Hepatitis C dan kehamilan

Share Tweet Pin it

Buat pertama kalinya, seseorang menjadi sakit dengan virus hepatitis C 300 tahun yang lalu. Kini, kira-kira 200 juta orang di dunia (3% daripada seluruh penduduk Bumi) dijangkiti virus ini. Kebanyakan orang tidak menyedari kehadiran penyakit itu, kerana mereka adalah pembawa tersembunyi. Dalam sesetengah orang, virus itu mengalar di dalam badan selama beberapa dekad, dalam kes-kes seperti ini, mereka bercakap mengenai penyakit kronik penyakit ini. Bentuk penyakit ini adalah yang paling berbahaya kerana ia sering membawa kepada sirosis atau kanser hati. Sebagai peraturan, jangkitan dengan hepatitis C virus dalam kebanyakan kes berlaku pada usia muda (15-25 tahun).

Daripada semua bentuk yang diketahui, hepatitis C virus adalah yang paling teruk.

Cara penghantaran berlaku dari orang ke orang melalui darah. Selalunya jangkitan berlaku di institusi perubatan: semasa pembedahan, semasa pemindahan darah. Dalam sesetengah kes, ia mungkin jangkitan dengan cara isi rumah, contohnya, melalui jarum suntikan penagih dadah. Penghantaran seksual, serta dari wanita hamil yang dijangkiti kepada janin, tidak dikecualikan.

Gejala Hepatitis C

Bagi kebanyakan orang yang dijangkiti, penyakit itu dalam tempoh yang lama tidak membuat dirinya dirasakan. Pada masa yang sama, tubuh mengalami proses yang tidak dapat dipulihkan yang membawa kepada sirosis atau kanser hati. Untuk pengkhianatan itu, hepatitis C juga dikenali sebagai "pembunuh lembut".

20% orang masih melihat kemerosotan dalam kesihatan mereka. Mereka merasakan kelemahan, penurunan prestasi, mengantuk, mual, kehilangan selera makan. Kebanyakan mereka menurunkan berat badan. Ketidakselesaan di hipokondrium yang betul juga boleh diperhatikan. Kadang-kadang penyakit itu muncul hanya dengan kesakitan sendi atau pelbagai manifestasi kulit.

Pengesanan virus hepatitis C melalui analisis darah tidak memberikan sebarang kesukaran.

Rawatan Hepatitis C

Hari ini, tiada vaksin hepatitis C, tetapi ia adalah mustahil untuk menyembuhkannya. Ambil perhatian bahawa terdahulu virus dikesan, semakin besar kemungkinan kejayaan.

Sekiranya seorang wanita mengandung dijangkiti virus hepatitis C, dia dikehendaki diperiksa untuk kehadiran tanda-tanda ciri penyakit hati kronik. Setelah melahirkan anak, pemeriksaan hepatologi yang lebih terperinci dijalankan.

Rawatan Hepatitis C adalah kompleks, dan ubat utama yang digunakan dalam rawatan adalah antiviral.

Hepatitis C dan kehamilan. Ini bukan hukuman!

Hepatitis C dan kehamilan - kombinasi yang menakutkan ibu mengandung. Malangnya, pada masa kini, diagnosis ini semakin ditemui semasa melahirkan anak. Penyakit ini didiagnosis menggunakan pemeriksaan standard untuk jangkitan - HIV, hepatitis B dan C, yang semua ibu di masa depan menjalani. Menurut statistik, patologi itu dijumpai dalam setiap wanita yang berumur tiga puluh di negara kita, iaitu penyakitnya adalah biasa.

Pada masa kini, sangat sedikit diketahui mengenai interaksi hepatitis C kronik dan kehamilan. Ia hanya diketahui bahawa akibat dari keadaan ini mungkin keguguran dan kelahiran pramatang, kelahiran seorang kanak-kanak yang kurang berat badan, jangkitan janin semasa melahirkan anak, perkembangan diabetes gestasi dalam ibu hamil.

Apakah hepatitis C dan bagaimana ia dihantar? Siapa yang berisiko?

Hepatitis C adalah penyakit hati virus. Virus ini masuk ke dalam tubuh manusia secara parenteral - melalui darah. Tanda-tanda jangkitan dengan hepatitis C biasanya muncul dalam bentuk yang dipakai, sehingga patologi, yang tetap tidak diketahui pada saat tertentu, mudah berubah menjadi proses kronik. Penyebaran hepatitis C di kalangan penduduk semakin meningkat.

Cara utama jangkitan:

  • pemindahan darah (mujurlah, dalam beberapa tahun kebelakangan ini faktor ini telah kehilangan kepentingannya, kerana semua plasma donor dan darah semestinya diperiksa untuk kehadiran virus);
  • hubungan seks tanpa perlindungan dengan pembawa virus;
  • gunakan picagari selepas orang yang sakit;
  • ketidakpatuhan terhadap piawai kebersihan diri - perkongsian pisau cukur, gunting kuku, sikat gigi dengan pembawa virus;
  • jangkitan dengan instrumen yang tercemar apabila digunakan pada kulit menusuk tubuh dan tatu;
  • aktiviti profesional yang berkaitan dengan darah - jangkitan berlaku secara kebetulan, sebagai contoh, semasa hemodialisis;
  • jangkitan janin semasa laluan melalui saluran kelahiran.

Virus ini tidak disebarkan melalui laluan hubungan-rumah dan udara.

Kumpulan risiko untuk jangkitan dengan hepatitis C termasuk:

  • orang yang telah menjalani pembedahan sehingga tahun 1992 termasuk;
  • pekerja kesihatan yang kerap bekerja dengan orang yang dijangkiti hepatitis C;
  • orang yang menggunakan dadah dalam bentuk suntikan;
  • Individu yang dijangkiti HIV;
  • orang yang mengidap penyakit hati dari asal tidak diketahui;
  • orang yang selalu menerima hemodialisis;
  • kanak-kanak yang dilahirkan kepada wanita yang dijangkiti;
  • pekerja seks tanpa kondom.

Gejala

Harus diingat bahawa majoriti orang yang dijangkiti virus hepatitis C untuk masa yang lama tidak menyedari sebarang gejala. Walaupun penyakit itu tersembunyi, tubuh memulakan mekanisme proses tidak dapat dipulihkan, yang akhirnya boleh menyebabkan kemusnahan tisu hati - sirosis dan kanser. Ini adalah licik penyakit ini.

Sekitar 20% orang yang dijangkiti masih mempunyai gejala patologi. Mereka mengadu kelemahan umum, mengantuk, prestasi buruk, kurang selera makan, dan loya yang berterusan. Kebanyakan orang dengan diagnosis ini menurunkan berat badan. Tetapi selalunya terdapat ketidakselesaan di hipokondrium yang betul - tepat di mana hati terletak. Dalam kes yang jarang berlaku, patologi boleh dinilai oleh rasa sakit di sendi dan ruam pada kulit.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, pembawa kemungkinan virus ini mesti menjalani ujian diagnostik berikut:

  • pengesanan antibodi kepada virus dalam darah;
  • penentuan AST dan ALAT, bilirubin dalam darah;
  • PCR - analisis untuk menentukan RNA virus;
  • ultrasound hati;
  • biopsi tisu hati.

Sekiranya kajian yang dijalankan telah menunjukkan hasil positif kehadiran hepatitis C dalam badan, ini mungkin menunjukkan fakta berikut:

  1. Seseorang sakit bentuk kronik penyakit ini. Dia tidak lama lagi akan menjalankan biopsi tisu hati untuk menjelaskan sejauh mana kerusakannya. Anda juga perlu membuat ujian untuk mengenal pasti genotip ketegangan virus. Ia adalah perlu untuk pelantikan rawatan yang sesuai.
  2. Seseorang telah mengalami jangkitan pada masa lalu. Ini bermakna bahawa virus itu pernah menembusi tubuh manusia, tetapi sistem imuninya mampu mengatasi jangkitannya sendiri. Data tentang mengapa tubuh orang tertentu mampu mengatasi virus hepatitis C, sementara yang lain terus menyakiti mereka - tidak. Adalah dipercayai bahawa banyak bergantung kepada keadaan perlindungan imun dan jenis virus.
  3. Hasilnya adalah positif palsu. Kadang-kadang ia berlaku bahawa semasa diagnosis awal, hasilnya mungkin salah, tetapi apabila menganalisis semula fakta ini tidak disahkan. Ia perlu mengulang analisis.

Ciri-ciri jangkitan pada wanita hamil

Biasanya, kursus hepatitis C tidak mempunyai hubungan dengan proses kehamilan, komplikasi jarang berlaku. Seorang wanita yang menderita penyakit ini sepanjang tempoh kehamilan memerlukan pemerhatian yang lebih teliti, kerana dia mempunyai peningkatan risiko pengguguran spontan dan kemungkinan hipoksia janin berbanding dengan wanita yang sihat.

Bukan sahaja ahli ginekologi, tetapi juga pakar penyakit berjangkit harus terlibat dalam memerhatikan pesakit dengan penyakit ini. Kebarangkalian jangkitan janin semasa mengandung dan melahirkan anak tidak lebih daripada 5%. Pada masa yang sama untuk mencegah jangkitan bayi adalah mustahil 100%. Sekiranya buruh beroperasi dihantar kepada seorang wanita sebagai pembawa hepatitis C - bahagian cesarean, ini bukan pencegahan jangkitan.

Oleh itu, selepas lahir, kanak-kanak diuji untuk menentukan virus dalam darah. Dalam 18 bulan pertama kehidupan bayi, antibodi untuk hepatitis C, yang diperoleh semasa kehamilan, dapat dikesan dalam darah, tetapi ini tidak boleh menjadi tanda jangkitan.

Sekiranya diagnosis bayi masih disahkan, perlu diperhatikan lebih berhati-hati pada pakar pediatrik dan pakar penyakit berjangkit. Penyusuan anak-anak yang dilahirkan kepada ibu yang dijangkiti dibenarkan dalam apa-apa hal, kerana virus itu tidak ditularkan dengan susu.

Kaedah rawatan untuk wanita hamil

Pada zaman kita, vaksin terhadap virus hepatitis C tidak wujud. Tetapi dia boleh dirawat. Perkara utama dalam masa untuk melihat jangkitan: peluang pemulihan akan lebih tinggi sekiranya jangkitan itu dapat dilihat pada peringkat awal.

Rawatan Hepatitis C harus menyeluruh. Asas terapi terdiri daripada ubat-ubatan dengan kesan antivirus yang kuat. Selalunya, ribavirin dan interferon digunakan untuk tujuan ini. Tetapi, menurut penyelidikan tambahan, ubat-ubatan ini mempunyai kesan negatif pada janin yang sedang berkembang. Oleh itu, rawatan hepatitis C semasa kehamilan adalah tidak diingini.

Terdapat kes-kes apabila pakar terpaksa menetapkan terapi khusus kepada wanita. Ini biasanya berlaku apabila ibu masa depan mempunyai simptom jelas cholestasis. Dalam keadaan ini, keadaannya semakin merosot, dan sesuatu yang penting perlu dilakukan. Ini berlaku jarang - dalam satu daripada 20 wanita.

Sekiranya perlu untuk merawat hepatitis C semasa kehamilan, doktor lebih suka ubat-ubatan yang agak selamat untuk ibu hamil dan anaknya. Ini biasanya merupakan suntikan berdasarkan asid ursodeoxycholic.

Bagaimana untuk menjalankan penghantaran wanita yang dijangkiti?

Dalam obstetrik, terdapat statistik statistik yang panjang tentang cara kaedah penyampaian meningkatkan risiko jangkitan bayi yang baru lahir atau, sebaliknya, menurun. Tetapi tidak ada angka tunggal statistik yang telah diterima sejak ini, kerana kebarangkalian jangkitan semasa kelahiran adalah lebih kurang sama seperti dalam kes bahagian caesar, dan semasa proses semulajadi.

Jika seorang wanita mempunyai hepatitis C, penghantaran akan dilakukan oleh bahagian caesarean dengan ujian fungsi hati yang lemah. Biasanya ini berlaku dalam satu ibu hamil daripada 15. Dalam keadaan lain, doktor memilih kaedah penyampaian, bermula dari keadaan kesihatan pesakit.

Jangkitan seorang kanak-kanak dalam melahirkan boleh berlaku hanya dari darah ibu pada saat bayi melewati saluran kelahiran. Jika kakitangan perubatan menyedari penyakit wanita yang sedang bekerja, maka jangkitan kanak-kanak itu hampir mustahil - tidak lebih dari 4% daripada kes. Pengalaman dan profesionalisme para doktor akan membantu menghilangkan hubungan bayi dengan aliran darah ibu sebanyak mungkin; dalam beberapa kes, bahagian caesarean kecemasan dilakukan. Baca lebih lanjut mengenai bahagian caesar →

Pencegahan Hepatitis C

Semasa perancangan kehamilan, setiap wanita perlu diuji untuk kehadiran virus hepatitis C dalam darah. Oleh kerana jangkitan biasanya berlaku apabila bersentuhan dengan sekresi darah seseorang yang sakit, anda harus cuba mengelakkan sebarang interaksi dengan persekitaran fisiologi ini.

Anda tidak boleh menggunakan jarum biasa, air, memanfaatkan dan bulu kapas, iaitu semua barang yang digunakan untuk suntikan. Semua instrumen perubatan dan pembalut perlu dibuang atau disterilkan. Anda juga tidak boleh menggunakan sikat gigi orang lain, objek manicure, anting-anting, kerana virus itu boleh kekal berdaya maju pada semua perkara ini sehingga 4 hari.

Tindikan dan tatu perlu dibuat dengan bahan steril boleh guna. Luka dan luka pada badan mesti dibasmi kuman dengan antiseptik, gam perubatan atau patch steril. Apabila memasuki hubungan intim dengan rakan kongsi yang berbeza, anda harus menggunakan kondom.

Harus diingat bahawa kebanyakan wanita, yang menghadapi hepatitis C semasa kehamilan, mula mempertimbangkan kehidupan mereka selesai. Tetapi jangan marah dan masuk ke dalam kemurungan, jadi anda hanya boleh menyakiti diri sendiri dan anak anda lebih. Dalam praktiknya, ramai wanita yang menjadi hamil selepas rawatan untuk hepatitis C atau menentangnya, berjaya berjaya menahan dan melahirkan anak-anak yang sihat.

Pengarang: Olga Rogozhkina, doktor,
khusus untuk Mama66.ru

Hepatitis C dan Forum Kehamilan

Hepatitis C semasa kehamilan

Virus Hepatitis C dikesan pada wanita muda paling kerap semasa pemeriksaan untuk mempersiapkan kehamilan atau semasa kehamilan.

Pemeriksaan seperti hepatitis C sangat penting kerana kecekapan rawatan antiviral yang tinggi (rawatan hepatitis C boleh diresepkan selepas kelahiran), serta kemungkinan pemeriksaan dan pemerhatian (jika perlu) rawatan kanak-kanak yang dilahirkan dari HCV- ibu yang dijangkiti.

Kesan kehamilan dalam perjalanan hepatitis C kronik

Kehamilan pada pesakit dengan hepatitis C kronik tidak menjejaskan kursus dan prognosis penyakit hati. Tahap ALT biasanya berkurangan dan pulih ke normal pada trimester kehamilan kedua dan ketiga. Pada masa yang sama, tahap beban virus, sebagai peraturan, meningkat pada trimester ketiga. Angka-angka ini kembali ke tahap asas 3-6 bulan selepas kelahiran, yang dikaitkan dengan perubahan sistem imun pada wanita hamil.

Peningkatan ciri dalam tahap estrogen semasa kehamilan boleh menyebabkan kemunculan kolestasis pada pesakit dengan hepatitis C (contohnya, gatal-gatal). Tanda-tanda ini hilang pada hari-hari pertama selepas lahir.

Sejak pembentukan sirosis pada purata berlaku 20 tahun selepas jangkitan, perkembangan sirosis pada wanita hamil amat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, sirosis boleh didiagnosis pertama semasa kehamilan. Sekiranya tiada tanda-tanda kegagalan hati dan hipertensi portal teruk, maka kehamilan tidak menimbulkan risiko kepada perkara dan tidak menjejaskan kursus dan prognosis penyakit.

Walau bagaimanapun, hipertensi portal yang teruk (pelebaran esofagus esofagus 2 atau lebih) mencetuskan peningkatan pendarahan dari pembuluh darah yang dilipat pada esofagus, yang mencapai 25%.

Perkembangan pendarahan dari urat esophagus berlaku paling kerap pada trimester kehamilan kedua dan ketiga, dan pada masa kelahiran sangat jarang berlaku. Dalam hal ini, wanita hamil dengan hipertensi portal boleh mengalami melahirkan secara semula jadi, dan seksi cesarean dilakukan mengikut indikasi obstetrik apabila penghantaran kecemasan diperlukan.

Memandangkan ciri-ciri perjalanan hepatitis virus pada wanita hamil dan kesan buruk interferon dan ribavirin pada janin, terapi antiviral semasa kehamilan TIDAK DIREKOMENDAKAN.

Dalam sesetengah kes, anda mungkin memerlukan rawatan ubat dengan asid ursodeoxycholic, yang bertujuan untuk mengurangkan kolestasis. Rawatan pendarahan urat esophagus dan kegagalan hepatoselular pada wanita hamil masih dalam rangka kerja yang diterima umum.

Kesan hepatitis C kronik pada kursus dan hasil kehamilan

Kehadiran hepatitis C virus kronik pada ibu tidak menjejaskan fungsi pembiakan dan semasa kehamilan, tidak meningkatkan risiko keabnormalan janin kongenital dan kelahiran mati.

Walau bagaimanapun, aktiviti tinggi proses hati (cholestasis), serta sirosis hati, meningkatkan kekerapan pramatang dan hipotrofi janin. Pendarahan dari urat-urat yang melesat esofagus dan kegagalan hati meningkatkan risiko kelahiran mati.

Rawatan hepatitis virus kronik dengan ubat-ubatan antiviral semasa hamil boleh memberi kesan buruk kepada perkembangan janin, terutama ribavirin. Penggunaannya semasa kehamilan adalah kontraindikasi, dan konsep dianjurkan tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas pemberhentian terapi.

Penyebaran virus hepatitis C dari semasa ke semasa mengandung

Risiko penghantaran ibu ke anak dinilai rendah dan, menurut pelbagai sumber, tidak melebihi 5%. Antibodi ibu boleh mencegah perkembangan hepatitis virus kronik pada seorang kanak-kanak. Antibodi ini terdapat dalam darah bayi dan hilang dalam 2-3 tahun.

Cara penghantaran tidak penting untuk mencegah jangkitan kanak-kanak semasa penghantaran. Oleh itu, tidak ada alasan untuk mencadangkan seksyen cesarean untuk mengurangkan risiko menjangkiti kanak-kanak.

Adalah dinasihatkan untuk memantau ahli hepatologi semasa kehamilan dengan kehadiran hepatitis C virus kronik, terutama pada trimester ke-2 dan ke-3. Lengkap

Hepatitis C di laman web hepatitis.com. Diagnosis, rawatan, pencegahan

Jangkitan intrauterin

Jangkitan janin kanak-kanak atau "menegak" penghantaran virus hepatitis C (HCV) dari seorang wanita hamil kepada anaknya yang belum lahir adalah masalah kesihatan yang sangat penting. Secara purata, prevalensi antibodi kepada HCV di kalangan wanita hamil adalah 1% dan berbeza dari 0.5% hingga 2.4% di kawasan geografi yang berbeza. Kira-kira 60% wanita hamil dengan ujian positif untuk antibodi kepada HCV mempunyai tanda-tanda replikasi virus (iaitu, mereka mengesan HCV RNA).

Ulasan rawatan Hepatitis C doctortai.ru

Terdapat dua aspek penting dalam penyakit ini di kalangan wanita hamil:

Hasil penyelidikan saintifik di kawasan ini agak kontroversial, namun kebanyakan mereka memberi kesaksian memihak kepada fakta bahawa HCV tidak mempunyai pengaruh negatif pada perjalanan kehamilan atau pada saat kelahiran seorang anak. Mengikut hasil siri pemerhatian oleh penulis, semasa kehamilan, tahap transaminase serum berkurangan pada wanita dan jumlah virus yang beredar berkurang. Ini mungkin disebabkan perubahan kaktiviti imunologi pada wanita hamil dan peningkatan kepekatan plasma hormon seks wanita (estrogen).

Kehamilan tidak menjejaskan perjalanan hepatitis, dan ia tidak menjejaskan keadaan ibu dan janin. Dalam bentuk kronik, adalah mungkin untuk meningkatkan kejadian sindrom retardasi pertumbuhan janin dan kelahiran pramatang.

Bagaimana untuk mengetahui bahawa virus hepatitis C telah disebarkan dari ibu kepada bayi yang baru lahir?

Semasa kehamilan dan bersalin, antibodi kepada virus hepatitis C boleh sampai ke bayi melalui plasenta. Sebagai peraturan, mereka beredar dalam darahnya selama 12-15 (kadang-kadang 18) pertama, dan kemudian hilang.

Untuk menuntut bahawa ibu benar-benar dijangkiti bayi yang baru lahir, syarat-syarat berikut diperlukan:

1) antibodi kepada HCV perlu beredar dalam darah bayi lebih daripada 18 bulan dari saat kelahirannya;

2) RNA virus Hepatitis C harus ditentukan dalam darah bayi berusia 3 hingga 6 bulan; lebih lagi, ujian ini harus positif untuk pengukuran yang berulang sekurang-kurangnya dua kali;

3) kanak-kanak perlu meningkatkan transaminase serum (enzim yang secara tidak langsung mencerminkan keradangan tisu hati);

4) genotip virus (jenisnya) mestilah sama untuk ibu dan anak.

Secara purata, risiko menjangkiti kanak-kanak dari ibu adalah 1.7% jika hanya antibodi kepada HCV dikesan di dalam ibu. Sekiranya ibu mempunyai RNA HCV yang beredar dalam serum darah, risiko jangkitan kanak-kanak adalah purata 5.6%. Penunjuk ini berbeza mengikut kawasan geografi. Contohnya adalah kajian klinikal yang dijalankan di Itali. Ia termasuk 2447 wanita hamil, 60 daripadanya mempunyai antibodi dan RNA virus hepatitis C. Wanita ini menjangkiti anak mereka dalam 13.3% daripada kes, tetapi selepas 2 tahun pemerhatian hanya dalam 3.3% kes kanak-kanak mempunyai RNA virus hepatitis C. Oleh itu, Kadar jangkitan sebenar hanya 3.3%.

Maklumat yang diambil dari http://www.gepatitu.net/14/1400.htm.

Seorang wanita hamil yang dijangkiti harus tahu apa kesan penyakit itu pada kehamilan dan melahirkan anak, serta kemungkinan jangkitan. Kajian telah melaporkan mengenai penghantaran virus hepatitis dari ibu kepada anak, dengan kadar penghantaran yang berbeza ditunjukkan (dari 0 hingga 41%). Pada umumnya, dianggarkan 5% ibu yang dijangkiti yang tidak dijangkiti HIV akan menghantar jangkitan kepada bayi yang baru lahir.

Beban virus (beban) ibu adalah faktor risiko penting untuk penularan menegak: diketahui bahawa kebarangkalian ini lebih besar jika konsentrasi Hepatitis C RNA dalam serum ibu lebih daripada 106-107 salinan per ml. Perbandingan tahap penghantaran virus dari klinik yang berbeza menunjukkan bahawa hanya 2 dari 30 wanita yang menghantar jangkitan kepada kanak-kanak itu mempunyai beban virus kurang daripada 106 naskah per ml.

Sekiranya pesakit itu dijangkiti HIV pada masa yang sama, maka kemungkinan peningkatan hepatitis C meningkat (dari 3.7% di kalangan pesakit dengan hepatitis C hingga 15.5% di kalangan wanita yang dijangkiti virus imunodefisiensi), mungkin disebabkan oleh peningkatan tahap Hepatitis C RNA ibu-ibu. Oleh itu, semasa kehamilan adalah perlu untuk mengukur beban virus ibu, mungkin dalam trimester pertama dan ketiga.

Ini akan membolehkan penilaian yang lebih tepat terhadap risiko kemungkinan penghantaran kepada bayi baru lahir. Sekiranya mungkin, penggunaan teknik diagnostik pranatal harus dielakkan kerana kemungkinan bahaya penghantaran intrauterin. Pelaksanaan mereka mestilah dibenarkan, dan wanita itu dimaklumkan mengenai perkara ini. Pada masa yang sama, tidak ada bukti bahawa semasa kehamilan semasa jangkitan hepatitis C akut atau kronik terdapat peningkatan risiko komplikasi obstetrik, termasuk pengguguran, kelahiran mati, kelahiran pramatang atau kecacatan kongenital. Laporan mengenai kes terdokumentasi hepatitis C akut pada trimester kehamilan kedua tidak mengandungi maklumat tentang transmisi ibu kepada anak.

Cadangan umum semasa kehamilan termasuk maklumat tentang risiko rendah jangkitan seksual dan nasihat praktis mengenai bagaimana untuk mengelakkan penghantaran isi rumah virus melalui darah (contohnya, menggunakan berus gigi peribadi dan cukur, luka berpakaian perlahan, dan lain-lain).

Bagi peluang itu, Pusat Kawalan Penyakit AS tidak mengesyorkan mengubah apa-apa dalam keluarga monogam yang stabil, namun ia menawarkan rakan pesakit yang dijangkiti untuk diuji sekurang-kurangnya sekali untuk anti-patologi C. Walaupun keputusan untuk menggunakan kondom bergantung sepenuhnya pada pasangan itu, ia mesti ditekankan bahawa penghantaran virus hepatitis C semasa hubungan seksual dalam pasangan monogami stabil tidak mungkin dan jarang terjadi.

Rawatan kehamilan

Peranan terapi antiviral semasa mengandung memerlukan kajian lanjut. Secara teorinya, mengurangkan viral load hepatitis C harus mengurangkan risiko penghantaran menegak. Pada masa yang sama, interferon dan ribavirin tidak digunakan untuk rawatan wanita hamil, walaupun a-interferon digunakan untuk rawatan leukemia myelogenous kronik pada wanita hamil. Pesakit sedemikian dengan penyakit ganas hematologi bertolak ansur dengan a-interferon dengan baik, dan kanak-kanak dilahirkan normal. Ada kemungkinan bahawa terapi masa depan wanita hamil yang dijangkiti hepatitis C dengan titer virus yang tinggi akan dijalankan.

Taktik pengurusan buruh pada wanita dengan hepatitis C virus

Cara penyampaian yang optimum untuk wanita yang dijangkiti tidak ditentukan secara pasti. Menurut saintis Itali, tahap penghantaran kurang pada kelahiran dengan bahagian caesar, berbanding dengan kelahiran melalui saluran kelahiran (6% vs 32%). Menurut satu lagi kajian, 5.6% bayi yang dilahirkan selepas seksi cesarea dijangkiti hepatitis C, berbanding dengan 13.9% kelahiran.

Maklumat ini perlu diberikan kepada wanita hamil yang dijangkiti hepatitis C, sama ada dia memilih seksyen cesarean atau tidak? Adalah penting bahawa ini dilakukan secara sukarela. Ini akan membantu mencegah penghantaran kepada kanak-kanak. Apabila membuat keputusan, adalah penting untuk mengetahui beban virus hepatitis C pada ibu. Bagi wanita yang mempunyai viral load lebih daripada 106-107 salinan setiap ml, satu bahagian cesarean disyorkan sebagai kaedah penghantaran yang optimum. Sekiranya seorang wanita memutuskan melahirkan melalui saluran kelahiran semulajadi, adalah perlu untuk meminimumkan kemungkinan menjangkiti kanak-kanak itu. Terutamanya anda tidak boleh menggunakan elektrod untuk menculik dari kulit kepala dan ujian darah janin.

Menyusu

Isu ini perlu dibincangkan secara terperinci dengan ibu. Menurut penyelidikan oleh saintis Jepun dan Jerman, RNA hepatitis C tidak dikesan dalam susu ibu. Dalam kertas lain, 34 wanita yang dijangkiti juga diperiksa dalam susu ibu, dan hasilnya sama. Walau bagaimanapun, masih terdapat maklumat mengenai pengesanan RNA Hepatitis C dalam susu ibu.

Penyerapan virus hepatitis C melalui susu ibu tidak disahkan oleh hasil penyelidikan, di samping itu, penumpuan Hepatitis C RNA dalam susu ibu jauh lebih rendah daripada serum darah. Oleh itu, bukti saintifik bahawa menyusu adalah risiko tambahan untuk bayi tidak wujud.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa jangkitan virus seperti HIV dan leukemia limfoma-limfoma-1 (HTLV-1) limfoma manusia boleh dihantar melalui susu ibu. Seorang wanita yang dijangkiti hamil harus tahu ini dan memutuskan penyusuan susu ibu.

Penyusuan susu ibu bukanlah faktor risiko untuk menjangkiti kanak-kanak mengikut hasil kebanyakan kajian. Walau bagaimanapun, traumatisasi puting ibu dan hubungan dengan darahnya meningkatkan risiko ini, terutamanya dalam keadaan di mana ibu mengalami masalah penyakit pada masa selepas bersalin. Risiko menjangkiti kanak-kanak semasa menyusukan bayi masih dikaji.

Bilakah perlu untuk membuat pemeriksaan untuk hepatitis kronik pada wanita hamil?

2) penggunaan dadah (dalam masa lampau atau semasa);

3) pasangan seksual (masa lalu atau sekarang) menggunakan atau menggunakan bentuk ubat intravena;

4) pemindahan darah atau pengganti sehingga 1992;

5) hemodialisis pada masa lalu atau sekarang;

6) menindik atau tatu pada masa lalu atau sekarang;

7) paras serum transaminase tinggi.

Hepatitis C pada bayi baru lahir

Keadaan kesihatan kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu yang dijangkiti mesti dipantau semasa tempoh selepas bersalin. Ini akan memungkinkan untuk mengenal pasti kanak-kanak yang dijangkiti, memantau mereka dan, jika perlu, merawatnya.

Di bawah keadaan yang ideal, ini perlu dilakukan oleh pakar-pakar yang mempunyai pengalaman dalam diagnosis dan rawatan penyakit berjangkit pada kanak-kanak kecil. Menurut pengarang, ujian untuk antihepatitis C dan hepatitis C RNA harus dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan. Ketiadaan hepatitis C RNA dalam semua sampel, serta bukti pecahan antibodi ibu yang diperoleh, adalah bukti yang tepat bahawa kanak-kanak itu tidak dijangkiti.

Walau bagaimanapun, tafsiran hasil dalam bayi yang baru lahir perlu dilakukan dengan teliti: kehadiran Hepatitis C RNA jika tiada reaksi antibodi tertentu disahkan di sesetengah kanak-kanak, yang menunjukkan bahawa bayi yang baru lahir boleh menghasilkan jangkitan hepatitis C. kronik juga dipercayai bahawa jangkitan hepatitis yang diperoleh perinatal C tidak sembuh, dan akibatnya, hepatitis kronik berkembang di kebanyakan kanak-kanak.

Pada masa ini, tidak ada bukti bahawa penggunaan imunoglobulin atau ubat antivirus (interferon, ribavirin) selepas pengenalan darah yang dijangkiti virus hepatitis C dalam luka mengurangkan risiko jangkitan. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai kesan ubat-ubatan ini terhadap perkembangan hepatitis C pada bayi baru lahir. Tidak seperti kanak-kanak yang dijangkiti HIV, kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan reaksi positif terhadap hepatitis C tidak semestinya memerlukan terapi antiviral.

Sekiranya anda dijangkiti virus hepatitis C dan merancang kehamilan, berunding dengan doktor anda. Kehamilan tidak dikontraindikasikan kepada anda. Pemeriksaan wanita hamil, kecuali dalam kes peningkatan risiko, tidak dijalankan.

Ujian darah negatif tidak bermakna ketiadaan hepatitis C

Pesakit dengan fungsi hati yang tidak normal, walaupun tanpa perubahan serologi mungkin mengalami hepatitis kronik yang disebabkan oleh virus hepatitis C.

Pakar Sepanyol Vicente Carreno memeriksa 100 pesakit dengan tahap enzim hepatik yang luar biasa tinggi. - aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) dan gammaglutamyltranspeptidase (gamma-gt) dan ujian serologi dan klinikal rutin normal untuk hepatitis virus. Pemeriksaan mendalam menggunakan biopsi dalam 70% pesakit ini mengesan RNA virus hepatitis C.

Oleh itu, perubahan yang cukup berterusan dalam parameter biokimia fungsi hati harus berfungsi sebagai isyarat untuk penyelidikan menyeluruh untuk mengesan jangkitan bertopeng yang disebabkan oleh HCV. (www.docguide.com/news/ Pengujian Fungsi Hati yang tidak normal oleh Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika)

Virus HEPATITIS C DAN SEX (penghantaran seksual)

Menurut kajian virus hepatitis C (HCV), pada masa ini ia dipercayai bahawa transmisi seksual transmisi adalah mungkin, tetapi ini berlaku lebih kerap berbanding dengan transmisi seksual virus hepatitis B (HBV) atau virus imunisasi manusia (HIV).

Jika anda mengesyaki bahawa anda telah mengontrak HCV daripada pasangan seks anda, maka pertama sekali, anda perlu berhati-hati mempertimbangkan sama ada ini boleh berlaku dengan cara lain: adakah sesiapa yang menggunakan sikat gigi, gunting, cukur; adakah anda melakukan tatu (di mana dan bagaimana); sama ada perkongsian jarum terlibat jika anda menggunakan dadah. Perlu diingat sama ada anda menjalani pembedahan, pemindahan darah, dsb.

Penyelidikan saintifik tentang kekerapan dan, dengan itu, perkaitan penghantaran seksual HCV juga disertai oleh kesukaran tertentu.

1) keperluan untuk mengecualikan cara lain untuk jangkitan pasangan seksual;

2) keperluan untuk membuktikan bahawa pasangan seks dijangkiti oleh subspesies virus yang sama.

Penyebaran seksual virus telah dikaji dalam pelbagai kumpulan orang yang dijangkiti HCV. Ini membenarkan kami mengenal pasti kumpulan risiko tinggi hubungan seksual HCV dan kumpulan risiko paling rendah dalam penghantaran seksual HCV.

Kumpulan berisiko tinggi termasuk individu yang sering menukar pasangan seksual, termasuk pelacur dan homoseksual.

Mereka juga berisiko mengalami jangkitan HIV dan penyakit kelamin yang lain.

Sekurang-kurangnya risiko penularan seksual HCV termasuk orang yang mempunyai hubungan seks biasa dan hubungan seksual yang stabil selama bertahun-tahun. Kekerapan yang mana penanda HCV dikesan sangat berbeza di antara kumpulan yang disenaraikan di atas.

Menurut penyelidikan di AS, antibodi untuk HCV secara purata dalam pelacur ditentukan pada 6%, untuk homoseksual? dalam 4%; antara pesakit yang menghadiri klinik kulit dan venereal dan dijangkiti HIV? pada 4%. Dalam kajian ini, didapati bahawa individu-individu ini lebih cenderung untuk mengesan virus hepatitis B dan HIV daripada virus hepatitis C.

Kekerapan penyebaran antibodi kepada HCV dalam pasangan heteroseksual dengan hubungan seksual yang tetap berbeza bergantung pada kawasan geografi dan paling rendah di Eropah Utara (0.0-0.5%), kemudian di Amerika Utara (2.0-4.8%), Amerika Selatan? 11.8%, Afrika (5.6-20.7%), dan terbesar? di Asia Tenggara (8.8-27%).

Bagaimanakah jangkitan dengan virus C berlaku semasa penghantaran seksual?

Penyebaran seksual berlaku apabila rahsia yang dijangkiti (sebarang bahan yang dirembes oleh tubuh manusia) atau darah yang dijangkiti memasuki organisma yang sihat dari pasangan melalui membran mukus. Walau bagaimanapun, rahsia yang dijangkiti sahaja tidak mencukupi untuk jangkitan berlaku. Apa yang dipanggil faktor-faktor predisposisi mesti ada: sejumlah besar virus dalam rembesan yang disembur oleh badan, integriti membran mukus yang bersentuhan, kehadiran jangkitan seksual lain (virus atau bakteria).

Kajian mengenai kandungan HCV dalam air mani, rembesan vagina, air liur menunjukkan bahawa mereka jarang dijumpai dalam virus dan terkandung dalam titres rendah, yang mungkin mendasari frekuensi rendah jangkitan HCV melalui hubungan seksual.

Apa faktor yang meningkatkan risiko jangkitan dengan HCV secara seksual.

Faktor risiko pada individu dengan kelakuan seksual yang dikaitkan dengan peningkatan kecederaan adalah:

? penyakit kelamin (herpes simplex virus, trichomoniasis, gonorea);

? seks dengan risiko kerosakan pada membran mukus (contohnya, dubur).

Oleh itu, boleh diingatkan bahawa walaupun risiko jangkitan seksual dengan HCV wujud, ia adalah rendah.

1. Untuk mengurangkan risiko jangkitan HCV yang sudah sangat rendah dalam pasangan seks biasa, anda boleh menggunakan kaedah kontrasepsi halangan (kondom). Adalah dinasihatkan untuk berkala (1 kali setahun) untuk memeriksa penanda HCV.

2. Bagi orang yang dijangkiti HCV dan mempunyai pasangan seksual atau pelbagai hubungan seksual jangka pendek, adalah disyorkan untuk menggunakan kondom.

3. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kondom, jika terdapat jangkitan seksual yang lain, semasa melakukan hubungan seks semasa haid, serta ketika melakukan hubungan seks dengan peningkatan risiko kecelakaan pada membran mukus (seks dubur, dll.).

4. Tidak digalakkan untuk menggunakan barang-barang peribadi pasangan seksual yang dijangkiti, yang mungkin mengandungi kesan darah (berus gigi, cukur, aksesori manikur, dan sebagainya).

Sekali lagi, kita perhatikan bahawa penghantaran seksual virus hepatitis C tidak penting untuk jangkitan ini. Virus ini masuk ke dalam badan terutamanya dengan darah yang dijangkiti.

Apakah bahaya hepatitis C semasa kehamilan?

Hepatitis C semasa kehamilan adalah risiko tinggi jangkitan intrauterin janin. Jangkitan boleh berlaku semasa laluan anak melalui saluran kelahiran. Urusan masalah hepatitis terus meningkat, kerana jumlah yang dijangkiti meningkat setiap tahun. Penyakit pada wanita hamil lebih teruk.

Peringkat Hepatitis C

Tempoh inkubasi berlangsung 7-8 minggu, dalam beberapa kes ia meningkat hingga enam bulan. Jangkitan virus berlaku dalam 3 peringkat:

Jaundis berlaku pada setiap orang sakit kelima. Antibodi dalam darah boleh dikesan beberapa bulan selepas virus masuk ke dalam badan. Hasil dari penyakit ini mempunyai dua pilihan: jangkitan akut berakhir dengan pemulihan atau menjadi kronik. Pesakit mungkin tidak sedar tentang kehadiran hepatitis C.

Fasa pengaktifan semula berlangsung 10-20 tahun, selepas itu ia menjadi sirosis atau kanser hati. Mengenal pasti penyakit ini membantu analisis khas. Sekiranya antibodi dikesan semasa kajian, maka disyaki hepatitis. Ini bermakna bahawa orang itu dijangkiti. Ujian darah kemudian dilakukan pada RNA patogen. Apabila ia dikesan, perlu menentukan beban virus dan jenis hepatitis.

Analisis biokimia darah membantu memilih skim terapeutik yang paling berkesan.

Kursus penyakit ini

Sekiranya, dalam tempoh membawa anak dalam darah seorang wanita, antibodi untuk hepatitis C dikesan, lihat bagaimana ia biasa. Sekiranya lebih daripada 2 juta replika dikesan, kemungkinan janin juga akan menjadi 30% jangkitan. Dengan beban virus yang rendah, risiko jangkitan akan menjadi minimum. Hepatitis C kronik semasa hamil jarang memberi komplikasi. Jangkitan kanak-kanak berlaku semasa bersalin, terutamanya dengan perkembangan pendarahan pada ibu.

Seorang kanak-kanak dilahirkan dengan sihat jika antibodi dikesan dalam darah seorang wanita dan tidak ada virus RNA yang dikesan. Antibodi dalam tubuh kanak-kanak hadir secara purata sehingga umur dua tahun. Oleh itu, analisis hepatitis C sehingga titik ini tidak diketahui. Jika kedua-dua antibodi dan RNA agen berjangkit didapati di dalam wanita, bayi harus diperiksa dengan teliti. Doktor mengesyorkan diagnosis pada usia 2 tahun. Apabila merancang kehamilan dan melahirkan anak, seorang wanita mesti lulus ujian untuk HIV dan hepatitis C. Selepas terapi antiviral, anda perlu menunggu sekurang-kurangnya enam bulan.

Rawatan wanita hamil

Jika virus dikesan di dalam badan wanita, ia perlu diperiksa. Pertama sekali, memberi perhatian kepada kehadiran gejala kerosakan hati. Pemeriksaan terperinci dijalankan selepas kelahiran kanak-kanak. Pembawa virus itu harus dimaklumkan mengenai kemungkinan jangkitan jangkitan oleh cara isi rumah. Anda mesti mempunyai item kebersihan peribadi:

Terapi antiviral hanya boleh bermula dengan kebenaran doktor. Risiko hepatitis C meningkat dengan adanya jangkitan HIV.

Oleh kerana penyakit ini menjejaskan kehamilan, perlu untuk menentukan beban virus. Analisis serupa dijalankan pada trimester pertama dan ke-3. Ia membantu menilai kemungkinan jangkitan bayi yang belum lahir. Sesetengah kaedah diagnostik tidak boleh digunakan kerana berisiko tinggi jangkitan intrauterin. Tempoh kursus terapeutik semasa kehamilan ialah 6-12 bulan. Pada masa lalu, ubat dari kumpulan interferon linier dengan kecekapan rendah digunakan:

  1. Pada tahun 90an, ubat Ribavirin telah dikembangkan, yang dikendalikan dalam kombinasi dengan interferon. Ini meningkatkan bilangan hasil yang menggalakkan.
  2. Interferon pegylated menjadi yang paling berkesan. Tindakan ubat yang berpanjangan membolehkan waktu yang lama untuk menjaga beban virus pada tahap yang diperlukan.
  3. Syarikat farmaseutikal Amerika telah membangunkan ejen antivirus baru, Botseprevir. Rawatan penyakit dengan bantuannya berakhir dengan pemulihan, tetapi kesan teratogenik tidak membenarkan penggunaannya semasa kehamilan.
  4. Hepatitis C pada wanita hamil boleh dirawat dengan Telaprevir. Ubat ini mempunyai kesan langsung pada patogen, mengurangkan beban virus. Skim rawatan dalam tempoh membawa kanak-kanak harus dipilih hanya selepas pemeriksaan menyeluruh.

Taktik pengurusan buruh pada pesakit dengan hepatitis

Cara optimum penyampaian wanita yang dijangkiti adalah kontroversi. Sesetengah pakar percaya bahawa akibat berbahaya untuk kanak-kanak tidak berlaku semasa bahagian caesar. Menurut statistik, operasi mengurangkan risiko jangkitan perinatal hingga 6%. Sedangkan dengan melahirkan semula jadi, ia mendekati 35%. Dalam sebarang kes, wanita itu membuat keputusan sendiri. Adalah penting untuk menentukan beban virus. Profesional perlu mengambil semua langkah untuk mencegah jangkitan kanak-kanak.

Teori mengenai kemungkinan jangkitan bayi yang baru lahir semasa menyusui, tidak menerima pengesahan rasmi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa jangkitan lain, seperti HIV, boleh disebarkan dari susu ibu. Anak seorang wanita yang telah didiagnosis dengan hepatitis C mesti disimpan di bawah pengawasan yang tetap. Analisis dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan. Sekiranya virus RNA dikesan dalam darah, kanak-kanak akan dianggap dijangkiti. Ia adalah perlu untuk mengecualikan bentuk kronik hepatitis.

Apakah berbahaya untuk hepatitis C untuk wanita hamil? Walaupun kanak-kanak tidak dijangkiti oleh ibu, jangkitan itu melemahkan badannya. Rawatan hepatitis C adalah wajar untuk diselesaikan sebelum penghantaran. Bahaya hepatitis kronik adalah kejadian komplikasi yang teruk. Di samping itu, penyakit tersebut melanggar fungsi hati, dan sebenarnya organ ini terlibat dalam metabolisme antara organisme ibu dan anak. Komplikasi yang paling biasa adalah:

  • kolestasis;
  • toksikosis lewat (preeklampsia);
  • hipoksia janin;
  • pengguguran spontan.

Hepatitis C dikesan semasa kehamilan

Hepatitis C adalah jangkitan virus anthroponosis dengan lesi utama hati, terdedah kepada kursus gejala rendah kronik jangka panjang, dan hasil dalam sirosis hati dan karsinoma hepatoselular primer. Hepatitis dengan mekanisme penghantaran patogen yang dibawa oleh darah.

SYNONYMS

Hepatitis C; tidak ada hepatitis virus A dan B dengan mekanisme penghantaran parenteral.
Kod perisian ICD-10
B17.1 Hepatitis akut akut
B18.2 hepatitis C. virus kronik

EPIDEMIOLOGI

Sumber dan takungan hepatitis C adalah pesakit dengan jangkitan akut atau kronik. HCV-RNA boleh dikesan dalam darah awal, seawal 1-2 minggu selepas jangkitan. Dalam istilah epidemiologi, bentuk-bentuk hepatitis C yang tidak sesuai (subklinikal), yang paling utama dalam penyakit ini, adalah yang paling tidak menguntungkan. Penyebaran jangkitan ke tahap tertentu mencirikan jangkitan penderma: di dunia ia berkisar antara 0.5 hingga 7%, di Rusia ia adalah 1.2-4.8%.

Hepatitis C, seperti hepatitis B, mempunyai laluan jangkitan hubungan darah, mereka mempunyai faktor pemindahan dan kumpulan jangkitan berisiko tinggi. Dos yang berjangkit HCV adalah beberapa kali lebih tinggi daripada HBV: kebarangkalian jangkitan dengan hepatitis C apabila jarum tercemar dengan jarum yang tercemar patogen mencapai 3-10%. Hubungi darah yang dijangkiti dengan membran mukus yang utuh dan kulit tidak membawa kepada jangkitan. Penghantaran menegak HCV adalah fenomena yang jarang berlaku, sesetengah penulis menafikannya. Kebarangkalian jangkitan domestik dan profesional adalah rendah, tetapi insiden hepatitis C di kalangan pekerja perubatan masih tinggi (1.5-2%) daripada jumlah populasi keseluruhan (0.3-0.4%).

Peranan utama dalam kumpulan risiko adalah pengguna dadah (penagih hepatitis). Peranan kenalan seksual dan intrafamilial dalam jangkitan hepatitis C tidak penting (kira-kira 3%). Sebagai perbandingan: risiko penghantaran seksual HBV - 30%, HIV - 10-15%. Dalam kes jangkitan seksual, penghantaran patogen biasanya berlaku dari lelaki kepada wanita.

Hepatitis C adalah ubat-ubatan. Adalah dipercayai bahawa di dunia HCV sekurang-kurangnya 500 juta orang dijangkiti, i.e. dijangkiti HCV jauh lebih tinggi daripada pembawa HBSAg.

Tujuh genotip dan lebih daripada 100 subgenotip virus hepatitis C telah dikenalpasti. Satu genotipe mendominasi di Rusia, terdapat tiga genotip.

Peningkatan kejadian di dunia dan negara adalah sebahagian daripada bentuk pendaftaran (penambahbaikan diagnosis di seluruh negara dengan permulaan pendaftaran wajib hepatitis C pada tahun 1994), tetapi terdapat juga peningkatan sebenar bilangan pesakit.

KLASIFIKASI

Terdapat bentuk (fasa) akut dan kronik hepatitis C. Yang kedua biasanya dibahagikan kepada subclinical dan manifest (fasa pengaktifan semula).

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS C

Agen penyebab hepatitis C (HCV) adalah virus RNA. Ia mempunyai kepelbagaian yang melampau, yang menghalang penciptaan vaksin. Virus ini membezakan protein struktur: inti (berbentuk hati), E1 dan E2, dan protein bukan struktur (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A dan NS5B), di mana pengesahan diagnosis hepatitis C dibina, termasuk bentuknya (fasa).

Patogenesis

Sekali di dalam tubuh manusia melalui pintu masuk, patogen memasuki hepatosit, di mana ia mereplikasi. Kesan sitopatik langsung HCV telah terbukti, tetapi virus hepatitis C mempunyai imunogenik yang lemah, jadi penghapusan patogen tidak berlaku (seperti HAV, yang mempunyai kesan sitopatik langsung). Pembentukan antibodi dalam hepatitis C tidak sempurna, yang juga mengganggu peneutralan virus. Pemulihan spontan jarang diperhatikan. 80% atau lebih daripada mereka yang dijangkiti HCV membangunkan hepatitis kronik dengan kegigihan patogen yang panjang dalam tubuh, mekanisme yang berbeza dari kegigihan HBV. Dengan hepatitis C, tiada bentuk integratif kerana struktur khas virus (ia tidak mempunyai templat atau DNA perantaraan). Kekerapan patogen dalam hepatitis C dijelaskan oleh fakta bahawa kadar mutasi virus jauh melebihi kadar replikasi mereka. Antibodi yang dihasilkan sangat spesifik dan tidak dapat meneutralkan virus yang bermutasi dengan pantas ("melarikan diri kekebalan"). Kegigihan jangka panjang juga difasilitasi oleh keupayaan terbukti HCV untuk meniru di luar hati: dalam sel-sel sumsum tulang, limpa, nodus limfa, dan darah periferal.

Hepatitis C dicirikan oleh kemasukan mekanisme autoimun yang melibatkan banyak manifestasi extrahepatic hepatitis C. kronik

Hepatitis C dibezakan daripada hepatitis virus lain oleh torpid subclinical atau oligosymptomatic dan pada masa yang sama rendah gejala, tetapi perkembangan yang stabil proses patologi di hati dan organ lain, terutamanya pada orang tua (50 tahun atau lebih), menderita patologi bersamaan, alkoholisme, penagihan dadah, tenaga protein kegagalan, dsb.

Kebanyakan penyelidik percaya bahawa genotip virus tidak menjejaskan perkembangan penyakit dan kadarnya. Kerentanan imunogenetik ke hepatitis C mungkin.

Hepatitis C kronik biasanya berlaku dengan aktiviti yang minimum atau lemah proses patologi dan fibrosis yang tidak dinyatakan atau sederhana (mengikut keputusan biopsi hati intravital), tetapi seringkali kadar fibrosis agak besar.

PATHOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Patogenesis, seperti spektrum komplikasi kehamilan, adalah sama dengan hepatitis lain, tetapi mereka sangat jarang berlaku.

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) HEPATITIS C DALAM WANITA YANG MERAWAT

Di kebanyakan pesakit, hepatitis C akut adalah subklinikal dan, sebagai peraturan, tidak diiktiraf. Dalam kajian sumber jangkitan pada pesakit tanpa manifestasi klinikal, peningkatan yang sederhana dalam aktiviti ALT, antibodi kepada patogen hepatitis C (anti-HCV) dan / atau virus RNA dalam PCR ditentukan. Bentuk manifes biasanya berjalan dengan mudah, tanpa penyakit kuning. Oleh itu, tempoh inkubasi itu amat sukar untuk ditentukan.

Tempoh prodromal adalah serupa dengan tempoh hepatitis A dan B yang sama, tempohnya sukar untuk dianggarkan. Semasa ketinggian sesetengah pesakit, jaundis penderaan cepat yang tidak terekspresikan muncul, dengan keparahan di rantau epigastrik, hipokondrium kanan. Hati diperbesar sedikit atau sederhana.

Seroconversion (rupa anti-HCV) berlaku 6-8 minggu selepas jangkitan. RNA HCV boleh dikesan dari darah orang yang dijangkiti selepas 1-2 minggu.

Hepatitis C kronik hampir selalu subklinikal atau terjejas, tetapi viremia dipelihara, lebih kerap dengan beban virus kecil, tetapi aktiviti replikasi tinggi patogen juga mungkin. Dalam kes ini, beban virus mungkin besar. Dengan penyakit ini, kenaikan gelombang berkala dalam aktiviti ALT (3-5 kali lebih tinggi daripada normal) dengan kesihatan pesakit yang baik. Pada masa yang sama, anti-HCV ditentukan dalam darah. Ia juga mungkin untuk mengasingkan RNA HCV, tetapi ia tidak tetap pada kepekatan rendah.

Tempoh hepatitis C kronik boleh berbeza, lebih kerap ia adalah 15-20 tahun, tetapi selalunya lebih. Dalam sesetengah kes, masa penyakit itu dikurangkan dengan keterlaluan oleh superinfeksi, dan kebanyakannya oleh jangkitan campuran dengan HCV + HIV.

Fasa pengaktifan semula hepatitis C ditunjukkan oleh manifestasi gejala penyakit kronik diikuti oleh sirosis hati dan karsinoma hepatoselular utama di latar belakang kegagalan hepatik progresif, hepatomegali, sering dengan splenomegali. Pada masa yang sama, tanda-tanda kerosakan hati biokimia (peningkatan ALT, GGT, dysproteinemia, dan sebagainya) semakin teruk.

Tanda-tanda extrahepatic (vasculitis, glomerulonephritis, cryoglobulinemia, thyroiditis, gangguan neuromuscular, sindrom artikular, anemia aplastik, dan gangguan autoimun yang lain) adalah ciri hepatitis C. Kadangkala gejala-gejala ini menjadi tanda pertama hepatitis C kronik, dan buat kali pertama, pesakit didiagnosis dengan betul. Oleh itu, dalam kes gejala autoimun, adalah perlu membuat pemeriksaan wajib bagi pesakit untuk hepatitis C menggunakan kaedah molekul-biologi dan immuno-serologi.

Hasil hepatitis C kronik adalah sirosis dan kanser hati dengan gejala yang sesuai. Adalah penting bahawa risiko kanser hati dalam hepatitis C adalah 3 kali lebih tinggi daripada hepatitis B. Ia berkembang dalam 30-40% pesakit dengan sirosis hati.

Hepatoma primer dengan hepatitis C berkembang pesat (nota cachexia, kekurangan hati, manifestasi gastrointestinal).

Komplikasi kehamilan

Dalam kebanyakan kes, hepatitis C berlaku seperti pada wanita yang tidak hamil. Komplikasi sangat jarang berlaku. Mengekalkan wanita hamil dengan hepatitis C termasuk pemerhatian yang teliti untuk menentukan masa yang mungkin ancaman penamatan kehamilan dan hipoksia janin. Dalam beberapa wanita hamil, tanda-tanda klinikal dan biokimia kolestasis (pruritus, peningkatan fosfatase alkali, GGT, dan sebagainya) kadang-kadang diperhatikan; gestosis boleh berkembang, frekuensi yang biasanya meningkat dengan penyakit extragenital.

DIAGNOSIS HEPATITIS C DENGAN PREGNANCY

Mengakui hepatitis C adalah tugas klinikal yang sukar disebabkan sifat kursus dan gejala ringan atau tidak hadir.

Anamnesis

Adalah penting untuk mengendalikan sejarah epidemiologi yang betul di mana anda boleh menentukan kerentanan pesakit kepada kumpulan dengan berisiko tinggi mengidap hepatitis C (seperti hepatitis B). Apabila mengumpul anamnesis, seseorang harus memberi perhatian khusus kepada episod penyakit yang tidak jelas pada masa lalu dan menandakan ciri-ciri tempoh prodromal hepatitis virus. Tanda-tanda penyakit kardiovaskular, walaupun agak ketara, menjadikannya perlu untuk memeriksa seseorang pesakit, termasuk yang hamil, untuk hepatitis, termasuk hepatitis C.

Ujian makmal

Kepentingan utama adalah diagnosis terhadap kaedah biokimia hepatitis, seperti dengan bentuk etiologi hepatitis lain. Hasil pengesanan penanda hepatitis C adalah penting, pentingnya pengesahan. Dalam darah, anti-HCV ditentukan oleh ELISA dan ujian rujukan dilakukan. Nilai diagnostik yang paling besar adalah pengesanan RNA HCV dalam darah atau tisu hati oleh PCR, kerana ia menunjukkan bukan sahaja diagnosis etiologi, tetapi juga replikasi berterusan virus. Kehadiran anti-HCV adalah penting untuk pengesahan hepatitis C, penentuan antibodi yang serentak terhadap protein bukan struktur (terutamanya anti-HCV NS4) menunjukkan hepatitis C. Kronik yang tinggi dalam penentuan kuantitatif RNA HCV mungkin berkaitan dengan aktiviti proses patologis yang tinggi dan kadar sirosis yang dipercepatkan hati; Di samping itu, keberkesanan terapi antiviral dinilai oleh penunjuk ini.

Dalam hepatitis C kronik, peranan penting dalam diagnosis dan penentuan prognosis diambil oleh biopsi hati intravital dengan penilaian aktiviti proses patologi (minimum, rendah, sederhana, teruk) dan tahap fibrosis.

Wanita hamil adalah wajib (seperti dengan hepatitis B) yang diperiksa untuk hepatitis C.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan dilakukan seperti hepatitis virus lain.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Pemantauan wanita hamil dengan hepatitis C dijalankan oleh pakar penyakit berjangkit dan pakar obstetrik-ginekologi. Sekiranya tanda-tanda autoimun hepatitis C kronik, bantuan pakar yang diperlukan adalah diperlukan, dan untuk wanita ketagihan, ahli narkologi, ahli psikologi.

Contoh penggubalan diagnosis

Kehamilan 17-18 minggu. Hepatitis C kronik, tahap aktiviti patologi rendah, fibrosis lemah.

RAWATAN HEPATITIS DENGAN KEHILANGAN

Dalam kes bentuk manifestasi hepatitis C (akut dan kronik), terapi dilakukan seperti dalam hepatitis B, menggunakan kaedah terapi patogenetik dan terapi gejala.

Rawatan dadah

Di luar kehamilan, dasar terapi adalah ubat antiviral alfa interferon (dengan kursus 6 bulan untuk hepatitis akut dan kursus 6-12 bulan untuk kronik).

Jika selepas 3 bulan dari permulaan terapi interferon, peredaran RNA HCV dikekalkan (atau jika hepatitis C sembuh selepas menyelesaikan kursus dengan interferon alfa), pesakit disertakan dengan ribavirin.

Semasa kehamilan, terapi antiviral etiotropik untuk hepatitis C adalah kontraindikasi, dan jika perlu, rawatan patogenetik dan simptomatik pesakit dijalankan.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Pencegahan dan ramalan komplikasi kehamilan dilakukan mengikut peraturan umum yang digunakan dalam obstetrik.

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan tidak hadir, termasuk dalam setiap trimester, dalam melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI PAKAI LAIN

Dengan perkembangan tanda-tanda autoimun hepatitis C, konsultasi pakar profil yang diperlukan ditunjukkan untuk menyelaraskan terapi dengan mereka. Sekiranya berlaku kemusnahan penyakit ini, pengawasan terhadap penyakit berjangkit.

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI

Dalam banyak kes Hepatitis C kronik, adalah mungkin untuk menguruskan wanita hamil pada pesakit luar (dengan jangkitan jangkitan dan kehamilan yang baik). Dalam fasa akut hepatitis C pada wanita hamil, kemasukan ke hospital diperlukan dalam hospital penyakit berjangkit dan pemeliharaan seorang ahli kandungan ginekologi.

PENILAIAN EFISIENSI RAWATAN

Dengan taktik pengurusan yang tepat untuk wanita hamil dengan hepatitis C, keberkesanan rawatan komplikasi yang jarang berlaku adalah sama seperti yang tidak hamil.

PEMILIHAN KAEDAH TERM DAN KEPUTUSAN

Semua usaha ahli obstetrik perlu diarahkan untuk memastikan kelahiran pesakit dengan hepatitis C disiapkan dalam masa melalui saluran kelahiran.

MAKLUMAT PESAKIT

Mengirimkan agen penyebab hepatitis C ke janin dengan cara menegak adalah mungkin, tetapi sangat jarang berlaku. Dengan susu ibu, HCV tidak disebarkan, oleh itu, penyusuan susu tidak diperlukan untuk menolak.

Wanita yang menderita hepatitis C kronik yang merancang mengandung harus melalui kitaran penuh vaksin hepatitis B, untuk mengelakkan jangkitan campuran B + C. Perkara yang sama harus dilakukan selepas bersalin (jika tidak ada vaksinasi hepatitis B sebelum kehamilan).

Definisi anti-HCV dalam bayi yang baru lahir selama 18 bulan tidak dianggap sebagai tanda jangkitan (AT berasal dari ibu). Pemerhatian lanjut mengenai kanak-kanak ini menunjukkan pemeriksaannya pada 3 dan 6 bulan kehidupan menggunakan PCR untuk mengesan RNA HCV, kehadirannya (jika dikesan sekurang-kurangnya 2 kali) akan menunjukkan jangkitan (dengan genotip virus yang sama pada ibu dan anak).


Artikel Sebelumnya

Ulasan: Ursofalk

Artikel Seterusnya

Vaksin Hepatitis B

Artikel Yang Berkaitan Hepatitis