Osteomyelitis daripada femoral, tibial dan calcaneus

Share Tweet Pin it

Osteomyelitis adalah keradangan-nekrotik keradangan tulang, sumsum tulang, sekitar tisu lembut. Bakteria suplatif menyebabkan patologi, selalunya agen penyebab ialah Staphylococcus aureus, streptokokus hemolitik, usus, Pseudomonas aeruginosa, dengan jenis sentuhan penyakit dalam fokus bakteria flora bercampur. Osteomyelitis pinggul, tibia adalah yang paling biasa, dan terdapat juga banyak luka sistem muskuloskeletal, yang membawa kepada sklerosis tisu dan kecacatan yang tidak dapat dipulihkan dari tulang.

Punca dan faktor risiko

Penyakit ini berkembang dengan kemasukan langsung mikroorganisma pyogenik pada tulang kaki yang lebih rendah. Jangkitan itu merebak dalam cara yang hematogen, dengan cara hubungan, timbul selepas campur tangan pembedahan, patah terbuka, luka tembakan, suppuration dalam gentian lembut di sekelilingnya.

Penyebab lesi purulen tulang boleh menjadi tuberkulosis, brucellosis, sifilis, pecah, mampatan saluran darah periferal, luka bakar terma, radang dingin, selesema, penyakit virus. Patologi berlaku pada bayi yang baru lahir kerana jangkitan intrauterin dengan jangkitan bakteria dari ibu yang sakit.

Faktor risiko osteomyelitis akut dan kronik femur:

  • berpuasa berpanjangan, mematuhi diet yang ketat;
  • cachexia;
  • imuniti yang lemah;
  • kehadiran sumber kronik jangkitan dalam badan: karies, tonsilitis, felon, abses;
  • kencing manis;
  • tekanan kerap, kerja keras;
  • kecenderungan untuk tindak balas alahan.

Dengan jalur infeksi endogen, bakteria menembusi struktur tulang bersama dengan aliran darah dari penyakit bakteria, manakala jalur eksogen diperkenalkan dari luar melalui luka terbuka, selepas osteosynthesis, endoprosthesis.

Pengkelasan

Osteomielitis akut, kronik dan atipikal berkongsi sifat kursus. Mengambil kira laluan jangkitan - endogen dan eksogen. Bergantung kepada jenis patogen, penyakit ini dibahagikan kepada spesifik dan tidak khusus.

Dalam kes pertama, penyebab keradangan adalah Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Proteus, kurang kerap - kulat protozoan dan flora campuran. Osteomielitis tidak spesifik berkembang di hadapan batang Koch, spirochetes pucat, brucella, dan sebagainya di dalam badan.

Klasifikasi osteomielitis, bergantung kepada keterukan kursus:

  1. Ringan (setempat) - gejala sederhana.
  2. Tertekan (septik-pyemik) berkembang pesat, ia adalah akut.
  3. Bentuk adiktif (toksik) dibezakan dengan kursus seperti kilat, tanda-tanda toksikosis muncul dalam sehari.

Menurut kelaziman proses patologi, monosalt dan osteomielitis polosalli dibezakan.

Klasifikasi patologi mengikut fasa kursus klinikal:

  • aktif dicirikan oleh pembentukan fistula;
  • fasa akut - ada tanda-tanda keradangan tempatan dan am;
  • fasa pemulihan yang stabil - tiada fistula, gejala keradangan.

Pada peringkat awal, patologi mempunyai pelbagai manifestasi, gambaran klinikal bergantung kepada kaedah jangkitan pada tulang dan tisu lembut, pada peringkat kemudian, penyakit itu diteruskan dengan cara yang sama.

Osteomyelitis tulang kronik

Di kebanyakan pesakit, penyakit itu dikesan dalam bentuk akut, ia berakhir dengan pemulihan lengkap, jika rawatan dijalankan dalam masa yang singkat.

Dengan sifat patologi yang rumit menjadi berulang (dalam 30% kes), perjalanan penyakit itu dicirikan oleh tempoh remisi dan keterpurukan. Masa peralihan berkisar dari 4 minggu hingga 2 bulan.

Apabila jangkitan tisu tulang, badan mula secara intensif menghasilkan kompleks imun, leukosit berkumpul pada fokus utama, memancarkan enzim lytik untuk menghancurkan dinding bakteria, tetapi pada masa yang sama melarutkan struktur tulang. Tisu-tisu yang rosak, massa nekrotik memasuki sumsum tulang, saluran darah. Pesakit diganggu oleh kesakitan di kaki, penampilan fistula tunggal atau berbilang tidak menutup pada kulit.

Selepas sebulan, bentuk serangga - rongga serpihan mati di dalam tulang yang sihat, terbungkus dalam tisu integumen. Oleh itu, tumpuan suportatif kronik terbentuk, yang berulang apabila mewujudkan keadaan yang baik. Kursus laten boleh dilihat dari beberapa minggu hingga beberapa tahun. Sebelum pembedahan, pembukaan fistula ditutup, sakit sengit, keradangan, dan hipertermia muncul semula.

Ketiadaan keradangan akut pada peringkat awal berlaku pada jenis osteomielitis yang tipikal: sclerosing, albuminous, antibiotik, abses Brodie atau dalam kekurangan imunodefisiensi yang teruk.

Osteomyelitis akut

Tanda-tanda osteomyelitis akut meningkat secara beransur-ansur. Penyakit ini didahului oleh kecederaan anggota badan yang sejuk, patah tulang atau campur tangan pembedahan. Perubahan pertama dalam imej radiografi dikesan hanya 2-3 minggu selepas jangkitan pada tulang anggota bawah dan sekitar tisu lembut. Mengikut hasil kajian diagnostik, detasmen periosteum, rarefaction dan demineralization tisu dikesan.

Tahap manifestasi gejala klinikal bergantung kepada laluan jangkitan, kemusnahan patogen, prevalensi proses keradangan, umur orang dan keadaan sistem imuninya.

Hematogenous

Dalam osteomielitis hematogen akut, pusat bakteria dilokalisasi dalam metafisis, epiphyseal region dari tulang-tulang tiub paha, dan dari sana merebak di seluruh tisu tulang. Bentuk penyakit ini berlaku paling kerap, menurut statistik perubatan, 70-80% didiagnosis pada anak-anak muda.

Dalam kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, pemusnahan zon pertumbuhan diperhatikan, proses patologi yang paling sering berlangsung di bahagian-bahagian distal dari femoral, tibialis proksimal, tulang kaki dan pelvis. Penyebab utama mungkin adalah jangkitan pada kulit, dari mana bakteria memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh.

Post traumatik

Bentuk osteomielitis ini berkembang setelah menerima kecederaan mekanikal yang terbuka dan dibakar. Mikroorganisma patogen menembusi luka disebabkan oleh pencemaran yang teruk, rawatan antiseptik yang tidak memuaskan, berisiko pesakit imunokompromis yang mengalami penyakit kronik, cedera tulang patah tulang, kerosakan pada otot, ligamen, saluran darah dan ujung saraf.

Osteomielitis selepas trauma pada tibia berlaku dalam bentuk berulang. Apabila proses keradangan merebak ke struktur tulang, pesakit mempunyai gejala mabuk, demam, kebimbangan lemah. Walau bagaimanapun, zon keradangan dalam kebanyakan kes adalah terhad kepada kawasan patah tulang dan jarang meluas ke bahagian jauh tulang.

Tembakan

Selepas menerima luka, luka-luka nekrotik terbentuk di kawasan kerosakan, tepi tisu adalah hiperemik, edematous, ditutup dengan mekar abu-abu, dan mungkin tidak ada exudate purulen.

Pengeluaran semula mikrofora putrefaktif menyumbang kepada pencemaran yang kuat terhadap luka dengan bumi, pembentukan kantong nekrotik. Secara beransur-ansur, proses patologi mempengaruhi periosteum, tulang tiub dan medulla, membentuk fokus jangkitan kronik.

Sekiranya patah selepas luka tembakan, massa nekrotik berkumpul di luka serpihan tulang, badan asing, dan saluran otak tidak rosak. Ini berlaku terhadap latar belakang pembusukan pesat cepat, diungkapkan pembengkakan kaki, suhu tinggi, sakit yang teruk.

Postoperative

Gejala-gejala osteomielitis postoperative tulang kaki, sendi lutut, TBS boleh didiagnosis selepas campur tangan pembedahan terdahulu. Membangkitkan perkembangan pelanggaran keradangan patologi terhadap peraturan asepsis, rawatan buruk permukaan luka, pemasangan peralatan Ilizarov, arthroplasty.

Suppuration dilokalkan di kawasan di mana operasi itu dilakukan, di sepanjang jari logam, pin, plat, bolt. Abses dibentuk, selepas pembukaan yang pembukaan fistulous kekal, memastikan aliran keluar nanah. Perforasi abses membawa kepada peningkatan kesejahteraan umum pesakit, penurunan bengkak, tetapi fistulae tidak menutup sendiri.

Hubungi

Osteomielitis seperti ini berlaku dalam bentuk akut, tisu lembut, ulser trophik, luka tekanan, dan lain-lain berfungsi sebagai fokus utama yang berjangkit. Proses purulen diperhatikan dalam tisu subkutaneus, otot untuk masa yang lama, dengan kekalahan tulang, edema dan hiperemia peningkatan dermis, prihatin terhadap sakit teruk di kaki.

Hubungi osteomyelitis yang paling kerap menjejaskan kaki jari kaki, anggota bawah, falanga berada dalam kedudukan yang tidak wajar, pergerakan mereka terbatas kerana kesakitan dan kekejangan otot.

Penyakit ini boleh menjejaskan lapisan dangkal rangka, mempunyai lokalisasi yang jelas, jangkitan umum berlaku dalam kes terpencil.

Gejala

Bentuk tempatan osteomielitis hematogenous dicirikan oleh peningkatan suhu badan sehingga 39 °, keadaan pesakit adalah sederhana, dan tanda-tanda mabuk umum adalah sederhana. Di bawah tisu lembut, abses subperiosteal dirasakan, kulit di atas berwarna merah, panas ke sentuhan. Lama kelamaan, abses dibuka, membentuk petak fistulous, phlegmon intermuskular.

Dalam bentuk septik osteomielitis hematogen, suhu segera naik ke ketinggian yang sangat tinggi, mual, muntah, cirit-birit, dan kelemahan umum muncul dari hari-hari pertama penyakit. Sindrom nyeri akut berkembang, anggota badan berada dalam kedudukan yang tidak wajar, pergerakannya sangat terhad.

Edema, yang merebak ke bahagian kaki yang lain, dengan cepat tumbuh, kulit hiperemik, panas ke sentuhan. Jika abses subperiosteal dibuka dan pelepasan purul tamat dalam tisu lembut, arthritis reaktif sendi berdekatan sering berkembang. Seringkali, patologi disertai dengan patah tulang belakang, kehebatan. Pada kanak-kanak, kecacatan tulang selanjutnya boleh berlaku, pertumbuhan anggota badan yang terjejas.

Bentuk osteomielitis toksik yang berlangsung dengan kelajuan kilat, mabuk tubuh ditunjukkan pada hari pertama. Tanda-tanda toksemia teruk dicatat: pengsan, kehilangan kesedaran, sawan, gejala meningeal, hipotermia. Keradangan purul setempat tidak mempunyai masa untuk membentuk, pesakit meninggal dalam masa beberapa hari akibat komplikasi dari organ dalaman.

Osteomyelitis paha

Dengan keradangan purba tulang-tulang femoral, sendi pinggul terlibat dalam proses patologi: bengkak kaki, ia menyakitkan orang untuk berjalan, untuk membuat sebarang pergerakan. Sensasi ketidakselesaan diselaraskan di seluruh permukaan depan dan dalaman rantau femoral, gluteal.

Penerimaan ubat penahan sakit tidak berfungsi, suhu meningkat secara berterusan dari 37.5 ke 39.5 °, bergantung kepada bentuk penyakit.

Jika osteomielitis tulang pinggul berlaku di peringkat lanjutan, bentuk fistula tunggal atau berganda di bahagian pangkal pangkal perut, di bahagian punggung. Selepas membuka abses, keadaan pesakit bertambah baik.

Shin bones

Osteomyelitis kaki adalah keradangan purba tibia dan fibula. Dalam 80% patologi mempengaruhi salah satu jabatan, dan kemudian menyebar ke seluruh permukaan rangka kaki, sendi lutut dan buku lali.

Pesakit tidak boleh bergantung kepada anggota yang cedera: mana-mana pergerakan menyebabkan sakit yang teruk, terpaksa mengambil postur tertentu. Apabila bentuk abses subnatal di kaki, kawasan pemadatan dan kemerahan kulit menjadi kelihatan, dan gejala mabuk umum badan semakin meningkat.

Jika rawatan osteomyelitis tidak dilakukan pada peringkat awal, abses dibuka, dan kandungannya keluar melalui petikan yang fistulous.

Penyakit ini menjadi tahap kronik, kambuhan secara berkala berlaku dengan perkembangan gejala akut.

Femur

Osteomyelitis daripada femur yang paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak usia prasekolah dan remaja berusia 10-15 tahun, berlaku dalam bentuk akut dan membentuk kira-kira 10% daripada semua bentuk penyakit. Kesakitan meluas ke sendi lutut, perkembangan arthritis reaktif diperhatikan. Kekerapan distensi sering terjadi disebabkan oleh pembesaran kapsul synovial dan pengumpulan sejumlah besar cairan serus.

Proses patologi berkembang dengan pesat, dalam 1-2 bulan perubahan destruktif yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu padat, patah tulang atipikal dapat diperhatikan.

Tibia

Dalam osteomielitis tulang tibial, radang purah menyebar ke sendi buku lali. Hujung ekstrem di kawasan betis membengkak, merah, cuba bersandar atau membuat gerakan putaran menyebabkan kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Fistula boleh membuka jauh lebih rendah daripada tumpuan utama, selepas penebalan abses menurunkan bengkak, keadaan umum pesakit menjadi memuaskan.

Sendi lutut

Osteomyelitis lutut menyebabkan pembentukan edema yang teruk dalam persimpangan sinovial, perkembangan tanda-tanda artritis berjangkit dengan pengumpulan eksudat berair atau purulen. Mobiliti dalam sendi adalah terhad, kulit di atas adalah berkilat, licin, panas ke sentuhan, warna merah atau kebiruan dengan corak vaskular yang ketara.

Dalam kursus kronik, tulang tibial boleh dipengaruhi, fistula muncul di kawasan lutut, di atas dan di bawah sumber jangkitan. Bersama dengan pemerah jisim yang bernafas, terkumpul cecair sinovial.

Calcaneus

Osteomyelitis tumit paling kerap berlaku dalam bentuk kronik dan mungkin tidak mempunyai gejala akut primer. Penyebab patologi adalah ulser kaki diabetik, trombophlebitis, kerosakan vaskular atherosclerosis, kecederaan mekanikal, mabuk alkohol.

Osteomielitis tulang dan tisu lembut kawasan tumit memperlihatkan dirinya dengan pembentukan hakisan yang mendalam, beransur-ansur berubah menjadi ulser. Di bahagian bawahnya, periosteum dapat dilihat, selepas keradangan di mana massa berair mula berkumpul, yang dapat memukul lapisan lebih dalam tisu tulang, diafisisinya.

Kesakitan yang teruk mungkin tidak, terutamanya pada pesakit diabetes mellitus, penyakit memusnahkan bahagian bawah kaki, mengalami penurunan kepekaan kaki, merosakkan patah vaskular. Oleh itu, tumpuan patologi diperhatikan hanya apabila ia mula meresap, pada kaki, bentuk fistula, pergelangan kaki dan sendi yang lebih kecil menjadi meradang.

Metatarsal osteomyelitis

Proses keradangan diselaraskan pada sisi plantar kaki, di pangkal jari. Patologi didiagnosis dalam penyakit diabetes mellitus dan penyakit vaskular di bahagian bawah kaki.

Ubat ulser tisu lembut utama menyumbang kepada penembusan jangkitan ke dalam struktur tulang, perkembangan osteomyelitis.

Bengkak kaki teruk, ibu jari menganggap rupa "sosis", berubah warna merah, dan berbentuk fistulae pada kulit, dari mana massa fetid menonjol.

Kaedah diagnostik

Adalah sukar untuk menentukan diagnosis yang betul, terutamanya dalam kes penyakit septik dan dinamik. Seringkali, pesakit dirawat untuk penyakit sendi, radang paru-paru, arthritis, dan gangguan neurologi.

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor melakukan palpasi anggota yang terkena, menyatakan peningkatan kesakitan, kontraksi otot apabila cuba membuat sebarang pergerakan. Radiografi adalah penting. Pada peringkat awal osteomyelitis (14-21 hari), imej mencatatkan penebalan dan ubah bentuk tisu lembut, abses kemudian, selulitis intermuskular, rongga pada tulang, dikelilingi oleh struktur sclerosis, penyempitan saluran otak yang dikesan.

X-ray tidak selalu membenarkan mendapatkan gambaran klinikal penyakit yang boleh dipercayai, oleh itu, tomografi tambahan yang dikira dilakukan. Kaedah diagnostik ini membantu untuk mengenal pasti dan menilai tahap keradangan keradangan, untuk menentukan kehadiran dan penyetempatan penyu.

Untuk mengenal pasti agen penyebab proses berjangkit, pembiakan bakteriologi pelepasan purul dilakukan. Menurut hasil analisis, antibiotik yang paling berkesan dipilih, yang mana patogen sensitif.

Rawatan Osteomyelitis

Ia perlu untuk memulakan antibakteria, detoksifikasi, terapi gejala sedini mungkin, menetapkan pengambilan vitamin, imunomodulator, prosedur fisioterapi, pematuhan kepada diet khas.

Osteomielitis kronik, yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif, memerlukan campur tangan pembedahan dengan merawat tulang yang rosak, menghilangkan sequesters, memperluaskan, mencuci diafisis, dan memasang saliran aliran untuk melakukan pengairan tulang dengan antibiotik dalam tempoh selepas operasi.

Bantuan pertama untuk disyaki osteomyelitis

Pesakit itu mestilah diletakkan di hospital, anggota badannya tidak bergerak. Di rumah, anda perlu meletakkan seseorang dalam kedudukan mendatar, untuk memastikan keamanan dan panggilan ambulans.

Secara bebas mengambil antibiotik adalah kontraindikasi, kerana dos yang tidak betul ubat membawa kepada pembangunan rintangan mikroflora bakteria ke sekumpulan ubat tertentu, menyebabkan manifestasi gejala yang jelas, yang menjadikan diagnosis jauh lebih sukar.

Terapi ubat

Untuk melegakan keradangan akut yang digunakan antibiotik kumpulan penisilin, cephalosporins. Nonsteroidal anti-radang dadah (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam) membantu mengurangkan kesakitan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk merawat penyakit utama dalam pakar khusus.

Terapi antibakteria osteomielitis tidak selalu membenarkan untuk menghentikan proses keradangan. Saliran pembedahan abses membolehkan hasil yang lebih baik: anda perlu mengeluarkan bahagian tulang mati, penangkapan ikan, fistula, menyuntik antibiotik terus ke kanal otak.

Fisioterapi

Kaedah tambahan rawatan osteomyelitis yang ditetapkan dari 7-14 hari selepas pembedahan. Prosedur yang paling berkesan termasuk:

  • elektroforesis;
  • UHF;
  • pengoksidaan hiperbarik;
  • latihan terapeutik;
  • Penyinaran UV.

Prognosis osteomielitis tulang pinggul, kaki dan kaki bawah bergantung pada keparahan patologi, umur pesakit, perangsang ejen berjangkit, dan rawatan yang tepat pada masanya. Risiko komplikasi tertinggi pada pesakit yang menghidap penyakit kronik, dan yang paling baik - dengan keradangan akut primer. Osteomyelitis yang berlari boleh menyebabkan sepsis, kegagalan buah pinggang, menyebabkan kecacatan, kerosakan pada sistem kardiovaskular, kecacatan dan pertumbuhan anggota badan yang rosak, kematian.

Kaedah untuk rawatan osteomyelitis calcaneus

Penemuan ini berkaitan dengan traumatologi dan ortopedik dan mungkin berlaku untuk rawatan osteomyelitis tulang tumit kronik. Tentukan kelantangan dan bentuk kecacatan selepas necrosequestrectomy. Satu implan dibentuk mengikut bentuk dan kelantangan kecacatan calcane calcane tulang dengan antibiotik pada tahap pempolimerannya. Katil dirawat. Implant diletakkan di dalam kotak. Saliran tubular aktif ditubuhkan selepas peringkat pempolimeran simen selesai. Tisu lembut disuntik ke atas implan. Dalam tempoh selepas operasi, langkah-langkah perubatan dan pemulihan dilaksanakan. Keluarkan implan setelah menghentikan proses purulen dan melakukan autoplasty tulang. Kaedah ini membolehkan untuk menghalang penarikan balik tisu-tisu integumen dan tisu sokongan di kawasan tumit. 8 sakit.

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, iaitu kepada traumatologi dan ortopedik, dan boleh digunakan untuk mencegah keruntuhan tisu-tisu lembut permukaan pendukung kawasan tumit kaki dalam rawatan osteomyelitis calcaneus.

Kaedah yang dikenali sebagai kecacatan tisu plastik pada calcaneus semasa operasi necrosequestrectomy, yang boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan.

1. Plastik dengan tisu tempatan atau plastik kulit dan otot. Inti dari kaedah ini adalah membuang tisu-tisu yang tidak berdaya maju dan menggantikan kecacatan tulang yang timbul dengan kepak otot kulit (Kernerman RP.) Musculo-dermal plastik rongga tulang purulen kaki bawah, kawasan pergelangan kaki dan tarsus // Cadangan-cadangan metodologi Novosibirsk, 1981, p.15- 23). Kelemahan kaedah ini adalah tidak mustahil untuk mencegah keruntuhan tisu lembut zon sokongan kawasan tumit.

2. Transmioplasti dan plastik berpindah batang berotot kulit. Inti dari kaedah ini terletak pada pembentukan bahan plastik dalam bentuk tangkai yang jauh dari proses patologi dan pergerakan langkah demi langkahnya kepada fokus patologi (Nikitin GD, Agafonov IA Transmioplasti rongga pada calcaneus // Kerosakan dan penyakit kaki Isu IV, 1979, ms 54-57). Kelemahan kaedah ini adalah tempoh proses, keperluan untuk imobilisasi jangka panjang dalam kedudukan yang dipaksa dan tidak selesa untuk pesakit, mustahil untuk mencegah keruntuhan tisu lembut zon sokongan kawasan tumit.

3. Pembaikan plastik kawasan calcaneal dengan graf vascularized dan bebas menggunakan kaedah mikrosurgikal terdiri daripada menggantikan kecacatan tisu epitel dan tulang dengan autotransplant heterotopic (Yurkevich VV, Bashirov RS, Podgornov VV dan lain-lain). Teknologi baru rawatan pemulihan pesakit dengan osteomielitis calcaneus // Kejayaan sains semula jadi moden, 2004, No. 2, ms 35). Kelemahan kaedah ini adalah kerumitan, durasi dan kos. Di samping itu, kelebihan kaedah terbaik hanya dapat dilihat apabila tisu integumentari yang rosak.

Yang paling dekat dengan kaedah yang dituntut adalah lambungan cantuman tulang. Pemindahan auto-atau allokosti dihasilkan 10-20 hari selepas necrosequestrectomy. Pada masa ini, luka itu dibawa secara terbuka bersama Mikulich kepada pembentukan granulasi "berair" bersih. Transplantasi auto-atau allokosti yang ditangguhkan meningkatkan peluang penukaran dan penstrukturan semula. Luka selepas cantuman tulang disuntik dengan ketat (Cherkes-Zade, DI, Kamenev, Yu.F. Pembedahan Kaki. Edisi 2. -M.: Perubatan, 2002. ms 181-182). Kelemahan kaedah ini ialah meletakkan bahan plastik dalam luka terbuka dengan pembentukan rongga sengaja dijangkiti dan terhadap latar belakang penarikan balik tisu lembut di kawasan tumit. Ini boleh membawa kepada proses berulang yang berulang, kemustahilan rekonstruksi lengkap kaki dan kehilangan kemampuan sokongan anggota badan.

Objektif ciptaannya adalah untuk membangunkan kaedah rawatan osteomyelitis calcaneus, yang membolehkan untuk menekan proses purulen dan mencegah penarikan balik tisu integumen dan tisu sokongan di kawasan tumit.

Tugas itu diselesaikan kerana fakta bahawa mereka menentukan jumlah dan bentuk kecacatan selepas necrosequestrectomy, membentuk implan mengikut bentuk dan kelantangan bekas tulang tulang tempel semen tulang simen dengan antibiotik pada tahap pempolimeran simen, proseskan katil, letakkan implan terbentuk di dalamnya, menubuhkan saliran tiub yang aktif selepas selesai tahap pempolimeran simen, tisu lembut dijadikan lapisan dalam lapisan implan, langkah terapi dan pemulihan dilakukan dalam tempoh selepas operasi, dan implan dikeluarkan selepas menghentikan proses purulen dan melakukan autoplasty tulang.

Hasil teknikal menggunakan kaedah ini adalah untuk mengekalkan bentuk dan fungsi kaki dan mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk memulihkan sokongan penuh kaki dan pemulihan maksimum pesakit.

Keputusan teknikal dicapai kerana intervensi pembedahan radikal terhadap tumpuan purulen, kesan pencegahan tempatan yang berpanjangan daripada antibiotik simen tulang dan melaksanakan implan membentuk fungsi calcaneus. Semua ini membolehkan sepenuhnya menangkap proses osteomyelitis di calcaneus, menghalang perubahan cicatricial dari tisu-tisu yang lembut dan memelihara keseluruhan kelantangan tisu-tisu lembut permukaan integumentary dan sokongan hindfoot untuk pembedahan plastik rekonstruktif berikutnya.

Kaedahnya adalah seperti berikut.

Petunjuk untuk penggunaan kaedah ini adalah osteomielitis kronik calcaneus, bentuk fistulous, dengan lesi biasa (disahkan oleh tomografi yang dikira) dari bahan tulang di zon bahagian belakang bawah calcaneus.

Operasi ini dilakukan dalam kedudukan terdedah di bawah anestesia tulang belakang. Kord arterial getah digunakan pada kaki ketiga yang lebih rendah. Melalui fistula yang berfungsi kawasan yang terjejas ternoda dengan penyelesaian metilena biru. Mengikut kaedah Cincinnati, fokus purulen dicapai, necrosequestrectomy dilakukan, membran pyogenic dikeluarkan dan fistulas dikeluarkan. Selepas rawatan pembedahan kawasan yang terjejas, kecacatan ketara kalcaneus dan lebihan tisu lembut dibentuk, yang membentuk rongga di sekeliling segmen subtalar yang masih lagi dan proses anterior calcaneus. Rongga berulang kali dirawat dengan penyelesaian antiseptik; satu sesi phonophoresis intraoperatif dengan antibiotik dilakukan. Kemudian rongga dipasang dengan tisu hidrogen peroksida. Bentuk dan kelantangan kecacatan calcaneus dan konfigurasi garisan permukaan galasnya ditentukan. Penilaian terhadap kecacatan terbentuknya calcaneus, jumlah dan bentuknya dilakukan. Pada radiografi sisi, konfigurasi garisan permukaan sokongan calcaneus ditentukan, dan corak dibuat. Jisim semen disediakan dari simen tulang dengan antibiotik. Pada peringkat pempolimeran bekas tempore, menurut radiografi dan corak prefabrikasi, implan dibentuk, sepadan dengan kecacatan calcaneus dalam bentuk, isipadu dan konfigurasi garisan permukaan pendukungnya. Implan dimasukkan ke dalam katil yang disediakan. Selepas penghujung proses pempolimeran simen, saliran tiub aktif ditubuhkan dan penyerap lapisan demi lapisan tisu lembut ke atas implan dilakukan.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi fisioterapi dan antibakteria dijalankan mengikut keputusan pembenihan luka untuk flora bakteria. Selepas luka sembuh, satu plaster digunakan. Selepas 6 minggu, pengguguran plaster dihentikan, rawatan pemulihan dijalankan (urut, terapi senaman, terapi fizikal) dengan beban dada di kaki. Pesakit mula aktif menggunakan anggota badan. Di hadapan tanda-tanda klinikal penghapusan akhir proses radang (selepas kira-kira 1 tahun), pembedahan plastik rekonstruktif dilakukan: pemindahan implan simen dan autoplasti tulang tumit. Oleh itu, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan pesakit maksimum.

Contoh permohonan klinikal kaedah.

Dalam Rajah.1, 2 menunjukkan keadaan kaki pesakit V. pada rawatan pertama. Rajah 1 menunjukkan penampilan bahagian yang terjejas dari bahagian belakang badan: ekzema paratraumatik yang teruk, fistula berfungsi di pusat zon tumit. Rajah 2 menunjukkan radiografi lateral tulang tumit: pertumbuhan paraosal dan zon sklerosis dilihat di saluran saluran objek logam tajam.

Rajah 3 - mengawal pemeriksaan lateral dan paksi radiografi paksi.

Rajah 4 menunjukkan pandangan luka pembedahan pada pesakit V. semasa pembedahan plastik rekonstruktif 12 bulan selepas rawatan pembedahan. Tanda-tanda proses keradangan yang aktif tidak hadir, ketidakstabilan implan, yang berkaitan dengan pelepasannya dari tepi calcaneus, dapat dilihat.

Rajah 5, 6 menunjukkan radiograf sisi (Rajah 5) dan paksi (Rajah 6) calcaneus pesakit B. 2 bulan selepas pembedahan plastik rekonstruktif, di mana autoplasty tulang calcaneus dilakukan. Pemulihan bentuk, konfigurasi calcaneus.

Dalam Gamb.7, 8, radiografi sisi (Gamb.7) dan paksi (Gamb.8) calcaneus pesakit B. dibentangkan 1 tahun selepas autoplasty tulang calcaneus.

Pesakit V., berusia 25 tahun, beralih kepada kemasukan pesakit luar berkaitan dengan proses purulen di kawasan calcaneus. Dari anamnesis, ia telah ditubuhkan bahawa penyakit itu bermula selepas kawasan tumit rosak dengan objek logam tajam. Tempoh penyakit adalah 2 tahun. Dalam tempoh ini, pemecahan proses purulen diperhatikan 3 kali, dan dua kali beroperasi untuk phlegmon kaki.

Pada pemeriksaan, ketidakupayaan kaki dan menyatakan manifestasi ekzematus kulit di sekeliling fistula pada permukaan posterior kawasan tumit diturunkan (Rajah 1). Radiografi (Rajah 2) dan kajian tomografi komputasi multispiral (MSCT) terhadap calcaneus telah dilakukan, dan kandungan luka itu ditaburkan.

Pesakit didiagnosis dengan osteomyelitis pasca trauma kronik, bentuk fistulous, tahap pemecahan; ekzema kaki posttraumatik.

Untuk melegakan kesan ekzema dan mengurangkan kadar aliran pelepasan purul dari fistula, pesakit menjalani persediaan preoperative pesakit luar. Selepas bermulanya tanda-tanda klinikal dan makmal yang timbul akibat pengecilan, pesakit dimasukkan ke hospital untuk rawatan pembedahan.

Huraian operasi. Di bawah anestesia tulang belakang dalam kedudukan di bahagian perut, petak-petak fistulous diwarnai dengan metilena biru. Akses Cincinnati dibedah tisu lembut dengan pengusiran fistula. Necrosequestrectomy dari calcaneus dibuat, membran pyogenic dikeluarkan. Selepas necrosequestrectomy, kecacatan yang dihasilkan dari calcaneus, jumlah dan bentuknya dinilai, dan template dibuat sepadan dengan profil calcaneus di sebelah gambar (Rajah 2). Simen tulang dengan antibiotik bercampur-campur, dan pada tahap pempolimeran, implan terbentuk pada skala, yang sesuai dengan bentuk dan volume calcaneus dan konfigurasi baris permukaan pendukungnya. Selepas pra-rawatan rongga dengan hidrogen peroksida ke permukaan tulang kering, implan diletakkan di dalam katil yang disediakan. Operasi itu selesai lapisan demi lapisan yang menyembuhkan luka dengan pengenalan saliran ke implan. Imobilisasi sementara anggota dalam tayar plaster anterior dalam kedudukan "cahaya" kedudukan kaki dilakukan. Radiografi kawalan menunjukkan pemulihan volum dan kontur calcaneus (Rajah 3).

Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibakteria, terapi analgesik dan fisioterapi telah dijalankan. Penyembuhan luka pasca operasi terjadi oleh niat pertama, jahitan dikeluarkan pada hari ke-14 selepas pembedahan. Imobilisasi berterusan dengan pita plaster bulat selama 8 minggu telah dijalankan. Selepas pemberhentian imobilisasi, pesakit menerima urut, terapi senaman dan fisioterapi. 3 bulan selepas operasi, beban meter di kaki dibenarkan dengan peralihan kepada beban penuh.

4 bulan selepas pembedahan, pesakit mula menggunakan sepenuhnya anggota badan. Selepas 1 tahun, sindrom kesakitan yang sederhana muncul di kawasan anggota yang dikendalikan. Radiografi calcaneus dijalankan dalam 2 unjuran dan MSCT kawasan tumit. Ketidakstabilan implan diturunkan: mobiliti. Pemeriksaan klinikal dan biokimia menunjukkan kelegaan lengkap proses radang.

Pesakit dimasukkan ke hospital, operasi untuk mengeluarkan implan simen (Rajah 4) dan kapsul berserabut dilakukan. Kekurangan tulang digantikan oleh autograft dari puncak sayap Ilium. Radiografi pasca operasi menunjukkan bahawa bentuk calcaneus telah dipulihkan (Rajah 5, 6).

Selepas luka yang disembuhkan oleh niat utama, pembalut pita plester tidak bergerak selama 12 minggu, selepas pemindahan, yang membolehkan beban meter di kaki.

Pada pemeriksaan kawalan pesakit selepas 12 bulan (Gambar 7, 8), tidak ada manifestasi klinikal osteomyelitis, bentuk dan konfigurasi calcaneus yang dipulihkan telah dipelihara, dan anggota badan dapat sepenuhnya menyokongnya.

Kaedah merawat osteomielitis kronik calcaneus dengan menggunakan bahan plastik, yang dicirikan dalam menentukan volume dan bentuk kecacatan selepas necrosequestrectomy, membentuk implan mengikut bentuk dan kelantangan cacat calcaneus tempore dari simen tulang dengan antibiotik pada peringkat pempolimeran, memproses katil, memasukkannya ke dalamnya membentuk implan, mewujudkan saliran tiub aktif selepas selesai tahap pempolimeran simen, disutih dalam lapisan tisu lembut di atas implan, dilakukan di postopera tempoh ionik terapi dan pemulihan aktiviti, implan itu dikeluarkan selepas bekam dan proses bernanah dilakukan tulang autoplasty.

Osteomyelitis tulang: gejala, rawatan dan penyebab penyakit, foto

Di dalam tulang adalah sumsum tulang. Dengan keradangan, osteomyelitis berkembang. Penyakit ini merebak ke bahan tulang padat dan spongy, dan kemudian ke periosteum.

Apa itu

Osteomyelitis adalah penyakit berjangkit yang menjejaskan sumsum tulang dan tulang. Agen penyebab penyakit menembusi tisu tulang melalui aliran darah atau dari organ-organ jiran. Proses jangkitan pada mulanya boleh berlaku di tulang apabila ia rosak akibat luka tembak atau patah tulang.

Dalam pesakit pediatrik, penyakit ini terutamanya mempengaruhi tulang panjang pada bahagian atas atau bawah. Pada pesakit dewasa, kekerapan proses osteomyelitis tulang belakang bertambah. Pada orang yang menghidap diabetes, penyakit ini boleh menjejaskan tulang kaki.

Sebelum penciptaan antibiotik, patologi ini dianggap tidak boleh diubati. Perubatan moden agak berkesan mengatasinya, dengan menggunakan pembedahan bahagian tulang nekrosis dan jangka panjang agen antimikrobial yang kuat.

Terdapat beberapa teori perkembangan penyakit ini. Menurut salah satu daripada mereka, yang dicadangkan oleh A. Bobrov dan E. Lexer, pengumpulan mikroba (embolus) terbentuk dalam tumpuan radang yang jauh. Di dalam saluran darah, ia memasuki arteri akhir sempit tulang, di mana halaju aliran darah melambatkan. Mikroorganisma yang disimpan di tempat ini menyebabkan keradangan.

Ia juga berasumsi bahawa asas penyakit itu adalah penyeragaman badan sebagai tindak balas terhadap jangkitan bakteria.

Jika agen-agen mikroba lemah, dan tindak balas imun badan cukup kuat, osteomielitis boleh menjadi kronik utama tanpa suppuration dan pemusnahan tulang.

Perkembangan keradangan dalam bahan tulang menyebabkan pembentukan penyerapan - tanda khusus osteomyelitis. Ini adalah bahagian yang mati, yang menolak secara spontan. Trombosis vaskular berlaku di sekitar pengasingan, peredaran darah dan pemakanan tulang terganggu.

Di sekeliling penjaja mengumpul sel imun, membentuk aci granulasi. Ia ditunjukkan oleh penebalan periosteum (periostitis). Aci granulasi memisahkan tisu mati dari tisu yang sihat. Periostitis bersama dengan sequesters adalah tanda khusus osteomyelitis.

Pengkelasan

Klasifikasi klinikal osteomyelitis dijalankan dalam banyak cara. Lebih tepat perumusan diagnosis, strategi rawatan yang lebih jelas menjadi semakin jelas.

Jenis-jenis penyakit, bergantung kepada patogen:

  • disebabkan oleh mikroflora bukan spesifik (gram-positif atau gram-negatif): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, usus dan Pseudomonas aeruginosa, kurang kerap anaerobes:
  • disebabkan oleh satu jenis mikrob (monokultur);
  • dikaitkan dengan persatuan 2 atau 3 jenis mikroorganisma yang berlainan.
  • khusus dalam penyakit berjangkit:
  • syphilitic;
  • kusta;
  • batuk kering;
  • brucellosis;
  • lain-lain.
  • patogen tidak dikesan.

Lesi bakteria pada lapisan tulang.

Terdapat bentuk klinikal penyakit ini:

  • hematogenous:
  • selepas jangkitan pada organ lain;
  • bebas daripada vaksin;
  • lain.
  • posttraumatic:
  • selepas patah tulang;
  • selepas pembedahan;
  • apabila menggunakan peranti bercakap.
  • senjata api;
  • radiasi;
  • atipikal (kronik utama):
  • abscess brody;
  • Osteomyelitis Oleux dan Garre;
  • seperti tumor.
  • umum:
  • toksik septik;
  • septikopiemik;
  • toksik terpencil.
  • fokus:
  • fistulous;
  • bukan lumpy.
  • akut (khususnya, fulminant);
  • subacute
  • kronik utama;
  • kronik.

Tahap-tahap proses osteomyelitis ini dibezakan:

  • akut;
  • subacute
  • keradangan berterusan;
  • remisi;
  • kekecohan;
  • pemulihan;
  • pemulihan.
  • intramedullari (hanya sum-sum tulang);
  • extramedullary.

Menurut lokalisasi membezakan osteomyelitis tubular dan tulang rata. Di tulang-tulang tubular yang panjang, bahagian yang berlainan mungkin akan terjejas: epifisis, diafisis, metaphysis. Di antara tulang yang rata, tengkorak, tulang belakang, kuku, tulang sciatic dan tulang rusuk terjejas.

Komplikasi osteomielitis setempat:

  • pengasingan;
  • patah;
  • tulang, paru-paru atau tisu lembut phlegmon;
  • dislokasi patologi;
  • pembentukan sendi palsu;
  • ankylosis;
  • kontrak artikular;
  • pelanggaran bentuk dan perkembangan tulang;
  • pendarahan;
  • fistulae
  • komplikasi vaskular;
  • komplikasi saraf;
  • gangguan otot dan kulit;
  • gangrene;
  • keganasan.

Varian penyakit dengan komplikasi yang biasa:

  • kerosakan amiloid pada buah pinggang dan jantung;
  • paru-paru yang teruk dengan peredaran paru-paru;
  • keradangan perikardik;
  • sepsis;
  • lain-lain.

Varian penyakit yang paling biasa adalah hematogen akut (pada masa kanak-kanak) dan post traumatik kronik (pada pesakit dewasa).

Penyakit ini sering menjejaskan tulang tertentu badan manusia.

Osteomyelitis paha

Gejala osteomielitis pinggul.

Ia diperhatikan pada orang pada usia berapa pun, sering mempunyai asal hematogen, tetapi sering berkembang selepas pembedahan pada tulang. Diiringi oleh edema pinggul, demam dan pergerakan terjejas sendi bersebelahan. Bentuk fistula besar pada kulit, di mana nanah dipisahkan.

Osteomyelitis tulang kaki

Tanda osteomyelitis tulang kaki.

Ia diperhatikan lebih kerap di kalangan remaja dan orang dewasa, selalunya merumitkan laluan patah tulang belikat. Diiringi oleh kemerahan dan pembengkakan kaki, kesakitan teruk, pembentukan fistulous passages dengan pelepasan purulen. Pertama, tulang tibial terjejas, tetapi fibula sentiasa meradang. Pesakit tidak boleh melangkah kaki.

Osteomyelitis calcaneus

Tanda-tanda osteomyelitis calcaneus.

Berbeza dengan bentuk yang dijelaskan di atas, biasanya ia mempunyai jangka panjang dan sering merumitkan penyakit berjangkit kaki, contohnya, dalam diabetes. Gejala utama adalah: sakit dan bengkak di tumit, kemerahan kulit, ulser dengan pembuangan kandungan purulen. Pesakit boleh bergerak dengan kesukaran, bergantung pada bahagian depan kaki.

Osteomyelitis bahu

Selalunya berlaku pada zaman kanak-kanak, mempunyai kursus akut, disertai oleh demam, bengkak, sakit di tangan. Dengan perkembangan penyakit tersebut, patah patologi mungkin.

Metatarsal osteomyelitis

Tanda-tanda osteomielitis tulang metatarsal.

Ia berkembang dengan rawatan yang tidak mencukupi dengan luka yang disebabkan oleh kaki yang cedera. Ia juga boleh merumitkan perjalanan kencing manis. Diiringi kesakitan dan pembengkakan kaki, kesukaran berjalan.

Osteomyelitis vertebra

Ia berkembang terutamanya pada orang dewasa terhadap latar belakang keadaan imunodeficiency atau septik. Diiringi sakit belakang, sakit kepala, berdebar-debar, kelemahan, demam.

Sebabnya

Kebanyakan kes disebabkan oleh staphylococci.

Mikroorganisma ini diedarkan secara meluas dalam alam sekitar. Mereka terletak di permukaan kulit dan di rongga hidung orang ramai yang sihat.

Mengatasi jangkitan staphylococcal.

Ejen mikrob boleh menembusi bahan tulang dengan cara yang berbeza:

  1. Melalui pembuluh darah. Bakteria yang menyebabkan keradangan pada organ lain, seperti radang paru-paru atau pyelonephritis, boleh menyebar melalui saluran ke tisu tulang. Pada kanak-kanak, jangkitan sering menembusi kawasan pertumbuhan - plat kartilaginus di hujung tulang tubular - humeral atau femoral.
  2. Luka yang dijangkiti, endoprostheses. Mikroorganisma dari tusukan, tusukan dan luka lain memasuki tisu otot, dan dari sana merebak ke bahan tulang.
  3. Fraktur atau pembedahan apabila patogen memasuki bahan tulang secara langsung.

Tulang orang yang sihat adalah tahan terhadap perkembangan osteomyelitis. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan patologi:

  • kecederaan atau pembedahan baru-baru ini di kawasan tulang atau sendi, termasuk penggantian pinggul atau lutut;
  • implantasi staples logam atau lekukan semasa osteosynthesis;
  • menggigit haiwan;
  • diabetes dengan gula darah tinggi;
  • Penyakit arteri periferal, sering dikaitkan dengan aterosklerosis dan merokok, sebagai contoh, aterosklerosis atau penghapusan endarteritis;
  • kehadiran kateter intravena atau kencing, suntikan intravena yang kerap;
  • hemodialisis;
  • kemoterapi untuk kanser;
  • penggunaan jangka hormon glucocorticoid jangka panjang;
  • menyuntik ketagihan.

Diagnostik

Doktor meneliti kawasan sekitar tulang yang terjejas untuk menentukan pembengkakan. kemerahan dan kelembutan tisu. Untuk mengkaji fistula digunakan siasatan tumpul.

Ujian darah mendedahkan tanda-tanda keradangan - peningkatan dalam jumlah ESR dan sel darah putih. Pelepasan darah dan fistulous menjalani kajian mikrobiologi untuk mengenali jenis mikroorganisma dan menentukan agen antibakteria yang berkesan memusnahkannya.

Prosedur diagnostik utama untuk osteomyelitis adalah ujian visualisasi.

Kawasan sekitar tulang yang terkena adalah bengkak, kemerahan dan kelembutan tisu.

X-ray tulang digunakan untuk mengenal pasti kawasan nekrotik tulang-sequesters. Fistulography, pengenalan bahan radiopaque ke dalam kursus fistulous, digunakan untuk mengkaji struktur dalaman fistula. Pada peringkat awal penyakit, pemeriksaan radiologi memberikan sedikit maklumat.

Tomography yang dikira adalah satu siri sinar-X yang diambil dari kedudukan yang berbeza. Apabila menganalisisnya, gambaran tiga dimensi terperinci mengenai tulang yang terjejas terbentuk.

Pencitraan resonans magnetik adalah kaedah penyiasatan yang selamat, yang membolehkan untuk mencipta semula imej bukan sahaja tulang, tetapi juga tisu-tisu lembut di sekelilingnya.

Biopsi tulang dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Ia boleh dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia umum. Dalam kes ini, pakar bedah memotong tisu dan mengambil sekeping bahan radang. Kemudian pemeriksaan mikrobiologi dijalankan untuk mengenal pasti agen penyebab.

Dalam sesetengah kes, biopsi diambil di bawah anestesia tempatan dengan jarum panjang, tahan lama, yang dilakukan ke tempat keradangan di bawah kawalan radiografi.

  • demam dan menggigil;
  • sakit tulang;
  • bengkak luka;
  • fungsi terjejas anggota badan yang terjejas - ketidakupayaan untuk meningkatkan lengan atau langkah ke atas kaki yang terjejas;
  • pembentukan fistulas - lubang pada kulit yang melepaskan nanah;
  • berasa tidak sihat, pada kanak-kanak, kerengsaan atau mengantuk.

Kadang-kadang penyakit ini hampir tanpa manifestasi luar.

Dapatkan rawatan perubatan untuk kombinasi demam dan sakit di satu atau lebih tulang.

Doktor mesti menjalankan diagnosis pembezaan dengan penyakit seperti:

Osteomyelitis tulang kronik

Bentuk ini paling sering berfungsi sebagai hasil proses akut. Dalam bahan tulang sebuah rongga sequestral dibentuk. Ia mengandungi kepingan longgar tisu tulang mati dan pelepasan purul cecair. Kandungan kotak sequestral diekskresikan melalui fistula ke permukaan kulit.

Fistula pada permukaan kulit.

Perkembangan seperti penyakit gelombang: penutupan fistulas digantikan oleh fasa baru keradangan dan pelepasan nanah. Apabila melegakan ketegangan keadaan pesakit akan bertambah baik. Suhu kulit normal, rasa sakit hilang. Jumlah darah mendekati normal. Pada masa ini, sequestra baru secara beransur-ansur terbentuk dalam bahan tulang, yang mula menolak dan menyebabkan kelemahan. Tempoh pengampunan mungkin beberapa tahun.

Tanda-tanda kambuh menyerupai osteomielitis akut. Terdapat keradangan dan kesakitan di kawasan yang terjejas, fistula terbuka, phlegmon tisu lembut boleh berkembang. Tempoh kambuhan ditentukan oleh banyak keadaan, pertama sekali, keberkesanan rawatan.

Bentuk kronik utama berlaku tanpa tanda-tanda tahap akut. Brodie Abscess adalah rongga bulatan tunggal dalam bahan tulang, dikelilingi oleh kapsul dan terletak di tulang-tulang kaki. Abses mengandungi nanah. Tiada tanda-tanda gejala proses keradangan, penyakit itu perlahan. Keburukan menyebabkan kesakitan di kaki, terutamanya pada waktu malam. Fistula tidak terbentuk.

Sclerosing osteomyelitis disertai dengan peningkatan ketumpatan tulang, lapisan periosteum. Bentuk tulang itu menebal dan mengambil bentuk gelendong. Terusan sumsum tulang sempit. Borang ini sukar untuk dirawat.

Osteomyelitis akut

Varian yang paling kerap proses sedemikian adalah hematogen. Ia diperhatikan terutamanya dalam kanak-kanak lelaki. Keradangan paru-paru pada kanal medulla berkembang.

Varian toksik adalah kilat cepat dan boleh mengakibatkan kematian pesakit dalam masa beberapa hari. Varian septikopiemik dicirikan oleh kehadiran abses bukan sahaja pada bahan tulang, tetapi juga di dalam organ dalaman.

Kebanyakan pesakit mempunyai bentuk penyakit tempatan. Penyakit ini bermula dengan tiba-tiba. Terdapat rasa sakit dan rasa sakit yang kuat pada anggota badan, selalunya berhampiran lutut, bahu atau sendi siku. Ia dipertingkatkan dengan pergerakan. Suhu badan meningkat.

Pallor kulit, pernafasan yang cepat dan denyutan, keletihan dan mengantuk dicatat. Badan berada dalam posisi separuh bengkok, pergerakan di dalamnya adalah terhad. Bengkak dan kemerahan kulit berkembang di sekitar kawasan keradangan. Terdapat rasa sakit yang kuat apabila mengetuk di kawasan kerosakan atau ke arah paksi tulang.

Perubahan radiografi muncul hanya 2 minggu selepas bermulanya penyakit.

Rawatan osteomyelitis tulang

Proses akut memerlukan rawatan segera. Rawatan itu dilakukan dengan penggunaan pembedahan dan ubat-ubatan.

Operasi ini termasuk operasi osteoperforation - pembentukan lubang dalam tulang, pembersihan dan saliran rongga. Dalam kes-kes yang teruk, kebocoran purulen dalam otot dibuka dan pengambilan tulang dilakukan. Selepas membersihkan tulang dari nanah, lavage intraosseous bermula - pengenalan kepada rongga melalui kateter plastik bahan antimikrob - antibiotik, chlorhexidine, rivanol, dan juga enzim.

Membuka kebocoran purulen dalam otot.

Rawatan konservatif kompleks termasuk:

  • antibiotik dos tinggi;
  • detoksifikasi (suntikan penyelesaian plasma, albumin, hemodez, reopolyglukine) ke dalam urat, dipaksa diuresis;
  • pembetulan gangguan asid-baseline menggunakan infusi intravena natrium bikarbonat;
  • rangsangan pembaikan tisu (methyluracil);
  • ejen imunomodulator dan vitamin.

Sekiranya penyakit itu disebabkan oleh staphylococcus, kaedah imunoterapi tertentu boleh digunakan untuk rawatannya - toxoid staphylococcal, vaksin staphylococcal, gamma globulin atau plasma hyperimmune dengan kandungan antibodi antimikrobial yang tinggi.

Imbilisasi wajib anggota dengan bantuan longget. Selepas mengalami keradangan akut, fisioterapi ditetapkan - UHF, medan magnet dan lain-lain. Pengoksidaan hiperbarik adalah salah satu prosedur yang berkesan untuk osteomyelitis. Ia melibatkan penyedutan campuran oksigen udara di dalam ruang khas di bawah tekanan. Ini membantu bukan sahaja untuk meningkatkan bekalan darah ke semua tisu, tetapi juga untuk mempercepatkan proses pemulihan tumpuan suppurative.

Prognosis penyakit biasanya baik, ia berakhir dengan pemulihan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penyakit ini menjadi kronik.

Asas rawatan varian kronik adalah sequestrectomy. Semasa operasi ini, pengangkut tulang dikeluarkan, rongga tulang dibersihkan, fistula dikeluarkan. Rongga yang terhasil disalirkan. Anda boleh menutupnya dengan bahan plastik khas.

Untuk patah patologi, proses osteomyelitis jangka panjang, pemendahan anggota badan, kaedah osteosynthesis pemagangan-gangguan menggunakan alat Ilizarov digunakan. Pakar bedah terlebih dahulu menjalankan sequestrectomy dan memproses tepi tulang, mengeluarkan semua penyakit jangkitan. Kemudian melalui tulang dilakukan beberapa jari di atas dan di bawah fokus patologi. Jurucakap dipasang dengan cincin logam di sekeliling kaki atau lengan. Batang logam selari dengan paksi anggota badan diambil di antara cincin bersebelahan.

Kaedah osteosynthesis gangguan mampatan menggunakan alat Ilizarov.

Dengan bantuan jarum dan rod, serpihan tulang ditekan bersama. Intergrowth - kalus - dibentuk secara beransur-ansur di persimpangan mereka. Sel-selnya aktif membahagikan. Selepas gabungan serpihan, pakar bedah mula secara beransur-ansur mengeluarkan cincin dari satu sama lain, meningkatkan panjang batang. Kekang kalus menyebabkan pertumbuhan tulang baru dan pemulihan panjang anggota badan. Proses rawatan agak panjang, tetapi kaedah ini mempunyai banyak kelebihan berbanding dengan jenis pembedahan lain:

  • invasiveness yang rendah;
  • kekurangan plester immobilization;
  • keupayaan pesakit untuk bergerak;
  • keupayaan pesakit untuk secara bebas melaksanakan gangguan (regangan) selepas latihan yang sedikit;
  • pemulihan tisu tulang yang sihat, sepenuhnya menggantikan kecacatan osteomyelitis.

Dalam kes yang teruk, amputasi anggota badan dilakukan. Ia ditunjukkan untuk perkembangan phlegmon yang luas, terutamanya disebabkan oleh anaerobes, atau gangren anggota badan.

Selepas pembedahan, rawatan konservatif ditetapkan. Ia termasuk dadah yang sama seperti dalam bentuk akut.

Dengan rawatan yang tepat, prognosis adalah baik. Walau bagaimanapun, kekambuhan penyakit ini tidak dikecualikan. Osteomielitis yang berterusan boleh menyebabkan amiloidosis buah pinggang dan komplikasi lain.

Masalah terapi antibiotik yang mencukupi ialah keperluan untuk dengan cepat memilih ubat yang berkesan yang bertindak ke atas jumlah maksimum patogen yang disyaki, serta mewujudkan kepekatan yang tinggi dalam tisu tulang.

Osteomyelitis paling kerap disebabkan oleh staphylococci. Kursus yang paling teruk penyakit ini dikaitkan dengan jangkitan dengan batang pyocyanic. Di bawah keadaan osteomielitis yang berpanjangan, operasi pembedahan, dan penyakit bersamaan, mikroorganisma sering menjadi tidak sensitif terhadap antibiotik spektrum luas, contohnya, kepada cephalosporins dan fluoroquinolones.

Oleh itu, untuk terapi empirik, lebih baik untuk menetapkan linezolid. Vancomycin akan menjadi pilihan yang kurang berjaya, kerana banyak bakteria akhirnya menjadi tahan terhadapnya.

Linezolid diberikan secara intravena. Dia diterima dengan baik. Kesan sampingan sering termasuk loya, najis longgar dan sakit kepala. Ubat ini boleh digunakan pada kanak-kanak dari mana-mana umur, ia tidak mempunyai kontraindikasi. Ia dihasilkan di bawah nama-nama dagang Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid dan Rowlin-Routek boleh didapati dalam bentuk lisan.

Vancomycin ditadbirkan secara intravena. Ia dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan dan semasa menyusu, dengan neuritis saraf pendengaran, kegagalan buah pinggang, dan intolerans individu. Ubat ini terdapat di bawah nama-nama dagang Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Dalam kes yang teruk, antibiotik yang paling moden digunakan - Tienam atau Meropenem. Jika mikroorganisma anaerobik hadir dalam persatuan mikrob yang menyebabkan penyakit itu, metronidazole disambungkan kepada terapi.

Sebelum perlantikan antibiotik diperlukan untuk mendapatkan bahan untuk penyelidikan mikrobiologi. Selepas mendapat keputusan kepekaan mikroorganisma, ubat ini boleh digantikan dengan yang lebih berkesan.

Tempoh perjalanan antibiotik adalah sehingga 6 minggu.

Kadang-kadang rawatan bermula dengan antibiotik spektrum luas yang mempengaruhi staphylococcus aureus:

  • penisilin dilindungi;
  • cephalosporins;
  • fluoroquinolones;
  • clindamycin dan lain-lain.

Walau bagaimanapun, rawatan sedemikian mesti disokong oleh data mengenai kepekaan mikroorganisma yang terpencil.

Pada masa yang sama dengan terapi antibakteria jangka panjang, perlu untuk mencegah dysbiosis usus dengan bantuan cara seperti Linex, Atsipol, produk tenusu dengan bakteria hidup. Sekiranya perlu, ubat antikulat yang ditetapkan (nystatin).

Pemulihan rakyat untuk tulang osteomielitis

Selepas rawatan osteomyelitis di hospital dan menunaikan rumah pesakit untuk mengelakkan peralihan kepada bentuk kronik atau perkembangan keterukan, anda boleh menggunakan beberapa resipi yang popular:

  • membuat merebus rumput oat (dedak bran oat akan sesuai sebagai jalan terakhir) dan membuat kompresinya pada anggota badan yang sakit;
  • membuat warna alkohol berwarna ungu: tuangkan vodka penuh balang tiga liter bunga atau tunas dan bertegun di tempat yang gelap selama seminggu, gunakan untuk memampatkan;
  • ambil 3 kg walnut, keluarkan sekatan dari mereka dan tuangkan vodka pada jambatan-jambatan ini, menegaskan di tempat yang gelap selama 2 minggu; ambil satu sudu tiga kali sehari selama 20 hari;
  • melincirkan kawasan yang terjejas dengan jus aloe atau membuat kompres daun dihancurkan;
  • parut bawang besar, campurkan dengan 100 g sabun; Sapukan campuran pada kulit berhampiran fistula pada waktu malam.

Komplikasi

Osteomyelitis boleh menyebabkan komplikasi dari rangkaian sekitar atau seluruh badan. Mereka dikaitkan dengan jangkitan langsung jangkitan, peredaran darah terjejas, mabuk, perubahan metabolik.

Patah patologi berlaku di tapak pengasingan dengan kecederaan kecil. Dalam kes ini, pesakit tidak boleh melangkah kaki, pergerakan tulang yang tidak normal muncul, rasa sakit dan bengkak mungkin.

Selulitis - meresap peradangan purulen yang dapat merebut tulang, periosteum, atau otot-otot di sekitarnya. Penyakit ini disertai demam, mabuk, sakit dan pembengkakan anggota badan. Tanpa rawatan, ia boleh menyebabkan keracunan darah - sepsis.

Sepsis kaki yang lebih rendah.

Dengan pemusnahan hujung tulang mungkin kehelan patologis dalam pinggul, lutut, bahu, siku dan sendi lain. Ia disertai oleh pelanggaran bentuk anggota badan, kesakitan, ketidakupayaan untuk menggerakkan lengan atau kaki.

Salah satu komplikasi kerapuhan osteomielitis ialah pseudarthrosis. Tepi percuma tulang yang terbentuk selepas operasi untuk menghapuskan fokus purul tidak tumbuh bersama, tetapi hanya menyentuh satu sama lain. Di tempat ini tulang tetap bergerak. Terdapat pelanggaran fungsi anggota badan, sakit di dalamnya, kadang-kadang bengkak. Terdapat kelemahan dan atrofi otot. Rawatan sendi palsu agak panjang. Ia sering diperlukan untuk menggunakan peralatan Ilizarov.

Ankylosis berlaku apabila gabungan permukaan artikular tulang yang terjejas oleh osteomielitis, sebagai contoh, akibat imobilitas kaki yang panjang. Ia disertai oleh kekurangan pergerakan di sendi.

Akibat pengusiran fistulas, pemadatan tisu sekeliling, kontraksi artikular boleh berkembang - mengurangkan mobilitinya.

Patah patologi, sendi palsu, ankylosis, kontraksi membawa kepada kecacatan anggota badan, ketidakupayaan berjalan atau bekerja dengan tangan.

Mungkin ada pendarahan yang beracun, disertai dengan kehilangan darah kekal dan pembentukan hematoma interstisial. Pembekuan tisu lembut di sekeliling menyebabkan pembengkakan radang suppuratif yang meresap - selulitis. Ini adalah komplikasi yang berbahaya dalam sesetengah kes memerlukan amputasi anggota badan.

Dalam osteomyelitis kronik, kapal dan saraf yang berlalu berhampiran tulang terjejas dengan ketara. Bekalan darah ke bahagian akhir (distal) kaki atau lengan semakin merosot, tisu-tisu membengkak, kekurangan oksigen. Kesakitan yang tahan lama dalam anggota badan muncul, mungkin kebas dan sensasi kesemutan kulit. Kerengsaan pelepasan purulen dari fistula membawa kepada perkembangan dermatitis dan ekzema. Kod menjadi terlalu kering, kulit, gatal berlaku. Jika pesakit mula menggaru kulit, jangkitan sekunder dan suppuration sering muncul dalam luka.

Dalam beberapa kes, osteomyelitis berkembang dengan tumor tulang malignan, osteosarcoma, yang sangat malignan dan berkembang pesat.

Dengan jangka panjang osteomielitis, proses metabolik dalam badan terganggu. Ketegangan mekanisme pampasan menyebabkan peningkatan pengeluaran protein, yang diperlukan untuk penyembuhan tisu tulang. Pada masa yang sama, pembentukan protein patologi yang muncul di buah pinggang dan organ lain mungkin muncul. Ini adalah komplikasi biasa osteomyelitis kronik - amyloidosis. Ia menunjukkan dirinya terutamanya dalam gejala kegagalan buah pinggang - edema, peningkatan tekanan darah, pelanggaran proses kencing.

Mikroorganisma patogen dari tumpuan darah pembuluh darah boleh masuk ke dalam mana-mana organ, menyebabkan keradangannya. Salah satu komplikasi yang paling biasa adalah radang paru-paru. Pecutan pericardial luar juga terjejas. Selalunya terdapat jangkitan darah - sepsis.

Pencegahan

Sekiranya pesakit mempunyai faktor risiko untuk osteomyelitis, dia harus sedar akan mereka. Ia perlu mengambil semua langkah untuk mencegah pelbagai jangkitan, mengelakkan luka, calar, dan memperbaiki kerosakan kulit pada waktunya. Orang yang menghidap diabetes perlu sentiasa mengawasi keadaan kaki untuk mencegah penularan ulser kulit.

Sudah tiba masanya untuk merawat karies gigi, tonsilitis kronik, cholecystitis, pyelonephritis. Untuk meningkatkan pertahanan tidak spesifik badan, adalah perlu untuk memantau pemakanan dan aktiviti fizikal, untuk menjalani gaya hidup yang sihat.

Anggota atas Osteomyelitis.

Osteomyelitis adalah proses keradangan dalam sumsum tulang yang merebak ke bahan tulang di sekitarnya. Ia boleh mempunyai kursus akut atau kronik dan menunjukkan dirinya dengan sakit tulang, demam, keracunan, pembentukan rongga dan fistula dengan pelepasan purulen. Rawatan termasuk pembedahan dan terapi antibiotik yang besar.


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis