesakit dan pemakanan khas.

Dengan sejarah penyakit yang tidak menguntungkan, diet yang ketat ditetapkan, asasnya adalah seperti berikut:

  1. Penolakan lengkap alkohol, merokok, pedas, goreng, makanan berlemak, bahan pengawet, daging asap, marinades, sosej.
  2. Tomato yang diharamkan, jus tomato, cendawan, bawang putih, apa-apa coklat.
  3. Gula bebas garam dalam perkembangan edema yang kuat, yang dicetuskan oleh pengekalan cecair dalam tisu.
  4. Pecahan, kerap makan dalam bahagian kecil.
  5. Produk - diet, lemak rendah, suhu dan kimia yang tidak dibiarkan.

Keadaan tambahan untuk rawatan yang berkesan untuk sirosis portal adalah:

  • penolakan aktiviti fizikal;
  • katil rehat (seperti yang diperlukan);
  • penggunaan jangka panjang persediaan herba khas;
  • dimasukkan ke hospital untuk kursus akut atau pemburukan mana-mana peringkat sirosis.
  • hepatoprotectors, yang bertujuan untuk memulihkan kesihatan fungsi perlindungan hati;
  • ubat diuretik yang direka untuk menghapuskan cecair yang berlebihan yang terkumpul di dalam tisu;
  • rawatan gejala, bergantung kepada gambaran klinikal.

Dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan ditunjukkan (pembenaran yang jelas diperlukan), yang dijalankan oleh pelbagai juruteknik:

  1. Shunting Inti dari prosedur ini adalah untuk membuat penyelesaian dengan pendarahan hati, yang membolehkan untuk mengurangkan tekanan dalam kapal portal.
  2. Hancur dinding perut, yang dijalankan untuk membuang cecair yang berlebihan, apabila ubat tidak lagi membantu.
  3. Transplantasi hati dalam kes kerosakan besar-besaran tisu.
  4. Operasi bercampur.
Kembali ke jadual kandungan

Komplikasi dan ramalan

Akibat utama sirosis adalah peningkatan serentak dalam jumlah darah dan aliran darah yang tertunda. Hasilnya, komplikasi berikut berkembang:

  1. Pendarahan dari esofagus, perut. Dengan kambuhan kerap, prognosis adalah kurang baik. Kematian berlaku dalam 40% kes, jadi pendarahan dianggap komplikasi paling berbahaya dengan kematian dalam sirosis hati.
  2. Pendarahan gastrousus, yang sering mencetuskan perkembangan asites.
  3. Pendarahan dari tisu gusi, hidung, rahim, zon hemorrhoidal.
  4. Luka-luka yang berisiko dengan refluks yang kerap akibat disfungsi perut dan esofagus akibat pembentukan nod varikos yang besar, parut, sista dalam tisu organ.
  5. Kanser hati
  6. Thrombosis dari kapal portal.
  7. Pengumpulan cecair yang berlebihan dalam lembaran peritoneal. Ascites dikaitkan dengan peningkatan dalam rembesan limfa di hati terhadap latar belakang sirosis.
  8. Hernia di dalam rahim, inguinal, rantau femoral, terbentuk dengan latar belakang peningkatan tekanan intra-perut.
  9. Kekurangan hati, ensefalopati hepatik, akibatnya, koma.
  10. Ketoksikan dengan bahan toksik terhadap latar belakang pecahan protein darah, yang mempunyai kesan buruk terhadap sel-sel otak.

Selalunya, patologi dicirikan oleh kursus panjang dengan tanda-tanda gejala dan tempoh tenang. Dengan diagnosis tepat pada masanya masalahnya adalah baik. Pesakit yang didiagnosis dengan sirosis hati boleh hidup sehingga 10 tahun atau lebih. Tetapi, jika ascites berkembang pesat (pengumpulan berlebihan substrat cecair dalam tisu dan organ) dan hipertensi portal, survival dikurangkan kepada 2 tahun atau kurang.

Hipertensi portal dalam sirosis hati

Dalam kebanyakan kes, hipertensi portal berkembang dalam kes sirosis hati, yang merupakan puncanya. Varicosity dalam patologi ini dikesan dalam 90% (dalam esofagus, perut). 1/3 penyakit disertai dengan komplikasi dengan kehilangan darah, dalam 50% kes terdapat hasil yang maut.

Apakah hipertensi portal dalam sirosis hati

Ini adalah tekanan darah tinggi dalam vena portal; satu fenomena berlaku apabila, pada aliran aliran darah dari lembangan vena yang diberikan, halangan timbul di mana-mana: di bawah, di atas, di dalam hati.

Tekanan sepadan dengan indeks di zon portal 7 mm Hg. tiang, jika indeksnya lebih dari 12-20 mm, genangan bermula pada urat pembawa, yang menjadi lebih luas.

Tonton video mengenai topik ini.

Penyebab patologi ini

Setiap kumpulan hipertensi mempunyai sebab tersendiri. Keputusan sekatan Suprahepatic dari:

  • Penyakit Chiari atau sindrom Budd-Chiari;
  • Pembentukan lumen vena cava inf., Apabila terdapat tekanan dari pembentukan tumor, parut;
  • Keradangan beg hati dengan "melekat bersama" lembarannya, yang meningkatkan tekanan dan merumitkan aliran keluar hepatik.

Bentuk hepatik terbentuk:

  • Disebabkan sirosis;
  • Proses keradangan kronik di hati;
  • Kejadian tumor;
  • Pembentukan adhesi selepas kecederaan, campur tangan pembedahan;
  • Bahan-bahan toksik, ubat sitostatik memusnahkan hepatosit, meningkatkan daya tahan aliran darah.

Hati mempunyai daya hidup yang tinggi dan sentiasa diperbaharui, walaupun dengan kehancuran saiz yang mengagumkan.

Walau bagaimanapun, mabuk sistematik, penyakit kronik atau sistemik fibrosis dan tidak termasuk organ dari aliran darah.

Pengepungan extrahepatic muncul:

  • Hasil daripada proses keradangan di peritoneum;
  • Keabnormalan kongenital pembentukan saluran darah;
  • Komplikasi menyebabkan pembedahan yang tidak baik dilakukan di hati dan pundi hempedu.
↑ http: //feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/portalnaya-gipertenziya.html

Gejala keadaan patologi ini

Cirrhosis hati adalah penyebab utama pembentukan hipertensi portal, kerana menyebabkan tekanan di dalam kapal portal meningkat. Dalam perkembangan penyakit ini, ciri-ciri gejala klinikal dari mana-mana jenis muncul:

  • Splenomegaly;
  • Hypersplenism - memburuknya pembekuan darah;
  • Perubahan dalam ujian makmal - petunjuk platelet, eritrosit, leukosit dilanggar;
  • Urat varikos;
  • Pendarahan dan perkembangan anemia aktif;
  • Ascites - pengumpulan cecair di abdomen.

Tahap klinikal pembentukan tekanan darah tinggi:

  1. Fasa sebelum klinik. Terdapat berat di bawah pinggir kanan, kembung, berasa tidak sihat.
  2. Penuaan penyakit ini. Terdapat kesakitan dengan segera di bawah rusuk kanan, kemerosotan fungsi pencernaan, pembesaran hati dan limpa.
  3. Fasa yang bergeser dengan kehilangan darah.

Borang prehepatic - dibentuk pada zaman kanak-kanak, kursus ini agak ringan dengan tinjauan positif. Terdapat penggantian vena portal dengan cavernoma - pembentukan pelbagai saiz kapal.

Diiringi oleh aliran darah yang kerap dari urat-urat yang lebih rendah daripada ketiga esofagus, perubahan pembekuan darah dan penyumbatan lumen dari kapal portal.

Dalam fasa dalaman, kadar sirosis hati menjadi terkemuka. Dinamika dipengaruhi oleh tahap aktiviti dan punca hipertensi.

  • Ascites;
  • Pendarahan utama dan kekambuhan mereka;
  • Yellowness kulit dan membran mukus, yang menunjukkan masalah organ;
  • Pembentukan kegagalan hati;
  • Penguningan pertama diperhatikan di bawah lidah dan di bahagian dalam tangan.

Sekatan suprahepatik kebanyakannya berkaitan dengan penyakit Chiari. Bermula fasa akut:

  1. Kesakitan yang teruk di bahagian atas peritoneum dan di bawah rusuk kanan.
  2. Hati tumbuh pada kadar yang pantas.
  3. Terdapat lompat dalam suhu badan.
  4. Ascites berlaku.

Rawatan penyakit ini

Rawatan hipertensi portal dalam kes sirosis hati adalah untuk mengelakkan pendarahan dengan ubat-ubatan: propanolol, somatostatin, terlipresin dalam kombinasi dengan pemampatan vena varikos atau sclerotherapy mengurangkan berlakunya pendarahan pendarahan sebanyak 2 kali.

Sclerotherapy dengan penggunaan endoskopi adalah pengenalan somatostatin ke urat yang rosak, keberkesanan kaedah ini adalah 80%.

The esophagus tamponade - siasatan dengan belon-belon dimasukkan ke dalam perut dan dibentuk oleh udara, yang menghalang pendarahan akibat peregangan urat peradangan. Tempoh penggunaan - hari, keadaan buruk - pembentukan peritonitis.

Ligation urat endoskopik dengan cincin elastik.

Keberkesanan 80%, bagaimanapun, dengan penggunaan pendarahan yang berpanjangan hampir mustahil, pencegahan yang sangat baik terhadap kehilangan darah berulang.

Pembedahan hanya selepas pengampunan lengkap, dengan ketidakupayaan terapi dan penggunaan endoskopi.
Pemindahan hati dalam kes sirosis, kehilangan darah dan keperluan pengenalan darah penderma.

Video berkaitan

Apa yang perlu dibaca

  • ➤ Apakah penggunaan teh thyme?
  • ➤ Bagaimana untuk membawa kulit longgar abdomen secara teratur?

Bentuk portal sirosis

Penyakit ini mula-mula diterangkan pada tahun 1819 oleh pakar perubatan Laenekom Perancis. Ia berlaku pada kira-kira 20-40% kes dan berlaku selepas 40 tahun, kebanyakannya dalam populasi lelaki.

Sebelum ini ia dipercayai bahawa bentuk ini adalah akibat penyalahgunaan alkohol, akhirnya menerima nama alkohol.

Pada mulanya, perjalanan penyakit itu tidak bersifat asimtomatik, pesakit mungkin tidak menyedari masalah sama sekali dan akan mengetahui tentangnya secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin atau menghubungi hospital mengenai masalah lain.

Lama kelamaan, ada tanda-tanda dalam bentuk kelemahan, keletihan, perasaan berat dan malu lebih sering di sebelah kanan di bawah tulang rusuk. Pada masa akan datang, akan terdapat kembung perut, kembung dan lain-lain.

Ada yang mula mengalami gangguan gonad. Pendarahan manifestasi dari hidung, buasir, esofagus.

Kulit pesakit yang sangat pucat, tanda-tanda jaundis jarang berlaku. Satu pertiga daripada pesakit mempunyai tanda telangiectasia.

Dalam air kencing, peningkatan jumlah urobilin dikesan, bilirubin darah hampir normal. Sudah berada di peringkat awal, reaksi sedimen di Takata-Ara adalah positif.

Kegagalan hepatik mula berkembang secara progresif dengan perjalanan penyakit. X-ray membantu menentukan pelebaran vena di kawasan esofagus dan gastrik jantung.

Rektoskopi menentukan buasir varicose. Pendarahan portal adalah lambat.

Manifestasi klinikal hipertensi dalam penyakit ini

Dalam fasa kedua perkembangan sirosis portal, terdapat kehadiran hipertensi portal yang terang.

Seseorang kehilangan berat badan, prestasi merosot, kadang-kadang dia tidak boleh dikekalkan sendiri, perut dengan corak pembuluh darah dilipat meningkat.

Melawan latar belakang peritoneum yang besar, hati menurun secara mendadak, seolah-olah mengecut. Terdapat anemia pesat membangun, buta malam, cheilosis, kekeringan dan mengelupas kulit, neuritis.

Tahap terakhir - cachectic bentuk portal sirosis dinyatakan oleh pengurangan yang parah seseorang, perut mungkin hilang sama sekali.

Dystrophy dikaitkan dengan hipovitaminosis. Kegagalan menjadi koma hepatik di mana pesakit mati.

Juga, kematian berlaku pada latar belakang penyakit semasa atau pendarahan yang berlimpah. Biasanya, perjalanan penyakit berlaku dalam gelombang lebih 10-12 tahun.

Perubatan tradisional dalam rawatan hipertensi portal

Cara yang sama boleh digunakan hanya sebagai tambahan kepada rawatan kompleks utama yang dilantik oleh doktor.

  1. Ubat akar dandelion

Kering dan tanah menjadi serbuk. Satu sudu tepung yang dihasilkan dicurahkan dengan segelas air mendidih dan dibenarkan untuk menyiram selama seperempat jam. Berikan satu gelas tiga kali sehari.

  1. Jus:
    • Jus bit mabuk setengah gelas setengah jam sebelum makan tiga kali sehari;
    • jus lobak merah, campuran jus bit lobak dan timun dalam nisbah 10: 3: 3, campuran jus lobak merah dan bayam dalam nisbah 5: 2; Adalah disyorkan untuk minum 250 ml setiap hari selama sebulan.
  2. Merebus herba.
  • Jelatang daun 10 gram;
  • meningkat pinggul 20 gram;
  • bunga daisy 10 gram
  • Yarrow 5 gram.

Dua sudu campuran dicurahkan dengan 0.5 liter air, masak sehingga mendidih, kemudian memaksimumkan haba dan rebus selama 20 minit. Selepas sup telah disejukkan, ia diambil dalam 2 sudu besar 3 kali sehari antara makan.

Diet dan katering

Makanan perlu menyediakan pembebasan mekanikal dan kimia, dan mewujudkan keamanan fungsi yang paling mungkin bagi hati. Hadkan kandungan lemak (dengan gangguan dyspeptik yang mengehadkan maksimum). Protein dan karbohidrat mesti mematuhi norma fisiologi.

Masuk ke dalam diet:

  • produk yang mengandungi protein gred tinggi (sebagai contoh, keju kotej);
  • bahan lipotropik;
  • vitamin dalam buah-buahan dan sayur-sayuran.

Peningkatan dalam penggunaan karbohidrat mudah dicerai melanggar fungsi perkumuhan hempedu, oleh itu adalah disyorkan bahawa apabila mungkin kita berputus asa gula, jem, madu. Ia menunjukkan banyak minuman, jumlah cecair sehingga tiga liter sehari.

Pemakanan pecahan, kerap, dalam kuantiti yang kecil. Produk direbus dan disajikan dalam bentuk lusuh.

  • daging berlemak;
  • semua daging salai;
  • jeruk;
  • billet acuan;
  • pedas
  • gula-gula dan penaik.

Wain yang dilarang dan minuman beralkohol.

Apabila sirosis boleh mengalami cirit-birit dengan tanda-tanda steatorrhea (cacat pembahagian dan penyerapan lemak). Dalam kes ini, keadaan boleh dikurangkan dengan menolak susu dan produk dengan kesan julap.

Dalam sindrom edema dan asites, adalah dinasihatkan untuk mengurangkan jumlah cecair yang anda minum. Makanan perlu kaya dengan kalium. Makanan disediakan tanpa garam.

Pesakit di latar belakang penyakit mungkin kehilangan selera makan mereka. Dalam kes sedemikian, gunakan menu individu. Pilihannya harus jatuh pada sayuran dan buah-buahan segar, beri. Diet termasuk jus, produk asid laktik. Jumlah minimum rempah yang dibenarkan.

  1. Dari timun dan tomato segar.
    Sayuran dibasuh dan dipotong. Campuran. Tambah garam secukup rasa. Dihidangkan dengan minyak zaitun atau krim masam. Hiaskan dengan Dill.
  2. Wortel.
  • dikupas wortel dikupas, disapu pada parut, lebih baik daripada yang besar;
  • irisan epal segar, prun dan aprikot kering.

Semua bercampur. Tambah krim masam.

Letakkan dalam periuk air mendidih dan masak sehingga mendidih.

  • kentang yang dihiris;
  • bit bit rebus dengan bawang rebusan.

Sepuluh minit selepas mendidih, tuangkan tumis tepung dan masak

Garam, gula, asid sitrik ditambah dengan rasa.

Masak kira-kira lima minit.

Berikan warna dengan infusi bit.

Apabila berkhidmat, tambah krim masam dan menghias dengan sayur-sayuran.

  1. Sup susu dengan serbuk daging.

Daging direbus dan dibuang melalui penggiling daging sehingga tiga kali, kemudian disapu melalui penyaring.

Sediakan sup lengai dari beras.

Campurkan segalanya, tambah garam. Bawa ke mendidih. Sejuk sedikit.

Diisi dengan campuran krim dan putih telur. Hidangan dengan mentega.

  1. Daging sapi, dibakar dalam sos.

Untuk satu bahagian, sos mentega (sejumlah kecil) dituangkan ke dalam acuan yang ditanam, tiga keping daging kukus diletakkan.

Di sepanjang tepi telah direbus dan disaring kentang. Tuangkan selebihnya sos itu.

Taburkan dengan keju di atas. Letakkan bakar dalam ketuhar.

Daging dipotong menjadi kira-kira 20-30 gram.

Masukkan tomato atau pasta tomat tanpa tambahan, air dan rebus.

Ayam fillet mendidih. Beberapa kali berlalu melalui pengisar daging.

Dalam mince yang dihasilkan secara bergantian mengganggu:

  • sos susu yang tebal;
  • minyak zaitun;
  • kuning telur;
  • protein, disebat menjadi busa yang curam.

Jisim diletakkan dalam acuan dan dibakar di dalam ketuhar selama kira-kira setengah jam sehingga coklat emas nipis terbentuk.

Potong potongan dan dihidangkan dengan mentega.

Sebagai hidangan sampingan dalam menu, anda boleh memasukkan:

  • kentang tumbuk;
  • nasi rebus parut;
  • bihun atau mi.

Komplikasi dan prognosis hipertensi portal

  1. Pendarahan dari urat varikos.
  2. Akibat hipertensi ini, urat-urat esofagus diluaskan. Sebahagian daripada dinding venous vessels mengalami perubahan dystrophic, di mana pecah terjadi dengan peningkatan tekanan yang ketara dalam kapal sistem portal.
  3. Peritonitis mendadak sifat bakteria.
  4. Kegagalan hepatik.
  5. Pemusnahan sel hati bermula di zon tengah. Hyperamonium, ketidakseimbangan asid amino dan gangguan metabolisme berkembang. Tahap toksin dalam darah meningkat secara dramatik, yang membawa kepada laluan mereka ke dalam otak. Akibatnya, peningkatan tekanan intrakranial. Membangunkan lagi bengkak otak adalah punca kematian pesakit.
  6. Sebagai akibat daripada kematian sel-sel hati yang besar, sintesis dan tahap darah sistem pembekuan dan antikoagulasi terganggu. Pada masa yang sama, penurunan bilangan dan disfungsi platelet darah berkembang. Proses-proses ini menyumbang kepada peningkatan pendarahan dan perkembangan pendarahan besar-besaran.
  7. Gangguan proses metabolik:
  8. Jaundice
  9. Ascites dan akibatnya hernia dalaman.

Ramalan bergantung kepada:

  • tahap disfungsi hati;
  • kekerapan dan kekuatan pendarahan.

Mekanisme pembangunan hipertensi portal dan rawatannya

Hipertensi Portal (PG) merujuk kepada keadaan di mana tekanan dalam salah satu arteri besar badan, vena portal, atau V. portae, meningkat. Arteri ini mengumpul darah dari organ pencernaan yang tidak berpasangan (perut dan pankreas, limpa, sebahagian daripada usus) dan mengarahkannya ke "pintu" hati.

Sistem vena portal terdiri daripada dua "rangkaian": kapal kecil dan kapilari yang membawa darah ke vena portal, dan kapal-kapal yang terletak di dalam hati dalam parenchymanya. Biasanya, tekanan dalam sistem V. portae ialah 7-12 mm Hg. st. Jika ia bertambah, dinding pembuluh darah meregangkan dan menjadi lebih tipis - dilatasi varikos berlaku:

  • urat kerongkong;
  • plexus vena kawasan kemasukan ke dalam perut, iaitu, jabatan jantung;
  • urat di bahagian dubur dengan pembentukan buasir;
  • kapal di sekeliling pusar (mereka bertembung dalam bentuk "kepala ubur-ubur").

Komplikasi PG yang paling biasa adalah pendarahan, kerana kapal yang ditipis dan diluaskan mudah pecah. Komplikasi lain berkembang:

  • limpa diperbesarkan;
  • Peredaran darah dan proses pembentukan darah terganggu;
  • bengkak berlaku dan cecair berkumpul di rongga perut (ascites).

Keupayaan hati untuk memurnikan darah semakin merosot, dan bersama dengan proses lain ini membawa kepada encephalopathy - keracunan otak oleh produk penguraian.

Hipertensi portal berlaku apabila aliran darah terganggu di mana-mana bahagian sistem vena portal - sebelum masuk ke hati (prehepatic), di dalam organ, dan selepas arteri meninggalkan hati (posthepatic). Dalam kes sirosis hati, intrahepatic PG direkodkan.

Punca dan mekanisme pembangunan

Dalam orang yang sihat, hati menapis 0.5 liter darah vena setiap minit dan melewati kira-kira satu liter darah arteri melaluinya. Dengan sirosis hati, sel-selnya, hepatosit, secara beransur-ansur digantikan oleh tisu penghubung, yang memampatkan kapal yang masuk ke dalam parenchyma, dan tekanan dalam sistem vena portal bertambah.

Apabila ia mencapai 25-30 mm Hg Art., Arteri (portal) darah bergegas di sekeliling hati sepanjang plexus choroid kecil, yang dipanggil anastomosis portokal. Mengambil jumlah darah yang berlebihan, kapal kecil berkembang: inilah bagaimana "kepala ubur-ubur" terbentuk di sekitar pusat, buasir dan nod varikos pada arteri dalaman. Oleh kerana penyelesaian cagaran tidak boleh melalui jumlah darah yang mencukupi melalui diri mereka sendiri, jumlah penentangan terhadap aliran darah meningkat dan PG berlangsung.

Tahap dan simptom intrahepatic PG

Bergantung pada tahap gangguan aliran darah dan manifestasinya, hipertensi portal dalam sirosis hati mempunyai empat peringkat. Setiap daripada mereka ditunjukkan oleh gejala-gejala tertentu, bilangan dan tahap peningkatan manifestasi dengan perkembangan patologi.

Peringkat 1 dipanggil awal, atau praplinikal. Ini bermakna ia tidak memberikan gejala khusus GHG, dan doktor tidak boleh membuat diagnosis tanpa kajian khusus. Pesakit mengadu simptom sedemikian:

  • najis yang tidak stabil (selesema cirit-birit dan sembelit atau ketidakhadaman) dan kembung perut;
  • mual;
  • sakit di perut dan sekitar pusar;
  • kelemahan, berasa tidak sihat.

Peringkat 2 - sederhana atau pampasan. Gejala-gejala yang diterangkan di atas kelihatan lebih kerap dan bertambah: perasaan keletihan abdomen muncul; kenyang awal (merasakan perutnya penuh, walaupun pesakit makan sangat sedikit). Membesarkan hati dan limpa.

Peringkat 3 - teruk atau decompensated (rumit). Di samping gangguan penghadaman, gejala ciri hipertensi portal muncul: edema, ascites, pembesaran limpa, pendarahan membran mukus hidung, mulut. Ascites dan edema pada peringkat ini dikurangkan dengan penggunaan diuretik dan diet; pendarahan tidak berlaku atau mereka jarang dan pendek.

Tahap 4 dicirikan oleh perkembangan komplikasi yang memungkinkan untuk membuat diagnosis awal PG. Pesakit itu memerhatikan:

  • Penampilan "kepala ubur-ubur" di sekeliling pusar disebabkan oleh pembesaran urat saphenous dinding perut anterior, perkembangan atau pemburukan buasir. Pemeriksaan instrumen menunjukkan varises pada bahagian bawah esofagus.
  • Berpanjangan, pendarahan berulang dari varises esophageal, perut dan pendarahan hemorrhoidal.

Edema, ascites progresif, yang semakin sukar atau mustahil untuk membetulkan dengan diuretik dan diet.

Di peringkat keempat, pesakit mungkin mengalami jaundis: kulit putih menjadi kuning, dan kemudian kulit. Pada peringkat lanjut sirosis, ensefalopati hepatic bergabung dan berkembang.

Diagnostik

Peperiksaan bermula dengan temuramah pesakit: berapa lama dia telah merasakan sakit, berat perut, mual; jika perut diperbesarkan, maka bilakah ia bermula; ada muntah darah, najis gelap. Gaya hidup seseorang, tabiat makan dan tabiat buruk, kehadiran penyakit kronik dan keturunan, tumor; ubat yang dia hubungi dengan bahan toksik. Pada pemeriksaan, doktor mencatatkan perkara berikut:

  • tanda-tanda jaundis;
  • peningkatan abdomen;
  • penampilan di sekeliling pusar kepala "ubur-ubur" dan urat labah-labah pada badan: mereka timbul akibat pengembangan kapal terkecil - kapilari.

Palpasi (palpation) menilai kesakitan di bahagian-bahagian yang berbeza dari perut. Perkusi (mengetuk) menentukan saiz hati dan limpa. Pengukuran suhu menunjukkan peningkatan dalam beberapa kes penyakit berjangkit. Apabila mengukur tekanan darah boleh didedahkan penurunannya.

Menganalisa dan tinjauan

Kemunculan satu gejala biasa (ascites, pendarahan) memudahkan diagnosis hipertensi portal. Walau bagaimanapun, untuk mengenal pasti punca segera, pemeriksaan terperinci diperlukan.

1. Ujian darah makmal. Kiraan darah yang lengkap menunjukkan pengurangan paras trombotik, leuko-, paras darah merah, dan ujian fungsi hati menunjukkan perubahan ciri-ciri hepatitis dan sirosis hati. Juga kepada pesakit:

  • Melakukan ujian darah untuk hepatitis virus dan antibodi autoimun.
  • Tentukan kepekatan Fe dalam serum dan di hati; tembaga yang mengandungi ceruloplasmin protein dalam plasma darah, pembebasan tembaga dalam air kencing, jumlahnya dalam parenchyma hati.
  • Mengendalikan analisis pembekuan darah - pembekuan. Faktor koagulasi terutamanya terbentuk di hati, jadi jika tidak mengatasi fungsi-fungsinya, darah beku lebih buruk.

Urinalisis membolehkan untuk menilai keadaan buah pinggang dan saluran kencing. Pada orang yang mengalami edema dan asites, kehilangan diuresis harian dan protein dalam air kencing ditentukan.

2. Kajian instrumental. Dalam sesetengah kes, ujian fungsi hati boleh kekal dalam julat normal walaupun dengan GHG yang teruk. Menilai keadaan hati, urat "berisiko" dan arteri sistem V. Portae membolehkan anda:

  • Diagnosis endoskopi: fibrogastroduodenoscopy (pemeriksaan esofagus dan perut melalui endoskopi) dan sigmoidoscopy (pemeriksaan rektum dan permulaan kolon sigmoid). Di bawah membran mukus organ dalaman jelas dilatarkan vaskular.
  • Penyelidikan ultrabunyi. Mereka membolehkan anda melihat diameter portal, pembiakan splenik, menilai kebolehtelapan urat portal; saiz dan struktur hati, limpa. Ultrasound Doppler menggambarkan aliran darah melalui arteri yang besar, menunjukkan trombosis, menyempitkan dan "workarounds" (kolateral), di mana darah melewati halangan dalam hati yang menebal.
  • Diagnostik sinar-X: esofagografi (pemeriksaan kerongkong dengan kontras), angiografi sinar-X, hepatoskintigrafi. Kajian hati ini bukan sahaja dapat menilai saiz dan struktur organ, tetapi juga menyediakan asas untuk mendiagnosis hipertensi portal. Biasanya, seorang agen kontras berkumpul hanya di hati, dan di PG - dan di limpa. Kaedah pemeriksaan sinar-X yang paling moden dalam organ-organ dalaman dikira tomografi (CT), yang memberikan imej tiga dimensi organ-organ dalaman, urat dan arteri dalam pelbagai unjuran.
  • Pengimejan resonans magnetik (MRI). Kajian ini tidak menggunakan agen X-ray dan agen kontras radioaktif. Ia membolehkan anda mendapatkan imej terperinci mengenai organ-organ dan kapal-kapal.
  • Biopsi hati: pemeriksaan sampel tisu yang diambil dengan jarum khas yang nipis. Biopsi menentukan tahap fibrosis hati.

Tanda-tanda diagnostik yang paling berbahaya yang menunjukkan kemungkinan pendarahan adalah pembuluh varikos kerongkong pada bahagian bawah dan urat di bahagian perutnya. Penanda endoskopik dari ancaman pendarahan dianggap sebagai keadaan dinding pembuluh darah: perdarahan titik muncul pada nodul varikos. Untuk mengelakkan atau mengurangkan manifestasi encephalopathy, seseorang yang didiagnosis dengan PG dirujuk kepada neuropsychiatrist, jika pada pemeriksaan pesakit mengadu mengantuk, kerengsaan, kehilangan ingatan.

Rawatan

Hipertensi portal bukan penyakit yang berasingan, tetapi masalah kesihatan lain. Oleh itu, matlamat rawatan adalah menghapuskan atau mengimbangi penyakit mendasar, sirosis hati. Pertama sekali, pesakit ditetapkan diet:

  • Pada hari ia disyorkan untuk tidak menggunakan lebih daripada tiga gram garam supaya badan tidak mengumpul cecair, terutamanya dengan edema dan asites.
  • Di dalam diet tidak boleh lebih daripada 30 gram protein setiap hari, sementara mereka diagihkan kepada semua makanan. Diet protein rendah mengurangkan risiko ensefalopati hepatik.
  • Sekiranya penyakit hati, anda harus menolak rempah, goreng, salai, tin, rempah panas. Alkohol adalah dilarang sama sekali.

Hipertensi portal dirawat hanya dengan segera, tetapi rawatan konservatif ditetapkan sebagai langkah sampingan: mereka yang dikontraindikasikan untuk pembedahan, semasa tempoh keradangan akut atau semasa menunggu pemindahan hati. Pendarahan dari urat esofagus dihentikan segera atau dengan prosedur invasif minima:

  • Menggunakan penyelidikan Blackmore (ia disuntik ke dalam vena yang terjejas esofagus melalui kateter dan menyekat tapak pendarahan). Untuk mengimbangi kehilangan darah, pemindahan darah atau plasma dilakukan; disfungsi hati disesuaikan dengan pengenalan dadah. Mereka juga menjalankan terapi ubat untuk mengurangkan tekanan dalam sistem V. portae.
  • Dengan pengerasan (melelong kapal pendarahan melalui endoskopi dengan ubat-ubatan yang "lem" dinding vaskular, menyekat tempat pembuluh darah pendarahan yang berdarah).
  • Pengenaan kurungan pada kapal pendarahan, pembakaran elektriknya; memohon filem khas atau thrombin ke tapak ketegangan yang berpotensi.

Dengan pendarahan besar-besaran dari urat varicose esofagus atau perut, pembedahan diperlukan. Campur tangan bedah kadang-kadang digunakan dalam pendarahan hemoroid.

Jenis operasi

Dengan aktiviti sirosis yang rendah dan keadaan hati yang dikompensasi, pakar bedah membentuk penyelesaian tiruan - anastomosis. Ia diletakkan di antara vena portal atau urat besar yang meluas daripadanya, urat mesenterik splenic atau superior dan vena cava renal atau inferior. Dalam kes sirosis, anastomosis dikenakan supaya hati, walaupun pada skala yang lebih kecil, terus menapis darah yang datang dari organ pencernaan: jika ia melewati hati, risiko peningkatan hepatic encephalopathy.

Sekiranya tidak mustahil untuk mengenakan anastomosis atau pesakit mempunyai contraindication (operasi tidak dilakukan sekiranya pendarahan secara besar-besaran dan keadaan umum yang teruk), doktor terus mengendalikan vena varikos esofagus atau perut. Semasa operasi perut ini, urat-urat yang ditembusi melalui membran mukus, "menguatkan" mereka. Campur tangan ini juga dilakukan apabila pendarahan berlaku, jika ia tidak dapat dihentikan dengan cara lain.

Dalam bentuk intrahepatic, terhadap latar belakang sirosis hati, pesakit sering mati akibat perdarahan besar dari urat esofagus dan perut dan kegagalan hati yang meningkat atau meningkat. Operasi yang tepat pada masanya boleh memanjangkan jangka hayat selama bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, kita mesti ingat bahawa sirosis adalah penyakit progresif yang tidak dapat diubati. Oleh itu, jangka hayat bergantung terutamanya pada bagaimana hati-hati seseorang akan merawat hati dan mengikuti semua cadangan doktor.


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis