Hepatitis C dan kehamilan

Share Tweet Pin it

Buat pertama kalinya, seseorang menjadi sakit dengan virus hepatitis C 300 tahun yang lalu. Kini, kira-kira 200 juta orang di dunia (3% daripada seluruh penduduk Bumi) dijangkiti virus ini. Kebanyakan orang tidak menyedari kehadiran penyakit itu, kerana mereka adalah pembawa tersembunyi. Dalam sesetengah orang, virus itu mengalar di dalam badan selama beberapa dekad, dalam kes-kes seperti ini, mereka bercakap mengenai penyakit kronik penyakit ini. Bentuk penyakit ini adalah yang paling berbahaya kerana ia sering membawa kepada sirosis atau kanser hati. Sebagai peraturan, jangkitan dengan hepatitis C virus dalam kebanyakan kes berlaku pada usia muda (15-25 tahun).

Daripada semua bentuk yang diketahui, hepatitis C virus adalah yang paling teruk.

Cara penghantaran berlaku dari orang ke orang melalui darah. Selalunya jangkitan berlaku di institusi perubatan: semasa pembedahan, semasa pemindahan darah. Dalam sesetengah kes, ia mungkin jangkitan dengan cara isi rumah, contohnya, melalui jarum suntikan penagih dadah. Penghantaran seksual, serta dari wanita hamil yang dijangkiti kepada janin, tidak dikecualikan.

Gejala Hepatitis C

Bagi kebanyakan orang yang dijangkiti, penyakit itu dalam tempoh yang lama tidak membuat dirinya dirasakan. Pada masa yang sama, tubuh mengalami proses yang tidak dapat dipulihkan yang membawa kepada sirosis atau kanser hati. Untuk pengkhianatan itu, hepatitis C juga dikenali sebagai "pembunuh lembut".

20% orang masih melihat kemerosotan dalam kesihatan mereka. Mereka merasakan kelemahan, penurunan prestasi, mengantuk, mual, kehilangan selera makan. Kebanyakan mereka menurunkan berat badan. Ketidakselesaan di hipokondrium yang betul juga boleh diperhatikan. Kadang-kadang penyakit itu muncul hanya dengan kesakitan sendi atau pelbagai manifestasi kulit.

Pengesanan virus hepatitis C melalui analisis darah tidak memberikan sebarang kesukaran.

Rawatan Hepatitis C

Hari ini, tiada vaksin hepatitis C, tetapi ia adalah mustahil untuk menyembuhkannya. Ambil perhatian bahawa terdahulu virus dikesan, semakin besar kemungkinan kejayaan.

Sekiranya seorang wanita mengandung dijangkiti virus hepatitis C, dia dikehendaki diperiksa untuk kehadiran tanda-tanda ciri penyakit hati kronik. Setelah melahirkan anak, pemeriksaan hepatologi yang lebih terperinci dijalankan.

Rawatan Hepatitis C adalah kompleks, dan ubat utama yang digunakan dalam rawatan adalah antiviral.

Hepatitis C pada wanita hamil

Apakah Hepatitis C pada wanita hamil -

Penduduk yang dijangkiti virus hepatitis C (HCV), yang terisolasi pada tahun 1989, tinggi di seluruh dunia, dan peningkatan lanjut dalam insiden ini kini ditandai. Hepatitis C dicirikan oleh kecenderungan untuk membangunkan proses kronik, gejala klinikal yang terhad dan tindak balas yang lemah terhadap terapi antiviral. Kebanyakan kes karsinoma hepatoselular dikaitkan dengan virus ini.

Apa yang mencetuskan / Menyebabkan Hepatitis C pada wanita hamil:

Agen penyebab virus hepatitis C - RNA. Ciri-cirinya ialah kewujudan genotip dan subtipe yang berbeza (lebih kurang 30), berbeza antara satu sama lain oleh urutan nukleotida yang berlainan. Di Rusia, subtipe yang paling biasa adalah 1b, 3a, 1a, 2a. Itu subtipe 1b berkorelasi dengan kejadian maksimum karsinoma hepatoselular, dan subjenis For paling sering dikesan dalam penagih dadah.

HCV adalah berterusan. Penjelasan yang paling popular untuk ini adalah fenomena "perangkap imunologi" hari ini, dengan virus yang mengalami perubahan dalam genom. Penstrukturan semula pantas menghalang sistem imun daripada mempengaruhi virus dengan meneutralkan antibodi. Telah dicadangkan perubahan sedemikian mungkin dicetuskan oleh pendedahan kepada sistem kekebalan tuan rumah. Di samping itu, juga untuk virus RNA yang lain, HCV dicirikan oleh kesilapan replikasi, yang menyebabkan sejumlah besar mutasi dalam sintesis protein permukaan virion anak perempuan.

Di Eropah, kadar pembawa HCV adalah 0.4-2.6 setiap 1000 orang. Sumber jangkitan adalah pesakit dengan bentuk hepatitis C kronik dan akut, serta pembawa virus laten. Jalur penghantaran - parenteral dan menegak dari ibu kepada janin. Oleh kerana pemeriksaan wajib untuk penderma darah HCV dan pembasmian kuman semua produk darah, laluan jangkitan pemindahan tidak dapat dijumpai hari ini, tetapi masih mungkin disebabkan tempoh jangkitan jangkitan yang panjang, di mana anti-HCV tidak dikesan dalam darah, dan darah dapat dikumpulkan dari penderma yang dijangkiti. Tempoh ini ("tetingkap") purata 12 minggu, tetapi boleh bertahan sehingga 27 minggu. Pada masa ini, anda boleh mengesahkan kehadiran virus dengan mengesan antigen HCV oleh PCR. Hubungan seks isi rumah dan cara seksual jarang berlaku. Pasangan seksual orang yang terinfeksi HCV jarang dijangkiti, bahkan dengan kontak yang berpanjangan. Risiko jangkitan dengan suntikan oleh jarum yang dijangkiti tidak lebih dari 3-10%. Oleh itu, cara utama menjangkiti kanak-kanak adalah jalan menegak. Faktor risiko jangkitan HCV pada wanita hamil adalah:

  • penggunaan dadah intravena dan dadah dalam sejarah;
  • sejarah transfusi darah;
  • mempunyai pasangan seksual yang telah menggunakan dadah;
  • Sejarah jangkitan seksual;
  • tatu dan tindikan;
  • dialisis;
  • antibodi kepada hepatitis B atau HIV;
  • kehadiran beberapa pasangan seksual;
  • pengesanan HCV pada ibu hamil.

Gejala Hepatitis C pada wanita hamil:

Tempoh inkubasi berlangsung dari 2 hingga 27 minggu, purata 7-8 minggu. Penyakit ini terbahagi kepada tiga fasa - fasa akut, terpendam dan diaktifkan semula. Jangkitan akut yang disebabkan oleh HCV dalam 80% kes terjadi tanpa manifestasi klinikal dan kira-kira 60-85% kes menjadi hepatitis kronik dengan risiko mengembangkan sirosis hati dan karsinoma hepatoselular.

Dalam kebanyakan kes, fasa akut masih tidak diiktirafkan. Jaundis berkembang dalam 20% pesakit. Gejala lain adalah ringan dan ciri semua hepatitis virus. Selepas 1 minggu selepas jangkitan, HCV dapat dikesan oleh PCR. Antibodi muncul beberapa minggu selepas jangkitan. Dalam 10-20% kes, jangkitan sementara boleh berkembang dengan penghapusan virus, di mana pesakit tidak memperoleh kekebalan dan masih terdedah kepada pembasmian semula dengan strain HCV yang sama atau yang lain. Hepatitis C akut, kedua-dua yang tersembunyi dan klinikal nyata dalam 30-50% kes, boleh mengakibatkan pemulihan dengan penghapusan lengkap HCV. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, ia digantikan dengan fasa laten dengan kegigihan jangka panjang virus. Fase laten dikurangkan dengan kehadiran penyakit hati latar belakang dan penyakit lain semasa. Semasa fasa laten, individu yang dijangkiti menganggap diri mereka sihat dan tidak membuat sebarang aduan.

Fasa reaktifasi sepadan dengan permulaan klinik manifestasi hepatitis C dengan perkembangan selanjutnya hepatitis kronik, sirosis hati dan karsinoma hepatoselular. Viremia dengan kandungan HCV-PHK dan anti-HCV yang tinggi dalam darah jelas dinyatakan dalam tempoh ini.

Cirrhosis berkembang dalam 20-30% daripada pembawa kronik dalam tempoh 10-20 tahun. Karsinoma hepatoselular berlaku pada 0.4-2.5% pesakit dengan jangkitan HCV kronik, terutama pada pesakit dengan sirosis. Manifestasi extrahepatic terhadap jangkitan HCV termasuk arthralgia, penyakit Raynaud dan purpura thrombocytopenic.

Pada pesakit hepatitis C kronik, anti-HCV didapati dalam darah bukan sahaja dalam bentuk bebas, tetapi juga dalam komposisi kompleks imun yang beredar. Anti-HCV-IgG ditentukan oleh pemeriksaan saringan untuk mengesahkan seroconversion dan pemantauan semasa rawatan dengan interferon. Hanya 60-70% pesakit anti-HCV positif positif HCV-RNA. Pengesanan HCV dalam darah mengesahkan viremia, yang menunjukkan replikasi aktif berterusan virus.

Apabila mengesahkan aktiviti replika, rawatan di luar kehamilan dijalankan dengan α-interferon, yang menghalang pengenalan virus ke dalam hepatosit, "menanggalkan" dan sintesis mRNA dan protein. Vaksin Hepatitis C pada masa ini tidak wujud kerana mutagenikiti pesat virus dan pengetahuan yang tidak mencukupi tentang interaksi HCV dan sistem imun.

Diagnosis Hepatitis C pada wanita hamil:

Kekerapan pengesanan HCV-PHK pada wanita mengandung adalah 1.2-4.5%. Kehamilan tidak mempunyai apa-apa kesan negatif dalam perjalanan hepatitis C. Virus semua wanita ditayangkan untuk HCV tiga kali semasa kehamilan. Sangat sedikit diketahui tentang kesan jangkitan HCV semasa hamil. Di kebanyakan wanita, jangkitan ini tidak gejala dan pada kira-kira 10% terdapat peningkatan tahap aminotransferases. Mengikut beberapa laporan, jangkitan HCV tidak berkaitan dengan kejadian komplikasi buruk dan hasil kehamilan dan melahirkan anak.

Walaupun penghantaran menegak virus ke janin adalah mungkin, hepatitis C bukanlah kontraindikasi kehamilan. Risiko jangkitan intrauterin dengan hepatitis C tidak bergantung kepada masa jangkitan ibu dan kira-kira 6%. Tetapi tegas adalah hakikat bahawa penghantaran menegak jangkitan pada bayi yang baru lahir berlaku dengan tahap replikasi virus yang tinggi dalam tubuh ibu. Kedua-dua penghantaran antenatal dan intranatal virus mungkin. Kajian terbaru menunjukkan bahawa hanya janin yang mudah terdedah kepada jangkitan intrauterin, di mana ibu-ibu yang mengalami jangkitan HCV limfosit diperhatikan. Kombinasi hepatitis C dengan jangkitan HIV meningkatkan risiko penghantaran menegak HCV, kerana, terhadap latar belakang imunosuppression, pengaktifan besar virus berlaku (risiko adalah 10-20%). Risiko paling rendah jangkitan intrauterin berlaku dengan seroconversion HCV semasa kehamilan.

Pemeriksaan untuk HCV sedang dijalankan; di banyak negara, kajian sedemikian dianggap tidak sesuai kerana kekurangan langkah-langkah pengurusan dan profilaksis pada wanita hamil. Di hadapan penanda hepatitis C, wanita hamil perlu dipantau oleh pakar hepatologi. Selepas peperiksaan tambahan, pakar hepatologi memberikan kesimpulan mengenai kemungkinan penghantaran di hospital bersalin normal tanpa adanya tanda-tanda pengaktifan jangkitan.

Tidak ada persetujuan mengenai cara penyampaian optimum untuk wanita hamil dengan jangkitan HCV. Sesetengah pakar percaya bahawa bahagian caesar mengurangkan risiko jangkitan janin, sementara yang lain menafikannya. Pecah awal membran dan tempoh yang berpanjangan anhydrous meningkatkan risiko penghantaran.

Apabila jangkitan dikesan di dalam ibu, adalah mungkin untuk memeriksa darah tali pusat untuk kehadiran penanda hepatitis C, walaupun walaupun dengan diagnosis yang ditetapkan, kanak-kanak di bawah umur dua tahun adalah kontraindikasi terhadap terapi antiviral semasa.

HCV dijumpai dalam susu ibu, dan oleh itu, perbincangan tentang keselamatan penyusuan bayi masih berterusan. Kepekatan virus dalam susu bergantung kepada tahap replikasi virus dalam darah, jadi penyusuan susu ibu dapat disimpan dalam kes tanpa viremia.

Jangkitan HCV Neonatal. Semua kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu yang positif anti-HCV juga akan positif positif anti-HCV untuk tempoh 12 bulan pertama kerana pemindahan pemindahan ibu IgG. Sekiranya antibodi berterusan lebih daripada 18 bulan selepas kelahiran, ini adalah pengesahan jangkitan kanak-kanak dengan hepatitis C. Kira-kira 90% daripada kanak-kanak yang dijangkiti menegak adalah positif HCV-PHK oleh 3 bulan hidup, baki 10% menjadi positif dengan 12 bulan.

Rawatan Hepatitis C pada wanita hamil:

Penamatan buatan kehamilan adalah kontraindikasi dalam peringkat akut semua hepatitis virus, dengan ancaman penamatan membuat segala usaha untuk menyelamatkan kehamilan. Rawatan antiviral tertentu terhadap hepatitis dengan interferon dan ribavirin semasa hamil dilarang sama sekali. Ini disebabkan hakikat bahawa ribavirin mempunyai sifat teratogenik, dan kesan campurtangan pada perkembangan janin belum dipelajari. Konsepsi disyorkan tidak lebih awal daripada enam bulan selepas berakhirnya rawatan. Semasa kehamilan, wanita ini ditetapkan sebagai hepatoprotectors yang selamat (Essentiale, Hofitol, Kars). Perhatian khusus diberikan kepada diet khas.

Melahirkan pada wanita dengan hepatitis virus dijalankan di hospital bersalin khusus atau jabatan khusus hospital bersalin dengan pematuhan ketat langkah anti-epidemiologi.

Kemungkinan menjangkiti kanak-kanak dengan hepatitis agak rendah dengan seksyen cesarean yang dirancang daripada kelahiran semulajadi. Untuk pencegahan jangkitan hepatitis B seorang kanak-kanak, vaksin diberikan pada hari pertama selepas kelahiran, dan juga di ruang penghantaran gamma globulin diberikan terhadap HBV. Langkah-langkah ini menghalang perkembangan hepatitis B virus dalam 90% kes. Malangnya, langkah-langkah seperti terhadap hepatitis C belum dikembangkan.

Kanak-kanak dari ibu-ibu dengan hepatitis C virus diperhatikan oleh penyakit berjangkit pediatrik. Adalah mungkin untuk menentukan sama ada kanak-kanak telah dijangkiti semasa kehamilan dan kelahiran hanya dengan dua tahun.

Pencegahan Hepatitis C pada wanita hamil:

Pencegahan hepatitis C turun ke pemeriksaan yang tepat pada masanya untuk wanita yang merancang kehamilan untuk penanda hepatitis dan langkah berjaga-jaga untuk campur tangan perubatan (suntikan, pembedahan, pemindahan darah). Sudah tentu, seseorang tidak sepatutnya melupakan risiko tinggi penggunaan dadah suntikan dan hubungan seksual sewenang-wenangnya.

Doktor mana yang patut dirujuk jika anda mempunyai Hepatitis C pada wanita hamil:

Adakah sesuatu yang mengganggumu? Adakah anda ingin mengetahui maklumat lebih lanjut tentang Hepatitis C pada wanita hamil, sebab, gejala, kaedah rawatan dan pencegahan, perjalanan penyakit dan diet selepas itu? Atau adakah anda memerlukan pemeriksaan? Anda boleh membuat temu janji dengan doktor - klinik Eurolab sentiasa berada di perkhidmatan anda! Doktor yang terbaik akan memeriksa anda, memeriksa tanda-tanda luar dan membantu anda mengenal pasti penyakit ini dengan gejala, merujuk anda dan memberi anda bantuan dan diagnosis yang diperlukan. Anda juga boleh menghubungi doktor di rumah. Klinik Eurolab dibuka untuk anda sepanjang masa.

Cara menghubungi klinik:
Nombor telefon klinik kami di Kiev: (+38 044) 206-20-00 (berbilang saluran). Setiausaha klinik itu akan menjemput anda hari dan waktu yang sesuai untuk lawatan ke doktor. Koordinat dan arahan kami ditunjukkan di sini. Lihatlah lebih terperinci tentang semua perkhidmatan klinik di halaman peribadi.

Jika anda pernah melakukan sebarang kajian sebelum ini, pastikan anda mengambil keputusan untuk berunding dengan doktor. Jika kajian tidak dilakukan, kami akan melakukan segala yang diperlukan di klinik kami atau dengan rakan-rakan kami di klinik lain.

Adakah awak? Anda mesti berhati-hati dengan kesihatan anda secara menyeluruh. Orang tidak memberi perhatian yang cukup terhadap gejala penyakit dan tidak menyedari bahawa penyakit ini boleh mengancam nyawa. Terdapat banyak penyakit yang pada mulanya tidak menunjukkan diri mereka dalam tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, malangnya, mereka sudah terlambat untuk sembuh. Setiap penyakit mempunyai tanda-tanda khususnya, manifestasi luaran yang khas - gejala penyakit yang disebut. Pengenalpastian gejala adalah langkah pertama dalam diagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, anda hanya perlu diperiksa oleh doktor beberapa kali dalam setahun agar tidak hanya untuk mencegah penyakit yang dahsyat, tetapi juga untuk mengekalkan minda yang sihat dalam badan dan badan secara keseluruhan.

Sekiranya anda ingin bertanya kepada doktor - gunakan bahagian perundingan dalam talian, mungkin anda akan mendapat jawapan untuk pertanyaan anda di sana dan baca petua tentang menjaga diri anda. Jika anda berminat dengan ulasan tentang klinik dan doktor - cuba dapatkan maklumat yang anda perlukan di bahagian Semua ubat. Juga mendaftar di portal perubatan Eurolab untuk mengetahui perkembangan berita terkini dan kemas kini di laman web ini, yang akan dihantar secara automatik kepada anda melalui pos.

Hepatitis C dan kehamilan. Ini bukan hukuman!

Hepatitis C dan kehamilan - kombinasi yang menakutkan ibu mengandung. Malangnya, pada masa kini, diagnosis ini semakin ditemui semasa melahirkan anak. Penyakit ini didiagnosis menggunakan pemeriksaan standard untuk jangkitan - HIV, hepatitis B dan C, yang semua ibu di masa depan menjalani. Menurut statistik, patologi itu dijumpai dalam setiap wanita yang berumur tiga puluh di negara kita, iaitu penyakitnya adalah biasa.

Pada masa kini, sangat sedikit diketahui mengenai interaksi hepatitis C kronik dan kehamilan. Ia hanya diketahui bahawa akibat dari keadaan ini mungkin keguguran dan kelahiran pramatang, kelahiran seorang kanak-kanak yang kurang berat badan, jangkitan janin semasa melahirkan anak, perkembangan diabetes gestasi dalam ibu hamil.

Apakah hepatitis C dan bagaimana ia dihantar? Siapa yang berisiko?

Hepatitis C adalah penyakit hati virus. Virus ini masuk ke dalam tubuh manusia secara parenteral - melalui darah. Tanda-tanda jangkitan dengan hepatitis C biasanya muncul dalam bentuk yang dipakai, sehingga patologi, yang tetap tidak diketahui pada saat tertentu, mudah berubah menjadi proses kronik. Penyebaran hepatitis C di kalangan penduduk semakin meningkat.

Cara utama jangkitan:

  • pemindahan darah (mujurlah, dalam beberapa tahun kebelakangan ini faktor ini telah kehilangan kepentingannya, kerana semua plasma donor dan darah semestinya diperiksa untuk kehadiran virus);
  • hubungan seks tanpa perlindungan dengan pembawa virus;
  • gunakan picagari selepas orang yang sakit;
  • ketidakpatuhan terhadap piawai kebersihan diri - perkongsian pisau cukur, gunting kuku, sikat gigi dengan pembawa virus;
  • jangkitan dengan instrumen yang tercemar apabila digunakan pada kulit menusuk tubuh dan tatu;
  • aktiviti profesional yang berkaitan dengan darah - jangkitan berlaku secara kebetulan, sebagai contoh, semasa hemodialisis;
  • jangkitan janin semasa laluan melalui saluran kelahiran.

Virus ini tidak disebarkan melalui laluan hubungan-rumah dan udara.

Kumpulan risiko untuk jangkitan dengan hepatitis C termasuk:

  • orang yang telah menjalani pembedahan sehingga tahun 1992 termasuk;
  • pekerja kesihatan yang kerap bekerja dengan orang yang dijangkiti hepatitis C;
  • orang yang menggunakan dadah dalam bentuk suntikan;
  • Individu yang dijangkiti HIV;
  • orang yang mengidap penyakit hati dari asal tidak diketahui;
  • orang yang selalu menerima hemodialisis;
  • kanak-kanak yang dilahirkan kepada wanita yang dijangkiti;
  • pekerja seks tanpa kondom.

Gejala

Harus diingat bahawa majoriti orang yang dijangkiti virus hepatitis C untuk masa yang lama tidak menyedari sebarang gejala. Walaupun penyakit itu tersembunyi, tubuh memulakan mekanisme proses tidak dapat dipulihkan, yang akhirnya boleh menyebabkan kemusnahan tisu hati - sirosis dan kanser. Ini adalah licik penyakit ini.

Sekitar 20% orang yang dijangkiti masih mempunyai gejala patologi. Mereka mengadu kelemahan umum, mengantuk, prestasi buruk, kurang selera makan, dan loya yang berterusan. Kebanyakan orang dengan diagnosis ini menurunkan berat badan. Tetapi selalunya terdapat ketidakselesaan di hipokondrium yang betul - tepat di mana hati terletak. Dalam kes yang jarang berlaku, patologi boleh dinilai oleh rasa sakit di sendi dan ruam pada kulit.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, pembawa kemungkinan virus ini mesti menjalani ujian diagnostik berikut:

  • pengesanan antibodi kepada virus dalam darah;
  • penentuan AST dan ALAT, bilirubin dalam darah;
  • PCR - analisis untuk menentukan RNA virus;
  • ultrasound hati;
  • biopsi tisu hati.

Sekiranya kajian yang dijalankan telah menunjukkan hasil positif kehadiran hepatitis C dalam badan, ini mungkin menunjukkan fakta berikut:

  1. Seseorang sakit bentuk kronik penyakit ini. Dia tidak lama lagi akan menjalankan biopsi tisu hati untuk menjelaskan sejauh mana kerusakannya. Anda juga perlu membuat ujian untuk mengenal pasti genotip ketegangan virus. Ia adalah perlu untuk pelantikan rawatan yang sesuai.
  2. Seseorang telah mengalami jangkitan pada masa lalu. Ini bermakna bahawa virus itu pernah menembusi tubuh manusia, tetapi sistem imuninya mampu mengatasi jangkitannya sendiri. Data tentang mengapa tubuh orang tertentu mampu mengatasi virus hepatitis C, sementara yang lain terus menyakiti mereka - tidak. Adalah dipercayai bahawa banyak bergantung kepada keadaan perlindungan imun dan jenis virus.
  3. Hasilnya adalah positif palsu. Kadang-kadang ia berlaku bahawa semasa diagnosis awal, hasilnya mungkin salah, tetapi apabila menganalisis semula fakta ini tidak disahkan. Ia perlu mengulang analisis.

Ciri-ciri jangkitan pada wanita hamil

Biasanya, kursus hepatitis C tidak mempunyai hubungan dengan proses kehamilan, komplikasi jarang berlaku. Seorang wanita yang menderita penyakit ini sepanjang tempoh kehamilan memerlukan pemerhatian yang lebih teliti, kerana dia mempunyai peningkatan risiko pengguguran spontan dan kemungkinan hipoksia janin berbanding dengan wanita yang sihat.

Bukan sahaja ahli ginekologi, tetapi juga pakar penyakit berjangkit harus terlibat dalam memerhatikan pesakit dengan penyakit ini. Kebarangkalian jangkitan janin semasa mengandung dan melahirkan anak tidak lebih daripada 5%. Pada masa yang sama untuk mencegah jangkitan bayi adalah mustahil 100%. Sekiranya buruh beroperasi dihantar kepada seorang wanita sebagai pembawa hepatitis C - bahagian cesarean, ini bukan pencegahan jangkitan.

Oleh itu, selepas lahir, kanak-kanak diuji untuk menentukan virus dalam darah. Dalam 18 bulan pertama kehidupan bayi, antibodi untuk hepatitis C, yang diperoleh semasa kehamilan, dapat dikesan dalam darah, tetapi ini tidak boleh menjadi tanda jangkitan.

Sekiranya diagnosis bayi masih disahkan, perlu diperhatikan lebih berhati-hati pada pakar pediatrik dan pakar penyakit berjangkit. Penyusuan anak-anak yang dilahirkan kepada ibu yang dijangkiti dibenarkan dalam apa-apa hal, kerana virus itu tidak ditularkan dengan susu.

Kaedah rawatan untuk wanita hamil

Pada zaman kita, vaksin terhadap virus hepatitis C tidak wujud. Tetapi dia boleh dirawat. Perkara utama dalam masa untuk melihat jangkitan: peluang pemulihan akan lebih tinggi sekiranya jangkitan itu dapat dilihat pada peringkat awal.

Rawatan Hepatitis C harus menyeluruh. Asas terapi terdiri daripada ubat-ubatan dengan kesan antivirus yang kuat. Selalunya, ribavirin dan interferon digunakan untuk tujuan ini. Tetapi, menurut penyelidikan tambahan, ubat-ubatan ini mempunyai kesan negatif pada janin yang sedang berkembang. Oleh itu, rawatan hepatitis C semasa kehamilan adalah tidak diingini.

Terdapat kes-kes apabila pakar terpaksa menetapkan terapi khusus kepada wanita. Ini biasanya berlaku apabila ibu masa depan mempunyai simptom jelas cholestasis. Dalam keadaan ini, keadaannya semakin merosot, dan sesuatu yang penting perlu dilakukan. Ini berlaku jarang - dalam satu daripada 20 wanita.

Sekiranya perlu untuk merawat hepatitis C semasa kehamilan, doktor lebih suka ubat-ubatan yang agak selamat untuk ibu hamil dan anaknya. Ini biasanya merupakan suntikan berdasarkan asid ursodeoxycholic.

Bagaimana untuk menjalankan penghantaran wanita yang dijangkiti?

Dalam obstetrik, terdapat statistik statistik yang panjang tentang cara kaedah penyampaian meningkatkan risiko jangkitan bayi yang baru lahir atau, sebaliknya, menurun. Tetapi tidak ada angka tunggal statistik yang telah diterima sejak ini, kerana kebarangkalian jangkitan semasa kelahiran adalah lebih kurang sama seperti dalam kes bahagian caesar, dan semasa proses semulajadi.

Jika seorang wanita mempunyai hepatitis C, penghantaran akan dilakukan oleh bahagian caesarean dengan ujian fungsi hati yang lemah. Biasanya ini berlaku dalam satu ibu hamil daripada 15. Dalam keadaan lain, doktor memilih kaedah penyampaian, bermula dari keadaan kesihatan pesakit.

Jangkitan seorang kanak-kanak dalam melahirkan boleh berlaku hanya dari darah ibu pada saat bayi melewati saluran kelahiran. Jika kakitangan perubatan menyedari penyakit wanita yang sedang bekerja, maka jangkitan kanak-kanak itu hampir mustahil - tidak lebih dari 4% daripada kes. Pengalaman dan profesionalisme para doktor akan membantu menghilangkan hubungan bayi dengan aliran darah ibu sebanyak mungkin; dalam beberapa kes, bahagian caesarean kecemasan dilakukan. Baca lebih lanjut mengenai bahagian caesar →

Pencegahan Hepatitis C

Semasa perancangan kehamilan, setiap wanita perlu diuji untuk kehadiran virus hepatitis C dalam darah. Oleh kerana jangkitan biasanya berlaku apabila bersentuhan dengan sekresi darah seseorang yang sakit, anda harus cuba mengelakkan sebarang interaksi dengan persekitaran fisiologi ini.

Anda tidak boleh menggunakan jarum biasa, air, memanfaatkan dan bulu kapas, iaitu semua barang yang digunakan untuk suntikan. Semua instrumen perubatan dan pembalut perlu dibuang atau disterilkan. Anda juga tidak boleh menggunakan sikat gigi orang lain, objek manicure, anting-anting, kerana virus itu boleh kekal berdaya maju pada semua perkara ini sehingga 4 hari.

Tindikan dan tatu perlu dibuat dengan bahan steril boleh guna. Luka dan luka pada badan mesti dibasmi kuman dengan antiseptik, gam perubatan atau patch steril. Apabila memasuki hubungan intim dengan rakan kongsi yang berbeza, anda harus menggunakan kondom.

Harus diingat bahawa kebanyakan wanita, yang menghadapi hepatitis C semasa kehamilan, mula mempertimbangkan kehidupan mereka selesai. Tetapi jangan marah dan masuk ke dalam kemurungan, jadi anda hanya boleh menyakiti diri sendiri dan anak anda lebih. Dalam praktiknya, ramai wanita yang menjadi hamil selepas rawatan untuk hepatitis C atau menentangnya, berjaya berjaya menahan dan melahirkan anak-anak yang sihat.

Pengarang: Olga Rogozhkina, doktor,
khusus untuk Mama66.ru

Apakah bahaya hepatitis C semasa kehamilan?

Hepatitis C semasa kehamilan adalah risiko tinggi jangkitan intrauterin janin. Jangkitan boleh berlaku semasa laluan anak melalui saluran kelahiran. Urusan masalah hepatitis terus meningkat, kerana jumlah yang dijangkiti meningkat setiap tahun. Penyakit pada wanita hamil lebih teruk.

Peringkat Hepatitis C

Tempoh inkubasi berlangsung 7-8 minggu, dalam beberapa kes ia meningkat hingga enam bulan. Jangkitan virus berlaku dalam 3 peringkat:

Jaundis berlaku pada setiap orang sakit kelima. Antibodi dalam darah boleh dikesan beberapa bulan selepas virus masuk ke dalam badan. Hasil dari penyakit ini mempunyai dua pilihan: jangkitan akut berakhir dengan pemulihan atau menjadi kronik. Pesakit mungkin tidak sedar tentang kehadiran hepatitis C.

Fasa pengaktifan semula berlangsung 10-20 tahun, selepas itu ia menjadi sirosis atau kanser hati. Mengenal pasti penyakit ini membantu analisis khas. Sekiranya antibodi dikesan semasa kajian, maka disyaki hepatitis. Ini bermakna bahawa orang itu dijangkiti. Ujian darah kemudian dilakukan pada RNA patogen. Apabila ia dikesan, perlu menentukan beban virus dan jenis hepatitis.

Analisis biokimia darah membantu memilih skim terapeutik yang paling berkesan.

Kursus penyakit ini

Sekiranya, dalam tempoh membawa anak dalam darah seorang wanita, antibodi untuk hepatitis C dikesan, lihat bagaimana ia biasa. Sekiranya lebih daripada 2 juta replika dikesan, kemungkinan janin juga akan menjadi 30% jangkitan. Dengan beban virus yang rendah, risiko jangkitan akan menjadi minimum. Hepatitis C kronik semasa hamil jarang memberi komplikasi. Jangkitan kanak-kanak berlaku semasa bersalin, terutamanya dengan perkembangan pendarahan pada ibu.

Seorang kanak-kanak dilahirkan dengan sihat jika antibodi dikesan dalam darah seorang wanita dan tidak ada virus RNA yang dikesan. Antibodi dalam tubuh kanak-kanak hadir secara purata sehingga umur dua tahun. Oleh itu, analisis hepatitis C sehingga titik ini tidak diketahui. Jika kedua-dua antibodi dan RNA agen berjangkit didapati di dalam wanita, bayi harus diperiksa dengan teliti. Doktor mengesyorkan diagnosis pada usia 2 tahun. Apabila merancang kehamilan dan melahirkan anak, seorang wanita mesti lulus ujian untuk HIV dan hepatitis C. Selepas terapi antiviral, anda perlu menunggu sekurang-kurangnya enam bulan.

Rawatan wanita hamil

Jika virus dikesan di dalam badan wanita, ia perlu diperiksa. Pertama sekali, memberi perhatian kepada kehadiran gejala kerosakan hati. Pemeriksaan terperinci dijalankan selepas kelahiran kanak-kanak. Pembawa virus itu harus dimaklumkan mengenai kemungkinan jangkitan jangkitan oleh cara isi rumah. Anda mesti mempunyai item kebersihan peribadi:

Terapi antiviral hanya boleh bermula dengan kebenaran doktor. Risiko hepatitis C meningkat dengan adanya jangkitan HIV.

Oleh kerana penyakit ini menjejaskan kehamilan, perlu untuk menentukan beban virus. Analisis serupa dijalankan pada trimester pertama dan ke-3. Ia membantu menilai kemungkinan jangkitan bayi yang belum lahir. Sesetengah kaedah diagnostik tidak boleh digunakan kerana berisiko tinggi jangkitan intrauterin. Tempoh kursus terapeutik semasa kehamilan ialah 6-12 bulan. Pada masa lalu, ubat dari kumpulan interferon linier dengan kecekapan rendah digunakan:

  1. Pada tahun 90an, ubat Ribavirin telah dikembangkan, yang dikendalikan dalam kombinasi dengan interferon. Ini meningkatkan bilangan hasil yang menggalakkan.
  2. Interferon pegylated menjadi yang paling berkesan. Tindakan ubat yang berpanjangan membolehkan waktu yang lama untuk menjaga beban virus pada tahap yang diperlukan.
  3. Syarikat farmaseutikal Amerika telah membangunkan ejen antivirus baru, Botseprevir. Rawatan penyakit dengan bantuannya berakhir dengan pemulihan, tetapi kesan teratogenik tidak membenarkan penggunaannya semasa kehamilan.
  4. Hepatitis C pada wanita hamil boleh dirawat dengan Telaprevir. Ubat ini mempunyai kesan langsung pada patogen, mengurangkan beban virus. Skim rawatan dalam tempoh membawa kanak-kanak harus dipilih hanya selepas pemeriksaan menyeluruh.

Taktik pengurusan buruh pada pesakit dengan hepatitis

Cara optimum penyampaian wanita yang dijangkiti adalah kontroversi. Sesetengah pakar percaya bahawa akibat berbahaya untuk kanak-kanak tidak berlaku semasa bahagian caesar. Menurut statistik, operasi mengurangkan risiko jangkitan perinatal hingga 6%. Sedangkan dengan melahirkan semula jadi, ia mendekati 35%. Dalam sebarang kes, wanita itu membuat keputusan sendiri. Adalah penting untuk menentukan beban virus. Profesional perlu mengambil semua langkah untuk mencegah jangkitan kanak-kanak.

Teori mengenai kemungkinan jangkitan bayi yang baru lahir semasa menyusui, tidak menerima pengesahan rasmi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa jangkitan lain, seperti HIV, boleh disebarkan dari susu ibu. Anak seorang wanita yang telah didiagnosis dengan hepatitis C mesti disimpan di bawah pengawasan yang tetap. Analisis dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan. Sekiranya virus RNA dikesan dalam darah, kanak-kanak akan dianggap dijangkiti. Ia adalah perlu untuk mengecualikan bentuk kronik hepatitis.

Apakah berbahaya untuk hepatitis C untuk wanita hamil? Walaupun kanak-kanak tidak dijangkiti oleh ibu, jangkitan itu melemahkan badannya. Rawatan hepatitis C adalah wajar untuk diselesaikan sebelum penghantaran. Bahaya hepatitis kronik adalah kejadian komplikasi yang teruk. Di samping itu, penyakit tersebut melanggar fungsi hati, dan sebenarnya organ ini terlibat dalam metabolisme antara organisme ibu dan anak. Komplikasi yang paling biasa adalah:

  • kolestasis;
  • toksikosis lewat (preeklampsia);
  • hipoksia janin;
  • pengguguran spontan.

Hepatitis C pada wanita hamil

  • Apakah Hepatitis C pada wanita hamil?
  • Apa yang menyebabkan Hepatitis C pada wanita hamil
  • Gejala Hepatitis C pada wanita hamil
  • Diagnosis Hepatitis C pada wanita hamil
  • Rawatan Hepatitis C dalam Wanita Hamil
  • Pencegahan Hepatitis C pada wanita hamil
  • Doktor mana yang patut dirujuk jika anda mempunyai Hepatitis C pada wanita hamil

Apakah Hepatitis C pada wanita hamil?

Penduduk yang dijangkiti virus hepatitis C (HCV), yang terisolasi pada tahun 1989, tinggi di seluruh dunia, dan peningkatan lanjut dalam insiden ini kini ditandai. Hepatitis C dicirikan oleh kecenderungan untuk membangunkan proses kronik, gejala klinikal yang terhad dan tindak balas yang lemah terhadap terapi antiviral. Kebanyakan kes karsinoma hepatoselular dikaitkan dengan virus ini.

Apa yang menyebabkan Hepatitis C pada wanita hamil

Agen penyebab virus hepatitis C - RNA. Ciri-cirinya ialah kewujudan genotip dan subtipe yang berbeza (lebih kurang 30), berbeza antara satu sama lain oleh urutan nukleotida yang berlainan. Di Rusia, subtipe yang paling biasa adalah 1b, 3a, 1a, 2a. Itu subtipe 1b berkorelasi dengan kejadian maksimum karsinoma hepatoselular, dan subjenis For paling sering dikesan dalam penagih dadah.

HCV adalah berterusan. Penjelasan yang paling popular untuk ini adalah fenomena "perangkap imunologi" hari ini, dengan virus yang mengalami perubahan dalam genom. Penstrukturan semula pantas menghalang sistem imun daripada mempengaruhi virus dengan meneutralkan antibodi. Telah dicadangkan perubahan sedemikian mungkin dicetuskan oleh pendedahan kepada sistem kekebalan tuan rumah. Di samping itu, juga untuk virus RNA yang lain, HCV dicirikan oleh kesilapan replikasi, yang menyebabkan sejumlah besar mutasi dalam sintesis protein permukaan virion anak perempuan.

Di Eropah, kadar pembawa HCV adalah 0.4-2.6 setiap 1000 orang. Sumber jangkitan adalah pesakit dengan bentuk hepatitis C kronik dan akut, serta pembawa virus laten. Jalur penghantaran - parenteral dan menegak dari ibu kepada janin. Oleh kerana pemeriksaan wajib untuk penderma darah HCV dan pembasmian kuman semua produk darah, laluan jangkitan pemindahan tidak dapat dijumpai hari ini, tetapi masih mungkin disebabkan tempoh jangkitan jangkitan yang panjang, di mana anti-HCV tidak dikesan dalam darah, dan darah dapat dikumpulkan dari penderma yang dijangkiti. Tempoh ini ("tetingkap") purata 12 minggu, tetapi boleh bertahan sehingga 27 minggu. Pada masa ini, anda boleh mengesahkan kehadiran virus dengan mengesan antigen HCV oleh PCR. Hubungan seks isi rumah dan cara seksual jarang berlaku. Pasangan seksual orang yang terinfeksi HCV jarang dijangkiti, bahkan dengan kontak yang berpanjangan. Risiko jangkitan dengan suntikan oleh jarum yang dijangkiti tidak lebih dari 3-10%. Oleh itu, cara utama menjangkiti kanak-kanak adalah jalan menegak. Faktor risiko jangkitan HCV pada wanita hamil adalah:

  • penggunaan dadah intravena dan dadah dalam sejarah;
  • sejarah transfusi darah;
  • mempunyai pasangan seksual yang telah menggunakan dadah;
  • Sejarah jangkitan seksual;
  • tatu dan tindikan;
  • dialisis;
  • antibodi kepada hepatitis B atau HIV;
  • kehadiran beberapa pasangan seksual;
  • pengesanan HCV pada ibu hamil.

Gejala Hepatitis C pada wanita hamil

Tempoh inkubasi berlangsung dari 2 hingga 27 minggu, purata 7-8 minggu. Penyakit ini terbahagi kepada tiga fasa - fasa akut, terpendam dan diaktifkan semula. Jangkitan akut yang disebabkan oleh HCV dalam 80% kes terjadi tanpa manifestasi klinikal dan kira-kira 60-85% kes menjadi hepatitis kronik dengan risiko mengembangkan sirosis hati dan karsinoma hepatoselular.

Dalam kebanyakan kes, fasa akut masih tidak diiktirafkan. Jaundis berkembang dalam 20% pesakit. Gejala lain adalah ringan dan ciri semua hepatitis virus. Selepas 1 minggu selepas jangkitan, HCV dapat dikesan oleh PCR. Antibodi muncul beberapa minggu selepas jangkitan. Dalam 10-20% kes, jangkitan sementara boleh berkembang dengan penghapusan virus, di mana pesakit tidak memperoleh kekebalan dan masih terdedah kepada pembasmian semula dengan strain HCV yang sama atau yang lain. Hepatitis C akut, kedua-dua yang tersembunyi dan klinikal nyata dalam 30-50% kes, boleh mengakibatkan pemulihan dengan penghapusan lengkap HCV. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, ia digantikan dengan fasa laten dengan kegigihan jangka panjang virus. Fase laten dikurangkan dengan kehadiran penyakit hati latar belakang dan penyakit lain semasa. Semasa fasa laten, individu yang dijangkiti menganggap diri mereka sihat dan tidak membuat sebarang aduan.

Fasa reaktifasi sepadan dengan permulaan klinik manifestasi hepatitis C dengan perkembangan selanjutnya hepatitis kronik, sirosis hati dan karsinoma hepatoselular. Viremia dengan kandungan HCV-PHK dan anti-HCV yang tinggi dalam darah jelas dinyatakan dalam tempoh ini.

Cirrhosis berkembang dalam 20-30% daripada pembawa kronik dalam tempoh 10-20 tahun. Karsinoma hepatoselular berlaku pada 0.4-2.5% pesakit dengan jangkitan HCV kronik, terutama pada pesakit dengan sirosis. Manifestasi extrahepatic terhadap jangkitan HCV termasuk arthralgia, penyakit Raynaud dan purpura thrombocytopenic.

Pada pesakit hepatitis C kronik, anti-HCV didapati dalam darah bukan sahaja dalam bentuk bebas, tetapi juga dalam komposisi kompleks imun yang beredar. Anti-HCV-IgG ditentukan oleh pemeriksaan saringan untuk mengesahkan seroconversion dan pemantauan semasa rawatan dengan interferon. Hanya 60-70% pesakit anti-HCV positif positif HCV-RNA. Pengesanan HCV dalam darah mengesahkan viremia, yang menunjukkan replikasi aktif berterusan virus.

Apabila mengesahkan aktiviti replika, rawatan di luar kehamilan dijalankan dengan α-interferon, yang menghalang pengenalan virus ke dalam hepatosit, "menanggalkan" dan sintesis mRNA dan protein. Vaksin Hepatitis C pada masa ini tidak wujud kerana mutagenikiti pesat virus dan pengetahuan yang tidak mencukupi tentang interaksi HCV dan sistem imun.

Diagnosis Hepatitis C pada wanita hamil

Kekerapan pengesanan HCV-PHK pada wanita mengandung adalah 1.2-4.5%. Kehamilan tidak mempunyai apa-apa kesan negatif dalam perjalanan hepatitis C. Virus semua wanita ditayangkan untuk HCV tiga kali semasa kehamilan. Sangat sedikit diketahui tentang kesan jangkitan HCV semasa hamil. Di kebanyakan wanita, jangkitan ini tidak gejala dan pada kira-kira 10% terdapat peningkatan tahap aminotransferases. Mengikut beberapa laporan, jangkitan HCV tidak berkaitan dengan kejadian komplikasi buruk dan hasil kehamilan dan melahirkan anak.

Walaupun penghantaran menegak virus ke janin adalah mungkin, hepatitis C bukanlah kontraindikasi kehamilan. Risiko jangkitan intrauterin dengan hepatitis C tidak bergantung kepada masa jangkitan ibu dan kira-kira 6%. Tetapi tegas adalah hakikat bahawa penghantaran menegak jangkitan pada bayi yang baru lahir berlaku dengan tahap replikasi virus yang tinggi dalam tubuh ibu. Kedua-dua penghantaran antenatal dan intranatal virus mungkin. Kajian terbaru menunjukkan bahawa hanya janin yang mudah terdedah kepada jangkitan intrauterin, di mana ibu-ibu yang mengalami jangkitan HCV limfosit diperhatikan. Kombinasi hepatitis C dengan jangkitan HIV meningkatkan risiko penghantaran menegak HCV, kerana, terhadap latar belakang imunosuppression, pengaktifan besar virus berlaku (risiko adalah 10-20%). Risiko paling rendah jangkitan intrauterin berlaku dengan seroconversion HCV semasa kehamilan.

Pemeriksaan untuk HCV sedang dijalankan; di banyak negara, kajian sedemikian dianggap tidak sesuai kerana kekurangan langkah-langkah pengurusan dan profilaksis pada wanita hamil. Di hadapan penanda hepatitis C, wanita hamil perlu dipantau oleh pakar hepatologi. Selepas peperiksaan tambahan, pakar hepatologi memberikan kesimpulan mengenai kemungkinan penghantaran di hospital bersalin normal tanpa adanya tanda-tanda pengaktifan jangkitan.

Tidak ada persetujuan mengenai cara penyampaian optimum untuk wanita hamil dengan jangkitan HCV. Sesetengah pakar percaya bahawa bahagian caesar mengurangkan risiko jangkitan janin, sementara yang lain menafikannya. Pecah awal membran dan tempoh yang berpanjangan anhydrous meningkatkan risiko penghantaran.

Apabila jangkitan dikesan di dalam ibu, adalah mungkin untuk memeriksa darah tali pusat untuk kehadiran penanda hepatitis C, walaupun walaupun dengan diagnosis yang ditetapkan, kanak-kanak di bawah umur dua tahun adalah kontraindikasi terhadap terapi antiviral semasa.

HCV dijumpai dalam susu ibu, dan oleh itu, perbincangan tentang keselamatan penyusuan bayi masih berterusan. Kepekatan virus dalam susu bergantung kepada tahap replikasi virus dalam darah, jadi penyusuan susu ibu dapat disimpan dalam kes tanpa viremia.

Jangkitan HCV Neonatal. Semua kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu yang positif anti-HCV juga akan positif positif anti-HCV untuk tempoh 12 bulan pertama kerana pemindahan pemindahan ibu IgG. Sekiranya antibodi berterusan lebih daripada 18 bulan selepas kelahiran, ini adalah pengesahan jangkitan kanak-kanak dengan hepatitis C. Kira-kira 90% daripada kanak-kanak yang dijangkiti menegak adalah positif HCV-PHK oleh 3 bulan hidup, baki 10% menjadi positif dengan 12 bulan.

Rawatan Hepatitis C dalam Wanita Hamil

Penamatan buatan kehamilan adalah kontraindikasi dalam peringkat akut semua hepatitis virus, dengan ancaman penamatan membuat segala usaha untuk menyelamatkan kehamilan. Rawatan antiviral tertentu terhadap hepatitis dengan interferon dan ribavirin semasa hamil dilarang sama sekali. Ini disebabkan hakikat bahawa ribavirin mempunyai sifat teratogenik, dan kesan campurtangan pada perkembangan janin belum dipelajari. Konsepsi disyorkan tidak lebih awal daripada enam bulan selepas berakhirnya rawatan. Semasa kehamilan, wanita ini ditetapkan sebagai hepatoprotectors yang selamat (Essentiale, Hofitol, Kars). Perhatian khusus diberikan kepada diet khas.

Melahirkan pada wanita dengan hepatitis virus dijalankan di hospital bersalin khusus atau jabatan khusus hospital bersalin dengan pematuhan ketat langkah anti-epidemiologi.

Kemungkinan menjangkiti kanak-kanak dengan hepatitis agak rendah dengan seksyen cesarean yang dirancang daripada kelahiran semulajadi. Untuk pencegahan jangkitan hepatitis B seorang kanak-kanak, vaksin diberikan pada hari pertama selepas kelahiran, dan juga di ruang penghantaran gamma globulin diberikan terhadap HBV. Langkah-langkah ini menghalang perkembangan hepatitis B virus dalam 90% kes. Malangnya, langkah-langkah seperti terhadap hepatitis C belum dikembangkan.

Kanak-kanak dari ibu-ibu dengan hepatitis C virus diperhatikan oleh penyakit berjangkit pediatrik. Adalah mungkin untuk menentukan sama ada kanak-kanak telah dijangkiti semasa kehamilan dan kelahiran hanya dengan dua tahun.

Pencegahan Hepatitis C pada wanita hamil

Pencegahan hepatitis C turun ke pemeriksaan yang tepat pada masanya untuk wanita yang merancang kehamilan untuk penanda hepatitis dan langkah berjaga-jaga untuk campur tangan perubatan (suntikan, pembedahan, pemindahan darah). Sudah tentu, seseorang tidak sepatutnya melupakan risiko tinggi penggunaan dadah suntikan dan hubungan seksual sewenang-wenangnya.

Cara mengubati hepatitis C pada wanita hamil

Hepatitis C adalah jangkitan virus anthroponosis dengan lesi utama hati, terdedah kepada kursus gejala rendah kronik jangka panjang, dan hasil dalam sirosis hati dan karsinoma hepatoselular primer. Hepatitis dengan mekanisme penghantaran patogen yang dibawa oleh darah.

SYNONYMS

Hepatitis C; tidak ada hepatitis virus A dan B dengan mekanisme penghantaran parenteral.
Kod perisian ICD-10
B17.1 Hepatitis akut akut
B18.2 hepatitis C. virus kronik

EPIDEMIOLOGI

Sumber dan takungan hepatitis C adalah pesakit dengan jangkitan akut atau kronik. HCV-RNA boleh dikesan dalam darah awal, seawal 1-2 minggu selepas jangkitan. Dalam istilah epidemiologi, bentuk-bentuk hepatitis C yang tidak sesuai (subklinikal), yang paling utama dalam penyakit ini, adalah yang paling tidak menguntungkan. Penyebaran jangkitan ke tahap tertentu mencirikan jangkitan penderma: di dunia ia berkisar antara 0.5 hingga 7%, di Rusia ia adalah 1.2-4.8%.

Hepatitis C, seperti hepatitis B, mempunyai laluan jangkitan hubungan darah, mereka mempunyai faktor pemindahan dan kumpulan jangkitan berisiko tinggi. Dos yang berjangkit HCV adalah beberapa kali lebih tinggi daripada HBV: kebarangkalian jangkitan dengan hepatitis C apabila jarum tercemar dengan jarum yang tercemar patogen mencapai 3-10%. Hubungi darah yang dijangkiti dengan membran mukus yang utuh dan kulit tidak membawa kepada jangkitan. Penghantaran menegak HCV adalah fenomena yang jarang berlaku, sesetengah penulis menafikannya. Kebarangkalian jangkitan domestik dan profesional adalah rendah, tetapi insiden hepatitis C di kalangan pekerja perubatan masih tinggi (1.5-2%) daripada jumlah populasi keseluruhan (0.3-0.4%).

Peranan utama dalam kumpulan risiko adalah pengguna dadah (penagih hepatitis). Peranan kenalan seksual dan intrafamilial dalam jangkitan hepatitis C tidak penting (kira-kira 3%). Sebagai perbandingan: risiko penghantaran seksual HBV - 30%, HIV - 10-15%. Dalam kes jangkitan seksual, penghantaran patogen biasanya berlaku dari lelaki kepada wanita.

Hepatitis C adalah ubat-ubatan. Adalah dipercayai bahawa di dunia HCV sekurang-kurangnya 500 juta orang dijangkiti, i.e. dijangkiti HCV jauh lebih tinggi daripada pembawa HBSAg.

Tujuh genotip dan lebih daripada 100 subgenotip virus hepatitis C telah dikenalpasti. Satu genotipe mendominasi di Rusia, terdapat tiga genotip.

Peningkatan kejadian di dunia dan negara adalah sebahagian daripada bentuk pendaftaran (penambahbaikan diagnosis di seluruh negara dengan permulaan pendaftaran wajib hepatitis C pada tahun 1994), tetapi terdapat juga peningkatan sebenar bilangan pesakit.

KLASIFIKASI

Terdapat bentuk (fasa) akut dan kronik hepatitis C. Yang kedua biasanya dibahagikan kepada subclinical dan manifest (fasa pengaktifan semula).

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS C

Agen penyebab hepatitis C (HCV) adalah virus RNA. Ia mempunyai kepelbagaian yang melampau, yang menghalang penciptaan vaksin. Virus ini membezakan protein struktur: inti (berbentuk hati), E1 dan E2, dan protein bukan struktur (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A dan NS5B), di mana pengesahan diagnosis hepatitis C dibina, termasuk bentuknya (fasa).

Patogenesis

Sekali di dalam tubuh manusia melalui pintu masuk, patogen memasuki hepatosit, di mana ia mereplikasi. Kesan sitopatik langsung HCV telah terbukti, tetapi virus hepatitis C mempunyai imunogenik yang lemah, jadi penghapusan patogen tidak berlaku (seperti HAV, yang mempunyai kesan sitopatik langsung). Pembentukan antibodi dalam hepatitis C tidak sempurna, yang juga mengganggu peneutralan virus. Pemulihan spontan jarang diperhatikan. 80% atau lebih daripada mereka yang dijangkiti HCV membangunkan hepatitis kronik dengan kegigihan patogen yang panjang dalam tubuh, mekanisme yang berbeza dari kegigihan HBV. Dengan hepatitis C, tiada bentuk integratif kerana struktur khas virus (ia tidak mempunyai templat atau DNA perantaraan). Kekerapan patogen dalam hepatitis C dijelaskan oleh fakta bahawa kadar mutasi virus jauh melebihi kadar replikasi mereka. Antibodi yang dihasilkan sangat spesifik dan tidak dapat meneutralkan virus yang bermutasi dengan pantas ("melarikan diri kekebalan"). Kegigihan jangka panjang juga difasilitasi oleh keupayaan terbukti HCV untuk meniru di luar hati: dalam sel-sel sumsum tulang, limpa, nodus limfa, dan darah periferal.

Hepatitis C dicirikan oleh kemasukan mekanisme autoimun yang melibatkan banyak manifestasi extrahepatic hepatitis C. kronik

Hepatitis C dibezakan daripada hepatitis virus lain oleh torpid subclinical atau oligosymptomatic dan pada masa yang sama rendah gejala, tetapi perkembangan yang stabil proses patologi di hati dan organ lain, terutamanya pada orang tua (50 tahun atau lebih), menderita patologi bersamaan, alkoholisme, penagihan dadah, tenaga protein kegagalan, dsb.

Kebanyakan penyelidik percaya bahawa genotip virus tidak menjejaskan perkembangan penyakit dan kadarnya. Kerentanan imunogenetik ke hepatitis C mungkin.

Hepatitis C kronik biasanya berlaku dengan aktiviti yang minimum atau lemah proses patologi dan fibrosis yang tidak dinyatakan atau sederhana (mengikut keputusan biopsi hati intravital), tetapi seringkali kadar fibrosis agak besar.

PATHOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Patogenesis, seperti spektrum komplikasi kehamilan, adalah sama dengan hepatitis lain, tetapi mereka sangat jarang berlaku.

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) HEPATITIS C DALAM WANITA YANG MERAWAT

Di kebanyakan pesakit, hepatitis C akut adalah subklinikal dan, sebagai peraturan, tidak diiktiraf. Dalam kajian sumber jangkitan pada pesakit tanpa manifestasi klinikal, peningkatan yang sederhana dalam aktiviti ALT, antibodi kepada patogen hepatitis C (anti-HCV) dan / atau virus RNA dalam PCR ditentukan. Bentuk manifes biasanya berjalan dengan mudah, tanpa penyakit kuning. Oleh itu, tempoh inkubasi itu amat sukar untuk ditentukan.

Tempoh prodromal adalah serupa dengan tempoh hepatitis A dan B yang sama, tempohnya sukar untuk dianggarkan. Semasa ketinggian sesetengah pesakit, jaundis penderaan cepat yang tidak terekspresikan muncul, dengan keparahan di rantau epigastrik, hipokondrium kanan. Hati diperbesar sedikit atau sederhana.

Seroconversion (rupa anti-HCV) berlaku 6-8 minggu selepas jangkitan. RNA HCV boleh dikesan dari darah orang yang dijangkiti selepas 1-2 minggu.

Hepatitis C kronik hampir selalu subklinikal atau terjejas, tetapi viremia dipelihara, lebih kerap dengan beban virus kecil, tetapi aktiviti replikasi tinggi patogen juga mungkin. Dalam kes ini, beban virus mungkin besar. Dengan penyakit ini, kenaikan gelombang berkala dalam aktiviti ALT (3-5 kali lebih tinggi daripada normal) dengan kesihatan pesakit yang baik. Pada masa yang sama, anti-HCV ditentukan dalam darah. Ia juga mungkin untuk mengasingkan RNA HCV, tetapi ia tidak tetap pada kepekatan rendah.

Tempoh hepatitis C kronik boleh berbeza, lebih kerap ia adalah 15-20 tahun, tetapi selalunya lebih. Dalam sesetengah kes, masa penyakit itu dikurangkan dengan keterlaluan oleh superinfeksi, dan kebanyakannya oleh jangkitan campuran dengan HCV + HIV.

Fasa pengaktifan semula hepatitis C ditunjukkan oleh manifestasi gejala penyakit kronik diikuti oleh sirosis hati dan karsinoma hepatoselular utama di latar belakang kegagalan hepatik progresif, hepatomegali, sering dengan splenomegali. Pada masa yang sama, tanda-tanda kerosakan hati biokimia (peningkatan ALT, GGT, dysproteinemia, dan sebagainya) semakin teruk.

Tanda-tanda extrahepatic (vasculitis, glomerulonephritis, cryoglobulinemia, thyroiditis, gangguan neuromuscular, sindrom artikular, anemia aplastik, dan gangguan autoimun yang lain) adalah ciri hepatitis C. Kadangkala gejala-gejala ini menjadi tanda pertama hepatitis C kronik, dan buat kali pertama, pesakit didiagnosis dengan betul. Oleh itu, dalam kes gejala autoimun, adalah perlu membuat pemeriksaan wajib bagi pesakit untuk hepatitis C menggunakan kaedah molekul-biologi dan immuno-serologi.

Hasil hepatitis C kronik adalah sirosis dan kanser hati dengan gejala yang sesuai. Adalah penting bahawa risiko kanser hati dalam hepatitis C adalah 3 kali lebih tinggi daripada hepatitis B. Ia berkembang dalam 30-40% pesakit dengan sirosis hati.

Hepatoma primer dengan hepatitis C berkembang pesat (nota cachexia, kekurangan hati, manifestasi gastrointestinal).

Komplikasi kehamilan

Dalam kebanyakan kes, hepatitis C berlaku seperti pada wanita yang tidak hamil. Komplikasi sangat jarang berlaku. Mengekalkan wanita hamil dengan hepatitis C termasuk pemerhatian yang teliti untuk menentukan masa yang mungkin ancaman penamatan kehamilan dan hipoksia janin. Dalam beberapa wanita hamil, tanda-tanda klinikal dan biokimia kolestasis (pruritus, peningkatan fosfatase alkali, GGT, dan sebagainya) kadang-kadang diperhatikan; gestosis boleh berkembang, frekuensi yang biasanya meningkat dengan penyakit extragenital.

DIAGNOSIS HEPATITIS C DENGAN PREGNANCY

Mengakui hepatitis C adalah tugas klinikal yang sukar disebabkan sifat kursus dan gejala ringan atau tidak hadir.

Anamnesis

Adalah penting untuk mengendalikan sejarah epidemiologi yang betul di mana anda boleh menentukan kerentanan pesakit kepada kumpulan dengan berisiko tinggi mengidap hepatitis C (seperti hepatitis B). Apabila mengumpul anamnesis, seseorang harus memberi perhatian khusus kepada episod penyakit yang tidak jelas pada masa lalu dan menandakan ciri-ciri tempoh prodromal hepatitis virus. Tanda-tanda penyakit kardiovaskular, walaupun agak ketara, menjadikannya perlu untuk memeriksa seseorang pesakit, termasuk yang hamil, untuk hepatitis, termasuk hepatitis C.

Ujian makmal

Kepentingan utama adalah diagnosis terhadap kaedah biokimia hepatitis, seperti dengan bentuk etiologi hepatitis lain. Hasil pengesanan penanda hepatitis C adalah penting, pentingnya pengesahan. Dalam darah, anti-HCV ditentukan oleh ELISA dan ujian rujukan dilakukan. Nilai diagnostik yang paling besar adalah pengesanan RNA HCV dalam darah atau tisu hati oleh PCR, kerana ia menunjukkan bukan sahaja diagnosis etiologi, tetapi juga replikasi berterusan virus. Kehadiran anti-HCV adalah penting untuk pengesahan hepatitis C, penentuan antibodi yang serentak terhadap protein bukan struktur (terutamanya anti-HCV NS4) menunjukkan hepatitis C. Kronik yang tinggi dalam penentuan kuantitatif RNA HCV mungkin berkaitan dengan aktiviti proses patologis yang tinggi dan kadar sirosis yang dipercepatkan hati; Di samping itu, keberkesanan terapi antiviral dinilai oleh penunjuk ini.

Dalam hepatitis C kronik, peranan penting dalam diagnosis dan penentuan prognosis diambil oleh biopsi hati intravital dengan penilaian aktiviti proses patologi (minimum, rendah, sederhana, teruk) dan tahap fibrosis.

Wanita hamil adalah wajib (seperti dengan hepatitis B) yang diperiksa untuk hepatitis C.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan dilakukan seperti hepatitis virus lain.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Pemantauan wanita hamil dengan hepatitis C dijalankan oleh pakar penyakit berjangkit dan pakar obstetrik-ginekologi. Sekiranya tanda-tanda autoimun hepatitis C kronik, bantuan pakar yang diperlukan adalah diperlukan, dan untuk wanita ketagihan, ahli narkologi, ahli psikologi.

Contoh penggubalan diagnosis

Kehamilan 17-18 minggu. Hepatitis C kronik, tahap aktiviti patologi rendah, fibrosis lemah.

RAWATAN HEPATITIS DENGAN KEHILANGAN

Dalam kes bentuk manifestasi hepatitis C (akut dan kronik), terapi dilakukan seperti dalam hepatitis B, menggunakan kaedah terapi patogenetik dan terapi gejala.

Rawatan dadah

Di luar kehamilan, dasar terapi adalah ubat antiviral alfa interferon (dengan kursus 6 bulan untuk hepatitis akut dan kursus 6-12 bulan untuk kronik).

Jika selepas 3 bulan dari permulaan terapi interferon, peredaran RNA HCV dikekalkan (atau jika hepatitis C sembuh selepas menyelesaikan kursus dengan interferon alfa), pesakit disertakan dengan ribavirin.

Semasa kehamilan, terapi antiviral etiotropik untuk hepatitis C adalah kontraindikasi, dan jika perlu, rawatan patogenetik dan simptomatik pesakit dijalankan.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Pencegahan dan ramalan komplikasi kehamilan dilakukan mengikut peraturan umum yang digunakan dalam obstetrik.

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan tidak hadir, termasuk dalam setiap trimester, dalam melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI PAKAI LAIN

Dengan perkembangan tanda-tanda autoimun hepatitis C, konsultasi pakar profil yang diperlukan ditunjukkan untuk menyelaraskan terapi dengan mereka. Sekiranya berlaku kemusnahan penyakit ini, pengawasan terhadap penyakit berjangkit.

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI

Dalam banyak kes Hepatitis C kronik, adalah mungkin untuk menguruskan wanita hamil pada pesakit luar (dengan jangkitan jangkitan dan kehamilan yang baik). Dalam fasa akut hepatitis C pada wanita hamil, kemasukan ke hospital diperlukan dalam hospital penyakit berjangkit dan pemeliharaan seorang ahli kandungan ginekologi.

PENILAIAN EFISIENSI RAWATAN

Dengan taktik pengurusan yang tepat untuk wanita hamil dengan hepatitis C, keberkesanan rawatan komplikasi yang jarang berlaku adalah sama seperti yang tidak hamil.

PEMILIHAN KAEDAH TERM DAN KEPUTUSAN

Semua usaha ahli obstetrik perlu diarahkan untuk memastikan kelahiran pesakit dengan hepatitis C disiapkan dalam masa melalui saluran kelahiran.

MAKLUMAT PESAKIT

Mengirimkan agen penyebab hepatitis C ke janin dengan cara menegak adalah mungkin, tetapi sangat jarang berlaku. Dengan susu ibu, HCV tidak disebarkan, oleh itu, penyusuan susu tidak diperlukan untuk menolak.

Wanita yang menderita hepatitis C kronik yang merancang mengandung harus melalui kitaran penuh vaksin hepatitis B, untuk mengelakkan jangkitan campuran B + C. Perkara yang sama harus dilakukan selepas bersalin (jika tidak ada vaksinasi hepatitis B sebelum kehamilan).

Definisi anti-HCV dalam bayi yang baru lahir selama 18 bulan tidak dianggap sebagai tanda jangkitan (AT berasal dari ibu). Pemerhatian lanjut mengenai kanak-kanak ini menunjukkan pemeriksaannya pada 3 dan 6 bulan kehidupan menggunakan PCR untuk mengesan RNA HCV, kehadirannya (jika dikesan sekurang-kurangnya 2 kali) akan menunjukkan jangkitan (dengan genotip virus yang sama pada ibu dan anak).


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis