Perkusi dan sempadan hati. Saiz hati Kurlov

Share Tweet Pin it

Untuk menentukan fungsi organ dan sistem, adalah penting untuk menggunakan pelbagai jenis pemeriksaan. Ujian darah umum dan biokimia, kaedah instrumental - semua kaedah ini menyumbang kepada pengenalpastian patologi dalam tubuh manusia dan memungkinkan untuk menjalankan terapi rasional. Perkusi dan palpasi adalah teknik yang terbukti dan membantu dalam diagnosis di peringkat awal.

Berapa lama proses patologi tidak dapat merosakkan hati?

Pada peringkat awal kerosakan hepatosit, pesakit mungkin tidak mengalami sebarang gejala yang tidak menyenangkan. Sensasi menyakitkan muncul apabila organ dibesarkan dan kapsulnya diregangkan. Sebagai contoh, tempoh inkubasi hepatitis virus agak panjang. Dalam sesetengah kes, ia boleh bertahan sehingga enam bulan. Pada masa ini masih belum ada manifestasi dari penyakit ini, tetapi perubahan patologis sudah terjadi di tisu hati. Pemeriksaan pesakit, doktor biasanya bermula dengan pemeriksaan aduan dan penilaian keadaan umum, langkah seterusnya dalam diagnosis adalah perkusi dan palpation tapak penyakit. Teknik-teknik ini telah terbukti tersedia langkah-langkah diagnostik yang tidak memerlukan banyak masa untuk pelaksanaannya. Penyakit yang disyaki akan membolehkan diagnosis komprehensif.

Perkusi dan palpasi adalah kaedah pemeriksaan diagnostik yang penting yang dapat memberikan gambaran tentang sempadan hati, keabnormalan struktur, dan fungsi organ. Penglibatan dalam proses patologi mungkin menunjukkan pengembangan saiz hati, anjakan mereka di sepanjang paksi tegak berbanding dengan lengkung kostum.

Disfungsi organ ini selalu menjadi patologi biasa, begitu banyak perhatian telah diberikan kepada diagnosis penyakit hati. Para saintis Rusia, pengasas terapi M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko dan V. P. Obraztsov memberikan sumbangan besar kepada pembangunan mekanisme pemeriksaan perkusi dan paletasi.

Apakah perkusi?

Organ dalaman manusia mempunyai kepadatan yang berbeza. Apabila mengetuk dinding dada atau fenomena bunyi rongga abdomen berlaku. Menganalisis sifat mereka, mungkin untuk menentukan penyetempatan, keadaan dan disfungsi organ.

Perkusi yang dicadangkan pada tahun 1761 oleh seorang doktor Austria tidak dapat digunakan untuk masa yang lama. Hanya pada pertengahan abad XIX adalah justifikasi fizikal yang diberikan kepada kaedah ini. Sejak itu, ia telah menjadi salah satu kaedah utama pemeriksaan utama pesakit.

Terdapat 2 jenis mekanisme perkusi:

  • Mengetuk langsung diterapkan ke dinding dada atau rongga perut.
  • Perkusi biasa dilakukan pada plesemeter, dalam peranan yang mana rekod pelbagai bahan atau jari tangan kiri dapat bertindak. Mengubah amplitud kesan perkusi, adalah mungkin untuk menentukan sifat-sifat fizikal organ yang terletak pada kedalaman sehingga 7 cm. Ketebalan dinding perut, cecair bebas atau gas dalam rongga boleh mempengaruhi keputusan peperiksaan.

Perkebunan hati

Definisi kebodohan mutlak adalah sebahagian daripada kepentingan klinikal - sebahagian daripada lobus hati yang tidak dilindungi oleh tisu paru-paru. Batas-batas organ boleh ditentukan oleh sifat bunyi perkusi. Biasanya jangkauan julat dari pulmonari jelas menjadi kusam. Had atas ditentukan oleh 3 garisan menegak berbanding dengan arka koper:

  • berhampiran ovari;
  • pertengahan clavicular;
  • axillary anterior.

Turut mengetuk pada mercu tanda yang sama. Bahawa ia adalah penunjuk kemungkinan perubahan dalam badan.

Dalam seseorang yang tidak mempunyai gejala-gejala lesi organ-organ dalaman, dengan perlembagaan normostenik badan, indikator kebodohan mutlak yang lebih rendah ditentukan oleh garis axillary anterior di sebelah kanan pada tahap tulang rusuk X. Lebih jauh di sepanjang garis pertengahan clavicular, sempadan berjalan di sepanjang tepi bawah gerbang kostum yang betul. Pada garis okolovrudnoy yang betul ia turun 2 cm di bawah tanda sebelumnya. Di garis medan anterior, sempadan pada 3-6 cm tidak mencapai tahap bawah proses xiphoid sternum, sepanjang garis lintang di sebelah kiri badan, ia melewati tahap lengkung kubah kiri. Lokasi pinggir hati yang rendah mungkin berbeza dengan jenis struktur tubuh manusia. Orang asthenik biasanya mempunyai kedudukan organ yang rendah. Hypersthenicity sempadan hati dengan 1-2 cm garis panduan di atas.

Menganalisis hasil perkusi, anda mesti mengambil kira usia pesakit. Pada kanak-kanak, sempadan akan beralih ke bawah. Sekiranya orang dewasa mempunyai jisim hati 2-3% berat badan, maka bayi yang baru lahir mempunyai kira-kira 6%. Semakin kecil umur kanak-kanak, semakin besar jumlah rongga perut yang diduduki oleh lobus organ ini.

Saiz hati Kurlov

Teknik ini paling sering dilakukan pada kanak-kanak berumur 7 tahun ke atas. Perkusi menentukan 3 saiz badan:

  • Pada baris yang berjalan di tengah-tengah klavikula di bahagian kanan badan 2 sempadan yang diturunkan - bahagian atas dan bawah. Jarak antara mereka membentuk saiz 1. Biasanya, pada orang dewasa ia adalah sehingga 10 cm, pada kanak-kanak sehingga 7 cm.
  • Saiz ke-2 ditentukan oleh garis median dengan perbezaan watak bunyi perkusi. Pada kanak-kanak dari kumpulan usia yang lebih muda, 6 cm dianggap norma, di sekolah dan dewasa - sehingga 7-8 cm.
  • Saiz terakhir - serong, adalah pepenjuru dari sempadan atas ke bahagian bawah hati. Jarak diukur dari garis tengah ke gerbang kubah kiri. Nilai normal ialah: 7 cm untuk orang dewasa, 5 cm untuk kanak-kanak.

Apa yang dilakukan oleh palpation?

Pada abad ke-19, satu lagi kaedah fizikal berdasarkan persepsi sentuhan, palpation, menjadi popular. Apabila jari-jari bergerak, sempadan, konsisten, dan lokasi organ-organ dalaman (usus, hati, limpa, pundi hempedu) sehubungan dengan satu sama lain dirasai. Sejumlah penyakit disertai dengan peningkatan kesakitan ketika melakukan kaedah pemeriksaan ini, yang merupakan salah satu kriteria diagnostik utama. Ini menunjukkan pelanggaran fungsi organ dan boleh digunakan dalam diagnosis pembezaan.

Palpasi hati

Selepas perkusi hati, disarankan untuk menjalankan satu lagi kaedah penyelidikan - palpation. Ia akan memberi gambaran tentang bentuk pinggir bawah (tajam, tumpul), konsisten, kehadiran anjing laut, kesakitan.

Palpasi hati biasanya dilakukan menurut metode yang dicadangkan oleh para ilmuwan Sample dan Strazhesko.

Mekanisme prosedur ini adalah seperti berikut: pada ketinggian penyedutan yang mendalam, kelebihan tepi tubuh, bergerak ke bawah dengan paru-paru, jatuh dari bawah gerbang kostum. Pada masa ini, dia sangat telap dengan jari-jarinya ditempatkan di dinding abdomen.

Ramai yang berminat dalam soalan: berapa banyak hati? Kelebihan lebih rendah terutamanya terasa di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, di sebelah kanan lobus organ yang dilindungi oleh gerbang kostum. Di sebelah kiri, otot-otot perut boleh mengganggu pemeriksaan yang berjaya. Mengikut sifat, kelebihan tepi lobus kanan hati yang sihat adalah tajam dan lembut. Pada ketinggian penyedutan, ia bermaksud gerbang kostum oleh 1-2 cm. Pada kanak-kanak, lobak hati boleh bertindak dengan 3-4 cm, tetapi ini adalah penunjuk fisiologi dan tidak menjejaskan fungsi hati.

Kaedah instrumental untuk mengukur saiz hati

Sebagai tambahan kepada perkusi dan palpasi hati, terdapat mekanisme untuk menentukan saiz organ dengan bantuan alat-alat moden. Ultrasound, CT, MRI memberikan gambaran yang jelas tentang sempadan, jumlah badan, kemungkinan pencabulan fungsinya.

Secara berasingan, lakukan pengukuran lobus kanan dan kiri. Berorientasikan kepada 3 indikator: ketinggian, ketebalan dan saiz serong. Ketebalan lobus kanan pada orang yang sihat adalah sehingga 12 cm, sebelah kiri adalah sehingga 8 cm Ketinggian (indeks craniocaudal) adalah 12 cm dan 10 cm masing-masing. Nilai saiz serong biasanya tidak melebihi 15 cm untuk lobus kanan dan 13 cm untuk sebelah kiri.

Ujian fungsi hati pada kanak-kanak sentiasa tegas mengikut petunjuk.

Perkebunan hati menurut Kurlov

Diagnosis penyakit hati adalah satu kaedah yang kompleks termasuk perkusi termasuk. Istilah ini merujuk kepada mengetuk dengan definisi sempadan dan lokalisasi organ tersebut. Prosedur ini dilakukan pada pemeriksaan awal, sebelum ultrasound dan ujian darah, untuk mengenalpasti patologi yang jelas. Walaupun formula perkusi hati diperolehi oleh saintis Kurlov sebelum penemuan penyelidikan yang lebih bermaklumat, ia masih digunakan dalam amalan.

Apakah perkusi dan apa tujuannya?

Perkusi hati Kurlov adalah kaedah mengetuk organ untuk menentukan sempadannya. Hakikatnya adalah bahawa organ-organ parenchymal semasa perkusi membuat bunyi membosankan, dan berongga - lebih resonan. Batasan-batasan hati adalah kawasan di mana zon bunyi membosankan bermula apabila mereka diikat dengan jari atau tukul khusus.

Terdapat dua cara utama perkusi organ dalaman:

  • langsung - dilakukan dengan bantuan jari secara langsung di sepanjang dinding abdomen;
  • pengantara - plysimeter ditempatkan di kawasan ujian, dalam peranan yang bertindak sebagai plat logam, jika tidak, anda dapat meletakkan jari tangan kiri anda.

Perkusi pertengahan lebih bermaklumat. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menentukan sempadan hati dan memeriksa keadaan organ dalaman pada kedalaman sehingga 7 cm. Saiz hati mengikut Kurlov ditentukan secara berasingan untuk orang dewasa dan kanak-kanak. Hakikatnya adalah bahawa pada orang dewasa berat hati tidak lebih dari 3% berat badan. Dalam kanak-kanak, biasanya, penunjuk ini boleh mencapai 7%, yang berkaitan dengan hati yang beralih sedikit ke arah bawah.

Teknik perkusi hati

Hati adalah organ parenchymal yang terletak di hipokondrium yang betul. Teknik pertama adalah berdasarkan menentukan saiznya. Untuk melakukan ini, mengetuk sepanjang garisan-garisan tertentu dilakukan, dan kawasan-kawasan di mana zon mulai membosankan dianggap sebagai sempadan hati. Secara keseluruhan, terdapat 3 garis seperti berikut:

  • pertengahan clavicular - berjalan secara menegak melalui tengah klavikula;
  • okolovrudnaya - pertengahan antara clavicle pertengahan dan sternum, yang terletak secara vertikal di sepanjang tepi sternum;
  • axillary anterior - secara menegak di sepanjang margin anterior axillary fossa.

Garis-garis ini digunakan untuk menentukan sempadan atas dan bawah hati. Lebih jauh di antara titik ekstrim, adalah perlu untuk membuat pengukuran dan membandingkan hasil dengan nilai-nilai norma. Di samping itu, topografi hati berkenaan dengan organ dalaman lain juga diambil kira, tetapi bagi kajian ini, perkusi mudah mungkin tidak mencukupi.

Menentukan saiz hati Kurlov

Saiz hati mengikut Kurlov ditentukan dengan mengukur jarak antara mata ekstrimnya. Kurlov mengenal pasti 5 mata seperti itu, yang terletak di kawasan ekstrem hati. Di zon-zon ini, peralihan kepada bunyi yang membosankan harus didengar apabila mengetuk.

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

Titik utama yang digunakan untuk menukar saiz hati (kebodohan sempadan) dan lokasi normalnya:

  • yang pertama (sempadan atas) terletak berhampiran tepi bawah rusuk ke-5 di sepanjang garis pertengahan clavicular, ditentukan dengan mengetuk dari atas ke bawah;
  • yang kedua (sempadan bawah tepi tumpul) terletak di pinggir bawah gerbang kosta atau 1 cm di atasnya, juga di sepanjang garis pertengahan clavicular, ia dapat dikesan oleh perkusi dari bawah ke bawah;
  • yang ketiga adalah sama mendatar dengan titik pertama, pada garis tengah anterior (definisi titik ini adalah sukar kerana kehadiran dalam bidang ini sternum, oleh itu, ia dianggap sebagai nilai malar);
  • yang keempat - sempadan bawah, biasanya 8 cm di bawah proses xiphoid sternum;
  • kelima adalah sempadan kelebihan tajam, ditentukan oleh perkusi di sepanjang lengkungan kubah kiri di sepanjangnya.

Titik ini mewakili tepi hati. Sekiranya anda menyambungkannya, anda boleh mendapatkan gambaran tentang saiz badan dan penyetempatannya di rongga perut. Kaedah menentukan saiz badan mengikut Kurlov adalah berdasarkan mengukur jarak antara titik kawalan. Kadar dikira secara berasingan untuk orang dewasa dan kanak-kanak.

Norm pada orang dewasa

Selepas menentukan titik perkusi asas, beberapa ukuran perlu dibuat. Mereka dipanggil saiz hati dan mewakili jarak antara pinggirnya. Terdapat 3 saiz badan utama:

  • Yang pertama adalah jarak antara 1 dan 2 mata;
  • yang kedua adalah antara 2 dan 3 mata;
  • yang ketiga adalah antara 3 dan 4 mata.

Jadual saiz hati dewasa adalah normal:

Had Perkusi dan Hati

Perkebunan hati memberi bunyi yang membosankan, tetapi kerana bahagian bawah paru-paru sebahagiannya meliputinya, adalah mungkin untuk menentukan kedua-dua had atas kelakuan hepatik: relatif (benar) dan mutlak. Dalam amalan, sebagai peraturan, batasan kebodohan mutlak, atas dan bawah, ditentukan.

Dengan perkusi hati, pesakit perlu berada dalam kedudukan mendatar. Jari-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki.

Batasan atas kebodalan hepatik mutlak boleh ditentukan oleh semua garis yang digunakan untuk mencari pinggir bawah paru-paru, tetapi biasanya terhad kepada perkusi di sepanjang okolovrudnoy kanan, garis-garis axillary pertengahan clavicular dan anterior. Pada masa yang sama nikmati perkusi yang tenang. Perkusi dari atas ke bawah, dari bunyi yang jelas untuk tumpul. Batas yang dijumpai ditandakan dengan titik-titik pada kulit di sepanjang hujung atas jarum jari, iaitu, dari sisi bunyi yang jelas. Biasanya, had atas kebodakan mutlak hati terletak pada garis pericenteribular dan pertengahan clavicular, masing-masing, pada bahagian atas dan bawah pinggir VI dan pada garis axillary anterior pada tulang rusuk VII. Batasan atas kebodohan relatif terletak pada tepi di atas. Untuk menentukan penggunaan kuasa sederhana perkusi.

Batasan yang lebih rendah dari kebodakan hepatik mutlak ditentukan oleh garis marginal axillary, mid clavicular dan homoral di sebelah kanan, di sepanjang garis tengah anterior, ke kiri - sepanjang saliva. Perkusi dari bawah ke bawah dari bunyi timpani menjadi membosankan.

Batas yang dijumpai ditandakan pada kulit dengan titik-titik di sepanjang pinggir bawah jari-pleessimeter, iaitu dari sisi tympanitis.

Dalam tubuh yang fizikal yang normal, perbatasan bawah hepatik pada garis okolovrudnoy kiri terletak pada pinggir bawah gerbang kosta kiri, pada median anterior - pada perbatasan antara ketiga-tiga bahagian atas dan tengah jarak dari proses xiphoid ke pusar, pada okologrudinny kanan - 1.5-2 cm di bawah kelebihan bawah gerbang kost kanan, pada pertengahan clavicular - di pinggir bawah gerbang kost kanan, pada garis axillary anterior - pada pinggir bawah rusuk X.

Pada orang yang mengalami penyakit asma, bahagian bawah hati sedikit lebih rendah, dan hipersenis adalah lebih tinggi daripada pendirian normal, tetapi ini hanya berkaitan dengan sempadan, yang terletak di sepanjang garis tengah anterior. Dalam kedudukan tegak pesakit, bahagian pinggir hati yang rendah dipindahkan ke bawah dengan 1-1.5 cm.

Batas-batas hati boleh ditentukan oleh kaedah Kurlov. Untuk tujuan ini, pada garis pertengahan clavicular di sebelah kanan, cari had atas kebodalan mutlak hati, serta pinggir bawahnya (Rajah 58, b, c), dan tentukan sempadan yang lebih rendah pada garis tengah anterior (Rajah 58, a). Had atas pada baris ini bersyarat (tidak mustahil untuk menegakkannya, kerana di sini hati sempit di hati, yang, ketika perkusi, juga memberikan bunyi yang membosankan). Untuk menentukan sempadan ini, melalui titik yang terletak pada garis pertengahan clavicular dan bersamaan dengan tahap had atas mutlak hati yang mutlak, lukiskan garis mendatar sebelum menyeberang dengan garis tengah anterior (Rajah 58, e). Persimpangan dan akan menjadi batas atas hepatik kebodohan di midline anterior.

Kemudian sempadan hati ditentukan oleh gerbang kosta kiri. Untuk ini, jarum jari dipasang dengan tegak lurus ke tepi bawah gerbang kosta kiri, agak masuk dari garis axillary anterior (Rajah 58, f). Perkusi dilakukan di sepanjang arka koper sehingga bunyi yang membosankan muncul dan berakhir. Ini akan menjadi sempadan hati di gerbang kosta kiri.

Ia adalah mungkin untuk menentukan saiz hati hanya selepas palpation tepi yang lebih rendah, yang membolehkan untuk menjelaskan penyetempatannya, serta mendapatkan gambaran tentang bentuk, bentuk, tekstur, rasa sakit dan ciri-ciri permukaan hati itu sendiri.

Saiz hati Kurlov

Hati adalah kelenjar terbesar dalam tubuh manusia. Ia terletak di sebelah kanan di dada bawah. Fungsinya adalah pelbagai. Ini adalah "penapis" badan, mengekalkan kesahan persekitaran dalaman. Kaedah yang membolehkan untuk mengetahui saiz hati mengikut Kurlov, oleh itu, untuk menilai fungsi, mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Dia mencadangkan diagnosis sudah di peringkat awal tanpa pemeriksaan tambahan.

Intipati kaedah Kurlov

Tisu manusia mempunyai ketumpatan yang berbeza. Semasa perkusi, iaitu, mengetuk zon unjuran sesuatu bahagian badan, fenomena bunyi yang berbeza berlaku. Ini adalah asas untuk menentukan saiz hati mengikut Kurlov. Kajian ini boleh dilakukan dengan segera, apabila pukulan digunakan dengan jari-jari satu tangan, dan biasa-biasa saja. Dalam kes yang kedua, jari ketiga tangan kanan ditoreh pada fasa tengah jari jari yang sama tangan kiri.

Perkusi perlu dilakukan secara berturutan. Pertama, garis pertengahan clavicular di sebelah kanan ditentukan. Ia berlalu di tengah-tengah tulang selangka, di sepanjang puting laki-laki. Pada wanita, puting tidak boleh dibimbing, kerana payudara mempunyai bentuk yang berbeza. Kemudian adalah median anterior, yang berjalan di sepanjang pusat sternum, dan lengkung kubah kiri.

Batasan atas kelenjar ditebang dari atas ke bawah sepanjang garis pertengahan clavicular. Dengan pukulan perkusi halus dari bahagian atas ke bahagian bawah pepenjuru pertengahan clavicular, bunyi paru-paru yang jelas didengar kerana kandungan gas bebas di paru-paru, maka bunyi itu membosankan. Ini adalah unjuran bahagian atas badan. Secara konvensional, unjuran ini dipindahkan secara mendatar ke tengah. Sepanjang gerbang kosta, unjuran atas tidak ditentukan.

Batas bawah bahagian badan diperiksa di sepanjang ketiga baris tersebut. Apabila ini berlaku, peralihan dari bunyi timpani (mirip dengan bunyi gendang, juga berlaku kerana kandungan udara dalam usus, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil daripada dalam paru-paru) untuk membosankan.

Saiz kanak-kanak

Saiz organ dalam bayi dan kanak-kanak sekolah sangat berbeza. Lagipun, pada akhir sekolah, badan secara fizikal terbentuk sepenuhnya, sudah bersamaan dengan saiz dan perkadaran kepada orang dewasa. Pada bayi, ia lebih besar, menduduki 4.2% daripada badan, dan dewasa hanya 2.7%.

Jadual berat mengikut umur:

Pada bayi, bahagian tubuh yang paling penting belum mempunyai struktur lobular, dan kegiatannya masih tidak sempurna. Menjelang tahun ia memperoleh saham, hak menjadikan sebahagian besar. Pada usia lapan, dia mula melaksanakan semua fungsi sepenuhnya, sebagai sel hati memperbaiki, memperoleh kedudukan radial ciri.

Batasan hati pada kanak-kanak di bawah umur 6-8 tahun jauh berbeza dengan yang lebih tua. Dengan perkusi menurut kaedah Kurlov, batas bawah sepanjang ketiga garis lurus akan menjadi 2-4 cm lebih rendah. Jumlah jisimnya sangat meningkat pada kanak-kanak dengan penyakit berjangkit dan gangguan saluran gastrousus. Pematuhan terhadap penyakit tersebut mudah dijelaskan.

Sel-sel di lobulus terus membezakan sehingga 8 hingga 10 tahun dan sehingga itu tidak boleh menyahtoksik toksin bakteria. Bagaimanapun, tisu-tisu juga dibekalkan dengan darah dan cepat sembuh.

Saiz orang dewasa

Pada orang dewasa, hati biasanya terletak di kawasan epigastrik di hipokondrium yang betul, ditutup dengan diafragma. Ia terdiri daripada empat bahagian: persegi, ekor, kanan dan kiri. Bahagian terakhir sebahagiannya diduduki oleh epigastrium. Jumlah jisim kelenjar adalah kira-kira 1.5 kilogram. Berat setiap lobus dengan ketepatan satu sentimeter ditentukan menggunakan ultrasound.

Batas-batas organ parenchymal dari atas mencapai rawan tulang rusuk kelima di sebelah kanan, di mana organ ditutupi dengan diafragma, dan di sebelah kiri rusuk keenam. Hujung bawah hati normal tidak boleh melangkaui gerbang kostum, dan di sebelah kiri untuk pergi ke bawah ke simpang rawan tulang rusuk ketujuh dan kelapan. Di garis tengah anterior, sempadan terletak di antara jarak ketiga dan atas jarak ke pusat dan proses xiphoid, dan di sepanjang gerbang kosta kiri, di tingkat di sepanjang tepi sternum.

Jumlah jisim "penapis" tubuh berbeza-beza bergantung pada struktur orang tersebut, dan juga mudah berubah dengan berbagai penyakit. Penyebab yang paling biasa pada orang dewasa adalah hepatitis virus dan sirosis alkohol. Dimensi biasa: panjangnya kira-kira 28 sentimeter, ketinggian lobus kiri adalah 15 cm, dan sebaliknya adalah sehingga 20-21 cm.

Norma mengikut kaedah Kurlov pada orang dewasa:

Perkebunan hati

Perkusi hati memberikan bunyi yang membosankan. Kelenjar terbesar sebahagiannya dilindungi oleh paru-paru, jadi 2 timbres muncul: mutlak dan relatif. Biasanya, orientasi sudah cukup untuk menentukan kebodohan mutlak. Dalam kajian ini, orang itu harus berada dalam kedudukan mendatar, dan tangan harus sejajar dengan unjuran. Anda juga harus mempertimbangkan teknik ini. Mengetuk boleh menjadi kuat, tenang, senyap. Dalam kajian bahagian tubuh ini, perkusi yang tenang digunakan, menarik jari dengan daya rata-rata.

Kaedah yang paling biasa untuk menentukan saiz kelenjar adalah kaedah di atas. Kaedah menentukan kebodelan hepatik menurut Obraztsov tidak hilang kepentingannya. Batasan atas kebodohan mutlak diperbetulkan dalam tiga baris: parasternal, paras klavikular, dan axillary anterior. Yang paling bawah adalah percited atas semua lima, termasuk garis tengah depan dan gerbang kostum. Teknik ini sama dengan kaedah di atas.

Dimensi untuk Obraztsova dalam norma:

Palpasi hati

Palpasi bahagian badan boleh menjadi cetek dan mendalam. Dengan palpation dangkal, tangan membuat tekanan ringan pada dinding perut anterior. Ia menentukan kesakitan setempat pada hipokondrium dan rantau epigastrik yang betul dalam penyakit kelenjar. Sakit yang teruk bercakap mengenai peritonitis, kolesistitis akut dan penyakit batu empedu. Kelembutan ringan atau sederhana di hipokondrium yang betul sering berlaku dengan cholecystitis kronik.

Palpasi dalam adalah berdasarkan fakta bahawa kandungan rongga abdomen dengan nafas yang mendalam jatuh dan anda dapat merasakan tepi bawah bahagian yang diselidiki dengan pad dengan jari-jari 2-5.

Menurut kaedah itu, perlu duduk di sebelah kanan subjek dan dengan tangan kiri untuk mengikat gerbang kostum. Dalam kes ini, ibu jari di hadapan, dan empat lagi - di kawasan lumbar. Ini merumitkan pengembangan tulang rusuk semasa penyedutan dan menyumbang untuk menolak organ parenchymatous melalui diafragma. Empat jari tangan kanan diletakkan di atas hipokondrium. Kemudian, subjek mesti mengambil nafas dalam dengan perutnya. Ujian kapsul mestilah licin, bulat, tidak menyakitkan, padat. Palpasi boleh menjadi sukar bagi mereka yang mempunyai obesiti yang teruk, dan juga para atlet dengan otot perut langsung yang maju.

Pemadatan tisu yang teruk berlaku dalam kanser, sirosis, atau hepatitis kronik.

Peningkatan ini boleh terjadi dengan gagal jantung ventrikel kanan, penyakit darah seperti leukemia, anemia, penyakit berjangkit, hepatitis dan sirosis. Ia disertai oleh kesakitan yang teruk akibat regangan kapsul, kecuali sirosis.

Tuberosity permukaan dan pinggir menunjukkan kanser atau echinococcosis.

Sudah tentu, di dunia moden, kaedah penyelidikan fungsional digunakan, seperti ultrasound (ultrasound), MRI (pengimejan resonans magnetik), CT (computed tomography), scintigraphy, tetapi mereka semua memerlukan masa dan wang. Walau bagaimanapun, kaedah Kurlov tidak hilang kaitannya dengan hari ini, kerana ia boleh digunakan sebelum pemeriksaan awal, untuk membantu membuat diagnosis, dengan mengambil kira keunikan perlembagaan seseorang.

36. Perkebunan hati. Menentukan saiz hati. Sempadan dan saiz hati mengikut Kurlov (secara purata, dalam cm) adalah normal dan dalam patologi. Kepentingan klinikal perubahan yang dikesan.

Dengan bantuan perkusi, ada kemungkinan untuk menganggarkan saiz hati, peningkatan yang terutama ditunjukkan oleh pergeseran sempadan bawahnya dan hanya dalam keadaan jarang (abses, sista besar, nod tumor besar) - batas atas. Batasan atas hati biasanya bertepatan dengan batas bawah paru kanan; penentuan perkusi lokasi sempadan bawah hati membantu untuk terus menjalankan palpationnya.

Batas bawah hati ditentukan dengan menggunakan perkusi yang tenang. Ia bermula dari kawasan bunyi timpani pada tahap pusar atau di bawah, secara beransur-ansur memindahkan probemeter jari sehingga bunyi yang membosankan muncul yang akan sesuai dengan batas bawah hati. Biasanya, hati tidak menonjol dari bawah gundik kostum. Dengan nafas dalam dan di kedudukan tegak badan, batas hati yang lebih rendah dipindahkan ke bawah dengan 1-1.5 cm.

Dalam amalan klinikal, penentuan perkusi sempadan hati mengikut Kurlov adalah meluas. Tiga saiz hati perkusi ditentukan:

- Pada garis tengah kanan, perkusi dihasilkan dari pusar ke sempadan hati yang lebih rendah dan dari bunyi paru-paru yang jelas ke bawah ruang intercostal dengan kemunculan kebiasan hepatik (harus diingat bahawa sempadan peralihan suara yang jelas atau timpani menjadi tumpul menunjukkan sisi bunyi yang jelas atau timpa). Setelah menyambung dua mata, ukur ukuran pertama hati menurut Kurlov. Ia biasanya 9 cm. Batas atas hematis hepatik digunakan untuk menentukan dua saiz lain.

- Di tengah garis perut abdomen hingga ke rupa kebodohan hepatik. Batasan atas sepanjang garis median adalah sukar untuk ditentukan kerana lokasi di bawah kulit sternum padat yang menghilangkan bunyi perkusi, oleh itu, titik atas saiz ini secara konvensional diambil sebagai titik yang terletak pada tahap yang sama dengan batas atas saiz pertama hepatik kebodohan ( garis median). Setelah menyambungkan mata ini, ukur saiz kedua hati menurut Kurlov, biasanya membuat 8 cm.

- Saiz hati ketiga Kurlov ditentukan oleh perkusi di dekat arca rusuk kiri selari dengannya, bermula perkusi dari kira-kira garis axillary anterior. Titik atas sepadan dengan titik atas saiz kedua hati Kurlov. Saiz ketiga biasanya 7 cm.Jika hati dibesarkan, saiz besar pertama ditetapkan dengan pecahan, dalam pengangka yang jumlah keseluruhan garis midclavicular kanan, dan dalam penyebutnya bahagiannya bersamaan dengan saiz yang melebar di bawah lengkung koper ke bawah.

37. Peperiksaan limpa. Pemeriksaan limpa. Kaedah untuk menentukan sempadan perkusi limpa. Batasan perkusi dan saiz limpa adalah normal. Palpasi limpa. Urutan tindakan doktor semasa palpation. Perubahan dalam limpa dalam patologi (ditentukan secara fizikal). Kepentingan klinikal perubahan yang dikesan.

Terdapat banyak kaedah untuk perkusi limpa, yang dapat dijelaskan oleh kesukaran memilih landasan anatomi optik dan topografi yang optimum. Salah satu kaedah yang paling tradisional termasuk perkusi topografi dari limpa oleh Kurlov. Ia dijalankan dalam kedudukan pesakit yang tergelincir dengan giliran yang tidak lengkap di sebelah kanan.

Perkusi dijalankan di ruang intercostal kesepuluh, bermula dari tulang belakang; sempadan blunting menentukan ukuran membujur (dinnik) limpa - dalam individu yang sihat, sebagai peraturan, ia tidak melebihi 8-9 cm Sekiranya limpa menonjol dari bawah tepi gerbang kosta (yang boleh diperhatikan sama ada apabila ia diperbesarkan atau ditinggalkan), panjang bahagian menonjol diambil kira secara berasingan. Lebar (lebar) limpa (biasanya sehingga 5 cm) ditentukan oleh percikan dari bahagian atas garis axillary anterior (tegak lurus ke tengah-tengah limpahan panjang limpa). Hasilnya dinyatakan dalam bentuk fraksi, dalam pengangka yang menunjukkan panjang, dan dalam penyebut - lebar limpa. Biasanya, limpa paling kerap antara 9 dan 11 tulang rusuk. Ketepatan perkusi menentukan saiz limpa adalah kecil; ini disebabkan oleh keunikan dari lokasi anatominya, kedekatan organ kosong (perut, usus besar), yang boleh mengganggu keputusan kajian dengan ketara.

Palpasi limpa dilakukan mengikut peraturan umum palpation gelongsor dalam. Pesakit mesti terletak di sebelah kanannya dengan kaki kanannya diluruskan dan kaki kirinya sedikit bengkok pada sendi pinggul dan lutut. Sama seperti palpasi hati, dengan nafas yang mendalam, limpa yang diperbesar jatuh dan "gulung" melalui jari-jari pemeriksaan. Dengan peningkatan limpa yang ketara, kelebihannya yang lebih rendah akan turun ke hipokondrium kiri, dan dalam hal ini, mungkin untuk menguji permukaan limpa, pemotongan ciri, untuk menentukan konsistensi dan kesakitan. Biasanya, tidak mungkin untuk menyiasat limpa. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk membesarkan limpa di kedudukan kedua-duanya di sebelah kanan dan di belakang.

Di bahagian atas perut abdomen kiri, sebagai tambahan kepada limpa, organ-organ lain kadang-kadang dikesan (buah pinggang, lobus kiri hati, pankreas yang diperbesar, lekuk splenik kolon usus besar). Kadang-kadang sukar untuk membezakan mereka dari limpa, dalam kes-kes ini, ultrasound dan kaedah lain harus digunakan untuk mengenal pasti jisim yang dapat dirasakan. 38. Pemeriksaan kawasan buah pinggang. Kaedah-kaedah palpation ginjal (berbohong dan berdiri). Gejala Pasternack. Kepentingan klinikal perubahan terdeteksi. Pemeriksaan buah pinggang bermula dengan pemeriksaan. Apabila dilihat dari dinding perut anterior, yang menonjol dalam hipokondrium kadang-kadang ditentukan oleh buah pinggang yang diperbesar (hidronephrosis, tumor, dan sebagainya). Untuk tumor besar buah pinggang, urat subkutaneus yang sepadan pada bahagian perutnya kadang-kadang diluaskan. Apabila paranefritis kadang-kadang diperhatikan bengkak pada separuh sepadan kawasan lumbar. Pada pemeriksaan, tompok berbentuk pir dapat dilihat di atas pubis atau di bahagian bawah abdomen, yang merujuk kepada pundi kencing yang melimpah semasa pengekalan kencing.

Palpasi ginjal yang dihasilkan secara bimanun dalam kedudukan pesakit di belakangnya, di sebelahnya dan berdiri. Pesakit melegakan otot abdomen, bernafas secara merata dan mendalam. Dalam kajian buah pinggang kanan, tangan kiri diletakkan di bawah ruas lumbar pesakit dengan telapak tangan, antara tulang belakang dan tulang rusuk XII, dan tangan kanan ditempatkan di dinding depan abdomen di bawah margin kostum. Semasa pernafasan, jari-jari kedua-dua belah tangan dibawa lebih dekat bersama: jari-jari tangan kanan yang terletak di atasnya dipegang sejauh mungkin dalam hipokondrium, dan dengan tangan kiri mereka sedikit menolak bahagian buah pinggang ke hadapan. Dalam tunas yang sihat, sebagai peraturan, tidak dapat dikesan. Pada orang yang kurus, terutama pada wanita, kadang-kadang mungkin merasakan pinggir bawah ginjal kanan, yang terletak lebih rendah dari kiri. Ginjal kiri diperiksa dengan cara yang sama, tetapi lengan kanan diletakkan di bawah ruas lumbar, dan buah pinggang kiri diletakkan di dinding abdomen anterior. Palpasi buah pinggang di bahagian sebelahnya terutama ditunjukkan pada pesakit dengan lapisan subkutaneus yang ketara dari dinding abdomen anterior. Pesakit terletak di sebelah kanan dalam kajian kiri dan di sebelah kiri dalam kajian buah pinggang kanan. Di sisi kaki ujian sedikit bengkok pada sendi lutut dan pinggul. Kedudukan tangan doktor adalah sama seperti dalam kajian di belakang. Apabila memeriksa pesakit dalam kedudukan berdiri untuk melonggarkan otot perut, dia sedikit bersandar ke hadapan. Kesakitan yang disebabkan oleh mengetuk kawasan lumbar di sudut antara tulang rusuk XII dan pinggir luar otot belakang panjang (gejala Pasternatsky) menunjukkan penyakit buah pinggang atau pelvis buah pinggang.

39. Aduan pesakit dengan penyakit sistem pernafasan, patogenesis mereka. Dyspnea (dyspnea) - rasa kesukaran bernafas, secara objektif disertai dengan perubahan frekuensi, kedalaman dan irama, tempoh penyedutan atau pernafasan. Perasaan subyektif dilepaskan tidak selari dengan tanda objektifnya. Oleh itu, dengan pendarahan yang berterusan, pesakit menjadi biasa dan berhenti merasakan, walaupun manifestasi luar jangkitan dyspnea tidak hilang (pesakit mati-matian, selalunya mengambil nafas ketika bercakap) dan terdapat gangguan besar pernafasan luar. Sebaliknya, dalam sesetengah kes, pesakit mengadu perasaan kekurangan udara dengan ketiadaan tanda-tanda objektif sesak nafas, iaitu. mereka mempunyai rasa sesak nafas palsu. Berhubung dengan fasa individu pernafasan luaran, dyspnea boleh menjadi inspirasi (penyedutan adalah sukar), ekspirasi (expiratory difficult) dan bercampur (menghirup dan menghembus nafas). Sesak nafas melampau - tersedut. Mengenai gejala ini, anda mesti mengetahui apa yang dikaitkan dengan sifat paroxysmal, tempoh, hubungan dengan batuk dan pelepasan dahak, bagaimana pesakit melepaskan serangan, dan lain-lain. Batuk sebagai reaksi pelindung dalam kebanyakan kes disebabkan oleh kerengsaan reseptor saluran pernafasan dan pleura. Zon refleks yang paling sensitif terletak di tempat cawangan bronkial, di kawasan penggabungan trakea dan di ruang interchaloid laring. Kurang kerap, batuk dikaitkan dengan pengujaan sistem saraf pusat, dengan membran mukus rongga hidung dan pharynx, dsb. Oleh itu, batuk yang berasal dari pusat (termasuk batuk sebagai manifestasi neurosis, atau neurotik) dan batuk refleks, yang disebabkan oleh rangsangan reseptor di luar saluran pernafasan (telinga telinga, esofagus, dan lain-lain), dibezakan. Dalam istilah diagnostik, batuk sendiri bukan gejala tertentu dari sebarang penyakit paru-paru, tetapi kepentingannya sebagai gejala meningkat dengan ketara ketika menilai sifat dan ciri manifestasi. Batuk mempunyai ciri-ciri khususnya sendiri: watak (malar atau paroxysmal), tempoh, masa penampilan (pada waktu pagi, petang, waktu malam), jumlah dan timbre. Batuk kerap dan langka, lemah dan kuat, menyakitkan dan tidak menyakitkan, berterusan dan sekejap. Bergantung pada produktiviti, i.e. kehadiran atau ketiadaan rahsia, membezakan batuk kering dan basah - dengan pembebasan sputum. Dalam kes yang kedua, adalah perlu untuk menjelaskan bilangan dan sifat sputum (membran mukus, purulen, dan sebagainya), warna, bau, beberapa ciri pemisahannya (contohnya, meludah atau "mulut penuh", dalam kedudukan saliran, dan lain-lain). Batuk produktif, yang memisahkan sputum, berbeza dengan yang kering dalam timbrenya. Batre tertentu batuk basah bergantung kepada fakta bahawa bunyi dari pergerakan rahsia dicampurkan dengan bunyi batuk. Ia perlu menentukan batuk batuk kerana tidak semua pesakit membawa keluar dahaga, ada yang menelannya (pesakit yang lemah, kanak-kanak). Dalam hal ini, batuk mungkin tersilap kelihatan kering. Apabila menemubual, perlu mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan atau memburukkan batuk (bau, penuaan fizikal, dan sebagainya), apa yang menyebabkannya (tercekik, loya, muntah, pengsan, kehilangan kesedaran, penyitaan epileptiform, dan lain-lain), dari mana ia berkurang atau hilang (udara bersih, mengambil apa-apa ubat, dll.). Hemoptisis dan pendarahan paru-paru. Ini adalah komplikasi penyakit yang menyakitkan dari bronkus, paru-paru dan jantung. Hemoptysis adalah rembesan (batuk) dari dada dengan darah dalam bentuk garis-garis dan kemasukan seperti pin disebabkan oleh ilethrocyte diapedesis dengan peningkatan kebolehtelapan dinding kapal atau pecah kapiler. Kadang-kadang kuman itu berwarna merah jambu. Pendarahan paru-paru - pembuangan (batuk) akibat pecahnya dinding vaskular bersih, merah dan darah berbuih dalam jumlah 5-50 ml dan lebih. Kecil (sehingga 100 ml), sederhana (sehingga 500 ml) dan lebih besar, kelebihan (lebih daripada 500 ml) pendarahan paru-paru berbeza. Darah yang dirembeskan oleh batuk sehingga boleh menjadi segar (merah) atau diubah jika sel darah merah merosot dan pigmen hemosiderin terbentuk (contohnya, "dahak berkarat" pada pesakit dengan radang paru-paru croupous). Hemoptisis dan pendarahan paru harus dibezakan dari pembuangan darah dari rongga mulut, hidung, esofagus, dan pendarahan gastrik.

Kesakitan dada Kesakitan dada berbeza dalam penyetempatan, sifat, intensiti, tempoh, penyinaran, akibat tindakan pernafasan dan kedudukan tubuh. Kesakitan dada boleh menjadi dangkal dan mendalam. Sakit permukaan - thoracalgia - biasanya dikaitkan dengan kerosakan pada kulit otot dada, tulang rusuk, tulang rawan, sendi, saraf intercostal, tendon, dan ruang tulang belakang. Dengan penyetempatan, mereka dibahagikan kepada anterior (sternal, clavicular, dada, dan lain-lain) dan posterior. Thoracalgia posterior yang berlaku di kawasan skapula dipanggil scapalgia (atau scapulargia), dan mereka yang berlaku di kawasan tulang belakang toraks dipanggil dorsalgia. Kesakitan sedemikian diiktiraf oleh pemeriksaan yang teliti dan palpasi dada, yang mendedahkan rasa sakit tempatan dan ketegangan otot. Sakit ini selalunya merengang atau menusuk sifat, sering sengit dan berpanjangan, bertambah buruk apabila berbaring di bahagian sakit, dengan pergerakan tiba-tiba tubuh. Kesakitan cetek boleh disebabkan oleh kerosakan refleks sekunder dan kerosakan neurodystrophik pada struktur dada akibat penyakit organ dalaman yang berhampiran - paru-paru dan pleura, jantung, esophagus, perut, hati, pundi hempedu, dsb. Perubahan neurovaskular dan neurodystrophik sekunder dalam otot, tendon, ligamen, tulang rusuk, tulang rawan, dan sendi dada kadang-kadang disalah anggap sebagai doktor utama, dan patologi pendengaran utama tidak didiagnosis. Kesakitan dada yang mendalam dikaitkan dengan kerosakan pada paru-paru, pleura, organ mediastinal. Kesakitan ini diperburuk dengan pernafasan, batuk, tepat disesuaikan dengan orang sakit. Kerengsaan membran mukus pada bronkus kecil dan parenchyma pulmonari tidak menyebabkan rasa sakit pada pesakit. Keradangan parenchyma paru-paru disertai dengan kesakitan hanya dalam kes-kes apabila pleura parietal terlibat dalam proses patologi. Tambahan, atau umum, aduan pesakit yang mempunyai penyakit pernafasan termasuk demam, berpeluh, kelemahan umum, keletihan, kerengsaan, hilang selera makan, dan sebagainya. Aduan-aduan ini tidak membenarkan untuk melokalisasikan proses patologi (oleh itu, ia adalah perkara biasa), tetapi mereka melengkapi gambaran penyakit paru-paru (oleh itu, mereka dipanggil tambahan) dan mencirikan keparahan pesakit. Pesakit yang mempunyai penyakit sistem pernafasan untuk keluhan tambahan ini biasanya lebih penting, kerana mereka mengehadkan kemampuan dan kerja mereka dengan ketara. Umum, atau tambahan, aduan yang paling kerap mencerminkan proses infeksi-inflamasi dan memabukkan. Oleh itu, peningkatan suhu badan pada pesakit paru-paru biasanya diperhatikan pada waktu petang, ia mencapai angka febrile (iaitu di atas 38 ° C) dan diiringi dengan menggigil. Keringat, sebagai peraturan, dicatatkan sendirian, semasa tidur, dan memaksa pesakit untuk menukar seluar beberapa kali pada waktu malam. Perasaan kelemahan umum pada pesakit paru-paru digabungkan dengan kekuatan fizikal mereka yang mencukupi.

40. Aduan pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular, patogenesis mereka. Aduan utama adalah kesakitan di bahagian kiri dada (kawasan jantung), sesak nafas (sesak nafas), rasa denyutan jantung dan gangguan dalam kerja jantung, edema, pingsan dan kehilangan kesedaran secara tiba-tiba. Kesakitan di jantung boleh panjang, kronik dan akut, sangat parah, tiba-tiba berlaku. Sakit kronik biasanya berisiko rendah atau sederhana, muncul di bahagian kiri anterior kiri dada atau di belakang sternum, memberi ke kiri, bilah bahu kiri. Sakit boleh - membosankan, sakit, membataskan, menggenggam, menekan; kekal, berkala dan bersifat paroxmal. Selalunya mereka timbul berkaitan dengan tekanan fizikal atau psiko-emosi. Sakit lega oleh nitrogliserin, validol atau "titisan jantung" - valerian, motherwort, valocordin, corvalol. Memihak kepada sifat "hati" rasa sakit bercakap gabungan mereka dengan ciri-ciri keluhan lain penyakit sistem kardiovaskular - sesak nafas, berdebar-debar, rasa gangguan, gangguan vegetatif. Endings deria - reseptor teruja di hati, isyarat dari mereka pergi pertama ke saraf tunjang, kemudian ke korteks serebrum dan ada rasa sakit. Pertama, kesakitan berlaku disebabkan iskemia - mengurangkan aliran darah ke beberapa bahagian miokardium. Keperluan untuk meningkatkan aliran darah berlaku semasa senaman, tekanan emosi. Oleh sebab itu, rasa sakit ini dicirikan oleh terjadinya serangan ketika berjalan, gangguan emosi, penghentian rasa sakit pada saat istirahat, penyingkiran nitrogliserin yang cepat.

Mekanisme kesakitan kedua adalah disebabkan oleh pengumpulan dalam miokardium produk metabolik akibat perubahan keradangan dan degeneratif, dengan kesan dadah. Kesakitan dalam keadaan ini panjang, meliputi kawasan yang luas, nitrogliserin biasanya tidak melepaskan mereka.

Mekanisme kesakitan pada penyakit jantung - perubahan radang pada lapisan luar jantung - perikardium. Dalam kes ini, rasa sakit biasanya panjang, berlaku di belakang tulang belakang, diperburuk dengan pernafasan, batuk. Mereka tidak dikeluarkan oleh nitrogliserin, boleh melemahkan selepas perlantikan ubat obolivayuschih.

Mekanisme kesakitan keempat adalah disebabkan oleh penurunan "ambang nyeri" di bahagian tengah sistem saraf, apabila impuls "normal" dari jantung menyebabkan kesakitan. Ini boleh membosankan, sakit, sakit tahan lama, atau kesakitan jahitan "kedua" yang tidak dikaitkan dengan penuaan fizikal, kadang-kadang selepas beban kesakitan mereda. Sakit disertai keletihan yang berlebihan, insomnia, dan kadang-kadang sedikit demam.

Bagi pesakit dan doktor, kesakitan yang dikaitkan dengan kekurangan zat makanan perlu sangat membimbangkan, tidak perlu teragak-agak untuk berunding dengan doktor, pemeriksaan dan rawatan.

Dyspnea adalah salah satu gejala penyakit jantung yang paling kerap. Pesakit mengadu kesukaran bernafas, rasa kekurangan udara. Dyspnea lebih teruk dengan senaman, kedudukan rawan. Dia melemahkan rehat apabila bergerak ke kedudukan duduk. Dyspnea dalam kebanyakan kes adalah akibat stagnasi darah dalam paru-paru, peningkatan tekanan dalam kapilari pulmonari.

Palpitasi dirasakan sebagai penguncupan jantung yang kerap; kadang-kadang pesakit menggambarkannya sebagai jantung "berdebar-debar", "gemetar", sering mengganggu aktiviti jantung. Gelombang jantung boleh dialami oleh orang yang sihat semasa kerja fizikal, tekanan emosi, tetapi ia cepat berlalu apabila seseorang menenangkan diri. Dalam semua keadaan lain, ini adalah gejala yang menunjukkan terdapat gangguan dalam aktiviti jantung.

Bengkak dalam penyakit jantung merupakan tanda kegagalan jantung. Pada mulanya mereka muncul di pergelangan kaki, kemudian pada kaki, mereka menjadi lebih kuat pada petang (kasut menjadi sempit), pada pagi hari mereka hilang atau berkurang.

41. Aduan pesakit dengan penyakit saluran gastrousus, patogenesis mereka. Aduan utama pesakit dengan penyakit sistem pencernaan:

- Gangguan saluran makan melalui esofagus

- Mual dan muntah

Gangguan makanan melalui esofagus

Untuk penyakit esofagus, aduan utama akan menjadi masalah dalam melewati makanan melalui esophagus (disfagia) dan kesakitan di sepanjang esophagus (di belakang tulang dada). Kesakitan abdomen adalah salah satu daripada aduan paling kerap. Ini adalah isyarat masalah dalam sistem pencernaan. Kesakitan berlaku apabila spasme berlaku di dalam organ seperti perut, usus, pundi hempedu, kontraksi spastik yang teruk atau, sebaliknya, apabila organ ini diregangkan oleh makanan, gas, apabila nada ototnya berkurang. Kadang-kadang badan terbentang dari luar oleh perekat, yang terbentuk selepas operasi pada organ perut. Apabila rasa sakit terasa kuat, tajam, tegangan, menyeret, sakit. Penyakit hati, pankreas - seluruh organ, tanpa rongga, biasanya menyebabkan peningkatan organ-organ ini, regangan kapsul yang menutupi permukaan mereka, juga menyebabkan kesakitan seolah-olah diregangkan. Belching adalah salah satu manifestasi yang sering berlaku terhadap pelanggaran fungsi motor perut. Di tempat peralihan esofagus ke dalam perut adalah sejenis injap otot - sfingter jantung. Injap yang sama terletak di bahagian luar perut, pada titik peralihannya ke duodenum. Di bawah keadaan biasa, kedua-dua mereka ditutup, yang memastikan kehadiran makanan yang cukup panjang dalam perut untuk pencernaannya. Injap terbuka pada saat makanan masuk ke dalam perut dan pada saat keluar dari itu. Belching adalah seperti keluar kecil yang terbalik dari perut, paling kerap udara, yang seseorang menelan makanan dan kurang makanannya sendiri. Ia boleh menjadi fisiologi, iaitu. normal, berlaku selepas makan, terutamanya yang berlimpah, penggunaan minuman berkarbonat. Dalam keadaan ini, paras tekanan intragastric disebabkan oleh pembukaan sengal jantung. Pukulan fisiologi biasanya tunggal. Pelbagai belching membimbangkan pesakit. Ia disebabkan oleh penurunan nada sfingter jantung. Ia boleh berlaku dalam penyakit perut dan organ lain sistem pencernaan, yang mempunyai kesan refleks pada sfingter jantung. Busuk belching (hidrogen sulfida) menunjukkan kelewatan dalam jisim makanan di dalam perut. Pembengkakan sendi berlaku apabila keasidan jus gastrik meningkat. Penurunan pahit adalah disebabkan kepulangan hempedu dari duodenum ke perut dan terus ke kerongkong. Mengeringkan minyak tengik mungkin menunjukkan penurunan dalam rembesan asid hidroklorik dan pengosongan gastrik yang lewat. Heartburn adalah sensasi terbakar yang tidak menyenangkan, dengan ramalan pada tahap ketiga esofagus di belakang sternum. Pastikan orang itu benar-benar merasakan pedih ulu hati, anda boleh, jika anda menjalankan ujian mudah. Ia adalah perlu untuk minum setengah sudu teh soda, dibubarkan dalam 100 ml air, pedih ulu hati melewati dengan cepat. Heartburn disebabkan oleh refluks kandungan perut ke dalam esofagus akibat kelemahan nada sfingter jantung perut. Keadaan ini dipanggil kegagalan jantung. Ia mungkin merupakan manifestasi gangguan fungsi atau luka organik perut. Heartburn boleh berada di mana-mana tahap keasidan jus gastrik, tetapi secara relatif lebih sering ia berlaku dengan keasidan yang tinggi. Senyap pedih ulu hati yang berterusan, bertambah buruk pada kedudukan mendatar pesakit, ketika bekerja dengan kecondongan ke depan tubuh, adalah ciri-ciri penyakit keradangan kerongkong. Dengan ulser peptik, pedih ulu hati boleh bersamaan dengan kesakitan berirama. Mual dan muntah fenomena yang berkait rapat, kedua-duanya berlaku apabila pusat muntah yang terletak di medulla teruja. Isyarat yang mengaktifkan pusat muntah, boleh pergi dari perut apabila ditelan oleh makanan, asid, alkali yang tidak bermutu. Mereka boleh berlaku di organ-organ lain pencernaan atau sistem lain dalam penyakit serius mereka. Kerosakan ke otak itu sendiri, seperti gegaran pada trauma, juga membawa kepada pengaktifan pusat emetik. Akhirnya, jika bahan beracun, toksik memasuki darah, pusat emetik dibasuh oleh darah dan juga diaktifkan. Dari pusat emetik isyarat pergi ke perut, ototnya berkurang, tetapi seolah-olah dalam arah yang bertentangan, dan kandungan perut dibuang. Biasanya, sebelum muntah, seseorang berasa mual. Muntah harus menjadi perhatian khusus jika muntah berwarna gelap ("alasan kopi") atau terdapat garis-garis darah di dalamnya, atau hanya darah merah. Ini berlaku apabila pendarahan dari esofagus atau perut. Dalam keadaan ini, pemeriksaan segera oleh doktor diperlukan.

Penggantungan abdomen Bengkak dan dengannya bergema di dalam perut dipanggil dispepsia usus. Kehidupan lama mereka menunjukkan pencabulan fungsi asas usus. Tanda-tanda ini diperparah pada separuh kedua hari selepas makan susu, makanan kaya serat tumbuhan. Selepas pelepasan gas, mereka menurun secara sementara. Beberapa orang mempunyai gegaran dan bengkak yang jelas dikaitkan dengan emosi negatif, mereka tidak mempunyai sebab organik. Kemunculan bergegas dan kembung dalam bentuk serangan dalam masa yang agak singkat adalah satu gejala yang membimbangkan, kerana ia dapat diandaikan bahawa ada halangan mekanikal di jalan evolusi gas. Cirit-birit adalah peningkatan pergerakan usus (pergerakan usus) pada siang hari dan pada masa yang sama perubahan dalam konsistensi kotoran, ia menjadi cair dan lembap. Dalam orang yang sihat, usus dikosongkan 1-2 kali sehari, dengan kontra yang tebal. Ini berlaku kerana terdapat keseimbangan antara jumlah cecair memasuki rongga usus dari dindingnya dan jumlah cecair yang diserap ke dalam dinding usus. Di samping itu, terdapat pengecutan normal (peristalsis) usus. Pergerakan peristaltik seolah-olah melambatkan pergerakan di sepanjang usus, menyumbang kepada pembentukan najis. Apabila cirit-birit, syarat-syarat ini dilanggar - rembesan peningkatan bendalir, aliran ke dalam rongga usus, penyerapan berkurangan dan peristalsis melemahkan (lihat rajah). Akibatnya, kotoran menjadi cair dan memancarkan lebih kerap - 4-5 dan lebih kerap sekali sehari. Dalam kes cirit-birit yang disebabkan oleh penyakit kolon, najis biasanya sangat kerap, najis kecil, lendir sering dijumpai di dalamnya, dan kadang-kadang garis darah. Sebab-sebab cirit-birit banyak. Ini adalah virus usus dan penyakit berjangkit bakteria, keracunan makanan, penyakit kronik usus kecil dan besar. Sembelit adalah penurunan pergerakan usus (pergerakan usus), pengekalan nafas selama lebih dari 48 jam. Bangku keras dan kering, selepas najis tidak ada perasaan pengosongan lengkap usus. Oleh itu, untuk sembelit, harus dikaitkan tidak hanya najis yang tertunda, tetapi juga situasi di mana kerusi harian, tetapi dalam jumlah yang sangat kecil. Dalam kes sembelit, aliran cecair ke dalam rongga usus berkurangan, penyerapan (keluar dari rongga usus ke dinding usus) meningkat, aktiviti fizikal usus juga meningkat, dan masa yang diperlukan untuk menggerakkan najis melalui peningkatan usus. Sembelit agak biasa dalam penyakit kolon, dan penyebabnya boleh berfungsi dan organik. Darah dalam najis Penampilan darah dalam najis adalah salah satu daripada tanda-tanda penyakit usus yang paling serius dan mengganggu. Darah dalam najis adalah isyarat pelanggaran keutuhan salur-salur mukus dan usus.

Cacar darah, tidak dicampur dengan najis. Ia adalah tipikal untuk buasir dalaman, fisur dubur. Darah merah pada kertas tandas. Ia adalah ciri buasir dalaman, fisur dubur, kanser rektum. Darah dan lendir pada kain linen. Dicirikan oleh peringkat akhir buasir, prolaps dubur. Darah pada kain tanpa lendir. Ia adalah ciri kanser kolorektal. Darah dan lendir bercampur dengan najis. Ciri-ciri kolitis ulseratif, proctitis, polip dan tumor rektum. Pendarahan besar-besaran. Mungkin dengan diverticulosis kolon, kolitis iskemia. Fes hitam (melena). Ia adalah ciri pendarahan dari urat-urat yang dilatasi dari esophagus dengan sirosis hati, maag dan kanser perut. Dalam kebanyakan kes, punca-punca darah di dalam najis agak jinak - dengan buasir, fisur dubur. Tetapi ia boleh menjadi manifestasi penyakit yang sangat serius - polip, tumor usus.

Jaundis Aduan tentang kemunculan kulit kuning adalah salah satu daripada beberapa ciri kerosakan hati. Pada mulanya, pesakit atau orang yang tersayang mungkin menyedari sakit kuning sclera, kemudian kulit. Pada masa yang sama, terdapat tanda-tanda perubahan dalam warna air kencing ("warna bir"), perubahan warna najis. Pada masa yang sama dengan penyakit kuning mungkin kulit gatal.


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis