Tuntaskan biopsi hati: jenis, komplikasi, penilaian keputusan

Share Tweet Pin it

Biopsi hati (BP) - pengekstrakan sekeping kecil tisu hati untuk menubuhkan atau memperjelas diagnosis. PD boleh dilakukan oleh histologi (tisu), sitologi (sel) dan pemeriksaan bacteriological. Nilai utama biopsi adalah keupayaan untuk menentukan secara tepat dengan tepat etiologi (penyebab) penyakit, peringkat keradangan hati, tahap kerosakan dan jumlah fibrosis.

Jenis biopsi hati:

  • Biopsi hati perkutaneus (PCBP);
  • Suction-needle Fine BP (TIBP) di bawah kawalan ultrasound atau CT;
  • Biopsi Hati (Transplantasi) (Transparan) (TBPT);
  • Laparoscopic PD (LBP);

Penyediaan biopsi hati

Menyediakan untuk acara diagnostik ini perlu terlebih dahulu supaya hasilnya setepat mungkin dan tidak ada akibat untuk badan.

Skim tindakan anggaran adalah seperti berikut:

  1. Tujuh hari sebelum kajian itu, adalah dinasihatkan untuk berhenti menggunakan ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), melainkan jika doktor menetapkan sebaliknya.
    Pastikan anda memberi amaran kepada doktor tentang mengambil antikoagulan!
  2. Tiga hari sebelum kajian, produk yang merangsang pembentukan gas (roti hitam, susu, buah mentah dan sayur-sayuran) harus dikecualikan daripada diet. Untuk masalah pencernaan, enzim boleh diambil, sebaiknya 2-4 kapsul daripada Espumisan disyorkan untuk memastikan tiada kembung.
  3. Pada malam sebelum prosedur, makan terakhir harus lewat dari jam 21:00 (makan malam cahaya). Selalunya, doktor mengesyorkan enema pembersihan malam.
  4. Pada hari pembedahan, jumlah darah lengkap + pembekuan diambil dari pesakit, dan ultrasound kawalan dilakukan untuk menentukan tapak biopsi akhir.
  5. Biopsi hati dilakukan dengan ketat pada perut kosong. Jika anda mengambil ubat secara berkala, yang tidak boleh dilangkau, berjumpa dengan doktor anda jika anda boleh minum ubat anda pada waktu pagi.

Biopsi hati perkutaneus (PCBP)

PCP dilakukan hanya dalam beberapa saat dan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Oleh itu, prosedur tidak menyebabkan banyak kesulitan dan kesakitan kepada pesakit.

Pada masa ini, terdapat dua kaedah utama pelaksanaannya:

  1. Kaedah klasik "buta", apabila menggunakan mesin ultrasound hanya pilih tempat untuk tusuk;
  2. Menggunakan ultrabunyi atau kawalan CT secara langsung untuk panduan jarum tusuk. Keberkesanan bengkak perkutan hati di bawah bimbingan ultrasound adalah 98.5%.

Untuk analisis, sampel tisu hati diambil dari 1-3 cm panjang dan 1,2-2 mm diameter - ini hanya kira-kira 1/50 000 daripada jumlah jisim organ. Biopsi yang mengandungi sekurang-kurangnya 3-4 portal portal dianggap bermaklumat.

Untuk menentukan tahap fibrosis dengan betul, ambil ruang kain lebih daripada 1 cm panjang. Walau bagaimanapun, walaupun dengan semua keperluan untuk mengambil bahan biopsi, harus diingat bahawa ini masih merupakan sebahagian kecil dari organ manusia yang terbesar. Kesimpulan ahli histologi adalah berdasarkan kajian saiz sampel kecil yang dapat ditangkap dengan jarum tusuk. Ia tidak selalu mungkin untuk membuat kesimpulan yang tepat mengenai keadaan sebenar hati secara keseluruhan dalam seksyen tisu tersebut.

Petunjuk untuk preskripsi ChKPB

Jenis pengajian ini diberikan dalam syarat-syarat berikut:

  • Sindrom Hepatolienal (hati dan limpa yang membesar) etiologi yang tidak diketahui;
  • Jaundis asal tidak diketahui;
  • Diagnosis penyakit virus (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnosis sirosis hati;
  • Diagnosis pengecualian dan pembezaan penyakit hati yang bersamaan (lesi autoimun, hemochromatosis, penyakit hati alkohol, dll);
  • Dinamik rawatan untuk hepatitis virus;
  • Diagnosis proses tumor di dalam badan;
  • Pemantauan keadaan hati selepas pemindahan dan penilaian keadaan organ penderma sebelum transplantasi.

Contraindications

Kontraindikasi terhadap diagnosis seperti ini boleh menjadi mutlak dan relatif.

Biopsi hati

Biopsi hati dilakukan untuk menentukan keadaan organ dalam proses keradangan. Prosedur ini adalah bahawa jarum khas membuat tusuk kulit, tisu subkutaneus dan hati, dan bahan diambil untuk pemeriksaan - sekeping kecil organ (biopsi) kira-kira 2 cm panjang dan diameter 1 mm. Serpihan hati yang terhasil dipindahkan ke kaca dan diperiksa di bawah mikroskop. Kadangkala biopsi yang lebih besar diperlukan untuk diagnosis, yang mana biopsi berbentuk baji dilakukan - bahagian berbentuk baji hati dikeluarkan.

Biopsi tusukan hati menyakitkan, ia boleh menyebabkan komplikasi, oleh itu sering tidak digalakkan. Atas sebab ini, terdapat pendekatan yang selektif terhadap prosedur diagnostik. Di sesetengah institusi perubatan, biopsi dilakukan kepada semua pesakit yang dijangkiti hepatitis C, dan dalam sesetengahnya, hanya kepada mereka yang mempunyai virus genotip 1: pesakit ini hanya boleh disembuhkan dengan interferon dalam 50% kes (tidak seperti yang dijangkiti virus genotip 2 dan 3) Oleh itu, adalah perlu untuk mengawal keadaan hati dan menyesuaikan regimen terapeutik tepat pada masanya.

Ia tidak disyorkan untuk menetapkan biopsi tebal hati kepada pesakit yang telah didiagnosis dengan bentuk penyakit yang diabaikan, kerana Prosedur ini traumatik dan boleh memburukkan keadaan pesakit. Diagnosis dan preskripsi rawatan dalam kes ini dijalankan mengikut keputusan analisis biokimia, darah umum, analisis formula leukosit.

Tidak ada keperluan untuk biopsi hati selepas rawatan hepatitis C.

Bagaimana untuk melakukan biopsi pada hati

Sebelum memulakan prosedur, doktor diwajibkan memaklumkan kepada pesakit secara terperinci mengenai bagaimana biopsi hati akan dilakukan dan apa komplikasi yang mungkin berlaku. Untuk mengenal pasti tapak untuk tusukan dengan tepat, dalam beberapa kes, pre-ultrasound ditetapkan.

Biopsi hati dilakukan seperti berikut:

  • pesakit terletak di belakangnya, meletakkan kepalanya dengan tangan kanannya. Semasa pensampelan biopsi, dia perlu mengekalkan ketidakupayaan.
  • Untuk memberikan keselesaan psikologi kepada pesakit boleh memberi sedatif yang lemah.
  • Tapak pembasmian akan dibasmi kuman sebelum prosedur, dibius, selepas itu hirisan kecil dibuat dan jarum biopsi dimasukkan melaluinya, sekeping kecil tisu hati diambil.

Selepas biopsi hati pesakit, empat jam lagi harus diperhatikan, sejak dia mungkin mengalami ketidakselesaan dan kesakitan, dan dia mungkin memerlukan ubat sakit. Untuk lapan jam selepas prosedur, pesakit tidak disyorkan untuk berada di belakang roda, untuk kembali ke aktiviti yang berkaitan dengan pengurusan mekanisme kompleks. Hari selepas biopsi, pesakit tidak boleh terlibat dalam sukan. Sepanjang minggu selepas biopsi hati, anda tidak boleh mengambil ubat yang mengandungi aspirin dan acetylsalicylic, ubat anti-radang: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocine.

Komplikasi selepas biopsi

Walaupun biopsi hati dianggap sebagai campur tangan pembedahan kecil, kemungkinan komplikasi kecil - hanya 1%: semasa prosedur, tusukan pundi hempedu, paru-paru, buah pinggang atau usus yang tidak disengajakan boleh dibuat, dan jangkitan boleh masuk ke rongga perut. Terdapat juga kes pembukaan pendarahan dari hati. Untuk rawatan pembedahan atau pemindahan darah. Kebarangkalian kematian selepas biopsi hati adalah 0.1% (satu kes seribu).

Sekiranya tiga hari selepas prosedur akan ada demam, loya, menggigil, kelemahan, masalah pernafasan, sakit akut di dada, hati, bahu, peritoneum, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan.

Jenis biopsi

Di samping biopsi hati, dalam beberapa kes biopsy laparoskopi atau transgenik boleh dilakukan.

Semasa biopsi laparoskopi, hirisan dibuat di rongga perut, tiub dengan kamera dimasukkan ke dalamnya dan doktor, melihat imej yang dihantar ke monitor, mengambil serpihan hati yang perlu. Diagnosis laparoskopi digunakan dalam kes-kes apabila mereka ingin mengkaji serpihan tertentu dari bahagian organ tertentu.

Biopsi hati yang transvenus dilakukan apabila ada cairan dalam rongga abdomen atau pesakit mempunyai pembekuan darah yang lemah: kateter dimasukkan ke dalam leher dengan jarum, menggerakkannya melalui vena ke hati dan mengambil bahan.

Hasil biopsi hati

Terdapat beberapa cara untuk menilai hasil biopsi. Yang paling biasa:

  • Kaedah Metavir. Dibangunkan untuk mentafsirkan hasil biopsi pesakit dengan hepatitis C. Semasa analisis, tentukan tahap dan tahap keradangan. Bergantung kepada titik darjah yang ditunjukkan - 0-4: "0" - tiada keradangan, dan mata "3" dan "4" - keradangan teruk. Tahap keradangan memberi peluang untuk membuat kesimpulan tentang parut dan jumlah tisu berserabut di dalam hati. Tahap-tahap fibrosis juga dinilai pada skala 0-4: "0" - tiada parut; "1" - parut minimum; "2" - parut adalah dan ia berada di luar batas badan; "3" - menyebarkan fibrosis jambatan (kawasan yang terjejas oleh fibrosis bersambung); "4" - parut mendalam atau sirosis.
  • Kaedah Knodel. Berdasarkan hasil biopsi, empat mata berasingan diberikan, yang digabungkan menjadi satu indeks tunggal. Komponen pertama penunjuk menunjukkan jambatan dan nekrosis periportal, ia diukur pada skala 0-10. Dua lagi komponen indeks, yang mewakili keradangan portal dan nekrosis hati, berbeza antara 0-4. Gabungan penunjuk ini mencerminkan tahap keradangan hati: "0" -pada keradangan; "1-4" - keradangan adalah minimum; "5-8" - keradangan adalah kecil; "9-12" - keradangan sederhana; "13-18" - keradangan dengan ketara. Komponen terakhir keempat memaparkan tahap parut organ dalam 0-4 (tidak ada "0" parut - "4" sirosis dan parut yang meluas).

Menemui kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.

Biopsi hati

Penerangan:

Untuk mewujudkan keadaan organ yang berada di tahap keradangan, biopsi hati dilakukan. Kaedah penyelidikan dalam hepatologi telah digunakan sejak pertengahan abad yang lalu.
Dengan menggunakan prosedur ini, bahan yang dicantumkan oleh tusuk kulit, tisu lemak subkutan dan hati dengan jarum biopsi khas, dan kemudian dihantar untuk diagnosis ke makmal, di mana mereka menerima tisu organ ini (biopsi), dimensinya adalah kecil, tidak lebih daripada dua sentimeter panjang, diameter satu milimeter. Walau bagaimanapun, biopsi berbentuk baji kadang-kadang dilakukan apabila biopsi yang lebih besar diperlukan untuk menubuhkan diagnosis, dan untuk ini, bahagian berbentuk baji hati dipotong.
Oleh sebab biopsi hati adalah proses yang agak menyakitkan, disyorkan untuk melaksanakannya hanya dalam kes-kes tertentu, kerana ia penuh dengan kemunculan komplikasi. Sebab ini adalah penting untuk melakukan pendekatan yang selektif terhadap prosedur diagnostik ini.

Objektif biopsi hati:

Biopsi hati paling kerap untuk:
- Mengetepikan hasil ultrasound, resonans magnetik atau tomografi terkomputer;
- menentukan sebab-sebab ketidaknormalan yang ditunjukkan dalam keputusan ujian untuk enzim hati;
- menjelaskan sebab-sebab hepatomegali (hati yang diperbesar);
- mewujudkan sebab-sebab kejadian secara tiba-tiba menguning kulit, rupa penyakit kuning.
Terdapat beberapa institusi perubatan di mana kajian ini dijalankan untuk semua pesakit yang menderita penyakit hepatitis C, sementara di lain-lain ia hanya dilakukan kepada pesakit yang mempunyai virus genotip 1: kerana mereka berjaya sembuh dengan interferon hanya dalam 50% kes, oleh itu hati harus terus dikawal dan membuat perubahan tepat pada masa untuk rejimen rawatan.
Pesakit yang mempunyai bentuk penyakit yang diabaikan untuk menjalani biopsi pada hati tidak dianggap betul, kerana prosedur ini disertai oleh kecederaan tertentu kepada badan, yang boleh memburukkan keadaan umum pesakit. Biopsi hati dilakukan berdasarkan keputusan kajian berikut: ujian darah umum dan biokimia, serta selepas menjalankan kajian mengenai formula darah leukosit. Dipercayai bahawa selepas pesakit telah pulih dari jenis hepatitis C, maka biopsi hati tidak diperlukan. Pelaksanaan kajian ini dilakukan hanya selepas pelantikan seorang ahli hepatologi.

Biopsi hati untuk hepatitis C:

Biopsi hati adalah alat yang paling khusus untuk mengenal pasti sifat dan tahap kerosakan hati dalam hepatitis C. Kepentingan prosedur adalah disebabkan oleh ketepatan diagnosis dan pengecualian penyakit yang berkaitan, menentukan peringkat dan tahap hepatitis C. Biopsi membolehkan pesakit dan doktor memastikan bahawa mereka betul diagnosis. Di samping itu, prosedur boleh dipanggil titik permulaan dalam meramalkan perkembangan selanjutnya penyakit ini.

Bagaimana untuk mempersiapkan biopsi hati:

Sebelum melakukan biopsi, pesakit mengambil ujian darah di mana ia diperiksa untuk pembekuan. Sekiranya pesakit mengalami tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan, dia mempunyai penyakit jantung, paru-paru atau masalah dengan pembekuan darah, maka perlu memberitahu doktor mengenai hal ini. Anda harus berhenti mengambil pelbagai ubat yang meningkatkan risiko pendarahan. Di samping itu, doktor perlu dimaklumkan mengenai kemasukan antikoagulan, sebelum prosedur, doktor mungkin mencadangkan kaedah alternatif yang menggalakkan penipisan darah.
Tujuh hari sebelum kajian itu, berhenti menggunakan ubat yang mengandungi ubat aspirin dan anti-radang (Indocine, Ibuprofen, Motrin, dan sebagainya). Doktor yang hadir akan menerangkan berapa lama masa yang diambil untuk berhenti mengambil ubat-ubatan ini dan apabila ia dapat disambung semula. Pertimbangkan diri anda untuk berhenti mengambil ubat tidak boleh, hanya selepas berunding dengan doktor.

Teknik biopsi hati:

Kajian ini dijalankan seperti berikut:
pesakit sesuai di punggungnya, meletakkan lengan kanannya di atas kepalanya dan mengekalkan imobilitas lengkap semasa biopsi;
untuk ketenangan psikologi pesakit, dia boleh diberi ubat yang mempunyai kesan menenangkan umum pada sistem saraf pusat;
sebelum prosedur, tempat di mana tusuk akan dilakukan dibasmi kuman dan dibius, kemudian hirisan kecil dibuat dan jarum khas untuk biopsi dimasukkan melaluinya, dengan mana sekeping kecil tisu hati diambil.

Biopsi hati adalah pada dasarnya prosedur pembedahan.

Jenis biopsi hati:

Sebagai tambahan kepada biopsi tusuk hati, terdapat beberapa jenis hati, kadang-kadang laparoskopi dan biopsi transvenus.
Biopsi laparoskopik digunakan apabila sampel tisu tertentu diperiksa. Ia dilakukan dengan memotong dinding rongga perut, di mana laparascope, yang merupakan tiub nipis, dimasukkan, pada akhirnya adalah kamera, di mana imej hati divisualisasikan pada monitor. Doktor, melihat monitor, mengambil serpihan tisu yang diperlukan dari kawasan hati yang diperlukan.
Biopsi trafik dilakukan jika pesakit mempunyai masalah dengan pembekuan darah atau apabila ada cecair di rongga abdomen. Dokter memasuki vena di leher, memasukkan tiub nipis yang mempunyai jarum biopsi khas, dengan itu menggerakkannya melalui vena ke hati dan kemudian mengambil tisu.

Hasil biopsi hati:

Terdapat beberapa cara untuk menilai hasilnya, seperti: kaedah Metavir dan kaedah Knodel. Kaedah Metavir direka untuk mentafsirkan hasil kajian pesakit yang menghidapi jenis hepatitis C. Biopsi membantu menubuhkan tahap keradangan dan darjahnya, bergantung pada skor mana yang berada dalam julat dari 0 hingga 4, di mana "0" bermaksud bahawa tiada proses keradangan, dan "3" dan "4" bola menunjukkan bahawa ada keradangan teruk. Tahap proses peradangan memberi peluang untuk membicarakan parut dan jumlah tisu berserabut di hati.
Tahap fibrosis ini mempunyai skor yang sama dari 0 hingga 4 mata, di mana:
"0" menunjukkan bahawa tiada parut;
"1" titik - parut minimum;
"2" - terdapat parut yang telah menyebar di luar hati;
"3" - perkembangan fibrosis jambatan, apabila kawasan yang terkena hati, dengan cara yang sama, saling berkaitan;
Bola "4" menunjukkan parut yang mendalam atau perkembangan penyakit seperti sirosis.
Kaedah Knodel juga mempunyai nama "kaedah aktiviti histologi." Walaupun agak lebih sukar jika dibandingkan dengan kaedah Metavir, ramai doktor menganggapnya sebagai alat yang paling tepat untuk membantu menentukan keparahan keradangan hati dan kerosakannya. Kaedah ini dicirikan dengan memberikan empat mata, bersama-sama mereka menentukan indeks tunggal, komponen pertama yang mengesan nekrosis jambatan atau periportal, ia dicirikan oleh perubahan dari 0 hingga 10. Peradangan portal hati dan nekrosisnya saham ditentukan oleh dua komponen berikut, mereka berada dalam had dari 0 hingga 4.
Gabungan ketiga-tiga penanda ini menunjukkan tahap keradangan hati, seperti berikut:
"0" - tiada keradangan;
dari "1" hingga "4" menunjukkan tahap keradangan yang minimum;
"5-8" - terdapat keradangan sedikit;
"9-12" - keradangan sederhana diperhatikan;
dari "13" hingga "18" - petunjuk ini menunjukkan bahawa ada keradangan yang ketara.
Komponen keempat mencirikan tahap parut hati, ia berkisar dari "0", ini menunjukkan bahawa tiada parut dan "4" - terdapat parut yang besar atau penyakit seperti sirosis. Dengan penyakit hati, penemuan sejauh mana proses keradangan dan fasa fibrosis membantu doktor untuk melakukan terapi.

Komplikasi selepas biopsi hati:

Dalam kes prosedur menggunakan jarum Silverman dalam 0.15% kes, kematian diperhatikan. Selepas biopsi mula membuat jarum Menghini, kematian berlaku 100 kali lebih sedikit. Analisis kematian selepas biopsi menunjukkan bahawa kematian dikaitkan terutamanya dengan pelanggaran yang paling teruk pemerhatian pesakit selepas prosedur. Mengikut data hari ini, dalam kes pematuhan ketat semua keadaan, risiko mengembangkan penyakit dan komplikasi yang mengancam nyawa adalah hampir 1: 18,000.

Biopsi hati: bagaimana untuk membuat kesaksian

Biopsi hati adalah prosedur yang bertujuan untuk mendapatkan sampel tisu organ ini untuk analisis sitologi, histologi atau bakteriologi selanjutnya. Nilai teknik diagnostik ini terletak pada hakikat bahawa kaedah pemeriksaan lain tidak dapat memberikan jawapan yang sangat tepat tentang tahap perubahan morfologi dalam tisu hati. Kajian ini dalam kebanyakan kes membolehkan untuk mendapatkan hasil yang tepat, agak mudah untuk dilakukan dan jarang memberi komplikasi.

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan kaedah asas, petunjuk dan kontraindikasi, kaedah penyediaan pesakit dan prinsip-prinsip teknik untuk melakukan pelbagai kaedah biopsi hati. Maklumat ini akan membantu memahami intipati kaedah diagnostik ini, dan anda boleh meminta sebarang pertanyaan kepada doktor anda.

Hasil biopsi hati mengesahkan, menjelaskan, dan kadang-kadang mengubah diagnosis klinikal, membantu doktor untuk membuat pelan rawatan yang paling tepat untuk penyakit ini. Dalam sesetengah kes, kaedah ini digunakan bukan sahaja untuk diagnosis, tetapi juga untuk menilai keberkesanan terapi.

Menurut statistik dari Institut Penyelidikan Pusat Gastroenterologi, di mana kaedah pemeriksaan ini dilakukan pada 8 ribu pesakit, diagnosis awal hepatitis kronik disahkan hanya pada 40% pesakit. Dalam 43% pesakit dengan hepatitis yang disahkan, biopsi hati membantu untuk menentukan tahap aktiviti proses patologi yang betul: 15% mengalami tahap kerosakan hati yang lebih teruk, dan 25% mempunyai tahap yang lebih mudah. Di samping itu, kaedah diagnostik ini mendedahkan penyakit hati yang agak jarang berlaku pada 4.5% pesakit: amyloidosis, tuberkulosis, penyakit Gaucher, hepatitis autoimun, sarcoidosis, dan hemochromatosis. Peratusan komplikasi yang berlaku selepas biopsi hati hanya 0.52% (menurut kesusasteraan perubatan dunia, kadar kesan negatif boleh menjadi 0.06-2%).

Jenis Biopsy Hati

Sampel tisu hati boleh diambil menggunakan teknik biopsi berikut:

  • biopsi hati perkutaneus - bahan diperoleh secara buta dengan menusuk dinding perut dan organ anterior dengan jarum biopsi Mengini yang khusus;
  • biopsi aspirasi jarum halus hati di bawah kawalan CT atau ultrasound - penyingkiran bahan yang disasarkan dilakukan dengan jarum khas dan di bawah kawalan tomografi komputer atau ultrasound;
  • Biopsi hati transgenous (atau transjugular) dilakukan dengan memasukkan kateter khas ke dalam urat jugular, yang memasuki vena hepatik kanan dan melakukan pengumpulan bahan;
  • Biopsi hati laparoskopi dilakukan dengan laparoskopi diagnostik atau terapeutik;
  • Biopsi hati yang diinsikkan dilakukan semasa operasi klasik (contohnya, semasa pemindahan bahagian hati, tumor atau metastasis).

Petunjuk

Sebagai peraturan, biopsi hati dilakukan apabila diperlukan untuk mengesahkan atau memperjelas diagnosis dan jenis penyakit selepas melakukan imbasan ultrasound, CT scan, MRI atau PET:

  • penyakit hati kronik - untuk diagnosis pembezaan antara hepatitis kronik genesis yang berbeza (virus, alkohol, autoimun, dan ubat), sirosis asal yang berlainan, dan steatosis hati;
  • hepatomegali - untuk diagnosis pembezaan antara penyakit darah, pelbagai jenis kerosakan hati, gangguan metabolik atau lesi organ tertentu;
  • jaundis asal tidak diketahui - untuk diagnosis pembezaan antara jaundis hemolytic dan parenchymal;
  • kolangitis sclerosing primer atau sirosis bilier - untuk menilai sifat luka pada pokok empedu;
  • penyakit parasit, brucellosis, tuberkulosis, sarcoidosis, vasculitis, penyakit limfoproliferatif, dan lain-lain - untuk menjelaskan sifat kerosakan pada tisu organ;
  • lipidosis, amyloidosis, glycogenosis, xanthomatosis, hemochromatosis, porphyria, kekurangan x1-antitrypsin, distrofi hepatocerebral, dan lain-lain - untuk menentukan sifat dan tahap kerosakan organ yang disebabkan oleh gangguan metabolik;
  • neoplasma hati (cholangiocarcinoma, karsinoma hepatokyllular, adenoma, metastasis daripada organ lain) - untuk diagnosis pembezaan tumor yang jinak dan malignan, menentukan jenis tumor;
  • terapi antivirus - untuk menentukan masa permulaan dan menilai keberkesanan rawatan;
  • prognosis penyakit - untuk memantau perjalanan penyakit atau tidak termasuk iskemia, reinfeksi atau penolakan selepas pemindahan hati;
  • penilaian terhadap keadaan hati penderma - untuk menilai kesesuaian organ untuk pemindahan ke pesakit.

Kaedah pelantikan biopsi hati

Kemungkinan untuk menetapkan biopsi hati ditentukan bersama oleh beberapa doktor: doktor yang menghadiri dan ketua jabatan atau oleh majlis yang dipasang.

Sebelum kajian itu, pesakit diberikan langkah-langkah diagnostik berikut:

  • Ujian darah: klinikal (dengan bilangan platelet), coagulogram, untuk HIV dan sifilis, jenis darah dan faktor Rh;
  • Ubat ultrasound (jika perlu, CT, MRI dan PET);
  • ECG

Hasil penyelidikan membolehkan untuk mendedahkan kehadiran kontraindikasi yang mungkin untuk prosedur dan untuk menentukan kaedah biopsi hati yang paling sesuai.

Selepas pengecualian kontra, pesakit menandatangani keizinan untuk diagnosis.

Contraindications

  • gangguan pendarahan dan diatesis hemorrhagic;
  • proses keradangan purulen dalam rongga abdomen atau pleural dan di hati;
  • lesi kulit pustular di tapak tusuk;
  • hipertensi portal bilier atau teruk;
  • asites kuat;
  • gangguan mental, disertai oleh kemustahilan kawalan kendiri;
  • koma;
  • ketidakupayaan untuk melakukan pemindahan darah kepada pesakit.

Di hadapan luka focal di hati (sista, hemangiomas, tumor, dan lain-lain), biopsi hati perkutaneus buta benar-benar kontraindikasi. Dalam kes sedemikian, disasarkan biopsi jarum halus perlu dilakukan di bawah kawalan CT atau ultrasound. Kadang-kadang doktor harus meninggalkan penggunaan teknik pembiakan biopsi kerana obesiti yang ditandakan dan kontraindikasi lain.

Dalam sesetengah kes, biopsi hati tidak dapat dilakukan kerana penolakan kategori pesakit terhadap prosedur ini.

  • penyakit radang dan berjangkit di peringkat akut: ARVI, bronkitis, pneumonia, cholecystitis, pankreatitis, ulser peptik, cystitis, dll);
  • kegagalan jantung II-III;
  • hipertensi pada peringkat II-III;
  • ascites;
  • anemia;
  • reaksi alahan terhadap ubat penghilang rasa sakit.

Sekiranya contraindications relatif, prosedur boleh dilakukan selepas merawat pesakit atau melakukan pembetulan perubatan khas.

Persediaan untuk prosedur

Persoalan keperluan untuk dimasukkan ke hospital bagi pesakit untuk biopsi hati diputuskan oleh doktor secara individu. Jenis punca biopsi hati boleh dilakukan di bilik klinik yang khusus. Selepas prosedur, pesakit akan memerlukan penyeliaan perubatan selama 4-5 jam atau dimasukkan ke hospital untuk satu hari yang disyorkan. Kajian yang selebihnya dijalankan di hospital (di bilik operasi, bilik operasi kecil atau bilik persalinan yang bersih).

Doktor semestinya menjelaskan kepada pesakit tentang intipati prosedur dan menyediakannya secara psikologi untuk jenis pemeriksaan yang invasif. Jika perlu, pesakit boleh dirawat sedatif beberapa hari sebelum biopsi dan pada hari kajian untuk menghapuskan kebimbangan.

Untuk menentukan kaedah prosedur anestesia, pesakit mesti memaklumkan kepada doktor tentang tindak balas alergi terhadap anestetik dan ubat-ubatan tempatan. Jika perlu, ujian dilakukan untuk menentukan kepekaan terhadap anestetik yang digunakan dan persoalan penggantian yang mungkin diputuskan.

Apabila menetapkan biopsi hati, pesakit disyorkan:

  • 7 hari sebelum prosedur, berhenti mengambil ubat anti-radang nonsteroidal dan penipisan darah (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen, dan lain-lain);
  • 3 hari sebelum biopsi, tidak termasuk produk yang menyumbang kepada peningkatan pengeluaran gas dari makanan: roti hitam, sayuran mentah dan buah-buahan, kekacang, susu, dan sebagainya;
  • sehari sebelum kajian, meninggalkan prosedur haba, lawatan ke sauna atau bilik wap, mandi mandi atau mandi;
  • jika perlu, untuk menghapuskan kembung, minum enzim pankreas yang ditetapkan oleh doktor (Creon, Mezim, dan lain-lain) dan Espumizan;
  • makan malam pada malam sebelum pengajian perlu tidak lewat dari jam 21:00 (selepas makan sebelum prosedur perlu mengambil masa sekurang-kurangnya 8-10 jam);
  • menjalankan enema pembersihan (jika ditetapkan oleh doktor);
  • mandi mandi hangat;
  • tidak mengambil makanan dan cecair pada waktu pagi prosedur (jika sebelum pemeriksaan doktor dibenarkan mengambil pil yang sentiasa mengambilnya, ia harus diambil dengan air yang menyegarkan);
  • Pada hari atau pada malam prosedur, lulus ujian darah (umum dan coagulogram) dan menjalani imbasan ultrasound;
  • jika kemasukan ke hospital dirancang selepas kajian, maka bawalah semua dokumentasi perubatan dan perkara-perkara penting untuk penginapan yang selesa (pakaian yang selesa, selipar, dan lain-lain).

Prinsip biopsi hati

Sebelum melakukan biopsi, seorang jururawat mencukur rambutnya di kawasan tusuk.

Biopsi hati percutan

  1. Pesakit terletak di belakangnya dan sedikit membelokkan tubuh badan ke kiri, dan menghidupkan tangan kanannya ke atas kepala.
  2. Doktor merawat tapak tusuk dengan penyelesaian antiseptik dan melakukan anestesia tempatan.
  3. Selepas permulaan analgesia, pakar ini melakukan tusukan di kawasan 9-10 ruang intercostal. Untuk liputan jarum yang lebih mudah, kulit ditikam dengan stylet atau sedikit dihirup dengan pisau bedah. Sebelum melakukan tusukan dalam picagari, 3 ml salin steril diambil untuk melindungi lumen jarum dari tisu lain. Melalui lubang yang disediakan, doktor memasukkan jarum tusukan sekitar 3-4 cm untuk menembus peritoneum parietal. Pada masa yang sama dengan kemajuan jarum, salin fisiologi secara berkala diberi makan melaluinya. Segera sebelum bahan ditarik keluar dari jarum suntikan, kira-kira 1.5 ml garam dilepaskan, yang sepenuhnya melepaskan lumen jarum dari tisu yang berlebihan.
  4. Untuk mengumpul sampel tisu hati, doktor meminta pesakit untuk menahan nafasnya dan menarik semula pelocok jarum aspirator sehingga membuat tekanan negatif. Dia kemudian melakukan gerakan penetrasi cepat di hati, dan bahan biopsi ditarik ke dalam picagari. Sendiri tusuk badan mengambil masa 1-2 saat.
  5. Pada masa ini, biopsi tisu (tiang tisu hati 1-3 cm tinggi) mempunyai masa untuk tinggal di rongga jarum. Dokter segera mengeluarkan jarum dan merawat tapak tusukan dengan antiseptik.
  6. Pergelangan aseptik digunakan di tapak tusukan dan pesakit diangkut ke wad.
  7. 2 jam selepas prosedur, pesakit sedang menjalani pemeriksaan ultrasound pada rongga perut untuk menghapuskan kehadiran cecair di kawasan punctures.

Biopsi aspirasi jarum halus hati di bawah CT atau kawalan ultrasound

  1. Pesakit diletakkan di bahagian belakang atau kiri.
  2. Doktor melakukan rawatan tapak tusuk dengan penyelesaian antiseptik dan melakukan anestesi tempatan.
  3. Dengan bantuan mesin ultrasound atau imbasan CT, doktor merancang trajektori tusuk dan melakukan tusuk kulit dengan pisau bedah.
  4. Jarum biopsi dimasukkan di bawah kawalan ultrasound atau CT scan. Setelah mencapai zon yang diperlukan, stylet dikeluarkan dari itu dan aspirator picagari yang diisi dengan 3 ml salin steril dilampirkan pada jarum.
  5. Doktor ini mencipta suatu rarefaction dalam aspirator syringe dan melakukan beberapa gerakan translasi yang memastikan pengumpulan tisu hati.
  6. Jarum dikeluarkan dari tubuh pesakit, tapak tusukan dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan pakaian aseptik digunakan di kawasan tusuk.
  7. Sebelum mengangkut pesakit ke wad, ultrasound kedua dilakukan untuk menghapuskan kehadiran cecair di kawasan punca.

Biopsi Hati Transvenus

  1. Pesakit diletakkan di belakangnya dan menyediakan pemantauan ECG.
  2. Doktor merawat leher dengan penyelesaian antiseptik dan melakukan anestesia tempatan.
  3. Setelah mencapai kesan analgesik, doktor melakukan penahan kecil ke atas urat jugular dan memasukkan kateter vaskular ke dalamnya.
  4. Kemajuan kateter ke hati dilakukan di bawah kawalan instrumen sinar-X (fluoroskop). Semasa laluannya melalui atrium kanan, pesakit mungkin mengalami arrhythmia. Kateter ini maju melalui vena cava inferior ke vena hepatik kanan.
  5. Doktor memasukkan jarum khas ke kateter dan melakukan biopsi. Pada ketika ini, pesakit mungkin mengalami sakit di bahu kanan atau tapak biopsi.
  6. Selepas mengumpul bahan tersebut, kateter dikeluarkan dari urat jugular, tapak tusukan dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan pakaian aseptik digunakan.
  7. Pesakit diangkut ke wad untuk penyeliaan perubatan selanjutnya.

Biopsi hati yang transvenus dilakukan dalam kes-kes di mana kemasukan langsung ke rongga perut adalah tidak diingini (contohnya, pada asites) atau pesakit mempunyai kelainan dalam sistem pembekuan darah. Teknik ini mengurangkan risiko pendarahan selepas prosedur.

Biopsi hati laparoskopi

Kaedah pengumpulan tisu hati adalah sesuai apabila perlu melakukan pemeriksaan laparoskopi atau operasi, ascites atau proses tumor. Campurtangan ini dilakukan di bawah anestesia umum.

Doktor melakukan percikan kulit kecil dan memasukan laparoskop dengan sistem video dan instrumen pembedahan ke rongga perut melalui mereka. Pengumpulan tisu dilakukan dengan penyepit khas atau gelung. Apabila melakukan manipulasi ini, pakar bedah memberi tumpuan kepada imej yang dihantar ke monitor. Selepas biopsi, pengecutan tisu dilakukan untuk menghentikan pendarahan. Seterusnya, doktor membuang laparoskopi dan instrumen, merawat luka pembedahan dan menggunakan pembalut aseptik. Pesakit diangkut ke wad untuk penyeliaan perubatan selanjutnya.

Biopsi hati incisional

Kaedah biopsi hati dilakukan semasa operasi pembedahan berterusan (contohnya, penyingkiran tumor, metastasis, atau reseksi hati yang tidak normal). Tisu-tisu yang dikeluarkan dari organ segera atau secara rutin dihantar ke makmal. Sekiranya perlu untuk mendapatkan keputusan analisis sebelum campur tangan selesai, pakar bedah menangguhkan operasi dan menunggu tindak balas.

Selepas prosedur

Selepas selesai biopsi, hati pesakit dihantar ke wad dan diletakkan di sebelah kanan. Dalam kedudukan ini, pesakit perlu selama 2 jam. Untuk memberikan tekanan tambahan pada bahagian hati yang menjalani campur tangan, roller diletakkan di bawah sisi hati. Sekiranya perlu, pek es digunakan untuk kawasan biopsi.

Selepas 2-4 jam, pesakit dibenarkan memakan makanan (makanan tidak boleh menjadi panas dan berlimpah) dan minuman cecair. Roller dikeluarkan, tetapi selama 8-10 jam akan datang, pesakit mesti memerhatikan rehat tempat tidur dan mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba.

Setiap 2 jam dia diukur tekanan darah dan memantau nadi. Di samping itu, ujian darah dilakukan untuk menentukan tahap hematokrit, hemoglobin dan leukosit. Selepas 2 dan 24 jam selepas prosedur, imbasan ultrasound dilakukan untuk menghapuskan kemungkinan komplikasi.

Sebagai peraturan, satu hari selepas kaedah biopsi hati yang paling invasif, pesakit boleh dilepaskan dari hospital. Sepanjang minggu depan, pesakit perlu berhenti bersenam, mengambil ubat penipisan darah dan prosedur terma.

Keputusan

Untuk menilai hasil kajian tisu yang diperolehi dalam proses biopsi hati, pelbagai teknik digunakan:

  • Metavir skala biasanya digunakan untuk menentukan tahap kerosakan organ dalam hepatitis C. Virus
  • Skala Knodel lebih terperinci dan membolehkan anda menetapkan tahap proses keradangan dan tahap kerosakan hati.
  • Analisis histologi dilakukan untuk menentukan jenis neoplasma.

Kesimpulan mengenai hasil biopsi hati dibuat oleh doktor yang hadir.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Doktor kepakaran yang berbeza boleh menetapkan biopsi hati: ahli gastroenterologi, pakar hepatologi, pakar bedah abdomen, atau ahli onkologi. Sekiranya perlu, pesakit boleh mencadangkan jenis pemeriksaan tambahan: ujian makmal darah, CT, MRI, dan sebagainya.

Biarpun biadab hati adalah prosedur diagnostik yang sangat bermaklumat yang membolehkan diagnosis yang tepat dalam 95-100% kes. Kaedah pemeriksaan ini jarang menyebabkan komplikasi, dan pesakit tidak harus menolak untuk menjalankan kajian sedemikian. Sebelum melaksanakan prosedur, doktor semestinya memperkenalkan pesakit kepada peraturan persiapan untuknya, pemeliharaan yang mengurangkan risiko akibat yang tidak diingini.

Pakar Klinik Doktor Moscow bercakap mengenai biopsi hati:

Bagaimana biopsi hati dilakukan: ulasan pesakit dan analisis kos

Biopsi hepatik adalah prosedur diagnostik yang mana biomaterial dikumpulkan dari hati untuk pemeriksaan histologi dan sitologi.
Manipulasi diagnostik ini dianggap agak rumit dan hanya dijalankan apabila terdapat beberapa petunjuk.

Nilai utama penyelidikan biopsi adalah keupayaan untuk menentukan asal-usul penyakit, tahap dan tahap perkembangannya, sejauh mana perubahan berserabut, dan sebagainya.

Petunjuk

Terdapat satu pendapat yang salah bahawa biopsi hepatik ditetapkan dalam kes-kes apabila doktor mengesyaki onkologi.

Malah, pemeriksaan untuk proses pek bukanlah satu-satunya sebab untuk membuat kajian biopsi, yang ditunjukkan:

  • Untuk menentukan sejauh mana kerosakan dan kerosakan pada tisu hati;
  • Jika terdapat tanda-tanda patologi hepatik dalam analisis;
  • Apabila ragu tentang diagnosis selepas diagnosis instrumental dan perkakasan, seperti pemeriksaan ultrasound tomografi oleh komputer atau pengimejan resonans magnetik, X-ray, dan sebagainya;
  • Untuk mengenalpasti patologi sifat keturunan;
  • Untuk menilai keseluruhan kelangsungan hati hati yang dipindahkan;
  • Untuk merancang langkah terapeutik;
  • Untuk menilai keberkesanan terapi yang ditetapkan;
  • Dengan kandungan bilirubin yang tidak munasabah atau perubahan dalam aktiviti transaminase.

Biasanya, pensampelan biopsi dari hati ditetapkan untuk patologi seperti:

  1. Kerosakan hati alkohol;
  2. Bentuk kronik hepatitis B, C;
  3. Obesiti hati berlemak;
  4. Hepatitis autoimun;
  5. Sirosis biliard jenis utama;
  6. Patologi Wilson-Konovalov;
  7. Scolatik cholangitis watak utama.

Contraindications

Apabila menetapkan biopsi hati, pertimbangkan kontraindikasi pada prosedur:

  • Apabila tiada akses selamat ke tisu hati;
  • Apabila pesakit tidak sedarkan diri;
  • Kehadiran gangguan mental dalam pesakit;
  • Ascites, yang dicirikan oleh pengumpulan cecair di bahagian abdomen;
  • Gangguan pembekuan darah;
  • Pelanggaran kebolehtelapan dinding vaskular, sifat aterosklerosis, hipertensi, varises, dll;
  • Dalam tindak balas alahan terhadap ubat anestetik;
  • Kehadiran patologi radang dan purulen organ, dsb.

Untuk pengumpulan biopsi menggunakan beberapa teknik. Kaedah terakhir dipilih oleh doktor dan bersetuju dengan pesakit.

Biasanya pesakit ditawarkan beberapa teknik:

  1. Biopsi laparoskopik - dilakukan di bawah keadaan operasi. Pesakit diletakkan di atas meja operasi, disuntik dengan anestesia umum. Di bahagian perut, terdapat beberapa punctures atau incisions kecil di mana alat-alat yang diperlukan dan kamera mikrovideo dimasukkan, jadi doktor memaparkan keseluruhan proses pada monitor.
  2. Biopsi suntikan - dengan menggunakan aspirator picagari. Jarum tusukan membuat tusukan di zon 7-9 rusuk, isi jarum suntikan dengan biopsi. Prosedur ini dipantau oleh mesin ultrasound atau dijalankan dengan buta.
  3. Transvenous (pericarp) - ditunjukkan untuk kontraindikasi untuk memasukkan rongga abdomen (gangguan pembekuan darah, asites, dan sebagainya). Tudung kecil dibuat dalam urat jugular pesakit, kateter dimasukkan ke dalamnya, ia maju ke urat hati dan, setelah memasukkannya, jarum khusus digunakan untuk mengumpul bahan biologi.
  4. Biopsi inisiatif (terbuka) - dilakukan dalam proses pembedahan terbuka, apabila doktor membuat penyingkiran separa tumor atau hati. Prosedur ini adalah yang paling invasif semua yang disenaraikan, oleh itu ia mempunyai beberapa komplikasi daripada yang lain.

Persediaan

Untuk memastikan kejayaan maksimum prosedur, adalah perlu untuk mematuhi semua keperluan untuk penyediaannya.

  • Beritahu doktor terlebih dahulu tentang kehadiran patologi kronik, jika ada;
  • Jika anda alah kepada ubat - pastikan anda memberitahu pakar;
  • Ia perlu memberitahu tentang ubat yang diambil, termasuk dan penipisan darah.
  • Kira-kira 7 hari sebelum biopsi, mereka berhenti menggunakan ubat penipisan darah seperti aspirin, NSAID dan lain-lain, tetapi keengganan untuk mengambilnya mestilah diselaraskan dengan doktor yang menetapkan ubat ini;
  • Sebelum prosedur itu, pesakit menyumbangkan darah untuk menentukan tahap pembekuan dan mengecualikan penyakit, jangkitan, dan sebagainya.

Bagaimanakah biopsi hati dilakukan?

Pesakit adalah ultrasound pra-dilakukan untuk mengenal pasti kawasan untuk pagar.

Pesakit diletakkan di atas sofa, tangan di belakang kepalanya. Kawasan terancam di mana pengenalan jarum.

Pada masa penerimaan biosample, pesakit mesti berdiam diri. Untuk menenangkannya, pesakit diberikan sedatif. Kemudian doktor memasukkan jarum dan menyuntikkan jumlah bahan biopsi yang diperlukan ke dalam picagari.

Dengan teknik laparoskopi, beberapa puncture dibuat di dalam perut, instrumen dimasukkan ke dalam mereka yang menerangi, menggambarkan prosedur dan menghasilkan cecair dari sampel tisu.

Penilaian keputusan

Hasil biasanya bersedia dalam seminggu dan setengah. Tafsiran hasilnya dilakukan dengan beberapa cara:

  • Index Metavir. Ia biasanya digunakan untuk hepatitis C, membantu menentukan tahap proses keradangan dan peringkat penyebarannya;
  • Ishaq;
  • Teknik Knodel. Menilai tahap perubahan nekrotik, lesi inflamasi, tahap parut dalam tisu hati.

Teknik diagnostik ini amat berkesan berkenaan dengan distrofi hepatik lemak atau hepatitis jenis yang berterusan, serta dalam sirosis alkohol.

Akibatnya

Keselamatan biopsi hati bergantung kepada kelayakan pakar yang melaksanakannya. Selalunya, biopsi hepatik disertai dengan komplikasi seperti:

  1. Sindrom nyeri Ini adalah komplikasi yang paling biasa berlaku selepas pensampelan biopsi. Biasanya kesakitan membosankan, tidak sengit, lulus dalam masa seminggu. Jika ketidakselesaan itu diucapkan, maka ubat anestetik ditetapkan.
  2. Pendarahan Sesetengah pesakit mengalami komplikasi pendarahan. Sekiranya kehilangan darah adalah sengit, maka pemindahan darah atau operasi untuk menghapuskan pendarahan adalah perlu.
  3. Kerosakan kepada struktur jiran. Komplikasi semacam itu biasanya berlaku dengan kaedah buta untuk mendapatkan biopsi, apabila doktor boleh merosakkan pundi hempedu, paru-paru, dan sebagainya dengan jarum.
  4. Jangkitan. Kebiasaannya akibatnya agak jarang berlaku. Ia berlaku apabila agen bakteria menembusi melalui hirisan atau tusukan ke rongga perut.

Penjagaan selepas prosedur

Biopsi hati hanya dilakukan pada pesakit luar, dalam kes lain pesakit dimasukkan ke hospital.

Kira-kira 4-5 jam selepas prosedur, doktor memantau keadaan pesakit, menjalankan diagnostik ultrasound, memantau penunjuk tekanan darah, menjalankan pemeriksaan.

Sekiranya gejala negatif seperti sakit dan pendarahan yang tidak dapat ditanggung tidak hadir, maka pesakit akan dilepaskan.

Hari pertama anda perlu melepaskan kenderaan memandu, dan minggu depan melibatkan pengabaian penggunaan ubat anti-radang, pengecualian buruh fizikal intensif dan prosedur terma (pemanasan, sauna, mandi).

Ulasan Pesakit

Elena:

Biopsi hati telah ditetapkan kerana diagnosis yang tidak dapat difahami. Dia sangat takut, kerana bagiku segala-galanya yang berkaitan dengan prosedur hospital menyebabkan seram senyap. Saya datang ke klinik, saya dibawa ke bilik rawatan. Dia melepaskan baju bulu, berbaring di atas sofa, mengetuk goncangan. Doktor itu menggalakkan, memberikan beberapa sedatif, kemudian suntikan anestetik diberikan kepada kawasan hati. Tangan kanan harus diletakkan di bawah kepalanya. Saya tidak merasa sakit, walaupun tekanan jarum dirasakan dan terdapat sedikit ketidakselesaan. Tetapi lebih baik daripada melakukannya dengan cara yang terbuka apabila operasi penuh dilakukan. Dan selepas 4 jam suami saya membawa saya ke rumah.

Anna:

Saya terpaksa menjalani prosedur ini supaya doktor dapat menentukan bagaimana berkesan rawatan yang ditetapkan. Saya mempunyai hepatitis B. Prosedur ini agak sensitif, tetapi tidak membawa maut, dan mudah diterima. Saya telah selesai dengan picagari, tetapi selepas tusuk mereka memberitahu saya untuk berbaring di perut saya sepanjang hari. Tetapi tidak ada komplikasi, dan kesakitan mengalami hari selepas 4. Oleh itu, jangan risau, kadang-kadang diagnosis itu sangat diperlukan. Dalam kes saya, terapi yang ditetapkan tidak hanya sia-sia, tetapi juga merosakkan hati.

Harga biopsi hati

Prosedur mendapatkan biopsi dari tisu hati di kemudahan perubatan Moscow tidak murah, ia akan menelan kos kira-kira 5,000-26,000 rubel.

Biopsi hati: tanda, kaedah dan kelakuan, selepas prosedur

Biopsi hati adalah dalam penangkapan vivo serpihan organ untuk pemeriksaan histologi berikutnya. Tujuan utama biopsi adalah untuk menjelaskan diagnosis ketika kaedah diagnostik yang tidak invasif, seperti ultrasound, CT atau MRI, tidak memungkinkan untuk menentukan secara tepat sifat penyakit, aktivitasnya, tahap perubahan parenchyma dan stroma organ.

Biopsi hati tidak biasa untuk sebilangan besar pesakit, walaupun masalah hati agak biasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa prosedur itu menyakitkan dan dikaitkan dengan beberapa komplikasi dalam kes di mana struktur tisu hati sangat berubah. Di samping itu, dalam banyak kes, adalah mungkin untuk menentukan patologi menggunakan data makmal dan peperiksaan instrumental tanpa mengambil biopsi.

Sekiranya doktor telah menghantar kajian sedemikian, maka masih ada soalan, dan untuk menyelesaikannya, seseorang perlu secara literal "melihat" struktur mikroskopik organ itu, yang dapat memberikan banyak maklumat mengenai keadaan sel, keamatan reproduksi atau nekrosis mereka, sifat trombosis tisu, kehadiran fibrosis dan ijazahnya.

biopsi hati

Dalam sesetengah kes, biopsi membolehkan anda menentukan jenis rawatan dan mengesan keberkesanan ubat-ubatan yang telah ditetapkan, mengecualikan atau mengesahkan sifat tumor patologi, untuk mengenal pasti penyakit jarang tisu hati.

Biopsi adalah menyakitkan dan boleh membawa kepada komplikasi, jadi tanda-tanda untuknya dirumus dengan jelas dan tegas untuk setiap pesakit. Sekiranya terdapat risiko fungsi hati terjejas selepas prosedur atau komplikasi yang berbahaya, maka doktor akan memilih untuk menolak pesakit untuk alasan keselamatan. Dalam kes apabila rujukan kepada biopsi dipindahkan ke pesakit, tidak perlu panik: biopsi tidak bermakna proses patologi bermula atau tidak dapat diubati.

Bilakah perlu dan mengapa anda tidak dapat melakukan biopsi hati?

Biopsi hati dilakukan kepada pesakit yang telah menjalani pemeriksaan ultrabunyi, imbasan atau MRI imbasan organ, sebagai kaedah diagnostik yang jelas. Petunjuk untuknya adalah:

  • Perubahan keradangan kronik - untuk diagnosis pembezaan sebab (alkohol, virus, autoimunisasi, ubat), untuk menjelaskan tahap aktiviti keradangan;
  • Diagnosis pembezaan hepatitis, sirosis dan hepatosis lemak dalam kes-kes yang klinikal sukar;
  • Meningkatkan jumlah hati untuk alasan yang tidak ditentukan;
  • Jaundis sifat yang tidak dapat dijelaskan (hemolitik atau hepatik);
  • Sclerosing cholangitis, sirosis biliary utama - untuk menganalisis perubahan dalam saluran empedu;
  • Pencerobohan parasit dan jangkitan bakteria - batuk kering, brucellosis, dan sebagainya;
  • Sarcoidosis;
  • Cirrhosis hati;
  • Malformasi kongenital organ;
  • Sistemik vasculitis dan patologi tisu hematopoietik;
  • Patologi metabolisme (amyloidosis, porphyria, penyakit Wilson-Konovalov) - untuk menjelaskan sejauh mana kerosakan pada parenchyma hepatik;
  • Neoplasma hati untuk mengecualikan atau mengesahkan keganasan proses, sifat metastatik nodul tumor, menjelaskan struktur histologi neoplasia;
  • Rawatan antiviral - menetapkan masa permulaan dan analisis keberkesanannya;
  • Definisi prognosis - selepas pemindahan hati, jangkitan semula dengan virus hepatotropik, dengan perkembangan pesat fibrosis, dan sebagainya;
  • Analisis kesesuaian hati penderma yang berpotensi untuk transplantasi.

Prosedur biopsi hati ditetapkan oleh konsultasi doktor sebagai sebahagian ahli onkologi, ahli gastroenterologi, seorang ahli infeksi, yang masing-masing perlu dijelaskan untuk menentukan terapi yang paling berkesan. Pada masa penentuan tanda-tanda, pesakit sudah mempunyai hasil ujian darah biokimia, ultrasound dan kaedah pemeriksaan lain yang membantu menghilangkan kemungkinan risiko dan halangan untuk pelantikan biopsi. Kontraindikasi adalah:

  1. Patologi parah hemostasis, diatesis hemorrhagic;
  2. Perubahan purulent-radang di abdomen, pleura, hati sendiri kerana risiko penyebaran jangkitan;
  3. Proses pustular, eczematous, dermatitis di titik-titik tusuk atau hirisan yang dimaksudkan;
  4. Hipertensi portal tinggi;
  5. Sejumlah besar cecair untuk asites;
  6. Gangguan kesedaran, koma;
  7. Penyakit mental di mana hubungan dengan pesakit adalah sukar dan kawalannya terhadap tindakannya.

Rintangan yang disenaraikan dianggap mutlak, iaitu, jika wujud, biopsi perlu dibuang secara mutlak. Dalam sesetengah kes, terdapat kontraindikasi relatif yang boleh diabaikan jika manfaat biopsi lebih tinggi daripada tahap risikonya, atau ia boleh dihapuskan oleh masa manipulasi yang dirancang. Ini termasuk:

  • Jangkitan biasa - biopsi hanya dikontraindikasikan sehingga mereka sembuh sepenuhnya;
  • Kegagalan jantung, tekanan darah tinggi sehingga keadaan pesakit dikompensasi;
  • Cholecystitis, pankreatitis kronik, ulser gastrik atau duodenal di peringkat akut;
  • Anemia;
  • Obesiti;
  • Alergi terhadap anestetik;
  • Penolakan kategori subjek dari manipulasi.

Biopsi hati tanpa kawalan ultrasound dikontraindikasikan dalam proses seperti tumor tempatan yang sedia ada, hemangiomas, rongga sista dalam parenchyma organ.

Persediaan untuk kajian ini

Biopsi pukulan hati tidak memerlukan rawatan di hospital dan paling kerap dilakukan pada pesakit luar; namun, jika keadaan pesakit menyebabkan kebimbangan atau risiko komplikasi tinggi, dia ditempatkan di klinik selama beberapa hari. Apabila tusukan tidak mencukupi untuk mendapatkan tisu hati, tetapi cara lain untuk mengambil bahan diperlukan (laparoskopi, sebagai contoh), pesakit dimasukkan ke hospital dan prosedur dilakukan di bawah keadaan bilik operasi.

Sebelum biopsi di klinik di komuniti, anda boleh menjalani pemeriksaan yang diperlukan, termasuk ujian, seperti darah, air kencing, coagulogram, ujian untuk jangkitan, ultrasound, ECG mengikut petunjuk, fluorografi. Sesetengah daripada mereka - ujian darah, koagulum dan ultrasound - akan disalin segera sebelum mengambil tisu hati.

Apabila bersiap untuk tusukan, doktor menjelaskan kepada pesakit makna dan tujuannya, menenangkan dan memberikan sokongan psikologi. Sekiranya kebimbangan yang teruk, sedatif akan ditetapkan sebelum dan pada hari peperiksaan.

Selepas biopsi hati, pakar tidak membenarkan pemandu untuk memandu di belakang roda, jadi selepas pemeriksaan pesakit luar, pesakit harus berfikir terlebih dahulu tentang bagaimana dia akan pulang ke rumah dan siapa saudara-saudaranya akan dapat menemaninya.

Anestesia adalah keadaan yang sangat diperlukan untuk biopsi hati, yang mana pesakit harus memberitahu doktor jika ia alah kepada anestesi dan ubat lain. Sebelum peperiksaan, pesakit perlu dibiasakan dengan beberapa prinsip penyediaan biopsi:

  1. tidak kurang dari seminggu sebelum ujian, antikoagulan, agen antiplatelet dan ubat-ubatan anti-keradangan bukan steroid dibatalkan;
  2. 3 hari sebelum prosedur, anda perlu mengubah diet, tidak termasuk produk yang menyebabkan kembung (sayuran segar dan buah-buahan, pastri, kekacang, roti);
  3. sehari sebelum kajian itu harus mengelakkan dari melawat sauna dan mandi, mandi panas dan pancuran mandian, mengangkat berat dan melakukan tenaga fizikal berat;
  4. dengan distensi perut, persiapan enzim dan agen yang mengurangkan pembentukan gas (espumizan, pancreatin) diambil;
  5. makanan yang terakhir sekurang-kurangnya 10 jam sebelum biopsi;
  6. pada waktu petang sebelum enema pembersihan diletakkan.

Setelah menyelesaikan keadaan di atas, subjek mengambil mandi, mengubah pakaian dan pergi tidur. Pada waktu pagi prosedurnya, dia tidak makan, tidak minum, sekali lagi dia mengambil ujian darah, menjalani ultrasound, jururawat mengukur tekanan darah dan nadi. Di klinik, pesakit menandatangani persetujuan untuk menjalankan kajian.

Pilihan biopsi hati dan ciri-ciri pegangannya

Bergantung pada kaedah pensampelan tisu untuk kajian, terdapat beberapa pilihan untuk biopsi hati:

  • Menusuk;
  • Incisional:
  • Melalui laparoskopi;
  • Transvensi;
  • Jarum halus.

Biopsi percutaneus

Biopsi hati percutaneus memerlukan anestesia tempatan dan mengambil masa beberapa saat. Ia dilakukan secara buta, jika tapak tusukan ditentukan menggunakan ultrasound, dan ia boleh dikawal oleh ultrasound atau tomografi komputer, yang semasa prosedur itu "dipantau" oleh jarum.

Untuk analisis histologi mengambil ruang tisu beberapa milimeter tebal dan sehingga 3 cm panjangnya. Informative akan menjadi fragmen parenchyma, di mana mikroskopis akan dapat menentukan sekurang-kurangnya tiga jalur portal. Untuk menilai keparahan fibrosis, panjang biopsi mesti sekurang-kurangnya 1 cm.

Oleh kerana serpihan yang diambil untuk kajian ini adalah bahagian yang sangat kecil dari keseluruhan hati, maka kesimpulan morfologi akan membimbangkannya, maka kesimpulan yang tepat tentang sifat perubahan dalam seluruh organ tidak dapat diperolehi.

Biopsi percutaneus ditunjukkan untuk penyakit kuning yang tidak ditentukan, pembesaran limpa dan hati yang tidak dapat dijelaskan, kehadiran luka-luka virus, sirosis organ, tumor, serta memantau rawatan, keadaan hati sebelum dan selepas pemindahan.

Satu halangan kepada biopsi menusuk boleh merosakkan pembekuan darah, pendarahan sebelumnya, ketidakmungkinan transfusi darah kepada pesakit, hemangioma yang didiagnosis, sista, keengganan kategori untuk diperiksa. Dengan obesiti yang teruk, pengumpulan cecair di abdomen, dan alahan kepada anestetik, isu biopsi diputuskan secara individu.

Antara komplikasi tusuk hati adalah pendarahan, sakit, pembengkakan dinding usus. Perdarahan boleh timbul dengan serta-merta atau dalam beberapa jam akan datang selepas manipulasi. Sakit adalah gejala umum biopsi perkutan, yang mungkin memerlukan penggunaan analgesik. Disebabkan trauma tulang biliary dalam masa tiga minggu dari saat tusukan, hemobilia dapat berkembang, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di hipokondrium, menguning kulit, warna gelap kotoran.

Teknik biopsi perkutaneus melibatkan beberapa langkah:

  1. Meletakkan pesakit di belakang, tangan kanan di belakang kepala;
  2. Pelinciran tapak tusukan dengan antiseptik, pengenalan anestetik;
  3. Pada 9-10 ruang intercostal ditusukkan oleh jarum ke kedalaman kira-kira 4 cm, garam dikumpulkan dalam jarum suntikan, yang menembusi tisu dan menghalang kandungan luar dari memasuki jarum;
  4. Sebelum mengambil biopsi, pesakit menghirup nafasnya, doktor mengambil penahan jarum suntikan sepanjang jalan dan cepat memasukkan jarum ke dalam hati, dan jumlah tisu yang diperlukan dikumpulkan dalam beberapa saat;
  5. Penyingkiran jarum cepat, rawatan kulit antiseptik, pakaian steril.

Selepas tusuk, pesakit kembali ke wad, dan selepas dua jam dia sepatutnya melakukan pemeriksaan ultrasound untuk memastikan tiada cecair di tapak tusukan.

Biopsi Aspirate Needle Fine

Apabila mencetuskan tisu hati kepada pesakit boleh menyakitkan, oleh itu, selepas kulit dirawat dengan antiseptik, anestetik tempatan disuntik. Biopsi jenis ini membolehkan anda mengambil tisu untuk pemeriksaan sitologi, ia boleh digunakan untuk menjelaskan sifat pembentukan setempat, termasuk nod tumor.

Biopsi aspirat hati adalah cara paling selamat untuk mengambil tisu daripada pesakit kanser, kerana ia menghapuskan penyebaran sel-sel kanser dalam struktur tetangga. Juga, biopsi aspirasi ditunjukkan untuk perubahan vaskular dan echinococcosis hati.

Apabila mencetuskan tisu hati, pesakit terletak pada bahagian belakang atau kiri, titik tusukan kulit dioleskan dengan antiseptik, anestesia tempatan dilakukan. Ketat di bawah kawalan ultrasound atau peranti CT, laluan kemasukan jarum dirancang, pengecutan kecil dibuat pada kulit. Jarum menembusi hati juga apabila pencitraan oleh ultrasound atau x-ray.

Apabila jarum telah sampai ke kawasan yang dirancang, aspirator yang dipenuhi dengan garam ditetapkan kepadanya, selepas itu doktor membuat pergerakan ke depan yang lembut dan mengumpul tisu. Pada akhir prosedur, jarum dikeluarkan, kulit dioles dengan antiseptik dan pakaian steril digunakan. Sebelum memindahkan pesakit ke wad, dia memerlukan pemeriksaan pemeriksaan ultrasound.

Biopsi Hati Transvenus

biopsi hati transgenik

Satu lagi cara untuk mendapatkan tisu hati adalah biopsi yang transversif, yang ditunjukkan untuk gangguan hemostasis, orang-orang di hemodialisis. Inti ini terletak pada pengenalan kateter terus ke dalam urat hati melalui jugular, yang meminimumkan kemungkinan pendarahan selepas manipulasi.

Biopsi transjugular adalah panjang dan mengambil masa sehingga sejam, dan pemantauan ECG adalah mandatori semasa keseluruhan prosedur yang disebabkan oleh risiko gangguan irama jantung. Manipulasi memerlukan anestesia tempatan, tetapi pesakit masih boleh cedera di bahagian bahu kanan dan zon tusukan hati. Kesakitan ini sering berpanjangan dan tidak melanggar keadaan umum.

Gangguan pembekuan yang teruk, sejumlah besar cecair ascitic di abdomen, tahap obesiti yang tinggi, hemangioma yang didiagnosis, percubaan sebelumnya yang tidak berjaya dalam biopsi jarum halus dianggap sebagai sebab untuk biopsi yang transvenus.

Rintangan kepada jenis biopsi ini adalah sista, trombosis urat hati dan pengembangan saluran hempedu intrahepatik, dan kolangitis bakteria. Antara akibatnya adalah kemungkinan pendarahan intraperitoneal dalam hal penembusan kapsul organ, pneumothorax yang kurang kerap, sindrom kesakitan.

Apabila melakukan biopsi yang transvenous, pesakit terletak di belakangnya, selepas rawatan kulit dan pengenalan anestetik, pembedahan kulit dilakukan di atas urat jugular, di mana panduan vaskular diletakkan. Di bawah kawalan sinaran x-ray, kateter dikawal di dalam vesel, di rongga jantung, vena cava inferior ke hepatik kanan.

Pada masa ini konduktor bergerak ke dalam hati, iramanya boleh terganggu, dan apabila mengambil bahan dari organ, ia boleh menjadi sakit pada bahu kanan dan hipokondrium. Selepas aspirasi tisu, jarum dikeluarkan dengan cepat, pembedahan kulit dirawat dengan alkohol atau yodium dan ditutup dengan kain steril.

Teknik Laparoscopic dan incisional

biopsi hati laparoskopi

Biopsi laparoskopik dilakukan di bilik operasi dalam diagnosis patologi abdomen, pengumpulan cairan yang tidak ditentukan dalam perut, hepato-dan splenomegaly tanpa sebab yang dijelaskan, untuk menubuhkan tahap tumor malignan. Biopsi jenis ini melibatkan anestesia umum.

Biopsi hati laparoskopi dikontraindikasikan untuk kekurangan jantung dan paru-paru yang parah, halangan usus, keradangan peritoneum sifat bakteria, gangguan hemokoagulasi yang teruk, obesiti yang teruk, protes tulang hernia yang besar. Di samping itu, prosedur itu perlu ditinggalkan jika pesakit itu sendiri secara mutlak terhadap kajian itu. Komplikasi laparoskopi termasuk pendarahan, komponen hempedu memasuki darah dan penyakit kuning, pecah limpa, kesakitan yang berpanjangan.

Teknik biopsi laparoskopi termasuk punca kecil atau hirisan pada dinding abdomen pada titik pengenalan alat laparoskopi. Pakar bedah mengambil sampel tisu menggunakan forceps biopsi atau gelung, yang memfokuskan pada imej dari monitor. Sebelum mengeluarkan instrumen, pembuluh darah pendarahan membeku, dan pada akhir operasi luka-luka tersebut disuntik dengan pakaian steril.

Biopsi insulin tidak dilakukan dalam bentuk yang berasingan. Adalah bermanfaat dalam proses operasi neoplasma, metastasis hati sebagai salah satu tahap intervensi pembedahan. Laman-laman hati dikeluarkan dengan pisau bedah atau koagulator di bawah kawalan mata ahli bedah, dan kemudian dihantar ke makmal untuk diperiksa.

Apa yang berlaku selepas biopsi hati?

Terlepas dari kaedah pensampelan tisu, selepas manipulasi, pesakit akan menghabiskan kira-kira dua jam berbaring di sebelah kanannya, menekan tapak tusukan untuk mencegah pendarahan. Dingin diguna pakai ke tapak tusuk. Hari pertama menunjukkan rehat tidur, pemakanan yang lembut, tidak termasuk makanan panas. Makan pertama mungkin tidak lebih awal daripada 2-3 jam selepas biopsi.

Pada hari pertama pemerhatian selepas prosedur, pesakit diukur setiap 2 jam dengan tekanan dan kekerapan kontraksi jantung, dan ujian darah diambil secara teratur. Selepas 2 jam dan sehari kemudian, anda memerlukan kawalan ultrasound.

Jika tidak ada komplikasi selepas biopsi, pesakit boleh pulang ke rumah pada keesokan harinya. Dalam kes laparoskopi, tempoh rawatan di hospital ditentukan oleh jenis operasi dan jenis penyakit yang mendasari. Sepanjang minggu selepas kajian ini tidak digalakkan untuk mengangkat berat dan melibatkan diri dalam buruh fizikal yang berat, untuk melawat mandi, sauna dan mandi panas. Menerima antikoagulan juga diteruskan selepas seminggu.

Hasil biopsi hati dapat diperolehi setelah kajian mikroskopik yang terperinci mengenai struktur dan sel-selnya, yang akan tercermin dari kesimpulan ahli patologi atau sitologi. Dua kaedah digunakan untuk menilai keadaan parenchyma hepatik - Metavir dan skala Knodel. Kaedah Metavir adalah sesuai untuk kerosakan hati dengan virus hepatitis C, skala Knodel membolehkan kajian terperinci tentang sifat dan aktiviti keradangan, tahap fibrosis, dan keadaan hepatosit dalam patologi yang paling pelbagai.

Apabila menilai biopsi hati oleh Knodel, indeks aktiviti histologi yang dikira dikira, mencerminkan keparahan keradangan dalam parenchyma organ, dan tahap fibrosis ditentukan, menunjukkan kronik dan risiko degenerasi hati kirrotik.

Bergantung kepada bilangan sel dengan tanda-tanda distrofi, kawasan nekrosis, sifat infiltrat infiltrat dan keparahannya, perubahan fibrosis, jumlah titik dikira, yang menentukan aktiviti histologi dan peringkat fibrosis organ.

Pada skala Metavir, keterukan fibrosis dinilai dalam mata. Jika tidak, maka kesimpulannya akan ada tahap 0, dengan pertumbuhan tisu penghubung di saluran portal - tahap 1, dan jika ia telah menyeberang melampaui batasan mereka - tahap 2, dengan fibrosis diucapkan - tahap 3, diidentifikasi sirosis dengan pelarasan struktur adalah yang paling sukar, keempat peringkat. Dengan cara yang sama, tahap infiltrasi inflamasi parenchyma hati dinyatakan dalam mata dari 0 hingga 4.

Hasil penilaian histologi hati dapat diperoleh 5-10 hari setelah prosedur. Adalah lebih baik untuk tidak panik, tidak mencari jawapan di Internet mengenai apa-apa persoalan yang timbul dari kesimpulan, tetapi pergi ke doktor yang menghantar anda untuk biopsi untuk penjelasan.

Ulasan pesakit yang telah menjalani biopsi hati sering kali positif, kerana prosedur yang dilakukan dengan penilaian yang betul tanda-tanda dan kontraindikasi, diterima dengan baik dan jarang memberikan komplikasi. Subjek mencatatkan kesakitan yang hampir lengkap, yang dicapai oleh anestesia tempatan, tetapi rasa tidak selesa mungkin berterusan selama sehari selepas biopsi. Lebih menyakitkan, pada pendapat ramai, mengharapkan hasil seorang ahli patologi, yang mampu untuk menenangkan dan mendorong doktor untuk taktik perubatan yang aktif.


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis