Jaundis mekanikal

Share Tweet Pin it

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom klinikal yang berkembang akibat pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu ke dalam duodenum dan ditunjukkan oleh pewarnaan jaundis kulit dan membran mukus, rasa sakit pada hipokondrium kanan, urin gelap, najis acholichny, dan peningkatan kepekatan bilirubin dalam serum darah

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Jika rawatan perubatan tidak lama lagi, keadaan ini boleh mencetuskan perkembangan kegagalan hati dan mengakibatkan hasil yang teruk.

Punca jaundis obstruktif

Penyebab langsung penyakit kuning obstruktif adalah halangan saluran empedu. Ia boleh menjadi sebahagian atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinikal sindrom.

Penyakit jaundice boleh mengakibatkan penyakit berikut:

  • cholecystitis;
  • cholangitis;
  • sista saluran empedu;
  • penyakit batu empedu;
  • ketat atau parut salur hempedu;
  • hepatitis, sirosis hati;
  • pankreatitis;
  • tumor hati, duodenum, perut atau pankreas;
  • pencerobohan parasit;
  • sindrom mirizzi;
  • kelenjar getah bening yang terletak di fisur portal;
  • pembedahan pada saluran empedu.

Mekanisme patologi perkembangan jaundis obstruktif adalah rumit. Ia didasarkan pada kebanyakan kes proses keradangan yang menjejaskan saluran empedu. Terhadap latar belakang keradangan, edema dan penebalan membran mukosa saluran berlaku, yang menyebabkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar rentetan hempedu. Jika pada saat ini walaupun kalkulus kecil masuk ke dalam saluran, aliran keluar hempedu bersama-sama bahkan mungkin berhenti sepenuhnya. Akumulasi dan stagnasi dalam saluran empedu, hempedu menyumbang kepada pengembangan mereka, pemusnahan hepatosit, kemasukan bilirubin dan asid hempedu ke dalam peredaran sistemik. Bilirubin dari saluran hempedu menembusi darah tidak dikaitkan dengan protein - ini menerangkan ketoksikan yang tinggi terhadap sel dan tisu badan.

Pesakit disarankan untuk minum sekurang-kurangnya dua liter cecair setiap hari, ini menyumbang kepada penyingkiran bilirubin dengan cepat, dengan itu mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang, dan paru-paru.

Pemberhentian asid hempedu dalam usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprothrombinemia berkembang.

Kekejangan hempedu yang berpanjangan dalam saluran intrahepatic menyumbang kepada kemusnahan hepatosit yang ketara, secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan kegagalan hati.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:

  • penurunan berat badan yang tajam atau, sebaliknya, obesiti;
  • jangkitan pada hati dan pankreas;
  • pembedahan pada hati dan saluran empedu;
  • kecederaan kuadran atas abdomen kanan.

Gejala jaundis obstruktif

Permulaan akut jarang berlaku, selalunya gambar klinikal berkembang secara beransur-ansur. Gejala jaundis obstruktif biasanya didahului oleh keradangan saluran empedu, gejala yang berikut:

  • sakit kram dalam hipokondrium yang betul;
  • demam;
  • kelemahan;
  • menurun selera makan;
  • sakit kepala

Kemudian muncul pewarnaan icterik kulit dan membran mukus, yang bertambah dengan masa. Akibatnya, kulit pesakit memperoleh warna kehijauan-kehijauan. Tanda-tanda jaundis lain yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, gatal-gatal pada kulit.

Jika pesakit tidak diberikan bantuan perubatan, maka pada latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang. Ia secara klinikal ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • peningkatan keletihan;
  • mengantuk;
  • pendarahan koagulopati.

Kerana kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ banyak berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang buruk.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan.

Diagnostik

Pesakit dengan jaundis mekanikal dimasukkan ke dalam Hospital Gastroenterologi atau Pembedahan. Dalam rangka diagnosis primer, ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan. Sekiranya lanjutan saluran empedu intrahepatik dan kololokus (saluran empedu) dikesan, kehadiran konkrit boleh diberi tomografi yang dikira pada saluran empar dan kromoangiografi resonans magnetik.

Skintigrafi dinamik sistem hepatobiliari dan cholangiografi pernafasan perkutaneus dilakukan untuk mengenal pasti tahap halangan saluran empedu, ciri-ciri lokasi kalkulus dan aliran keluar hempedu.

Kaedah diagnostik yang paling informatif untuk jaundis obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Kaedah ini menggabungkan kajian sinar-X dan endoskopik pada saluran empedu. Sekiranya dalam kajian ini, konkrit terletak di lumen choledoch yang dikesan, ia akan dikeluarkan (diekstraksi), iaitu prosedur dipindahkan dari diagnostik ke medik. Apabila tumor yang menyebabkan pendarahan obesiti dikesan, biopsi dilakukan diikuti dengan analisis histologi biopsi.

Kajian makmal untuk jaundis obstruktif termasuk kajian berikut:

  • coagulogram (pemanjangan masa prothrombin dikesan);
  • ujian darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkali fosfatase, tahap bilirubin langsung);
  • hitungan darah lengkap (peningkatan bilangan leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, adalah mungkin untuk mengurangkan bilangan platelet dan eritrosit);
  • coprogram (tiada asid hempedu dalam tinja, jumlah lemak yang hadir).

Apabila kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ pelbagai berkembang.

Rawatan jaundis obstruktif

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan keadaan pesakit, terapi pengoksidaan, infusi dan antibakteria dijalankan. Untuk sementara memperbaiki aliran hempedu, kaedah berikut digunakan:

  • choledochostomy - penciptaan saliran dengan mengenakan fistula luaran pada salur hempedu;
  • cholecystostomy - pembentukan fistula luaran pundi hempedu;
  • putan perkutan pundi hempedu;
  • saliran nasobiliary (pemasangan kateter di saluran empedu semasa cholangiopancreatography).

Jika, walaupun percubaan rawatan sakit kuning obstruktif, keadaan pesakit tidak bertambah baik, saliran transhepatic perkutan pada saluran hempedu ditunjukkan.

Setelah penstabilan keadaan pesakit, peringkat seterusnya rawatan jaundice obstruktif telah diselesaikan. Endoskopi lebih disukai kerana mereka kurang trauma. Sekiranya ketat tumor dan stenosis cicatricial, pembedahan saluran bili dilakukan, diikuti dengan pemasangan stent ke dalam lumen mereka, iaitu stenting endoskopik choledochus dilakukan. Apabila menghalang sphincter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilabel belon endoskopik.

Dalam kes di mana kaedah endoskopik gagal menghilangkan halangan kepada aliran keluar hempedu, gunakan pembedahan abdomen terbuka tradisional. Dalam tempoh selepas operasi untuk mencegah kebocoran ke dalam rongga abdomen hempedu melalui jahitan melaksanakan saliran luaran salur hempedu sepanjang Halstead (pemasangan di tunggak saluran cystik kateter PVC) atau saliran luar saluran empedu di sepanjang Keru (pemasangan tiub berbentuk T khas di dalamnya).

Jika pesakit tidak diberikan bantuan perubatan, maka pada latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang.

Diet untuk jaundis obstruktif

Dalam rawatan komplikasi penyakit kuning yang obstruktif, peranan penting diberikan kepada pemakanan klinikal. Dalam tempoh pra-operasi, diet harus memberikan pengurangan beban pada sel-sel hati, dan selepas pembedahan - untuk mempromosikan pemulihan badan yang cepat.

Pesakit disarankan untuk minum sekurang-kurangnya dua liter cecair setiap hari, ini menyumbang kepada penyingkiran bilirubin dengan cepat, dengan itu mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang, dan paru-paru.

Menu pesakit pra-operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (penyelesaian glukosa, kompot, teh manis, lemah). Ini membolehkan anda memenuhi keperluan tenaga badan dan pada masa yang sama tidak menyebabkan beban hati, membantu meningkatkan proses metabolik.

Setelah menjalani pembedahan dan memperbaiki keadaan pesakit, diet perlahan-lahan diperluas, secara beransur-ansur memperkenalkan jus buah-buahan, bijirin susu, sup sayuran ke dalam diet. Makanan perlu diambil dalam bentuk lusuh, dan mempunyai suhu bilik. Di bawah toleransi makanan biasa, hidangan ikan atau daging (stim atau direbus) dimasukkan ke dalam diet.

Lemak dalam diet adalah terhad. Dengan toleransi yang baik, pesakit boleh diberikan sejumlah kecil minyak mentega dan sayur-sayuran. Lemak haiwan adalah kontraindikasi.

Selepas keadaan pesakit stabil, ia dibenarkan menyertakan roti putih atau keledek yang kering, produk tenusu rendah lemak dalam diet.

Pencegahan

Pencegahan jaundis obstruktif termasuk bidang-bidang berikut:

  • pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif cholelithiasis, jangkitan kronik sistem hepatobiliari;
  • pemakanan yang betul (sekatan goreng, berlemak dan kaya dengan zat ekstraktif makanan, pematuhan kepada diet);
  • keengganan untuk menyalahgunakan alkohol;
  • memimpin gaya hidup yang aktif;
  • normalisasi berat badan.

Tanda-tanda jaundis lain yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, gatal-gatal pada kulit.

Komplikasi yang mungkin

Dengan terapi permulaan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Ia bertambah buruk sekiranya berlaku penyempitan saluran empedu oleh tumor malignan. Sekiranya pesakit tidak dirawat dengan segera dengan rawatan pembedahan, komplikasi yang serius akan berlaku:

  • sirosis hati;
  • bilirubin encephalopathy;
  • sepsis;
  • akut (dengan halangan lengkap saluran empedu) atau kronik (dengan halangan separa) kegagalan hati.

Penyakit jaundis mekanikal - sebab dan gejala, rawatan dan diet

Penggera adalah keberanian kulit yang kelihatan, yang berlaku sebagai pelanggaran aliran keluar hempedu. Gejala tidak boleh diabaikan, tetapi anda perlu berunding dengan doktor. Sindrom ini muncul dalam kes-kes penyakit yang serius (misalnya, tumor hati) dan disembuhkan dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya.

Jaundis mekanikal - apa itu

Oleh sebab halangan saluran empedu, keadaan boleh berlaku yang disertai oleh peningkatan bilirubin (hiperbilirubinemia). Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom patologi, apabila kulit, membran mukus, sclera kerana bilirubin menjadi kuning. Penyakit jaundis teknikal pada orang dewasa tidak berjangkit, ia mempunyai kod ICD 10 K83.1. Terdapat pelbagai jenis penyakit: mampatan, kongestif, subhepatic, jaundice obstruktif. Rawatan mesti bermula sedini mungkin, jika tidak prognosis yang mengecewakan adalah mungkin.

Penyakit jaundis mekanikal - punca

Hasil daripada halangan dalam saluran empedu, sindrom jaundis berkembang pada orang dewasa. Halangan, batu-batu salur hempedu melanggar proses pengaliran keluar hempedu. Faktor-faktor penyakit dikaji dengan baik. Apabila disuntik ke dalam darah, pigmen hempedu merosakkan kulit, membran mukus. Punca jaundis obstruktif:

  1. Parasit dalam saluran empedu, hati (sista echinococcal, alveococcosis).
  2. Ketegangan saluran empedu utama selepas operasi (suturing tidak betul, kerosakan tidak sengaja ke saluran).
  3. Patologi kongenital sistem biliary (atresia dari saluran empedu, hipoplasia).
  4. Tumor ganas: tumor metastatik dalam sistem pancreato-hepatobiliary (kanser kepala pankreas, papilla duodenal besar, serta tumor saluran hempedu, kanser pundi hempedu) dan metastases hati pelbagai penyetempatan (limfogranulomatosis, kanser perut).
  5. Berbahaya, penyakit yang disebabkan oleh batu karang: penyempitan (saluran penyempitan parut hempedu), sista pankreas, duodenum diverticulum dinding OBD stenosis, sclerosing cholangitis, pankreas indurativnyy kronik, pankreatitis akut dan edema pankreas, sindrom Mirizi.

Penyakit jaundis mekanikal - gejala

Gambar klinikal sentiasa ditentukan oleh sebab. Perubahan cicatricial, tumor dicirikan oleh gejala progresif progresif. Dalam hal batu injap yang menyekat lumen saluran, sindrom itu boleh berubah: ia mungkin hilang, muncul lagi. Tanda utama adalah menguning pada mata dan mata lendir, kulit. Dari masa ke masa, keberanian berubah menjadi warna yang bersahaja. Beberapa gejala lain penyakit kuning yang menghalang pada orang dewasa dan bayi baru lahir:

  • kehilangan berat badan, kehilangan berat badan, mengurangkan selera makan;
  • membosankan, secara beransur-ansur meningkatkan kesakitan di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, di rantau epigastrik;
  • hati yang diperbesarkan;
  • cecair, najis berwarna, air kencing berwarna gelap;
  • pruritus;
  • suhu badan meningkat;
  • mual;
  • dalam kes yang jarang - muntah, deposit kolesterol kekuningan pada kelopak mata.

Diagnosis jaundis obstruktif

Gejala adalah banyak penyakit yang membuatnya sukar untuk mengenali sindrom. Kolestasis makmal tidak sesuai untuk pengesanan awal cholestasis, kerana peningkatan dalam aktiviti alkali fosfatase, kolesterol, dan bilirubin juga ciri hepatitis virus. Diagnosis yang boleh dipercayai dari jaundis obstruktif akan membantu kaedah penyelidikan yang berperanan:

  • diagnostik ultrasound;
  • duodenografi kelonggaran;
  • revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (RCP);
  • cholangiography transhepatic perkutaneus;
  • imbasan hati radioisotop;
  • laparoskopi dengan kajian tisu: contohnya, persediaan mikroskopis hati dibezakan oleh pengumpulan hempedu warna coklat kekuningan pada kedua-dua kapilari hempedu dan sitoplasma.

Jaundis mekanikal - rawatan

Rawatan konservatif terhadap jaundis obstruktif - diet, ubat. Rawatan pembedahan dalam pembedahan bergantung kepada penyakit yang menyebabkan sindrom. Sapukan stenting dan saliran dengan cara endoskopik atau perkutan. Yang berikut ini termasuk: cholangiostomy transpekostomi perkutaneus (CCPD) atau cholecystostomy transpektalan perkutaneus yang dikendalikan oleh ultrasound, CT. Antara jenis saliran endoskopik ialah: papillosphincterotomy (EPST), saliran duodeno-biliary.

Jaundis mekanikal - rawatan ubat

Pilihan rawatan untuk ubat jaundice obstruktif bergantung kepada patogenesis penyakit ini. Untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan lumen saluran yang digunakan antispasmodik. Pada JCB, cholangitis, cholecystitis kronik, asid ursodeoxycholic ditunjukkan. Untuk melindungi parenchyma hati, hepatoprotectors diperlukan, dan untuk tumor Klatskin, karsinoma perut dan pankreas, ubat kemoterapi. Bersama dengan ubat-ubatan ini, doktor boleh menetapkan:

  • Vitamin B;
  • lipocaine;
  • Vikasol;
  • methionine;
  • Percintaan;
  • pengenalan glukosa.

Saliran pundi hempedu untuk jaundis obstruktif

Saluran percutaneous transhepatic (HDP) menyumbang kepada aliran hempedu. Saliran luar mengarahkan laluan empedu melalui kateter ke dalam sistem penghadaman supaya kehilangan itu tidak membawa kepada pencernaan. Saliran pundi hempedu dengan jaundis obstruktif (dalaman luaran) memerlukan pemasangan kateter di luar. Apabila bengkak dalam penyempitan menurun, ia dilakukan dalam duodenum, dan empedu dihantar ke saluran gastrointestinal. Arthroplasty percutaneus: Doktor memasukkan prostesis plastik yang menggantikan sebahagian dinding.

Diet untuk jaundis obstruktif

Pemakanan menghapuskan beban tambahan pada sel parenchyma hati. Diet dengan jaundis obstruktif harus termasuk: minuman kaya, makanan kaya karbohidrat, produk tenusu rendah lemak, roti atau roti kering, buah-buahan, sayur-sayuran, daging masak dan ikan kukus. Semua makanan dan makanan harus berada pada suhu bilik, direbus dan disapu. Untuk pengambilan lemak, anda boleh menggunakan sejumlah kecil minyak mentega dan sayur-sayuran.

Video: apa yang menyerang penyakit kuning

Maklumat yang dikemukakan dalam artikel itu hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Bahan-bahan artikel tidak memanggil rawatan diri. Hanya doktor yang berkelayakan sahaja yang boleh mendiagnosis dan menasihati rawatan berdasarkan ciri-ciri individu pesakit tertentu.

Punca, simptom, diagnosis dan rawatan penyakit kuning obstruktif

Apa itu jaundis obstruktif?

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom patologi yang terdiri daripada pelanggaran aliran empedu hepatic di sepanjang saluran hempedu ke duodenum akibat penghalang mekanikal.

Sinonim penyakit: jaundis obstruktif, jaundis subhepatik, jaundis sakit gigi, jaundis resorpsi, kolestasis extrahepatic.

Halangan mekanikal saluran empedu berkembang sebagai komplikasi kumpulan besar penyakit sistem pankreas dan biliary (saluran hempedu dan sistem sfingter yang mengawal aliran hempedu) dan disertai dengan gejala-gejala biasa seperti pewarnaan icterik kulit, membran mukus dan sclera, kegelapan air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal-gatal, sakit perut.

Akibat jaundis progresif, kegagalan hati, kegagalan buah pinggang, cholangitis purulen, sepsis, sirosis bilier atau abses cholangit pada hati boleh membawa maut, dan dalam kes yang teruk ia boleh membawa maut.

Antara punca-punca penyakit kuning yang menghalang adalah penyakit batu empedu (29% daripada kes) dan tumor malignan (67% daripada kes). Pada usia 30 tahun, cholelithiasis diguna pakai; dalam kumpulan umur 30-40 tahun, tumor dan cholelithiasis sebagai punca penyakit kuning berlaku secara serentak. Pada pesakit lebih tua daripada 40, neoplasma tumor mendominasi.

Secara umumnya, jaundis obstruktif lebih kerap didiagnosis pada wanita (82%). Walau bagaimanapun, halangan tumor saluran empedu lebih biasa pada lelaki (54%).

Punca jaundis obstruktif

Sehingga kini, punca-punca penyakit kuning akibat obstruktif disebabkan oleh mampatan saluran empedu telah dikaji dengan baik.

Bergantung pada faktor etiologi, mereka dibahagikan kepada 5 kumpulan:

Malformasi kongenital sistem biliary: hypoplasia dan atresia saluran empedu;

Perubahan yang baik dalam sistem biliary dan pankreas disebabkan oleh penyakit batu empedu: batu (batu) di saluran hempedu; diverticulum (bantahan dinding) duodenum dan stenosis papirus duodenal utama (MDP), yang terletak di bahagian bawah duodenum; struktur salur cicatricial; sista; pankreatitis induratif kronik; sclerosing cholangitis;

Ketegangan saluran hempedu utama sebagai akibat campur tangan pembedahan (terbentuk akibat kerosakan tidak sengaja pada saluran atau suturing tidak wajar);

Tumor primer dan sekunder (metastatik) sistem pancreato-hepatobiliary: kanser pundi hempedu, kanser kepala pankreas dan BDS, dan kehadiran metastasis di hati tumor pelbagai lokalisasi (kanser perut umum, limfogranulomatosis);

Kerosakan pada hati dan saluran empedu oleh parasit (alveococcosis, sista hidatid, dan sebagainya).

Penyebab yang paling biasa adalah penyakit kuning obstruktif adalah tumor tumor (hati, saluran empedu, kepala pankreas) dan cholelithiasis. Malformasi kongenital sistem empedu dan penyakit parasit kurang biasa. Pada usia tua, terutamanya penghitungan (akibat batu empedu) dan halangan tumor berlaku, pada usia kurang daripada 40 tahun, penyebabnya adalah lebih sering cholelithiasis.

Ulser duodenal dan apendisitis akut (dalam kes lokasi lampiran di kawasan pintu hati) adalah sangat jarang penyebab sindrom patologi ini.

Cholestasis (penurunan aliran hempedu ke duodenum) berlaku paling kerap disebabkan migrasi kalkulus ke dalam saluran dari pundi hempedu. Pembentukan batu-batu di saluran-saluran itu sendiri dilihat kurang kerap. Mereka biasanya jatuh dari pundi hempedu ke choledoch (saluran empedu biasa) semasa serangan kolik bilier. Penyumbatan saluran berlaku apabila batu besar tidak dapat melewatinya. Kadang-kadang, disebabkan kekejangan sphincter Oddi (otot licin yang terletak di MDP), walaupun batu-batu kecil tersekat di bahagian terminal saluran empedu biasa.

Kehadiran batu di saluran yang didiagnosis pada kira-kira 20% pesakit dengan penyakit batu empedu. Jaundis dengan cholestasis akibat penyakit batu empedu dalam 65% kes adalah sementara. Gejala-gejalanya mereda selepas melepaskan batu ke dalam usus. Insiden stenosis (penyempitan) BDS adalah 25%.

Tumor zon pankreas-hepatobiliari menyebabkan penyakit kuning dalam 37% kes. Kanser ketua pankreas dan MDP berada di tempat pertama dalam kekerapan, dan tumor saluran empedu utama dan pundi hempedu berada di tempat kedua. Tumor hati dan salurannya agak jarang berlaku.

Gejala jaundis obstruktif

Tanda-tanda umum penyakit ini termasuk:

Kesakitan yang membosankan di rantau epigastrik dan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, yang tumbuh secara beransur-ansur;

Air kencing gelap dan berwarna, najis longgar;

Kesan kulit, membran mukus dan mata mata; warna icteric kulit secara beransur-ansur mengambil warna yang bersahaja;

Kehilangan selera, penurunan berat badan

Demam;

Dalam beberapa kes, deposit kolesterol kekuningan pada kelopak mata dalam bentuk formasi yang jelas ditonjolkan di atas permukaan kulit;

Apabila menghalang kalkulus sakit saluran empedu yang spasmodik, tajam, boleh memberi ke dada, ketiak kanan dan scapula. Tanda-tanda luar penyakit kuning muncul 1-2 hari selepas melemahkan kolik hepatik. Palpasi hati menyakitkan. Pundi hempedu tidak dapat dikesan. Mengklik pada kawasan di sebelah kanan di bawah tulang rusuk menyebabkan pegangan nafas secara sukarela. Mual dan muntah mungkin.

Dengan tumor pankreas, MDP, kesakitan saluran biliary membosankan, dilokalkan di kawasan epigastrik, memberikan kembali. Palpation mendedahkan pundi hempedu distended, yang secara tidak sengaja ditekan. Hati diperbesar, mempunyai tekstur elastik atau padat, dengan proses ganas mempunyai struktur nodular. Limpa jarang terasa. Tanda-tanda jaundis luar didahului oleh penurunan selera makan, pruritus.

Pembesaran hati merujuk kepada gejala-gejala biasa penyakit jaundice yang berpanjangan. Hati diperbesar kerana limpahannya dengan hempedu dan radang keradangan saluran empedu.

Peningkatan pundi hempedu adalah ciri tumor BDS, kepala pankreas dan bahagian terminal choledochus. Peningkatan dalam hati berlaku pada 75% pesakit, peningkatan dalam pundi hempedu - dalam 65%, tetapi dengan laparoskopi ia didiagnosis hampir 100% pesakit.

Gatal pruritus sering mula mengganggu bahkan sebelum muncul tanda-tanda penyakit kuning, terutamanya apabila tumor genesis penyakit. Ia kuat, melemahkan, dan tidak boleh dikeluarkan dengan cara terapeutik. Scratches muncul pada kulit, hematomas kecil terbentuk. Berat badan biasanya diperhatikan dengan penyakit kuning akibat kanser.

Peningkatan suhu terutamanya dikaitkan dengan jangkitan saluran empedu, lebih jarang dengan penyebaran tumor. Peningkatan suhu yang berpanjangan adalah gejala berbeza yang membezakan jaundis subhepatik dari hepatitis virus, di mana suhu jatuh ke had normal semasa permulaan tanda-tanda penyakit kuning.

Prognosis jaundis obstruktif

Tempoh penyakit ini berbeza-beza dalam pelbagai: dari beberapa hari dengan penyumbatan jangka pendek batu saluran empedu biasa hingga beberapa bulan semasa proses tumor. Prognosis jaundis obstruktif ditentukan oleh perjalanan penyakit yang mendasari.

Diagnosis jaundis obstruktif

Diagnosis awal tidak sukar di hadapan tumor maju, yang mudah ternganga. Tetapi dengan manifestasi awal cholestasis, diagnosis menyebabkan kesulitan tertentu, kerana aduan pesakit dan gejala klinikal umum boleh menjadi tanda-tanda banyak penyakit. Kaedah makmal tidak sesuai untuk diagnosis awal jaundis obstruktif. Peningkatan kolesterol, bilirubin, aktiviti fosfatase alkali adalah ciri-ciri kolestasis intrahepatik dan hepatitis virus.

Oleh itu, kaedah penyelidikan instrumental memainkan peranan penting, yang mana yang berikut digunakan:

Diagnosis ultrasound. Mengenal pasti pengembangan saluran hempedu, kehadiran kerosakan hati dan kerosakan hati. Dengan penyetempatan batu empedu, kebarangkalian pengesanan mereka adalah 90%, dengan penyetempatan di bahagian terminal saluran empedu biasa - 25-30%. Kesilapan jarang ialah pengenalan tumor hempedu sebagai kumpulan kalkulus.

Duodenografi Relaksasi. Kaedah ini adalah x-ray duodenum dari segi hipotensi buatannya. Ia digunakan untuk mendiagnosis simptom Frostberg (ubah bentuk permukaan dalaman duodenum menurun, akibatnya konturnya menyerupai huruf "E") dan diverticulum duodenal. Simptom Frostberg adalah tanda pankreatitis induratif atau kanser pankreas dengan metastasis ke duodenum.

Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (RCPG). Digunakan apabila keputusan ultrasound tidak mencukupi, apabila disekat blok MDP. Dengan kaedah ini, agen kontras disuntik ke saluran dengan menggunakan kanula (tabung khas), dan kemudian satu siri sinar-X diambil. RCPG membenarkan diagnosis tumor saiz kecil, untuk menjalankan analisis sitologi dan histologi epitel dan kandungan saluran. Ini adalah kaedah yang sangat bermaklumat, tetapi kerana ia invasif, ia boleh disertai dengan komplikasi yang serius.

Cholangiography transalatik percutaneus. Ditunjukkan dalam sekatan saluran empedu di pintu hati. Dalam kes ini, di bawah anestesia tempatan di bawah kawalan ultrasound, jarum nipis dengan ejen sebaliknya dimasukkan ke dalam salah satu saluran hepatik melalui tisu kulit dan hati. Bilangan komplikasi dengan kaedah ini adalah lebih besar daripada dengan RCPG (pendarahan dalaman, aliran empedu, peritonitis).

Pemeriksaan radioisotope hati. Ia digunakan untuk mendiagnosis tumor dan lesi parasit hati (alveococcosis), apabila sukar untuk mengenal pasti halangan mekanikal di saluran empedu dengan cara lain.

Laparoscopy. Ini adalah kaedah yang paling invasif, dan ia digunakan apabila kaedah lain telah terbukti tidak berjaya dari segi diagnosis yang tepat. Penggunaan laparoskopi adalah dinasihatkan apabila mengenal pasti metastasis, untuk menentukan tahap serangan hati dengan alveococcosis, dsb.

Rawatan jaundis obstruktif

Rawatan penyakit ini terutamanya pembedahan.

Terapi konservatif

Termasuk diet dengan penekanan pada sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu. Makanan sepatutnya menjadi pecahan, hidangan - rebus dan tulen. Adalah disyorkan untuk meminum sebanyak mungkin cecair (jus, air).

Pentadbiran glukosa intravena, vitamin B, Essentiale, methionine atau lipocaine (untuk merangsang peredaran darah dalam hati), Vikasola (untuk mengelakkan pendarahan), Trigat, asid glutamat. Sekiranya perlu, antibiotik, plasmapheresis (pembersihan darah), enterosorption (prosedur detoksifikasi) ditetapkan.

Rawatan pembedahan

Ia bergantung kepada penyakit utama yang disebabkan oleh jaundis obstruktif. Bergantung kepada perkara ini boleh dilakukan:

Saliran luar salur hempedu - pemulihan aliran keluar hempedu dengan penyumbatan sistem bilier. Ini adalah kaedah invasif minima yang boleh digunakan secara terancang.

Cholecystectomy endoskopik - pembuangan pundi hempedu melalui bukaan endoskopi di dinding abdomen.

Papillosterterotomi endoskopik - penyingkiran batu dari pundi hempedu.

Choledocholithotomy - dilakukan bersama dengan penghapusan pundi hempedu dan terdiri daripada mengeluarkan batu dari saluran empedu biasa, yang mana dinding depannya dibuka.

Hepatektomi separa - penyingkiran kawasan tisu hati yang terjejas oleh proses patologi.

Pengarang artikel: Gorshenina Elena Ivanovna, ahli gastroenterologi

Penyakit jaundis, rawatan, sebab, gejala, prognosis, tanda-tanda mekanikal

Penyakit kuning mekanikal dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur.

Jaundis boleh didahului oleh kesakitan paroxisis atau kesakitan berterusan di rantau epigastrik dan belakang (dalam kanser pankreas). Meningkatkan saiz hati.

Tiada kemerosotan ketara ujian hepatik fungsional pada permulaan penyakit.

Punca jaundis obstruktif

Penyebab penyakit kuning dalam pesakit kanser banyak.

Biasanya mereka dibahagikan kepada kumpulan berikut.

  • Peningkatan pembentukan bilirubin, anemia hemolitik.
  • Penyakit conjugation bilirubin: Sindrom Gilbert; kesan ubat; kehadiran shunt portokal.
  • Mengurangkan perkumuhan bilirubin: mengambil dadah hepatotoxic; hepatitis virus; penyusupan tumor saluran hempedu atau hati dan halangan tambahan saluran darah hempedu.

Dalam pesakit kanser dengan penyakit kuning, adalah penting untuk tidak membatasi diri untuk mempertimbangkan hanya sebab-sebab yang berkaitan dengan tumor dan kemungkinan kambuhnya.

Pesakit dengan jaundis obstruktif perlu diperiksa dengan teliti oleh pakar-pakar profil yang berbeza untuk mengecualikan juga semua penyebab ketidakitan tumor.

Punca dan gejala jaundis obstruktif

Tempoh jaundis dan dinamiknya.

Meningkatkan suhu badan. Gatal-gatal.

Mengandung tinja atau air kencing gelap.

Adalah penting untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai tanda-tanda sepsis.

Ia juga penting untuk menjelaskan ubat-ubatan yang diterima pesakit, kerana sesetengahnya, seperti cisplatin dan oxaliplatin, mempunyai kesan hepatotoksik dan boleh menyebabkan kolestasis. Sesetengah ubat yang dikaitkan dengan antimetabolit, seperti cytarabine, yang menyebabkan penyakit kuning kolesterol, juga boleh mengganggu fungsi hati. Kesan sampingan yang sama mempunyai mercaptopurine dan methotrexate.

  • Sesetengah ubat hormon, seperti tamoxifen, kadang-kadang menyebabkan fungsi hati terjejas dengan perkembangan dystrophy lemak.
  • Ia juga penting untuk mengetahui tentang pengambilan ubat-ubatan seperti paracetamol, antibiotik dan agen antijamur, kerana mereka semua boleh menyebabkan pelanggaran terhadap fungsi hati.
  • Pemakanan parenteral penuh boleh menyebabkan hati berlemak dan kolestasis intrahepatik.

Diagnosis jaundis obstruktif

Tanda-tanda kanser yang berulang termasuk penyakit kuning, anemia, gejala sirosis, hati yang dapat dirasakan padat, pundi hempedu yang membesar, limpa yang dapat dirasakan.

Kaedah untuk mengkaji jaundis obstruktif

Kajian yang diberikan kepada penderita jaundis bergantung pada data klinikal anamnestic dan disenaraikan di bawah.

  • Analisis klinikal darah dengan penentuan hemoglobin dan hemogram.
  • Analisis parameter biokimia fungsi hati, termasuk aktiviti aminotransferase, γ-glutamyl transpeptidase, alkali fosfatase, serta kepekatan bilirubin.
  • Analisis antibodi autoimun (jika perlu), dalam beberapa kes - elektroforesis serum dan kajian lain untuk mengecualikan hemolisis.
  • Semua pesakit yang menjalani terapi antitumor atau pembedahan merancang, tentukan coagulogram, memandangkan risiko ketidakcukupan faktor pembekuan, sintesis yang bergantung kepada vitamin K.
  • Kaedah penyelidikan pencahayaan yang paling penting ialah ultrasound. Ia membolehkan anda untuk mendiagnosis atau mengenal pasti penemuan patologi berikut: batu empedu; Pelepasan saluran empedu extrahepatic dan intrahepatic; tumor zon pankreatoduodenal (kaedah penyiasatan yang lebih berkesan dalam kes ini - CT); metastasis hati; kelenjar getah bening yang diperbesarkan di fisur hati hati, walaupun bahagian bawah hempedu biasa tidak jelas digambarkan.

Kaedah penyelidikan lain termasuk yang berikut:

  • MPT menyediakan imej yang sangat jelas mengenai saluran empedu dan berfungsi sebagai kaedah bukan invasif.
  • Untuk diagnosis lesi hati dan pankreas, CT adalah kaedah penyiasatan yang sangat bermaklumat.
  • Revolusi endoskopik cholangiopancreatography adalah tahap pemeriksaan seterusnya. Petunjuk untuk itu ditentukan selepas perbincangan oleh pakar-pakar dari profil yang berbeza. Mengenai ciri-ciri kajian ini hendaklah memberitahu pesakit dan ahli keluarganya. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik biasanya dilakukan dalam kes-kes di mana campur tangan pembedahan juga dirancang, ia berfungsi sebagai kaedah yang sangat bermaklumat untuk mendiagnosis lesi pankreas, hati, ekstrahepatic dan saluran empedu intrahepatic. Dengan retrograde cholangiopancreatography retrograde, anda boleh melakukan biopsi berus untuk sitologi. Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography adalah satu kaedah yang membolehkan anda melakukan sejumlah campur tangan (dilaraskan dengan tegasan, penempatan stent, pengekstrakan batu empedu dari saluran empedu yang biasa). Kadang-kadang, bersama-sama dengan retrograde endoskopik cholangiopancreatography dengan penyetempatan halangan yang tinggi, khususnya di kawasan pintu masuk (tumor Klatkin atau nodus limfa yang diperbesar), perkampunganeus translepatic cholangiography juga dilakukan.

Langkah berjaga-jaga keselamatan

Dengan sirosis hati, sclerosing cholangitis, pelbagai metastasis hati, halangan saluran empedu extrahepatic biasanya tidak disertai oleh perkembangan besar saluran empedu intrahepatik.

Apa-apa kajian invasif mengenai saluran empedu dan manipulasi mereka, termasuk ERPG dan stenting, perlu dilakukan terhadap latar belakang pentadbiran antibiotik prophylactic, memandangkan risiko sepsis berisiko tinggi.

Sebelum melakukan cholangiopancreatography retrograde endoskopik dan selepas itu, aktiviti amilase serum perlu ditentukan.

Kadang-kadang perlu melakukan biopsi hati. Ini boleh dilakukan di bawah kawalan ultrasound, laparoscopy, dan pada pesakit dengan coagulopathy - melalui urat jugular.

Penyakit Gallstone. Tanda utama penyakit ini adalah hepatik (biliary) kolik. Ia dicirikan oleh kesakitan yang sengit, diletakkan di dalam hipokondrium dan epigastria yang betul. Kadang-kadang rasa sakit hilang sendiri. Keburukan penyakit boleh menyumbang kepada pelanggaran diet. Semasa serangan terdapat mual dan muntah, tidak membawa bantuan. Serangan hampir selalu diiringi oleh demam. Ia biasanya berlangsung selama beberapa hari, tetapi mungkin lebih lama, dalam kes terakhir, gatal-gatal berlaku, kelemahan, selera makan menurun, peningkatan dalam hati.

Pundi hempedu biasanya tidak dapat dirasakan. Dalam darah menandakan leukositosis dengan pergeseran ke kiri. Air kencing menjadi berwarna gelap, kotoran tidak berwarna.

Jika jaundis berlangsung lama, ia adalah rumit oleh cholangitis, yang menyebabkan demam, menggigil, leukositosis, dan dipercepat ESR.

Peningkatan tahap bilirubin dalam darah disebabkan oleh pecahan langsung juga diperhatikan, peningkatan kolesterol, bilirubin muncul dalam air kencing, dan sterocobiline tidak terdapat di dalam tin.

X-ray (cholecystography) dan kajian ultrasound mengesahkan kehadiran batu di pundi hempedu.

  1. Serangan kolik hati.
  2. Pembangunan selepas serangan jaundice obstruktif.
  3. Pengesanan batu empedu dengan radiologi atau ultrasound.
  4. Ujian hati fungsian yang tidak berubah.

JCB perlu dibezakan daripada hepatitis virus dalam kes penyakit kuning berterusan yang berterusan dengan kandungan (tetapi kurang daripada hepatitis virus) daripada aminotransferases.

Kanser kepala pankreas. Sindrom nyeri dikombinasikan dengan gangguan dyspeptik: loya, muntah, belching. Pesakit bimbang tentang kelemahan, kehilangan kekuatan, penurunan berat badan, sampai keletihan. Jaundis adalah salah satu gejala utama dan awal. Ia berkembang pesat, gatal dan pendarahan muncul. Urin menjadi kuning gelap, najis berubah warna. Pada palpation, hati yang diperbesar dan pundi hempedu yang besar dikesan.
Dalam kajian makmal mendedahkan peningkatan tahap fosfatase alkali, aktiviti amilase, pengurangan hemoglobin, kadar sedimentasi erythrocyte dipercepatkan.

  1. Sifat progresif penyakit ini.
  2. Sakit di bahagian atas perut memancar ke punggung bawah.
  3. Jaundis mekanikal.
  4. Kehilangan berat badan tajam.
  5. Ultrasound: peningkatan dalam pankreas dengan echogenicity yang tidak sekata.
  6. Data biopsi.

Faktor lain yang menghalang perkumuhan tulang belakang. Penyakit kuning mekanikal mungkin berlaku kerana mampatan saluran empedu oleh tisu parut yang dikembangkan selepas pembedahan di rongga perut, termasuk kolesistektomi. Untuk menjelaskan diagnosis, cholangiography dilakukan.

Echinococcal cyst boleh menyebabkan mampatan saluran hempedu. Dalam kes ini, pesakit mempunyai eosinophilia, urticaria. Diagnosis ditubuhkan oleh pemeriksaan x-ray yang disasarkan, tindak balas aglutinasi positif.

Penyakit jarang yang menyebabkan mampatan saluran empedu termasuk tumor duodenal, parut diverticulum duodenal, nodus limfa diperbesar yang terletak di pintu-pintu hati, disebabkan oleh metastasis tumor malignan.

Rawatan jaundis obstruktif

Rawatan bergantung kepada punca penyakit kuning. Pesakit dengan penyakit kuning dikategorikan sebagai sangat rumit, jadi adalah penting bahawa doktor profil yang berbeza menangani rawatan mereka. Adalah perlu untuk mengambil kira sikap pesakit terhadap penyakit dan keinginan saudara-mara, terutamanya apabila penyakit kuning disebabkan oleh tumor yang berulang.

Setiap penyebab penyakit kuning memerlukan kaedah rawatannya sendiri, ia perlu dilakukan dengan mengambil kira keadaan pesakit dan hasratnya. Sebagai contoh, batu di saluran hempedu yang biasa boleh dikeluarkan oleh koleraopancreatography retrograde endoskopik, dan kemudian kolesistektomi laparoskopik boleh dilakukan pada tarikh kemudian.

Walau bagaimanapun, ramai pesakit dengan jaundis mekanikal yang berkaitan dengan halangan tumor, hanya boleh melakukan campur tangan paliatif. Sekiranya sambungan jaundis dengan pengambilan ubat dikecualikan, dan tumor tidak boleh dirasakan, stigos endoskopik saluran empedu yang biasa adalah kaedah terbaik. Kematian dan kekerapan komplikasi selepas campur tangan ini lebih rendah daripada pembedahan pembedahan empedu. Peningkatan teknik operasi laparoskopi menjadikannya mungkin, dengan kemahiran yang mencukupi, untuk melaksanakan pesakit individu dengan penyingkiran biliary laparoskopi.

Kelemahan stenting utama ialah stent akuporisasi dari masa ke masa, yang membawa kepada pengulangan penyakit kuning, atau dijangkiti, menyebabkan sepsis, walaupun terdapat kurang komplikasi septik dalam penetapan stent logam yang meluas, serta pertumbuhan tumor ke dalam lumen.

Sindrom Hepatorenal

Dalam kes-kes klasik, sindrom ini berkembang dengan penyakit kuning yang menghalang dan, pada dasarnya, adalah kegagalan buah pinggang oliguri yang akut, yang timbul akibat ketiadaan patologi buah pinggang.

Sindrom ini didasarkan pada vasoconstriction ketara daripada bahan kortikal buah pinggang, yang membawa kepada peningkatan rintangan vaskular, pengurangan kadar pelepasan glomerular, perkembangan vasodilil periferal, dan pengekalan natrium dan air.

Kemungkinan sindrom hepatorenal perlu diambil kira dalam pesakit dengan fungsi hati terjejas, jaundis obstruktif, tahap serum kreatinin yang tinggi apabila tiada hipovolemia, dehidrasi, penyakit buah pinggang, ubat nefrotoksik dan sepsis.

Peperiksaan ini bertujuan untuk menghapuskan punca-punca kegagalan buah pinggang dan termasuk menentukan kandungan elektrolit dalam serum dan air kencing, pelepasan kreatinin, budaya darah, ultrasound saluran kencing (untuk mengecualikan halangan).

Dalam kajian makmal, kepekatan creatinine serum yang tinggi, pengurangan kreatinin, diuresis, dan natrium urin biasanya dikesan.

Rawatan sindrom hepatorenal adalah rumit, ia mesti dilakukan oleh sekumpulan doktor profil yang berlainan, termasuk seorang ahli nefrologi. Dadah dengan sifat nefrotoxic, membatalkan, menetapkan terapi antibiotik untuk memerangi sepsis, keseimbangan elektrolit air yang betul.

Hemodialisis ditunjukkan pada sesetengah pesakit bersama dengan penghapusan halangan hempedu. Walau bagaimanapun, prognosis mereka sering tidak menguntungkan, kelangsungan hidup 3 bulan hanya 10%. Oleh itu, tanda-tanda untuk kaedah "agresif" rawatan dalam kategori pesakit perlu ditimbang dengan teliti.

Rawatan terhadap kategori pesakit yang teruk ini memerlukan penglibatan para pakar dari profil yang berbeza, perbincangan secara kolektif, serta perbualan dengan pesakit dan ahli keluarganya.

Penyebab jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal dalam pankreatitis akut

Pembantu Jabatan Pembedahan №3 Fakulti Perubatan dan Pencegahan VSMU, G. Vladivostok

Patologi zon pancreato-duodenal secara tradisinya terus menduduki salah satu tempat utama dalam struktur morbiditi jabatan profil pembedahan am. Kami menganalisis 101 kes sejarah pesakit dalam rawatan pesakit untuk pankreatitis akut untuk mengenal pasti pola umum rawatan dan taktik diagnostik dalam kes-kes jaundis mekanikal terhadap latar belakang patologi di atas.

Sindrom jaundis mekanikal dalam pankreatitis akut adalah salah satu yang utama dan lebih rendah daripada kekerapan manifestasi hanya menyakitkan. Dalam kumpulan kajian, diagnosis jaundis obstruktif dibuat dalam 38.6% kes, di mana majoriti besar adalah wanita berusia lebih dari 50 tahun (27.7%).

Jadual 1. Pengagihan umur pesakit dengan pankreatitis akut.

Jadual 2. Pengagihan umur pesakit dengan jaundis obstruktif dalam pankreatitis akut.

Kriteria untuk diagnosis adalah:

peningkatan dalam jumlah bilirubin total disebabkan oleh pecahan terus lebih daripada 2 kali dibandingkan dengan norma;

penampilan pewarnaan icterik kulit dan membran mukus yang kelihatan;

pesakit mempunyai aduan mengenai kehadiran tinja berwarna dan urin berwarna gelap.

Di samping itu, dalam pankreatitis akut, penyakit kuning dalam semua kes disertai oleh sindrom kesakitan dan hiperememia, ciri pankreatitis akut.

Berdasarkan kaedah diagnostik moden (ultrasonography, rCPG, CT), kami telah mengenal pasti punca-punca utama penyakit kardiovaskular dalam pankreatitis akut.

Salah satu sebabnya adalah peningkatan kepala pankreas lebih daripada 3.2 cm diameter, yang menyebabkan mampatan bahagian bersebelahan saluran empedu biasa, dan keterukan hiperbilirubinemia akan berkadaran langsung kepada tahap peningkatan kepala pankreas. Dalam pemerhatian kami, 23 kes pembesaran kepala pankreas didapati di kalangan pesakit yang mengalami jaundis yang menghalang dalam pankreatitis akut, iaitu 58.9%. Pada masa yang sama, terdapat 36 daripada 62 pesakit dengan pankreatitis akut estetik mempunyai tanda-tanda sonographic peningkatan kepala pankreas. Bagaimana untuk menerangkan keputusan? Terdapat beberapa penjelasan:

ciri-ciri anatomi lokasi saluran hempedu yang biasa berkenaan dengan kepala pankreas;

selang kesilapan yang dibenarkan bagi kaedah sonografi kajian, apabila pelbagai sebab sukar untuk menentukan dimensi sebenar organ ujian (penyediaan persediaan yang tidak mencukupi, resolusi rendah alat ultrasound, disebut hiperpneumatik);

meremehkan faktor-faktor yang sering berlaku dalam pankreatitis akut rumit oleh penyakit kuning yang menghalang, iaitu:

a) hepatitis reaktif (18 kes) - 78.2%;

b) kehadiran infiltrat yang dapat dirasakan dalam unjuran pankreas (5 kes) - 21.7%;

c) pembentukan kepala pankreas (4 kes) - 17.4%;

d) choledocholithiasis (3 kes) - 13%;

e) pengembangan choledoch tanpa tanda-tanda kehadiran kalkulus dalam lumen, sebagai akibat ketegangan bahagian terminalnya (11 kes) - 47.8%.

Apabila jaundis obstruktif, disebabkan peningkatan ketua pankreas dalam strategi rawatan pankreatitis akut adalah untuk menjalankan terapi infusi dengan unsur-unsur diuresis paksa, di mana pesakit yang menerima diuretik, sebaik-baiknya K-penjimatan, terdapat pengurangan yang progresif dalam edema ketua pankreas, mengesahkan sonographically, dan tahap bilirubin serum darah mendekati tahap normal dalam masa 1-3 hari dari permulaan rawatan (dalam 38.4%), dalam 30.8% pemerhatian ini berlaku selama 3-6 hari ki, dalam 8 daripada 39 pesakit, hiperbilirubinemia dihentikan selepas 10 hari (dalam 2 kes, penyebabnya adalah choledocholithiasis, yang dirawat dengan segera), dalam 3 kes pancreatitis induratif kronik berlaku; dalam 3 kes - hepatitis reaktif, disertai dengan aktiviti amotransferase yang tinggi.

Satu lagi punca penyakit kuning pankreas dalam pankreatitis akut adalah sering choledocholithiasis - 6 kes (15.4%), yang merupakan manifestasi JCB. Dalam pemerhatian kami, pankreatitis duktogenik berlaku dalam 79.5% kes-kes jaundice obstruktif.

Kriteria untuk diagnosis adalah hasil ultrasonografi, rCPG, dalam 33.3% kes yang disahkan secara intraoperatif. Dalam kes ini, nilai diagnostik yang tinggi diperolehi oleh PCP dengan PST, walaupun menjalankan operasi endoskopi ini tidak selalu selamat dalam pankreatitis akut. Dalam kumpulan yang dikaji, RCP dihasilkan dalam 6 kes jaundis mekanikal: dalam 3 kes - untuk tujuan diagnostik; dalam 3 kes - dengan terapeutik, dalam 2 kes-kes apabila menggunakan FCS menetapkan menyebabkan penyakit kuning, memanjangkan bahagian terminal saluran hempedu penyempitan biasa, dalam kes 1 - membuang sisa kalkulus hempedu biasa saluran sebagai PHES pryavlenie. Dalam kes ini, pembedahan lanjut pada saluran empedu tidak diperlukan. Dalam 2 kes, RCP adalah peringkat pertama langkah terapeutik dan diagnostik untuk patologi ini, di mana tahap kedua diikuti oleh laparotomi dengan pengenaan anastomosis biliodigestive.

Operasi pada saluran empedu dalam pankreatitis akut yang rumit oleh penyakit kuning obstruktif mempunyai ciri-ciri mereka sendiri:

adalah perlu untuk menjalankan semakan menyeluruh saluran empedu extrahepatic, yang dalam semua kes adalah dinasihatkan untuk menambah dengan kolangiografi intraoperatif;

tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan luka choledoch perlu untuk melaksanakan saliran luar duktus hempedu biasa, yang paling sering dijalankan dengan kaedah Halstead-Pikovsky tunggul melalui salur fibrosis (pemerhatian kami dalam pembedahan itu telah dilakukan dalam 5 pesakit (38.5%);

dengan kehadiran ketat bahagian terminal choledochus, anastomosis biliodigestive mesti digunakan. Dalam kumpulan kajian, dalam 3 kes, operasi berakhir dengan pengenaan anastomosis choledochoduodenal menurut Yurash, dalam 1 kes choledochojejunostasis Roux telah dikenakan;

adalah perlu untuk melakukan semakan menyeluruh pankreas, memandangkan dalam 15.4% kumpulan kajian nekrosis pancreatic focal kecil dikesan, memerlukan tambahan saliran kotak pemadat;

dalam semua kes pankreatitis akut dengan JCB, sekatan para-pankreas mesti dilakukan;

Penyerapan yang mencukupi dan terapi antibakteria dalam tempoh selepas operasi diperlukan.

Analisis amalan klinikal rawatan pankreatitis akut dengan simptom penyakit kuning menunjukkan bahawa mematuhi prinsip terapeutik dan diagnostik atas mencapai peningkatan kualiti kumpulan kata pesakit, yang dinyatakan dalam pengurangan kematian kepada sifar, mengurangkan masa dimasukkan ke hospital dan mengurangkan kadar komplikasi. Nota: Sumber: www.medlinks.ru

keadaan yang mengancam nyawa zheltuha- mekanikal yang membangun kerana melanggar laluan semula jadi hempedu daripada hati ke dalam duktus hempedu 12 duodenum selanjutnya pada mana-mana tahap gejala ditunjukkan kompleks (kekuningan kulit, membran mukus, air kencing berwarna gelap, najis perubahan warna, gatal-gatal kulit boleh berlaku sakit perut, demam), timbul sebagai komplikasi penyakit zon hepatopancreatoduodenal. Hasil perkembangan jaundis adalah perkembangan pesat kegagalan hati, dan jika tidak ada perawatan medis, maut.

Penyakit yang mengakibatkan jaundice obstruktif mempunyai tumor (tumor malignan adalah lebih jinak) atau sifat bukan tumor.

Punca jaundis obstruktif

FSI POMTS keseluruhan rangkaian alat (ultrasound, CT, MRI, intraluminal dan intracavitary biopsi endoskopi melihat anak organ dalaman di bawah ultrasound, biopsi saluran mukosa hempedu) diagnostik ilaboratornoy (kajian biokimia dan imunologi darah) yang membolehkan untuk mengenal pasti punca penyakit kuning dan untuk menentukan taktik rawatan seterusnya.

Rawatan jaundis obstruktif biasanya diadakan. Pada peringkat pertama, tugas rawatan adalah pemulihan aliran hempedu dari hati. Masalah ini boleh diselesaikan oleh pembedahan tradisional (pembedahan) dan dengan bantuan teknologi yang paling sedikit invasif. Hasil rawatan adalah melegakan penyakit kuning, kegagalan hati, peningkatan keadaan pesakit.

Tugas tahap kedua rawatan jaundice obstruktif adalah untuk menghapuskan (jika mungkin) penyebab jaundis (contohnya penyingkiran tumor atau batu) dan memulihkan aliran hempedu ke usus.

Klinik pembedahan FGU POMC FMBA adalah satu-satunya di rantau ini di mana pelbagai teknologi pembedahan yang digunakan dalam rawatan jaundice obstruktif dibentangkan dan dilakukan, dan banyak pengalaman telah diperoleh dalam merawat kategori pesakit ini.

Oleh itu, dalam FGU POMC, terdapat kitaran tertutup diagnosis, rawatan dan pemulihan pesakit dengan jaundis obstruktif.

Pada peringkat pertama, campur tangan pembedahan minima pembedahan invasif digunakan untuk melegakan penyakit kuning. Campurtangan ini dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tidak disertai dengan sakit postoperative selanjutnya, yang dapat diterima dengan baik oleh pesakit. Bergantung pada akses, mereka secara konvensional dibahagikan kepada tusukan akses perkutaneus (luaran) dan transpapillary, dijalankan menggunakan fibrogastroduodenoskop (dalaman).

Campuran suntikan dilakukan:

1. Cholecystostomy percutaneous (pemasangan saliran ke dalam rongga hempedu).

2. Cholangiostomy tusuk percutaneus (Pemasangan saliran ke dalam saluran empedu intrahepatic).

Intervensi transpapillary dilakukan:

Choledocholitoextraction transpapillary endoskopik.

Saliran nasobiliary endoskopik.

Pada peringkat kedua rawatan selepas penstabilan keadaan pesakit dan penjelasan mengenai penyebab penyakit kuning obstruktif, persoalan taktik untuk rawatan selanjutnya pesakit diselesaikan. Dalam hal yang rumit penyakit batu empedu (kehadiran batu-batu di saluran empedu), mungkin melakukan campur tangan pembedahan tradisional dan pembedahan laparoskopi (penyingkiran pundi hempedu, penghapusan batu dari saluran hempedu).

Dalam kes-kes penyakit tumor yang mengakibatkan terjadinya jaundis obstruktif, keseluruhan spektrum operasi pembedahan radikal dilakukan:

Reseksi saluran empedu extrahepatic.

Reseksi papilla duodenal besar (operasi Brunshvig).

Dalam kes-kes kecederaan saluran empedu selepas operasi, operasi rekonstruktif dilakukan pada saluran empedu extrahepatic.

Dalam kes-kes penyakit tumor di mana rawatan pembedahan radikal tidak mungkin, teknik intervensi-radiologi yang invasif yang minimal invasif (campur tangan yang dijalankan di bawah kawalan pelbagai jenis panduan radiasi - ultrasound dan sinar-X) digunakan di klinik pembedahan POMC untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dan melepaskan mereka dari kehadiran sebelum ini untuk tujuan penyahmampatan fistula buatan buatan. Makna mereka adalah penyesuaian semula (iaitu, pemulihan patency) bahagian tersembunyi sistem biliary dan implantasi ke dalam saluran hempedu alat tiub yang boleh ditanggalkan atau kekal (saliran, stent), yang merupakan "rangka kerja" dalaman yang memastikan laluan hempedu tidak terhalang.

Intervensi berikut dilakukan:

Saliran dalaman - luaran dalaman.

Pelebaran belon dan stenting saluran hempedu.

Kelebihan intervensi ini adalah toleransi yang baik terhadap pesakit mereka (tidak ada sindrom kesakitan, selepas operasi pesakit tidak terhad dalam diet dan aktiviti fizikal), kemungkinan penggunaannya pada pesakit tua dan lemah.

Klinik pembedahan FGU POMC adalah satu-satunya di rantau ini di mana jenis utama intervensi intervensi radiologi intervensi yang berkaitan dengan rawatan perubatan berteknologi tinggi dibentangkan.


Artikel Sebelumnya

Hepatoprotectors untuk hati

Artikel Seterusnya

Tempoh Inkubasi Hepatitis

Artikel Yang Berkaitan Hepatitis