Hepatitis B kronik

Share Tweet Pin it

Tinggalkan komen 4,940

Menurut statistik dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia, hepatitis B kronik tidak lama lagi akan menjadi ancaman kepada kehidupan penduduk di negara-negara yang paling maju. Data WHO mengatakan bahawa kira-kira 700 ribu orang mati setiap tahun di planet ini, dan bukan hanya hepatitis B, tetapi juga hepatitis C kronik adalah punca kematian sedemikian.

Maklumat am

Agen penyebab ialah virus hepatitis B, yang mengandungi kod DNA, yang kadang-kadang dirujuk sebagai HBV, HBV atau HBV. Ciri khas virus ini ialah penentangan terhadap rangsangan luar, bahan kimia, suhu rendah dan tinggi, dan pendedahan kepada asid. Orang yang sihat dapat mendapat virus dari pesakit dengan apa-apa bentuk penyakit: akut atau kronik, atau hanya dari pembawa virus. Jangkitan berlaku melalui darah dalam luka, dihantar dari ibu kepada anak semasa melahirkan anak, melalui membran mukus yang rosak. Selepas virus itu masuk ke dalam badan, ia tidak muncul dengan serta-merta. Tempoh masa ini dari jangkitan ke permulaan penyakit dipanggil tempoh inkubasi, dan untuk hepatitis B ia berlangsung 30-90 hari.

Bentuk hepatitis B kronik

Selepas masa jangkitan, gejala pertama muncul. Penyakit ini berlangsung selama kira-kira 2 bulan dan berakhir dengan sama ada penyembuhan lengkap atau peralihan bentuk akut hepatitis ke kronik, yang dianggap paling berbahaya. Bentuk kronik boleh menjadi tidak menentu bagi tubuh dan orang tersebut, tidak menjejaskan fungsi organ-organ dalaman, tetapi paling kerap pemusnahan hati terus berkembang. Terdapat beberapa jenis virus HBV kronik yang berbeza dalam penyebab penyakit ini.

Penyebab hepatitis kronik dan faktor risiko

Cara utama penyebaran hepatitis dikurangkan menjadi satu - melalui darah. Tetapi terdapat sebab-sebab lain untuk perkembangan hepatitis B kronik:

  • Secara seksual. Oleh itu, kumpulan risiko termasuk terutamanya mereka yang menjalani gaya hidup yang tidak berfungsi.
  • Kaedah penghantaran lain adalah melalui jarum yang tidak steril. Hepatitis B adalah kejadian yang agak biasa di kalangan penagih dadah.
  • Penghantaran dari ibu kepada anak semasa kelahiran.
  • Item kebersihan bersama dengan pesakit.
  • Kerja yang berkaitan dengan pesakit dengan hepatitis.
  • Instrumen tidak steril di dalam bilik tatu, bilik kuku, hospital.

Faktor risiko utama untuk jangkitan virus adalah:

  • HIV / AIDS;
  • hemodialisis;
  • perubahan pasangan seksual yang kerap;
  • homoseksual;
  • tinggal di kawasan yang kurang bernasib baik di mana terdapat risiko jangkitan yang tinggi (contohnya di tempat kerja atau perjalanan perniagaan).
Kembali ke jadual kandungan

Gejala penyakit

Oleh kerana tempoh inkubasi yang panjang, penyakit itu tidak menunjukkan sebarang gejala dan oleh itu beberapa tidak menyedari bahawa mereka harus dirawat. Gejala hepatitis kronik pada mulanya kecil:

  • keletihan;
  • demam;
  • sakit di hipokondrium yang betul (jarang);
  • sakit perut, mual, cirit-birit;
  • sakit otot dan tulang;

Dalam peralihan ke peringkat akhir penyakit ini pesakit mempunyai penyakit kuning, berat badan secara drastik dikurangkan, atrofi otot. Air kencing menjadi gelap, semakin buruk pembekuan darah, terdapat pendarahan gusi, kemurungan, pesakit kehilangan kepentingan dalam kehidupan, apa yang sedang berlaku, kritikal semakin merosot kebolehan mental (pemikiran, ingatan, perhatian), kadang-kadang sampai koma. Takut bahawa gejala pertama kadang-kadang berlaku walaupun pada peringkat akhir.

Penanda khas dalam darah menunjukkan kehadiran hepatitis, jadi sangat penting untuk menjalani pemeriksaan fizikal rutin dan menjalani ujian darah.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak dan wanita hamil

Penggubalan diagnosis seperti hepatitis virus kronik tidak seharusnya menimbulkan kebimbangan terhadap wanita dalam keadaan atau mereka yang ingin menjadi seorang ibu. Hanya hepatitis akut boleh mencetuskan keguguran semasa hamil. Apabila penanda hepatitis kronik didapati dalam darah seorang wanita hamil, doktor hanya boleh menetapkan ubat-ubatan yang menyokong - hepatoprotectors dan seorang wanita dengan selamat boleh melahirkan. Dalam 12 jam pertama kehidupan, kanak-kanak akan divaksin dengan vaksin hepatitis B, dan semua yang berikutnya akan dilakukan mengikut rancangan di klinik kanak-kanak.

Keistimewaan perjalanan penyakit pada kanak-kanak adalah bahawa mereka hanya dijangkiti oleh ibu dan hasilnya adalah satu - penawar lengkap, tetapi jarang sekali penyakit ini berubah menjadi tahap kronik. Jika seorang kanak-kanak menderita hepatitis pada zaman kanak-kanak, maka antibodi dan imuniti penyakit itu terbentuk dalam darahnya. Selain peralihan ke tahap yang lain, sirosis juga dianggap sebagai komplikasi hepatitis. Untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan, anda perlu menjalani peperiksaan rutin di doktor kanak-kanak dan diberi vaksin, kerana hanya boleh memberi perlindungan 90% terhadap kemungkinan sakit - selama 15 tahun.

Diagnostik

Jika penyakit yang dirujuk oleh pesakit tentang keraguan kepada doktor, maka dia akan ditetapkan ujian darah untuk mengenal pasti penanda penyakit untuk menentukan dengan tepat penyakit itu. Selepas itu, pesakit akan diberikan ultrasound hati untuk menentukan keadaan dan tahap kerosakannya. Ia adalah mungkin untuk menjalankan biopsi untuk menentukan tahap aktiviti virus. Diagnosis pembezaan hepatitis kronik diperlukan untuk membezakannya daripada penyakit serius hati dan sistem badan yang lain.

Rawatan penyakit

Hepatitis boleh dirawat, tetapi hanya dengan pergi ke doktor dan memerhati preskripsinya. Adalah penting untuk diingat bahawa hepatitis bukan ayat. Dalam kes yang teruk, penyakit pesakit yang dirawat di hospital hari ini di wad penyakit berjangkit. Matlamat utama terapi adalah untuk menghentikan pembiakan semula virus, maka pengaktifan semula itu hampir mustahil. Di samping itu, rawatan bertujuan untuk mengeluarkan racun dari badan, memulihkan organ yang terkena dan komplikasi pada organ lain.

Ubat-ubatan

Rawatan hepatitis B kronik berdasarkan beberapa kumpulan ubat:

  • Persiapan interferon. Interferon adalah protein yang dirembes oleh badan apabila virus memasukinya. Peginterferon alfa-2a digunakan dalam rawatan. Ia ditadbir dalam bentuk suntikan oleh pesakit dengan keadaan hati yang baik.
  • Terutamanya penggunaan ubat antivirus - nukleoside inhibitor transkrip terbalik. Selalunya mereka digunakan jika sebelumnya tidak berkesan. Kategori ini termasuk ubat berikut: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir", dll.
Kembali ke jadual kandungan

Diet untuk merawat hepatitis

Pemakanan yang betul untuk hepatitis adalah komponen penting pemulihan pesat. Doktor menegaskan bahawa pesakit mematuhi nombor jadual diet 5. Ia perlu mengurangkan kandungan lemak dalam diet; Hidangan dimasak dan dibakar, kadang-kadang rebus; makanan sejuk adalah dilarang; semestinya mengehadkan jumlah garam yang digunakan. Diet akan membantu anda merancang diet anda dengan betul dan pastikan jumlah maksimum nutrien untuk tubuh mempercepat pemulihan.

Makanan perlu dibahagikan kepada 4-5 sehari, tetapi terdapat bahagian-bahagian kecil. Tidak termasuk dari diet produk setengah jadi daging, yakni, sosis, gulung, sosej, dan menggantikannya lebih baik daripada varieti rendah lemak unggas - ayam belanda, ayam. Sama dengan ikan - anda boleh makan hanya jenis rendah lemak. Produk tenusu dibenarkan, tetapi hanya lemak rendah. Hijau harus dimasukkan dalam diet - ia adalah sumber vitamin yang sangat diperlukan. Kecualikan hanya bawang hijau, radishes dan bawang putih, kerana mereka meningkatkan pembentukan hempedu (kontraindikasi pada pasien dengan ICD - urolithiasis). Anda perlu menggunakan vitamin, mereka menunjukkan kesan positif pada badan dan membantu dalam pemindahan nutrien melalui badan.

Hasil daripada penyakit ini

Adakah mungkin untuk mengubati hepatitis sepenuhnya?

Ini adalah soalan yang membimbangkan setiap pesakit dengan hepatitis. Setiap kes penyakit itu adalah individu, jadi tidak boleh dikatakan sama ada ia benar-benar mungkin untuk menyembuhkan sepenuhnya atau tidak. Ia semua bergantung kepada bentuk dan peringkat penyakit ini. Hepatitis B kronik disembuhkan sepenuhnya hanya dalam 40-50% kes. Ini adalah terutamanya pesakit yang awalnya menemui penyakit ini dan menjalani terapi antiviral intensif. Dan jika kita mengambil kira hanya penggantungan pembiakan virus dengan persediaan khas, di sini peluangnya telah meningkat beberapa kali.

Bolehkah penyakit hilang sendiri?

Ya, terdapat kes-kes apabila hepatitis B kronik tanpa rawatan ubat melepasi sendiri dan tidak meninggalkan jejak. Tetapi kes-kes seperti ini berlaku dengan kekerapan 1/100 pada pesakit yang mempunyai imuniti yang sangat kuat, yang mampu menyekat virus hepatitis B itu sendiri. Apabila penyakit itu berlalu dalam bentuk akut dan tubuh tidak mempunyai kekuatan yang cukup untuk melawannya sendiri, maka ia menjadi bentuk kronik HBV.

Berapa banyak pesakit dengan hepatitis hidup?

Bentuk kronik HB jarang meninggalkan kesan yang ketara dalam tubuh dalam bentuk komplikasi yang serius, kerana fasa aktif penyakit ini sangat perlahan. Berbeza dengan bentuk akut, risiko sirosis dan kanser boleh diabaikan (5-10%). Kebarangkalian terjadinya komplikasi pada pesakit sedikit pun bergantung kepadanya: penggunaan minuman beralkohol, rokok, ketidakpatuhan pemakanan meningkatkan peluang pengampunan dan komplikasi.

Pesakit hidup dengan hepatitis selagi orang yang sihat biasa.

Tetapi faktor-faktor berikut mempengaruhi perjalanan yang menggembirakan penyakit ini. Pertama, gaya hidup yang tidak aktif dan berat badan yang berlebihan menghasilkan bebanan tambahan pada hati, yang sudah sukar untuk memenuhi fungsinya. Kedua, rokok, alkohol dan dadah sangat mempengaruhi perkembangan dan hasil penyakit. Orang tua dan kanak-kanak lebih cenderung kepada penyakit. Untuk menjalani kehidupan yang bahagia walaupun diagnosis, anda hanya perlu mengikut arahan doktor dan kemudian ia akan mengatasi penyakit ini dan mengurangkan akibatnya.

Bolehkah Penyembuhan Hepatitis B? - tidak. Tetapi ia boleh dikendalikan dan kemudian ia tidak akan menjadi ancaman kepada kehidupan!

Hepatitis B adalah penyakit sepanjang hayat kronik yang tidak boleh diubati. Kursus penyakit ini tidak disertai gejala yang teruk. Ada kemungkinan untuk bertahun-tahun untuk tidak mengesyaki bahawa terdapat virus dalam diri sendiri dan hanya dapat dikesan pada peperiksaan rawak. Kadang-kadang dengan penyakit jangka panjang, mungkin ada sakit sendi, keletihan, penurunan prestasi, insomnia. Selalunya pesakit mengadu berat di hipokondrium yang betul.

Untuk diagnosis hepatitis B virus kronik, satu penanda sudah cukup - HBsAg adalah positif. Ia biasanya dilakukan semasa rawatan di institusi perubatan, contohnya, ketika membuat persiapan untuk operasi, kehamilan, IVF, dan sebagainya. Penunjuk ini bermaksud bahawa virus hepatitis B hadir di dalam hati.

Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna tiada apa yang boleh dilakukan dengan virus dan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam hati (sirosis dan kanser hati primer) tidak dapat dielakkan. Hepatitis B virus adalah penyakit terkawal, yang bermaksud bahawa jika anda menyimpannya di bawah kawalan, anda boleh menjalani kehidupan yang panjang dengan hati yang normal dan sihat. Selain itu, hepatitis B virus tidak semestinya perlu dirawat dengan ubat antivirus!

Sekiranya virus itu dikesan untuk kali pertama, adalah perlu menjalani peperiksaan lengkap untuk mendapatkan maklumat lengkap mengenai virus dan keadaan hati anda. Penanda virologi hepatitis B menjadikannya mungkin untuk menentukan aktiviti dan agresif virus, kehadiran mutasi rintangan ubat di dalamnya, mengira jumlah virus dalam darah, dan menentukan genotipnya.

Di samping itu, sangat penting untuk menguji hepatitis D, yang boleh memasuki badan bersama dengan virus B. Virus ini sangat agresif dan cepat menyebabkan fibrosis di hati dengan hasil dalam sirosis. Rawatan virus hepatitis D ditetapkan dengan segera apabila dikesan - ubat interferon.

Keadaan hati dinilai dengan cara yang berbeza: ultrasound, parameter biokimia, elastometri (FibroMax, FibroTest) - tahap fibrosis hati mengikut skala METAVIR - F0 hati yang sihat, sirosis F4.
Bergantung kepada hasil kajian ini, keputusan yang berbeza dibuat:

jika virus itu tidak aktif dan tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan, hati berada dalam keadaan yang baik, maka rawatan antiviral TIDAK DIBUKA;

jika virus itu aktif dan hati sudah dijangkiti virus, maka doktor mesti menetapkan ubat anti virus untuk menghentikan proses yang merosakkan di dalam hati dan mengembalikannya ke keadaan yang sihat.

Dalam semua kes, pesakit harus dimaklumkan tentang bagaimana untuk mengawal hepatitis virus sepanjang hayatnya. Parameter kawalan utama adalah keadaan hati menurut elastometri (FibroTest, FibroMax) - iaitu, tahap fibrosis, serta aktiviti virus - jumlahnya dalam darah. Adalah dinasihatkan supaya berada di bawah pengawasan ahli hepatologi yang berkelayakan yang boleh membuat keputusan yang tepat pada masanya jika keadaan berubah.

Malangnya, untuk hepatitis B virus tidak ada satu rawatan tunggal dan keputusan mengenai pelantikannya. Itulah sebabnya ia sangat penting untuk diperiksa dalam masa dan berunding dengan pakar yang tahu bagaimana untuk merawat virus hepatitis B.

Bagaimana merawat hepatitis B?

Matlamat rawatan untuk hepatitis B

Penyingkiran lengkap virus hepatitis B dari tubuh tidak mungkin, kerana virus virus dimasukkan ke dalam genom tuan rumah. Pada masa yang sama, virus tidak selalu berbahaya dan tidak selalu memerlukan rawatan. Rawatan hanya perlu jika virus itu aktif dan perubahan berlaku di hati yang boleh menyebabkan sirosis.

Matlamat rawatan hepatitis B kronik (CHB) adalah untuk mencegah perkembangan penyakit itu menjadi sirosis, dengan itu meningkatkan kualiti dan umur panjang.

Di hadapan sirosis, matlamat rawatan adalah untuk mencegah penguraian sirosis dan perkembangan kerosakan hati terminal, kanser hati primer dan kematian.

Matlamat ini boleh dicapai dengan penindasan yang kuat terhadap replikasi HBV. Penindasan selari replikasi virus dan pengurangan proses keradangan di hati mengurangkan risiko sirosis dan kanser hati.

Rawatan rejimen dan ubat antiviral untuk merawat CHB

Tiada rawatan standard untuk hepatitis B. Keputusan dibuat secara individu bergantung kepada penunjuk virologi dan tahap kerusakan hati.

Pada masa ini, terdapat dua strategi rawatan yang berbeza: pentadbiran kursus interferon-alpha, termasuk pegylated, atau nucleoside / nucleotide analog (AN).

Analog nukleosida: lamivudine, telbivudine, entecavir.

Analog nukleotida: adefovir dan tenofovir.

Kelebihan rawatan interferon adalah bahawa rawatan adalah terhad dan adalah 1 tahun. Di samping itu, rintangan virus kepada interferon tidak berkembang, dan tindak balas virologi berterusan berterusan lama selepas menjalani terapi. Ia juga mungkin untuk menghapuskan virus sepenuhnya dengan pembentukan imuniti (pembentukan anti-HBsAg), walaupun ini berlaku dalam kira-kira 20-30% kes.

Pada masa yang sama, kelemahan penting taktik ini adalah kesan sampingan yang serius, serta keperluan untuk pentadbiran subkutan, yang dapat mengurangkan toleransi dan motivasi pesakit terhadap rawatan.

Persiapan interferon dikontraindikasikan dalam sirosis decompensated yang disebabkan oleh jangkitan HBV, penyakit autoimun, serta pada pesakit dengan kemurungan teruk dan psikosis yang tidak terkawal dan semasa kehamilan.

Entecavir dan tenofovir mempunyai sifat-sifat antiviral yang kuat dan dicirikan oleh penghalang genetik yang tinggi untuk pembangunan rintangan. Penggunaannya yang berpanjangan tidak menyebabkan virus membangunkan mutasi rintangan kepada dadah. Oleh itu, mereka dapat yakin menggunakan monoterapi baris pertama.

Lamivudin, telbivudine dan adefovir disyorkan untuk rawatan hepatitis B kronik hanya dalam kes jangkitan AH yang lebih kuat atau dalam perkembangan tidak bertoleransi terhadap ubat yang lebih aktif.

Lamivudin adalah ubat yang murah, tetapi monoterapi jangka panjang sering disertai oleh mutasi virus dan perkembangan rintangan. Adefovir kurang berkesan dan lebih mahal daripada tenofovir. Rintangan terhadapnya berlaku lebih kerap.

Telbivudin adalah perencat yang kuat dalam replikasi HBV, tetapi penentangan terhadapnya berkembang dengan pesat pada pesakit dengan tahap asas DNA HBV yang tinggi atau dengan tahap DNA HBV yang dapat dikesan selepas 6 bulan. rawatan. Kekerapan rintangan terhadap telbivudine agak kecil pada pesakit dengan viremia asas rendah

Hepatitis B (B), rawatan, kaedah terapi moden

Di antara semua luka inflamasi dan radang hati, hepatitis virus dianggap paling biasa, dan perhatian khusus diberikan kepada rawatan hepatitis B di kalangan mereka. Pengesanan awal dan pencegahan proses berjangkit membawa kepada keputusan cemerlang: lebih daripada 95% pesakit dengan bentuk penyakit akut dipertimbangkan selepas menjalani terapi penuh.

Rawatan hepatitis B kronik dianggap lebih sukar dan panjang: selalunya pesakit terpaksa mengambil ubat antivirus selama bertahun-tahun untuk mencapai remisi yang stabil. Walau bagaimanapun, proses radang yang boleh terbalik dalam hati dan juga komplikasi hepatitis B boleh dirawat. Mengenai prinsip terapi umum, pendekatan semasa dan ubat-ubatan moden - dalam kajian kami.

Maklumat am mengenai penyakit ini

Hepatitis B virus adalah penyakit berjangkit dengan lesi utama hepatosit dan pengurangan aktiviti fungsi hati. Agen penyebabnya ialah virus HBV (HBV) dari keluarga gepadnovirus.

Patogen disebarkan hanya dari orang ke orang, dan sumber jangkitan boleh menjadi pesakit dengan hepatitis B, menerima rawatan, dan pembawa virus dengan bentuk inaparant (asymptomatic) penyakit. HBV ditemui dalam darah, air mani, rembesan vagina dan cecair biologi badan yang lain. Jangkitan jangkitan adalah sangat tinggi: walaupun selepas sentuhan tunggal dengan sedikit zarah virus, jangkitan boleh berlaku.

Antara cara utama penghantaran ialah:

  • seksual;
  • parenteral, termasuk suntikan;
  • isi rumah;
  • transplacental.

Perhatikan! Penyebaran hepatitis B pada orang dewasa dan kanak-kanak masih sangat tinggi: di beberapa kawasan (Afrika Tengah, Asia Tenggara, Amerika Latin), sehingga 10% daripada jumlah penduduk dijangkiti virus.

Pengembangan terapi yang berkesan dan rawatan hepatitis B yang tepat pada masanya adalah salah satu isu penjagaan kesihatan utama. Diagnosis awal dan permulaan detoksifikasi kompleks, kesan antiviral dan hepatoprotective pada badan dapat mengurangkan jumlah komplikasi yang mungkin dan mencapai pemulihan lengkap.

Langkah-langkah terapi terhadap HBV

Jadi bagaimana untuk merawat hepatitis B? Menariknya, pendekatan terhadap rawatan keradangan akut dan kronik hati mungkin berbeza. Ini disebabkan oleh ciri patogenetik dan sifat kekalahan hepatosit dalam penyakit ini.

Sebelum rawatan, pesakit mesti menjalani peperiksaan menyeluruh, termasuk:

  • pengumpulan aduan dan anamnesis;
  • Pemeriksaan klinikal doktor yang hadir, termasuk perut abdomen dan hati, pengukuran kadar denyutan jantung, NPV, dan tekanan darah;
  • pemeriksaan makmal (analisis klinikal darah dan air kencing, biokimia, enzyme immunoassay, PCR dengan viral load);
  • pemeriksaan instrumental (pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, penilaian perubahan fibroplastic dalam hati menggunakan fibrotest, elastometry);
  • analisis mutasi HBV dan rintangan dadah.

Perhatikan! Strain mutant virus kurang sesuai untuk terapi interferon daripada yang "liar". Perlu diberi perhatian apabila merancang pelan rawatan.

Pada masa ini tiada rejimen rawatan biasa untuk HBV. Oleh itu, pemilihan dan pembetulan dos ubat untuk hepatitis B perlu dijalankan oleh pakar hepatologi yang berpengalaman (pakar penyakit berjangkit).

Terapi untuk bentuk penyakit akut

Rawatan hepatitis B dalam bentuk akut, sebagai peraturan, dijalankan di jabatan-jabatan hospital berjangkit. Keabnormalan fungsional yang teruk di dalam hati - petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di ICU. Kriteria untuk menilai tahap keterukan penyakit adalah keterukan tanda-tanda umum keracunan (sakit kepala, kelemahan, keletihan, mual, muntah, demam) dan tahap jumlah bilirubin.

Hepatitis virus boleh:

  • paru-paru - tanda-tanda keracunan dinyatakan sedikit, hepatomegali adalah mungkin, tahap bilirubin kurang daripada 85 μmol / l.
  • keterukan sederhana - mabuk sederhana, muntah 1-2 kali sehari, hepatomegali. Gangguan yang diperhatikan dalam sistem kardiovaskular - bradikardia, nada deringan, tekanan darah rendah. Tahap Bilirubin adalah 86-170 μmol / l.
  • teruk - tanda-tanda mabuk, muntah berulang pada siang hari. Hati mungkin saiznya normal. Tachycardia, hipotensi, sindrom hemorrhagic ditentukan. Tahap bilirubin di atas 170 μmol / l.

Pada masa yang sama, aktiviti sindrom cytolytic dengan peningkatan tahap ALT dan AST dalam darah tidak berkaitan dengan keparahan hepatitis.

Hepatitis dalam bentuk akut hampir selalu dirawat di hospital. Memberi pematuhan kepada katil untuk 1-2 minggu. Kemudian, apabila gejala mabuk menurun dan ujian makmal normal, ekstrak boleh dikeluarkan di bawah pengawasan pesakit luar doktor daerah.

Pesakit dengan bentuk akut dan kronik penyakit tidak memerlukan rawatan perubatan tertentu. Kekebalan tubuh manusia yang sihat mampu mengatasi virus dengan sendirinya. Pesakit hanya ditunjukkan terapi asas, termasuk pembetulan gaya hidup dan pemakanan, serta perlindungan hati daripada kesan negatif faktor luaran.

Petua Pemakanan

Bagaimana cara menyembuhkan hepatitis dengan diet? Matlamat utama pemakanan terapeutik adalah seperti berikut:

  • penyimpangan maksimum saluran penghadaman;
  • fungsi hati yang lebih baik;
  • tepu tubuh dengan glikogen;
  • mengurangkan risiko komplikasi (penyusutan lemak, sirosis);
  • pembetulan gangguan metabolik;
  • rangsangan proses regeneratif (pemulihan).

Rawatan hepatitis B virus bermula dengan pelantikan diet khusus yang ketat (jadual rawatan 5a). Selepas kepupusan tanda-tanda keracunan dan penstabilan keadaan pesakit, anda boleh beralih ke diet No. 5. Adalah disyorkan untuk diperhatikan selama 4-6 bulan - sehingga pemulihan lengkap fungsi fungsi hati terjejas.

Di antara cadangan am mengenai pemakanan untuk pesakit dengan pemecahan HBV amat penting: makanan perlu dimakan 5-6 kali sehari, dalam bahagian kecil. Jadual pemakanan seperti ini membolehkan anda mengelakkan genangan hempedu di hati dan memperberat keradangan.

Di tengah-tengah tempoh yang terlalu lama, jumlah lemak dalam diet perlu dihadkan dengan ketara. Larangan daging babi, daging berlemak, daging asap dan sosej, bacon, susu berlemak, krim dan produk tenusu lain. Dari lemak haiwan, sedikit mentega boleh diterima. Ia juga boleh dimasukkan ke dalam minyak sayur-sayuran - zaitun, biji rami, jagung (tidak lebih daripada 1-2 sudu sehari).

Di samping itu, ia adalah dilarang sama sekali untuk digunakan:

  • alkohol;
  • coklat dan koko, muffin, pastri segar dan kuih;
  • coklat dan bayam;
  • daging kaya, ikan, sup mushroom;
  • sayur-sayuran jeruk dalam tin
  • sos;
  • hidangan pedas, salad Korea;
  • rempah dan bumbu dengan rasa cerah;
  • ais krim, hidangan sejuk dan minuman.

Menu pesakit harus mengandungi jumlah karbohidrat yang mencukupi, termasuk mudah dicerna (gula, madu, jem). Ini merangsang pemendapan glikogen dalam hati dan memberikan peningkatan dalam rintangan organ kepada agen-agen yang beracun.

Ketepuan makanan harian dengan vitamin dan mikro juga penting. Anda harus makan makanan yang kaya dengan retinol (provitamin A), vitamin B, niacin, asid askorbik. Minuman nutrien ini menyumbang kepada pertumbuhan semula dan pemulihan fungsi hati terjejas.

Cecair di seluruh rawatan tidak terhad. Lebih-lebih lagi, semasa tempoh icterik, pesakit dinasihatkan untuk minum sehingga 3 liter air bersih. Ini dilakukan supaya mabuk badan berkurangan, dan hati cepat sembuh dari luka radang.

Contoh menu diet 5a

  • Sarapan pagi - bubur nasi cecair di atas air dengan separuh dengan susu, souffle keju kotej parut, teh.
  • Snek - epal yang dibakar di dalam ketuhar dengan kismis dan gula.
  • Makan tengah hari - sup dengan sup sayur-sayuran dengan barley mutiara, potong daging kukus, lobak merah, jeli.
  • Snek - merebus pinggul.
  • Makan malam - ikan bersandar (cod, pollock), dibakar dalam ketuhar, kentang tumbuk, semolina kaserol dengan saus susu manis.
  • Snek - kefir dengan lemak rendah.

Walaupun ada batasan, pemakanan perubatan untuk pesakit dengan hepatitis B membolehkan anda membuat menu yang pelbagai. Adalah penting untuk mematuhi pengambilan kalori yang mencukupi untuk memastikan bahawa tubuh memerlukan tenaga. Makanan tidak boleh menjadi sangat sejuk atau sangat panas. Cuba tidak tergesa-gesa semasa makan, mengunyah setiap sekeping teliti.

Pembetulan gaya hidup

Untuk mengubati hepatitis B, penting untuk mengubah gaya hidup anda secara tetap, menyia-nyiakan tabiat buruk dan mengikuti prinsip gaya hidup yang sihat. Pesakit disyorkan:

  • berhenti minum dan merokok;
  • merawat penyakit kronik tepat pada masanya;
  • menguatkan sistem imun melalui gaya hidup yang sihat, penggunaan kompleks multivitamin secara tetap;
  • selepas penstabilan negeri - secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti fizikal yang ada melalui hiking, berenang, sukan pasukan;
  • ingat potensi bahaya HBV kepada orang lain;
  • untuk melakukan pencegahan semula jangkitan bukan spesifik dengan hepatitis virus dan jangkitan parenteral yang lain.

Rawatan dadah

Bilakah ubat harus digunakan untuk merawat HBV akut? Bagaimanakah bentuk yang teruk penyakit ini?

Hyperbilirubinemia lebih daripada 170 μmol / L dan menyatakan tanda-tanda mabuk memerlukan terapi infusi dengan pembetulan diuresis. Dalam kes di mana luka berjangkit hati berkembang dengan latar belakang premorbid yang teruk dan kekebalan yang dikurangkan atau disertai dengan aktiviti patogen yang tinggi, penggunaan interferon ditunjukkan.

Dadah IFN-0S2 digunakan pada peringkat awal rawatan penyakit (sehingga 6-7 hari dari sindrom icteric). Kursus rawatan standard adalah 10 hari, 2 juta IU intramuskular. Ia tidak masuk akal untuk menusuk dadah lebih lama, kerana pada masa ini antibodi yang diperlukan telah terbentuk sepenuhnya. Antara kesan farmakologi ubat-ubatan berasaskan interferon:

  • peningkatan prognosis hepatitis virus akut;
  • mengurangkan keterukan mabuk;
  • pengurangan dalam jangka masa yang lama (dalam pesakit imunokompromi, ia boleh bertahan lama - sehingga beberapa minggu);
  • mempromosikan penyingkiran HBsAg secara pantas dari badan;
  • pencegahan pembangunan superinfeksi dan komplikasi.

Tempoh pemulihan

Tempoh pemulihan - pemulihan daripada kerosakan hati virus akut - berbeza-beza dari pesakit ke pesakit. Seseorang boleh sembuh dalam beberapa minggu, seseorang mungkin memerlukan 4-6 bulan untuk memperbaiki kesejahteraan mereka.

Secara umum, prognosis untuk hepatitis B akut adalah baik: penyakit ini sembuh sepenuhnya pada 90% pesakit. Dalam 5-10% kes, sementara mengekalkan HBsAg dalam badan membentuk satu bentuk penyakit kronik, disertai dengan risiko komplikasi yang tinggi (sirosis, karsinoma hepatoselular, motif pundi hempedu yang merosot, spdincter Oddi). Menariknya, peralihan kepada bentuk kronik penyakit ini lebih banyak ciri hepatitis ringan (anikterik, dengan cara laten).

Terapi bentuk kronik penyakit ini

Menyembuhkan hepatitis kronik adalah lebih sukar. Walaupun bentuk akut penyakit itu rumit oleh proses penyusunan dalam tidak lebih daripada 10% kes, CHB adalah patologi yang sangat biasa: ia didiagnosis dalam 5% populasi dunia.

Bergantung kepada ciri-ciri perjalanan hepatitis kronik dibahagikan kepada:

  • berterusan (jinak dengan aktiviti rendah);
  • aktif (oleh manifestasi klinikal sama dengan keradangan akut tisu hati);
  • kolestatik (disertai dengan pelanggaran aliran keluar hempedu dan penambahan jaundis obstruktif).

Prinsip umum

Antara prinsip terapi moden yang bertujuan untuk mengubati hepatitis B kronik, terdapat:

  • etiologi, bertindak atas sebab utama jangkitan - virus hepatitis;
  • patogenetik, yang bertujuan untuk mekanisme asas pembangunan kekalahan hepatosit;
  • homeostatic, berdasarkan pembetulan gangguan metabolik akibat kerosakan virus hati;
  • gejala, dikaitkan dengan penghapusan manifestasi klinikal penyakit ini dan melegakan kesejahteraan pesakit.

Bergantung kepada keparahan penyakit, terapi boleh dilakukan sebagai pesakit luar atau pesakit dalam. Doktor memutuskan sama ada pesakit memerlukan kemasukan ke hospital atau tidak, secara individu, bergantung kepada manifestasi klinikal hepatitis dan keterukan keperitan.

Dalam rehat yang tegas dengan CHB, sebagai peraturan, tidak perlu. Pengecualian adalah pemisahan yang teruk, disertai dengan kolestasis yang teruk, sisihan yang ketara dari norm bilirubin dan transaminase hepatic.

Pembetulan pemakanan dan gaya hidup

Pemakanan pesakit dengan hepatitis kronik kurang teruk daripada dengan AHB, tetapi tidak kurang pentingnya. Alkohol sepenuhnya dikecualikan daripada diet. Juga pada masa yang diperkuatkan hendaklah dihadkan kepada makanan ekstraktif dan lemak - lemak babi, makanan goreng, daging asap, sup kaya. Di tahap remisi dari penggunaan lemak (terutamanya sayur-sayuran - zaitun, bunga matahari, minyak biji rami), tidak perlu menolak.

Jumlah pengambilan karbohidrat mesti memenuhi piawaian fisiologi - 400-500 g sehari, protein (jumlah tumbuhan dan haiwan) - 80-100 g. Pada masa yang sama, kegagalan hati progresif adalah petunjuk untuk secara drastik mengehadkan jumlah protein dalam diet kepada 40 g sehari. Dengan perkembangan hipertensi portal, garam meja juga terhad (sehingga 2-3 gram sehari).

Dalam membuat diet individu, penting untuk mengambil kira peningkatan pesakit dengan hepatitis dalam vitamin dan mineral. Terutama penting ialah vitamin larut lemak A, D, E, K, serta larut air C, B12 dan B6. Ia perlu menambah produk yang kaya dengan bahan biologi aktif ke menu atau mengesyorkan pesakit menerima kompleks multivitamin.

Menu contoh untuk diet 5

  • Sarapan - salad, berpengalaman dengan minyak bunga matahari, sekeping roti putih kering, oat, teh.
  • Snek - bubur soba dalam gaya negara (direbus dengan wortel dan bawang), jus dari sayur-sayuran segar.
  • Makan tengahari - sup beras dalam sup sayur-sayuran, ikan rebus, kentang tumbuk, buah rebus.
  • Selamat, - kue atau keropok, berry kissel.
  • Makan malam - kaserol beras, pinggul kaldu.
  • Snek - yogurt atau ryazhenka rendah lemak.

Menu pesakit tanpa pemburukan penyakit boleh menjadi lebih pelbagai. Prinsip utama diet untuk pesakit dengan hepatitis kronik adalah penolakan makanan goreng berlemak dan alkohol.

Gaya hidup pesakit dengan hepatitis kronik perlu menyumbang kepada mengurangkan beban hati. Aktiviti fizikal aktif adalah terhad, tetapi berjalan perlahan disyorkan.

Terapi Antiviral Berkesan

Hari ini, satu-satunya cara kesan etiotropik adalah ubat untuk rawatan hepatitis B berdasarkan interferon. Bahan ini adalah kompleks asid amino yang dihasilkan oleh leukosit dan makrofag dan berpartisipasi dalam pertahanan imun tubuh.

Persiapan interferon untuk orang dewasa ditadbir secara intramuskular, untuk kanak-kanak - secara lurus. Tempoh kemasukan ditentukan oleh doktor secara individu (biasanya beberapa bulan), kepelbagaian adalah sehingga 3 kali seminggu. Penggunaan ubat-ubatan kumpulan farmakologi ini dipenuhi dengan perkembangan pelbagai kesan sampingan, termasuk keadaan demam. Untuk menjaga suhu badan normal, disyorkan untuk menggabungkan pentadbiran interferon dengan penggunaan ubat antipiretik.

Terima kasih kepada perkembangan aktif beberapa tahun yang lalu, interferon pegylated telah disintesis dan aktif diperkenalkan ke dalam ubat praktikal, di mana molekul bahan aktif disambungkan kepada polietilena glikol. Ini membolehkan anda meningkatkan masa bertindak interferon dalam badan, mengurangkan kekerapan pentadbiran ubat dan memanjangkan pengembalian hepatitis B.

Perhatikan! Semasa ujian klinikal semasa, keberkesanan penggunaan interferon dalam kombinasi dengan ubat antiviral Lamivutdin telah terbukti.

Berapakah rawatan hepatitis dengan ubat-ubatan moden? Ia semua bergantung kepada jenis penyakit dan keparahan keradangan hati dalam pesakit tertentu. Harga kursus terapi tahunan bermula dari $ 2400 dan mencapai $ 20,000. Dalam membuat pelan rawatan, doktor mengambil kira keupayaan kewangan pesakit, cuba memilih skim yang paling berkesan.

Rawatan simptomik

Sesetengah pesakit mungkin menentang: "Saya sedang dirawat untuk hepatitis bukan oleh gangguan, tetapi oleh ubat lain." Sesungguhnya, rejimen rawatan standard termasuk beberapa agen simptomatik yang dipilih oleh doktor secara individu.

Pesakit boleh ditetapkan:

  • penyerapan penyelesaian detoksifikasi;
  • ubat choleretic;
  • hepatoprotectors;
  • vitamin dan kompleks multivitamin.

Dengan perkembangan keradangan hati, perkembangan proses berserat, sklerotik dan pembentukan sirosis di dalamnya, ubat glukokortikosteroid dan ubat diuretik digunakan. Kemunculan tanda-tanda keganasan tisu hepatoselular memerlukan nasihat ahli onkologi dan, mungkin, rawatan bedah gabungan.

Ramalan Pesakit

Prognosis untuk pesakit dengan hepatitis B kronik ditentukan oleh bentuk dan ciri-ciri klinikal dan morfologi. Sama pentingnya juga adalah usia pesakit, keadaan sistem imuninya, kehadiran penyakit bersamaan.

Hepatitis berterusan selalu lebih baik daripada aktif, kerana yang terakhir disertai oleh perubahan tak terurus yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu hati. Dengan perkembangan komplikasi, prognosis pesakit ditentukan, sebenarnya, oleh sirosis atau kanser hati, dan bukan oleh hepatitis itu sendiri.

Dalam kes-kes di mana hepatitis B kronik didiagnosis pada peringkat lesi fungsional dan organik yang minimum, prognosis agak baik.

Dengan penghapusan faktor etiologi penyakit itu, pesakit dengan cepat mencapai remisi klinikal yang berterusan, dan tidak lama atau kualiti hidupnya menderita.

Hepatitis virus adalah penyakit yang serius dengan akibat kesihatan negatif. Lebih cepat pesakit bertukar kepada doktor dan memulakan kursus terapi yang ditetapkan kepadanya, semakin tinggi peluangnya untuk menyembuhkan sepenuhnya jangkitan dan menghalang perkembangan komplikasi. Pada pesakit yang mempunyai pematuhan yang tinggi terhadap rawatan, pemulihan dan pemulangan kepada kehidupan aktif berlaku lebih cepat.

Bagaimana untuk merawat hepatitis kronik, apa yang anda perlu tahu?

Hati terlibat dalam proses pencernaan, mengawal metabolisme dan merupakan "makmal kimia" organisma hidup. Berjangkit...

Bagaimana untuk merawat hepatitis kronik, apa yang anda perlu tahu?

Hati terlibat dalam proses pencernaan, mengawal metabolisme dan merupakan "makmal kimia" organisma hidup. Luka yang berjangkit, pendedahan kepada bahan toksik, penyalahgunaan alkohol, pengambilan ubat membawa kepada fungsi hati terjejas akibat perkembangan proses keradangan di sel-sel hati.

Hepatitis kronik adalah patologi hati yang dicirikan oleh kerosakan kepada sel-sel hati dan perkembangan proses keradangan dan dystrophik dalam parenchyma hepatik. Keradangan berlaku dari bentuk hepatitis akut dengan diagnosis yang tertunda, rawatan tidak mencukupi atau tidak berkesan, pelanggaran diet, semasa mengambil alkohol, dan lain-lain.

Klasifikasi hepatitis. Oleh etiologi, hepatitis kronik dibahagikan kepada empat jenis:

1. virus;
2. toksik;
3. toksik-alergi;
4. alkohol.

Dengan sifat penyakit ini dibezakan:

  • hepatitis berterusan kronik. Ia dicirikan oleh proses keradangan semasa yang lembap, dengan gejala yang kabur. Boleh dirawat dengan baik.
  • hepatitis aktif kronik. Dicirikan oleh perkembangan penyakit yang agresif dengan tanda-tanda klinikal yang teruk. Sukar untuk dirawat. Selalunya dibezakan oleh kursus malignan yang diikuti dengan perkembangan sirosis atau kanser hati.

Virus kronik hepatitis A, B, C, D, E, F, G, H - luka berjangkit hati dengan perubahan destruktif-proliferatif dalam tisu hati.

HAV - kanak-kanak dengan hepatitis A virus lebih cenderung sakit. Sumber jangkitan adalah orang yang sakit. Virus itu masuk ke dalam badan melalui air, dengan pengambilan makanan dan apabila bersentuhan dengan pesakit. Disifatkan oleh bermusim penyakit. Dalam 90% kes, HAV ditoleransi "di kaki" kerana tiada gejala klinikal penyakit.

Virus Hepatitis B - mengandungi 4 antigen, utama - HBS-antigen. Orang yang sakit dan pembawa virus adalah sumber jangkitan.

  • parenteral (melalui darah, melalui alat perubatan);
  • seksual;
  • menegak - melalui susu ibu;
  • melalui ciuman;
  • isi rumah - dalam fokus pembawa antigen HBS dengan hubungan yang berpanjangan, sanitasi yang kurang baik, apabila menggunakan barangan rumah biasa.

Virus Hepatitis C adalah pembunuh senyap. Virus ini sangat kecil, berubah, dibawa dari kawasan panas. Dikandung dalam semua persekitaran biologi: dalam darah, air kencing, air liur, air mani dan susu ibu. Cara jangkitan adalah sama seperti hepatitis B virus. Penyakit ini berbahaya kerana antibodi terhadap patogen dikembangkan perlahan-lahan. Hasilnya - diagnosis lewat dan kursus kronik.

Virus Hepatitis D yang rosak, tidak menyebabkan penyakit itu sendiri. Lebih kerap disertai oleh virus B dan C.

Virus Hepatitis E - penyayang panas, datang dari Asia Tengah. Cara jangkitan, seperti dalam hepatitis A. Disifatkan oleh bermusim penyakit (seperti dalam hepatitis A). Virus ini amat berbahaya bagi wanita hamil. Menyebabkan kematian dan patologi janin yang besar.

Virus Hepatitis F, G, H kurang difahami. Mereka tergolong dalam jangkitan bawaan darah, seperti virus B, C, D.

Penyebab hepatitis kronik. Apabila dijangkiti virus, sel-sel hati, hapatocytes, terjejas. Terdapat pelanggaran terhadap semua fungsi, termasuk metabolisme pigmen. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, diagnosis tepat pada masanya hepatitis virus telah menjadi rumit kerana gambaran klinikal yang kabur, ketiadaan jaundis dan lawatan akhir kepada doktor apabila penyakit itu menjadi kronik, di mana jangka masa putus-putus menjadi alternatif dengan pengampunan jangka pendek.

Hepatitis toksik kronik berkembang akibat penghadaman dan pendedahan hati yang berpanjangan kepada bahan-bahan berbahaya. Kumpulan ini termasuk sisa industri toksik, ubat-ubatan dengan kesan hepatotoxic, bahan narkotik, racun kulat, alkohol, dan lain-lain. Apabila badan secara sistematik diracuni dengan bahan toksik, keradangan tisu hati berlaku, disertai dengan fungsi gangguan organ yang terjejas dan kematian hepatosit.

Perkembangan hepatitis kronik alahan toksik disebabkan oleh kesan toksik ubat-ubatan yang menyebabkan tindak balas alergi autoimun di hati. Gangguan sistem imun badan menyebabkan kerosakan hepatosit yang sihat. Hasilnya adalah fungsi hati yang tidak normal. Penyakit ini berkembang perlahan-lahan. Mekanisme pembangunannya tidak mencukupi.

Hepatitis alkohol berkembang dengan penyalahgunaan alkohol yang berpanjangan. Di bawah pengaruh produk penguraian alkohol, sel-sel hati perlahan dimusnahkan dan kemudian digantikan dengan tisu penghubung.

Gejala hepatitis kronik. Manifestasi klinis hepatitis kronik tidak bergantung pada etiologi penyakit dan ditunjukkan oleh gejala yang sama.

1) Asteno-vegetatif sindrom, di mana terdapat peningkatan keletihan, kerengsaan, gangguan tidur, penurunan prestasi
2) Sindrom dyspeptik, yang dicirikan oleh gejala seperti mual, sakit dan rasa berat di sebelah kanan, kadang-kadang ada muntah, cirit-birit.
3) Sindrom Catarrhal ditunjukkan oleh keradangan nasofaring, kesesakan hidung, sedikit peningkatan suhu badan.
4) Arthralgia, di mana kesakitan malam di sendi yang besar bermasalah.
5) Yellowness kecil kulit dan membran mukus yang kelihatan.
6) Pruritus sebagai akibat kolestasis (genangan hempedu).

Diagnosis hepatitis kronik. Apabila mengendalikan pesakit dengan aduan sedemikian, adalah perlu untuk melakukan pengumpulan menyeluruh dari anamnesis, pemeriksaan dengan perkusi dan palpasi hati. Ujian berikut biasanya ditetapkan:

1. ujian darah makmal:

  • untuk bilirubin;
  • enzim hepatik;
  • pada HBSAg dan penanda lain.

2. ujian air kencing untuk urobilin dan pigmen hempedu;
3. analisis kotoran pada sterkobilin;
4. Ultrasound organ perut;
5. CTG hati;
6. biopsi puncture - mengikut tanda-tanda.

Komponen komposit dan ultrasound dikira tidak hanya menentukan lokasi dan takat kerosakan hati, tetapi juga untuk diagnosis pembezaan dengan hepatosis lemak, sirosis, lesi sista dan neoplasma hati yang ganas. Mereka sering mengiringi perjalanan hepatitis kronik.

Rawatan hepatitis kronik. Dalam tempoh eksaserbasi hepatitis kronik, rawatan pesakit perlu dilakukan. Rawatan pesakit dalam dijalankan dengan pelantikan tempat tidur, diet ketat dan terapi asas. Dalam hepatitis virus, ubat antivirus dijadikan (interferon leukosit, ribovirin, lamivudine), prebiotik untuk menormalkan usus, hepatoprotectors untuk melindungi dan mengekalkan hati yang terjejas, vitamin B, ubat kolera dan hormon kortikosteroid untuk melegakan keradangan.

Adalah disyorkan untuk mengambil ubat rebus herba dengan tindakan anti-radang. Untuk rawatan hepatitis toksik, adalah perlu untuk tidak menyentuh sentuhan dengan bahan toksik. Dan hati akan sembuh sendiri.

Dalam hepatitis toksik-alahan, sitostatics ditetapkan bersamaan dengan terapi hormon. Dalam kes penyakit yang teruk yang tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif, pemindahan hati ditunjukkan. Dengan hepatitis beralkohol, sudah cukup untuk berhenti mengambil minuman beralkohol dan menjalankan terapi detoksifikasi melalui intravena tetesan glukosa dan larutan garam.

Diet untuk hepatitis kronik. Diet memainkan peranan penting dalam rawatan hepatitis kronik. Di hospital, pesakit diberi diet No. 5, yang termasuk makanan yang kaya dengan protein dan mengandungi bahan yang menggalakkan pembakaran lemak.

Tidak diperlukan dalam diet harus menjadi kandungan dalam produk vitamin A dan B. Mereka menyumbang kepada pemulihan fungsi organ yang terjejas. Dari produk tenusu disyorkan keju, mentega, keju dan kefir. Untuk pengumpulan glikogen, diet termasuk karbohidrat mudah dicerna, yang terdapat dalam gula, jem dan madu. Dengan banyak minum, anda boleh menggunakan jus, minuman buah-buahan, jeli, minuman buah-buahan, teh manis yang lemah dengan madu atau jem. Apabila memasak, minyak sayuran digunakan. Makanan perlu pecahan - 5-6 kali sehari. Diet perlu diikuti dalam tempoh remisi untuk mengelakkan perkembangan ketakutan.

Ia dilarang untuk dimakan: daging dan ikan berlemak, cendawan dan kuah daging, acar, makanan dalam tin, jeruk, hidangan pedas dan perisa yang mengandungi lada, mustard, bawang putih dan bawang, makanan salai dan goreng, krim lemak, baking, ais krim. Alkohol adalah sangat kontraindikasi!

Pencegahan. Langkah-langkah pencegahan bertujuan untuk mencegah jangkitan dalam kes hepatitis A dan B. Virus wajib vaksinasi, penggunaan alat steril sekali pakai, diikuti dengan pelupusan sampah di rumah sakit, kebersihan. Perjuangan terhadap alkohol, menghalang pengambilan racun hati ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit hepatitis tidak berjangkit.

Klasifikasi dan rawatan hepatitis kronik

Hepatitis B kronik (CHB) adalah hasil hepatitis B. akut disebabkan oleh kegigihan virus dalam badan. Hepatitis B virus kronik dikelaskan kepada dua jenis: HBeAg-positif ("liar") dan HBeAg-negatif (mutan). Kedua-dua pilihan tidak diedarkan secara merata di seluruh rantau Bumi, mempunyai replikasi yang berbeza dan profil biokimia, berbeza dengan tindak balas terhadap terapi.

Pada peringkat awal penyakit, kedua-dua strain HBe positif dan HBe negatif didapati. Dengan peningkatan tempoh jangkitan, disebabkan oleh pengaruh imuniti badan, ketegangan "liar" berkembang dan perkadaran bentuk mutan mula berkuat kuasa, dan selanjutnya spesies mutant menggantikan virus "liar" sama sekali. Dari ini disimpulkan bahawa CHB positif HBAAg adalah salah satu fasa dalam perkembangan jangkitan kronik, dan bukannya bentuk nosologi bebas.

Hepatitis virus kronik dengan aktiviti replikasi tinggi dan rendah juga berbeza (hepatitis B integratif kronik dan kronik). Manifestasi klinikal CHB bergantung kepada kemampuan replikasi patogen. Kehadiran HBeAg menunjukkan replikasi HBV, ketiadaannya ditunjukkan oleh DNA HBV. Sekiranya tiada tanda replikasi dan anti-HBe dikesan, anti-HBc IgG dan HBsAg dirujuk sebagai fasa integratif.

Penggunaan PCR memungkinkan untuk mengenal pasti pesakit yang mempunyai viremia rendah, dan untuk menentukan hubungan antara kenaikan viral secara kekal dan hasil penyakit dalam sirosis atau kanser hati. Viral load secara berterusan dianggap sebagai salah satu kriteria untuk aplikasi terapi antiviral.

Walau bagaimanapun, faktor utama untuk diagnosis adalah satu kajian morfologi di mana kegiatan dapat ditentukan dan peringkat penyakit untuk watak-watak seperti keterukan keradangan dan fibrosis. Pesakit HBV dikesan dianggap sebagai petunjuk daripada pesakit dengan kronik hepatitis B, dan morfologi mengenal pasti tahap aktiviti hepatitis dan cystic, bersama-sama dengan dinamik ALT penunjuk dan beban virus, membolehkan doktor untuk menentukan diagnosis dan membuat keputusan mengenai strategi rawatan.

Penanda kenderaan HBV asimtomatik:

  • kegigihan HBsAg selama enam bulan atau lebih, jika tidak ada gejala serologi replikasi HBV (anti-HBcIgM, HBeAg);
  • tahap transaminases hati yang biasa;
  • tiada perubahan histologi dalam hati atau hepatitis kronik dengan proses nekroso-radang kecil.

pembawa tidak aktif HBsAg (dengan kedudukan morfologi) - jangkitan berterusan tanpa ketara necro-keradangan dan fibrosis. Walau apa pun prognosis umumnya baik untuk majoriti pesakit-pesakit ini, tidak aktif negeri pembawa virus tidak malar, kerana kebarangkalian pengaktifan semula HBV-jangkitan, yang akan membawa kepada nekrosis ketara proses keradangan di dalam hati.

Di antara pesakit-pesakit ini, perkembangan sirosis dan kejadian karsinoma hepatoselular tidak dikecualikan, yang berfungsi sebagai rasional untuk memantau sepanjang hayat pesakit ini. Perlu diingatkan bahawa penghapusan spontan HBsAg setiap tahun berlaku pada 0.5% orang daripada pembawa HBsAg yang tidak aktif, sementara kebanyakan pesakit tersebut kemudiannya mempunyai anti-HB dalam darah mereka.

Jangkitan HBV dicirikan oleh pelbagai jenis kursus klinikal dan kemungkinan hasil penyakit. Bergantung kepada kadar pertumbuhan ALT, kehadiran HBeAg dalam darah dan tahap viremia, 3 fasa jangkitan HBV kronik dipertimbangkan:

  • fasa toleransi imun;
  • fasa sitokisis imun;
  • fasa integrasi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko hasil dalam karsinoma hepatoselular:

  • kepunyaan seks lelaki;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • merokok;
  • kehadiran HBeAg;
  • kiraan DNA HBV secara kekal (> 10 5 salinan / ml);
  • ALT overvalued.

HBe-positif hepatitis B kronik

Penyakit ini, yang dicetuskan oleh jangkitan HBV, lazimnya di Amerika Utara dan Eropah, tetapi juga sering dilaporkan di kawasan di mana tahap pembawa HBsAg tinggi. Penyakit ini disifatkan oleh aktiviti aminotransferases yang tinggi dan peningkatan tahap viremia.

Hepatitis virus kronik subspesies ini berlaku dalam pelbagai cara - bergantung kepada umur pesakit. Pada kanak-kanak yang dijangkiti perinat atau dalam utero, fasa toleransi imun diperhatikan - ketiadaan simptom klinikal penyakit, penunjuk normal ALT, perubahan histologi kecil di hati. Pada masa yang sama, HBeAg dan peningkatan replikasi DNA HBV dikesan.

Dengan bermulanya umur dalam sesetengah pesakit datang pelepasan spontan HBeAg. Semasa pelepasan imun HBeAg mungkin asimptomatik atau dicirikan oleh gejala-gejala klinikal hepatitis akut B. Pada masa akan datang ia mungkin dalam pengampunan penyakit dan transformasi dalam fasa kronik jangkitan dengan penunjuk HBV-DNA HBV tidak dapat dikesan di bawah stabil HBsAg-emii.

Di bahagian kecil daripada orang yang terdedah kepada jangkitan perinatal pada masa akan datang adalah HBeAg-positif CHB. Terdapat kadar yang tinggi ALT dalam serum, tetapi tidak diperhatikan seroconversion HBeAg / anti-HBE, dan membangunkan kursus progresif dengan hasil potensi hepatitis sirosis. Apabila dijangkiti di zaman kanak-kanak kebanyakan HBE pesakit Ag-positif mempunyai tahap ALT dan seroconversion biasanya berlaku di antara 13-16 tahun.

Orang yang telah dewasa dijangkiti (biasa bagi negara-negara di Amerika Utara dan Eropah), sebuah penyakit yang dicirikan oleh kehadiran tanda-tanda klinikal, berdegil aktiviti ALT tinggi, kehadiran HBV DNA dan HBeAg dalam darah, data histologi menunjukkan hepatitis kronik B. pelepasan spontan dari HBeAg badan kalangan pesakit HBV jangkitan dalam semua kumpulan umur, berlaku pada 8-12% pesakit.

Pelepasan spontan HBsAg berlaku dalam 0.5-2% kes. Dengan kebarangkalian 70-80%, pesakit dengan bentuk kronik jangkitan HBV akan menjadi pembawa asymptomatic. Kira-kira separuh daripada pesakit dengan jangkitan HBV kronik mengembangkan penyakit progresif penyakit itu, yang selama beberapa dekad (10-50 tahun) menyebabkan sirosis atau kanser hati.

HBeAg-negatif CHB

Penyakit yang dirangsang oleh jenis mutan HBV dicirikan oleh ketiadaan HBeAg dalam darah, kehadiran anti-HBe dan kepekatan HBV yang agak rendah berbanding dengan HBeAg-positif HBV. HBeAg-negatif CHB adalah bentuk yang paling biasa di Asia dan Amerika Latin, dan di Amerika Syarikat dan Eropah Utara ia menyumbang 10-40% daripada kes jangkitan HBV yang dilaporkan. Di rantau Mediterranean, jangkitan varian virus ini biasanya berlaku pada zaman kanak-kanak. Penyakit ini telah bebas gejala selama 30-40 tahun, dan kira-kira 45 tahun ia menyebabkan sirosis hati.

Perkembangan HBeAg-negatif CHB berlaku dalam salah satu daripada dua variasi:

  • aktiviti ALT dan AST yang berterusan (3-4 kali lebih tinggi daripada norma) - ditetapkan dalam 3-40% pesakit;
  • aktiviti turun naik ALT dan AST (dalam 45-65% kes);
  • jarang mengesan reman spontan yang berpanjangan (6-15 kes).

Pemulihan spontan atau transformasi HBeAg-negatif CHB ke tahap tidak aktif yang tidak aktif dalam pengangkutan virus tidak praktikal.

Rawatan hepatitis kronik

Kriteria untuk tindak balas terhadap rawatan adalah:

  • tindak balas biokimia - pengoptimuman tahap ALT akibat rawatan (disyorkan oleh peningkatan kadar ALT sebelum terapi);
  • sambutan histologi - perubahan kepada yang lebih baik (oleh 2 mata atau lebih) data histologi (indeks aktiviti histologi diukur pada skala IGA - 0-18 unit) tanpa peningkatan atau penambahbaikan dalam skor fibrosis apabila membandingkan keputusan biopsi hati sebelum rawatan itu selesai;
  • tindak balas virologi - pengurangan beban virus ke tahap tidak dapat dikesan (bergantung kepada kepekaan sistem ujian dan teknik yang digunakan) dan menyingkirkan HBeAg dalam pesakit dengan HBeAg dalam darah sebelum terapi;
  • tindak balas lengkap - rekod virologi dan biokimia yang direkodkan, ketiadaan HBeAg.


Di samping itu, faktor perubatan adalah:

  • tindak balas terhadap rawatan pada latar belakang terapeutik;
  • tindak balas berterusan terhadap latar belakang terapeutik;
  • tindak balas apabila selesai terapi;
  • tindak balas yang berterusan selepas terapi selesai pada 6 bulan;
  • tindak balas yang berterusan selepas selesai terapi pada 12 bulan.

Istilah berikut digunakan untuk menggambarkan masalah-masalah:

  • Ekspresi virologi - kejadian atau lebih daripada sepuluh kali ganda kenaikan (1xIg10) dari beban virus DNA HBV setelah menerima tindak balas virologi dengan rawatan antiviral;
  • Terobosan virologi - peningkatan dalam viral load DNA HBV lebih daripada 10,000 naskhah / ml, atau jika pertumbuhan tersebut melebihi didaftarkan sebelum terapi dengan rawatan antivirus.

Rawatan CHB dijalankan dengan persiapan interferon, kortikosteroid, serta analog nukleosida. Pesakit dengan hepatitis B kronik biasanya boleh bekerja, tetapi tertakluk kepada peperiksaan biasa. Dengan pemburukan enzimatik penyakit ini, pelepasan daripada kerja adalah perlu, dan dengan peningkatan lebih daripada sepuluh kali ganda dalam aktiviti ALT adalah perlu untuk masuk ke hospital pesakit. Cirrhosis hati adalah petunjuk kecacatan jika tidak ada penguraian, dan melumpuhkan kecacatan dengan adanya tanda-tanda dekompensasi penyakit.

Interferon

Interferon standard ditetapkan kepada pesakit yang menghidap hepatitis B kronik dengan beban virus yang kecil dan kadar aminotransferase yang tinggi (di atas 2 norma), kerana dengan peningkatan beban virus dan kadar ALT, rawatan tidak berkesan. Terapi dengan interferon standard pada pesakit dengan HBe-positif hepatitis B membolehkan serokonversi HBeAg / anti-HBe dalam 18-20%, tindak balas virologi dalam 37%, dan tindak balas biokimia berterusan dalam 23-25% kes.

Tindak balas penuh terhadap terapi, dalam bentuk kehilangan HBsAg, diperhatikan dalam 8% pesakit. Dengan HBeg-negatif CHB, walaupun bahagian respons yang lebih tinggi terhadap terapi (penunjuk tindak balas biologi dan virologi - 60-70%), tindak balas yang berterusan direkodkan hanya pada 20% pesakit.

Berikutan pemansuhan rawatan paling kerap diperhatikan pemisahan penyakit. Terapi dijalankan selama 16 minggu - 5 juta IU sehari atau 10 juta ME subkutanya tiga kali seminggu.

Pegylated Interferon Alfa-2 ditunjukkan dalam kes yang sama dengan Interferon standard, tetapi lebih berkesan apabila serokonversi (27-32%). Interferon pegylated diberikan 180 μg sekali seminggu subcutaneously selama 48 minggu.

Lamivudin

Pentadbiran oral (100 mg sehari) Lamivudine pada pesakit dengan HBe-positif CHB dalam 16-18% kes membolehkan seronok HBeAg / anti-HBe dalam masa setahun. Sepanjang tempoh dua tahun, angka ini bertambah kepada 27%. Terlepas dari serokonversi, gambaran histologi hati meningkat di sekitar 50% kes. Dadah ini mempunyai profil keselamatan yang tinggi.

Pesakit dengan HBeAg-negatif CHB selepas 48-52 minggu mengambil Lamivudine dalam 70% kes mempunyai tindak balas biokimia dan virologi. Walau bagaimanapun, selepas pemberhentian rawatan, pulangan ke viremia dan peningkatan aktiviti ALT dicatatkan pada 90% pesakit.

Gabungan lamivudine dan interferon tidak menunjukkan kelebihan berkenaan dengan monoterapi dengan interferon pegylated. Kelemahan penting untuk Lamivudine adalah risiko tinggi terhadap rintangan dadah (sehingga 30% dalam masa 2 tahun) akibat mutasi virus.

Prednisolone

Ubat ini diambil oleh pesakit pada 30-40 mg setiap hari selama 6-8 minggu. Pada pesakit dengan hepatitis B kronik dengan aktiviti ALT yang berubah-ubah atau tidak normal (1.5-2 norma), peningkatan kekerapan serangga seronok HBeAg berlaku, yang disebabkan oleh pemulihan fungsi imuniti berikutan pengeluaran kortikosteroid.

Rawatan dengan prednisolon dikaitkan dengan risiko kenaikan mendadak dalam aktiviti jangkitan pada peringkat penyakit kirrotik. Oleh itu, pemilihan pesakit yang ketat diperlukan untuk kemasukan ke jenis terapi antivirus ini, termasuk prosedur biopsi hati untuk menghilangkan sirosis hati.

Oleh kerana di bawah tindakan replikasi virus glucocorticoids mungkin, dalam beberapa keadaan, gabungan rawatan dengan agen antiviral dan prednisolone dilakukan. Pesakit yang berada dalam fasa integrasi diberi terapi selama seminggu, di mana ubat pilihan adalah Prednisolone (40 mg sehari) atau Metipred (60 mg sehari), dengan pengurangan dos selepasnya kepada dos penyelenggaraan.

Seterusnya, rawatan dengan ubat antivirus dijalankan mengikut amalan biasa. Rejimen rawatan sedemikian menyumbang kepada kehilangan HBeAg dan polimerase DNA. Pada masa yang sama, aktiviti aminotransferases menurun, indeks globulin gamma, tanda-tanda morfologi penyakit menjadi kurang jelas.

Dos awal prednisolone adalah 20-30 mg setiap hari. Dengan dinamik biokimia dan klinikal positif, selepas 3-4 minggu, dos akan mula dikurangkan - 2.5 mg setiap 7-10 hari. Pada masa yang sama, keadaan pesakit, tahap gamma globulin, aminotransferases, penanda serum virus dipantau.

Terapi terus dengan dos penyelenggaraan (biasanya 5-10 mg sehari) selama 8-10 bulan. Dari masa ke masa, dos harian dikurangkan sebanyak 2.5 mg sebulan. Dalam sesetengah kes, terapi membentang kepada 2-3 tahun.

Adenine arabinoside

Ubat antiviral ini diambil pada 7.5-15 mg setiap hari selama 3 minggu. Adenine-arabinoside menghalang keupayaan virus untuk meniru, membantu mengurangkan aktiviti polimerase DNA dalam 73% kes dan kehilangan HBsAg dalam 40% pesakit. Kesan sampingan ubat ini ditunjukkan dalam reaksi neuromyopathy dan pyrogenic, kebarangkalian yang meningkat dengan terapi berpanjangan (lebih daripada 8 minggu).

Ribavirin

Ubat ini dicirikan oleh aktiviti luas terhadap virus DNA dan RNA. Ribavirin menghalang beberapa peringkat replikasi virus. Sapukan 1,000-1,200 mg dalam dua dos selama 3-4 bulan. Kesan sampingan yang mungkin adalah anemia hemolitik dan ketidakselesaan perut.

Monoterapi dengan ribavirin tidak berkesan. Keberkesanan rawatan serentak dengan Ribavirin dan Intron telah terbukti.

Telbivudin

Ubat ini dapat menyembuhkan replikasi virus selama 48 minggu terapi. Telbivudin berkesan dalam 60% kes dalam hepatitis kronik HBe positif, di 88% dalam jenis penyakit HBe-negatif. Kejadian pengembalian biokimia berlaku pada 70% kes kes disiasat. Sambutan histologi diperhatikan dalam dua pertiga pesakit. Seroconversion dicatatkan dalam tidak lebih daripada 23% kes. Rintangan terhadap ubat kurang berkemungkinan berkembang berbanding dengan Lamivudine, tetapi lebih kerap daripada dengan terapi Entekavir.

Dos telbivudina adalah 600 mg sehari. Tempoh rawatan penyatuan untuk CHB positif HBe sekurang-kurangnya enam bulan.

Entecavir

Ubat ini aktif secara aktif untuk polimerase DNA HBV. Entecavir dengan cepat dan berkesan menghalang fungsi replikasi virus (dengan HBe-positif CHB - 67%, dan dengan HBe-negatif CHB - 90% daripada kes), ia mempunyai kadar rintangan yang rendah (kurang daripada 1% selepas tempoh lima tahun selepas permulaan rawatan).

Penurunan dalam viral load juga dicatatkan pada pesakit yang pada awalnya meningkatkan aktiviti replikasi. Dalam 70-72% pesakit selepas 48 minggu terapi, tindak balas histologi direkodkan. Tahap kekerapan seronokrasa HBe / anti-HBe selepas satu tahun rawatan tidak lebih tinggi daripada 21%, tetapi meningkat dengan pemanjangan rawatan.

Kesan klinikal Entecavir telah disahkan dalam 6 ujian klinikal fasa II - III. Kajian Fasa II - IV dirancang untuk mengkaji keberkesanan ubat dalam subkumpulan pesakit individu, serta untuk ujian perbandingan dengan ubat-ubatan lain.

Entecavir ditunjukkan untuk rawatan pesakit dengan hepatitis B kronik dengan fungsi pampasan dan keradangan hati, serta replikasi virus aktif.

Kursus rawatan berlangsung selama 6 bulan atau lebih. Ubat itu diambil pada 0.5 mg setiap hari, dan dengan kehadiran refractoriness Lamivudine atau membangun rintangan, dos harian meningkat kepada 1 mg.

Baraclude

Ubat antiviral ini berkesan dalam memerangi hepatitis B kronik, diterima dengan baik oleh pesakit, mempunyai profil keselamatan yang tinggi. Di Amerika Syarikat dan Eropah, Baracud disyorkan sebagai ubat pilihan.

Baraclude ditelan pada perut kosong (2 jam selepas makan dan tidak lebih awal daripada 2 jam sebelum yang berikutnya). Dos yang disyorkan adalah 0.5 mg sehari dalam dos tunggal. Pesakit refraktori dengan lamivudine (dengan rintangan dadah, dan juga dengan sejarah viremia, yang kekal walaupun terapi dadah), dos yang disyorkan ialah 1 mg Entecavir sehari dalam satu dos.

Pencegahan

Bayi yang baru lahir harus divaksin dalam tempoh 24 jam selepas kelahiran. Dua atau tiga dos vaksin diperlukan untuk melengkapkan vaksinasi. Yang terbaik adalah salah satu daripada dua pilihan berikut:

  • skim ini dengan tiga dos vaksin, apabila dos mula vaksin (monovalen) digunakan segera selepas lahir, dan dua dos seterusnya (vaksin kombinasi atau monovalen) diberikan bersama dengan dos vaksin DTP;
  • skim vaksin empat dos memberi bahawa selepas dos pertama diberikan pada saat lahir, tiga dosis vaksin gabungan atau monovalen digunakan.

Selepas vaksin, kira-kira 95% kanak-kanak membina antibodi perlindungan yang melindungi badan selama sekurang-kurangnya 20 tahun, dan kadang-kadang untuk hidup.

  • tahanan;
  • pengguna ubat suntikan;
  • pesakit dialisis;
  • penerima darah dan produknya;
  • penerima pemindahan;
  • pasangan seks dan saudara-mara orang dengan hepatitis B kronik;
  • individu yang terdedah kepada perubahan peribadi pasangan seksual;
  • pekerja institusi perubatan yang bekerja dengan darah dan produknya;
  • orang yang belum menerima vaksinasi dan pergi ke kawasan endemik.

Pencegahan jangkitan menyumbang kepada penciptaan keadaan untuk pemindahan darah selamat, termasuk menyaring kualiti darah yang disumbangkan dan komponennya. Satu lagi elemen pencegahan ialah amalan suntikan yang selamat. Seks yang dilindungi, sekatan hubungan seksual juga menyumbang kepada pencegahan penyakit.


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis