Bagaimana virus hepatitis C didiagnosis?

Share Tweet Pin it

Apabila diagnosis makmal hepatitis C diperlukan, doktor semestinya mengambil kira faktor-faktor berikut yang penting:

  • kehadiran atau ketiadaan dalam darah penanda jangkitan dengan virus hepatitis C, serta jenis lain;
  • petunjuk aktiviti enzim hati;
  • hasil pemeriksaan klinikal pesakit;
  • data sejarah epidemiologi.

Metafeksi hepatitis C dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi membolehkan hanya rekod menyeluruh semua data (harus diperhatikan bahawa diagnosis hepatitis B juga dijalankan). Untuk diagnosis lengkap virus, satu siri ujian darah dilakukan:

  • jumlah darah yang lengkap;
  • ujian darah biokimia;
  • PCR untuk penentuan RNA virus (tindak balas rantai PCR - polimerase);
  • coagulogram (penentuan pembekuan darah).

Satu ultrasound abdomen juga dilakukan. Biopsi tebal hati boleh ditetapkan. Hanya dengan semua keputusan di tangan, doktor akan membuat diagnosis yang tepat. Ia juga akan menentukan tahap perkembangan proses virus di dalam badan, menilai keadaan hati dan tahap kerosakan. Doktor akan memilih rawatan yang selamat dan berkesan.

Diagnosis hepatitis C virus

Tugas doktor dalam menentukan kerentanan kepada hepatitis C virus sangat mudah jika dia mempunyai maklumat tentang penyakit yang ada sebelumnya pada manusia dan pemeriksaan yang dijalankan.

Untuk memeriksa fungsi hati, perlu diperiksa. Ujian darah akan membantu mengenal pasti disfungsi dalam karyanya. Dengan mengandaikan kehadiran hepatitis C, doktor menetapkan kajian khusus untuk mengesan antibodi yang dihasilkan untuk memerangi penyakit serius ini.

Dalam kajian darah, virus hepatitis C dalam darah disahkan secara langsung atau tidak langsung, berdasarkan RNA - maklumat keturunan virus (seperti yang ditentukan oleh PCR) atau apabila antibodi dikesan dalam darah. Jika kehadiran virus RNA di dalam darah disahkan oleh PCR, ini menunjukkan kursus akut penyakit ini.

Dengan kehadiran antibodi terhadap virus hepatitis C, terdapat dua pilihan - sama ada penyakit kronik penyakit atau jangkitan telah sembuh sebelumnya. Hakikatnya adalah bahawa walaupun selepas penawar lengkap, antibodi dikesan dalam darah manusia untuk masa yang lama.

Iaitu, diagnostik makmal melibatkan ujian untuk menentukan kehadiran antibodi kepada virus hepatitis C (jika diagnosis hepatitis B dilakukan, maka antibodi untuk jenis virus ini dikesan). Sekiranya hasilnya positif, kajian langsung ditugaskan untuk mencari virus dalam darah. Untuk ini, kaedah PCR digunakan - reaksi rantaian polimerase. Ujian PCR amat sensitif, ia digunakan tepat untuk mengesahkan kehadiran virus hepatitis C dalam darah seseorang.

Kerana fakta bahawa orang yang mempunyai hepatitis C kronik sangat mungkin untuk membangunkan kanser hati, mereka secara sistematik, secara berkala (dari enam bulan hingga setahun) mengambil ujian darah untuk menentukan kehadiran penanda tumor kanser hati atau alpha-fetoprotein. Ultrasound hati dilakukan pada selang masa yang sama.

Sekiranya keputusan ujian positif, iaitu, jika analisis PCR mengesahkan kehadiran virus dalam badan, biopsi hati boleh ditetapkan oleh doktor. Prosedur ini membolehkan anda melihat berapa banyak virus yang tersebar di hati, dan menentukan sejauh mana kerusakannya.

Apabila melakukan biopsi, satu bahagian tisu hati diambil. Untuk analisis, bahan dikumpulkan menggunakan jarum khas. Selanjutnya, sampel tisu yang dihasilkan tertakluk kepada penyelidikan, yang dijalankan di bawah mikroskop.

Prosedur lain ditetapkan untuk diagnosis, seperti CTG, ultrasound. Mereka digunakan untuk menahan kanser hati.

Ujian darah juga diambil untuk menentukan jenis virus hepatitis C atau genotipnya, yang melanda tubuh seseorang yang sakit. Sekiranya ada data genotip virus dan kawasan kerosakan hati, ia akan menjadi lebih mudah bagi doktor untuk memilih kaedah rawatan yang diperlukan.

Ujian hepatitis C

Ia perlu memeriksa dan lulus ujian darah untuk kehadiran hepatitis C, termasuk membuat kajian PCR, jika:

  • terdapat simptom-simptom dari mana-mana penyakit hati, seperti ujian darah yang lemah;
  • jarum tidak steril telah digunakan, walaupun ia berlaku bertahun-tahun yang lalu;
  • Pasangan seksual mempunyai penyakit seperti hepatitis C;
  • hemodialisis dilakukan;
  • Semasa rawatan, organ donor atau darah digunakan, yang diperoleh sebelum 1992 (selepas tahun itu, semua bahan penderma diuji untuk hepatitis C).

Ujian darah untuk hepatitis C adalah wajib bagi pekerja perubatan yang, oleh jenis pekerjaan mereka, bersentuhan dengan jarum suntikan, darah dan cairan badan lain pesakit. Harus diingat bahawa pada masa ini ada peluang untuk diperiksa di rumah. Untuk melakukan ini, gunakan ujian khas, yang dijual di farmasi. Apabila anda menerima keputusan positif, anda perlu segera berjumpa doktor dan dapatkan ujian yang akan menentukan kehadiran atau ketiadaan virus dalam badan.

Apabila membuat diagnosis hepatitis C, doktor akan menetapkan rawatan dan memberikan cadangan untuk mencegah penyebaran virus lebih lanjut.

Hepatitis C: cara jangkitan, diagnosis, kaedah rawatan

Hepatitis C (hepatitis C) adalah penyakit radang hati yang disebabkan oleh jangkitan badan oleh virus HCV, virus hepatitis C. Semasa pembiakan virus hepatitis C dan kerosakan pada tisu hati, proses patologi berkembang, sirosis hati berlaku, dan kanser berkembang. Bentuk ini dianggap jenis hepatitis yang paling berbahaya, bukan hanya kerana keupayaannya untuk mengganggu fungsi umum badan dan menyebabkan penyakit yang mengakibatkan kecacatan atau kematian, tetapi juga disebabkan oleh jenis penyakit. Gejala hepatitis C biasanya tidak dinyatakan, jangkitannya tersembunyi, dan tidak ada vaksin untuk hepatitis C.

Apakah hepatitis C (hepatitis C)?

Hepatitis C (HCV) dikenali sebagai penyakit yang berasingan sebelum penemuan agen berjangkit tertentu. "Hepatitis bukan non-B", non-A, hepatitis bukan B (NANBH) sebagai penyakit mempunyai manifestasi yang membolehkannya tergolong dalam kumpulan hepatitis, namun penyakit dan komplikasi yang ditandai akan berbeza. Selepas itu, virus yang menyebabkan hepatitis D dan G juga dikenal pasti dalam pelbagai jenis hepatitis.
Untuk kali pertama, satu bentuk khas virus telah diasingkan pada tahun 1989. Pada masa ini, 6 genotip virus HCV dikenal pasti secara rasmi, dan selama 5 lagi ujian makmal dijalankan. Ia juga diketahui tentang 90 subtipe HCV. Jenis yang paling biasa adalah bentuk pertama virus, dan juga bertanggungjawab untuk bentuk hepatitis C yang paling parah, tahan terapi interferon.
Variasi virus hepatitis C, pengeluaran genotip baru semasa jangkitan menjadikan sukar untuk mencipta vaksin untuk penyakit ini, yang pada masa ini, menurut anggaran ahli statistik, sakit sekitar 150 juta orang di dunia. Setiap tahun, sekitar 350 ribu orang mati akibat komplikasi yang disebabkan oleh hepatitis C. Gejala-gejala yang dimansuhkan khusus membawa kepada keadaan apabila diagnosis hepatitis HCV dikesan secara kebetulan semasa ujian atau didirikan pada tahap perkembangan komplikasi. Mutasi aktif virus membawa kepada penciptaan salinan genotip yang diubahsuai, yang menyebabkan peratusan penyakit kronik yang tinggi.

Tanda-tanda Hepatitis C

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Kemunculan tanda pertama hepatitis C bergantung kepada ketahanan tubuh. Dari saat jangkitan ke gejala utama dapat diambil dari 2 minggu hingga 6 bulan. Jika anda mengesyaki hubungan dengan jangkitan untuk diagnosis awal, ujian darah dilakukan oleh PCR, yang membolehkan untuk menentukan kehadiran virus RNA dalam darah, 2 minggu selepas jangkitan.
Hepatitis C dicirikan oleh "pembunuh yang lembut": gejala laten dan komplikasi yang menandakan membawa kepada kerosakan serius kepada badan tanpa ketiadaan kehadiran HCV.
Gejala pertama dalam bentuk hepatitis virus ini termasuk penurunan prestasi, keadaan asthenik, rasa keletihan.
Tanda-tanda utama hepatitis C, yang ditunjukkan pada peringkat pembiakan virus yang dinyatakan di dalam badan, dianggap sebagai:

  • penurunan atau kekurangan selera makan;
  • mual;
  • kelemahan umum, asthenia, kemerosotan kesihatan;
  • sakit sendi;
  • Yellowness kulit, membran mukus, sclera mata akibat peningkatan kepekatan bilirubin dalam darah akibat kerosakan hati pada hepatitis C;
  • peningkatan dalam saiz hati dan limpa.

Punca hepatitis C, cara jangkitan dengan hepatitis C

Cara penghantaran virus HCV adalah hematogen, dengan darah dan cecair badan yang lain. Ejen berjangkit ada di dalam tetesan terkecil darah dan tetap aktif sehingga 5 hari apabila cecair mengering pada suhu bilik. Jangkitan berlaku apabila bahan biologi yang dijangkiti HCV masuk ke dalam organisme lain semasa prosedur invasif, serta bersentuhan dengan permukaan luka (calar, melecet, retakan dan kerosakan pada membran mukus, dan sebagainya). Dalam hal ini, ada cara utama jangkitan:

  • melalui suntikan dengan jarum suntikan yang tidak boleh diguna semula, jarum;
  • semasa pemindahan darah, plasma dari penderma yang dijangkiti, transplantasi organ dan tisu;
  • dalam proses menggunakan instrumen yang tidak terterilis di klinik pergigian, salun kecantikan, salun kuku, menindik badan, tatu, dan sebagainya;
  • dengan hubungan seksual traumatik: hanya retakan kecil pada permukaan lendir;
  • laluan vertikal jangkitan: dari ibu ke janin semasa kehamilan;
  • Jalan rumah jangkitan apabila menggunakan pisau, sikat gigi, dll. (sangat jarang);
  • semasa proses bersalin dan pembedahan, kecederaan dalam keadaan tidak steril.

Inaktivasi virus berlaku apabila permukaan dirawat dengan disinfektan yang mengandungi klorin, apabila dirawat dengan air pada suhu sekurang-kurangnya 60 ° C selama 40 minit atau mendidih selama tiga minit.
Kumpulan risiko, populasi berisiko tinggi terhadap jangkitan HCV, termasuk kakitangan perubatan dan pekerja institusi kebersihan dan epidemiologi, penagih dadah dengan kaedah penyebaran ubat yang menyerang, orang yang mempunyai jumlah seks yang tidak dilindungi yang tinggi, rakan seksual pesakit yang dijangkiti, termasuk pembawa hepatitis tersembunyi. C, orang dengan penyakit autoimun, immunodeficiencies, dll.
Virus Hepatitis C tidak disebarkan melalui sentuhan, jabat tangan, oleh titisan udara, terdapat kes jangkitan jarang semasa menyusu (jika terdapat luka, retak pada puting ibu dan kerosakan mukosa mulut kanak-kanak) dan hubungan isi rumah semasa hidup bersama. Pencegahan jangkitan hepatitis C adalah pensterilan instrumen perubatan dan kosmetik untuk prosedur invasif dan suntikan, pematuhan peraturan kebersihan diri dalam kehidupan seharian, dan kaedah mekanikal untuk melindungi hubungan seksual dengan rakan kongsi yang tidak dikenali.
Pencegahan jangkitan kanak-kanak dengan hepatitis C semasa mengandung adalah terapi khas untuk mengurangkan beban virus semasa hamil, serta pemeriksaan dan rawatan wanita sebelum pembuahan.

Jenis dan peringkat hepatitis C

Dua bentuk hepatitis C dibezakan. Bentuk akut jangkitan virus ini didiagnosis dalam kes yang jarang berlaku akibat gambaran klinikal yang kabur. Selalunya, pengesanan tahap akut berlaku secara kebetulan semasa pemeriksaan prophylactic atau apabila seseorang memohon diagnostik sekiranya terdapat hubungan yang mencurigakan.
Dengan rawatan yang tepat pada masanya, 20% daripada bentuk hepatitis C akut sepenuhnya sembuh. Jika ketiadaan atau kegagalan rawatan, hepatitis C akut memasuki peringkat penyakit kronik.
Hepatitis C dalam bentuk kronik juga mungkin tanpa gejala tanpa kesan viral load pada tubuh, tanpa manifestasi klinikal dan gejala tertentu. Kumpulan pengangkut virus tersembunyi ini sukar untuk mengumpul statistik mengenai kelaziman HCV, kerana hanya ditentukan oleh ujian darah untuk penanda hepatitis, tetapi mungkin menyumbang kepada penyebaran jangkitan.
Kursus klasik hepatitis C kronik disertai oleh kerosakan kepada sel-sel hati dan perkembangan fibrosis tisu. Sekiranya tidak dirawat, ferus berserabut memprovokasi perkembangan sirosis hati, pembentukan tumor kanser dan komplikasi berbahaya yang lain.

Komplikasi hepatitis C

Foto: Den Rise / Shutterstock.com

Kadar perkembangan komplikasi bergantung kepada keadaan umum badan, keupayaan sistem imun untuk menghasilkan antibodi, bentuk genotip dan kehadiran mutasi virus, serta gaya hidup dan diet seseorang. Penggunaan alkohol, makanan berlemak membawa kepada pecutan penting dalam pembangunan proses patologi, alkohol, hepatitis toksik.
Hepatitis C boleh menyebabkan penyakit dan gangguan berikut:

  • fibrosis tisu hati;
  • steatohepatitis, penggantian tisu hati dengan lemak;
  • sirosis hati;
  • karsinoma hepatoselular, kanser hati;
  • hipertensi portal;
  • asites, pengumpulan cecair dalam organ-organ peritoneal;
  • urat varikos organ-organ dalaman;
  • ensefalopati hepatik;
  • mabuk kronik badan dengan produk pecahan tisu dan disebabkan oleh fungsi hati yang tidak mencukupi;
  • pendarahan dalaman tersembunyi.

Hepatitis C juga berbahaya, mewujudkan risiko peningkatan hepatitis B apabila bersentuhan dengan jangkitan akibat penurunan fungsi hati.

Diagnosis Hepatitis C

Kaedah berikut digunakan untuk mendiagnosis hepatitis C:

  • pengambilan sejarah dan pemeriksaan pesakit, palpasi organ-organ peritoneal;
  • pemeriksaan darah biokimia;
  • ujian darah untuk antibodi kepada virus hepatitis C (anti-HCV) dan HCV-RNA oleh PCR;
  • ujian darah untuk kehadiran antibodi IgM kelas (IgM anti-HCV), menunjukkan peringkat akut penyakit;
  • kiraan darah yang lengkap, kajian ciri pembekuan (coagulogram);
  • pemeriksaan ultrasound pada hati, limpa, organ-organ peritoneal.

Dalam beberapa kes, dilantik oleh kajian makmal tisu hati (biopsi).
Kaedah ini membolehkan anda menentukan kehadiran jangkitan dan menentukan diagnosis yang tepat dengan definisi genotip HCV.

Rawatan hepatitis C virus pada peringkat yang berlainan

Hepatitis C melibatkan terapi kompleks yang bertujuan untuk menyokong badan dan memerangi tindakan antivirus umum atau spesifik virus HCV. Kursus terapi untuk pesakit dengan hepatitis C termasuk:

  • terapi ubat antiviral;
  • mengambil ubat untuk mengekalkan fungsi hati;
  • menguatkan dadah, imunomodulator, perangsang imuniti.

Kursus terapi ubat tidak akan berkesan sekiranya tidak mematuhi peraturan pemakanan, pembatasan aktiviti fizikal, pematuhan kepada rejimen harian. Virus Hepatitis C secara agresif menjejaskan sistem imun manusia dan tisu hati, yang memerlukan diet berlarutan, rehat yang betul, tidak termasuk kemungkinan hubungan dengan jangkitan virus dan bakteria yang lain.

Terapi antiviral tradisional untuk hepatitis C

Untuk memerangi virus HCV, ubat antivirus digunakan untuk merangsang sistem imun badan. Ribavirin dan Interferon-Alpha digunakan sebagai pemulihan yang paling berkesan (45-50%, bergantung pada peringkat penyakit dan genotip HCV yang menyebabkan hepatitis), yang digunakan, bergantung pada peringkat dan keadaan umum pesakit, secara individu atau dalam kombinasi.
Kursus umum terapi dengan ubat-ubatan ini, dos dan regimen ditentukan oleh pakar hepatologi yang hadir berdasarkan data diagnostik dan tindak balas pesakit terhadap ubat-ubatan. Tempoh purata terapi antiviral dengan ubat ini adalah 12 bulan.
Gabungan ubat-ubatan boleh menyebabkan reaksi alahan, kemasukan mereka tidak boleh diterima semasa hamil dan beberapa penyakit. Keberkesanan rawatan ditaksir berdasarkan ujian darah untuk mengurangkan tahap beban virus (RNA HCV) dan tahap aktiviti transaminase.
Ubat boleh menyebabkan kesan sampingan yang ketara. Penerimaan kumpulan interferon dalam dos penting sering disertai oleh kemerosotan kesihatan yang ketara, ciri-ciri tempoh penyesuaian organisme kepada ubat (sehingga 1 bulan) dan disertai oleh hiperthermia sehingga 38-39 ° C, sakit kepala dan sakit sendi, penurunan berat badan, kulit kering, keguguran rambut. Gejala-gejala seperti ini hilang secara bebas dan tidak memerlukan pemberhentian ubat.
3-4 bulan selepas permulaan ubat-ubatan kumpulan interferon, perubahan dalam gambar darah dapat dilihat: penurunan kepekatan platelet, leukosit. Bergantung pada sejauh mana perubahan, ubat ini boleh digantung secara ringkas.
Komplikasi serius yang memerlukan pembetulan kursus rawatan adalah pendarahan hemoragik dan penambahan jangkitan bakteria.
Apabila menerima ribavirin, dispepsia sementara yang sedikit, anemia hemolitik, peningkatan kepekatan asid urik, dan sakit kepala mungkin diperhatikan.
Rawatan itu dilakukan di bawah pengawasan pakar.

Kesan Langsung HCV

Pada tahun 2013, satu ubat baru, yang dibangunkan selama 11 tahun, telah melepasi ujian klinikal dan diluluskan sebagai ejen antiviral yang bertindak langsung. Sofosbuvir yang dihasilkan oleh Gilead (USA) dipatenkan sebagai satu-satunya bahan yang sedang aktif, menurut penyelidikan, yang menyembuhkan hepatitis C dalam 95% kes.
Disebabkan kos pengeluaran yang tinggi (rawatan dasar dengan sofosbuvir di Amerika Syarikat berharga $ 84,000), syarikat itu memindahkan hak lesen untuk menghasilkan dadah. Pada masa ini, Hepcinat, yang dihasilkan di India, juga terdapat di pasaran ubat dengan kos ubat untuk kursus terapi 880-1200 dolar AS.
Ubat antiviral mengandungi gabungan sofosbuvir dan daclatasvir, diambil secara lisan. Dos dan tempoh kursus dikira oleh pakar hepatologi berdasarkan maklumat mengenai genotip virus, tahap fibrosis hati, dan ciri-ciri individu pesakit. Ubat-ubat ini berkesan untuk semua genotip HCV, tidak ada contraindications untuk pesakit yang dijangkiti HIV. Kursus rawatan adalah dari 12 hingga 24 minggu.

Hepatoprotectors untuk hepatitis C

Hepatoprotectors, yang merupakan sebahagian daripada terapi untuk hepatitis C, bertujuan untuk mengekalkan fungsi organ yang terjejas. Tidak menyembuhkan tubuh penyakit, mereka membantu mengekalkan dan memulihkan kesihatan hati, meregenerasi tisu.
Ubat-ubatan yang berkesan untuk hepatitis C termasuk Essentiale, Karsil, asid Lipoik, Silimar, Phosphogliv dan lain-lain. Kursus mengambil hepatoprotectors bermula tanpa kehadiran atau ketiadaan terapi antiviral dan berakhir dengan kesihatan klinikal hati yang disahkan oleh ujian makmal dan kajian instrumental.

Immunomodulators

Oleh kerana sistem imun mengalami beban viral yang berterusan, penggunaan ubat-ubatan yang bertujuan untuk menguatkannya termasuk dalam terapi umum yang ditetapkan untuk pesakit hepatitis C. Imunomodulator yang paling biasa untuk hepatitis C termasuk Zadaksin dan Temogen.

Makanan diet

Rawatan hepatitis C dan komplikasinya disertakan dengan pelantikan sistem pemakanan Pevzner terapeutik, diet No. 5. Diet membantu membantu fungsi hati dan organ-organ lain sistem pencernaan, memperlambat perkembangan komplikasi hepatitis C.
Prinsip asas diet No. 5 membatasi penggunaan makanan yang meningkatkan rembesan jus pencernaan: makanan berlemak, pedas, asin, asap, makanan kalengan, kopi, teh yang kuat. Minuman beralkohol sepenuhnya dikecualikan. Jumlah cecair harian yang disyorkan (air, kompos, minuman buah-buahan, jus buah-buahan dan sayur-sayuran dengan kesan perengsa yang rendah pada perut) berkisar antara 2 hingga 3 liter.

Ramalan keputusan rawatan untuk hepatitis C

Prognosis untuk mengubati hepatitis C virus bergantung pada masa permulaan terapi, tahap penyakit, kehadiran dan tahap perkembangan komplikasi, pilihan rawatan dan pelantikan pakar.
Prognosis yang paling baik pada permulaan terapi pada peringkat awal, hepatitis C yang akut, apabila penyakit ini belum lagi mendapat jangkitan kronik dengan komplikasi teruk, penurunan sel hati, kerosakan toksik kepada tubuh.
Mematuhi prinsip pemakanan pemakanan, penolakan alkohol sangat membantu untuk mengelakkan perkembangan awal komplikasi dan umumnya mengekalkan kesihatan.
Bergantung kepada pilihan ubat-ubatan tindakan antivirus langsung atau umum, prognosis untuk hepatitis C virus adalah 45 hingga 95% dari kelurusannya. Rawatan hepatitis C yang komprehensif dengan penggunaan ubat-ubatan antivirus baru dapat membantu mengatasi penyakit ini dan mengelakkan komplikasi.

Pencegahan Hepatitis C

Foto: Alexander Raths / Shutterstock.com

Disebabkan banyak genotip virus jenis hepatitis ini dan keupayaannya untuk bermutasi, penciptaan banyak subspesies pencegahan khusus hepatitis C dalam bentuk vaksinasi masih dalam pembangunan. Langkah-langkah yang tidak spesifik untuk pencegahan penyakit dengan hepatitis C virus dianggap sebagai langkah-langkah ketat untuk melindungi penembusan virus ke dalam badan dan penguatkan badan secara umum.
Hepatitis C ditularkan semata-mata apabila cecair biologi yang mengandungi virus datang bersentuhan dengan permukaan luka atau tisu subkutaneus. Oleh itu, pencegahan penyakit adalah pengecualian situasi kenalan seperti:

  • mengawal pematuhan norma kebersihan dan kebersihan apabila menggunakan perkhidmatan institusi perubatan, salun kecantikan dan pergigian, tidak termasuk kemungkinan menggunakan instrumen pembedahan yang tidak terterilis, jarum suntikan yang boleh diguna semula;
  • mengehadkan bilangan hubungan seksual dengan rakan kongsi yang tidak dikenali, penggunaan peralatan pelindung diri semasa hubungan seksual;
  • analisis biasa penanda virus apabila bekerja dalam keadaan peningkatan risiko jangkitan.

Sekitar 20% kes jangkitan virus hepatitis dalam bentuk ini mempunyai etiologi yang tidak jelas, penyakit ini berlaku pada orang yang menjalani gaya hidup yang sihat, tidak menjalani prosedur pemindahan darah atau pemindahan organ yang mempunyai satu pasangan seksual tetap dan tidak terdedah kepada ketagihan dadah suntikan. Pencegahan adalah langkah untuk mencegah penyakit yang mesti diikuti walaupun tanpa adanya jangkitan jelas jangkitan.
Langkah-langkah lain dari profilaksis yang tidak spesifik termasuk gaya hidup yang sihat, menyekat penggunaan alkohol, dan diet seimbang yang boleh menghalang perkembangan penyakit dan komplikasinya walaupun virus masuk ke dalam badan.

Hepatitis C: langkah pencegahan di hadapan pesakit dalam keluarga

Hepatitis C adalah penyakit berjangkit yang ditularkan terutamanya melalui darah. Apabila hidup bersama di kawasan yang sama dengan pesakit yang dijangkiti, tidak ada keperluan untuk melindungi bilik, menyentuh sentuhan sentuhan, atau menggunakan pisau berasingan.
Adalah penting untuk mengecualikan perkongsian pisau cukur (disebabkan potongan mungkin), berus gigi, untuk membasmi permukaan di mana penurunan darah yang disebabkan oleh kecederaan isi rumah, penyelesaian peluntur (1: 100), cecair yang mengandungi klorin, mendidih atau mencuci pada 60 ° C, amati langkah perlindungan semasa hubungan seks, untuk mencegah kecederaan pada alat kelamin, perkembangan penyakit yang disertai dengan kerosakan pada kulit atau membran mukus. Di hadapan kecederaan, luka terbuka, berhati-hati dinasihatkan.
Kerana rintangan yang lebih rendah dari organisma kepada jenis hepatitis lain, vaksinasi terhadap hepatitis A dan B disarankan kepada ahli keluarga dan penjaga.

Pencegahan jangkitan janin dan bayi baru lahir

Oleh sebab simptom yang dipadamkan, kehadiran hepatitis C virus dalam wanita boleh didiagnosis sudah pada peringkat kehamilan ketika menilai ujian untuk jangkitan. Dalam kes sedemikian, prognosis penghantaran virus ke janin bergantung kepada beban virus badan ibu, ditentukan oleh bilangan titers dalam darah.
Untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan janin, disyorkan untuk mengambil beberapa ubat kesan umum, serta pelantikan hepatoprotectors untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi kehamilan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan pada hati.
Dengan beban virus yang rendah, kebarangkalian mempunyai anak yang dijangkiti adalah kecil, walaupun mungkin untuk menentukan kehadiran virus dalam darah hanya 1-1.5 tahun selepas kelahiran, sejak antibodi ibu berada dalam darah bayi untuk waktu yang lama.
Pencegahan lengkap adalah ujian darah untuk kehadiran virus sebelum pembuahan dan rawatan untuk penyakit jika hadir sebelum kehamilan. Semasa tempoh kehamilan, ubat antivirus dilarang untuk digunakan kerana kemungkinan kesan teratogenik pada janin dan meningkatkan risiko keguguran.
Untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan bayi yang baru lahir, langkah yang sama disyorkan untuk hidup dengan orang yang dijangkiti orang dewasa.
Penyusuan ibu dengan ibu dengan hepatitis C kini diiktiraf sebagai selamat, kerana tiada virus dalam susu ibu. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan kulit payudara dan puting, mengelakkan loya, retak, serta memeriksa mukosa mulut bayi untuk luka, lecet, dan jangkitan kulat.
Apabila microtraumas berlaku di kawasan puting susu, disarankan untuk menggunakan lapisan untuk mengelakkan bayi daripada mendapat luka dari luka ke dalam mulut, atau untuk berhenti menyusu buat sementara sehingga kulit pulih.

Kaedah yang digunakan untuk mengesan jangkitan dengan hepatitis C

Bentuk hepatitis virus yang paling teruk adalah hepatitis C. Hanya virus ini dicirikan oleh kehadiran RNA dalam komposisinya. Suspek penembusan dan penyebaran virus dalam badan muncul dalam kes peningkatan aktiviti enzim hati. Faktor tambahan yang menunjukkan keperluan diagnostik adalah kepunyaan pembawa yang mungkin kepada kumpulan risiko.

Nasihat daripada pakar hepatologi

Pada tahun 2012, terdapat terobosan dalam rawatan hepatitis C. Baru ubat antiviral yang bertindak secara langsung telah dibangunkan, dengan kebarangkalian 97% sepenuhnya menghilangkan penyakit anda. Mulai sekarang, hepatitis C secara rasmi dianggap sebagai penyakit yang boleh dirawat sepenuhnya dalam komuniti perubatan. Di Persekutuan Rusia dan negara-negara CIS, ubat-ubatan tersebut diwakili oleh sofosbuvir, daclatasvir dan ledipasvir. Pada masa ini, terdapat banyak palsu di pasaran. Ubat yang berkualiti hanya boleh dibeli daripada syarikat berlesen dan dokumentasi yang berkaitan.
Pergi ke laman web pembekal rasmi >>

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini hilang tanpa tanda-tanda khas, dan pembawa mungkin tidak menyedari bahawa tubuhnya dijangkiti HCV. Untuk mengesan penyakit, adalah perlu untuk menjalankan beberapa kajian dan ujian.

Sekiranya keputusan ujian tersebut dipersoalkan, pakar boleh memerintahkan pemeriksaan semula pesakit.

Pada manusia, hati melakukan fungsi makmal mini. Apabila virus menembusi, ia memberikan isyarat mengenai ini - pelanggaran pengeluaran enzim tertentu atau penurunan aktiviti mereka berlaku, parameter biokimia perubahan darah akibat penggantian atau penampilan bahan-bahan baru.

Sebagai contoh, tanda tidak langsung kehadiran HCV dalam badan boleh menjadi perubahan dalam aktiviti enzim ALT dan pemindahan AST, yang dilepaskan ke dalam darah akibat penyakit tisu hati.

Tetapi faktor ini mungkin menunjukkan penyakit lain pada hati dan organ dalaman, jadi pakar telah mengembangkan cara yang sangat berkesan untuk mendiagnosis virus hepatitis C.

Untuk memeriksa sama ada terdapat penyakit, perlu membuat kajian makmal, makmal dan klinikal.

Gejala umum penyakit ini

Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk laten dan masuk ke peringkat kronik, dan pilihan ini diperbetulkan dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, selepas berakhirnya tempoh inkubasi virus, yang boleh bertahan sehingga sebulan, tanda-tanda tertentu mungkin muncul yang menyerupai gejala selesema. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada mereka dalam masa dan memeriksa kehadiran HCV.

Tanda-tanda ini termasuk:

  • kemerosotan umum kesihatan;
  • suhu badan meningkat;
  • sakit pada otot dan sendi;
  • kurang kerap - rupa tindak balas kulit.

Gejala-gejala ini muncul secara beransur-ansur, jadi pesakit boleh dengan mudah mengelirukan keadaannya dengan selesema biasa atau selesema yang sama.

Tetapi selepas beberapa hari, sifat perubahan penyakit itu berlaku. Muncul:

  • sakit di hipokondrium yang betul;
  • kehilangan atau hilang selera makan;
  • air kencing gelap;
  • penjelasan tinja;
  • mual, muntah muntah.

Jika masa tidak memulakan rawatan, penyakit itu memasuki peringkat kronik.

Tanda-tanda seperti perubahan dalam jenis penyakit kadang-kadang begitu tidak kelihatan bahawa orang yang dijangkiti tidak melampirkan apa-apa kepentingan kepada mereka, menulis segala-galanya sebagai keletihan yang cetek. Tetapi sebenarnya, mereka memerlukan perhatian dan pemeriksaan yang ketat oleh pakar.

Baru-baru ini saya membaca artikel yang menceritakan mengenai penggunaan kompleks ubat "SOFOSBUVIR DAKLATASVIR "untuk rawatan hepatitis C. Dengan bantuan kompleks ini, anda boleh ALWAYS menyingkirkan HEPATITIS C.

Saya tidak pernah mempercayai apa-apa maklumat, tetapi memutuskan untuk memeriksa dan memerintahkan. Narkoba tidak murah, tetapi kehidupan lebih mahal! Saya tidak merasakan apa-apa kesan sampingan dari penerimaan, saya sudah menganggap semuanya sia-sia, tetapi sebulan kemudian saya lulus ujian dan PCR tidak dikesan, tidak dikesan selepas sebulan rawatan. Suasana dramatik bertambah baik, sekali lagi ada keinginan untuk hidup dan menikmati kehidupan! Saya mengambil ubat selama 3 bulan dan sebagai akibatnya, virus tersebut telah selesai. Cuba dan anda, dan sesiapa yang berminat, maka pautan ke artikel di bawah.

Ini adalah gejala seperti:

  • permulaan pesat keletihan;
  • kegelisahan fizikal dan ketidakupayaan untuk menampung beban kebiasaan;
  • ketidakselesaan di abdomen;
  • kerap muntah dan loya;
  • sakit otot dan sendi;
  • disfungsi usus.

Sekiranya penyakit tersebut mendapat kursus kronik, kemunculan penyakit kuning, peningkatan saiz hati dan limpa, kemunculan pendarahan, penurunan berat badan diperhatikan. Ia mengancam sirosis hati atau rupa kanser.

Kehadiran tanda-tanda di atas atau kebimbangan mengenai penembusan HCV ke dalam darah menunjukkan bahawa perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh status kesihatan dan mendapatkan rawatan perubatan yang berkualiti. Intervensi tersebut melibatkan ujian makmal untuk mengesahkan jangkitan dan penyebaran virus dalam tubuh.

Ujian makmal

Diagnosis hepatitis C dan preskripsi berikutnya rejimen rawatan adalah sebahagian daripada kecekapan profesional pakar penyakit berjangkit yang mengkhususkan diri dalam mengenal pasti penyakit akut penyakit ini. Jika pesakit mempunyai bentuk penyakit kronik, dia harus berunding dengan pakar hepatologi.

Untuk mengkaji proses mengubah keadaan hati, pesakit dianjurkan untuk menjalani kajian seperti ujian untuk tahap bilirubin dan enzim hati (ALT).

Juga, terdapat pengambilan sampel hati untuk pengambilan biokimia wajib, kajian yang membolehkan anda menyemak kehadiran penyakit dan tahap kerosakan pada sel-sel hati. Kelainan yang dikesan dari badan menunjukkan ujian darah untuk kehadiran HCV.

Kewujudan virus dan ciri-cirinya dikesan dengan menggunakan penanda khas. Ini adalah penanda anti-IgM / G dan RNA HCV. Analisis tersebut dibentangkan oleh dua jenis kajian:

Imunologi (ELISA). Spesies ini didasarkan pada penentuan kewujudan antibodi terhadap virus dalam darah. Kehadiran antibodi adalah penunjuk sah HCV. Mereka dihasilkan oleh badan (iaitu leukosit darah) untuk memusnahkan virus. Selepas seseorang itu sakit, antibodi kekal dalam darah untuk hidup. Ini adalah reaksi pelindung sistem imun.

Sekiranya ujian ini positif, terdapat jangkaan jangkitan. Seterusnya, pembawa berpotensi mesti menjalani satu set kaedah diagnostik pengesahan. Ini kerana kewujudan antibodi bukan bukti langsung tentang kehadiran penyakit ini. Mungkin badan itu pernah berinteraksi dengan virus itu, sebagai contoh, semasa vaksinasi. Atau, sebagai contoh, hasil positif palsu sering direkodkan pada wanita hamil.

Untuk membuat diagnosis yang tepat, pakar perlu mengesahkan hasil kajian genetik. Kelebihan yang tidak dapat dielakkan dari ujian tersebut adalah keupayaan untuk mendiagnosis tahap awal penyakit, kemudahan penggunaan, keupayaan untuk mengawal perkembangan jangkitan. Kelemahan ELISA boleh dikaitkan dengan ketidakupayaan untuk menentukan kehadiran virus, dan hanya antibodi yang berkaitan dengannya;

Genetik (PCR). Spesies ini berdasarkan penentuan bahan genetik HCV dalam darah oleh PCR (kaedah tindak balas rantai polimerase). Kehadiran virus RNA ditentukan. Akibatnya, data mengenai kepekatan virus, hubungannya dengan jenis tertentu menjadi tersedia. Kaedah ini mampu mengesan walaupun kepekatan kecil HCV.

Oleh kerana penyakit ini boleh mempunyai keadaan yang berlainan dan, dengan itu, jenis virus yang menyebabkannya, kajian PCR membolehkan anda mendapatkan maklumat yang paling lengkap mengenai ciri-ciri etiologi virus tertentu yang menimbulkan penyakit. Kelebihan analisis jenis ini dianggap sebagai kajian kualitatif dan kuantitatif HCV dalam serum. Ini membolehkan doktor untuk menetapkan skim optimum untuk menyingkirkan penyakit ini, memantau dinamika perkembangan penyakit, menilai keberkesanan kaedah rawatan yang dipilih.

Analisis ini terdiri daripada tiga peringkat - ini adalah PCR kualitatif, maka - PCR kuantitatif, dan penentuan genotip. Terima kasih kepada penyelidikan terkini, pakar yang paling berkesan boleh menjalani terapi penyakit dan memohon ubat sesuai dengan jenis virus tertentu. Ini akan membantu menghilangkan penyakit secepat mungkin.

Setelah menyelesaikan satu set ujian makmal, doktor menetapkan rejimen rawatan optimum:

  • jika parameter biokimia berada dalam julat normal, pemerhatian terhadap keadaan pesakit ditubuhkan dan pengulangan berkala pengajian diberikan;
  • dengan kehadiran ujian fungsi hati yang tidak normal, keputusan positif ELISA dan PCR, pakar menetapkan ujian klinikal, mengaitkan skim rawatan dan kawalan terhadap dinamika penyakit dan keberkesanan agen dan ubat yang dipilih.

Apakah ciri diagnosis klinikal? Untuk mengenal pasti tahap kerosakan pada hati menggunakan kaedah ultrasound. Berdasarkan data yang diperoleh semasa ultrasound, seorang pakar boleh menilai perubahan dalam saiz organ, struktur, struktur, ketumpatan tisu, dan dalam beberapa kes, fungsi.

Data yang lebih tepat mengenai keadaan hati memberikan analisis biopsi, dengan cara yang menentukan tahap fibrosis dan nekrosis dan lesi radang.

Berdasarkan semua jenis diagnostik, doktor menentukan diagnosis dan menetapkan rawatan yang paling berkesan. Sekiranya pakar mempunyai sebarang keraguan tentang kehadiran virus atau jenis kepunyaannya, mungkin pesakit yang berpotensi akan diberikan ujian berulang atau tambahan yang akan membantu mewujudkan gambaran yang lebih tepat tentang keadaannya.

Hepatitis C - gejala dan rawatan, tanda pertama

Hepatitis C adalah penyakit radang hati, ia berkembang di bawah pengaruh virus hepatitis C. Vaksin yang berkesan yang boleh melindungi daripada virus ini masih belum wujud, dan ia tidak akan muncul tidak lama lagi.

Ia terdiri daripada dua jenis - akut dan kronik. Dalam 20% kes, orang dengan hepatitis akut mempunyai peluang yang baik untuk pulih, dan dalam 80% tubuh pesakit tidak dapat mengatasi virus itu sendiri dan penyakit itu menjadi kronik.

Penghantaran virus berlaku melalui jangkitan melalui darah. Hari ini di dunia terdapat 150 juta orang yang merupakan pembawa hepatitis C kronik, dan setiap tahun dengan hasil yang teruk, hepatitis berakhir pada 350 ribu pesakit.

Pada dasarnya, simptom pertama hepatitis C muncul selepas 30-90 hari dari saat jangkitan. Itulah sebabnya jika anda merasa tidak sihat, apatis, keletihan dan fenomena lain yang luar biasa untuk badan anda, maka anda lebih baik pergi ke doktor. Ini adalah perlu agar doktor membuat diagnosis yang tepat, dan atas dasar ia memilih rawatan yang paling berkesan.

Bagaimana hepatitis C dihantar?

Apa itu? Jangkitan berlaku terutamanya melalui hubungan dengan darah orang yang dijangkiti. Hepatitis C juga dihantar semasa prosedur perubatan: pengumpulan dan pemindahan darah, operasi pembedahan, dan manipulasi pada doktor gigi.

Sumber jangkitan boleh dijadikan alat manikur, tatu, jarum, gunting, pisau cukur, dll. Sekiranya membran kulit atau mukus rosak, jangkitan mungkin berlaku apabila bersentuhan dengan darah orang yang dijangkiti.

Dalam kes yang jarang berlaku, hepatitis C menghantar melalui hubungan seksual. Wanita hamil yang dijangkiti mempunyai risiko bahawa bayi juga dijangkiti virus semasa melahirkan anak.

Paling sukar untuk membawa virus:

  • penyalahgunaan alkohol.
  • orang yang mengidap penyakit hati kronik yang lain, termasuk hepatitis virus lain.
  • Individu yang dijangkiti HIV.
  • orang tua dan kanak-kanak.

Penyakit Hepatitis C tidak disebarkan dalam hubungan rumah melalui pelukan, jabat tangan, dengan penyakit ini, anda boleh menggunakan hidangan biasa dan tuala, tetapi anda tidak boleh menggunakan barang kebersihan peribadi bersama (pisau cukur, gunting kuku, berus gigi). Mekanisme penularan penyakit ini hanya hematogen.

Gejala Hepatitis C

Dalam kebanyakan keadaan, virus hepatitis C meneruskan secara perlahan-lahan, tanpa gejala-gejala yang jelas, baki tidak didiagnosis selama bertahun-tahun dan memperlihatkan dirinya sendiri walaupun dengan kemusnahan besar tisu hati. Selalunya, buat kali pertama, pesakit didiagnosis dengan hepatitis C, apabila tanda-tanda sirosis atau kanser hati hepatoselular sudah berlaku.

Tempoh inkubasi untuk hepatitis adalah 1 hingga 3 bulan. Walaupun selepas akhir tempoh ini, virus itu mungkin tidak dapat dikesan sehingga luka hati menjadi terlalu jelas.

Selepas jangkitan pada 10-15% pesakit sendiri penyembuhan berlaku, dalam baki 85-90%, hepatitis C kronik utama berkembang tanpa gejala tertentu (seperti sakit, penyakit kuning, dll.). Dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit mengalami bentuk akut dengan penyakit kuning dan manifestasi klinikal yang teruk, yang, dengan terapi yang mencukupi, membawa kepada penyembuhan lengkap pesakit untuk hepatitis C.

Tanda-tanda pertama hepatitis C pada wanita dan lelaki

Untuk masa yang lama, gejala-gejala praktikal tidak mengganggu pesakit. Dalam tempoh yang akut, penyakit ini hanya menunjukkan kelemahan, keletihan, kadang-kadang meneruskan penjejakan jangkitan virus pernafasan dengan sakit pada otot dan sendi. Ini mungkin tanda pertama hepatitis C pada wanita atau lelaki.

Jaundis dan sebarang manifestasi klinikal hepatitis berkembang dalam peratusan yang sangat kecil yang dijangkiti (yang dikenali sebagai bentuk penyakit icteric). Dan ini sebenarnya sangat baik - pesakit segera beralih kepada pakar, dan mereka dapat mengubati penyakit ini.

Walau bagaimanapun, majoriti orang yang dijangkiti membawa hepatitis C pada kaki mereka: dengan bentuk anikterik, mereka sama ada tidak menyedari apa-apa sama sekali, atau menghapuskan pendedahan untuk selesema.

Hepatitis kronik

Keistimewaan hepatitis C kronik adalah gejala laten atau ringan selama bertahun-tahun, biasanya tanpa penyakit kuning. Peningkatan aktiviti ALT dan ACT, pengesanan anti-HCV dan RNA HCV dalam serum sekurang-kurangnya 6 bulan adalah tanda utama hepatitis C. Kronik sering kali, kategori pesakit ini dijumpai secara kebetulan, semasa pemeriksaan sebelum pembedahan, semasa pemeriksaan perubatan, dan sebagainya..

Kursus hepatitis C kronik boleh disertai dengan manifestasi extrahepatic immun-mediated seperti cryoglobulinemia campuran, planus lichen, glomerulonephritis mesangiocapillary. porfirma kulit lewat, gejala rheumatoid.

Dalam foto kerosakan hati dalam jangka panjang hepatitis.

Borang

Dengan adanya penyakit kuning dalam fasa akut penyakit ini:

Untuk jangka masa aliran.

  1. Akut (sehingga 3 bulan).
  2. Berlutut (lebih daripada 3 bulan).
  3. Kronik (lebih daripada 6 bulan).
  1. Pemulihan.
  2. Hepatitis k kronik
  3. Cirrhosis hati.
  4. Karsinoma hepatoselular.

Dengan sifat manifestasi klinikal fasa akut penyakit itu, hepatitis C biasa dan tipikal dibezakan. Biasa adalah kes-kes penyakit, disertai dengan penyakit kuning klinikal, dan atipikal - anikterik dan subklinikal.

Tahap

Penyakit ini terbahagi kepada beberapa peringkat, bergantung kepada rawatan yang ditetapkan.

  1. Akut - ia dicirikan oleh aliran asimptomatik. Seseorang sering tidak menyedari tentang pembawa virus dan sumber jangkitan.
  2. Kronik - dalam kebanyakan kes (kira-kira 85%), kronik penyakit bermula selepas peringkat akut.
  3. Cirrhosis hati - berkembang dengan perkembangan lanjut patologi. Ini adalah penyakit yang sangat serius yang mengancam kehidupan pesakit dalam dan dari dirinya sendiri, dan dengan kehadirannya, risiko mengembangkan komplikasi lain - khususnya, kanser hati - meningkat dengan ketara.

Ciri khas virus ini adalah keupayaan mutasi genetik, yang mana kira-kira 40 subtipe HCV (dalam satu genotip) dapat diverifikasi secara serentak dalam tubuh manusia.

Genotip virus

Keterukan dan perjalanan penyakit bergantung kepada genotip hepatitis C, yang menjangkiti tubuh. Enam genotip dengan beberapa subtipe kini diketahui. Selalunya dalam darah pesakit dikesan virus 1, 2 dan 3 genotip. Mereka menyebabkan manifestasi penyakit yang paling ketara.

Di Rusia, genotip paling umum 1b. Kurang biasa, 3, 2, dan 1a. Hepatitis C, yang disebabkan oleh virus genotip 1b, dicirikan oleh satu kursus yang lebih teruk.

Diagnosis Hepatitis

Kaedah utama untuk mendiagnosis hepatitis B ialah kehadiran antibodi terhadap virus hepatitis C (anti-HCV) dan HCV-RNA. Hasil positif dari kedua-dua ujian mengesahkan adanya jangkitan. Kehadiran antibodi kelas IgM (anti-HCV IgM) memungkinkan untuk membezakan hepatitis aktif dari pengangkutan (ketika tidak ada antibodi IgM dan ALT adalah normal).

Penyelidikan oleh PCR untuk hepatitis C (tindak balas rantai polimer) membolehkan untuk menentukan kehadiran RNA Hepatitis C dalam darah pesakit. PCR diperlukan untuk semua pesakit yang disyaki hepatitis virus. Kaedah ini berkesan dari hari pertama jangkitan dan memainkan peranan penting dalam diagnosis awal.

Bilakah hepatitis C lebih sukar untuk dirawat?

Menurut statistik, lebih sukar untuk merawat hepatitis C pada lelaki, lebih daripada 40 tahun, pada pesakit dengan aktiviti transaminase biasa, dengan beban virus yang tinggi, dan mereka yang mempunyai genotip virus 1 b. Sudah tentu, kehadiran sirosis pada masa rawatan mula memburukkan prognosis.

Keberkesanan rawatan antivirus bergantung kepada banyak faktor. Dengan jangka panjang hepatitis C, ia tidak mudah untuk mencapai pembasmian virus sepenuhnya. Tugas utama adalah memperlahankan proses pembiakan virus secara aktif.

Ini adalah mungkin dalam kebanyakan kes dengan penggunaan skim moden terapi antiviral. Dalam ketiadaan penggandaan aktif virus di hati, keparahan keradangan berkurangan secara signifikan, fibrosis tidak berkembang.

Rawatan Hepatitis C

Dalam kes hepatitis C, rawatan standard adalah terapi kombinasi dengan interferon-alpha dan ribavirin. Ubat pertama boleh didapati dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan subkutaneus di bawah tanda dagangan Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon diambil sekali seminggu. Ribavirin boleh didapati di bawah nama jenama yang berbeza dan diambil dalam bentuk pil dua kali sehari.

  1. Interferon-alpha adalah protein yang menyatukan tubuh secara bebas sebagai tindak balas kepada jangkitan virus, iaitu. ia sebenarnya merupakan komponen perlindungan antivirus. Di samping itu, interferon-alpha mempunyai aktiviti antitumor.
  2. Ribavirin sebagai rawatan diri mempunyai keberkesanan yang rendah, tetapi apabila digabungkan dengan interferon dengan ketara meningkatkan keberkesanannya.

Tempoh terapi boleh berkisar antara 16 hingga 72 minggu, bergantung kepada genotip virus hepatitis C, respon terhadap rawatan, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh ciri-ciri individu pesakit, yang ditentukan oleh genomnya.

Satu kursus terapi antiviral menggunakan "standard emas" boleh menanggung pesakit dari $ 5,000 hingga $ 30,000, bergantung kepada pilihan ubat dan rejimen rawatan. Kos utama datang dari persiapan interferon. Interferon pegangan pengeluaran asing lebih mahal daripada interferon konvensional pengeluar apa pun.

Keberkesanan rawatan hepatitis C dinilai oleh parameter biokimia darah (penurunan aktiviti transaminase) dan kehadiran HCV -RNA, dengan mengurangkan tahap beban virus.

Baru dalam rawatan hepatitis

Protease inhibitors (Protease Inhibitors) telah menjadi kelas baru ubat untuk merawat jangkitan HCV. Mereka adalah ubat-ubatan yang bertindak secara langsung pada virus hepatitis, dengan apa yang disebut kesan antivirus langsung, yang menekan atau menghalang langkah pendarahan virus intrasel utama.

Pada masa ini, di AS dan EU, penggunaan dua ubat tersebut diluluskan - Telaprevir (INCIVEK) dan Boceprevir (ViCTRELIS).

Mengikut keputusan ujian klinikal untuk Mei 2013, keberkesanan ubat-ubatan ini adalah 90-95%, berkenaan dengan rawatan standard, keberkesanannya tidak melebihi 50-80%.

Kesan Sampingan Terapi Antiviral

Jika rawatan interferon ditunjukkan, maka kesan sampingan tidak dapat dielakkan, tetapi mereka dapat diramalkan.

Selepas suntikan pertama interferon, kebanyakan orang mengalami sindrom ARVI. Selepas 2-3 jam, suhu meningkat kepada 38-39 0 C, mungkin akan menggigil, sakit otot dan sendi, kelemahan yang ketara. Tempoh keadaan ini boleh dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Dalam masa 30 hari, tubuh dapat membiasakan diri dengan pengenalan interferon, sehingga pada masa ini sindrom seperti flu akan hilang. Kelemahan dan keletihan tetap, tetapi kita harus bersabar.

Bagi Ribavirin, ia biasanya diterima dengan baik. Tetapi cukup sering dalam analisis umum darah, fenomena anemia hemolitik ringan dicatat. Dispepsia ringan boleh berlaku, jarang sakit kepala, peningkatan kadar asid urik dalam darah, intoleransi narkoba sangat jarang diperhatikan.

Berapa banyak yang hidup dengan hepatitis C, jika tidak dirawat

Sangat sukar untuk mengatakan betapa banyak orang yang hidup dengan hepatitis C, sama seperti jangkitan HIV. Dalam jumlah purata pesakit, sirosis boleh berkembang sekitar 20-30 tahun.

Sebagai peratusan, bergantung kepada umur orang, sirosis berkembang:

  • dalam 2% pesakit yang dijangkiti sebelum 20 tahun;
  • 6% menerima virus berusia 21-30 tahun;
  • 10% daripada mereka yang dijangkiti adalah 31-40 tahun;
  • dalam 37% kes dalam 41-50 tahun;
  • 63% daripada mereka yang dijangkiti lebih dari 50 tahun.

Juga, kebanyakan kajian telah menunjukkan bahawa perkembangan fibrosis bergantung kepada jantina. Pada lelaki, patologi ini berkembang lebih cepat dan dalam bentuk yang lebih teruk, walaupun terlibat dalam rawatan.

Hepatitis C

Hepatitis C (hepatitis C virus, Hepatitis C) adalah penyakit berjangkit anthroponotik dengan mekanisme hubungan penulenan patogen, yang dicirikan oleh kursus ringan atau subklinikal tempoh akut penyakit, pembentukan hepatitis C kronik, kemungkinan perkembangan sirosis hepatik dan karsinoma hepatoselular.

Kod ICD-10

Epidemiologi

Hepatitis C menduduki tempat pertama dalam senarai faktor yang menimbulkan penyakit hati kronik, lebih awal daripada hepatitis B, alkohol dan juga AIDS. Virus hepatitis C telah diasingkan dan dikenal pasti lebih daripada 20 tahun yang lalu dan dikenal pasti dalam kumpulan flaviviruses (kuning dari flavus Latin).

Penyebaran HCV (hepatitis C) hari ini mencapai 1.5 hingga 2% di semua negara yang dianggap maju, menurut pakar di seluruh dunia terdapat sehingga 200 juta orang yang dijangkiti virus ini, dan jumlahnya meningkat setiap tahun. Ciri serantau yang epidemiologi hepatitis C jelas berkaitan dengan taraf hidup penduduk dan kualiti pengawasan kebersihan dan epidemiologi. Secara umum, statistik adalah seperti berikut:

  1. Negara-negara Timur Tengah, di mana sawit menyedihkan Mesir - sehingga 20% daripada penduduk.
  2. Negara dengan taraf hidup yang tinggi - Eropah Barat, Amerika Syarikat, Jepun dan Australia - 1.5-2%.
  3. Negara Nordik - Norway, Denmark, Sweden, Finland, Greenland, Iceland - hanya 0.1-0.8%.
  4. Negara Eropah Timur, serta Afrika Utara dan Asia - dari 5 hingga 6.5%.

Jelasnya, dinamika pertumbuhan penyakit hepatitis C, peningkatan kadar HCV kronik dan peningkatan ketagihan dadah dengan setiap matlamat menunjukkan bahawa bilangan sebenar orang yang dijangkiti adalah lebih tinggi. Hari ini, ramai doktor cemas untuk bercakap mengenai wabak tersembunyi HCV.

Insiden di Ukraine penyakit ini pada tahun 2010 berbanding dengan tahun 1994 (tahun pertama pendaftaran rasmi) meningkat hampir 7 kali: dari 3.2 hingga 20.7 setiap 100 ribu penduduk. Sejak 2001, kejadian hepatitis C akut telah mula menurun, dan pada tahun 2006 angka ini adalah 4.5 setiap 100 ribu orang. Perlu diingatkan bahawa data pendaftaran rasmi mungkin tidak lengkap, kerana tidak mustahil untuk mempertimbangkan kes-kes hepatitis virus akut yang terjadi tanpa penyakit kuning (dalam hepatitis C akut, proporsi pesakit tersebut adalah sekitar 80%). Kumpulan utama kes terdiri daripada orang yang berumur 20-29 tahun dan remaja. Di Ukraine, peningkatan mendadak dalam kejadian hepatitis virus akut, diperhatikan pada 1996-1999, telah digantikan oleh wabak hepatitis virus kronik. Perkadaran hepatitis C virus dalam struktur kerosakan hati kronik mencapai lebih daripada 40%.

Bagaimana anda boleh mendapatkan hepatitis C?

Viral hepatitis C - anthroponosis: satu-satunya sumber (reservoir) dari agen penyebab jangkitan ialah seseorang yang mempunyai hepatitis akut atau kronik. Hepatitis C virus dijangkiti sebagai jangkitan dengan mekanisme sentuhan sentuhan (sentuhan darah) hubungan patogen, pelaksanaan yang berlaku secara semula jadi (menegak - apabila virus disebarkan dari ibu kepada anak, hubungi - apabila menggunakan barangan isi rumah dan semasa hubungan seksual) dan cara artifak (artifactual). Laluan jangkitan tiruan boleh dilaksanakan melalui pemindahan darah darah yang dijangkiti atau persiapannya dan sebarang manipulasi parenteral (perubatan dan bukan perubatan), disertai dengan pelanggaran keutuhan kulit dan membran mukus, jika manipulasi dilakukan dengan alat yang terkontaminasi dengan darah yang mengandung HCV.

Cara jangkitan semulajadi dengan hepatitis C virus kurang biasa berbanding dengan hepatitis B virus, yang mungkin disebabkan oleh kepekatan rendah HCV dalam substrat biologi. Risiko menjangkiti kanak-kanak dengan purata seropositive ibu 2%, meningkat kepada 7% apabila RNA HCV dikesan dalam darah wanita hamil, sehingga 10% jika wanita menyuntik ubat, dan sehingga 20%. jika seorang wanita hamil mempunyai jangkitan bersama dengan HCV dan HIV. Ibu-ibu yang dijangkiti tidak dikontraindikasikan untuk menyusu, tetapi jika terdapat keretakan pada puting, sesetengah penyelidik percaya bahawa penyusuan susu ibu harus dielakkan. Jangkitan ini jarang ditularkan dari kanak-kanak ke kanak-kanak, jadi menghadiri sekolah kanak-kanak dan berkomunikasi dengan anak-anak lain, termasuk sukan kenalan, tidak terhad. Tidak perlu untuk menyekat kenalan isi rumah, kecuali mereka yang mungkin memerlukan hubungan dengan darah yang terinfeksi (penggunaan berus gigi umum, aksesori cukur, aksesori kuku, dan sebagainya).

Jangkitan pasangan seksual kekal pembawa HCV jarang berlaku melalui hubungan seksual. Oleh itu, mengesyorkan agar pembawa HCV dimaklumkan mengenai jangkitan pasangan seksual mereka, ia harus ditekankan bahawa risiko penghantaran semasa hubungan seks sangat kecil sehingga sesetengah pakar mempertimbangkan penggunaan kondom pilihan. Dengan sejumlah besar pasangan seksual, kebarangkalian jangkitan meningkat.

Bahaya tertentu dalam penyebaran HCV adalah penggunaan dadah intravena tanpa mengikuti peraturan amalan suntikan yang selamat. Majoriti pesakit baru yang berdaftar dengan hepatitis C akut (70-85%) mempunyai tanda-tanda penggunaan ubat narkotik secara intravena. Kenaikan dalam kejadian hepatitis C virus di Ukraine pada tahun 90-an adalah disebabkan oleh penambahan ketagihan dadah. Menurut para pakar, di Ukraine terdapat lebih dari 3 juta orang yang menggunakan bahan narkotik dan psikotropika, di antaranya dalam beberapa tahun terakhir jumlah positif anti-HCV telah meningkat sebanyak 3-4 kali, jadi kategori orang ini sangat berbahaya sebagai sumber virus hepatitis C. Kelompok risiko Beliau juga menerima pesakit yang menjalani hemodialisis, pesakit dengan patologi onkologi dan hematologi dan yang lain menerima rawatan jangka panjang dan berbilang pesakit, serta pekerja perubatan yang mempunyai hubungan dengan darah dan penderma. Jangkitan HCV juga mungkin berlaku semasa pemindahan produk darah yang dijangkiti, walaupun dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kerana penentuan mandatori anti-HCV dalam penderma, bilangan orang yang dijangkiti dengan pemindahan darah telah menurun secara mendadak dan mewakili 1-2% daripada semua jangkitan. Walau bagaimanapun, walaupun penggunaan kaedah ELISA yang sangat sensitif untuk menguji darah yang disumbangkan tidak sepenuhnya menghilangkan kemungkinan jangkitan jangkitan ini, oleh itu, dalam perkhidmatan transfusiologi pada tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah pengambilalihan produk darah telah diperkenalkan. Di beberapa negara di dunia, darah penderma diuji untuk kehadiran RNA HCV oleh PCR. Patogen boleh dihantar bukan sahaja semasa prosedur perubatan parenteral (suntikan, prosedur pergigian dan ginekologi, gastro-kolonoskopi, dan lain-lain), tetapi juga semasa tatu, pemotongan ritual, semasa menindik, manicure, pedikur, dll. dalam kes penggunaan instrumen yang tercemar dengan darah yang dijangkiti.

Kerentanan semula jadi manusia terhadap HCV adalah tinggi. Kebarangkalian jangkitan sebahagian besarnya menentukan dos berjangkit. Antibodi yang dikesan di dalam badan seseorang yang dijangkiti tidak mempunyai sifat perlindungan, dan pengesanan mereka tidak menunjukkan pembentukan imuniti (kemungkinan jangkitan semula HCV dengan strain yang berbeza dan homologus ditunjukkan).

HCV di dunia dijangkiti kira-kira 3% daripada penduduk (170 juta orang), kira-kira 80% orang yang mengalami bentuk penyakit akut, pembentukan hepatitis kronik. Jangkitan HCV kronik adalah salah satu punca utama sirosis dan petunjuk yang paling biasa untuk pemindahan hati orthotopic.

Punca Hepatitis C

Penyebab hepatitis C adalah virus hepatitis C (HCV). Kepunyaan keluarga Flaviviridae, mempunyai membran lipid, bentuk sfera, diameter purata ialah 50 nm, nukleokapsid mengandungi RNA linier tunggal yang terkandas. Genom mengandungi kira-kira 9600 nukleotida. Di dalam genom HCV, terdapat dua kawasan, satu di antaranya (teras, El dan E2 / NS1 locus) mengodkan protein struktur yang membentuk virion (nukleocapsid, protein amplop), yang lain (NS2, NS3A, NS4A, NS4B, NS5A dan NS5B) - protein bukan berfungsi (berfungsi) yang bukan sebahagian daripada virion, tetapi mempunyai aktiviti enzimatik dan penting untuk replikasi virus (protease, helicase, RNA polymerase yang bergantung kepada RNA). Kajian peranan fungsi protein yang dikodkan di kawasan bukan genom genom HCV dan terlibat dalam replikasi virus adalah sangat penting bagi penciptaan ubat-ubatan baru yang boleh menyekat replikasi virus.

Telah ditubuhkan bahawa virus hepatitis C beredar di dalam tubuh manusia sebagai campuran mutan yang berbeza secara genetik dari satu sama lain dan dipanggil "kuasi-spesies". Ciri ciri genom HCV adalah variabilitas mutasi yang tinggi, keupayaan untuk sentiasa mengubah struktur antigennya, yang membolehkan virus itu mengelakkan penghapusan imun dan tahan lama dalam tubuh manusia. Mengikut klasifikasi yang paling biasa, enam genotip dan lebih daripada seratus subtipe HCV dibezakan. Genotip yang berbeza dari virus yang beredar di kawasan yang berlainan di bumi. Oleh itu, di Ukraine, genotip 1b dan Za adalah lazim. Genotip ini tidak menjejaskan hasil jangkitan, tetapi membolehkan anda meramalkan keberkesanan rawatan dan dalam banyak kes menentukan tempohnya. Pesakit yang dijangkiti dengan genotip 1 dan 4 bertindak balas dengan kurang baik terhadap terapi antiviral. Hanya simpanse boleh berfungsi sebagai model eksperimen untuk mengkaji HCV.

Ejen penyebab

Faktor risiko

Terdapat kumpulan risiko berikut, yang juga merupakan sumber jangkitan kepada orang lain. Ini adalah orang yang menderita ketagihan dadah. Statistik memberitahu tentang peratusan jangkitan:

  • Transfusi darah (pemindahan darah) dan transplantasi organ - lebih daripada 55%.
  • Penggunaan dadah suntikan - 20-22%.
  • Hemodialisis (pembersihan darah extrarenal) - 10-12%.
  • Hubungan seks - 5-7%.
  • Cara profesional jangkitan (doktor, pekerja perubatan yang bersentuhan dengan darah - 5-6%.

Kumpulan berisiko tinggi adalah semua orang yang berkaitan dengan ubat suntikan, dan juga termasuk dalam kategori risiko jangkitan:

  • Pesakit yang mengikut tanda-tanda penting (penting) memerlukan prosedur pemindahan darah yang sistematik.
  • Pesakit yang menjalani hemodialisis.
  • Pesakit dispensari onkologi dengan tumor organ pembentuk darah.
  • Pegawai perubatan yang bersentuhan dengan darah.
  • Donor, termasuk mereka yang menderma plasma.
  • Orang yang tidak menggunakan peralatan perlindungan semasa hubungan seks dan mempunyai beberapa rakan kongsi.
  • Dijangkiti HIV.
  • Orang dengan orientasi seksual (homoseksual).
  • Pasangan seksual orang dengan hepatitis.
  • Wanita hamil dijangkiti dengan virus HCV, dalam erti sentakan hepatitis kepada janin.

Patogenesis

Selepas jangkitan dengan HCV, hematogen memasuki hepatosit, di mana ia terutamanya berulang. Kerosakan sel hati disebabkan oleh kesan cytopathic langsung komponen virus atau produk khusus virus pada membran sel dan struktur hepatokyte dan imunologi pengantaraan (termasuk autoimun) kerosakan yang diarahkan kepada antigen HCV intraselular. Kursus dan hasil jangkitan HCV (penghapusan virus atau kegigihannya), terutamanya menentukan keberkesanan tindak balas imun makroorganisme. Dalam fasa jangkitan akut, tahap RNA HCV mencapai kepekatan tinggi dalam serum pada minggu pertama selepas jangkitan. Dalam hepatitis C akut (baik pada manusia dan dalam eksperimen), tindak balas imun selular yang spesifik ditangguhkan sekurang-kurangnya satu bulan, tindak balas humoral - dua bulan, virus "memajukan" tindak balas imun adaptif. Perkembangan jaundis (akibat kerusakan sel T ke hati) jarang diperhatikan dalam hepatitis C. akut Sekitar 8-12 minggu selepas jangkitan, apabila terdapat peningkatan maksimum dalam kadar ALT dalam darah, penurunan titer HCV RNA berlaku. Antibodi kepada HCV dikesan agak lewat dan mungkin tidak hadir sepenuhnya, dan penampilan mereka tidak bermakna berakhirnya jangkitan. Kebanyakan pesakit membangun hepatitis C kronik dengan beban virus yang relatif stabil, iaitu 2-3 pesanan magnitud yang lebih rendah daripada fasa jangkitan akut. Hanya sedikit pesakit (sekitar 20%) pulih. RNA HCV tidak dapat dikesan menggunakan ujian diagnostik standard. Kehilangan virus dari hati dan. mungkin dari organ-organ lain berlaku lebih lambat daripada darah, kerana kembalinya viraemia didapati di beberapa pesakit dan cimpanzi eksperimen walaupun selepas 4-5 bulan selepas RNA HCV tidak lagi dikesan dalam darah. Ia masih tidak diketahui sama ada virus itu hilang sepenuhnya dari badan. Pada hampir semua pesakit yang secara spontan pulih dari hepatitis C akut, tindak balas spesifik T-sel polikonal dapat diperhatikan, yang meyakinkan membuktikan hubungan antara tempoh dan kekuatan tindak balas imun sel tertentu dan hasil yang menggembirakan penyakit. Sebaliknya, tindak balas imun selular pada pesakit dengan jangkitan HCV kronik biasanya lemah, fokus sempit dan / atau berpanjangan. Virus dan faktor tuan rumah bertanggungjawab terhadap ketidakupayaan tindak balas imun untuk mengawal jangkitan HCV. tidak cukup belajar. Fenomena melarikan diri dari kawalan tindak balas imun tuan rumah, yang disebabkan oleh variasi mutasi tinggi genom HCV, diketahui. hasilnya adalah keupayaan virus untuk kegigihan yang panjang (mungkin seumur hidup) dalam tubuh manusia.

Dalam jangkitan HCV, pelbagai luka ekstrahepatik boleh berlaku, disebabkan oleh tindak balas imunopatologi sel-sel imunokompeten, yang dapat dirasai sama ada oleh sel-sel imun (granulomatosis, inframerah limfomacrophage), atau oleh reaksi imunokompleks (vaskulitis pemetaan berlainan).

Perubahan morfologi dalam hati dalam hepatitis C virus tidak khusus. Penyusupan limfoid yang dipilih dari saluran portal dengan pembentukan folikel limfoid, penyusupan limfoid lobulus, langkah nekrosis, steatosis, kerosakan pada saluran hempedu kecil, fibrosis hati, yang terdapat dalam pelbagai kombinasi dan yang menentukan tahap aktiviti histologi dan peringkat hepatitis. Penyusupan keradangan dalam jangkitan HCV kronik mempunyai ciri-ciri tersendiri: di dalam portal portal dan di sekitar lesi dan kematian hepatosit, limfosit mendominasi, yang mencerminkan penglibatan sistem kekebalan tubuh dalam patogenesis kerosakan hati. Dalam hepatosit, distrofi lemak diperhatikan, manakala steatosis hati lebih jelas selepas jangkitan dengan genotip Za, berbanding dengan genotip 1. Hepatitis C kronik juga boleh mengiringi perkembangan fibrosis hati dengan tahap aktiviti histologi yang rendah. Bukan sahaja portal dan zon periportal lobular terdedah kepada fibrosis, tetapi juga fibrosis peridalular sering dikesan. Fibrosis yang teruk membawa kepada perkembangan sirosis (fibrosis menyebar dengan pembentukan lobak palsu), terhadap latar belakang perkembangan karsinoma hepatoselular. Cirrhosis berkembang dalam 15-20% pesakit dengan perubahan keradangan yang jelas dalam tisu hati. Pada masa ini, sebagai tambahan kepada deskripsi morfologi spesimen biopsi yang diperolehi, beberapa sistem penilaian berangka telah dibangunkan yang membolehkan penentuan separuh kuantitatif (IHA) - aktiviti proses radang-nekrotik di hati, serta peringkat penyakit, yang ditentukan oleh tahap fibrosis (indeks fibrosis). Berdasarkan penunjuk ini, tentukan prognosis penyakit, strategi dan taktik terapi antiviral.

Gejala Hepatitis C

Gejala klinikal hepatitis C tidak berbeza secara asas daripada hepatitis parenteral yang lain. Tempoh tempoh preikterik antara beberapa hari hingga 2 minggu. mungkin tidak hadir dalam 20% pesakit.

Jangkitan virus hepatitis C mengarah kepada perkembangan hepatitis C akut, dalam 80% kes yang terjadi dalam bentuk anikterik tanpa manifestasi klinikal, dengan hasil fasa akut penyakit itu jarang didiagnosis. Tempoh inkubasi untuk hepatitis C akut adalah antara 2 hingga 26 minggu (purata 6-8 minggu).

Gejala hepatitis C akut

Dalam tempoh preikterik, sindrom vegetatif asma paling kerap berlaku, yang ditunjukkan oleh kelemahan dan keletihan. Selalunya terdapat gangguan dyspeptik: kehilangan selera makan, ketidakselesaan di hipokondrium yang betul, loya dan muntah. Sindrom Arthralgia adalah kurang biasa, mungkin gatal-gatal. Tempoh icterik lebih mudah berbanding dengan hepatitis parenteral yang lain. Gejala utama tempoh akut adalah kelemahan, kehilangan selera makan dan rasa ketidakselesaan perut. Mual dan gatal-gatal ditemui pada satu pertiga daripada pesakit, pening kepala dan sakit kepala - pada setiap kelima, muntah - pada setiap pesakit kesepuluh. Secara praktiknya di semua pesakit hati dibesarkan, dalam 20% daripada limpa. Hepatitis C akut dicirikan oleh perubahan yang sama dalam parameter biokimia seperti pada hepatitis parenteral yang lain: peningkatan paras bilirubin (dalam bentuk anikterik, jumlah bilirubin bersamaan dengan nilai normal), peningkatan aktiviti ALT (lebih daripada 10 kali). Selalunya ambil perhatian sifat hiperfermentemia seperti gelombang, yang tidak disertai dengan kemerosotan kesihatan. Dalam kebanyakan kes, tahap bilirubin dinormalisasi pada hari ke tiga puluh selepas kemunculan penyakit kuning. Parameter biokimia lain (sampel sedimen, tahap protein dan pecahan protein keseluruhan, prothrombin, kolesterol, alkali fosfatase) biasanya dalam had biasa. Kadangkala peningkatan dalam kandungan GGT direkodkan. Di hemogram terdapat kecenderungan leukopenia, pigmen bilier ditemui di dalam air kencing.

Hepatitis C akut berlaku terutamanya dalam bentuk sederhana, dalam 30% pesakit - di dalam paru-paru. Mungkin penyakit yang teruk (jarang), dan hepatitis C akut fulminant, yang membawa kepada kematian, sangat jarang berlaku. Semasa kursus semula jadi hepatitis C 20-25% daripada pesakit dengan hepatitis akut C secara spontan pulih, baki 75-80% adalah pembangunan hepatitis kronik C. Kriteria akhir bagi pemulihan selepas mengalami akut hepatitis C belum maju, tetapi pemulihan yang spontan adalah mungkin untuk bercakap dalam kes itu, jika pesakit yang belum menerima terapi antiviral tertentu, terhadap latar belakang kesihatan yang baik dan saiz normal hati dan limpa, menentukan parameter biokimia darah normal, dan dalam serum darah mereka mengesan RNA HCV sekurang-kurangnya dua tahun selepas hepatitis C akut. Faktor-faktor yang dikaitkan dengan penghapusan virus spontan: usia muda, jantina perempuan, dan kombinasi gen tertentu dari kompleks histokompatibiliti utama.

Gejala hepatitis C kronik

Dalam 70-80% individu. mengalami penyakit akut, pembentukan hepatitis kronik berlaku, yang merupakan patologi yang paling biasa di kalangan lesi virus kronik hati. Pembentukan hepatitis C kronik boleh diiringi oleh normalisasi parameter klinikal dan biokimia selepas tempoh akut, namun, hiperfermentemia kemudian dan RNA HCV muncul kembali dalam serum. Majoriti pesakit dengan tanda-tanda biokimia hepatitis C kronik (70%) mempunyai program yang menggalakkan (aktiviti keradangan ringan atau sederhana dalam tisu hati dan fibrosis yang minimum). Hasil jangka panjang dalam kumpulan pesakit ini belum diketahui. Dalam 30% pesakit dengan hepatitis C kronik, penyakit ini mempunyai kursus progresif, di antara mereka (12.5% ​​dalam 20 tahun, 20-30% dalam 30 tahun), sirosis hati berlaku, yang boleh menyebabkan kematian. Sirosis hati yang decompensated dikaitkan dengan peningkatan kematian dan merupakan petunjuk untuk pemindahan hati. Dalam 70% pesakit, punca kematian adalah karsinoma hepatoselular, kegagalan hepatoselular dan pendarahan.

Bagi pesakit hepatitis C kronik, risiko karsinoma hepatoselular berkembang 20 tahun selepas jangkitan ialah 1-5%. Dalam kebanyakan kes, karsinoma hepatoselular berlaku pada latar belakang sirosis hati dengan kekerapan 1-4% setahun, pesakit 5 tahun hidup pesakit dengan bentuk kanser ini kurang daripada 5%. Faktor risiko bebas untuk perkembangan fibrosis: jantina lelaki, usia pada masa jangkitan (perkembangan berlaku lebih cepat pada pesakit yang dijangkiti pada usia 40 tahun), jangkitan dengan virus lain (HBV, HIV), penggunaan harian lebih daripada 40 g etanol tulen. Satu lagi faktor yang merugikan adalah berat badan berlebihan, yang menyebabkan perkembangan steatosis hati, yang seterusnya menyumbang kepada pembentukan fibrosis yang lebih pesat. Kemungkinan perkembangan penyakit tidak berkaitan dengan genotip HCV atau virus.

Keistimewaan hepatitis C kronik adalah gejala laten atau ringan selama bertahun-tahun, biasanya tanpa penyakit kuning. peningkatan aktiviti ALT dan ACT, pengenalan anti-HCV dan HCV RNA dalam serum untuk sekurang-kurangnya 6 bulan - semua ciri-ciri utama kategori ini pesakit dengan hepatitis kronik C. Selalunya temui secara kebetulan semasa pemeriksaan sebelum pembedahan, semasa peredaran pemeriksaan perubatan, dan lain-lain. Kadang-kadang pesakit datang ke bidang penglihatan seorang doktor hanya apabila sirosis hati terbentuk dan apabila terdapat tanda-tanda penguraiannya.

Jangkitan HCV kronik mungkin menemani aktiviti ALT biasa semasa kajian berulang selama 6-12 bulan, walaupun replikasi berterusan RNA HCV. Kadar pesakit sedemikian di kalangan semua pesakit dengan jangkitan kronik adalah 20-40%. Dalam sebahagian daripada kategori pesakit (15-20%), fibrosis hati yang serius dapat dikesan oleh biopsi hati. Biopsi tusuk hati adalah kaedah diagnostik yang penting untuk mengenal pasti pesakit dengan kerosakan hati yang serius yang progresif yang memerlukan terapi antiviral segera. Kadar perkembangan fibrosis hati pada pesakit dengan aktiviti ALT normal kelihatan lebih rendah daripada pesakit yang mengalami peningkatan aktiviti.

Gejala extrahepatic hepatitis C didapati, menurut penulis yang berbeza, dalam 30-75% pesakit. Mereka boleh datang ke hadapan semasa penyakit dan menentukan prognosis penyakit. Kursus hepatitis C kronik boleh disertai dengan manifestasi extrahepatic immun-mediated seperti cryoglobulinemia campuran, planus lichen, glomerulonephritis mesangiocapillary. porfirma kulit lewat, gejala rheumatoid. Menetapkan peranan HCV dalam pembangunan limfoma sel B, thrombocytopenia idiopathic, kemusnahan endokrin (thyroiditis) dan kelenjar eksokrin (terutamanya penglibatan dalam proses patologi air liur dan lacrimal kelenjar, termasuk dalam rangka sindrom Sjogren), mata, kulit, otot, sendi, sistem saraf, dsb.

Gejala hepatitis C anicteric form

Penyakit ini bermula secara beransur-ansur, mungkin terdapat keluhan keletihan, hilang selera makan, sakit perut bersifat ringan. Beberapa hari kemudian ruang legar berkembang asthenic dan suram fenomena peningkatan diperhatikan dalam hati dan meterai, yang berdiri pada 2-5 cm di bawah gerbang costal, pada masa yang sama pada pesakit individu pembesaran limpa diperhatikan.

Kekerapan simptom klinikal (%) semasa ketinggian hepatitis C

Hati yang diperbesarkan (dari hypochondrium):
sehingga 2 cm

Konsistensi hati: elastik padat

Limpa yang diperbesarkan (dari hypochondrium): sehingga 1 cm

Hyperfermentemia (peningkatan 3-10 kali ganda dalam aktiviti aminotransferases) dengan tahap bilirubin yang normal menarik perhatian dari petunjuk ujian hati berfungsi. Contoh-contoh larutan sedikit berubah.

Penunjuk biokimia semasa ketinggian hepatitis akut C

Bilirubin:
jumlah, mol / l
terikat, mol / l

Ujian Thymol, U / l

Bentuk mudah

Penyakit ini bermula dengan kemunculan kelemahan, kehilangan selera makan, dan kadang-kadang - sakit di bahagian perut. Suhu badan kekal normal atau naik tidak melebihi 38 ° C. Selepas beberapa hari, pembesaran hati dikesan.

Tempoh tempoh preikterum adalah dari 3 hingga 7 hari. purata 4.3 ± 1.2 hari. Dengan adanya penyakit kuning, keadaan pesakit tidak memburukkan lagi, mabuk tidak meningkat. Dalam tempoh icteric ditentukan oleh sindrom hepatolienal sederhana. Hati tertutup, sensitif, menonjol dari hypochondrium pada 1-3 cm; Dalam majoriti pesakit, limpa adalah terapung di pinggir nougat kusta dan pada pesakit individu - 1-3 cm di bawah kelebihan kostum.

Dalam serum, kandungan bilirubin purata 40.3 ± 5.0 μmol / l, mel adalah hanya disebabkan oleh pecahan konjugated, aktiviti enzim hepatoselular meningkat tidak lebih daripada 3-10 kali. Nilai ujian Thymol dalam had normal atau sedikit meningkat.

Tempoh tempoh icterik adalah dari 5 hingga 12 hari. secara purata, 7.8 ± T, 2 hari.

Borang yang sederhana

Di peringkat awal penyakit ini dicirikan oleh kesan asthenic dan suram (keletihan, lemah, pening, hilang selera makan, muntah-muntah berulang-ulang, sakit perut) dalam pesakit individu boleh meningkatkan suhu badan kepada 38-39 C. tempoh preicteric berlangsung 5-8 hari, membuat purata 5.7 ± 1.7 hari

Dengan kemunculan jaundis, gejala mabuk terus berleluasa atau bertambah teruk, tetapi pada umumnya mereka dinyatakan sederhana. Selama 2-5 hari, jaundis mencapai maksimum, maka dalam masa 5-10 hari, dan kadang-kadang lebih lama, kekal pada tahap yang sama dan kemudian mula berkurang. Secara purata, tempoh tempoh icterik ialah 16 ± 3.5 hari. Dalam tempoh yang icterik, pinggir hati terasa di bawah gerbang pangkal oleh 2-5 cm, manakala organ ditakrifkan sebagai menebal dan menyakitkan. Limpa biasanya boleh dihantam 1-3 cm di bawah gerbang kostum. Dalam pesakit individu, "lebam" terpencil pada anggota badan dan batang sebagai manifestasi sindrom hemorrhagic.

Dalam analisis biokimia darah mendaftarkan 5-10 kali ganda dalam tahap bilirubin, purata 119.0 + 12.3 pmol / L, terutamanya conjugated, aktiviti yang tinggi enzim hepatocellular, di mana ALT parameter dan kadar ACT melebihi 5-15 kali, petunjuk ujian thymol meningkat secara sederhana, petunjuk indeks prothrombin dikurangkan kepada 60-65%.

Rata-rata tempoh tempoh icterik ialah 16.0 ± 3.5 hari.

Bentuk berat

Hepatitis C jarang berlaku. Pada masa awal penyakit, kelemahan teruk, keletihan, pening, sakit kepala, anoreksia, sakit pada hipokondrium yang betul, loya, muntah berulang diperhatikan. Dalam tempoh yang icterik, mabuk diucapkan, manifestasi sindrom hemorrhagic (ecchymosis pada anggota badan dan batang badan, unsur petechial, pendarahan hidung) diperhatikan. Hati adalah padat, menyakitkan, ditentukan 5-10 cm di bawah gerbang kosta; limpa menonjol 3-5 cm dari hipokondrium.

Dalam serum darah, tahap bilirubin meningkat lebih daripada 10 kali, disebabkan oleh kedua-dua pecahan konjugasi dan tidak konjugasi; dicirikan oleh hiperferaemia tinggi dan pengurangan indeks prothrombin sehingga 50% atau lebih.

Tempoh icterik berlangsung sehingga 3-4 minggu dan, sebagai peraturan, disertai dengan mabuk yang berpanjangan.

Bentuk malignan

Dalam kesusasteraan terdapat hanya laporan terpencil mengenai perkembangan hepatitis C malignan (fulminant) pada kedua orang dewasa dan kanak-kanak. Ia melaporkan bahawa manifestasi klinikal hepatitis C fulminant tidak berbeza dengan mereka yang mengalami jangkitan HBV.

Hepatitis C subklinikal

Ia dicirikan oleh ketiadaan manifestasi klinikal, kehadiran perubahan biokimia dan serologi. Aktiviti serum meningkatkan aminotransferase dan terdapat penanda spesifik - RNA HCV dan anti-HCV.

Di mana ia terluka?

Apa yang mengganggu anda?

Tahap

Terdapat penyakit akut, berlarutan dan kronik penyakit ini.

Kursus hepatitis C yang akut dicirikan oleh perubahan sebaliknya yang agak pesat dalam parameter klinikal dan makmal hepatitis dengan pemulihan dan pemulihan penuh keadaan fungsi hati dalam tempoh sehingga 3 bulan. dari permulaan penyakit.

Pilihan untuk menjalani penyakit yang tidak baik adalah:

  • pemulihan dengan struktur lengkap dan pemulihan fungsi hati;
  • pemulihan daripada fibrosis residual hati (fibrosis sisa);
  • pemulihan dari kekalahan saluran empedu (dyskinesia, cholecystitis, cholangitis, dan lain-lain).

Kursus berlarutan hepatitis C sering ditunjukkan oleh fakta bahawa selepas hilangnya penyakit kuning dan, seolah-olah, penyelesaian tempoh akut, hiperfermentemia ditangguhkan. Keadaan pesakit dalam kes-kes ini agak memuaskan, hati agak diperbesar, tetapi limpa sering terhenti menjadi palpate. Hyperfermentemia boleh dikekalkan selama 6-9 atau lebih kurang 12 bulan, tetapi akhirnya terdapat normalisasi aktiviti enzim dan pemulihan penuh.

Kursus kronik hepatitis C ditubuhkan setelah mendapati bahawa prosesnya aktif selama lebih dari 6 bulan di hati. Kebanyakan doktor menunjukkan frekuensi tinggi hepatitis C kronik - dari 40 hingga 56-81%. Lebih-lebih lagi, salah satu pilihan kerap dianggap sebagai tidak gejala, sejak awal penyakit, hiperfermentemia, yang berterusan selama beberapa tahun, kemudian bertambah, kemudian melemah.

Menurut data penyelidikan, dalam 42 kanak-kanak (53.4%), selepas menurunkan tempoh akut, peningkatan aktiviti aminotransferases kekal dan dalam 10 kanak-kanak terus mengesan RNA HCV dalam serum; pada masa yang sama, hampir semua pesakit mempunyai hati yang membesar yang membesar. Kira-kira sama dari semua bentuk hepatitis C akut, proses kronik terbentuk. Harus diingat bahawa dalam semua kanak-kanak, kedua-duanya pulih dan dengan hasil kronik penyakit, antibodi terhadap virus hepatitis C dikesan dalam serum darah.

Rupa-rupanya, ia boleh dinyatakan sebagai fenomena semula jadi bahawa peralihan hepatitis C nyata akut menjadi bentuk kronik. Pengesahan ketat fakta ini belum diberikan, namun pemahaman akan pola ini akan diperoleh ketika mempelajari infeksi HCV, dengan mempertimbangkan genotipe RNA virus hepatitis C.

Borang

  • Dengan adanya penyakit kuning dalam fasa akut penyakit ini:
    • Icteric
    • Anicteric.
  • Untuk jangka masa aliran.
    • Akut (sehingga 3 bulan).
    • Berlutut (lebih daripada 3 bulan).
    • Kronik (lebih daripada 6 bulan).
  • Dengan graviti.
    • Ringan
    • Berat kelas sederhana.
    • Berat.
    • Fulminant.
  • Komplikasi.
    • Koma hepatik.
  • Hasil
    • Pemulihan.
    • Hepatitis k kronik
    • Cirrhosis hati.
    • Karsinoma hepatoselular.

Dengan sifat manifestasi klinikal fasa akut penyakit itu, hepatitis C biasa dan tipikal dibezakan. Biasa adalah kes-kes penyakit, disertai dengan penyakit kuning klinikal, dan atipikal - anikterik dan subklinikal.

Semua variasi penyakit biasa, bergantung kepada keparahan gejala (keracunan, penyakit kuning, hepatosplenomegali, dan sebagainya) dan perubahan biokimia (paras bilirubin meningkat, pengurangan indeks prothrombin, dll) boleh dibahagikan kepada bentuk ringan, sederhana, teruk dan malignan (fulminant).

Bergantung pada tempoh, terdapat hepatitis C. akut, berpanjangan dan kronik

Diagnosis Hepatitis C

Gejala klinikal hepatitis C akut dalam jumlah yang besar pesakit adalah ringan, jadi diagnosis hepatitis C akut berdasarkan penilaian komprehensif mengenai sejarah epidemiologi dari segi tempoh inkubasi, jaundis, peningkatan bilirubin, tahap ALT lebih daripada 10 kali, kehadiran penanda yang baru dikesan hepatitis C virus (anti-HCV, RNA HCV) dengan pengecualian jenis hepatitis lain. Memandangkan majoriti pesakit dengan hepatitis C akut tidak mempunyai tanda-tanda klinikal hepatitis akut, dan manifestasi serologi dan biokimia yang sedia ada tidak selalu membezakan hepatitis akut daripada peningkatan akut yang kronik, diagnosis hepatitis C akut ditubuhkan apabila, bersama-sama dengan ciri klinikal, epidemiologi dan biokimia semasa kajian awal serum tidak ada antibodi untuk HCV, yang muncul selepas 4-6 minggu atau lebih dari permulaan penyakit. Untuk mendiagnosis hepatitis C akut, seseorang boleh menggunakan pengesanan PCR RNA virus, kerana ia dapat dikesan dalam 1-2 minggu pertama penyakit ini, sementara antibodi muncul hanya selepas beberapa minggu. Penggunaan sistem ujian generasi ketiga, lebih sensitif dan khusus, membolehkan untuk mengesan anti-HCV dalam serum selepas 7-10 hari dari permulaan penyakit kuning. Anti-HCV boleh dikesan baik dalam hepatitis C akut dan dalam hepatitis C. Kronik ini, antibodi IgM anti-HCV sama-sama didapati pada pesakit yang mempunyai hepatitis C. akut dan kronik. Oleh itu, pengesanan IgM anti-HCV tidak boleh digunakan sebagai penanda fasa akut virus hepatitis C. Selain itu. anti-HCV boleh diasingkan dalam aliran darah pesakit yang telah pulih dari hepatitis C akut atau dalam pengampunan selepas penghapusan RNA HCV akibat terapi antiviral. Sistem ujian moden boleh meningkatkan pengesanan anti-HCV dalam 98-100% individu yang dijangkiti imunokompeten, sementara dalam pesakit yang immunocompromised, kadar pengesanan anti-HCV jauh lebih rendah. Perlu diingatkan tentang kemungkinan hasil positif palsu apabila melakukan reaksi terhadap anti-HCV, yang boleh menjadi 20% atau lebih (dalam pesakit kanser, dalam penyakit autoimun dan immunodeficiencies, dll.).

Untuk mengesahkan hepatitis C kronik, data epidemiologi dan klinikal, penentuan dinamik parameter biokimia, dan kehadiran anti-HCV dan RNA HCV dalam serum digunakan. Walau bagaimanapun, standard emas untuk diagnosis hepatitis C kronik adalah biopsi pada hati, yang ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai kriteria diagnostik untuk hepatitis kronik. Tujuan biopsi hati adalah untuk menentukan tahap aktiviti perubahan nekrotik dan keradangan dalam tisu hati (definisi IGA), menjelaskan keparahan dan kelaziman fibrosis - peringkat penyakit (penentuan indeks fibrosis), dan menilai keberkesanan rawatan. Berdasarkan hasil pemeriksaan histologi tisu hati, taktik pesakit, tanda-tanda untuk terapi antiviral dan prognosis penyakit ditentukan.

Standard untuk diagnosis hepatitis C akut

Ujian makmal mandatori:

  • ujian darah klinikal;
  • analisis biokimia darah: bilirubin, ALT, ACT, ujian thymol, indeks prothrombin;
  • Kajian imunologi: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • penentuan kumpulan darah, faktor Rh.
  • urinalisis dan pigmen biliary (bilirubin).

Ujian makmal tambahan:

  • Kajian imunologi: RNA HCV (analisis kualitatif), jumlah anti-delta, IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, CIC, sel LE;
  • analisis biokimia darah: kolesterol, lipoprotein, trigliserida, jumlah protein dan pecahan protein, glukosa, kalium, natrium, klorida, CRP, amilase, alkali fosfatase, GGT, ceruloplasmin;
  • keadaan darah asid-asas;
  • coagulogram.
  • Ultrasound organ perut;
  • ECG;
  • radiografi dada.

Standard untuk diagnosis hepatitis C kronik

Ujian makmal mandatori:

  • ujian darah klinikal;
  • analisis biokimia darah: bilirubin, ALT, ACT, ujian thymol;
  • Kajian imunologi: Anti-HCV; HBcAg;
  • urinalisis dan pigmen biliary (bilirubin).

Ujian makmal tambahan;

  • Analisis biokimia darah: kolesterol, lipoprotein, trigliserida, pecahan protein dan protein, glukosa, kalium, natrium, klorida, CRP, amilase, alkali fosfatase, GGT, ceruloplasmin, besi, hormon tiroid;
  • coagulogram;
  • penentuan kumpulan darah, faktor Rh.
  • penyelidikan imunologi: RNA HCV (analisis kualitatif), jumlah anti-delta, anti-HAV IgM, IgM anti-HEV, CIC, sel LE, IgM anti-HBc, IgM anti-delta, HBeAg, anti-HBe, ), autoantibodi, anti-HIV, a-fetoprotein;
  • darah oktaf.

Diagnostik instrumental (pilihan):

  • Ultrasound organ perut:
  • ECG;
  • radiografi dada:
  • biopsi hati perkutaneus:
  • EGD.

Apa yang perlu anda periksa?

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis bawaan dilakukan dengan hepatitis virus lain. Apabila membuat diagnosis, mereka mengambil kira, di atas semua, perjalanan penyakit yang agak sederhana dengan tahap sindrom mabuk yang jauh lebih rendah, dengan normalisasi pesat parameter biokimia. Yang penting semasa diagnosis pembezaan adalah dinamika penanda hepatitis virus.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Kehadiran jaundis, ketidakselesaan atau sakit di bahagian perut, peningkatan aktiviti ALT dan ACT, ketiadaan penanda hepatitis virus mungkin memerlukan nasihat pakar bedah untuk mengecualikan sifat penyakit hepatik penyakit kuning.

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan Hepatitis C

Hospitalisasi ditunjukkan untuk hepatitis virus akut dan disyaki hepatitis C. virus

Rawatan ubat hepatitis C

Sebagai ejen etiotropik dalam rawatan hepatitis C akut, standard interferon alpha-2 digunakan. Adalah mungkin untuk meningkatkan jumlah pulih (sehingga 80-90%) daripada hepatitis C akut menggunakan rejimen rawatan berikut:

  • interferon alpha-2 hingga 5 juta IU intramuscularly setiap hari selama 4 minggu, maka 5 juta IU intramuscularly tiga kali seminggu selama 20 minggu;
  • interferon alpha-2 hingga 10 juta IU intramuscularly setiap hari sehingga menormalkan tahap transaminase (yang biasanya berlaku pada 3-6 minggu dari permulaan dadah).

Monoterapi berkesan dengan interferon alpha-2 pegylated selama 24 minggu.

Kompleks langkah-langkah terapeutik dalam hepatitis C kronik termasuk terapi asas dan etiotropik (antiviral). Terapi asas melibatkan pemakanan (jadual No. 5), aplikasi kursus agen yang menormalkan aktiviti saluran pencernaan, yang mempengaruhi aktiviti berfungsi hepatosit (enzim pankreas, hepatoprotectors, cholagogue untuk memulihkan mikroflora usus, dan lain-lain). Ia juga perlu untuk menghadkan usaha fizikal, memberikan sokongan psiko-emosi dan sosial kepada pesakit, dan merawat penyakit bersamaan. Tujuan rawatan etiotropik hepatitis C kronik adalah penindasan replikasi virus, pembasmian virus dari badan dan pemberhentian proses menular. Ini adalah asas untuk melambatkan perkembangan penyakit, menstabilkan atau merosakkan perubahan patologi pada hati, mencegah pembentukan sirosis hati dan karsinoma hepatoselular primer, serta meningkatkan kualiti hidup yang berkaitan dengan status kesihatan.

Pada masa ini, pilihan terbaik untuk terapi antiviral hepatitis C kronik adalah penggunaan gabungan peglipirovannogo interferon alpha-2 dan ribavirin selama 6-12 bulan (bergantung kepada genotip virus yang menyebabkan penyakit ini). Rawatan standard untuk hepatitis C kronik adalah standard interferon alfa-2, gabungan antara interferon alfa-2 dan ribavirin. dan gabungan interferon alfa-2 pegylated dan ribavirin. Interferon alpha-2 standard ditetapkan pada dos 3 juta IU 3 kali seminggu subcutaneously atau intramuscularly. pegylated interferon alfa-2a ditadbir dalam dos 180 mikrogram, pegylated interferon alfa-2b - kadar 1.5 g / kg - 1 kali subcutaneously minggu selama 48 minggu dengan genotip 1 dan 4 untuk 24 minggu dengan genotip lain. Ribavirin diambil setiap hari dalam dos 800-1200 mg dalam dua dos, bergantung kepada genotip HCV dan berat badan.

Penubuhan tanda-tanda untuk terapi etiotropik genotip kronik C dan pilihan program yang mencukupi untuk pelaksanaannya adalah sangat penting. Dalam setiap kes, pendekatan yang dibezakan dengan teliti diperlukan dalam menentukan kumpulan orang yang akan dirawat. Menurut cadangan konferens konsensus yang diadakan pada tahun 2002, rawatan antiviral hepatitis C hanya dilakukan pada pesakit dewasa dengan hepatitis C kronik, dengan kehadiran RNA HCV dalam serum dan dengan adanya tanda-tanda histologi kerosakan hati.

Rawatan tidak boleh diresepkan kepada pesakit dengan hepatitis C kronik yang ringan, yang mana kebarangkalian perkembangan penyakit jika tidak ada faktor yang membebankan (obesiti, penggunaan alkohol yang berlebihan, koinfeksi HIV) adalah rendah. Dalam keadaan ini, pemerhatian dinamik bagi perjalanan penyakit adalah mungkin.

Rawatan ditetapkan bagi pesakit hepatitis B kronik dalam langkah F2 atau F3 sistem METAVIR, tanpa mengira tahap aktiviti necroinflammation hati, serta pesakit dengan sirosis hati (untuk mendapatkan maklum balas virologi, proses penstabilan dalam hati, mencegah hepatocellular carcinoma). Selepas rawatan awal rawatan jika tiada tindak balas virologi, tetapi dengan kehadiran tindak balas biokimia, terapi penyelenggaraan dengan interferon alpha-2 boleh ditetapkan untuk melambatkan perkembangan penyakit. Predikor tindak balas rawatan terhadap hepatitis C kronik adalah faktor tuan rumah dan faktor virus. Jadi pesakit yang berumur kurang daripada 40 tahun, pesakit dengan jangka pendek penyakit dan pesakit lebih cenderung untuk bertindak balas terhadap terapi interferon. Lebih buruk, ia boleh dirawat di pesakit dengan penyalahgunaan alkohol, pesakit diabetes, steatosis hati, dan obesiti. Oleh itu, pengubahsuaian diet sebelum rawatan dapat meningkatkan hasilnya. Kadar tindak balas kepada rawatan lebih tinggi pada pesakit dengan fibrosis lemah daripada dengan fibrosis peringkat 3-4 atau dengan sirosis. Walau bagaimanapun, separuh daripada pesakit dengan sirosis adalah mungkin untuk mencapai tindak balas virologi (dengan genotip 1 - dalam 37%, dengan tidak 1 - lebih daripada 70% pesakit), oleh itu kategori pesakit ini juga harus menerima terapi antiviral, walaupun taktik harus tertakluk kepada pembetulan. Kekerapan tindak balas virologi yang berjaya dalam rawatan standard dan pegylated interferon alpha-2 dalam kombinasi dengan atau tanpa ribavirin bergantung pada genotip HCV dan viral load. Selalunya, pesakit dengan genotip 2 dan 3 bertindak balas terhadap rawatan hepatitis C; pada pesakit dengan genotip 1 dan 4, kebarangkalian tindak balas virologi yang berjaya adalah jauh lebih rendah. Pesakit dengan viral load yang tinggi (> 850 ribu IU / ml) bertindak balas dengan kurang baik kepada rawatan daripada pesakit yang mempunyai viral load yang rendah. Sangat penting dalam mencapai kesan ketika melakukan rawatan antivirus adalah pematuhan pesakit terhadap rawatan. Kebarangkalian untuk mencapai kesan ini adalah lebih tinggi jika pesakit menerima rawatan penuh - lebih daripada 80% daripada ubat untuk lebih daripada 80% dari tempoh rawatan.

Penilaian keberkesanan rawatan khusus hepatitis C dilakukan berdasarkan beberapa kriteria - virologi (kehilangan HCV RNA dari serum darah), biokimia (pemulihan tahap ALT) dan morfologi (pengurangan dalam indeks aktiviti dan peringkat fibrosis histologi). Terdapat beberapa pilihan bagi menjalankan tindak balas rawatan antiviral untuk hepatitis C. Jika anda mendaftar normalisasi ALT dan ACT dan kehilangan HCV RNA dalam serum selepas akhir terapi, kemudian bercakap tentang pengampunan lengkap tindak balas biokimia dan virologi pada akhir rawatan. Sambutan biokimia dan virologi yang mantap dinyatakan, selepas 24 minggu (6 bulan) selepas berhenti menjalani rawatan, tahap normal ALT ditentukan dalam serum dan tidak ada RNA HCV. Kambuhan penyakit ini direkodkan apabila tahap ALT dan ACT meningkat dan / atau RNA HCV muncul dalam serum selepas pemberhentian rawatan. Kekurangan kesan terapeutik bermakna ketiadaan normalisasi ALT dan ACT dan / atau pemeliharaan RNA HCV dalam serum terhadap latar belakang rawatan. Meramalkan keberkesanan terapi antiviral adalah mungkin dengan menilai tindak balas virologi awal. Kehadiran tindak balas virologi awal menunjukkan ketiadaan RNA HCV atau penurunan dalam viral load oleh serum lebih dari 2xIg10 selepas 12 minggu rawatan. Apabila mendaftar tindak balas virologi awal, kemungkinan terapi antiviral yang berkesan adalah tinggi, sementara ketidakhadirannya menunjukkan peluang yang rendah untuk mencapai tindak balas virologi yang berjaya walaupun pesakit dirawat selama 48 minggu. Pada masa ini, apabila meramalkan keberkesanan terapi antiviral, mereka berpandukan tindak balas virologi yang cepat - kehilangan RNA HCV 4 minggu selepas permulaan rawatan antivirus.

Tempoh rawatan untuk hepatitis C bergantung kepada genotip HCV. Dengan genotip 1, jika selepas 12 minggu dari permulaan rawatan tidak ada RNA HCV serum, maka tempoh rawatan adalah 48 minggu. Dalam kes seorang pesakit dengan genotype 1 virus beban selepas 12 minggu rawatan dikurangkan oleh sekurang-kurangnya 2xlgl0 berbanding dengan yang asal, tetapi HCV RNA terus ditentukan dalam darah, ia adalah perlu untuk menjalankan berulang penyelidikan HCV RNA pada 24 minggu rawatan.

Jika RNA HCV kekal positif selepas 24 minggu, rawatan hepatitis C harus dihentikan. Ketiadaan tindak balas virologi awal memungkinkan untuk meramalkan kegagalan terapi selanjutnya dengan ketepatan yang mencukupi, oleh itu rawatan juga harus dihentikan. Dengan genotip ke-2 atau ke 3, terapi gabungan dengan interferon dengan ribavirin dijalankan selama 24 minggu tanpa menentukan viral load. Dalam genotip ke-4, seperti pada 1, rawatan gabungan hepatitis C selama 48 minggu adalah disyorkan. Semasa rawatan dengan sediaan interferon-siri dan ribavirin, kesan yang tidak diingini mungkin berlaku. Kondisi mandat untuk terapi ribavirin adalah penggunaan kontrasepsi oleh kedua-dua pasangan sepanjang tempoh rawatan (juga disyorkan untuk mengelakkan kehamilan walaupun selama 6 bulan selepas berakhirnya rawatan). Kesan sampingan interferon dan ribavirin kadang-kadang dipaksa untuk mengurangkan dos mereka (sementara atau secara kekal) atau membatalkan dadah. Semasa rawatan hepatitis C, pesakit perlu dipantau, pemantauan biokimia perlu dilakukan (setiap dua minggu pada permulaan rawatan, kemudian bulanan), pemantauan virologi (dengan genotip 1 - 12 minggu dari permulaan terapi, dengan genotip 2 atau 3 - pada akhir rawatan ). Dalam sesetengah kes, pada akhir rawatan, biopsi tindak balas hati yang terulang dilakukan untuk menilai gambar histologi. Periksa hemogram, sekali setiap empat bulan - kepekatan kreatinin dan asid urik, TSH, ANF.

Oleh kerana adanya laluan umum pemindahan virus hepatitis C kronik, ia sering disertai oleh jangkitan dengan HBV dan / atau HIV. Koinfeksi meningkatkan risiko mengembangkan sirosis hati, ketidakseimbangan hepatoselular terminal dan karsinoma hepatoselular, serta kematian pesakit berbanding dengan pesakit dengan monoinfeksi HCV. data awal menunjukkan bahawa gabungan interferon pegylated dan ribavirin boleh mencapai respons virologi dan / atau histologi pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan hepatitis C. kronik Dalam pelantikan terapi antivirus pada pesakit dengan hepatitis virus kronik dengan pilihan jangkitan campuran regimen rawatan menentukan kehadiran fasa replikasi HBV dan HCV.

Prinsip terapi patogenetik dan gejala untuk hepatitis C akut adalah sama seperti hepatitis virus lain. Terhadap latar belakang rehat dan diet secara fizikal (jadual nombor 5), terapi detoksifikasi dilakukan dalam bentuk minuman berlebihan atau infus intravena penyelesaian glukosa 5-10%, larutan poliionik dan asid askorbik. Menurut indikasi individu, perencat protease digunakan. antispasmodik, agen hemostatic, pengoksigenan hyperbaric, hemosorption, pertukaran plasma, terapi laser.

Pemeriksaan klinikal

Keanehan pemeriksaan klinikal pesakit dengan hepatitis C virus adalah tempoh rawatan. Pesakit dengan hepatitis C virus diperhatikan seumur hidup kerana kurangnya kriteria pemulihan yang dapat diandalkan untuk mengesan tanda-tanda pengaktifan jangkitan dan pembetulan taktik pemerhatian dan rawatan.

Apa yang anda perlukan untuk mengetahui pesakit dengan hepatitis C virus?

Anda telah menderita hepatitis C akut, dan anda perlu tahu bahawa kehilangan penyakit kuning, hasil makmal yang memuaskan dan kesihatan yang baik bukanlah petunjuk pemulihan lengkap, kerana pemulihan kesihatan hati sepenuhnya berlaku dalam tempoh 6 bulan. Untuk mencegah penyakit yang semakin membesar dan peralihan kepada bentuk kronik, adalah penting untuk mematuhi cadangan perubatan yang boleh dikaitkan dengan susulan dan pemeriksaan di klinik, rejimen hari, diet, serta keadaan kerja.

Regimen dan diet untuk hepatitis C

Cara ini sepatutnya manis dengan hepatitis C akut ringan dan sederhana. Dalam kes teruk hepatitis C akut, rehat tidur yang tinggi. Dalam hepatitis C kronik, kepatuhan bekerja dan berehat, tidak disyorkan bekerja pada waktu malam dan dalam industri yang berkaitan dengan produk toksik, perjalanan perniagaan, angkat beban, dll.

Diet kosong (untuk pemprosesan masakan dan pengecualian bahan merengsa), nombor jadual 5.

Kembali ke kerja yang berkaitan dengan tekanan fizikal yang tinggi atau bahaya pekerjaan dibenarkan tidak lebih awal daripada 3-6 bulan selepas keluar. Sebelum itu, adalah mungkin untuk meneruskan aktiviti buruh dalam cara kerja mudah.

Selepas keluar dari hospital harus berhati-hati dengan hipotermia dan mengelakkan terlalu panas di bawah matahari, tidak mengesyorkan perjalanan ke resort selatan semasa 3 bulan pertama. Anda juga perlu berhati-hati mengambil ubat-ubatan yang mempunyai kesan sekunder (toksik) pada hati. Selepas menormalkan parameter biokimia darah selama 6 bulan, penyertaan dalam pertandingan sukan adalah dilarang. Mereka yang mempunyai hepatitis B akut dibebaskan dari vaksin profilaksis selama 6 bulan. Aktiviti sukan hanya terhad oleh gimnastik terapeutik yang kompleks.

Selama 6 bulan selepas pelepasan, anda mesti memberi perhatian khusus kepada pemakanan, yang sepatutnya lengkap, dengan pengecualian lengkap bahan-bahan yang berbahaya kepada hati. Minuman beralkohol (termasuk bir) adalah dilarang sama sekali. Makan pada siang hari perlu dilakukan secara berkala setiap 3-4 jam, mengelakkan makan berlebihan.

  • susu dan produk tenusu dalam semua bentuk;
  • daging rebus dan rebus - daging lembu, daging lembu, ayam, ayam belanda, arnab;
  • ikan segar rebus - ikan puyuh, ikan mas, ikan pike dan ikan laut (ikan kod, hinggap);
  • sayuran, sayur-sayuran, buah-buahan, sauerkraut;
  • bijirin dan produk tepung;
  • sayuran, bijirin, sup susu;

Perlu untuk membatasi penggunaan:

  • sup daging dan sup (rendah lemak, tidak lebih daripada 1-2 kali seminggu);
  • mentega (tidak lebih daripada 50-70 g sehari, untuk kanak-kanak - 30-40 g), krim,
  • krim masam;
  • telur (tidak lebih dari 2-3 kali seminggu omelet protein);
  • keju (dalam kuantiti yang kecil, tetapi tidak pedas);
  • produk daging (sosis daging lembu, sosej doktor, diet, makan);
  • ikan salmon dan sturgeon kaviar, ikan hering:
  • tomato
  • minuman beralkohol:
  • semua jenis makanan goreng, asap dan jeruk;
  • daging babi, kambing, angsa, itik;
  • perasa pedas (lobak, lada, mustard, cuka);
  • kuih-muih (kek, pastri);
  • coklat, coklat, koko, kopi;
  • jus tomato.

Pemerhatian dan kawalan perubatan

Pemeriksaan bagi mereka yang telah mengalami hepatitis C virus dijalankan selepas 1, 3, 6 bulan, dan seterusnya, bergantung kepada kesimpulan dari doktor pendispensan. Dengan hasil yang baik, pembatalan pendaftaran dilakukan tidak lebih awal daripada 12 bulan selepas keluar dari hospital.

Ingat bahawa hanya pemerhatian doktor penyakit berjangkit dan ujian makmal biasa akan membuktikan fakta pemulihan anda atau peralihan penyakit itu kepada bentuk kronik. Dalam hal rawatan antiviral yang ditetapkan oleh doktor untuk hepatitis C, anda mesti memerhatikan regimen pentadbiran ubat secara ketat dan selalu datang ke pemantauan makmal parameter darah, kerana ini akan meminimumkan kemungkinan kesan sampingan ubat dan memberikan kawalan terhadap jangkitan.

Muncul untuk peperiksaan makmal adalah perlu pada hari puasa yang ditetapkan oleh doktor.

Lawatan pertama anda ke klinik CPE ditetapkan oleh doktor yang menghadiri.

Tarikh akhir yang ditetapkan untuk pemeriksaan perubatan berulang di klinik atau pusat hepatologi adalah wajib bagi sesiapa yang mempunyai hepatitis C. Virus Jika perlu, anda boleh menghubungi pusat pemantauan hospital susulan, atau pusat hepatologi, atau klinik CPE sebagai tambahan kepada istilah ini.


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis