Dyskinesia atau gangguan fungsi pundi hempedu

Share Tweet Pin it

Sejumlah besar orang mengalami masalah dengan saluran gastrousus. Semua kerana diet yang salah, pelanggaran kepelbagaian pengambilan makanan dengan rehat yang lama antara penggunaannya, tekanan dan faktor lain. Kebanyakan penyakit bermula dengan gangguan fungsi. Ini bermakna bahawa pada mulanya gangguan di dalam tubuh boleh diterbalikkan, dan perubahan dalam struktur organ-organ itu sendiri tidak dapat dikesan. Gangguan fungsi termasuk dyskinesia bilier.

Orang jarang mencari bantuan pada peringkat awal, jadi doktor perlu menangani penyakit yang lebih berbahaya, seperti cholecystitis, cholangitis, cholecystopancreatitis. Untuk menghilangkan penyakit pada masa itu, perlu diingat manifestasi klinikal utama dyskinesias, penyebab, ciri-ciri aspek diagnostik dan terapeutik.

Definisi dan sebab

Disleksia biliary (DZHVP) - perubahan fungsi tertentu yang disertai oleh kerosakan pundi hempedu, saluran empedu dan sphincter Oddi. Hasilnya, terdapat masalah dengan aliran hempedu, yang disertai dengan kemerosotan pencernaan dan sensasi kesakitan di sebelah kanan.

JVP adalah beberapa jenis:

  • hypotonic atau hypokinetic;
  • hipertensi atau hyperkinetic.

Perlu diingat bahawa ia dicirikan oleh pelbagai manifestasi. Hal ini disebabkan oleh keunikan fungsi motor saluran empedu, yang berkembang dalam jenis dyskinesia tertentu.

Menurut statistik, pada wanita, kes-kes JVP didaftarkan secara signifikan lebih kerap daripada pada lelaki.

JVP jenis hipertensi dicirikan oleh peningkatan nada pundi hempedu, yang akan menyebabkan pembebasan hempedu meningkat ke dalam saluran, tetapi ini tidak berlaku. Faktanya adalah bahawa pengangkut yang melewati hempedu tidak menyegerakkan kerja mereka dengan pundi hempedu.

Varian hipomotor daripada dyskinesia timbul kerana tonus sel otot yang tidak mencukupi hadir di dinding pundi hempedu. Pengawal di sini bekerja seperti biasa. Akibat pelanggaran di atas akan menjadi genangan hempedu, pengosongan pundi hempedu gagal.

Alokkan kompleks faktor-faktor yang predisposisi:

  • kesilapan dalam diet (makan goreng, berlemak, asin dalam kuantiti yang banyak);
  • tekanan kerap;
  • kehadiran patologi organik sistem pencernaan;
  • serangan cacing;
  • gangguan metabolik;
  • ketidakseimbangan hormon dan lain-lain.

Faktor-faktor ini menyumbang kepada pembangunan apa-apa jenis dyskinesia, kerana ia mengubah sifat rheologi hempedu (menyebabkan penebalan, kepekatan lemak yang tinggi di dalamnya, dan sebagainya), mengganggu penyegerakan sel sfingter dan sel-sel otot yang halus dari pundi hempedu.

Komplikasi

Komplikasi utama JVP adalah penyakit organik saluran empedu dan pundi hempedu. Akibat gangguan rheologi dan penyingkiran hempedu, genangannya terbentuk. Ini membawa kepada kemunculan proses patologi organik:

  • cholecystitis kalkulus (penyakit batu empedu);
  • cholecystitis bukan kalkulus;
  • cholangitis;
  • cholecystopancreatitis (dalam kes lanjut).

Adalah penting untuk memahami bahawa komplikasi tidak berlaku dengan serta-merta, pengesanan yang tepat dan terapi yang tepat akan membantu mencegahnya.

Gejala

JVP jenis hipertensi sering dijumpai pada individu di bawah 40 yang dipengaruhi oleh faktor predisposisi. Kes hyperkinetik disertai oleh serangan sakit akut yang kasar di bawah rusuk kanan, kepahitan di mulut, kelemahan, dan kemurungan muncul. Perlu diingat bahawa sindrom kesakitan adalah pendek, selalunya akibat kesilapan dalam pemakanan. Sering kali, serangan tersebut adalah hasil daripada pengalaman, kurang tidur.

Disfungsi hipotonik pundi hempedu (dystonia) juga disertai dengan sakit di hipokondrium yang betul. Tetapi dalam kes ini, kesakitan mempunyai sifat menarik, melengkung atau menekan, keamatan lemah atau sederhana, ia berlangsung dari beberapa jam ke hari. Sindrom nyeri sedemikian adalah tanda tidak langsung dari dyskinesia hipotonik. Di sini, pesakit juga mencatatkan penurunan mood, rasa keletihan, kepahitan atau rasa logam di dalam mulut.

Oleh kerana gangguan ini mengganggu peristalsis dan proses pencernaan, seseorang mungkin terganggu dengan gangguan najis (sembelit dan cirit-birit), kembung, dan selera makan yang kurang.

Diagnosis DZHVP

Terdapat beberapa perkara utama dalam diagnosis dyskinesia pundi hempedu dan saluran empedu. Pada dasarnya, pematuhan kaedah pemeriksaan bertahap harus bermula dengan kaedah yang mudah dan murah.

Teknik ultrasound

Kaedah pemeriksaan ultrasound (ultrasound) dari rongga perut, iaitu organ yang ada, adalah diagnosis cara yang agak mudah dan bermaklumat. Ia membolehkan anda untuk menggambarkan pundi hempedu, menentukan kehadiran calculi di dalamnya, genangan hempedu.

Ultrasound dianggap sebagai salah satu standard diagnostik yang doktor menetapkan untuk diagnosis gangguan sistem biliary.

Intubasi Duodenal

Bunyi Duodenal membolehkan semua tiga bahagian hempedu (A, B, C) dinilai melalui pemeriksaan mikroskopik dan bacteriological. Teknik ini menentukan gangguan fungsi dan organik rembesan hempedu, jumlah pundi hempedu. Prosedur ini dilakukan menggunakan alat pernafasan gastrik, dan pengumpulan empedu memerlukan persiapan sebelum.

Ujian darah biokimia

Ada kemungkinan pelantikan doktor analisis biokimia darah. Menggunakan penanda seperti GGT, alkali fosfatase dan kolesterol, anda boleh menentukan kehadiran hempedu bertakung (cholestasis). Di samping itu, penilaian pecahan bilirubin dilakukan.

Kaedah sinar-X

Cholecystography adalah kaedah x-ray di mana pesakit menggunakan bahan kontras di dalam sebelum manipulasi. Selepas penyediaan khas melakukan x-ray. Cholecystography menyediakan penilaian kualitatif keadaan pundi hempedu, fungsi kepekatan dan keupayaan untuk kontrak. Hypomotor dyskinesia ZHP (dystonia) sering dikesan dengan bantuan kajian ini.

Kadang-kadang dyskinesia pundi hempedu memerlukan pemeriksaan yang lebih terperinci.

Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (ERCP)

ERCP digunakan agak jarang dalam kes gangguan fungsi dan memerlukan kelayakan yang baik pakar yang melakukan manipulasi. Kaedah ini menggabungkan pemeriksaan X-ray dan endoskopik. Endoskopi dimasukkan melalui mulut ke puting Vater, maka kontras disuntikkan melaluinya dan beberapa sinaran X diambil.

Cholescintigraphy

Peperiksaan ini digunakan oleh doktor untuk mendiagnosis kedua-dua patologi organik dan berfungsi. Intinya adalah bahawa agen kontras disuntik secara intravena. Kemudian buat sebilangan standard X-ray selama dua jam. Kaedah ini membolehkan untuk menilai sintesis hempedu oleh hati dan seluruh pergerakannya (sistem biliary, usus).

Rawatan

Disfungsi boleh disembuhkan dengan kaedah diet, ubat dan kaedah "nenek" atau ubat-ubatan rakyat. Rawatan dyskinesia mestilah rumit dengan gabungan semua teknik.

Diet

Aktiviti diet adalah pengecualian lengkap makanan goreng, berlemak, asin, rempah dan lain-lain makanan menjengkelkan. Ia menunjukkan nutrisi pecahan, pematuhan dengan selang "betul" antara makanan. Jadual ini didasarkan pada jadual nombor 5 oleh Pevzner.

Terapi ubat

Di dyskinesia hipertensi pada permulaan masalah, ubat antispasmodik digunakan untuk melegakan kesakitan.

Ini termasuk:

Setelah melegakan, persiapan cholagogue ditetapkan: Flamin, Holosas. Air mineral min mineral rendah ditunjukkan.

Dalam kes disfungsi hipotonik, persiapan cholagogue ditetapkan, sebagai contoh, Allohol. Rumput yang mempunyai kesan yang sama berjaya digunakan dalam kes seperti itu. Selalunya diberikan ekstrak Eleutherococcus, ginseng, aloe, kerana ia mempunyai kesan koleretik yang baik. Terhadap latar belakang memperbaiki keadaan umum, air mineral dihubungkan dengan mineralisasi yang tinggi.

Pencegahan adalah untuk menghapuskan kesan faktor-faktor predisposisi.

Kesimpulannya

DZHVP - patologi berfungsi, dari mana ia mudah disingkirkan apabila anda mencari bantuan daripada pakar tepat pada masanya. Adalah penting untuk tidak membiarkan negeri mengambil kursus, kerana ia penuh dengan komplikasi.

GURARI

Dibuat dengan tangan.

Artikel

KANAK-KANAK, PERUBAHAN KOMPOSISI KIMIA - PENYEBAB UTAMA

Walaupun selepas campur tangan pembedahan yang tidak sempurna, dalam kebanyakan kes, batu dibentuk semula, kerana pembentukan batu dikaitkan dengan perubahan dalam komposisi hempedu, dengan pelanggaran seterusnya metabolisme lipid.

Intipati masalah:
Pada masa-masa tertentu, hampir setiap orang mempunyai komponen hempedu yang dapat menular, dan apabila sifat-sifat hempedu berubah, batu karang membentuk dan berkembang penyakit batu empedu. Bagaimanakah batu terbentuk? Hakikatnya ialah kepekatan kolesterol dalam hempedu sangat tinggi sehingga hanya kehadiran asam hempedu menghalang penghablurannya. Walau bagaimanapun, dengan pengurangan pengeluaran asid hempedu, dengan patologi usus (kitar semula hempedu berkurangan) atau penyalahgunaan makanan berlemak, bekalan asid hempedu habis dan hempedu supersaturated dengan kolesterol. Ia mendakan, dan batu kolesterol terbentuk. Batu juga boleh dibentuk dengan peningkatan pecahan sel darah merah (batu bilirubin) atau pengambilan kalsium yang berlebihan (kalsium atau limau). Batu-batu di pundi hempedu kadang-kadang tidak nyata, tetapi batu-batu besar (kira-kira 1 cm diameter) apabila mereka memasuki saluran hempedu (diameternya biasanya sehingga 0.7 cm) memasangkannya, dan terdapat serangan yang menyakitkan (colic hepatic) dan / atau jaundis (pewarnaan kuning kulit dan membran mukus mata).

Peranan kolesterol:
Kolesterol diperlukan untuk tubuh - tanpa itu, sintesis tidak mungkin: kortikosteroid, hormon seks, asid hempedu, vitamin D kumpulan dan sebatian penting lain. Walau bagaimanapun, lebihan kolesterol adalah salah satu faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan patologi yang berkaitan dengan sistem kardiovaskular.
Kolesterol adalah normal kerana asid hempedu dan fosfolipid disimpan dalam keadaan terlarut. Sekiranya jumlah kedua-dua faktor penstabilan kolesterol berkurangan, keadaan yang menggalakkan timbul untuk pengangkatan kolesterol. Ia ditubuhkan bahawa semasa makan, rembesan asid hempedu meningkat, hempedu menjadi habis dalam kolesterol. Di antara makan, terutamanya selepas puasa semalaman, kandungan kolesterol dalam hempedu bertambah, dan asid hempedu menurun dengan ketara.

Pembasmian batu empedu:
Semua kaedah pembubaran batu empedu umum dan setempat yang wujud sehingga sekarang, untuk meletakkannya sedikit, tidak berkesan. Kehadiran pengalaman negatif dengan penggunaan ubat-ubatan allopathic (ubat-ubatan ubat rasmi), kerana keberkesanan rendah, ketoksikan tinggi, banyak kesan sampingan dan terapi berlebihan terapi, merosakkan idea mulia ini.
Kemudahan penggunaan, kecekapan yang tinggi, pendekatan bersepadu untuk menangani punca-punca patologi sistem hepatobiliari adalah ciri-ciri utama yang membezakan persiapan homeopati "GURARI". Salah satu daripada banyak ciri hepatotropik persiapan homeopati "GURARI" adalah keupayaan untuk mengurangkan lithogenicity (keupayaan untuk pembentukan batu) dan keupayaan hempedu untuk melarutkan batu kolesterol.

Faktor-faktor yang melanggar sifat-sifat komposisi dan rheologi hempedu:
faktor utama:
• jangkitan (E. coli, cocci, kadang-kadang faktor mikrob lain);
• Penembusan flora patogen ke dalam pundi hempedu dari usus, serta hematogen dan limfa dari sebarang keradangan kronik (penyakit periodontal, tonsilitis kronik, pyelitis, apendisitis, adnexitis kanan, dan sebagainya);
• Penyakit zon duodenopancreatic hepatochoodenal.
faktor tambahan:
• pemakanan yang lemah, makanan yang jarang berlaku dan kesilapan lain dalam pemakanan, dsb.
• kecenderungan genetik,
• gangguan metabolik dan peredaran hepato-usus tetap komponen-komponen utama empedu.
• gaya hidup sedentari dan hypodynamia
• gangguan fungsi radas neuromuskular pundi hempedu dan saluran empedu dengan simptom hipotensi dan atony
• lonjakan neuropsychiatrik
• pengambilan makanan yang tidak teratur dan pemakanan yang tidak seimbang (makanan berkurang yang membosankan dengan kesan kolesteret rendah);
• refluks panci;
• faktor keturunan;
• penyakit parasit (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis);
• Masalah endokrin (obesiti, dysmenorrhea, kehidupan seks tidak teratur).
ralat kuasa:
Asid hempedu dan garam mereka menentukan sifat asas hempedu sebagai rembesan pencernaan. Asid hempedu terbentuk di hati dari kolesterol (lipid, atau lemak). Pada manusia, proses ini sering disebabkan oleh beberapa keadaan yang tidak begitu berkesan. Sekiranya berlaku pelanggaran, sebahagian daripada kolesterol tidak ditukar kepada asid hempedu dan dilepaskan ke dalam hempedu dalam bentuk tulennya. Ia adalah kolesterol ini yang kemudian menjadi sumber utama batu empedu. Masalahnya adalah bahawa kolesterol pada 37 darjah (suhu badan) tidak larut dalam air sama sekali, dan dalam bentuk tulennya segera mula membentuk kristal (pada kenyataannya, batu terkecil). Untuk menjaga kolesterol daripada mengkristal, terdapat komponen lain dalam hempedin - hempedin. Lecithin, sahaja atau dengan asid hempedu, membentuk struktur molekul khas yang membolehkan anda mengangkut kolesterol dari hati ke usus, mencegahnya daripada jatuh sebagai kristal. Borang pengangkutan sedemikian dipanggil micelles dan vesicles.
Asid hempedu dan garam mereka terkandung dalam hempedu sebagai sebatian dengan glisin dan taurin. Himpunan manusia mengandungi kira-kira 80% asid glikokolik dan kira-kira 20% asid taurocholic. Pelanggaran keseimbangan ini membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipertahankan dalam sistem perkumuhan tulang belakang dan perkembangan penderitaan yang sepadan.
• Karbohidrat makanan yang berlebihan, meningkatkan kandungan asid glikopolisik,
• Dalam kes utama dalam pemakanan protein, kandungan asid taurocholic meningkat.
Penerimaan kompleks homeopati hepatotropik "GURARI" mengaktifkan atau mengurangkan sintesis asid hempedu yang sepadan dalam hepatosit, untuk mengembalikan keseimbangan optimum.

Kerosakan hati yang berisiko dan toksik (termasuk hepatitis):
Dengan patologi ini, proses bilirubin yang mengikat dengan asid glucuronic dan rembesannya ke dalam hempedu, yang membawa kepada perkembangan penyakit kuning, terganggu. Kompleks homeopati hepatotropik "GURARI", dengan kolestasis, walaupun dalam fungsi fungsi hati yang merosot, bilirubing glucuronide tidak dapat diekskresikan ke dalam usus, yang juga menyebabkan ia mendapat dari hempedu ke dalam darah dan perkembangan penyakit kuning.
Disfungsi hormon:
Rembesan hempedu dan komposisinya boleh diubah akibat disregulasi kolesterol dan fosfolipidogenesis, yang diamati pada menopause dan mengambil ubat hormon tertentu (termasuk alat kontraseptif), dan lain-lain. Penumpukan kolesterol dalam hempedu juga meningkat dengan obesitas, hipotiroidisme, gula diabetes dan kehamilan, iaitu dengan perubahan hormon di dalam badan.
dengan keradangan di hati dan pundi hempedu:
Kepentingan faktor berjangkit ialah keradangan pundi hempedu mengganggu komposisi koloid dan kimia hempedu, mengakibatkan kehilangan bilirubin, kolesterol, kalsium dan pembentukan batu campuran khas jangkitan pundi hempedu.
Stabilnya hempedu dalam pundi hempedu juga mewujudkan prasyarat untuk pembentukan batu kerana ia menyumbang kepada kepekatannya yang lebih tinggi dan peningkatan kepekatan kolesterol dan bilirubin di dalamnya (10-12 kali), dan penyerapan asid hempedu secara beransur-ansur membawa kepada pengurangan kandungan mereka dalam hempedu. Di samping itu, genangan hempedu boleh menjadi tanah yang subur untuk wabak jangkitan.
Dalam proses peradangan di pundi hempedu dan perubahan pH, sifat perlindungan struktur koloid menurun, sifat fizikokimia perubahan hempedu (keadaan pra-batu yang disebut), yang seterusnya membawa kepada pembentukan pusat penghabluran utama dan pembentukan batu.
Mikroorganisma unggulan daripada bahagian hempedu dalam 62% pesakit dengan cholecystitis kronik. Kebanyakan (87%) adalah mikroorganisma aerobik, bahagian yang lebih kecil (13%) - anaerobik. Dalam satu pertiga kes hanya satu jenis mikroorganisma yang ditaburkan, dan dalam 2/3 kes - 2, 3, 4 spesies. Daripada yang aerobik, E. colli (19-38%) biasanya ditanam, kurang kerap - kumpulan D streptococci (19%), Klebsiella - Enterobacter - Serratia (17-29%), staphylococci (11-14%). Selalunya bakteria gram negatif yang ditanam (sehingga 40%), terutamanya Pseudomonas. Bacilli gram-negatif (5% daripada semua anaerob) dan clostridia (39%) adalah utama di kalangan mikroorganisma anaerob.
Jangkitan dalam pundi hempedu dijalankan dalam tiga cara:
1. Menaikkan - dari usus (menyumbang kepada hipo-dan achlorhydria, gangguan sphincter Oddi, dyskinesia hipokonik-hipokinetik jenis pundi hempedu, duodenostasis).
2. Menurun (hematogenous) - dari peredaran sistemik melalui arteri hepatic atau dari usus melalui vena portal.
3. Lymphogenous - dengan apendisitis, penyakit keradangan genitalia wanita, radang paru-paru dan proses supurgatif di dalam paru-paru.
Terutamanya proses berjangkit menjejaskan kawasan leher kandung kemih, yang kaya dengan pengumpul limfatik, yang mempunyai hubungan rapat dengan peritoneum.
Perubahan biokimia dan rheologi dalam empedu memainkan peranan penting dalam mengurangkan mekanisme imun tempatan dan perkembangan jangkitan. Oleh itu, pengurangan kandungan asid hempedu menyebabkan penurunan bakteria pada hempedu, dan bilirubin menghalang chemotaxis leukosit, dan mempunyai kesan sitotoksik yang ketara pada limfosit.
keadaan asma:
Penyakit berjangkit teruk, kekurangan vitamin dan keadaan asma lain juga boleh membawa kepada pembangunan dyskinesia bilier
Peningkatan besar dalam jumlah hempedu yang dirembeskan dengan perubahan sifat komposisi dan rheologinya diperhatikan semasa dyskinesia hipomotorik biliary, atony of the gallbladder. Penurunan dalam rembesan hempedu, sehingga penghentiannya yang lengkap, adalah ciri penyumbatan saluran empedu, penurunan bilangan hempedu sista yang dinyatakan dalam dyskinesia biliary hyper-motor.
Gangguan psiko-emosi:
Seringkali, terutamanya pada pesakit yang mengidap serangan panik, disertai dengan paroki vegetatif, sakit yang sangat sengit berlaku, yang biasanya disebabkan oleh faktor neuro-psikologi yang buruk.
gangguan peredaran darah dan sistematik:
Kebanyakan orang di kalangan pertengahan umur dan terutamanya orang yang lebih tua terdapat gangguan peredaran di dinding pundi kencing, yang berlaku terhadap latar belakang lesi atherosklerotik yang disebutkan pada arteri pundi kencing, kurang kerap dalam penyakit vaskular sistemik (periarteritis nodosa, dsb.). Cholecystitis akut yang agak jarang tanpa batu dikaitkan dengan peredaran darah terjejas di dinding pundi kencing atau dengan suntikan enzim pankreas ke pundi hempedu.
Pencegahan dan rawatan:
Memandangkan kerumitan dan polimorfisme patogenesis perkembangan banyak penyakit hati dan saluran empedu, adalah selamat untuk mengatakan bahawa tidak ada alternatif kepada kompleks homeopati hepatotropik "HURARIUS". Kaedah-kaedah operasi dan kaedah penyembuhan yang minimum invasif tidak dikecualikan, tetapi penggunaannya telah dikurangkan dengan ketara kepada petunjuk yang jelas. Penggunaan sekatan dalam penggunaan sebilangan produk, pematuhan ketat kepada diet menjadi wajib, untuk pencegahan yang berjaya, hanya faktor yang diinginkan. Kompleks homeopati hepatotropik "GURARIY", "LAYT" dan "BASIS" pada masa ini adalah satu-satunya cara menyelesaikan masalah dengan praktikal, tanpa komplikasi dan dengan kesan terjamin.

Punca dan rawatan hempedu bertakung

Pelanggaran aliran keluar hempedu - gangguan umum yang menunjukkan perkembangan patologi sistem hepatobiliari. Penyakit polietiologik ini boleh berlaku pada pesakit daripada kumpulan umur yang berbeza, sering menimbulkan gangguan metabolik yang teruk. Stagnasi gejala hempedu menyebabkan pelbagai, keparahan mereka bergantung kepada tempoh dan keparahan patologi.

Sindrom Cholestasis - apa itu?

Cholestasis adalah keadaan patologi yang menimbulkan pelanggaran terhadap proses pencernaan akibat ketidakhadiran atau aliran darah yang tidak mencukupi ke dalam duodenum. Sindrom mungkin berlaku terhadap latar belakang perubahan fungsi enzim hati hati atau penyumbatan saluran hempedu oleh kalkulus.

Ia penting! Malfungsi pada saluran gastrousus boleh menyebabkan stasis empedu dalam perut. Dalam kes sedemikian, membran mukus organ tersebut tertakluk kepada pembakaran kimia.

Sindrom Cholestasis boleh mencetuskan pelanggaran metabolisme lipid, yang menyebabkan keradangan pankreas dan hati. Dengan ketiadaan terapi yang tepat pada masanya dan berkesan, penyakit ini sering menyebabkan komplikasi seperti:

  • Osteoporosis Penyebab patologi adalah pelanggaran penyerapan vitamin D dan A;
  • Gangguan dyspeptik. Pesakit menandakan perkembangan cirit-birit, yang berselang-seli dengan sembelit, gangguan penyerapan bahan dalam usus. Akibatnya, tubuh tidak dapat menyerap nutrien dalam jumlah yang betul;
  • Perubahan dalam sifat rheologi hempedu memprovokasi pembentukan batu dan pasir;
  • Cholecystitis akut akibat penambahan jangkitan bakteria. Dalam kes yang teruk, pankreatitis dan hepatosis hati.

Mengapa hempedu terhantuk di dalam badan?

Terdapat sebab-sebab berikut mengenai genangan hempedu:

  • Pemakanan tidak seimbang;
  • Pembacaan patologi organ penghadaman pada latar belakang diet yang panjang dan ketat;
  • Situasi tegas;
  • Penyakit organ pelvis;
  • Jangkitan usus;
  • Penyakit perut: ulser, gastrik;
  • Penyalahgunaan alkohol, merokok;
  • Penggunaan ubat yang tidak terkawal;
  • Keabnormalan kongenital pundi hempedu;
  • Hypodynamia dan kekurangan aktiviti fizikal;
  • Kecenderungan genetik;
  • Muntah badan;
  • Keradangan pankreas;
  • Diatetik atopik;
  • Gangguan hormon.

Faktor-faktor yang mencetuskan ini menyebabkan penguncupan pundi hempedu yang berlebihan, tidak lama lagi atau tidak lengkap, yang menimbulkan kemerosotan.

Apakah tanda-tanda gejala genangan hempedu dalam pundi hempedu?

Dengan stasis hempedu, gejala-gejala ciri berkembang secara beransur-ansur apabila penyakit itu berlanjutan, ramai pesakit tidak memberi perhatian kepada mereka. Oleh itu, patologi boleh ditentukan pada peringkat awal hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku.

Selepas beberapa ketika, tanda-tanda kolestasis berikut berkembang: keletihan kronik, kelemahan, mengantuk, dan selera makan yang kurang. Gejala yang disenaraikan tidak khusus, jadi sukar untuk mengesyaki sindrom kolestatik pada tahap ini. Dengan pengumpulan bilirubin, penyerapan pigmen ke dalam aliran darah, kulit dan membran mukus menjadi kekuningan.

Tambahan lagi, ada simptom-spesimen khas genangan hempedu:

  • Hati yang diperbesarkan;
  • Rasa pahit;
  • Pengembangan pruritus dalam anggota badan;
  • Cirit birit atau sembelit;
  • Heartburn;
  • Pecah sakit di sebelah kanan;
  • Mual;
  • Sering belerang.

Ia penting! Gejala dan rawatan kolestasis ditentukan oleh bentuk dan penyebab penyakit.

Kolestasis pada wanita hamil

Semasa kehamilan, terdapat peningkatan paras progesteron, yang membawa kepada kelonggaran organ-organ dalaman yang licin. Akibatnya, motilitas pundi hempedu terganggu, yang menyebabkan kelembapan dalam aliran hempedu.

Terdapat tanda-tanda genangan hempedu pada wanita hamil:

  • Nyeri di hipokondrium yang betul;
  • Ketegangan kepahitan;
  • Perut kembung;
  • Mual

Sindrom Cholestasis boleh memanjangkan toksikosis pada wanita sehingga 30 minggu. Dalam kes ini, anda perlu mematuhi diet khas. Jika genangan tidak mencetuskan keradangan pada pundi hempedu, maka setelah melahirkan semua gejala hilang setelah normalisasi tahap hormon.

Bagaimanakah penyakit ini berlaku pada zaman kanak-kanak?

Genangan hempedu dalam kanak-kanak berkembang terhadap latar belakang kecenderungan genetik, kecacatan kongenital atau di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi:

  • Penggunaan makanan berlemak, asin dan pedas yang berlebihan;
  • Jangkitan usus;
  • Pencerobohan Helminthic;
  • Mengambil ubat;
  • Situasi tegas.

Cholestasis pada anak-anak muda membawa kepada perkembangan kesakitan yang cepat, diletakkan di dalam pusar. Mengubah kedudukan tubuh menghilangkan rasa sakit. Patologi jarang mencetuskan perkembangan mual dan muntah.

Kanak-kanak usia sekolah mengalami sakit di hipokondrium yang betul, yang meningkat dengan kesilapan dalam diet dan dalam situasi yang tertekan. Ramai pesakit mengingati rupa pedih ulu hati, belang-belang, kepahitan di dalam mulut, hilang selera makan, dan sembelit.

Dengan ketiadaan terapi, genangan hempedu pada anak dapat dengan cepat berubah menjadi kolesistitis akut, yang dicirikan oleh gambar klinikal berikut:

  • Gatal-gatal kulit pada lengan dan kaki;
  • Nyeri di hipokondrium yang betul;
  • Yellowness sclera, membran mukus dan kulit;
  • Perkembangan xanthomas, yang diletakkan di mata, telapak tangan, leher, belakang.

Langkah diagnostik

Diagnosis boleh menentukan bukan sahaja kehadiran kolestasis, tetapi juga sebab-sebab keruntuhan hempedu dalam pundi hempedu. Peperiksaan komprehensif melibatkan pemeriksaan kehadiran doktor, pengambilan sejarah, penggunaan makmal dan teknik instrumental.

Untuk menentukan genangan empedu dalam hempedu, kaedah berikut digunakan:

  • Ultrasound. Membolehkan anda menilai secara visual keadaan dan fungsi pundi hempedu, kehadiran proses keradangan;
  • Biopsi hati. Prosedur ini digunakan untuk mengesan kolestasis intrahepatik;
  • Cholangiography. Kajian ini membolehkan untuk menilai keadaan saluran hempedu menggunakan tomografi;
  • Mendengar Duodenal. Teknik ini mendedahkan pelanggaran terhadap nada dan kontraksi pundi hempedu;
  • Ujian darah biokimia boleh menentukan tahap bilirubin, enzim hati, antibodi.

Bagaimanakah genangan hempedu dirawat?

Untuk penyingkiran hempedu dari badan memerlukan terapi yang kompleks, termasuk pelantikan ubat, terapi diet dan penggunaan resipi ubat tradisional.

Bagaimanakah aliran keluar hempedu dari pundi hempedu dipertingkatkan dengan ubat?

Sekiranya berlaku genangan dalam pundi hempedu, ubat-ubatan digunakan untuk menghapuskan gatal-gatal kulit, memperbaiki aliran hempedu, dan memulihkan hati. Untuk tujuan ini, kumpulan ubat yang berikut ditetapkan:

  • Hepatoprotectors (Hofitol, Holosas) untuk memulihkan hepatosit, menormalkan fungsi hati;
  • Dadah kolesterol (Ursofalk, Gepabene, Flamin, Hofitol, Urosan, Liobil, Allohol) untuk merangsang pengeluaran hempedu;
  • Antibiotik spektrum luas untuk menghapuskan jangkitan bakteria;
  • Antiemetik (metoproklamid);
  • Antihistamin (Erius, Diazolin, Desal) untuk menghapuskan gatal-gatal.

Untuk mengeluarkan hempedu stagnan dari pundi hempedu, intubasi duodenal ditetapkan. Sekiranya kaedah konservatif tidak membawa kepada peningkatan kesihatan, gunakanlah rawatan pembedahan. Operasi ini bertujuan untuk mengembangkan saluran hempedu.

Ia penting! Bagaimana untuk menghilangkan gejala hempedu semasa kehamilan? Makanan diet akan membantu menormalkan kesejahteraan wanita.

Bagaimana untuk membuang hempedu daripada kanak-kanak itu?

Rawatan hempedu stagnan pada kanak-kanak melibatkan taktik berikut:

  • Terapi diet. Ia adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan lemak haiwan, marjerin;
  • Mengambil antihistamin, sedatif, berkesan menghapuskan gatal-gatal;
  • Pelantikan kompleks multivitamin;
  • Pelantikan hepatoprotectors dan agen choleretic untuk menormalkan keadaan dan fungsi hati, pundi hempedu;
  • Mengambil ubat penurun kolesterol untuk menurunkan kolesterol dalam aliran darah.

Bagaimana untuk memperbaiki pengaliran keluar ubat-ubatan rakyat hempedu?

Rawatan rumah untuk cholestasis melibatkan penggunaan herba berdasarkan merangsang penghasilan hempedu atau meningkatkan aliran keluarnya. Ternyata empedu ketika mengambil dana berdasarkan bahan baku seperti: daun birch, buah elderberry hitam, strawberi liar, bunga calendula, biji ketumbar.

Sekiranya aliran keluar hempedu terganggu, maka secara tradisinya menggunakan tumbuhan ubat-ubatan yang mempunyai kesan koleretik:

  • Sutera jagung. Biarkan normalkan aliran hempedu pada peringkat awal penyakit. Tetapi stigma adalah kontraindikasi pada kehamilan, kalkulus;
  • Akar dandelion. Kilang itu mempunyai tindakan anti-radang dan diuretik, merangsang pengeluaran empedu;
  • Birch daun. Bahan mentah mempunyai kesan antispasmodik yang ringan, menghalang keradangan, melegakan saluran hempedu.

Bagaimana untuk merawat stasis hempedu dengan diet?

Gejala yang tidak menyenangkan dengan genangan hempedu membantu menghilangkan pengambilan makanan. Untuk mempercepat pemulihan, sudah cukup untuk memecahkan jatah harian ke dalam 6 dos. Dalam kes ini, makanan yang terakhir perlu berlaku 2 jam sebelum waktu tidur. Elakkan daripada hidangan sejuk atau panas. Produk boleh dimakan rebus, direbus atau dikukus (Lihat artikel Diet dengan stasis hempedu).

Bagaimana untuk membuang hempedu dengan diet? Pakar pemakanan mencadangkan untuk tidak termasuk dari diet:

  • Daging lemak;
  • Roti segar;
  • Alkohol dan minuman berkarbonat;
  • Coklat, kopi;
  • Kekacang, kubis, bawang, radishes, bawang putih;
  • Buah masam;
  • Cendawan;
  • Kuih;
  • Hadkan penggunaan telur.

Kesilapan dalam pemakanan, hipodinamia, keadaan stres, kecenderungan keturunan sering menyebabkan keradangan hempedu. Keadaan patologi menimbulkan gejala yang tidak menyenangkan, gangguan pencernaan, menyebabkan komplikasi yang serius. Oleh itu, penting untuk mendiagnosis dan merawat penyakit tepat pada masanya.

Pelanggaran aliran keluar hempedu (cholestasis)

Cholestasis berlaku, sebagai komplikasi, dalam pelbagai penyakit, adalah manifestasi mereka. Konsep kolestasis menggabungkan kedua-dua istilah "negeri" dan "hempedu". Bile adalah bahan penting untuk pencernaan yang betul. Pelanggaran aliran empedu menyebabkan kemerosotan kesihatan, penyerapan nutrien terjejas.

Gangguan keluarnya hempedu dan masalah dengan pembentukannya adalah tanda-tanda cholestasis.

Apa yang dikenali sebagai aliran keluar hempedu?

Jumlah makanan yang diambil, kualitinya mempengaruhi daya choleretic cairan rahasia. Dalam proses pencernaan, cecair dicampur dengan asid lemak, membubarkan mereka, membantu penyerapan vitamin, asid amino, membersihkan tubuh dari toksin berbahaya. Dalam selang waktu makan, hempedu terus menonjol, hanya ia tidak memasuki perut, tetapi ke dalam organ khusus yang terletak di bawah hati (pundi hempedu). Cecair itu dikumpulkan di pundi hempedu, menunggu makanan baru. Digabungkan dengan cecair rembesan yang dirembeskan oleh hati, ia masuk ke saluran duodenal.

Pengaliran keluar hempedu ke duodenum terganggu, masalah dengan pembentukannya adalah tanda-tanda kolestasis. Melanggar aliran keluar, terdapat dua bentuk penyakit: akut dan kronik. Terdapat dua jenis penyimpangan dari norma:

  • Intrarenal. Ia berlaku akibat penyakit hati yang disebabkan oleh virus, jangkitan, atau penyakit organ kronik.
  • Extrarenal. Penyebabnya adalah komplikasi penyakit duodenum, pankreas.
Kembali ke jadual kandungan

Punca pelanggaran

Di dalam saluran kecil hati, hempedu terbentuk, dan segera saluran empedu membantu kemajuannya. Saluran hempedu yang biasa dikaitkan dengan pankreas, ia merembeskan cecair rembesan ke duodenum. Mana-mana bahagian pergerakan empedu mungkin terjejas dalam kerja. Pelanggaran sifat choleretic berlaku untuk beberapa sebab:

  • kegagalan untuk mengurangkan dinding pundi hempedu, saluran empedu membawa kepada kemerosotan keupayaan badan untuk menolak hempedu;
  • mampatan organ yang disebabkan oleh proses keradangan organ-organ jiran, kehamilan, susunan organ-organ dalaman yang luar biasa, tekanan yang teruk, trauma;
  • kandungan kolesterol dalam hempedu melebihi norma menyebabkan pelanggaran metabolisme lipid;
  • peningkatan hormon semasa hamil, semasa mengambil pil hormon, menopause membawa kepada pecahan sintesis asid lemak;
  • sekatan, monoton dalam pemakanan membawa kepada aliran keluar yang terhad;
  • penyakit hati (sirosis, hepatitis);
  • kandungan rendah lipid kompleks mencegah penebalan hempedu;
  • radang, proses alergi pundi hempedu.

Penyakit ini tidak mempunyai had umur yang jelas, masalah hempedu boleh berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak. Ia berlaku di latar belakang ubat-ubatan, malnutrisi dan penyakit.

Manifestasi penyakit

Sekiranya berlaku kerosakan keluar, pengumpulan dalam tisu cecair rembesan tidak dapat dielakkan. Manifestasi penyakit, bergantung kepada tahap, sifat penyakit, boleh terjadi dalam bentuk yang tidak dapat dilihat atau diucapkan. Proses kronik yang panjang mungkin tidak disertai gejala sama sekali, dan tanda pertama muncul selepas berbulan-bulan. Dengan kursus akut, sebaliknya, tanda-tanda muncul secara mendadak, secara spontan. Ciri membezakan utama termasuk:

  • sakit di hipokondrium yang betul;
  • palpasi merasakan saiz hati;
  • kulit dan protein mata menjadi kuning;
  • warna biasa perubahan kencing, ia memperoleh warna gelap;
  • sejumlah besar asid lemak membuat najis berwarna, konsistensi lembek;
  • gatal-gatal yang teruk pada kulit;
  • pembentukan batu;
  • masalah dengan penyerapan nutrien membawa kepada kekurangan vitamin, akibatnya: penglihatan berkurangan, kulit kering, pendarahan, tulang rapuh, penurunan berat badan.

Mengetahui gejala di atas, anda perlu berunding dengan doktor untuk diagnosis lengkap, pengesahan diagnosis dan penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya.

Diagnostik

Sahkan yang dimaksudkan, mengikut gejala, diagnosis boleh menjadi peperiksaan diagnostik lengkap. Doktor yang mengikuti mematuhi pelan berikut:

  • mempersoalkan pesakit, mengumpul maklumat mengenai kemunculan keseronokan, gatal-gatal;
  • pengesanan penyakit hati;
  • penjelasan maklumat mengenai jangkitan dan penggunaan alkohol;
  • pemeriksaan, palpasi, pengesahan peningkatan hati, pengenalan kulit kuning;
  • analisis tinja;
  • analisis air kencing;
  • ujian darah;
  • Siasatan ultrasound dijalankan yang membantu mengenal pasti pembesaran saluran, kemungkinan perubahan dalam pundi hempedu
  • semasa genangan akut, MRI dan fluoroskopi dilakukan untuk mengesan anomali;
  • Mengambil biopsi hati membolehkan anda memahami secara terperinci apa perubahan yang berlaku kepada organ.
Kembali ke jadual kandungan

Terapi

Rawatan penyakit ini dilakukan dengan penekanan terhadap ciri-ciri individu pesakit. Matlamat utama adalah mengenal pasti sumber, melegakan gejala, dan menormalkan keadaan pesakit. Terapi gabungan terdiri daripada prosedur perubatan. Pemilihan ubat-ubatan berlaku secara individu. Kesan terapeutik ubat mempunyai tumpuan serba boleh:

  • multivitamin bertujuan untuk memulihkan kesihatan yang baik dan meningkatkan imuniti;
  • ubat yang membantu menghilangkan gatal-gatal ("Cholestyramine", "Phenobarbital");
  • ubat-ubatan yang memperbaharui sel-sel hati yang menghilangkan keracunan ("Ursofalk");
  • ubat choleretic ("Allohol", "Hologon" dan lain-lain);
  • tablet yang meningkatkan membran sel hati ("Silimar", "Heptral");
  • menyingkirkan toksin dengan bantuan Hofitol;
  • pesakit, yang bergantung kepada mengambil minuman beralkohol, diberi ubat yang membantu membersihkan badan racun akibat pengambilan alkohol yang berpanjangan;
  • apabila mengesan cacing, ubat anti-parasit ditetapkan;
  • mesti termasuk pengambilan vitamin K tambahan, yang menghalang pendarahan.

Pada peringkat akut, dalam keadaan yang sangat sukar, prosedur pengumpulan darah ditetapkan, yang membolehkan darah dibersihkan dari toksin.

Terapi dijalankan di hospital, di bawah pengawasan pakar, hanya selepas kebenaran doktor untuk terus mengambil ubat-ubatan di rumah, pesakit disingkirkan dari hospital.

Diet

Sebahagian daripada terapi adalah diet. Diet membetulkan stasis bilier, membawa kepada keadaan normal badan. Pertama sekali, makanan dengan lemak haiwan tidak termasuk dalam diet. Genangan hempedu memburukkan lagi goreng, asap, pedas, asin, minuman beralkohol adalah dilarang. Untuk memperbaiki keadaan, anda tidak boleh menggunakan produk berikut:

  • krim, coklat, gula-gula;
  • buah beri tanpa gula, pemerah masam, jeli;
  • perasa;
  • kopi;
  • telur;
  • broths.

Makan lebih berharga kali, dalam bahagian kecil. Dalam diet termasuk:

  • daging lembu, ikan tanpa lemak;
  • bijirin (soba, oat);
  • sup sayur-sayuran;
  • produk tenusu rendah lemak;
  • sayur-sayuran dan buah-buahan, radishes tidak, bawang putih, bayam, bawang, kemaluan;
  • jem, madu;
  • teh dan kopi yang lemah, dengan tambahan susu.

Dalam penyediaan hidangan menggunakan produk yang merangsang pengurangan dinding gelembung:

  • minyak sayuran;
  • Dill, tomato, saderi;
  • jus segar yang telah dimasak, kubis;
  • mayat shell bijian.

Peraturan diet makanan bertujuan untuk memudahkan kerja organ, pemulihan keadaan yang sihat.

Gimnastik

Latihan gimnastik membantu mengembangkan diafragma pernafasan, merangsang peredaran darah, memperbaiki keadaan otot-otot usus dan hempedu. Latihan yang terbaik dilakukan pada waktu pagi, sebelum sarapan pagi. Bilangan pengulangan harus mencapai 5 kali. Latihan:

  1. Kami berbaring di belakang kami, kami menjalankan pernafasan oleh diafragma. Bernafas di - perut diletupkan, menghembuskan nafas - menarik balik.
  2. Berbaring di belakang anda, kaki bengkok di lutut. Mengambil nafas, tarik kaki ke perut, sentuh kepala mereka. Exhaling, kami mengambil kedudukan permulaan.
  3. Memulakan kedudukan seperti dalam nombor tugas 2. Bent pada lutut, kita berputar pertama ke kanan, lalu ke kiri.
  4. Berdua di belakang anda, angkat kaki anda yang bengkok dan simulasi langkah-langkah.
Kembali ke jadual kandungan

Terapi dengan produk semulajadi

Menghapuskan genangan, memulihkan operasi sistem hempedu yang betul akan membantu tumbuhan choleretic semulajadi. Keputusan cemerlang memberikan penggunaan bersepadu komponen semula jadi dan perubatan.

Cara untuk meningkatkan fungsi cholagogue, tetapi apabila memilih ubat-ubatan rakyat anda perlu berunding dengan pakar. Komponen herba termasuk dalam resipi bertujuan untuk membetulkan fungsi hati yang tidak baik, melebarkan saluran, menghilangkan batu dan merangsang aliran empedu. Cara rakyat popular:

  • Bawa segelas air ke mendidih, tambahkan 1 sudu daun birch kering dan rebus selama 30 minit. Sup sejuk selama 10 minit, ketegangan. Ambil sebelum makan, 1/3 cawan.
  • 1 sudu besar daun jeruk yang dihancurkan dan minuman rosehips dalam satu gelas air selama 15 minit. Sekat 45 minit. Kami mengambil ¼ cawan sepanjang hari.
Kembali ke jadual kandungan

Prognosis pemulihan

Sekiranya diagnosis dibuat tepat pada waktunya, tidak ada komplikasi dalam bentuk tumor malignan dan rawatan membawa kelegaan - prognosis adalah positif. Bertanggungjawab untuk mengambil makanan. Ia perlu mematuhi diet bukan sahaja semasa menjalani terapi, tetapi juga selepas pemulihan.

Jangan tunggu kehilangan gejala, dapatkan nasihat doktor. Keadaan kronik masalah membawa kepada komplikasi dalam bentuk batu, kegagalan hati. Membetulkan keadaan hanya akan membezakan kaedah pembedahan.

Peningkatan dadah terhadap sifat rheologi hempedu

Jadual 2. Sistem pemarkahan CO, menurut data HPSHG (Hopkins Scintigraphic Scoring System)

a - 0 mata, 6 -1 mata, dalam - 2 mata, g - 3 mata

Seperti berikut dari jadual 2, adalah mungkin untuk menjalankan diagnostik yang tidak invasif untuk membezakan jenis FBI berdasarkan penilaian pelanggaran sementara aliran keluar hempedu dan pankreas. Apabila menggambarkan saluran, pengembangan sementara saluran hempedu yang biasa, salur pankreas, dan pemindahan yang dijangkakan radiopharmaceutical dalam duodenum boleh ditentukan. Skor 5 atau lebih menunjukkan kehadiran patologi. Sistem ini menunjukkan sensitiviti dan kekhususan hampir 100% berbanding dengan "standard emas" (3). Satu varian aplikasi praktikal dinyatakan dalam algoritma (Lampiran 1). Malangnya, kaedah penilaian ini tidak digunakan secara meluas oleh pakar, kerana, sebenarnya, sangat memahami keperluan untuk menjalankan DBSG. Perjanjian Roma, sebaliknya, mengesyorkan pelaksanaan kajian ini, tetapi sebagai kaedah tambahan. Pada masa yang sama, seseorang harus mengambil kira kehadiran hampir 100% ketersediaan ERCP di Eropah.

Rawatan FBI

Pendekatan umum terhadap rawatan FBI dibahagikan kepada bahagian:

1. Meningkatkan sifat hempedu hempedu.

2. Pemulihan CO, serta pengangkut salur pankreas dan hempedu biasa, normalisasi motilitas usus kecil, usus kecil.

3. Normalisasi proses penghadaman dan penyerapan.

4. Pemulihan komposisi normal mikroflora usus.

5. Anti-berulang rawatan RBI.

Meningkatkan sifat rheologi hempedu melalui diet

Isu-isu penambahbaikan sifat rheologi hempedu terletak pada bahagian kesihatan penduduk umum, yang membayangkan langkah-langkah pencegahan melalui pengenalan gaya hidup sihat dan pemakanan. Topik pemakanan yang betul di FBI adalah penting, dengan mengambil kira pengaruh produk dan hidangan tertentu pada motilitas sistem biliary dan komposisi mikroflora usus. Diet juga penting, makanan disyorkan diambil dalam jumlah kecil, sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari. Lemak, goreng, salai, pedas, campuran (termasuk alkohol - cognac, wiski, dan lain-lain) tidak termasuk dalam diet. Pada peringkat kemelesetan, produk yang mempunyai kesan choleretic, termasuk perairan mineral alkali, dikecualikan.

Dasar pemakanan pesakit dengan FBI termasuk produk yang mempromosikan aliran empedu dan prebiotik semulajadi (gandum, oatmeal dan soba, bijirin atau roti bran, sayuran, pectin sayuran dan inulin).

Peningkatan dadah terhadap sifat rheologi hempedu

Semasa tempoh gejala klinikal yang aktif, terutamanya kehadiran sindrom kesakitan perut, penggunaan ubat choleretic tidak digalakkan (6). Pada masa yang sama, satu-satunya ejen farmakologi dengan kesan terbukti pada rheology hempedu adalah asid ursodeoxycholic (UDCA), yang terapinya dianggap sebagai dasar rawatan asas semua pesakit dengan FBI. Seperti yang ditunjukkan oleh pakar dalam kriteria Rome III, UDCA, sebagai asid hidrofilik, mungkin mempunyai potensi terapeutik tambahan dalam bentuk mengurangkan kolesterol berlebihan dalam sel-sel otot GC pada pesakit dengan hempedu lithogenic. Ia juga menormalkan kesan tekanan oksidatif, yang menjadikan ubat ini sesuai dengan semua jenis FBI.

Terapi UDCA perlu dilakukan untuk menormalkan sifat-sifat fizikokimia dan rheologi hempedu, mengurangkan jumlah mikrolit dalam hempedu, mencegah pembentukan batu dan kemungkinan pembubaran batu-batu kecil yang ada. UDCA ditetapkan dalam dos secara beransur-ansur yang meningkat sehingga 15 mg / kg berat badan. Resepsi dilakukan 3 kali sehari 30 minit sebelum makan, seluruh dos boleh diambil sekali pada waktu petang, satu jam selepas makan malam atau pada waktu malam. Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan klinikal, kira-kira selang 3 hingga 24 bulan.

Dengan kehadiran sindrom abdomen dan dyspeptik yang menyakitkan, dos UDCA perlu dititrasi, bermula dengan sekurang-kurangnya 250 mg, sejam selepas makan malam, selama 7-14 hari, dengan peningkatan 250 mg lebih jauh pada selang masa yang sama hingga maksimum maksimum. Pada masa yang sama, adalah dinasihatkan untuk merawat terapi, termasuk penggunaan selari antispasmodik selektif, yang bertindak secara khusus pada saluran empedu.

Lendir biliary: isu yang tidak dapat diselesaikan

S.N. Mehtiyev, Doktor Sains Perubatan, Profesor
V. B. Grinevich, MD, Profesor
Yu A. Kravchuk, Calon Sains Perubatan
R.N. Bogdanov
Akademi Perubatan Tentera. S.M. Kirov, St. Petersburg

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, terdapat peningkatan lagi kekerapan cholelithiasis (GIB), yang di Rusia dikesan dalam 13-20% daripada populasi [2]. Dalam kes ini, kajian awal bentuk JCB - enapcemar biliary (BS) - tidak terdapat dalam literatur.

Ia belum diputuskan sama ada BS adalah gejala ultrasound atau penyakit, tidak ada klasifikasi bentuk BS ultrasound, formulasi diagnosis, prognosis BS, pendekatan terapi, taktik pengurusan pesakit dengan BS.

Jika di kalangan populasi yang sihat, kekerapan BS tidak melebihi 5-10%, maka dengan dispepsia hepatobiliary jenis biliary, kekerapan BS mencapai 24-74% [2].

Menurut data kami, daripada 400 pesakit dengan pelbagai patologi saluran pencernaan (GIT), BS dikesan dalam 192 (48%).

Dengan lebihan kolesterol, hempedu memperoleh sifat lithogenic, agregat dan precipitates, mewujudkan asas untuk pembentukan BS dan konkrit dalam pundi hempedu (LB). Komposisi BS termasuk komponen hempedu, garam kalsium, dan lain-lain. Semua sebab untuk pembentukan BS tidak diketahui, tetapi faktor yang sama adalah predisposisi seperti cholelithiasis.

Oleh itu, adalah mungkin untuk mempertimbangkan BS sebagai bentuk awal (mungkin boleh balik) dari ICB.

Borang klinikal dan echographic dan klasifikasi BS. Dalam klasifikasi terakhir JCB (Kongres III Persatuan Saintifik Gastroenterologi Rusia, 2002), BS ditugaskan ke peringkat I JCB. Dalam menentukan bentuk BS, kami mengambil pengenalan pengenalan ultrasound, dan pada masa yang sama kami menggunakan ciri-ciri fungsi kontraksi ventrikel kiri (SPI) (kaedah dinamik scintigraphy).

Bentuk awal BS adalah penggantungan gema di ZHP - mudah ditenggelamkan sedimen zarah-zarah kecil. Kekerapannya ialah 22%. Bentuk ini BS sering diteruskan tanpa manifestasi klinikal, mudah dikembalikan, dan FIDP dipelihara.

Bentuk BS yang paling biasa dikesan ditunjukkan oleh hempedu heterogen, gumpalan, menduduki tidak lebih daripada 2/3 LP. Dalam kerja kami, kekerapan bentuk BS ini adalah 64%. Bentuk BS ini dicirikan oleh kursus ulang, kehadiran kesakitan dan sindrom dyspeptik. Terdapat penurunan yang sederhana dalam FFS. Dalam pemerhatian kami, bentuk BS ini berkembang menjadi cholelithiasis dalam 20% kes.

Bentuk seterusnya BS, kekerapan yang mengikut data kami ialah 14%, termasuk ultrasound manifestasi BS-nosology, digabungkan dengan AFFR (GF "kurang upaya" yang berkurang atau hilang secara signifikan). Kami mencadangkan untuk menggunakan istilah "bentuk khas BS" yang menunjukkan jenis pelanggaran reologi hempedu. Bentuk penyakit adalah penting dalam menentukan prognosis.

Bentuk khas BS harus termasuk cholelithiasis mikro - batu-batu terapung yang berukuran kecil (1-2 mm) yang mengisi keseluruhan lumen sindrom gonadural. Secara klinikal dinyatakan berulang, tahan terhadap terapi nyeri konservatif. Pada latar belakang mikro cholelithiasis, perkembangan pesat pankreatitis kronik mungkin.

Satu lagi variasi BS ialah polip kolesterol - pembentukan tidak bergerak dengan struktur heterogen yang tetap pada dinding kulit. Terdapat kesakitan jenis biliary, gangguan metabolisme kolesterol dan pengurangan FFS. Cholecystectomy dalam patologi ini tidak selalu dibenarkan. Dalam ketiadaan rawatan, polip kolesterol membawa kepada pembentukan batu yang cepat (6-24 bulan) dalam perut (40%).

Satu varian BS juga adalah hempedu seperti dempul, menyerupai pembentukan padat dalam demam. Gambar klinikal berbeza-beza, ciri-ciri hypomotor sindrom kesakitan, menyatakan manifestasi dyspeptik, sembelit, klinik dysbacteriosis. Varian BS ini hampir sepenuhnya tahan terhadap rawatan konservatif, dan dalam lebih daripada 80% kes digabungkan dengan penurunan yang ketara dalam FFS atau GF "dilumpuhkan".

Penulis mencadangkan varian klasifikasi BS:

Menurut bentuk ultrasound BS: Echostar - manifestasi awal BS; BS beku; Bentuk khas BS (microcholelithiasis, polip kolesterol HP, hempedu seperti dempul dengan "mematikan" HP).

Sebagai FISP: dengan FFSI yang disimpan; dengan AFID dikurangkan; zhp kurang upaya.

Dengan kombinasi cholelithiasis: tanpa konkrit dalam demam; dengan calculi di wp.

Klasifikasi di atas memperuntukkan kedudukan sokongan untuk perumusan diagnosis klinikal yang sepenuhnya; varian gambar klinikal memerlukan penjelasan.

Gambar klinikal BS dengan kedudukan kriteria III Roma. Gambar klinikal pada pesakit dengan BS mungkin absepsi atau manifestasi manifestasi, kesakitan biliar, sakit pankreas. Penulis percaya bahawa semua manifestasi klinikal dalam BS adalah disebabkan oleh gangguan fungsi sphincter Oddi (SFO) dan gonadomu.

Dalam kriteria Rome III, patologi biliary berfungsi dibahagikan kepada: E1. Gangguan fungsi ZH (FRP); E2. Gangguan biliar fungsional sphincter Oddi (biliary FSD); E3. Pankreatic sphincter Oddi disorder (NDF pankreas) [5].

Kriteria diagnostik yang biasa untuk gangguan fungsi ZHP dan SFO adalah episod kesakitan yang berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan sebelum diagnosis dan dinyatakan sekurang-kurangnya 3 bulan yang dilokalkan di epigastrium dan / atau di kuadran atas perut kanan, serta: tempoh episod kesakitan adalah 30 minit atau lebih; pengulangan kesakitan; keamatan kesakitan adalah sederhana atau teruk - sehingga ke hospital; sakit tidak berkurang selepas najis, dengan perubahan kedudukan, selepas mengambil antacid.

Kriteria mengesahkan - kesakitan boleh digabungkan dengan satu atau lebih gejala berikut: loya atau muntah; penyinaran di kawasan subskapularis belakang dan / atau kanan; bangunkan pesakit di tengah malam.

E1. Gangguan fungsi ZH. BDF ditunjukkan oleh kesakitan tulang belakang, yang berkaitan dengan gangguan metabolik (hipersaturasi hempedu dengan kolesterol) atau dengan pelanggaran utama motilitas usus. Kriteria diagnostik untuk FRF: enzim hati biasa, bilirubin konjugasi dan amilase / lipase. Ujian tambahan adalah fibrogastroduodenoscopy (FGDS) dan penilaian FGID. Saliran dinyatakan sebagai pecahan pecahan (EF), diukur dalam peratus. PV rendah FP dengan ketiadaan cholelithiasis membolehkan mengenal pasti pesakit dengan disfungsi utama RF.

Di Rom, algoritma dicadangkan untuk pengurusan pesakit dengan patologi ini, dengan mengambil kira FSR.

Algoritma diagnostik untuk pesakit yang disyaki FFL (disesuaikan dengan kriteria Rom III, 2006)

Pengesahan tidak langsung tentang ketepatan diagnosis adalah ketiadaan pengulangan kesakitan dalam tempoh 12 bulan selepas cholecystectomy.

E2. Gangguan fungsi sphincter Oddi. NDFD - gangguan motilitas SFO, disertai dengan sakit, peningkatan tahap enzim hati atau pankreas, dilatasi saluran empedu yang biasa, atau episod pankreatitis. Kehadiran FSRD diasumsikan pada pesakit yang menjalani cholecystectomy; dengan pankreatitis idiopatik; kolik biliary berulang pada pesakit yang tidak berubah ZH dan choledoch dan komposisi normal hempedu sista. NDF tidak mengecualikan kemungkinan menggabungkan dengan BS.

Algoritma diagnostik untuk pesakit dengan FSRD biliard (disesuaikan dengan kriteria Rome III, 2006)

E3. Kriteria diagnostik untuk NDF pankreas: kriteria gangguan fungsi sindrom gonad dan SFO, meningkatkan amilase / lipase.

Algoritma diagnostik untuk pesakit dengan NDF pankreas (disesuaikan dengan kriteria Rom III, 2006)

Klasifikasi kerja BS boleh ditambah dengan seksyen mengenai gabungan BS dengan manifestasi klinikal; manifestasi klinikal (laten); dengan manifestasi klinikal (NDF biliard atau pankreas, FRF); di bawah nama penyakit lain (pankreatitis kronik, cholecystitis kalkulus, hepatitis kronik, dan lain-lain); tahan terapi dadah.

Oleh itu, kami telah menentukan kedudukan sokongan diagnosis, termasuk: ciri-ciri gambaran klinikal; kehadiran perubahan dalam parameter biokimia (enzim hati, bilirubin, amilase, lipase); penilaian keadaan SFD, RH (kecacatan, selekoh, FGP, calculi, dan sebagainya) dan pankreas mengikut data kajian instrumental; Pandangan BS.

Perlu diingat bahawa patologi berfungsi adalah diagnosis pengecualian.

Contoh-contoh formula diagnosis yang ditawarkan oleh penulis:

  • Tahap 1 JCB, enapcemar biliar, penggantungan gema dalam pundi hempedu, kecacatan berbentuk S pundi hempedu;
  • JCB peringkat 1, enap cemar biliary, gangguan fungsi tulang belakang SFO;
  • JCB, enapcemar biliary, bentuk khas (hempedu empedu) gangguan fungsional pundi hempedu, GI "kurang upaya".

Formulasi diagnostik yang dicadangkan boleh dibahaskan.

Rawatan BS

Sehubungan dengan perkara di atas, tidak ada keraguan bahawa semua pesakit dengan BS memerlukan pemantauan dan terapi [3]. Kami percaya bahawa, sama dengan pendekatan terapeutik yang sedia ada pada pesakit dengan JCB, tugas terapi untuk pesakit dengan BS termasuk yang berikut: meningkatkan sifat rheologi hempedu; normalisasi motilitas HP, SFO, usus kecil; pemulihan komposisi normal mikroflora usus; normalisasi pencernaan dan penyerapan.

Memperbaiki sifat rheologi hempedu. Soalan untuk memperbaiki sifat rheologi hempedu membentuk asas program rawatan untuk patologi ini. Dari sudut pandangan mekanisme patogenetik yang terlibat dalam pembentukan BS, ubat yang menjejaskan hubungan utama lithogenesis biliar adalah ideal. Ini bermakna secara langsung bertindak ke atas pautan ini termasuk persiapan asid hempedu. Sejumlah penyelidik sedang mempertimbangkan untuk melakukan terapi litholytic untuk BS dengan bantuan persediaan asid empedu. Petunjuk ini adalah pengesanan berterusan oleh ultrasound selama 3 bulan walaupun tanpa gejala klinikal [8].

Pada masa ini, dari kumpulan farmakologi yang ditunjukkan dalam amalan klinikal, persediaan asid ursodeoxycholic (UDCA) digunakan secara aktif. Mereka adalah asas rawatan pesakit dengan BS.

Antara jumlah asid hempedu, perkadaran UDCA biasanya tidak melebihi 5%, sedangkan dengan pentadbiran oral 3 bulan (atau lebih) ubat UDCA menjadi dominan, menyumbang lebih dari 60% dari semua asid empedu. Oleh itu, dengan bantuan ubat ini, anda boleh mencapai perubahan pesat dan ketara dalam sifat fizikokimia salah satu medium badan manusia - hempedu. UDCA bertindak pada tahap yang berbeza metabolisme kolesterol dan sintesis hempedu. Oleh itu, ia menghalang penyerapan kolesterol dalam usus, mempunyai kesan menghalang sintesis kolesterol, membentuk cecair, kristal larut dengan kolesterol [7].

Harus diingat bahawa dalam bahan-bahan dari Konsensus Roma III mengenai perlakuan disfungsi RL dan SFS, potensi peranan pencegahan UDCA berkaitan dengan pembangunan JCB dan rawatan tahap awalnya dibahas. Pengarang kriteria Rom di bahagian akhir dokumen, menggariskan prospek untuk rawatan di kawasan ini, perhatikan bahwa UDCA mempunyai potensi terapeutik yang paling penting. Selain itu, untuk menyebutkan kesan yang diketahui, mereka melaporkan lagi aspek positif penggunaannya, iaitu asid hidrofilik ini tidak hanya mengurangkan kolesterol yang berlebihan dalam sel-sel otot GI dengan hempedu lithogenic, tetapi juga menormalkan kesan-kesan tekanan oksidatif. Atas dasar ini, ia juga boleh digunakan untuk rawatan gangguan fungsi GF yang berkaitan dengan peringkat awal penyakit [5].

Tempoh rawatan bergantung kepada keterukan gambar klinikal dan bentuk BS. Bagi BS dalam bentuk penggantungan gema, kursus bulanan ursotherapy biasanya mencukupi. Dalam bentuk lain, kursus rawatan lebih panjang, tetapi, sebagai peraturan, tidak melebihi 12 bulan.

Pengalaman kami sendiri dalam merawat pesakit dengan BS dengan UDCA adalah berdasarkan penggunaan persiapan Ursosan. Ubat ini diberikan dalam bentuk dos beransur-ansur (dengan mudah dibawa) meningkat kepada dos efektif 15 mg setiap 1 kg berat badan, dengan satu dos satu jam selepas makan malam. Tempoh rawatan tidak melebihi 6-12 bulan. Pada latar belakang terapi, dinamika gejala klinikal dinilai, dan menurut data ultrasound, gambaran makroskopis kandungan GI, jumlahnya dan EF.

Semasa rawatan, semua pesakit menunjukkan dinamik positif: kesakitan pada hipokondrium kanan hilang atau berkurangan, gejala-gejala dispepsia bilier lega. Tiada kesan sampingan yang diperhatikan dalam mana-mana keadaan; tiada keabnormalan dicatatkan semasa ujian darah biokimia. Kajian tentang jumlah GI basal yang memberi kesaksian kepada kesan choleretic Ursosan yang signifikan, mencapai maksimum selepas 10 hari rawatan pada dos maksimum dalam 90% pesakit. Ursoterapia menyumbang kepada pemulihan FFS, memandangkan latar belakang pengambilannya, faktor pengosongan EF dan ZF meningkat. Tiada pesakit yang menjalani rawatan cholecystolithiasis yang dikembangkan atau nekrosis pankreas akut. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa untuk mengelakkan manifestasi sindrom kesakitan, antispasmodik permulaan telah ditetapkan untuk 1-2 minggu, yang diterangkan di bawah.

Dalam semua pesakit dengan penggantungan penggantungan, BS hilang pada akhir bulan pertama rawatan, manakala BS dalam bentuk beku memerlukan rawatan yang lebih lama. Keberkesanan kursus 6 bulan dengan kehadiran jenis patologi ini adalah 85%. Bentuk khas BS paling tahan terhadap terapi litholytic, yang dalam beberapa kes memerlukan meningkatkan dos UDCA hingga 20 mg setiap 1 kg berat badan dan memanjangkan masa rawatan.

Normalisasi motilitas ZHP, SFO, usus kecil. Gangguan motilitas sindrom kesakitan menentukan kesesuaian penggunaan ubat-ubatan dengan tindakan antispasmodik dalam FDF, TRF dan BS biliari.

Antara antispasmodik myotropik harus diperhatikan ubat mebeverin (Duspatalin). Berbeza dengan antispasmodik yang tidak selektif, ia membawa kepada pelepasan ion kalium jangka pendek dari sel, menindas kekejangan, tetapi tidak menyebabkan hipotensi otot licin, yang sangat penting dengan kombinasi FFS dan hipertonik yang berkurang. Ubat ini berkesan dalam melegakan kesakitan, ketidakselesaan, dan gangguan najis pada pesakit dengan tahap awal JCB.

Dalam NRFD pankreas, mekanisme kesakitan dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada saluran kecil pankreas. Untuk merawat pesakit dengan NDF pankreas, sebagai tambahan kepada antispasmodik, tambah dadah dengan tindakan rahololitik: antikolinergik, dan / atau penyekat pam proton, dan / atau H2-penyekat histamin.

Dengan tidak berkesan terapi antispasmodik menggunakan kaedah endoskopik (sphincteropapillotomy). Dalam bahan-bahan konsensus Rom, sphincteropapillotomy disyorkan apabila stenosis dari SFO; pankreatitis berulang bersamaan; ketiadaan kesan rawatan konservatif BS dan perkembangan perubahan dalam RH; dengan bentuk khas BS (dalam beberapa kes).

Sebagai hasil daripada analisis, kami menentukan petunjuk untuk rawatan endoskopi dan pembedahan.

Cadangan untuk pemilihan pesakit dengan BS untuk rawatan endoskopi dan pembedahan

Sehingga 2 mata - operasi tidak digalakkan; 3-4 mata - petunjuk relatif (selepas rawatan dadah); 5-6 mata - pembacaan mutlak.

Pemulihan komposisi normal mikroflora usus dalam BS. Ubat-ubatan antibakteria hanya disyorkan apabila disahkan flora oportunis disahkan di dalam usus. Menurut data kami, kekerapan dysbiosis usus dalam kumpulan dengan BS lebih daripada 70%.

Pada masa yang sama, fluoroquinolones generasi pertama (Ciprofloxacin) (terkumpul di hempedu, kesan laluan sekunder melalui saluran gastrointestinal) dianggap ubat pilihan; antiseptik (Rifaximin) yang tidak diserap dalam usus juga digunakan.

Sekiranya tiada petunjuk untuk antibiotik, sanitasi usus perlu dilakukan oleh prebiotik. Ubat pilihan dalam kes ini adalah Eubicor dan / atau Duphalac (laktulosa).

Pada pesakit dengan BS, yang juga menerima Eubicorus, keparahan dysbacteriosis, manifestasi sindrom metabolik dan kemerosotan dyslipoproteinemia, yang meningkatkan rheologi hempedu.

Duphalac menyedari tindakannya dalam usus besar, menyumbang kepada pertumbuhan biomas flora saccharolytic, peningkatan dalam jumlah kandungan usus. Di samping itu, ubat ini mempunyai kesan pencahar [4].

Normalisasi pencernaan dan penyerapan. Antacid meningkatkan pH intraduodenal, mengikat asid hempedu organik dan empedu, mengurangkan cirit-birit rahsia. Narkoba pilihan adalah antacid dengan kesan penyerapan seperti phosphalugel.

Petunjuk untuk menetapkan ubat multienzyme pada pesakit dengan BS adalah: kerosakan pada pankreas dalam hipertensi duodenal, peningkatan tekanan pada saluran pankreas; pelanggaran emulsifikasi lemak, mengaktifkan enzim proteolytic pankreas. Dalam kumpulan ini, persiapan tanpa asid hempedu dengan kandungan lipase dan protease yang mencukupi dalam bentuk mineralis-sfera - Creon 10,000 dan 25,000 IU - disyorkan.

Oleh itu, dalam rawatan pesakit dengan BS, adalah disyorkan untuk secara konsisten menyerahkan kumpulan ubat-ubatan yang berlainan, oleh itu, jika terdapat manifestasi klinikal pada pesakit dengan BS, pilihan untuk terapi stepwise dan gejala harus disesuaikan secara individu kepada pesakit.

Anggaran rawatan pesakit dengan BS

  1. Prinsip yang disyorkan untuk merawat pesakit dengan BS tanpa manifestasi klinikal: langkah umum, pemakanan; kesan pada rheology hempedu - Ursosan - 15 mg / kg sekali sehari satu jam selepas makan malam, tempoh dipilih secara individu bergantung pada jenis BS dan keberkesanan terapi (dari 1 bulan hingga beberapa tahun); prebiotik - Eubicor - 2 sachet 3 kali sehari selama 3-6 bulan dan / atau Duphalac 3-5 ml sekali sehari pada waktu pagi, 200 ml setiap kursus.

Selanjutnya, disyorkan bahawa terapi penyelenggaraan Ursosan diberikan 1-2 kapsul 1 kali sehari selama 3 bulan (2 kursus setahun untuk beberapa tahun).

  • Prinsip yang disyorkan untuk rawatan pesakit dengan manifestasi klinikal dan BS: aktiviti umum, diet.
  • Peringkat I: Penyediaan pelbagai enzim Kreon 10,000 - 1 kapsul 3 kali sehari dengan makanan, tempoh kursus 2-4 minggu; antispasmodic Duspatalin - 1 kapsul 2 kali sehari 20 minit sebelum sarapan pagi dan makan malam, tempoh kursus adalah 2-4 minggu.

    Dalam kes biliary SFD, antacid biasanya ditetapkan - Fosfalyugel 1 sachet sejam selepas makan dan malam, tempoh kursus adalah 2-4 minggu.

    Untuk jenis pankreas FSDF, berikut adalah disyorkan: antikolinergik - Buscopan, 1 tablet 3 kali sehari 30 minit sebelum makan, kursus rawatan - 4 minggu, dan / atau penghantar pam proton - Pariet - 10-20 mg 1 kali sehari, 4 kursus minggu dan / atau H2-penghalang histamin - Famosan - 20 mg setiap malam, kursus - 4 minggu.

    Tahap II: Prebiotics - Eubikor 2 paket 3 kali sehari, 3-6 bulan dan / atau Duphalac 3-5 ml 1 kali sehari dari pagi sebelum makan, 200 ml setiap kursus; Menurut tanda-tanda, ciprofloxacin antibiotik, 500 mg 2 kali sehari, kursus itu adalah 5-7 hari.

    Peringkat III: Kesan pada rheology hempedu - Ursosan - 15 mg / kg sekali sehari, tempoh rawatan ditentukan secara individu: dari 3 bulan hingga beberapa tahun, jika perlu digabungkan dengan antispasmodic (Duspatalin), kursus - 4-8 minggu.

    Selanjutnya, disyorkan untuk melakukan terapi penyelenggaraan dengan Ursosan, 1-2 kapsul, 1 kali sehari untuk tempoh 3 bulan, 2 kursus setahun untuk beberapa tahun.

    Kesimpulannya, saya ingin perhatikan: walaupun pada kenyataannya pesakit dengan perubahan dalam rheologi hempedu tidak mempunyai peraturan untuk membuat diagnosis, piawaian untuk diagnosis dan rawatan, keadaan ini adalah "bom" dari kedua-dua tindakan lambat dalam bentuk perkembangan GCB, pankreatitis kronik dan penyakit gastrousus lain sifat letupan, apabila BS berfungsi sebagai latar belakang untuk nekrosis pankreas. Oleh itu, isu-isu yang dipertimbangkan dalam rangka artikel memerlukan perbincangan menyeluruh dengan membuat keputusan untuk diperkenalkan ke dalam amalan klinikal.

    1. Ilchenko A. A. Cholelithiasis // Menghadiri Doktor. 2004. №4. Ms 27-32.
    2. Vikhrova T. V. Enapcemar bilier dan kepentingan klinikalnya. Pengarang. dis.... k. M. n. M., 2003.
    3. Penyakit hati dan saluran empedu. Panduan untuk doktor / ed. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005. ms 476-78.
    4. Mehtiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Disbacteriosis usus. Soalan dan jawapan: Bantuan mengajar. M.: GOU VUNMTS MH dan SR RF. 2006. ms 37-39.
    5. Pimanov S.I., Silivonchik N.N Rimsky III bersetuju: bahagian dan komen yang dipilih: Buku Panduan untuk Doktor. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock S., Dooley J. Penyakit hati dan saluran empedu: Berlatih. tangan-on. Per. dari bahasa Inggeris / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.
    7. M.: GEOTAR-MED, 2002. P. 676.
    8. Hofmann A.F. Sains asid hempedu (cholanology) pada permulaan milenium baru; kemajuan masa lalu dan cabaran untuk masa depan. Asid hempedu dalam penyakit hepatobiliary // Ed. oleh Manns M.P. et al. 1998; 262-270.
    9. GumaC, Viola L., Thome Metal. Pengulangan microlithiasis vesikular. Kajian terkawal dengan dos yang berbeza asid ursodeoxycholic. Medicina (In Aires) 1998; 58 (1): 474-6.

    Artikel Yang Berkaitan Hepatitis