Rawatan dadah hepatitis kronik

Share Tweet Pin it

Penyakit ini bersifat virus dan memberi kesan kepada kebanyakan hati. Rawatan hepatitis B kronik berkesan jika diagnosis dibuat tepat pada waktunya. Bilangan pembawa virus hepatitis B melebihi 360 juta orang di dunia, di mana seperempat juta mati akibat penyakit hati yang serius setiap tahun. Di wilayah Persekutuan Rusia setiap tahun, Kementerian Kesihatan mencatatkan kira-kira 50 ribu kes penyakit dengan penyakit ini.

Secara umumnya, orang dewasa pulih sepenuhnya, hanya dalam 5-7% kes hepatitis B dari bentuk akut menjadi kronik. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa bayi yang baru lahir mempunyai kecenderungan yang sama sekali berbeza: hanya 10% bayi yang sakit sembuh sepenuhnya, dan selebihnya penyakit menjadi kronik. Kebanyakan pesakit yang mengalami bentuk akut, terus mendapat imuniti yang kuat untuk penyakit ini.

Bentuk hepatitis B kronik boleh berlaku secara bebas tanpa tempoh yang teruk atau mengalir daripadanya. Dalam sebarang kes, bentuk hepatitis kronik dicirikan oleh hakikat bahawa kebanyakan pesakit itu boleh menjadi gejala untuk masa yang agak lama dan pesakit tidak mengesyaki bahawa dia dijangkiti. Ini diikuti dengan perkembangan pesat fasa kronik, yang dapat dengan cepat berkembang menjadi penyakit serius bagi seseorang, seperti sirosis hati dan kanser.

Cara untuk mendapatkan hepatitis

Kebanyakan kes hepatitis B berlaku melalui darah yang dijangkiti, melalui media cecair badan manusia dan membran mukus. Pertimbangkan cara jangkitan biasa untuk seseorang yang mempunyai hepatitis B:

  • melalui jarum jarum suntik yang biasa digunakan di kalangan penagih dadah apabila ubat disuntik secara intravena;
  • apabila menggunakan kebersihan peribadi seseorang yang dijangkiti: berus gigi, aksesori pencukur, gunting kuku;
  • Jangkitan boleh dilakukan apabila melakukan tatu jika rawatan tidak mencukupi alat;
  • sekiranya tidak memproses dan mengesahkan alat perubatan, anda mungkin dijangkiti semasa operasi atau lawatan ke pejabat pergigian;
  • melalui pemindahan darah yang dijangkiti kepada orang yang sihat;
  • semasa hubungan seks semasa mengabaikan kondom.

Gejala dan tanda-tanda virus hepatitis B

Hepatitis B boleh berlaku dalam bentuk akut, manakala perkembangan penyakit itu bermula dengan segera selepas fakta jangkitan dan telah menyatakan gejala. Seringkali terdapat perkembangan bentuk hepatitis B, yang agak berat dan berbahaya kepada kehidupan manusia, yang dipanggil fulminant, mampu berkembang dengan cepat.

Dari permulaan jangkitan sehingga timbulnya kehilangan kekuatan dan kesihatan yang tidak baik, ia mengambil masa antara 1.5 bulan hingga enam bulan. Dalam kes-kes kecil, penyakit itu mungkin mempunyai tanda-tanda penyakit kuning. Walau bagaimanapun, majoriti pesakit merasa sakit umum, kurang selera makan, dorongan muntah, dan sakit kepala yang teruk. Tanda-tanda juga dapat dilihat sebagai demam sehingga 39 ° C, yang, sebagai peraturan, disertai oleh sensasi yang menyakitkan dalam tisu otot, sering dengan batuk yang kuat. Gejala hepatitis B sangat mudah dikelirukan dengan jangkitan virus pernafasan akut atau selesema, jadi orang yang sakit sering mula mengambil ubat untuk selesema, yang memperburuk gambar penyakit itu.

Selepas 10-14 hari, pesakit boleh kehilangan beberapa kilogram dalam berat badan, maka kehadiran air kencing gelap dikesan, selepas itu mata segera mula berubah menjadi kuning, dan kemudian kulit. Ini sudah menjadi manifestasi jaundis, dan tempoh penyakit ini boleh diseret selama sebulan. Tanda-tanda ciri-ciri penyakit ini adalah sakit berulang yang teruk di dalam hati, dalam beberapa kes, peningkatannya, serta perubahan warna kotoran - najis mula meringankan.

Seseorang boleh pulih secepat dia jatuh sakit, dalam masa dua minggu, atau jatuh sakit untuk masa yang lama, sementara pemulihan boleh datang hanya selepas 3 bulan. Dalam tempoh ini, terdapat kehilangan kulit kuning. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berakhir dengan pemulihan penuh. Kadang-kadang mungkin terdapat proses berlarutan penyakit pada sesetengah pesakit, yang berlangsung sehingga enam bulan. Bentuk hepatitis B akut boleh berkembang menjadi CHB.

Dalam 10% daripada orang dewasa dan beberapa kanak-kanak tidak disuntik, gejala hepatitis B boleh dinyatakan dalam bentuk pengangkutan, dan semasa perkembangan mungkin tidak menunjukkan sebarang gejala-gejala lain daripada pening dan kelemahan umum.

Hepatitis B kronik: rawatan

Ramai yang tertanya-tanya jika hepatitis kronik boleh sembuh. Pertimbangkan pelbagai pilihan rawatan untuk penyakit ini. Dalam rawatan hepatitis B kronik, semua pesakit memerlukan sejumlah besar air, ia membantu badan untuk berurusan dengan toksin yang dikumuhkan oleh hati dalam kuantiti yang banyak.

Oleh kerana minum yang banyak, adalah mungkin untuk mengekalkan keseimbangan air, kerana badan boleh menjadi kering kerana kerap muntah. Semasa rawatan, penggunaan minuman beralkohol tidak boleh diterima, yang boleh mengakibatkan kematian secara tiba-tiba seseorang yang sakit. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan yang bertentangan dengan preskripsi doktor yang menghadiri, kerana ini boleh membawa kepada akibat yang tidak boleh diperbaiki. Jumlah aktiviti fizikal perlu dikurangkan sekurang-kurangnya dan ketat mengikuti diet.

Kaedah terapeutik untuk mengubati hepatitis B kronik adalah berdasarkan ubat-ubatan yang dapat mengeluarkan toksin dari badan dalam kuantiti yang banyak dan mengekalkan keseimbangan air. Antara ubat antiviral harus diperuntukkan interferon-α, dapat memusnahkan virus sejak penubuhannya. Sangat berkesan adalah ubat yang mengurangkan keupayaan penyerapan usus, di mana terdapat mabuk yang kuat.

Walau bagaimanapun, dalam kes proses tidak dapat dipulihkan, yang dicirikan sebagai sirosis hati fibrotik, seseorang tidak boleh melakukan tanpa campur tangan pembedahan. Oleh itu, tanpa pemindahan penderma dan hati yang sesuai, penyembuhan penyakit yang lengkap hampir mustahil.

Penggunaan ubat antivirus

Tujuan utama rawatan hepatitis B adalah terapi antivirus yang kompleks, yang bertujuan kemusnahan HBV DNA, pemberhentian lengkap penyakit ini, mencapai tahap regresi penyakit hati penindasan, dan juga mencegah perkembangan sel-sel kanser dan perubahan cirrhotic.

Bentuk HB-e positif hepatitis B kronik dihilangkan melalui penggunaan jenis pegylated interferon dan standard, serta ubat yang dipunyai oleh keluarga nukleosida. Jenis interferon standard digunakan meter: dari 5 juta ED hingga 10, seli setiap 24 jam selama 3 bulan. Pegylated digunakan untuk rawatan sepanjang tahun sekali seminggu.

Sekiranya tiada tindak balas yang berterusan dari pesakit ke terapi yang digunakan, entecavir disyorkan. Telbivudin dan zeffix (lamivudine) adalah analog berkesan dadah. Interferon pegylated adalah ubat yang mengandungi polyethylene glycol yang mampu mengekalkan tahap interferon dalam darah pesakit untuk masa yang lama.

Berapa lama perlu menggunakan nukleosida ditentukan oleh terapi individu. Sekiranya serokonversi dicapai semasa tempoh terapi konsolidasi, maka rawatan untuk 1 tahun adalah disyorkan. Jika pada masa ini tiada kumpulan virus dikesan dalam darah, terapi antiviral boleh dihentikan. Sekiranya seroconversion tidak dapat dicapai, maka terapi antiviral dapat diteruskan selagi diperlukan untuk mencapai hasil yang diinginkan.

Dalam kes HBeAg-negatif hepatitis B, ubat-ubatan yang sama digunakan. Walau bagaimanapun, di antara nukleosida, keutamaan diberikan kepada entecavir, kerana ia mempunyai rintangan genetik tertinggi terhadap rintangan. Pada masa yang sama, syarat rawatan belum ditentukan: mereka boleh dari 1 tahun untuk rawatan sepanjang hidup mereka, tetapi dinamika kesan ubat-ubatan dengan penggunaan yang lama tidak dipelajari sepenuhnya.

Peperiksaan menyeluruh pesakit dengan hepatitis B kronik

Hari ini, tidak ada rejimen rawatan standard untuk bentuk hepatitis B kronik, tidak seperti jenis lain.

Dalam hal ini, adalah disyorkan untuk mengikuti kursus rawatan dengan ketat dan semua preskripsi pakar hepatologi. Mengenai bagaimana setia pesakit akan mematuhi semua cadangan dan membuat persediaan yang perlu dalam kuantiti yang betul dan dalam masa, sebahagian besarnya bergantung kepada hasil daripada rawatan. Untuk menubuhkan diagnosis yang betul dan menetapkan ubat-ubatan yang sesuai untuk rawatan, doktor yang merawat adalah perlu bukan sahaja untuk mengkaji sifat virus dalam kes tertentu, tetapi juga untuk kajian kompleks tindak balas kepada ubat-ubatan terapeutik dan mengambil banyak ujian.

Pesakit perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh terhadap hati, yang termasuk penyebaran ujian biokimia, ultrasound rantau abdomen, sonografi Doppler, ujian berserat dan penghitungan darah lengkap. Sama ada hepatitis boleh disembuhkan dalam kes tertentu hanya dapat dipelajari setelah pemeriksaan komprehensif terhadap pesakit dan pematuhan dengan semua preskripsi perubatan.

Hepatitis B kronik

Tinggalkan komen 4,940

Menurut statistik dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia, hepatitis B kronik tidak lama lagi akan menjadi ancaman kepada kehidupan penduduk di negara-negara yang paling maju. Data WHO mengatakan bahawa kira-kira 700 ribu orang mati setiap tahun di planet ini, dan bukan hanya hepatitis B, tetapi juga hepatitis C kronik adalah punca kematian sedemikian.

Maklumat am

Agen penyebab ialah virus hepatitis B, yang mengandungi kod DNA, yang kadang-kadang dirujuk sebagai HBV, HBV atau HBV. Ciri khas virus ini ialah penentangan terhadap rangsangan luar, bahan kimia, suhu rendah dan tinggi, dan pendedahan kepada asid. Orang yang sihat dapat mendapat virus dari pesakit dengan apa-apa bentuk penyakit: akut atau kronik, atau hanya dari pembawa virus. Jangkitan berlaku melalui darah dalam luka, dihantar dari ibu kepada anak semasa melahirkan anak, melalui membran mukus yang rosak. Selepas virus itu masuk ke dalam badan, ia tidak muncul dengan serta-merta. Tempoh masa ini dari jangkitan ke permulaan penyakit dipanggil tempoh inkubasi, dan untuk hepatitis B ia berlangsung 30-90 hari.

Bentuk hepatitis B kronik

Selepas masa jangkitan, gejala pertama muncul. Penyakit ini berlangsung selama kira-kira 2 bulan dan berakhir dengan sama ada penyembuhan lengkap atau peralihan bentuk akut hepatitis ke kronik, yang dianggap paling berbahaya. Bentuk kronik boleh menjadi tidak menentu bagi tubuh dan orang tersebut, tidak menjejaskan fungsi organ-organ dalaman, tetapi paling kerap pemusnahan hati terus berkembang. Terdapat beberapa jenis virus HBV kronik yang berbeza dalam penyebab penyakit ini.

Penyebab hepatitis kronik dan faktor risiko

Cara utama penyebaran hepatitis dikurangkan menjadi satu - melalui darah. Tetapi terdapat sebab-sebab lain untuk perkembangan hepatitis B kronik:

  • Secara seksual. Oleh itu, kumpulan risiko termasuk terutamanya mereka yang menjalani gaya hidup yang tidak berfungsi.
  • Kaedah penghantaran lain adalah melalui jarum yang tidak steril. Hepatitis B adalah kejadian yang agak biasa di kalangan penagih dadah.
  • Penghantaran dari ibu kepada anak semasa kelahiran.
  • Item kebersihan bersama dengan pesakit.
  • Kerja yang berkaitan dengan pesakit dengan hepatitis.
  • Instrumen tidak steril di dalam bilik tatu, bilik kuku, hospital.

Faktor risiko utama untuk jangkitan virus adalah:

  • HIV / AIDS;
  • hemodialisis;
  • perubahan pasangan seksual yang kerap;
  • homoseksual;
  • tinggal di kawasan yang kurang bernasib baik di mana terdapat risiko jangkitan yang tinggi (contohnya di tempat kerja atau perjalanan perniagaan).
Kembali ke jadual kandungan

Gejala penyakit

Oleh kerana tempoh inkubasi yang panjang, penyakit itu tidak menunjukkan sebarang gejala dan oleh itu beberapa tidak menyedari bahawa mereka harus dirawat. Gejala hepatitis kronik pada mulanya kecil:

  • keletihan;
  • demam;
  • sakit di hipokondrium yang betul (jarang);
  • sakit perut, mual, cirit-birit;
  • sakit otot dan tulang;

Dalam peralihan ke peringkat akhir penyakit ini pesakit mempunyai penyakit kuning, berat badan secara drastik dikurangkan, atrofi otot. Air kencing menjadi gelap, semakin buruk pembekuan darah, terdapat pendarahan gusi, kemurungan, pesakit kehilangan kepentingan dalam kehidupan, apa yang sedang berlaku, kritikal semakin merosot kebolehan mental (pemikiran, ingatan, perhatian), kadang-kadang sampai koma. Takut bahawa gejala pertama kadang-kadang berlaku walaupun pada peringkat akhir.

Penanda khas dalam darah menunjukkan kehadiran hepatitis, jadi sangat penting untuk menjalani pemeriksaan fizikal rutin dan menjalani ujian darah.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak dan wanita hamil

Penggubalan diagnosis seperti hepatitis virus kronik tidak seharusnya menimbulkan kebimbangan terhadap wanita dalam keadaan atau mereka yang ingin menjadi seorang ibu. Hanya hepatitis akut boleh mencetuskan keguguran semasa hamil. Apabila penanda hepatitis kronik didapati dalam darah seorang wanita hamil, doktor hanya boleh menetapkan ubat-ubatan yang menyokong - hepatoprotectors dan seorang wanita dengan selamat boleh melahirkan. Dalam 12 jam pertama kehidupan, kanak-kanak akan divaksin dengan vaksin hepatitis B, dan semua yang berikutnya akan dilakukan mengikut rancangan di klinik kanak-kanak.

Keistimewaan perjalanan penyakit pada kanak-kanak adalah bahawa mereka hanya dijangkiti oleh ibu dan hasilnya adalah satu - penawar lengkap, tetapi jarang sekali penyakit ini berubah menjadi tahap kronik. Jika seorang kanak-kanak menderita hepatitis pada zaman kanak-kanak, maka antibodi dan imuniti penyakit itu terbentuk dalam darahnya. Selain peralihan ke tahap yang lain, sirosis juga dianggap sebagai komplikasi hepatitis. Untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan, anda perlu menjalani peperiksaan rutin di doktor kanak-kanak dan diberi vaksin, kerana hanya boleh memberi perlindungan 90% terhadap kemungkinan sakit - selama 15 tahun.

Diagnostik

Jika penyakit yang dirujuk oleh pesakit tentang keraguan kepada doktor, maka dia akan ditetapkan ujian darah untuk mengenal pasti penanda penyakit untuk menentukan dengan tepat penyakit itu. Selepas itu, pesakit akan diberikan ultrasound hati untuk menentukan keadaan dan tahap kerosakannya. Ia adalah mungkin untuk menjalankan biopsi untuk menentukan tahap aktiviti virus. Diagnosis pembezaan hepatitis kronik diperlukan untuk membezakannya daripada penyakit serius hati dan sistem badan yang lain.

Rawatan penyakit

Hepatitis boleh dirawat, tetapi hanya dengan pergi ke doktor dan memerhati preskripsinya. Adalah penting untuk diingat bahawa hepatitis bukan ayat. Dalam kes yang teruk, penyakit pesakit yang dirawat di hospital hari ini di wad penyakit berjangkit. Matlamat utama terapi adalah untuk menghentikan pembiakan semula virus, maka pengaktifan semula itu hampir mustahil. Di samping itu, rawatan bertujuan untuk mengeluarkan racun dari badan, memulihkan organ yang terkena dan komplikasi pada organ lain.

Ubat-ubatan

Rawatan hepatitis B kronik berdasarkan beberapa kumpulan ubat:

  • Persiapan interferon. Interferon adalah protein yang dirembes oleh badan apabila virus memasukinya. Peginterferon alfa-2a digunakan dalam rawatan. Ia ditadbir dalam bentuk suntikan oleh pesakit dengan keadaan hati yang baik.
  • Terutamanya penggunaan ubat antivirus - nukleoside inhibitor transkrip terbalik. Selalunya mereka digunakan jika sebelumnya tidak berkesan. Kategori ini termasuk ubat berikut: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir", dll.
Kembali ke jadual kandungan

Diet untuk merawat hepatitis

Pemakanan yang betul untuk hepatitis adalah komponen penting pemulihan pesat. Doktor menegaskan bahawa pesakit mematuhi nombor jadual diet 5. Ia perlu mengurangkan kandungan lemak dalam diet; Hidangan dimasak dan dibakar, kadang-kadang rebus; makanan sejuk adalah dilarang; semestinya mengehadkan jumlah garam yang digunakan. Diet akan membantu anda merancang diet anda dengan betul dan pastikan jumlah maksimum nutrien untuk tubuh mempercepat pemulihan.

Makanan perlu dibahagikan kepada 4-5 sehari, tetapi terdapat bahagian-bahagian kecil. Tidak termasuk dari diet produk setengah jadi daging, yakni, sosis, gulung, sosej, dan menggantikannya lebih baik daripada varieti rendah lemak unggas - ayam belanda, ayam. Sama dengan ikan - anda boleh makan hanya jenis rendah lemak. Produk tenusu dibenarkan, tetapi hanya lemak rendah. Hijau harus dimasukkan dalam diet - ia adalah sumber vitamin yang sangat diperlukan. Kecualikan hanya bawang hijau, radishes dan bawang putih, kerana mereka meningkatkan pembentukan hempedu (kontraindikasi pada pasien dengan ICD - urolithiasis). Anda perlu menggunakan vitamin, mereka menunjukkan kesan positif pada badan dan membantu dalam pemindahan nutrien melalui badan.

Hasil daripada penyakit ini

Adakah mungkin untuk mengubati hepatitis sepenuhnya?

Ini adalah soalan yang membimbangkan setiap pesakit dengan hepatitis. Setiap kes penyakit itu adalah individu, jadi tidak boleh dikatakan sama ada ia benar-benar mungkin untuk menyembuhkan sepenuhnya atau tidak. Ia semua bergantung kepada bentuk dan peringkat penyakit ini. Hepatitis B kronik disembuhkan sepenuhnya hanya dalam 40-50% kes. Ini adalah terutamanya pesakit yang awalnya menemui penyakit ini dan menjalani terapi antiviral intensif. Dan jika kita mengambil kira hanya penggantungan pembiakan virus dengan persediaan khas, di sini peluangnya telah meningkat beberapa kali.

Bolehkah penyakit hilang sendiri?

Ya, terdapat kes-kes apabila hepatitis B kronik tanpa rawatan ubat melepasi sendiri dan tidak meninggalkan jejak. Tetapi kes-kes seperti ini berlaku dengan kekerapan 1/100 pada pesakit yang mempunyai imuniti yang sangat kuat, yang mampu menyekat virus hepatitis B itu sendiri. Apabila penyakit itu berlalu dalam bentuk akut dan tubuh tidak mempunyai kekuatan yang cukup untuk melawannya sendiri, maka ia menjadi bentuk kronik HBV.

Berapa banyak pesakit dengan hepatitis hidup?

Bentuk kronik HB jarang meninggalkan kesan yang ketara dalam tubuh dalam bentuk komplikasi yang serius, kerana fasa aktif penyakit ini sangat perlahan. Berbeza dengan bentuk akut, risiko sirosis dan kanser boleh diabaikan (5-10%). Kebarangkalian terjadinya komplikasi pada pesakit sedikit pun bergantung kepadanya: penggunaan minuman beralkohol, rokok, ketidakpatuhan pemakanan meningkatkan peluang pengampunan dan komplikasi.

Pesakit hidup dengan hepatitis selagi orang yang sihat biasa.

Tetapi faktor-faktor berikut mempengaruhi perjalanan yang menggembirakan penyakit ini. Pertama, gaya hidup yang tidak aktif dan berat badan yang berlebihan menghasilkan bebanan tambahan pada hati, yang sudah sukar untuk memenuhi fungsinya. Kedua, rokok, alkohol dan dadah sangat mempengaruhi perkembangan dan hasil penyakit. Orang tua dan kanak-kanak lebih cenderung kepada penyakit. Untuk menjalani kehidupan yang bahagia walaupun diagnosis, anda hanya perlu mengikut arahan doktor dan kemudian ia akan mengatasi penyakit ini dan mengurangkan akibatnya.

Adakah rawatan berkesan untuk hepatitis B kronik mungkin?

Hepatitis B adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang menyebabkan kerosakan hati. Dihantar semasa hubungan seks, transfusi darah, pembedahan, dan pentadbiran ubat intravena.

Penyakit ini dianggap berbahaya, bagaimanapun, rawatan hepatitis B kronik boleh berkesan dengan pendekatan yang betul.

Rawatan rawatan

Untuk rawatan hepatitis B kronik, terapi antiviral ditetapkan, yang boleh menyebabkan penawar lengkap dalam beberapa kes. Persediaan dibahagikan kepada 2 kumpulan.

  1. Analog nukleosida - tegas mengatasi pendaraban virus, dan genotipnya hampir tidak relevan. Pesakit mentolerir rawatan, kesan sampingan yang minimum dicatatkan. Dadah boleh didapati dalam tablet yang boleh diambil pada mana-mana peringkat penyakit ini. Walau bagaimanapun, bilangan sebenar ubat untuk penawar lengkap tidak ditakrifkan. Juga untuk ubat-ubatan ini dicirikan oleh perkembangan rintangan kepada virus.
  2. Interferons-alpha. Simulasikan tindak balas imun manusia terhadap dadah. Mereka memberikan hasil yang baik dalam rawatan hepatitis B. Kronik dadah tidak menyebabkannya. Walau bagaimanapun, mereka mempunyai kesan terapeutik secara selektif, bukan pada semua pesakit. Mereka memberi kesan sampingan dan sering tidak diterima oleh pesakit.

Keberkesanan rawatan

Walau bagaimanapun, kajian komparatif langsung terhadap ubat tidak dijalankan, namun kekerapan tindak balas terhadap mereka disiasat. Ternyata serokonversi (pengeluaran antibodi) lebih baik dalam mengambil interferon, dan jumlah DNA virus dalam darah menurun lebih banyak disebabkan oleh analog nukleosida. Yang terakhir membawa kepada normalisasi enzim hati.

Pada pesakit dengan antigen E-negatif, prognosis untuk rawatan lebih teruk berkaitan dengan kedua-dua kumpulan ubat. Jenis virus ini sangat tahan terhadap kedua-dua jenis terapi.

Kesan sampingan

Kesan sampingan terutamanya disebabkan oleh terapi, di mana interferons-alpha digunakan:

  • sindrom flu - menggigil dan sakit otot;
  • pengurangan sel darah;
  • gangguan hormon;
  • gatal-gatal dan mengelupas kulit;
  • kehilangan rambut;
  • kesakitan di dalam mulut;
  • mual dan sakit kepala;
  • kemurungan, perubahan mood.

Penyembuhan lengkap dan kemungkinan kambuh semula

Hepatitis B kronik sukar dirawat. Pemulihan berlaku apabila respon virologi dicapai. Walau bagaimanapun, tidak ada cara mudah dan cepat untuk menghilangkan hepatitis B.

Di kebanyakan pesakit, virus itu kekal dalam darah selama-lamanya dan dapat memberikan kambuh. Mereka mungkin berlaku akibat pelanggaran rejimen rawatan, ketidakpatuhan pesakit dengan cadangan perubatan. Walau bagaimanapun, mereka mungkin tidak kelihatan sebab yang jelas.

Video berguna

Untuk maklumat lanjut mengenai merawat hepatitis B, lihat video ini:

Hepatitis kronik: apakah itu, rawatan, gejala, sebab, tanda-tanda

Apakah hepatitis kronik?

Hepatitis kronik - proses selular reaktif yang mencerminkan gangguan metabolik, hormon, dan gangguan dalam hati. Sekumpulan heterogen, baik dari segi tanda-tanda klinikal dan perubahan struktur dalam hati, penyakit yang disertai oleh fibrosis, perluasan bidang portal, pengaktifan sel-sel Kupfer, intrilobular mononuklear dan infiltrasi portal, degenerasi dan nekrobiosis sel-sel hati sambil mengekalkan arsitonik lobular organ. Dalam sesetengah kes, perubahan stromal (mesenchymal hepatitis) mendominasi, pada yang lain, kerosakan sel hati (hepatitis parenkim). Mereka berkembang akibat hepatitis akut, pelbagai jangkitan dan keracunan hepatotropik, penyakit parasit, serta gangguan pemakanan.

Perbezaan yang tepat antara hepatitis kronik dan parenkim (atau epitel) dan interstisial (mesenkim) tidak mungkin, seperti dalam bentuk akut. Hepatitis kronik sering berlaku dalam bentuk anikterik, atau hanya secara berkala memberikan tanda-tanda yang berisiko dalam bentuk jaundis, ketika lebih pasti untuk berbicara biasanya tentang dominasi lesi parenchymal.

Seringkali, bersama-sama dengan organ stromal, terutamanya tisu reticulo-endothelial terjejas, sebagai contoh, dalam malaria kronik, hepatitis brucellosis, hepatitis dalam endokarditis septik subacute, dan lain-lain. Di antara hepatitis kronik, dan juga akut,, contohnya, dalam sifilis gummous dengan susunan perivaskular utama infiltrat tertentu yang menyembuhkan dengan parut sebahagian (fibrosis organ).

Istilah "hepatitis kronik" bermaksud kehadiran keradangan, nekrosis dan fibrosis tisu hati. Penyebab hepatitis kronik bervariasi. Kursus penyakit dan keberkesanan rawatan bergantung kepada etiologi hepatitis, umur dan keadaan pesakit. Walau bagaimanapun, tahap terakhir dari sebarang bentuk hepatitis kronik adalah sirosis hati, dan komplikasinya sama tanpa mengira punca hepatitis.

Hepatitis B adalah faktor risiko profesional yang serius untuk pekerja penjagaan kesihatan.

Kekerapan Hepatitis kronik berlaku dengan kekerapan 50-60 kes setiap 100 000 penduduk, kebanyakannya lelaki sakit. Penyebaran HBV di Rusia mencapai 7%. Kelaziman CHC - 0.5-2%.

Pengkelasan. Menurut etiologi membezakan hepatitis kronik: virus; virus D; virus C; virus tidak ditentukan; autoimun; alkohol; perubatan; disebabkan oleh sirosis utama bilier; disebabkan oleh cholangitis sclerosing primer; disebabkan oleh penyakit Wilson; disebabkan kekurangan α-antitrypsin; rektivny.

Bentuk hepatitis kronik

Tiga bentuk histologi hepatitis kronik dibezakan:

  1. Hepatitis kronik dengan aktiviti minima adalah penyakit ringan di mana proses keradangan adalah terhad kepada saluran portal. Aktiviti serum aminotransferase mungkin hampir normal atau sederhana meningkat.
  2. Hepatitis aktif kronik adalah penyakit yang diteruskan dengan gambaran klinikal yang berkembang, di mana petunjuk fungsi hati dan gambar histologi sesuai dengan keradangan aktif, nekrosis dan fibrosis. Pemeriksaan histologi mendedahkan keradangan aktif parenchyma di luar saluran portal, langkah nekrosis dan fibrosis.
  3. Dalam hepatitis lobular kronik, infiltrasi radang lobular hepatik dengan kumpulan individu nekrosis dikesan.

Klasifikasi histologi menekankan pentingnya biopsi hati untuk diagnosis, rawatan dan prognosis. Bagi setiap penyebab hepatitis, mana-mana bentuk penyakit histologi yang dijelaskan adalah mungkin, oleh itu, pemeriksaan histologi sahaja tidak mencukupi untuk membuat diagnosis dan memilih rawatan yang betul.

Punca Hepatitis Kronik

Penyebab hepatitis kronik boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan utama: hepatitis virus, gangguan metabolik, autoimun dan hepatitis akibat dadah.

Pelbagai jangkitan, penyakit kolagen, peralihan hepatitis akut kepada kronik, berat badan berlebihan dan kekurangan zat makanan, pendedahan kepada racun hepatotropik, ubat hepatotropik.

Hepatitis kronik, yang membawa kepada perubahan ketara dalam struktur organ, boleh dianggap sebagai penyakit pra-kirrotik; Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa terdapat sejumlah besar rizab parenchyma dalam hati normal, kapasiti besar tisu hati untuk pertumbuhan semula dan kebalikan semula yang ketara walaupun hepatitis tahan lama, yang tidak membenarkan mengenal pasti hepatitis kronik dengan sirosis hati peringkat akhir yang tidak dapat dipulihkan. Sesungguhnya, sering kali boleh diperhatikan di klinik bagaimana walaupun dengan pembesaran hati pelbagai tahun dengan brucellosis jangka panjang atau dengan malaria yang berulang kemudian dengan menyembuhkan penderitaan utama, pemulihan klinikal lengkap berlaku dengan mengembalikan saiz dan fungsi hati menjadi normal.

Virus Hepatitis A dan E tidak dapat bertahan dan membawa kepada bentuk hepatitis kronik. Untuk virus lain, maklumat mengenai kemungkinan keradangan kronik tidak mencukupi.

Tempoh inkubasi untuk HCV adalah 15-150 hari.

Patogenesis

Perkembangan hepatitis B bermula dengan pengenalan patogen ke dalam tubuh atau jangkitan. Limfosit menghasilkan antibodi. Akibatnya, kekalahan imunokompleks pelbagai organ dan sistem sering berlaku. Dengan perkembangan imuniti yang jelas, penindasan virus dan pemulihan berlaku.

Perkembangan hepatitis autoimun sering didahului oleh jangkitan bakteria atau virus. Terdapat tindak balas imun sel-T dengan pembentukan antibodi untuk autoantigens dan kerosakan tisu akibat keradangan. Mekanisme kedua kerosakan autoimun dikaitkan dengan meniru molekul, karena persamaan antigen sel dengan antigen virus herpes simplex. Anti-nuklear (ANA), otot anti-lancar (SMA / AAA) dan antibodi lain yang merosakkan tisu terbentuk.

Apabila digunakan lebih daripada 20-40 g alkohol setiap hari untuk lelaki dan sehingga 20 g untuk wanita, dianggap dos maksimum yang boleh diterima, alkohol yang memasuki hati berinteraksi dengan enzim dehidrogenase alkohol untuk membentuk asetaldehid toksik dan aldehid lain. Satu lagi mekanisme aktif, pengoksidaan microsomal etanol, membawa kepada pembentukan spesies oksigen reaktif yang juga merosakkan hati. Apabila keradangan memasuki hati, makrofag menghasilkan sitokin, termasuk TNF-a, yang memperburuk kerosakan organ. Banyak tindak balas kimia di dalam hati terganggu, termasuk metabolisme lemak, metabolisme metionin dengan penurunan dalam aktiviti methionine-adenosyltransferase, dan pembebasan homocysteine, yang merangsang fibrosis hati.

Dalam steatohepatitis bukan alkohol, apoptosis hepatosit dipercepat, tahap pengedaran TNF-α meningkat; terdapat peningkatan ketelesian lysosomes dan pembebasan cathepsin, disfungsi mitokondria sel-sel yang menyebabkan p-oksidasi dalam mitokondria dengan mengaktifkan tekanan oksidatif.

Gejala dan tanda-tanda hepatitis kronik

Aduan-aduan dyspeptik selepas makan, kadang-kadang penyakit kuning dengan peningkatan sederhana dalam bilirubin langsung dalam darah. Kursus ini perlahan (hepatitis kronik berterusan yang berterusan, berterusan) atau cepat progresif (hepatitis kronik aktif). Fungsi hati terjejas ringan. Pergeseran dalam spektrum protein darah (peningkatan darah α2- dan γ- globulin). Sudah tentu kursus ulang. Mungkin rupa hypersplenism, kolestasis intrahepatik. Menurut data pengimbasan radioisotop, penyerapan pewarna berkurang secara sederhana (biasanya terdapat teduhan yang padat, seragam, yang menunjukkan penyerapan sebatian berlabel yang tinggi).

Secara klinikal, hepatitis kronik ditunjukkan terutamanya dalam pembesaran hati yang berbeza-beza darjah, biasanya walaupun atau dengan kekuasaan satu, biasanya kiri, lobus. Hati adalah padat ke sentuhan, boleh menjadi sensitif dan bahkan menyakitkan di hadapan pericholecystitis; pada masa yang sama boleh menjadi sakit bebas. Jaundis biasanya diperhatikan hanya secara berkala, dengan peningkatan proses, kurang cenderung untuk mengambil kursus berlarutan. Dengan jaundis yang teruk, gatal-gatal pada kulit dan ciri-ciri fenomena lain penyakit kuning parenchymal yang teruk berkembang. Seringkali, dalam hepatitis kronik, hanya sklerera dan kulit subicteric yang terdapat. Fungsi hati di luar keburukan jaundis biasanya sedikit terganggu atau pelanggaran ini hanya dapat dikesan oleh keabnormalan mana-mana satu atau dua sampel hati yang lebih sensitif. Limpa sering diperbesar.

Apabila hepatitis mesenchymal biasanya diperhatikan gejala penyakit asas (brucellosis, endokarditis septik subak, penyakit kolagen, malaria, dan lain-lain). Kemungkinan hepatomegali atau hepatolienal sindrom. Fungsi badan tidak terjejas dengan ketara.

Manifestasi kerosakan hati lebih bersifat hepatoselular, terutamanya aktif (berulang atau agresif) bentuk hepatitis kronik. Mereka disertai dengan sakit di hipokondrium yang betul, dispepsia, hati yang diperbesarkan, dan kadang-kadang limpa, mungkin terdapat "urat labah-labah", semasa eksaserbasi - yellowness sclera dan kulit, dicirikan oleh tahap yang lebih besar atau kurang disfungsi.

Hepatitis kronik boleh berkembang (secara berterusan atau dalam gelombang) dengan peralihan kepada sirosis hati, mengambil kursus (berterusan) atau mundur.

Memandangkan pentingnya hati dalam melakukan pelbagai fungsi metabolik, sindrom klinikal kerosakan hati pada hepatitis kronik sangat berbeza.

  1. Sindrom Asteno-vegetatif, atau "sindrom kemalasan hepatik".
  2. Sindrom Dyspeptik.
  3. Sindrom nyeri di hepatitis.
  4. Hepatomegaly. Tanda Sentiasa CG.
  5. Jaundice Pertambahan bilirubin konjugasi menunjukkan aktiviti yang tinggi dalam proses ini, adalah tanda perkembangan penyakit ini (nekrosis hepatosit).
  6. Sindrom hemorrhagic dalam hepatitis kronik dikaitkan dengan kekurangan hepatoselular (faktor koagulasi tidak disintesis) atau perkembangan vasculitis, menunjukkan sifat sistemik lesi dan kemasukan tindak balas imun terhadap antibodi antigen.
  7. Pruritus Jika ia adalah sindrom utama, maka ini menunjukkan kolestasis. Ujian pemeriksaan ialah penentuan alkali fosfatase (alkali phosphatase).
  8. Limfadenopati dalam hepatitis kronik.
  9. Demam.
  10. Sindrom Edematous-ascitic. Ini adalah komplikasi hipertensi portal.
  11. Masalah endokrin dengan hepatitis kronik.

Superinfeksi dengan virus hepatitis D walaupun terhadap latar belakang proses HBV yang lembab menyebabkan perkembangan penyakit. Kadang-kadang ia menyebabkan kursus hepatitis fulminant.

Diagnosis hepatitis kronik

Berhati-hati mengumpul sejarah dan pemeriksaan boleh membuat diagnosis yang betul. Kesukaran berlaku dalam kes-kes hepatitis akut yang berpanjangan. Diagnosis tepat pada masanya peralihan akut kepada penyakit kronik dipermudahkan oleh analisis polarografi serum darah. Untuk menubuhkan orientasi morfologi, aktiviti proses, penyelesaian tugas diagnostik (obesiti hati, sirosis awal, amyloid, hiperbilirubinemia kongenital, dan lain-lain), biopsi tebal hati adalah sangat penting.

Diagnosis hepatitis kronik perlu dilakukan, memandangkan kemungkinan sebab-sebab lain meningkatkan atau mengubah sempadan hati. Dalam diagnosis pembezaan, borang berikut adalah yang pertama dikecualikan:

  1. Liver congestive (nutmeg), yang biasanya merupakan penyebab utama pembesaran hati di klinik, sering kali disalahartikan untuk proses keradangan atau tumor.
  2. Liver Amyloid dan hati berlemak, mewakili degeneratif-infiltratif, bukan proses keradangan. Liver Amyloid jarang mencapai saiz yang ketara dan mudah dikenali, terutamanya dengan kehadiran amyloid nephrosis - penyebaran amyloidosis yang paling kerap. Hati berlemak dalam banyak kes tidak diiktiraf dalam vivo, walaupun ia amat penting sebagai penyakit pra-kirrotik, yang berlaku terutamanya dalam tuberkulosis kes dengan luka ulseratif usus dan pelbagai dystrophies umum. Bentuk kerosakan hati yang prognostically parah ini dicirikan oleh edema, hypo-proteininemia teruk, rintangan badan dikurangkan kepada pelbagai jangkitan dan bahaya lain. Apabila merawat hati berlemak, sangat penting untuk memperkenalkan apa yang disebut bahan lipotropik, sebagai contoh, bahan lipoca yang diasingkan dari pankreas, beberapa asid amino, vitamin, dan preskripsi ubat hati, bersama dengan diet protein lengkap. Terapi hati yang berterusan juga sangat penting untuk rawatan degenerasi organ amiloid.
  3. Hepato-cholecystitis, apabila, di hadapan cholecystitis, kerosakan pada hati itu sendiri didominasi disebabkan oleh hiperemia aktif, genangan hempedu atau jangkitan menaik. Mengenai cholecysto-hepatitis bercakap dengan luka utama saluran empedu dan proses reaktif yang lebih kecil di bahagian hati itu sendiri.
  4. Hiperemia aktif hati dalam alkoholik, pada pesakit kencing manis, dan juga kerengsaan hati dalam kes-kes kolitis, stasis usus sering mewakili, seperti tahap awal hepatitis keradangan; semasa rawatan berterusan gangguan metabolik, termasuk gangguan balneological, atau usus, hati yang diperbesar boleh didapati untuk perkembangan yang ketara.
  5. Prolaps hati boleh dicampur dengan hepatitis kronik, jika anda tidak memberi perhatian kepada hakikat bahawa dalam bentuk ini batas bawah hati adalah serong dan bahkan di atas norma di sepanjang garis tengah dan margin kos yang tersisa.

Peninggalan hati ditemui pada wanita dengan penyelidikan yang teliti dalam 4-5% dan lebih kurang pada lelaki (Kernig).

Diagnosis makmal hepatitis adalah berdasarkan pengesanan sindrom cytolisis, disertai dengan kerosakan pada hepatosit dan pembebasan ke dalam darah enzim ALT, ACT, GGT, ALP, yang aktivitinya meningkat, dan peningkatan dalam bilirubin.

Lakukan ultrasound hati, pankreas, limpa, vena portal. Pencitraan ultrasonografi dalam hepatitis kronik dicirikan oleh tanda-tanda kerosakan yang meresap ke hati, terutamanya oleh peningkatan kepadatan echo.

Setelah pengesanan penanda virus, kajian kualitatif yang sah untuk kehadiran virus DNA dilakukan: DNA VG-B (kualitatif) dan / atau VG-S RNA (kualitatif).

Apabila mengesahkan kehadiran hepatitis virus kronik, ujian dijalankan untuk mengenal pasti penanda replikasi untuk menjelaskan keterukan proses tersebut.

Pada setiap peringkat hepatitis virus, adalah mungkin untuk mengkaji beberapa antigen, antibodi dan sumber penyelidikan lain, tetapi ini jarang diperlukan.

Hepatitis autoimun boleh didiagnosis apabila, sebagai tambahan kepada peningkatan ALAT dan AST, hypergammaglobulinemia dan autoantibodi serum dicatatkan. Selalunya (85% daripada semua kes) subtipe 1 dijumpai - hepatitis autoimun klasik, di mana antibodi ANA dikesan - antinuklear, AMA - anti-mitochondrial, LMA - anti-liposom. Pada subjenis ke-3, antibodi SMA dikesan - otot anti licin.

Steatohepatitis bukan alkohol sering berkembang pada pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan dan obesiti. Mengenal pasti gangguan metabolisme lipid, selalunya hyperinsulinemia. Dalam pesakit sedemikian, steatosis hati sangat biasa. Kaedah diagnostik yang tidak invasif digunakan dengan ujian FibroMax dan Fibro-Meter untuk mengesan fibrosis dan sirosis.

Hepatitis ubat membentuk 15-20% hepatitis fulminant di Eropah Barat, dan 5% di Rusia. Selalunya, mereka berlaku pada wanita yang lebih tua dengan gabungan beberapa ubat kerana interaksi dadah mereka (contohnya, metabolisme umum melalui cytochrome P450), dan penyakit hati dan buah pinggang. Kerosakan hati toksik, bergantung kepada dos ubat, boleh menyebabkan paracetamol, aspirin, nimesulide, amiodarone, estrogen, penisilin semi-sintetik, sitostatics, sangat jarang statin. Kerosakan hati Idiosinkratik disebabkan kepekaan yang tinggi, selalunya ditentukan secara genetik. Bahan boleh bertindak sebagai hapten, menyebabkan pembentukan antigen kepada hepatosit.

Diagnosis perbezaan. Diagnosis pembezaan kerosakan hati paling sering dilakukan terhadap penyakit kuning dan hepatomegali.

Tiga jenis jaundis dibezakan: hemolitik (suprahepatic), parenkim (hepatik) dan mekanikal (subhepatic).

Dalam penyakit kuning hemolisis, satu triad gejala diturunkan: anemia, jaundis dan splenomegaly. Bilangan reticulocytes dalam darah meningkat, menunjukkan pengaktifan sumsum tulang. Anemia hemolitik terbahagi kepada kongenital dan diperolehi (autoimun).

Penyakit hepatik dibahagikan dengan dominasi bilirubin yang tidak bersambungan dan konjugated.

Peningkatan bilirubin yang tidak disetujui dalam darah boleh dilihat dalam sindrom Gilbert. Dijumpai dalam 1-5% penduduk. Jaundis disebabkan oleh pelanggaran pengangkutan bilirubin ke hepatosit, dan oleh itu konjugasi dengan asid glucuronic terganggu. Episod berjangkit penyakit kuning mungkin muncul dari zaman kanak-kanak. Asthenia tipikal. Fungsi hati tidak terjejas. Rawatan phenobarbital menghapuskan penyakit kuning.

Penyakit jaundis mekanikal, atau obstruktif sering disebabkan oleh mampatan saluran empedu dengan batu atau tumor. Warna kulit secara beransur-ansur berubah dari kekuning-kuningan menjadi kuning kehijauan. Disifatkan oleh gatal-gatal berterusan kulit dan menggaru. Penyakit ini disahkan oleh ultrabunyi dan CT, yang mendedahkan saluran empedu diluaskan.

Sindrom Hepatomegaly (hati yang diperbesarkan) diperhatikan dalam banyak penyakit:

  • kegagalan jantung;
  • virus akut, dadah, hepatitis alkohol;
  • hepatitis kronik;
  • sirosis hati;
  • tumor hati;
  • hati polikistik;
  • trombosis vein portal;
  • proses infiltratif (amyloidosis, hemochromatosis), dsb.

Harus diperhatikan kepentingan penaksiran tempoh hepatitis: selama proses hingga 6 bulan dianggap sebagai akut, dan lebih dari periode ini - sebagai hepatitis kronik.

Rawatan hepatitis kronik

Rawatan hepatitis kronik dilakukan di sepanjang garis terapi khusus dan di sepanjang garis patogenetik, termasuk dietetik, rawatan kerosakan hati seperti itu mengikut prinsip-prinsip yang ditetapkan dalam rawatan penyakit Botkin.

Diet sepenuhnya (dengan keterlaluan dilakukan terhadap latar belakang katil), kaya dengan karbohidrat, protein, vitamin, garam mineral dan elektrolit, diet No. 5. Terapi vitamin: vitamin B intramuskular1 1 ml penyelesaian 5%, vitamin B6 1 ml penyelesaian 5%, vitamin B12 100 μg intramuscularly setiap hari, sebanyak 15 suntikan, penyelesaian glukosa 10-20-40% 20-40 ml bersama-sama dengan 5 ml larutan asid askorbat 5% secara intravena. Semasa remisi, rawatan spa di Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Di luar keterpurukan - kebanyakannya membiarkan rejim, pekerjaan rasional, diet yang penuh dengan protein, karbohidrat dan vitamin. Semasa tempoh eksaserbasi - rehat tidur, vitamin B kumpulan, ekstrak hati (campolon, syrepar, vitohepat), dengan aktif (agresif) hepatitis kronik - glucocorticoids c. kombinasi dengan hormon anabolik Dianabol, nerobol) dan imunosupresan, terutama jika kortikosteroid tidak mempunyai kesan. terapi hormon (contohnya, prednisolone 30-40 mg dos harian dengan penurunan beransur-ansur dalam purata 5 mg setiap minggu) dilaksanakan masa yang lama, kadang-kadang untuk beberapa bulan (purata 3.2 bulan), kursus berulang jika perlu. Pesakit adalah tertakluk kepada susulan. Dengan remisi stabil, rawatan sanatorium ditunjukkan (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, dan sebagainya).

Terapi diet adalah komponen penting dalam rawatan hepatitis kronik. Sebaiknya 4-5 kali makan. Cadangkan jumlah protein yang mencukupi dalam produk tenusu, ikan, daging; buah-buahan dan sayur-sayuran, beras, oat, semolina dan bubur soba - sumber serat tumbuhan; lemak - dan susu sayur-sayuran mempunyai kesan merendahkan lipid, serta produk dengan kehadiran vitamin A, C dan kumpulan B. Dari diet yang tidak termasuk lemak refraktori dan produk dengan kandungan yang tinggi lemak sup kaya, makanan goreng, perasa pedas.

Untuk hepatitis autoimun, glukokortikosteroid (GCS) digunakan: prednison. Sebagai alternatif, anda boleh menggunakan cytostatics azathioprine.

Untuk rawatan hepatitis kronik dan kerosakan hati toksik menggunakan hepatoprotectors:

  • persiapan thistle: legalon, Karsil, silimar; termasuk hepabene ubat gabungan;
  • persiapan dengan flavonoid tumbuhan lain: liv 52, artichoke (hofitol), minyak biji labu (labu);
  • fosfolipid penting: Essentiale, Essliver, phosphogliv;
  • ornithine-aspartate (hepamerc);
  • dadah dengan tindakan detoksifikasi tidak langsung: mengurangkan pembentukan toksin: laktulosa (duphalac); mengaktifkan pembentukan detoksifikasi endogen: ademetionine (Heptral); mempercepatkan metabolisme toksik: metadoxine, phenobarbital; asid hempedu toksik: asid ursodeoxycholic (ursosan).

Dalam kes luka alkohol hati, adomeomethionine (Heptral) digunakan; dengan encephalopathy, ornithine (hepamerc) diberikan secara lisan.

Asid Ursodoksikolik (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) menunjukkan keberkesanan yang tinggi dalam luka-luka toksik hati, steatohepatitis bukan alkohol, peningkatan ALAT, ASAT semasa mengambil statin.

Pencegahan. Vaksinasi adalah disyorkan untuk kanak-kanak di bawah usia 18 tahun di kawasan endemik, profesional perubatan, orang yang sering memerlukan pemindahan darah.

Hepatitis virus kronik D

Patogenesis. D-virus mempunyai kesan sitopatogenik pada hepatosit.

Gejala Penyakit ini mempunyai ciri-ciri yang teruk dengan gejala ketara kekurangan hepatoselular (kelemahan, mengantuk, pendarahan, dan sebagainya). Sebilangan besar pesakit dengan jaundis dan pruritus dikesan. Secara fizikal mengesan hepatomegali, splenomegaly dengan hypersplenism, sindrom ascitic edematous, dan perkembangan awal sirosis hati.

Kajian makmal: dysproteinaemia teruk - hypoalbuminemia dan hypergammaglobulinemia, peningkatan ESR, peningkatan 5-10 kali ganda pada tahap ALT dan bilirubin. Penanda virus - HDV RNA dan IgM anti-HDV; penanda integrasi - HBsAg dan anti-HBe.

Hepatitis C virus kronik

Gejala Terdapat sindrom asthenik sederhana dan hepatomegali. Alirannya beralun, dengan episod kemerosotan, dengan manifestasi hemoragik dan peningkatan yang berterusan dalam tahap ALT. Cirrhosis hati terbentuk selepas puluhan tahun di 20-40% pesakit. Penanda - RNA virus dan antibodi kepadanya (anti-HCV).

Rawatan. Di luar fasa exacerbation, rawatan terdiri daripada mengikuti diet. Fasa akut ditunjukkan sepanjang Katil (meningkatkan aliran darah di dalam hati) Aktiviti-aktiviti detoksifikasi (glukosa, gemodez intravena), vitamin B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Lactulose (Duphalac ). Untuk menghapuskan atau menghentikan replikasi virus, terapi antiviral dengan interferon dijalankan. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa interferon menghalang perkembangan penyakit, perkembangan sirosis atau mengurangkan kematian. Pada masa ini, terapi interferon alfa digantikan oleh terapi antiviral yang kompleks yang terdiri daripada interferon pegylated dengan tindakan berpanjangan dan ribavirin. Transplantasi hati biasanya dikontraindikasikan.

Hepatitis autoimun

Secara tradisinya, terdapat dua jenis hepatitis autoimun. Jenis 1, yang paling umum, dicirikan oleh kehadiran antibodi anti-nuklear dan autoantibodies untuk melicinkan unsur-unsur otot hati (70-100%).

Persatuan yang jelas dengan HLA, alel DR3 (penyakit biasanya bermula pada usia muda, teruk) dan DR4 (hepatitis bermula pada usia yang lebih tua dan dicirikan oleh kursus yang lebih jinak).

Gejala Kebanyakan wanita berumur 10-30 tahun atau lebih 50 tahun sakit (nisbah wanita hingga lelaki adalah 8: 1). Mula beransur-ansur dengan asthenia, malaise, sakit di hipokondrium yang betul. Dalam 30% pesakit, penyakit ini bermula dengan tiba-tiba dengan perkembangan penyakit kuning, peningkatan aktiviti aminotransferases. Tanda kerosakan hati kronik muncul: telangiectasia kulit, eritema palmar, strii pada paha, dinding perut. Fizikal: hati tebal dengan peningkatan yang besar di lobus kiri, splenomegaly, polyarthritis sendi besar, eritema, purpura, pleurisy, limfadenopati.

Dalam 48% kes, proses autoimun yang lain dirasakan: penyakit tiroid, arthritis, vitiligo, kolitis ulseratif, kencing manis, lichen planus, alopecia, penyakit jaringan ikat.

Kajian makmal: pancytoenia sederhana, peningkatan ketara dalam tahap ESR dan ACT (2-20 kali), yang mencerminkan tahap perubahan keradangan di hati; hyperproteinemia (90-100 g / l dan lebih), hypergammaglobulinemia. Dalam 30-80% kes, HLA-DR3, DR4 dikesan; definisi autoantibodies (lihat di atas).

Rawatan. Ia ditadbir dengan prednison pada dos awal 20-40 mg / hari di bawah kawalan aktiviti ACT. Gabungan glukokortikoid yang berguna dengan azathioprine (dan azathioprine dapat mengurangkan dos ubat hormon). Dalam kes ini, remisi berterusan di lebih daripada 80% pesakit selama 1-10 tahun. Sekiranya tiada kesan terapi yang diterangkan di atas, adalah mungkin untuk menggunakan imunosupresan baru - tacrolimus, siklosporin, mycophenolate mofetil, tetapi kepentingan sebenar mereka tidak dapat dijelaskan sepenuhnya. Dengan perkembangan sirosis, pemindahan hati ditunjukkan.

Hepatitis alkohol

Hepatitis alkohol berkembang pada orang yang mengambil lebih daripada 100 g vodka setiap hari untuk wanita dan lebih daripada 200 g untuk lelaki yang kerap dan berpanjangan digunakan.

Patogenesis. Apabila alkohol diambil, acetaldehyde (yang merupakan racun hepatik langsung) berkumpul untuk membentuk lipoprotein hepatik dan hyaline alkohol, yang menarik leukosit; keradangan terbentuk.

Gejala Varian anicteric dan cholestatic (berat) adalah mungkin. Disifatkan oleh: hepatomegali dengan tepi bulat hati, sindrom dyspeptik dan abdomen, tanda-tanda distrofi miokardium, perubahan kulit, penurunan berat badan, kontraksi Dupuytren.

Kajian makmal menunjukkan peningkatan dalam aktiviti kedua-dua transaminase serum (terutamanya ACT), gamma-glutamyl transpeptidase, alkali fosfatase, IgA. Kepekatan penanda fasa akut keradangan (CRV, ferritin) meningkat. Di biopsi hati, degenerasi lemak makrovesikular, reaksi keradangan meresap kepada nekrosis, hyaline alkohol Mallory.

Rawatan. Penolakan lengkap untuk dikehendaki diperlukan. Ditunjukkan adalah vitamin Bq, 512, riboflavin, asid faschic dan asid askorbik). Thiamine diresepkan (untuk pencegahan ensefalopati Wernicke); prednisone atau methylprednisolone; jika perlu, terapi nadi dengan prednison 1000 mg secara intravena selama 3 hari; metadoxil - 5 ml (300 mg) meneteskan intravena selama 3-5 hari atau tablet; pentoxifylline; pembentukan membran menstabilkan (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, dan lain-lain); menjalankan terapi detoksifikasi (glukosa, elektrolit, hemodez).

Hepatitis Reaktif Kronik

Hepatitis reaktif tidak spesifik adalah luka sekunder tisu hati dalam beberapa penyakit ekstrahepatik. Malah, ia adalah hepatitis sekunder, mencerminkan tindak balas tisu hati kepada sejumlah besar penyakit ekstrahepatik.

Sebabnya. Penyakit saluran gastrousus (ulser peptik, pancreatitis, cholecystitis, kolitis ulseratif), penyakit tisu penyambung sistemik (SLE, RA, scleroderma, polymyositis, dll), penyakit kelenjar endokrin (thyrotoxicosis, diabetes mellitus) jangkitan kronik, tumor pelbagai lokalisasi sebelum metastasis mereka ke hati.

Pathomorphology. Gambar histologi dalam hepatitis reaktif etiologi yang berbeza adalah sama dan dicirikan oleh polimorfisme hepatosit, protein fokal dan distrofi lemak, nekrosis hepatosit tunggal. Perubahan morfologi secara ringkas diucapkan, biasanya tidak berkembang dan benar-benar terbalik dengan penghapusan penyakit yang mendasari.

Gejala Asymptomatic. Hanya ada peningkatan sederhana dalam hati. Pada masa yang sama, ujian fungsi hati berfungsi tidak berubah dengan ketara.

Diagnosis Diagnosis adalah berdasarkan kepada data morfologi, hepatomegali sederhana, sedikit perubahan dalam ujian fungsi hati dan akaun penyakit mendasar.

Rawatan. Ia terdiri daripada rawatan dan pencegahan kesan agresif pada hati (alkohol, dll).


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis