Ciri parameter aminotransferase pada kanak-kanak dengan hubungan perinatal untuk jangkitan HCV

Masalah penghantaran menegak hepatitis C adalah salah satu yang paling mendesak dalam perubatan moden. Kekerapan jangkitan perinatal kanak-kanak adalah antara 3% hingga 10%, purata 5%, dan dianggap rendah. Pada masa yang sama, mekanisme dan faktor risiko penularan virus tidak difahami dengan baik, dan cadangan untuk pengurusan wanita hamil dan bayi baru lahir sangat bertentangan.

Semua bayi yang baru lahir dalam serum mempunyai anti-HCV ibu, menembusi plasenta. Antibodi ini hilang pada tahun pertama kehidupan, tetapi boleh dikesan sehingga 1.5 tahun. RNA HCV dalam 90% kes dikesan hanya pada kanak-kanak yang dijangkiti. Viremia berterusan disertai dengan pengeluaran anti-HCV sendiri.

Penulis mengkaji 30 kanak-kanak berusia 3 bulan dengan hubungan perinatal untuk jangkitan HCV dalam keadaan wad hepatitis Hospital Klinik Berjangkit di Yaroslavl. Dalam semua pesakit, ELISA mendedahkan antibodi yang biasa kepada virus hepatitis C (anti-HCV), yang dianggap oleh pengarang sebagai ibu. RNA HCV tidak disahkan oleh PCR dengan ketepatan diagnostik 100 salinan setiap 1 ml.

Semua kanak-kanak dilahirkan dari ibu dengan bentuk replikasi hepatitis C kronik, tempoh penyakitnya berkisar antara 3 hingga 5 tahun.

Semasa peperiksaan dalam 24 kanak-kanak (80%), aktiviti aminotransferases dari 45 hingga 75 U / l diperhatikan, dengan peningkatan terutamanya AST. Peningkatan ketara dalam jumlah bilirubin pada pesakit belum ditubuhkan.

Adalah diketahui bahawa enzim ALT untuk sitokimia hepatosit lebih menunjukkan dan spesifik berbanding dengan AST. Di bawah keadaan fisiologi biasa, lebih banyak ALT dihasilkan di hati. Pada masa yang sama, separuh hayat enzim ALT adalah 45 jam, dan AST - 17 jam. Ini menjelaskan normalisasi lebih cepat tahap AST dalam hepatitis akut.

Peningkatan yang terisolasi dalam AST (sindrom makro-AST) dikaitkan dengan pembentukan kompleks antara molekul AST dan imunoglobulin (IgG), yang membawa kepada peningkatan dalam separuh hayat enzim. Dalam kes ini, ini mungkin disebabkan oleh kehadiran kelas anti-HCV ibu G.

Diandaikan bahawa antibodi ibu dapat menghalang perkembangan jangkitan HCV kronik pada anak, mengurangkan jumlah zarah virus yang menular. Ia juga menunjukkan bahawa antibodi ibu pada bayi yang baru lahir dari ibu-ibu dengan RNA HCV dalam serum darah hilang pada masa yang akan datang daripada pada anak-anak yang ibu tidak mempunyai viremia.

Dalam kajian kami, menurut ultrasound organ-organ perut, hepatomegali dikesan dalam 24 kanak-kanak (80%), dan dalam 18 kanak-kanak (60%), peningkatan dalam nodus limfa intra-perut dan limpa dikesan. Penyebaran perubahan dalam tisu hati dan reaksi daripada pundi hempedu tidak dikenalpasti. Ini mungkin menunjukkan aktiviti proses imunologi dalam tubuh kanak-kanak yang mempunyai hubungan dengan jangkitan HCV.

Oleh itu, walaupun tidak ada aktiviti replikasi virus mengikut PCR-diagnostik, kanak-kanak mempunyai tanda-tanda enzimemia, mungkin disebabkan oleh tindakan sebelumnya virus atau sifat sementara. Untuk mengecualikan hepatitis C, perlu memeriksa semula anak-anak berumur 12-14 bulan, termasuk ELISA, PCR, analisis biokimia dan ultrasound organ perut. (Lihat Bahan Kongres Kedua Persatuan Euro-Asia untuk Penyakit Berjangkit: Bokhonov MS, Sitnikov IG, "Ciri petunjuk aminotransferases pada kanak-kanak dengan hubungan perinatal pada jangkitan HCV").
"Journal of Infectology", 2012, No. 3, Lampiran, ms. 30

Perinatal hepatitis B dan C - masalah diagnosis, rawatan dan pencegahan

Mengenai artikel itu

Untuk petikan: Moskovskaya I.A., Karpova Z.S., Naumova V.A., Grigorieva E.A., Kholodnyak G.Ye., Grazhevsky V.N. Perinatal hepatitis B dan C - masalah diagnosis, rawatan dan pencegahan // BC. 2003. №16. Ms 909

Pusat Hepatologi Pediatrik, Tula

Kebanyakan kajian yang dijalankan di kawasan ini dikhaskan untuk mengkaji risiko jangkitan pada kanak-kanak yang dilahirkan pada pesakit dengan bentuk hepatitis akut dan kronik, serta pembawa pelbagai penanda virus [6, 12].

Masalah klinikal diagnosis, rawatan dan hasil jangkitan perinatal, serta hubungan mereka dengan keterukan manifestasi hepatitis pada ibu, belum mendapat penyelesaian yang tidak jelas. R.Yu. Kolner menyatakan kesukaran diagnosis pembezaan hepatitis pada bayi, yang, bersama-sama dengan kurang kewaspadaan doktor, ketidakjelasan manifestasi klinikal membawa kepada kemasukan ke peringkat akhir [5].

Pemerhatian dinamik pesakit yang dimasukkan ke Hospital Penyakit Berjangkit Kanak-kanak Tula pada bulan pertama selepas kelahiran membenarkan kami mengumpulkan pengalaman dan menilai kerumitan yang luar biasa untuk amalan klinikal setiap hari untuk mendiagnosis, merawat dan mencegah jangkitan perinatal dengan virus hepatitis [8].

Objektif kajian ini termasuk soalan-soalan:

- Manifestasi klinikal dan hasil jangkitan HBV perinatal.

- Kekerapan penghantaran perinatal kepada bayi jangkitan HCV dan tempoh peredaran antibodi spesifik ibu di dalamnya.

- Manifestasi klinikal dan hasil jangkitan HCV perinatal.

- Keberkesanan klinikal terapi interferon dalam jangkitan perinatal dengan virus hepatitis B dan C.

- Keberkesanan imunologi vaksin Engerix - B pada wanita yang dilahirkan dengan HBs -antigenmia.

Pesakit dan kaedah. Unit diagnostik dianjurkan di Hospital Penyakit Berjangkit Kanak-Kanak Tula di mana kanak-kanak tahun pertama hidup dimasukkan ke hospital dengan disyaki hepatitis virus. Pada masa yang sama dengan anak-anak, ibu diperiksa. Kadar bilirubin total, konjugasi dan tidak disokong, aktiviti enzim hepatoselular (ALT, AST), alkali fosfatase (alkali fosfatase), kandungan lipoprotein, indeks prothrombin, sampel thymol dan sublimat, serum darah serum ditentukan. Diagnostik Etiologi dilakukan menggunakan reaksi serologi untuk sifilis, toksoplasmosis dan jangkitan lain, menggunakan sistem ujian berdasarkan enzyme immunoassay (ELISA) - untuk jangkitan HIV, jangkitan sitomegalovirus (IgM dan IgG anti-CMV), hepatitis A virus (anti-HAV), hepatitis B virus (HBsAg, HBeAg, anti - HB cor IgM dan jumlah) dan hepatitis C virus (anti - HCV). Penanda replikasi virus RNA HCV dan DNA HBV oleh tindak balas rantai polimer (PCR) telah ditentukan di NIIEM mereka. N.F. Gamalei RAMS, di Institut Penyelidikan Pusat Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Penentuan kuantiti antibodi pasca-vaksinasi (anti-HBs) dilakukan di Moscow IKB No. 1 menggunakan asim imunosorben berkaitan enzim (ELISA) pada autoanalyzer Hoffmann-La Roche COBAS CORE menggunakan sistem assay Anti-HBs ELISA. COBAS CORE "dari syarikat yang sama dalam kisaran: 0-10 mIU / ml, 10-100 mIU / ml, 101-500 mIU / ml, 501-1000 mIU / ml dan> 1000 mIU / ml. Konsentrasi anti-HBs di atas 10 mIU / ml dianggap perlindungan dan dianggap sebagai tindak balas selepas vaksinasi yang berkesan, di bawah 10 mIU / ml sebagai tindak balas imunologi yang tidak mencukupi. Kajian ultrabunyi telah dilakukan pada peranti Aloka - 630. Selain daripada menentukan parameter biasa, kami menggunakan kaedah densitometry, intipati yang merupakan penilaian kuantitatif terhadap ketumpatan echo tisu hati. Peranti ini mengingati semua isyarat gema dari "zon kepentingan", histogram secara automatik muncul pada skrin dalam bentuk graf dan penunjuk kuantitatif yang menandakan kepadatan gema. Histopicity diukur di kawasan V_III segmen di hadapan v. portae, i.e. dalam zon standard biopsi tusukan hati. Asas untuk pengesahan jangkitan perinatal adalah: pengesanan HBsAg, HCV HBV / RNA DNA, peningkatan aktiviti enzim sitolitik, perubahan ciri dalam kriteria kuantitatif echography hati.

Menurut V.F. Uchaykina et al. Jangkitan HBV Perinatal berlaku dalam dua varian: terutamanya sebagai jangkitan simptom rendah yang berterusan dengan pembentukan hepatitis primer - kronik yang paling biasa dan sangat jarang sebagai jangkitan kitaran akut yang tajam. Dengan hepatitis B kongenital yang nyata dari lahir, penyakit kuning teruk muncul, keamatannya meningkat dengan cepat dan berlangsung dari 2-3 minggu hingga 2-3 bulan [9]. Semua 42 kanak-kanak yang dilahirkan di Moscow pada wanita dengan HBs berterusan - antigenemia dan diperiksa dalam dinamik di klinik Institut Penyelidikan Virologi tidak mempunyai penyakit kuning, gejala klinikal adalah jarang, hiperferremia tidak penting dan tidak semua kes, HBs - antigenesis adalah sementara (tempoh pengesanan maksimum HBsAg dalam darah - 144 hari) [11].

Di antara pesakit kami, hepatitis B perinatal telah didiagnosis pada 13 kanak-kanak, termasuk 2 yang menamatkan vaksinasi terhadap hepatitis B. Ibu 9 daripada mereka menderita hepatitis B virus akut semasa hamil, dengan hasil pemulihan, 4 didiagnosis dengan CHB.

Seorang kanak-kanak, yang ibunya sakit pada kehamilan trimester ke-3, pada usia 3 bulan telah dirawat di unit rawatan intensif dengan klinik hepatitis B fulminant, dengan hasil yang teruk. Dalam 12 pesakit, hepatitis B kronik primer terbentuk. Dalam menilai tahap aktiviti dan peringkat proses, kami menggunakan klasifikasi hepatitis kronik pada kanak-kanak yang dicadangkan oleh V.F. Uchaykin et al. [10]. Buat pertama kalinya, 7 pesakit dimasukkan ke hospital di antara umur 24 hari dan 11 bulan, yang lain lebih tua. Tempoh pemerhatian dari masa kehamilan untuk 4 kanak-kanak adalah satu setengah tahun, untuk dua kanak-kanak - 3.5 tahun, untuk enam kanak-kanak - 5-6 tahun. Sebab untuk rujukan ke hospital tujuh daripada mereka adalah sindrom hepato-lienal, mabuk, pembangunan fizikal, perubahan fungsi ginjal, lima - pengesanan HBsAg semasa pemeriksaan berkaitan dengan HBs-antigenemia pada ibu semasa kehamilan. Selepas kemasukan, keadaan umum 12 pesakit ini dianggap sederhana, terdapat konsistensi yang padat dan peningkatan saiz hati (2-6 cm), dalam 7 - peningkatan limpa. Jaundis, tiada seorang pun anak. Disfungsi renal (9) dengan pemerhatian dinamik dianggap oleh nefrologists sebagai manifestasi pyelonephritis atau nefritis interstitial yang berkaitan dengan jangkitan HBV. Ujian hati fungsional telah ditukar kepada semua pesakit: peningkatan aktiviti ALT kepada norma 2.2-20, AST hingga 2-12, ALP kepada norma 1.5-2.3, dalam empat kolesterol dan β-lipoprotein. Dysproteinemia ditunjukkan dengan peningkatan berbanding dengan norma usia g- dan / atau pecahan globulin, pengurangan dalam sampel sublimat kepada 1.5-1.6 ml. HBV - HBsAg, anti - HB cor Ig M - atau Ig M + Ig G telah dikesan di semua pesakit, HBV DNA - pada 11. Pada masa yang sama, HBsAg ditentukan pada semua pesakit sepanjang tempoh pemerhatian, jangka panjang (lebih dari 6 bulan) HBV dikesan dalam 9.

Pemeriksaan ultrabunyi hati pada semua pesakit menunjukkan peningkatan saiz, selalunya dengan perbelanjaan lobus kanan, peningkatan echogenicity parenchyma kepada 21-24 (purata 23 ± 1.12 pada umur norma 19.0 ± 0.86), dalam 8 - kontur pembulatan, pada 5 - meterai dinding vena portal. Parenchyma hati yang meningkat didokumentasikan walaupun pesakit terkecil (1 bulan). Dalam kajian dinamik ultrasound - gambar yang sesuai dengan fibrosis ringan dalam 4, sederhana dalam 5, dinyatakan dalam 3 pesakit. Hasil kajian morfologi sampel biopsi hati dalam 3 orang berpadanan dengan tanda-tanda ultrasound fibrosis.

Hepatitis rendah dalam 5 orang kanak-kanak, sederhana dalam 2 kanak-kanak, dan 5 dalam aktiviti ketara. Dalam 3 dari 5 kanak-kanak dengan aktiviti ketara CHB, jangkitan antenatal telah didokumentasikan, sejak HBsAg dijumpai di dalamnya pada bulan pertama kehidupan sebagai akibat perinatal daripada hepatitis B akut pada ibu.

Diagnosis hepatitis C perinatal sangat bertanggungjawab kerana ia menentukan taktik pengurusan pesakit, jadual vaksin individu.

Dalam jangkitan HCV, sangat sukar untuk membezakan pengangkutan antibodi maternal dan jangkitan perinatal. IgG kelas immunoglobulin ibu tertentu mudah melepasi halangan plasenta. Molekul terbesar dari semua imunoglobulin IgM dibentuk pada permulaan tindak balas imun utama, pertama mula disintesis dalam tubuh bayi yang baru lahir dan definisinya dalam jangkitan lain berfungsi untuk menyelesaikan masalah diagnosis pembeda [2]. Di HS, pengesanan IgM anti-HCV tidak boleh berfungsi sebagai penanda jangkitan akut. Ketiadaan penanda yang menuntut peranan "standard emas" dalam hepatitis C akut (termasuk dalam kes jangkitan perinatal) menentukan keperluan penilaian menyeluruh terhadap data pemantauan pesakit [11]. Menurut Goryacheva L.G. et al. [3], memihak kepada jangkitan perinatal dalam kanak-kanak yang diperiksa dalam dinamik 23 kanak-kanak, ia terbukti dengan mengenal pasti antibodi rendah dan anti-NS pada 2-3 bulan₃, NS_4c tahap kurang daripada 1.0 pu, selepas 2-3 bulan tahap keresahan dan antibodi kepada NS₃-Ag dan NS₄-Ag semakin berkembang. Diagnosis disahkan dengan pengesanan RNA HCV dan peningkatan aktiviti enzim cytolytic.

Dalam kajian prospektif penghantaran HCV Hitoshi Tajiri et al. [14] didapati bahawa 9 daripada 114 (7.8%) kanak-kanak yang diperhatikan selama lebih daripada 6 bulan didapati mempunyai RNA HCV. Semua bayi yang dijangkiti dilahirkan kepada ibu yang mempunyai viremia HCV semasa bersalin dan viral load yang tinggi. Tahap penghantaran tidak dipengaruhi oleh cara penghantaran atau jenis pemberian makanan. O.N. Ershova memeriksa 35 kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan anti-HCV. Antibodi spesifik didapati dalam 100% kanak-kanak berumur 0-2 bulan, dalam 50% - 6-8 bulan dan tanpa kanak-kanak berusia lebih 18 bulan, antibodi dianggap sebagai "ibu". Daripada 19 kanak-kanak yang dilahirkan kepada wanita yang darahnya juga menunjukkan RNA HCV, jangkitan HCV dari ibu-ibu berlaku dalam dua. Kedua-dua kanak-kanak tidak mempunyai penyakit kuning, ada tanda-tanda klinikal dan biokimia kerosakan hati yang minimum, dan hepatitis C kronik primer didiagnosis [4].

Kami memerhatikan 98 pasang ibu, di mana antibodi anti-HCV dikesan semasa kehamilan dan bayi baru lahir mereka. Tempoh pemerhatian adalah dari 1.5 hingga 7 tahun. Sejarah 22 ibu mengandung produk darah dan / atau campur tangan pembedahan, 29 tidak menggunakan penggunaan ubat parenteral, 42 tidak dapat mengetahui, kedua-dua ibu bapa telah dijangkiti dalam 5 anak. RNA HCV dikesan pada 84 wanita, genotip dilakukan pada 15, dalam 11 kes genotip 1b ditentukan, dalam 4 - 3a.

9 kanak-kanak disusui, 11 menerima susu ibu di hospital bersalin, 87 diberi makan buatan sejak lahir. Di semua 9 kanak-kanak yang dilahirkan wanita yang tidak mempunyai RNA HCV, anti-HCV telah dihapuskan selama 6 bulan. Daripada 84 kanak-kanak yang dilahirkan wanita yang mana RNA HCV dikesan, 66 (78.6%) anti-HCV telah dihapuskan antara umur 5 dan 12 bulan. Dalam 18 (21.4%) antibodi dikesan lebih dari 1.5 tahun. 18 kanak-kanak ini didiagnosis dengan RNA HCV - untuk pertama kalinya pada usia 1 bulan dalam 6, dalam 3 bulan dalam 8 (daripada mereka dalam 2 dalam 1 bulan, RNA HCV tidak dijumpai), dalam 6-7 bulan dalam 4 (daripada mereka dalam 2 dalam 1 bulan tidak dijumpai). Dalam 5 kanak-kanak, RNA HCV juga dikesan pada usia lebih dari 1 tahun: pada tiga pada umur 1 hingga 2 tahun, dalam satu 6 tahun, dalam satu 7.5 tahun (tempoh pemerhatian). Di samping itu, daripada 8 ibu yang dilahirkan dengan jangkitan HCV dan jangkitan HIV, 4 anti - HCV telah dihapuskan pada usia 12-15 bulan, 4 (50%) mempunyai RNA HCV, dan penghantaran HCV perinatal telah dikenalpasti. Dilahirkan kepada wanita yang mempunyai jangkitan HCV dan HIV diperhatikan dengan ibu-ibu di pusat pencegahan.

Dalam 4 kanak-kanak, jangkitan HCV perinatal menjadi hepatitis akut, dengan peningkatan aktiviti ALT dan AST sehingga 4-10 norma, dengan hiperbilirubinemia, dalam 2 kerana pecahan konjugated, pengesanan anti-HCV dan RNA HCV, dengan kursus berlarutan dan hasil dalam pemulihan.

Contoh klinikal: Anak lelaki itu mula dimasukkan ke hospital pada usia 24 hari untuk penyakit kuning. Setelah dimasukkan, keadaan kanak-kanak itu sederhana, hati agak kecil, sehingga 1-2-2 cm menonjol dari hypochondrium. Jumlah bilirubin 133.3 μmol / l, konjugasi 48.9 μmol / l, ALT - 0.75 μmol, AST - 0.45 μmol, kajian anti-HCV dan RNA HCV adalah positif. Pada usia 2 bulan - peningkatan aktiviti ALT hingga 3 norma, AST - hingga 2.3 norma. Semua penanda serologis jangkitan lain, termasuk hepatitis A virus, B, adalah negatif pada ibu dan anak. Ultrasound dari 10/12/97 pada umur 1 bulan: hati - dimensi meningkat + 1.5 cm, panjang lobus kanan 6.8 cm, kiri 3.8 cm, ketumpatan histo parenchyma meningkat kepada 21 unit. Limpa - dimensi meningkat: 4.0-1.9 cm Pankreas - strukturnya adalah heterogen, saluran Virunga di dalam badan secara serentak berkembang. Beliau telah berunding di Institut Penyelidikan Pediatrik dari Akademi Sains Perubatan Rusia, diagnosis "perinatal HS" telah disahkan, IFN-a telah dimasukkan ke dalam kompleks terapi _2b di suppositories (Viferon) selama 5 bulan. Setelah selesai terapi dengan Viferon, pengurangan lengkap primer berlaku, ALT 0.45 μmol / L, AST 0.4 μmol / L, anti-HCV dikesan, RNA HCV tidak dikesan. 2 bulan selepas pemberhentian ubat-ubatan, dari 10.07.98 pada umur 8 bulan, anti-HCV dan RNA HCV adalah positif. Selepas kursus berulang Viferon dengan tempoh 3 bulan, remisi lengkap telah dinyatakan, RNA HCV tidak dikesan. Pada usia 2 tahun, anti-HCV telah dihapuskan. Pada pemerhatian susulan sehingga 4 tahun 6 bulan, penanda HCV tidak dikesan, parameter biokimia adalah normal, ia tetap dinaikkan kepada 19 unit. parenchyma hati histopoplisi. Pada ibu, dari saat kehamilan pertama hingga ke masa ini - manifestasi hepatitis C kronik, sederhana hingga 2 normals - ALT dan AST meningkat, anti-HCV dan RNA HCV, genotip 1b ditentukan.

Dalam 14 kanak-kanak, jangkitan HCV perinatal ditunjukkan oleh hepatomegali sederhana, meningkat kepada 2-6 tahap aktiviti ALT dan AST, perubahan dalam kriteria kuantitatif echography hati. Dalam kumpulan ini, pemulihan berlaku dalam 5, dalam 3 pesakit yang stabil atau berpanjangan (kesemua 8 telah dirawat dengan Viferon), 6 (termasuk 3 yang dirawat dengan Viferon) mengembangkan hepatitis C kronik primer dengan aktiviti sederhana.

Apabila mendiagnosis hepatitis B kronik, C, Viferon dirawat di suppositori, atau Roferon-A, atau Intron A intramuskular pada kadar 3 juta IU / m 2 badan [9]. Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kekerapan mencapai remisi dalam monoterapi dengan pelbagai persiapan interferon. Keperluan untuk suntikan berterusan, kesan sampingan dan sedimen mungkin mengehadkan penggunaan ubat parenteral dalam pediatrik. Hanya interferon yang dibenarkan untuk digunakan pada kanak-kanak kecil._2b dalam suppositories (Viferon) [7].

Dos ubat - 3 juta IU / m 2 permukaan badan kanak-kanak. Skim permohonan: 2 minggu setiap hari 2 kali sehari, kemudian tiga kali seminggu dengan kursus 6 hingga 9 bulan. Pemerhatian susulan dilakukan pada 10 yang dirawat dengan Viferon untuk jangkitan HBV perinatal dan 15 -HCV.

Dalam terapi kompleks, semua kanak-kanak dengan hepatitis C kronik perinatal menerima hepatoprotectors, methyluracil, enzim, pentoxifylline, riboxin, cholagogue, vitamin, dan, jika dinyatakan, ubat lain. Terapi interferon hepatitis B kronik dilakukan pada 10 pesakit. Daripada jumlah ini, 3 menerima Reaferon, Leukinferon (parenterally) dengan kursus-kursus seterusnya INF-a _2b suppositories (Viferon) hanya Viferon 3, 4 - Viferon, maka terapi gabungan, termasuk Roferon lamivudine. Penghapusan HBsAg tidak datang pesakit tunggal. Penghapusan stabil didaftarkan dalam 4 (40%). Ia harus diperhatikan bahawa pada kanak-kanak dengan perinatal utama hepatitis B kronik yang tidak bertindak balas kepada rawatan dengan interferon, terdapat rintangan kepada semua antiviral berkenaan.

15 perinatally dijangkiti HCV, siap rawatan dan diperiksa dinamik, 8 pemulihan dinyatakan dengan penghapusan RNA HCV dan anti-HCV (termasuk dalam 3 kanak-kanak dengan hepatitis akut). Daripada 7 pesakit hepatitis kronik C (termasuk seorang kanak-kanak sebagai hasil daripada hepatitis akut) di 4 berlaku stabil atau jangka panjang pengampunan dalam 3 (20%), aktiviti sederhana secara kekal dikesan dan anti-HCV RNA HCV, berjalan tanda-tanda fibrosis. Semua 3 kanak-kanak yang tidak menerima Viferon, membentuk hepatitis kronik dengan aktiviti sederhana, sindrom hepato-yg berkenaan dgn limpa.

Semua ibu yang masuk dan dinamik diperiksa, dirujuk oleh pakar hepatologi, 6 daripadanya - di Klinik. V.V. Vasilenko MMA.

Kami memberikan maklumat mengenai pesakit dan dua anaknya dengan hepatitis perinatal.

5 hari selepas kelahiran anak pertama, ibu telah dimasukkan ke hospital di wad penyakit berjangkit, di mana hepatitis C virus akut, bentuk klinikal yang teruk, didiagnosis. Kemudian dibentuk dan setakat ini didiagnosis dengan CHC. Aktiviti ALT dan AST sentiasa meningkat kepada 2-3 standard. Ditentukan oleh anti - HCV dan RNA HCV, genotip 1b.

Kanak-kanak PS Lahir 6 Februari 1996, pada usia 8 hari, dia memasuki jabatan patologi neonatal untuk penyakit kuning. Semasa pemeriksaan - bilirubin 196 mmol / l, tindak balas adalah langsung. Di jabatan hepatitis DIB dimasukkan ke hospital pada usia 3 bulan untuk sindrom hepato-lienal. Semasa peperiksaan, anti-HCV dan RNA HCV dikesan, aktiviti ALT dan AST meningkat kepada 8 norma. Ultrasound - ketumpatan histo parenchyma meningkat kepada 24 unit, nisbah pecahan, tanda-tanda fibrosis diganggu. Menerima terapi kompleks, termasuk kursus Viferon (Rajah 1). Pada masa ini - pengampunan lama.

Rajah. 1. Aminotransferase dan penanda HCV dalam pesakit dengan hepatitis perinatal lahir 6/02/1996

PM kanak-kanak dilahirkan pada 5 Ogos 1999, diperhatikan sejak lahir, menerima Viferon (Rajah 2). Pada usia 2 tahun dan 11 bulan, pemulihan dengan penyingkiran anti-HCV telah diperhatikan.

Rajah. 2. Aminotransferases dan penanda HCV dalam pesakit dengan hepatitis perinatal SP.M. lahir 5/08/1999

Tidak ada sebab untuk berasa yakin dari segi kesan profilaktik mutlak HS imunisasi mereka yang dilahirkan kepada wanita dengan HBs-antigenemia. Menurut M.V. Bazarova et al [1], 15 daripada 235 (6.4%) daripada kanak-kanak yang dikaji selidik yang dilahirkan oleh wanita dengan HBs-antigenemia, pada usia 12 bulan (sebelum vaksinasi keempat) dikesan HBsAg. Harrison T.J. dan Zuckerman A.J. Kita membuat kesimpulan bahawa badan ibu adalah varian HBV hadir dengan kecacatan genetik. Membentuk sebahagian kecil daripada populasi virus keseluruhan, ianya tidak dapat difahami oleh peneutralan dengan penghapusan liar jenis virus dan kemudian menjadi salah satu yang dominan di dilahirkan. mutan melarikan diri dari kekebalan selepas vaksinasi diperhatikan pada kanak-kanak vaksin dan dijangkiti [13].

Kami menjalankan vaksinasi dan pengawasan klinikal dan makmal 57 kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan HBs -antigenemiey. Ketika bedah vaksinasi saringan HBsAg dalam ketiadaan antibodi perlindungan dikesan pada 55 2. Baki titer anti-HBs melebihi 100 IU / l, di 47 (82.4%) - lebih daripada 1000 IU / l. Yang menarik adalah keputusan penentuan dinamik imuniti selepas vaksinasi pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan berterusan HBs-antigenemia. Kami diperiksa selepas 11 1 dan suntikan 2 antibodi pentadbiran vaksin tidak dikesan. Dalam 20 kanak-kanak yang dilakukan dua kajian untuk mengukur anti-HBs - satu bulan selepas pentadbiran vaksin ketiga (pada usia 3 bulan) dan sebulan selepas suntikan keempat (usia 13 bulan). Selepas tiga imunisasi, pengeluaran antibodi telah diperhatikan. Kajian selepas empat suntikan menunjukkan kesan penggalak yang ketara. Kepekatan anti-HBs lebih tinggi daripada 1000 IU / l dikesan di 84.6%. Tempoh fasa lag tindak balas imun yang utama, yang berlaku semasa persembahan antigen untuk immunocompetent sel dan klon antigen khusus prolifervatsii mula-antitelprodutsentov sel perlu dipertimbangkan dalam menilai risiko untuk pelaksanaan yang baru lahir HBV-jangkitan.

Oleh itu, dalam jangkitan HBV perinatal, pembentukan hepatitis kronik telah dicatatkan pada 12, hepatitis fulminant akut dalam 1 pesakit.

penghantaran Perinatal virus hepatitis C didokumenkan dalam 18 kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan anti-HCV dan RNA HCV. 18 dalam 4 jangkitan perinatal secara klinikal dimanifestasikan dalam bentuk hepatitis akut (y 1 hasil dalam hCG), 8 diteruskan dengan manifestasi klinikal minimum, 6 ditubuhkan pada hepatitis kronik dengan aktiviti sederhana.

Viferon keberkesanan bergantung kepada etiologi hepatitis. Permohonan Viferon terbukti berkesan dalam 12 (80%) kanak-kanak dengan jangkitan perinatal oleh HCV: 8 (termasuk 3 hepatitis akut) pemulihan berlaku dalam 4 - pengampunan. Daripada 10 dirawat Viferon tentang perinatal hepatitis kronik utama dalam pengampunan pada 4 telah diterima baik dan harmlessness dadah.

Memandangkan ancaman kepada pelaksanaan jangkitan HBV- perinatal pada bayi yang dilahirkan oleh wanita dengan HBs -antigenemiey, anda mesti menentukan proses vaksinasi HBsAg, dijalankan ujian fungsi hati.

Anak yang dilahirkan oleh wanita yang anti-HCV, perlu dipantau sebelum penyingkiran atau pengesahan jangkitan perinatal dengan takrif aktiviti enzim cytolytic, anti-HCV dan RNA HCV sekurang-kurangnya 1 kali dalam 3 bulan untuk tujuan rawatan tepat pada masanya.

1. Bazarova M.F., Shakhgildyan I.V., Kuzina L.E., Cheshik S.G. Profilaksis vaksin hepatitis B di kalangan bayi yang dilahirkan pada wanita dengan HBs berterusan - antinemik. // Masalah jangkitan intrauterin janin dan bayi baru lahir. : Prosiding Kaunter ke-111 Persatuan Pakar Perubatan Perinatal Rusia September 11-13, 2000, Moscow. -M., 2000, ms 241-243.

2. Vorobev A.A. / diedit / Mikrobiologi dan Imunologi. M, 1999,420s

3. Goryacheva L.G., Shilova I.V., Mukomolova A.L. Diagnosis pelbagai bentuk HCV - jangkitan pada kanak-kanak. // Hepatitis B, C dan D - masalah diagnosis, rawatan dan pencegahan. : Abstrak Persidangan Saintifik dan Praktikal Vth. M., 2003. 65-66.

4. Ershova ON, Shakhgildyan I.V., Kuzin S.N., Samokhvalov E.I., Kirillova I.L., Rozova A.V. Penyebaran jangkitan NA-virus pada wanita hamil dan kekerapan perinatal penghantaran virus hepatitis C // Hepatitis C (konsensus Rusia): Proc. Laporan daripada persidangan saintifik-praktikal September 26-27, 2000- M., 2000.- hal.38-39

5. Kolner R.Yu. Penyakit Botkin pada kanak-kanak. Kiev, 1965. 255 saat

6. Kuzin S.N. Ciri-ciri epidemiologi perbandingan hepatitis dengan mekanisme transmisi parenteral patogen di Rusia dan negara-negara CIS lain: Avtoref.diss.. Dr. med. -M., 1998. -52s.

7. Malinovskaya V.V. Viferon ubat kompleks baru domestik dan penggunaannya dalam perinatologi dan pediatrik dalam penyakit berjangkit. Ross. Buletin Perinatologi dan Pediatrik, 1999, t.44, 3, 36-43

8. Moskovskaya I.A. Jangkitan HBV pada kanak-kanak kecil. // Pediatrik, 2003, № 3, ms. 19-23.

9. Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Cherednichenko T.V. Hepatitis A virus ke TTV pada kanak-kanak. M., 2003: 234-242, 418.

10. Uchaikin V.F., Cherednichenko T.V., Pisarev A.G. Penilaian perjalanan hepatitis kronik pada kanak-kanak. // Ross. Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2000 t. X, No. 2, ms 48-53.

11. Shakhgildyan I.V., Mikhailov M.I., Onishchenko G.G. Hepatitis virus parenteral. M., 2003: 196-203.

12. Shechtman M.M. Hepatitis virus akut: hasil perinatal. // Obstetrik dan Ginekologi, 2000, No. 4, ms 3-6.

13. Harrison TJ, Zuckerman AJ. Hepatitis B antibodi virus melarikan diri mutan. // Perspektif Berita Dadah 1993; 6; 271-3.

14. Hitoshi Tajiri, Yoko Miyoshi, Shunpel Funato et al. Kajian Prospektiv penyebaran virus hepatitis C dari ibu kepada bayi. // Pediatr Infect Dis J, 2001; 20: 10-14.

Pusat Saintifik untuk Obstetrik, Ginekologi dan Perinatologi, Akademi Sains Perubatan Rusia, Moscow

Hubungan perinatal sebagai kaedah penghantaran hepatitis C

"Pembunuh bersahabat" atau hepatitis C dianggap sebagai penyakit berbahaya bagi dunia moden, terutamanya disebabkan oleh ketiadaan gejala patologi. Virus boleh menjangkiti seseorang pada sebarang umur dalam pelbagai keadaan. Pakar perubatan yakin bahawa ini tidak boleh diinsuranskan sepenuhnya. Sering kali, wanita belajar tentang penyakit ketika mereka melewati ujian semasa kehamilan, yang menimbulkan perkembangan ketakutan bagi mereka sendiri dan anak yang belum lahir.

Hepatitis C dan ciri-cirinya

Hepatitis dalam bentuk ini (HVC-virus) sering tidak diiringi oleh gejala-gejala yang jelas, yang sangat merumitkan diagnosis tepat pada masanya penyakit. Selaras dengan ICD 10, hepatitis C virus kronik dianggap paling berbahaya (kod B18.2).

Pada masa yang sama, doktor memperhatikan fakta bahawa manifestasi gejala icteric adalah nasib baik untuk orang yang dijangkiti, kerana ia akan membolehkan anda untuk memulakan rawatan yang diperlukan.

• peningkatan perasaan kelemahan, keletihan;
• penyakit pernafasan yang kerap disertai oleh rasa sakit pada otot dan sendi.

Gejala seperti itu sering dikaitkan dengan kerja keras biasa, tekanan harian dan ekologi yang kurang baik. Walau bagaimanapun, pakar dinasihatkan agar tidak meninggalkan mereka tanpa pengawasan dan hubungi pakar untuk pemeriksaan rutin.

Virus Hepatitis C mempunyai beberapa cara utama penghantaran dari orang ke orang:

1. Melalui darah, kehebatan itu agak tinggi. Hubungan dengan darah yang dijangkiti boleh berlaku semasa prosedur perubatan, pergigian, kosmetik, jika instrumen tidak menjalani rawatan yang diperlukan. Ia bernilai memberi perhatian khusus kepada syarat-syarat di mana prosedur tertentu dijalankan.
2. Hubungi dengan barang peribadi seseorang yang sakit, termasuk alat berus gigi, pisau cukur, alat manicure.
3. Hubungan seks dengan pasangan yang dijangkiti. Jenis penghantaran ini dianggap tidak kerap, tetapi mungkin, terutamanya di hadapan mikrokompresi pada membran mukus.
4. Hubungan Perinatal, yang bermaksud bahawa kanak-kanak mendapat jangkitan dari ibu semasa bersalin, semasa kehamilan, atau semasa peringkat pertama penjagaan kanak-kanak.

HVC-virus udara tidak ditularkan, penghantaran kaedah isi rumah juga jarang berlaku. Oleh itu, tidak ada gunanya mengasingkan orang yang dijangkiti dari orang lain.

Diagnosis dan perkembangan penyakit pada wanita hamil

Pada suspicion pertama sistem imun yang lemah dan proses patologi dalam badan, perlu berkonsultasi dengan doktor dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan. Semasa mengandung, ujian untuk kehadiran jangkitan berbahaya dianggap wajib bagi mana-mana wanita, yang akan menjamin kelahiran bayi yang sihat.

Diagnosis tepat pada masanya hepatitis C memainkan peranan penting dalam memilih rawatan lanjut. Kemungkinan rawatan yang berjaya dan mencegah perkembangan patologi berbahaya (sirosis, kanser, kerosakan hati kronik) bergantung kepada sikap yang berwaspada terhadap kesihatan diri sendiri.

Kaedah diagnosis utama:

• ujian darah yang menentukan kehadiran antibodi kepada virus;
• menentukan jumlah enzim hati dalam darah dan bilirubin;
• menjalankan kajian PCR untuk mengesan virus RNA;
• ultrasound hati;
• biopsi tisu hati.

Mengendalikan tindakan sedemikian membolehkan anda mengenal pasti kehadiran virus yang terdapat di dalam badan, dan tahap pengabaian penyakit, tahap kerosakan sel hati. Sesetengah kaedah diagnosis perinatal semasa kehamilan tidak dilakukan untuk menghapuskan risiko jangkitan intrauterin janin.

Adalah penting bahawa tiada doktor akan dapat memberikan 100% jaminan bahawa anak masa depan tidak akan dijangkiti secara perinatal, walaupun seksyen cesarean ditunjukkan. Sekiranya terdapat risiko hubungan perinatal, tahap penyakit ibu dan imuniti sendiri akan memainkan peranan yang besar. Semasa kelahiran, kanak-kanak mesti menjalani peperiksaan yang perlu, yang mesti berulang kali dalam tempoh dua tahun pertama kehidupan.

Tempoh laktasi tidak boleh menakutkan seorang wanita dengan diagnosis hepatitis C. Penyusuan susu ibu dibenarkan, virus tidak ditularkan melalui susu.

Sekiranya jangkitan masih disahkan, maka bayi harus berada di bawah pengawasan yang berterusan pakar (penyakit berjangkit dan pakar pediatrik).

Kaedah rawatan dan penghantaran dalam wanita yang dijangkiti

Pakar-pakar perubatan bersetuju bahawa tidak sepatutnya merawat hepatitis C semasa mengandung. Dadah yang direka untuk melemahkan dan memusnahkan virus boleh memberi kesan buruk terhadap perkembangan janin.

Kursus rawatan hepatitis B sentiasa kompleks, ubat antiviral, ubat imunomodulator, ubat tambahan yang membantu hati untuk melaksanakan fungsi asasnya terlibat dalam terapi. Semasa kehamilan, penggunaan ubat-ubatan hanya ditetapkan sekiranya berlaku komplikasi patologi yang teruk (cholestasis, sirosis, dan sebagainya).

Dalam usaha melahirkan anak untuk berjaya dan risiko menjangkiti bayi dikurangkan ke tahap minimum, semua kakitangan perubatan perlu mengetahui keadaan yang sukar. Statistik perubatan tidak dapat memberikan keutamaan kepada kelahiran semula jadi atau bahagian caesar. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, risiko jangkitan dalam kedua-dua kes adalah sama.

Hepatitis C tidak menjejaskan bagaimana seorang wanita akan melahirkan anak. Petunjuk untuk seksi cesarean boleh menjadi komplikasi hati atau ciri-ciri individu lain badan.

Campur tangan bedah semasa melahirkan bayi ditetapkan dalam kasus-kasus dimana kinerja sampel hati jelas tidak memuaskan. Cara semacam penyakit ini jarang terjadi, jadi kebanyakan masa bersalin dijalankan secara semulajadi.

Bayi mungkin dijangkiti oleh ibu pada masa perjalanan melalui saluran kelahiran. Walau bagaimanapun, dengan kakitangan perubatan yang kompeten, segala-galanya akan dilakukan untuk mencegah hubungan perinatal dengan darah ibu dalam kanak-kanak.

Seorang wanita yang didiagnosis dengan Hepatitis C melahirkan di wad bersalin berjangkit di bawah pengawasan kakitangan perubatan.

Bagaimana untuk menentukan sama ada kanak-kanak dijangkiti

Pertama sekali, adalah penting untuk memberi perhatian kepada gejala berikut:

• perubahan suhu yang tidak munasabah dalam bayi;
• kekurangan selera makan, yang tidak membenarkan kanak-kanak mendapat berat yang diperlukan;
• gangguan dalam sistem pencernaan;
• ruam pada kulit anak, punca yang tidak diketahui;
• perubahan dalam warna semula jadi tinja (kegelapan air kencing dan perubahan warna kotoran);
• saiz pembesaran hati yang tidak normal.

Bagi bayi yang baru dilahirkan, perlindungan terbaik terhadap hepatitis C akan menjadi ujian biasa, sehingga selepas itu selamat untuk menentukan apakah jangkitan perinatal telah berlaku atau tidak. Dalam sesetengah kes, tubuh kanak-kanak secara bebas mengatasi bentuk penyakit akut, jadi bayi jarang diberi ubat yang kuat.

Sekiranya jangkitan perinatal tidak berlaku, yang boleh ditentukan tepat pada usia 2 tahun, risiko jangkitan dalam kehidupan seharian bergantung kepada hati ibu.

Pada saat lahir, tubuh akan melihat antibodi yang memasuki aliran darah dari ibu, tetapi dengan pemeriksaan dan pemerhatian yang teliti oleh seorang dokter, mereka akan hilang dalam setahun. Jika sistem imun bayi sangat lemah, maka terdapat risiko bahawa virus HVC akan mula berkembang dan menjangkiti tubuh seseorang yang kecil.

Ia telah disebutkan di atas bahawa penyusuan susu ibu dibenarkan walaupun terdapat virus hepatitis C di dalam tubuh ibu. Seorang wanita perlu berhati-hati, memastikan bahawa integriti puting tidak patah, tidak ada retakan. Penyusuan payudara dibenarkan hanya jika tiada mikron di puting dan tisu di sekelilingnya.

Pencegahan Hepatitis C

Penyelidikan perubatan moden yang bertujuan membangunkan vaksin untuk hepatitis C, tidak membawa hasil yang betul. Tidak seperti beberapa jenis virus lain, vaksinasi terhadap virus HVC tidak disediakan. Ini menunjukkan sifat kompleks penyakit ini, yang memerlukan perhatian khusus.

Untuk mengurangkan risiko jangkitan anda sendiri, anda mesti mengikuti beberapa peraturan mudah:

1. Berhati-hati dengan sebarang prosedur perubatan atau kosmetik. Memantau keadaan manipulasi, kualiti alat. Berhati-hati memilih kemudahan perubatan dan bilik kecantikan.
2. Elakkan bersentuhan dengan darah orang yang dijangkiti, jika ada alasan untuk mempercayai bahawa ini adalah pada dasarnya mungkin.
3. Jangan gunakan produk penjagaan diri orang lain, terutamanya aksesori manicure dan pencukur, dan berus gigi.
4. Sekiranya tidak ada keyakinan terhadap pasangan seksual, maka lebih baik menggunakan kaedah penghalang kontrasepsi (kondom).
5. Sekiranya mungkin, vaksin terhadap jenis virus hepatitis yang lain.
6. Berhati-hati memantau keadaan sistem imun anda sendiri dan menguatkannya.

Kaedah ini tidak akan memberikan kepastian mutlak, tetapi akan membantu untuk mengurangkan risiko jangkitan. Yang paling berbahaya adalah kontak dengan darah orang yang dijangkiti, dalam hal ini mustahil untuk menunda permintaan bantuan medis.

Kumpulan risiko

Memandangkan sebarang penyakit, ubat mengenal pasti kumpulan orang yang bertambah risiko jangkitan. Hepatitis C tidak terkecuali.

Ia diterima untuk mempertimbangkan kumpulan risiko berikut:

• kakitangan perubatan yang mempunyai hubungan berterusan dengan darah manusia, yang tidak menghalang interaksi dengan sampel yang dijangkiti;
• penderma darah sekiranya tidak mematuhi syarat-syarat yang perlu untuk prosedur;
• penagih dadah yang menggunakan kaedah suntikan ubat-ubatan (menggunakan satu jarum);
• orang yang mempunyai penyakit berjangkit yang serius;
• pergaulan tanpa langkah kontraseptif yang sesuai;
• kanak-kanak yang ibu bapa mempunyai diagnosis positif terhadap hepatitis C.

Orang tua dan anak muda berada dalam kumpulan risiko khas. Terhadap latar belakang ketidakstabilan umum imuniti, terdapat juga beberapa batasan dalam terapi dadah yang mungkin.

Kumpulan ini harus memantau kesihatan mereka, secara teratur menjalani pemeriksaan kesihatan dan lulus ujian yang sesuai. Langkah berjaga-jaga sedemikian akan membolehkan untuk mengesan kehadiran virus dalam darah seseorang tepat pada masanya dan meneruskan rawatan yang sewajarnya. Semakin cepat anda memulakan terapi, semakin tinggi peluang untuk menyingkirkan penyakit ini.

Bagi seorang wanita yang dijangkiti hepatitis C dan akan menjadi seorang ibu, cadangan terbaik adalah untuk mengekalkan ketenangan emosi. Perubatan moden membolehkan anda membuat dan melahirkan anak yang sihat. Dengan pemerhatian doktor yang tepat dan cekap, risiko hubungan perinatal dapat dikurangkan.

Rawatan renatal untuk hepatitis. Perlu maklumat.

Mereka menawarkan seorang gadis 7 bulan. Hubungi HIV dan hepatitis. Saya tahu dari HIV bahawa dalam 3 dan 6 bulan PCR perantaraan dilakukan dan jika mereka negatif, maka anda boleh hampir pasti bahawa hubungan akan dikeluarkan dalam 1.5 tahun. Tetapi mengenai hepatitis tidak jelas apa-apa. Adakah apa-apa ujian perantaraan dan bagaimana anda boleh memeriksa anak itu dengan bebas, apa yang akan menjadi, 99% yakin tidak ada hepatitis?

Saya tidak begitu takut, saya sangat takut dengan hepatitis. Anak saya berumur 10 bulan, dan hepatitis adalah penyakit yang sangat berjangkit. Kanak-kanak menggigit, memecahkan lutut, dan sebagainya. Oleh itu, saya tidak dapat mendedahkan anak saya kepada risiko sedemikian.

Sekiranya ada yang tahu apa - tulis. Bayi baik, kami suka.

Prosedur pemantauan kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu dengan hepatitis C.

Petikan dari dokumen utama yang mengawal isu ini:

RESOLUSI No. 58 dari 22 Oktober 2013 PADA KELULUSAN PERATURAN SANITAR DAN EPIDEMIOLOGI JV 3.1.3112-13 "PENCEGAHAN HEPATITIS VIRAL C"

7.6. Kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu-ibu yang dijangkiti virus hepatitis C tertakluk kepada susulan di sebuah institusi perubatan masyarakat dengan pemeriksaan serum (plasma) darah untuk anti-HCV IgG dan hepatitis C RNA. Pengesanan nilai diagnostik bebas terhadap kanak-kanak anti-HCV IgG Ia tidak, kerana antibodi terhadap virus hepatitis C, diperolehi dari ibu semasa kehamilan, dapat dikesan. Pemeriksaan pertama kanak-kanak dilakukan pada usia 2 bulan. Dalam ketiadaan virus hepatitis C RNA pada usia ini, kanak-kanak itu diperiksa semula untuk kehadiran IgG anti-HCV dalam serum (plasma) dan RNA virus Hepatitis C pada usia 6 bulan. Pengesanan virus RNA hepatitis C kanak-kanak pada umur 2 bulan atau 6 bulan menunjukkan kehadiran OGS. Pemeriksaan lanjut ke atas kanak-kanak dijalankan pada usia 12 bulan. Pengesanan berulang RNA virus Hepatitis C pada zaman ini menunjukkan HGS sebagai akibat daripada jangkitan perinatal dan pemerhatian susulan selanjutnya terhadap kanak-kanak itu dijalankan mengikut perenggan 7.4 peraturan kebersihan ini. Apabila pengesanan utama RNA virus Hepatitis C pada usia 12 bulan, adalah perlu untuk mengecualikan jangkitan kanak-kanak pada masa akan datang apabila cara penyebaran virus Hepatitis C lain dilaksanakan. Tanpa RNA virus Hepatitis C pada usia 12 bulan (jika RNA virus Hepatitis C dikesan lebih awal bulan) kanak-kanak dianggap sebagai pemulihan OGS dan harus diskrining untuk kehadiran anti-HCV IgG dan RNA virus hepatitis C pada usia 18 dan 24 bulan. Seorang kanak-kanak yang tidak mengesan RNA virus hepatitis C pada umur 2 bulan, 6 bulan dan 12 bulan adalah tertakluk kepada pemulihan dari penjagaan susulan jika tiada IgG anti-HCV pada usia 12 bulan. Seorang kanak-kanak yang tidak mengesan RNA virus hepatitis C pada usia 2 bulan, 6 bulan dan 12 bulan, tetapi IgG anti-HCV dikesan pada usia 12 bulan, tertakluk kepada pemeriksaan tambahan untuk kehadiran IgG anti-HCV dan virus RNA dalam serum (plasma) Hepatitis C pada usia 18 bulan. Dalam ketiadaan RNA virus IgG dan Hepatitis C anti-HCV pada usia 18 bulan, kanak-kanak itu akan dikeluarkan dari susulan. Pengesanan IgG anti-HCV pada usia 18 bulan dan lebih tua (tanpa ketiadaan RNA virus hepatitis C) mungkin merupakan tanda OGS yang dipindahkan pada bulan pertama kehidupan. Diagnosis hepatitis C pada kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu yang dijangkiti hepatitis C dan berusia 18 bulan adalah sama seperti pada orang dewasa.

7.7. Organisasi kewajiban harus memindahkan maklumat tentang anak-anak yang dilahirkan kepada ibu-ibu yang dijangkiti virus hepatitis C ke klinik kanak-kanak di tempat pendaftaran (atau kediaman) untuk pemerhatian lanjut.

Algoritma untuk mencegah penularan menegak dan pelaksanaan jangkitan perinatal terhadap virus hepatitis C dan B

Oleh kerana tahap jangkitan wanita yang subur yang tinggi dengan virus hepatitis C (HCV) dan B (HBV), laluan penghantaran perinatal menjadi semakin penting.

Oleh kerana tahap jangkitan wanita yang subur yang tinggi dengan virus hepatitis C (HCV) dan B (HBV), laluan penghantaran perinatal menjadi semakin penting. Memandangkan kekurangan pendekatan metodologi bersatu, justifikasi dan pengenalan ke dalam amalan harian algoritma untuk pencegahan hepatitis virus kongenital menjadi semakin penting.

Ciri-ciri jangkitan hepatitis kongenital (kemungkinan jangkitan antenatal, ancaman bentuk klinikal teruk hepatitis akut dan kronik, pembentukan fibrosis hati awal, penentangan terhadap terapi antiviral) memerlukan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah penghantaran patogen dari ibu ke kanak-kanak dan diagnosis awal penyebaran dengan tujuan terapi yang mencukupi [1, 5, 6].

Telah ditubuhkan bahawa sejumlah besar kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu-ibu pengangkut HBV memperoleh jangkitan kronik, walaupun imunisasi aktif dan pasif. Bentuk mutu HBV dengan penggantian satu atau lebih asid amino di HBs Ag, lebih sering di posisi 142-145, dikesan dalam 23% daripada kanak-kanak ini. Kajian bentuk mutan dalam eksperimen menunjukkan daya maju dan patogenikiti mereka. Oleh itu, jangkitan kongenital sebenarnya dimulakan oleh mutan HBV, yang menyebabkan manifestasi dan hasil klinikal lain.

Pada kanak-kanak yang dilahirkan wanita dengan HBs Ag dan HBe Ag, pembentukan antigenemia berterusan HBs didokumentasikan dalam 100%, yang dilahirkan kepada wanita dengan HBs Ag dan anti-HBe dalam 10% [2]. Pengesanan Ibu HBe Ag adalah ukuran risiko penghantaran. Memandangkan peredaran strain HBe Ag-negatif, kami juga mempelajari DNA HBV [6]. Di bawah pengawasan kami terdapat 154 anak yang dilahirkan pada wanita dengan HBs-antigenemia. Daripada 79 anak yang memohon buat kali pertama dari 2007 hingga Mac 2010 (semua mempunyai sejarah vaksin hepatitis B), HBs Ag didapati dalam 6 (7.6%). Tiada kanak-kanak ini didapati mempunyai antibodi vaksin anti-HBs. Dua kanak-kanak di bawah umur satu telah didiagnosis dengan hepatitis akut, kursus berlarutan, empat dengan hepatitis B.

Menurut tinjauan kesusasteraan dunia, tidak ada pendekatan seragam untuk mendiagnosis penularan HCV, pentingnya beban virus dinyatakan [4].

Kami mengamati 1007 kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan penanda virus hepatitis C. Di semua kanak-kanak dan ibu, IgG anti-HCV, penanda virus hepatitis B, HIV (untuk tujuan mengesan jangkitan campuran) dan sampel biokimia diperiksa. Dalam 74% wanita, anti-HCV mula-mula dikesan semasa kehamilan ini. RNA HCV diteliti dalam 822 pasangan ibu - anak. Menurut tanda-tanda, sonografi organ rongga perut telah dijalankan dengan penentuan kriteria kuantitatif untuk tahap fibrosis hati, pengimbasan dupleks. Maklumat mengenai kanak-kanak dan ibu mereka dimasukkan ke dalam pangkalan data elektronik yang dinamik, yang ditambah sebagai kanak-kanak dipantau secara dinamik. Pemprosesan statistik dijalankan dalam persekitaran pakej Statistica (StatSoft, USA).

Asas untuk mengesahkan diagnosis "hepatitis C kongenital" adalah:

• pengesanan penanda virus Ig-GC anti-HCV dan RNA HCV pada ibu dan kanak-kanak;
• peningkatan aktiviti transaminase dan tanda biokimia lain hepatitis (dysprotenemia, peningkatan aktiviti fosfatase alkali, dll);
• indeks kuantitatif echography dan dopplerography kapal-kapal hati dan limpa;
• jika perlu, keputusan biopsi tusuk hati.

Dalam 822 pasangan ibu-ibu, RNA HCV diperiksa. Penyebaran virus menegak kepada bayi baru lahir dengan hasil untuk hepatitis C kronik telah didokumentasikan dalam 40 (5%) anak-anak kumpulan ini. Di samping itu, 98 (12%) didiagnosis dengan "viremia sementara" atau hepatitis C akut dengan hasil dalam pemulihan dan penghapusan penanda semasa terapi, termasuk interferon alpha 2 (IFN) (Viferon, suppositori rektum), kursus 2-4 bulan.

Daripada 822 ibu RNA, HCV dikesan dalam 396 (48.2%), genotip 1 dalam 58% kajian, genotip 3 dalam 38%, genotip 2 dalam 3%, dua genotip dalam 1% kes. Di samping itu, penanda HIV ditemui pada 56 (6.8%). Antara ibu yang tidak termasuk dalam kumpulan yang menjalankan algoritma untuk pencegahan hepatitis kongenital (436 orang), RNA HCV dikesan pada 201 (46%). Antara yang termasuk dalam algoritma pencegahan (386 orang), RNA HCV dikesan pada 195 (51%).

Kami telah merumuskan faktor risiko untuk penghantaran virus hepatitis C menegak dari ibu dan petunjuk untuk pelaksanaan penghantaran perinatal pada kanak-kanak. Ketara secara statistik: pengesanan RNA HCV pada ibu semasa mengandung (p = 0.041), genotip 1 (p

Hubungi HCV Perinatal

Transkripsi perinatal hepatitis A, B, C dari ibu kepada anak dapat direalisasikan secara pranel (transplacentally), intranatally (semasa buruh) atau selepas pasca - ketika penjagaan bayi baru lahir.

Menurut beberapa penyelidik (Farber NA, Martynov KA) hepatitis virus adalah lebih sukar semasa mengandung. HA tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap perkembangan janin. HBV lebih sukar dan berbahaya untuk janin.

Jangkitan kanak-kanak boleh berlaku dari ibu-ibu dengan hepatitis B akut dan kronik, serta pembawa virus (Shechtman M. M). Pada masa ini, ia dianggap sebagai peruntukan tentang kemungkinan jangkitan pranatal janin dengan hepatitis B.

Jangkitan transplacental berlaku pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang membawa HBsHg. Walau bagaimanapun, terdapat hipotesis jangkitan intrauterin yang lebih kerap pada janin. Dalam kes ini, virus HBV menjangkiti janin, bagaimanapun, virus hepatitis B aktif tidak dibaca dalam hepatosit (Andriuts K. A., Elm S. D, Blokhina N. P.). Semasa jangkitan kelahiran berlaku melalui saluran kelahiran, apabila kulit kanak-kanak sangat terancam dengan air (Shechtman MM, Martynov KA). Adalah dicadangkan mengenai kemungkinan jangkitan bayi yang baru lahir akibat daripada pengambilan atau aspirasi cairan amniotik di mana terdapat VG.

Penguncupan tajam rahim semasa buruh boleh membawa kepada virus dari darah ibu yang memasuki sistem darah janin.

Jangkitan selepas bersalin jarang berlaku, terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan kanak-kanak telah dijangkiti semasa melahirkan anak.

Jangkitan selepas bersalin selepas hubungan dengan ibu yang membawa virus hepatitis B kurang biasa berbanding jangkitan intranatal; Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan kanak-kanak sudah dijangkiti dalam melahirkan anak. Memang menarik bahawa susu ibu ibu-ibu dari pembawa virus tidak memainkan peranan besar dalam jangkitan anak-anak mereka.

Dalam hepatitis C, peranan jangkitan perinatal dalam penyebaran jangkitan ini tidak ditakrifkan sepenuhnya. Kemunculan antibodi kepada virus hepatitis C 6-12 bulan selepas kelahiran pada kanak-kanak yang ibu-ibu mempunyai antibodi secara tidak langsung boleh menunjukkan jangkitan perinatal. Kematian bayi bergantung pada tahap kepenuhan janin. Bayi pramatang yang dilahirkan kepada ibu-ibu dengan pesakit yang mempunyai hepatitis B virus C, dua kali lebih cenderung untuk mati.

Objektif: untuk mengkaji manifestasi klinikal dan hasil jangkitan perinatal, hepatitis virus, penghantaran kepada bayi dan tempoh peredaran antibodi spesifik di dalamnya.

KAEDAH BAHAN DAN PENYELIDIKAN

Diagnosis dibuat atas dasar anamnesis, analisis epidemiologi, kajian biokimia darah ibu dan janin.

Ujian darah untuk penanda hepatitis virus, ultrasound hati, limpa. Kami memeriksa 25 kanak-kanak di bawah umur 1 tahun dan ibunya semasa mengandung.

KEPUTUSAN PENYELIDIKAN DAN PERBINCANGAN MEREKA

Wanita semasa hamil berada di RCB Makhachkala dengan diagnosis hepatitis virus. Kanak-kanak dari ibu-ibu ini diperhatikan sehingga satu tahun.

Hepatitis berlaku pada trimester I dan II kehamilan, kebarangkalian penyakit bayi baru lahir adalah kecil, tetapi pada trimester III, risiko penyakit untuk anak adalah 25-76%. dilahirkan paling awal dalam keadaan hipoksia. Pada 25% kanak-kanak, perkembangan lanjut dan kecenderungan untuk pelbagai penyakit diperhatikan. Komplikasi kehamilan adalah ancaman penamatan (53%), kelahiran pramatang berlaku pada 36% wanita hamil. Penyakit postpartum purulent-septik meningkat disebabkan oleh perencatan status imun bukan sahaja disebabkan oleh kehamilan, tetapi juga disebabkan oleh hepatitis, dan pengaktifan mikroflora bakteria terhadap latar belakang ini.

Di samping perubahan dalam hati, VH berlaku dalam 2% - urtikaria; Seorang kanak-kanak mempunyai glomerulitis.

Kami menganggap bahawa penyebab sindrom ini adalah peredaran komponen-komponen imun dalam darah.

G. S didiagnosis pada 12% kanak-kanak, G.V pada 14%, hepatitis A 10%; D, E tidak dikenalpasti. Risiko penghantaran NSO dari ibu kepada janin adalah lebih rendah berbanding dengan NVU dan 0.9%, terutamanya dengan tahap tinggi viremia ibu.

Hepatitis B di kalangan pesakit didiagnosis dalam 10 anak, ibu 6 daripadanya mengalami hepatitis B virus akut selama kehamilan dengan hasil pemulihan, 8 didiagnosis dengan HBV kronik, 1 anak, yang ibunya sakit pada trimester kehamilan ketiga, dimasukkan ke dalam unit perawatan intensif dengan klinik fulminant hepatitis B dengan hasil yang teruk. Sebab untuk rujukan ke hospital untuk 7% bayi yang baru lahir adalah sindrom hepatolien, fenomena mabuk, kelewatan perkembangan fizikal, perubahan fungsi hati dan buah pinggang, pengesanan HBsHg semasa pemeriksaan kerana kehadiran antigen HBV pada ibu semasa mengandung. Jaundis dikesan dalam 7%, fungsi buah pinggang terjejas dalam 5%. Ujian hati berfungsi berubah pada 7%. Apabila melakukan ultrasound hati: semua pesakit menunjukkan peningkatan saiz, peningkatan echogenicity perechime.

Penyakit ini teruk pada 15% daripada bayi baru lahir, sederhana pada 12%. Semua bayi baru lahir dan pada hari ke-5 diperiksa secara biokimia dan imunologi untuk kehadiran antibodi HCV-virus, HBV. 100% kes pada hari ke-5 kehidupan di semua bayi yang baru lahir dari ibu-ibu dengan jangkitan virus HCV masih berlaku. Cara penghantaran (melalui saluran kelahiran atau bahagian caesar) tidak menjejaskan kejadian jangkitan perinatal. Sebaik sahaja selepas kelahiran, antibodi anti-HCV ibu menembusi plasenta dikesan dalam serum sebanyak 14% daripada bayi yang baru lahir daripada ibu yang dijangkiti HCV. Dalam kanak-kanak yang tidak dijangkiti, antibodi hilang dalam tempoh 1 tahun hidup.

Pencegahan hepatitis B perinatal disyorkan oleh vaksinasi bayi baru lahir yang ibu mengandung virus hepatitis B. Untuk meningkatkan keberkesanan vaksinasi, disyorkan supaya vaksin diberikan bersama dengan gamma globulin hyperimmune terhadap hepatitis B.

Untuk mengelakkan VH pada bayi baru lahir, dalam jam pertama kehidupan, hyperimmune T-globulin atau vaksin ditadbir, dengan kelaziman pembawa virus dalam populasi 2% atau lebih. Jika ibu mendapati HBsHg. dan HBeHg. Gabungan imunisasi aktif dan pasif diperlukan, kerana risiko menginfeksi anak meningkat dengan ketara. Di kawasan yang mempunyai tahap pengangkutan rendah HBsHg. dan HBeHg apabila kebanyakan wanita mempunyai HBsHg. Antibodi HBEHg menggunakan cara profilaksis tertentu HG pada bayi baru lahir tidak digalakkan kerana pembentukan jarang antigenemia Hbs yang berterusan di dalamnya. Vaksin plasma domestik terhadap HB menyebabkan, pada 3-kali permohonan, pembentukan anti-Hbs pada 80% kanak-kanak, dan hasil kajian menunjukkan keberkesanan vaksin dalam mencegah Hbs-antigen-membawa. Penyusuan susu ibu tidak berhenti, kerana jarang jarang jangkitan disebarkan dengan susu ibu.

1. Andriutsa KA, Elm S.D., Blokhina N.P. Viral hepatitis delta. Chisinau: Shtiintsa, 1993.
2. Zakrirov I. G., Mannanova D. R., Khaertynova I.M. Petunjuk imunologi dalam hepatitis kronik akibat virus hepatitis B dan C // Proc. Laporan Kongres Kelima dari ahli perubatan berjangkit penyakit berjangkit. - M., 1998. ms 106-107
3. Farber N. A., Martynov K. A., Gurtovoy B. L. Virus hepatitis pada wanita hamil. M:: Perubatan, 1990.
4. Shechtman MM, Martynov KA Prinsip pengurusan kehamilan pada wanita dengan hepatitis B sendiri. (Manual untuk doktor). M., Kementerian Kesihatan, 1998.
5. Hoffman N. Knuuz Ch.. // Kongres Antarabangsa Viroky ke-8: abstrak. - Berlin 1990- P. 134