Penyakit yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia [HIV], diwujudkan dalam bentuk penyakit berjangkit dan parasit (B20)

Share Tweet Pin it

Dikecualikan: sindrom penularan akut yang disebabkan oleh HIV (B23.0)

Penyakit HIV dengan tanda pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii

Di Rusia, Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-pembaharuan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 dengan perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO di 2017 2018

Bagaimana dengan betul menyahkod artikel 20b dalam ID tentera

Walaupun fakta bahawa perintah Kementerian Pertahanan, sejak tahun 2007, membatalkan pengenalan diagnosis ke dalam ID ketenteraan, gema kehadirannya masih jelas. Soalan dari warganegara ditujukan kepada kedua-dua peguam dan doktor pengkhususan sempit. Hakikatnya adalah bahawa beberapa artikel meninggalkan jejak kehidupan seluruh rakyat, tidak membenarkan dia mendapatkan pekerjaan biasa, mendapatkan lesen memandu, berurusan dengan senjata.

Apa yang mengikuti kategori "B"

Orang yang telah meluluskan perkhidmatan ketenteraan menerima ID ketenteraan, yang merupakan dokumen utama seorang askar tentera. Ia menunjukkan kategori tamat tempoh "A" atau "B". Terdapat ruang kosong dalam tanda-tanda mengenai keputusan peperiksaan perubatan, kerana walaupun beberapa pelanggaran telah diturunkan, lelaki muda itu telah berkhidmat dan tidak perlu didiagnosis.

Dalam kes pematuhan status kesihatan kategori "B", perancang menerima ID ketenteraan dan dianggap bertanggungjawab untuk perkhidmatan ketenteraan dalam simpanan. Dalam ruang berasingan kad ketenteraan didiagnosis, nombor kod.

Tetapi mungkin terdapat masalah yang tidak diduga. Impak negatif terhadap artikel dalam kad ketenteraan adalah tertakluk kepada orang-orang yang cuba mengelakkan daripada perkhidmatan yang mendesak, memilih penyakit yang serius untuk tujuan ini.

Malangnya, terdapat juga ketidakcekapan pakar komisen tentera, yang menunjukkan dirinya apabila penyakit tertentu dikesan. Selalunya diagnosis yang dibuat dalam pegawai tentera tidak benar, tetapi kerana pengkodannya, warga negara tidak segera mengesan pelanggaran tersebut. Itulah sebabnya pengetahuan tentang struktur dan tujuan Jadual Penyakit sentiasa dianggap relevan. Maka tidak akan ada begitu banyak persoalan bagaimana untuk menghapus artikel itu.

Penentuan diagnosis yang diterima pada mesyuarat VIC

Mungkin dalam usaha untuk tidak mengiklankan penyakit itu, yang didiagnosis dalam merekrut, walaupun dalam waktu yang lama, ia telah memutuskan untuk merekodkan diagnosis dalam bentuk kod tertentu. Walaupun kod ini tidak mewakili apa-apa rahsia, masih ada soalan mengenai apa arti dari rekod tertentu. Agar tidak mempertimbangkan setiap penyakit secara berasingan, kerana terdapat kira-kira seratus daripadanya dalam Jadual Penyakit, mari kita sebut satu aturan dengan menggunakan contoh artikel 20b.

Jadual penyakit bukan sekadar senarai penyakit, tetapi klasifikasi penyakit oleh kumpulan dan oleh tahap kerumitan. Setiap penyakit diperlakukan dalam rencana berasingan dengan nombor. Sebagai contoh, Perkara 20 bermaksud pengurangan mental. Walau bagaimanapun, sebarang penyakit mempunyai gambaran klinikal individu, dan oleh itu dibahagikan kepada kategori.

  1. Kategori "a" dalam Artikel 20 bercakap tentang keterlaluan mental yang teruk, yang boleh dikesan walaupun tanpa pemeriksaan khas di hospital. Warganegara sedemikian benar-benar tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan.
  2. Sedikit keterlaluan mental disahkan oleh artikel 20b. Tetapi untuk diagnosis penyakit ini memerlukan pelbagai peperiksaan. Bersama dengan petunjuk klinikal diambil kira dan keputusan ujian untuk Wexler. Perkara 20b diletakkan sekiranya IQ mengambil nilai dari 50 hingga 69. Ia memperuntukkan penguntukan kategori "B".

Oleh itu, untuk memahami penyahkodan, yang bukan sahaja Perkara 20b mempunyai, tetapi juga mana-mana yang lain, dipaparkan pada kad ketenteraan, anda mesti membuka Jadual Penyakit dan membiasakan diri dengan diagnosis yang diterangkan dalam kategori yang sesuai. Adalah penting untuk mengetahui bahawa semua maklumat yang berkaitan dengan merekrut terkandung dalam lajur "kumpulan 1". Dua kumpulan yang lain adalah pegawai yang melayani dan tidak berkhidmat.

Cadangan

Tiada algoritma khusus untuk membuang artikel 20b. Pertama, ini adalah kecacatan pada tahap perundangan, dan kedua, secara teorinya, penyakit ini dianggap tidak dapat diubati. Jika anda secara tidak sengaja mengetahui apa yang akan mereka masukkan dalam dokumen anda sebagai hujah kategori, mula-mula menentukan 20b? Malangnya, pelanggaran undang-undang sering dipatuhi di mana-mana peringkat.

Semua cadangan dikurangkan kepada dua petua:

  1. Yang pertama adalah untuk mencegah diagnosis daripada dimasukkan ke dalam ID tentera, kerana undang-undang tidak memerlukan. Di samping itu, penerbitan kesimpulan mengenai keadaan mental pesakit terlalu melanggar haknya.
  2. Petua kedua adalah penting bagi mereka yang cukup beruntung untuk menghadapi masalah ini. Mulakan dengan perbualan, terangkan kepada doktor keseluruhan keadaan, mungkin dia akan memberitahu anda bagaimana memulakan proses pemeriksaan semula.

Tetapi perlu diingat bahawa tiada siapa yang berani mengambil tanggungjawab untuk menyingkirkan artikel itu. Tugas utama adalah untuk mendaftarkan diri dalam IPA. Jika ini dilakukan, maka selepas anda dialih keluar, anda secara tidak sengaja boleh "kehilangan" ID ketenteraan, yang kemudiannya dipulihkan dengan selamat ke bentuknya yang sepatutnya.

B20-B24 Penyakit yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia [HIV]

Jangkitan yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia (HIV) dan memperoleh sindrom immunodeficiency (AIDS) adalah jangkitan kronik yang, jika tidak dirawat, akan menyebabkan penurunan imuniti kepada jangkitan lain. Faktor risiko adalah suntikan intravena, seks tanpa perlindungan dengan beberapa rakan kongsi.

Sejak 20 tahun yang lalu, HIV telah menjadi penyakit yang paling berbahaya dan paling intensif di dunia. Walaupun terdapat ubat-ubatan yang sangat berkesan yang membatasi permulaan penyakit ini, vaksin virus belum dijumpai, jadi bilangan orang yang dijangkiti HIV terus berkembang, terutama di negara-negara membangun.

Adalah dipercayai bahawa orang telah dijangkiti virus melalui air liur monyet yang sedikit orang. Kemudian, melalui kenalan cecair biologi, virus itu mula menyebar dari orang ke orang.

HIV menjangkiti dan secara beransur-ansur memusnahkan sel-sel sistem imun, melemahkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan dan kanser. Bagi orang yang dijangkiti HIV, tiada gejala muncul selama bertahun-tahun, atau terdapat sedikit penurunan imuniti: mereka lebih cenderung mengalami jangkitan ringan lebih kerap atau lebih lama daripada biasa. Permulaan penyakit ini dianggap sebagai kemerosotan serius sistem imun. Selepas itu, pesakit mengalami jangkitan teruk yang menyebabkan mikroorganisma yang tidak berbahaya kepada orang yang sihat; ia juga menjadi sangat terdedah kepada jenis kanser tertentu.

Di seluruh dunia, lebih daripada 30 juta orang dianggap dijangkiti, walaupun 9 daripada 10 orang ini tidak menyedarinya. Di negara-negara maju, sejak tahun 1995, kerana rawatan dadah, kematian AIDS telah menurun dengan ketara. Di negara-negara membangun, masalah AIDS adalah lebih teruk kerana majoriti orang yang hidup dengan HIV tinggal di sana, dan mereka tidak ada ubat untuk penyakit serius ini.

HIV ditularkan dengan cecair badan (darah, sperma, rembesan faraj, air liur dan susu ibu). Seseorang menjadi lebih terdedah kepada jangkitan HIV dan lebih cenderung untuk dijangkiti jika dia sudah menderita penyakit menular seksual lain.

Kumpulan risiko untuk jangkitan HIV termasuk orang-orang yang menyuntik ubat-ubatan atau ubat-ubatan secara intravena dan menggunakan jarum suntik dan jarum untuk ini. Di samping itu, pekerja kesihatan juga berisiko kerana mereka bersentuhan dengan jarum yang tercemar dan cecair badan orang sakit, tetapi tahap risiko mereka jauh lebih rendah.

Jangkitan HIV boleh disebarkan dari wanita yang dijangkiti kepada janin melalui plasenta atau bayi baru lahir pada saat lahir atau dengan ASI. Virus ini boleh dijangkiti melalui transplantasi organ atau pemindahan darah. Tetapi di banyak negara, ketiadaan HIV dalam semua organ, darah dan tisu kini dikawal dengan berhati-hati, yang dengan ketara mengurangkan risiko jangkitan. Jangkitan HIV tidak dapat disebarkan melalui hubungan harian dengan orang, seperti jabat tangan, serta melalui titisan udara, melalui batuk dan bersin, supaya orang yang dijangkiti tidak menimbulkan bahaya kepada mereka yang tinggal atau bekerja bersebelahan dengan mereka.

HIV memasuki aliran darah dan menjangkiti sel-sel yang mempunyai struktur khas di permukaannya, yang dikenali sebagai reseptor CD4 - limfosit CD4, yang bertanggungjawab untuk memerangi jangkitan. Di dalam sel-sel ini, pembiakan pantas virus berlaku, yang membawa kepada kemusnahan mereka sepenuhnya.

Pada mulanya, sistem imun berfungsi dengan normal, walaupun terdapat jangkitan, sebab itu gejala mungkin tidak muncul selama bertahun-tahun. Tetapi bilangan limfosit CD4 tidak dapat dielakkan (terutama jika tidak dirawat), menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap jangkitan lain dan jenis kanser tertentu.

Tanda pertama jangkitan HIV biasanya muncul dalam tempoh 6 minggu selepas jangkitan. Kadang-kadang mereka kelihatan seperti selesema, tetapi gejala berikut mungkin muncul:

- bengkak kelenjar getah bening;

Gejala-gejala ini biasanya hilang selepas beberapa minggu, dan kebanyakan orang dengan jangkitan HIV berasa sihat. Bagaimanapun, selebihnya mungkin mengalami gangguan kecil berikut:

- kelenjar getah bening berterusan;

- jangkitan teruk dan kronik dengan virus herpes simplex, seperti demam herpetic;

- pertumbuhan intensif ketuat;

- gatal-gatal dan mengelupas kulit;

Masa antara jangkitan HIV dan permulaan AIDS adalah berbeza dengan orang, ia boleh dari setahun hingga 14 tahun. Selalunya orang selama bertahun-tahun tidak menyedari bahawa mereka dijangkiti HIV sehingga mereka mengembangkan satu atau lebih jangkitan serius atau kanser; yang dianggap penyakit berkaitan AIDS.

Satu-satunya komplikasi jangkitan HIV ialah perkembangan AIDS. Seseorang yang dijangkiti HIV dikatakan mempunyai AIDS apabila tahap limfosit CD4nya jatuh di bawah batas tertentu, atau dia mengembangkan penyakit yang berkaitan dengan AIDS. Penyakit ini adalah jangkitan oportunis (jangkitan yang berlaku hanya dengan imuniti yang berkurang), jenis kanser tertentu, dan gangguan sistem saraf yang boleh membawa kepada demensia, kekeliruan, perubahan tingkah laku, dan kehilangan ingatan.

Ejen penyebab jangkitan oportunis boleh menjadi protozoa, kulat, virus, bakteria, dan semuanya berbahaya kepada kehidupan pesakit AIDS. Salah satu penyakit yang paling biasa di kalangan orang dengan AIDS ialah jangkitan teruk yang disebabkan oleh parasit Pneumocystis carnii, satu lagi penyakit biasa ialah jangkitan cryptosporidiosis, yang membawa kepada cirit-birit dan toxoplasmosis yang berpanjangan, disertai oleh kerosakan otak.

Candida albicans adalah sejenis kulat yang mampu menyebabkan jangkitan dangkal ringan pada orang yang sihat, yang membawa kepada penyakit serius pesakit AIDS.

Kulat cryptococcal menyebabkan demam, sakit kepala dan jangkitan paru-paru.

Orang dengan AIDS menderita jangkitan virus dan bakteria yang teruk. Jangkitan bakteria termasuk tuberkulosis dan listeriosis, yang boleh menyebabkan keracunan darah. Jangkitan virus terutamanya disebabkan oleh virus herpes. Virus herpes simplex boleh menjejaskan otak, menyebabkan meningitis dan ensefalitis virus. Jangkitan Cytomegalovirus boleh menyebabkan penyakit serius seperti radang paru-paru, ensefalitis virus dan keradangan mata, yang membawa kepada kebutaan. Walau bagaimanapun, pesakit AIDS tidak lebih sihat yang terdedah kepada jangkitan biasa seperti selesema biasa.

Jenis kanser yang paling biasa yang memberi kesan kepada pesakit AIDS ialah sarcoma Kaposi. Ini adalah tumor kanser kulit yang membentuk permukaan dalaman rongga mulut dan organ dalaman, seperti paru-paru. Jenis kanser lain yang sering dilihat dalam pesakit AIDS adalah limfoma, seperti limfoma bukan Hodgkin. Kanser serviks juga biasa berlaku pada wanita yang dijangkiti HIV.

Sekiranya terdapat sebarang kecurigaan kemungkinan jangkitan HIV, ujian darah untuk antibodi terhadap virus ini perlu dilakukan. Ujian darah juga dilakukan jika seseorang mempunyai gejala yang boleh disebabkan oleh jangkitan HIV.

Sekiranya ujian HIV memberi keputusan negatif, maka perlu dilakukan analisis kedua selepas 3 bulan, kerana perkembangan antibodi memerlukan waktu. Adalah sangat sukar untuk mendiagnosis jangkitan HIV dalam kanak-kanak yang lahir kepada ibu yang dijangkiti, kerana antibodi ibu dapat kekal dalam darahnya sehingga 18 bulan. AIDS didiagnosis selepas perkembangan penyakit yang disebabkan olehnya, seperti pneumosistosis, atau apabila ujian darah menunjukkan penurunan bilangan limfosit CD4 di bawah paras tertentu.

Dadah ditetapkan apabila jangkitan HIV ditemui dalam pesakit, atau penurunan paras limfosit CD4 yang ketara. Kemajuan besar telah dibuat dalam penggunaan terapi kombinasi dengan ubat antiviral khusus yang menghalang replikasi HIV. Hal ini memungkinkan untuk menghentikan perkembangan jangkitan HIV dalam AIDS, dan pada sesetengah orang bahkan menindas jangkitan virus ke tahap yang tidak dapat dipertahankan.

Selepas perkembangan AIDS, perjuangan menentang jangkitan oportunis bermula, jika wujud, dan dalam beberapa kes, rawatan prophylactic dilakukan terhadap jangkitan yang paling umum. Sokongan emosional dan sokongan psikologi dapat diperolehi dari spesialis yang sesuai yang membantu orang dengan jangkitan HIV dan AIDS.

Jangkitan HIV dapat dicegah jika semua orang mengetahui faktor risiko dari usia dini. Dua langkah berjaga-jaga utama untuk mengelakkan jangkitan seks adalah penggunaan kondom semasa hubungan seks dan hubungan seks dengan satu pasangan. Adalah disyorkan bahawa kedua-dua pasangan diuji untuk HIV sebelum memulakan seks tanpa perlindungan. Populasi khas memerlukan langkah berjaga-jaga yang khusus. Sebagai contoh, jika pesakit ditetapkan suntikan intravena, anda harus selalu menggunakan jarum dan jarum baru.

Orang yang mempunyai ujian HIV positif perlu mengambil langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan menjangkiti orang lain melalui hubungan dengan darah atau cecair badan. Mereka mesti memberitahu kakitangan perubatan dan doktor gigi bahawa mereka mempunyai jangkitan HIV. Jika seorang wanita hamil dijangkiti HIV, ubat antiviral boleh diberikan kepadanya untuk mengurangkan risiko menghantar virus ke janin. Di samping itu, dia disyorkan untuk mempunyai seksi cesarean dan tidak menyusu, untuk mengurangkan lagi risiko mendapat HIV.

Pekerja kesihatan berusaha untuk mencegah penyebaran HIV. Semua komponen darah dan tisu untuk transplantasi diperiksa dengan teliti, dan peralatan steril digunakan untuk kerja. Penyelidikan luas sedang dijalankan bertujuan untuk membangunkan vaksin HIV dan mewujudkan langkah-langkah untuk mencegah perkembangan AIDS. Bagaimanapun, meskipun keyakinan para saintisnya berjaya, mereka tidak dapat menghalang berjuta-juta kematian di seluruh dunia sebelum mendapat rawatan yang berkesan yang boleh diakses oleh semua orang.

Rujukan perubatan penuh / Trans. dari bahasa Inggeris E. Makhiyanova dan I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 dengan

Kod penyakit (Kod diagnosis) B20

Kod diagnosis B20.

Kod Diagnosis B20

B20 Penyakit yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia (HIV), diwujudkan dalam bentuk penyakit berjangkit dan parasit

B20.0 Penyakit HIV dengan manifestasi jangkitan mikobakteri

B20.1 Penyakit HIV dengan jangkitan bakteria yang lain

B20.2 Penyakit HIV dengan manifestasi penyakit sitomegalovirus

B20.3 Penyakit HIV dengan jangkitan virus lain

B20.4 Penyakit HIV yang mengakibatkan candidiasis

B20.5 Penyakit HIV yang disebabkan oleh mikrob lain

B20.6 Penyakit HIV dengan simptom pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii

B20.7 Penyakit HIV dengan pelbagai jangkitan

B20.8 Penyakit HIV dengan manifestasi penyakit berjangkit dan parasit yang lain

B20.9. Penyakit yang berkaitan dengan HIV dengan manifestasi penyakit berjangkit dan parasit yang tidak ditentukan.

Adakah Kristus hidup? Adakah Kristus bangkit dari kematian? Penyelidik sedang mengkaji fakta-fakta

INFEKSI HIV

Infeksi HIV (B20-B24), memperoleh sindrom imunisiensi (AIDS) adalah penyakit virus sistem imun, yang membawa kepada penurunan mendadak dalam ketahanan keseluruhan badan kepada patogen oportunistik, serta peningkatan kerentanan terhadap kanser, yang menyebabkan serius kematian yang tidak dapat dielakkan.

Menurut ICD-10 dibezakan.

B20 Penyakit yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia (HIV), diwujudkan dalam bentuk penyakit berjangkit dan parasit.

B20.0 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi jangkitan mycobacterial (penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi tuberkulosis).

B20.1 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi jangkitan bakteria yang lain.

B20.2 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi penyakit sitomegalovirus.

B20.3 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi jangkitan virus lain.

B20.4 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV dengan manifestasi kandidiasis.

B20.5 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi dari miok lain.

B20.6 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii.

B20.7 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi pelbagai jangkitan.

B20.8 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi jangkitan berjangkit dan parasit yang lain.

B20.9 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi penyakit berjangkit dan parasit yang tidak ditentukan.

B21. Penyakit yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia (HIV), dinyatakan sebagai neoplasma ganas.

B21.0 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi limfoma Kaposi.

B21.1 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi limfoma Burkitt.

B21.2 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi limfoma bukan Hodgkin yang lain.

B21.3 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi neoplasma limfatik lain limfa, hematopoietik dan tisu yang berkaitan.

B21.7 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi pelbagai neoplasma malignan.

B21.8 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi neoplasma malignan yang lain.

B21.9 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi neoplasma malignan yang tidak ditentukan.

B22. Penyakit yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia (HIV), diwujudkan dalam bentuk penyakit tertentu yang tertentu.

B22.0 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi ensefalopati (demensia akibat HIV).

B22.1 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi pneumonitis interstitial lymphatic.

B22.2 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi sindrom melemahkan (penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi kepupusan hayat, penyakit melemahkan (sindrom penurunan berat badan secara tiba-tiba).

B22.7 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi pelbagai penyakit dikelaskan dalam rubrik lain.

B23. Penyakit yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia (HIV), diwujudkan dalam bentuk keadaan lain.

B23.0 - Sindrom jangkitan HIV akut.

B23.1 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi limfadenopati umum (berterusan).

B23.2 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi gangguan hematologi dan imunologi yang tidak diklasifikasikan di tempat lain.

B23.8 adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi syarat-syarat tertentu yang lain.

B24. Virus immunodeficiency manusia (HIV) penyakit, tidak ditentukan. (Sindrom Immunodeficiency yang diperoleh, kompleks berkaitan AIDS - SAH.)

Etiologi. Ejen penyebab penyakit ini adalah virus imunisasi manusia - HIV atau HIV (dari bahasa Inggeris. Virus imunisasi manusia).

Dua jenis HIV diketahui: HIV-1 dan HIV-2. Mengikut sifat HIV, ia diklasifikasikan sebagai keluarga retrovirus. Banyak onkovirus juga dikaitkan dengan keluarga ini, menyebabkan tumor terutamanya pada haiwan. Satu-satunya pengecualian adalah satu jenis onkovirus, yang dikenali sebagai virus lymphotropic T-sel jenis 1, yang menyebabkan lymphosarcoma pada manusia. Virus yang tersisa dari kumpulan ini menyebabkan leukemia pada tikus, monyet, kucing, burung, dan sebagainya.

HIV tergolong dalam subfamili lain dari retrovirus - lentiviruses. Virus ini, tidak seperti onkovirus, tidak menyebabkan pertumbuhan proliferatif sel yang dijangkiti, tetapi kematian mereka.

HIV mempunyai diameter 100-140 nm, terasnya dibentuk oleh protein (p 24 dan p 18), mengandungi 2 molekul RNA dan transkripase terbalik (reverse transcriptase). Cangkang virus diwakili oleh dua glikoprotein (gp 120 dan gp 41). Virus ini dicirikan oleh aktiviti biologi dan kepelbagaian yang tinggi. Virion membiak dengan baik dalam limfosit T4 diaktifkan, monosit, serta dalam budaya sel limfoma manusia; sensitif terhadap haba (pada suhu 51 ° C, mati selama 10 minit) dan bahan kimia (20% etil eter, aseton, 0.2% natrium hipoklorida, dan sebagainya). Walau bagaimanapun, virus dapat bertahan lama dalam keadaan kering, mereka relatif tahan terhadap sinaran UV. Eksperimen, penyakit ini boleh diterbitkan semula dalam cimpanzi.

Epidemiologi. Jangkitan HIV dijumpai di semua benua dan di hampir semua negara di mana pencarian sistematik sedang dijalankan untuk pesakit. Menurut WHO, kira-kira 34 juta orang hidup dengan HIV. Lebih daripada 2 juta orang dengan jangkitan HIV dikesan setiap tahun. Angka-angka ini sepatutnya dianggap sebagai anggaran, kerana bilangan pesakit dan dijangkiti hampir mustahil untuk diambil kira, dan ia meningkat begitu cepat sehingga angka yang diterbitkan, menurut kenyataan adil pengarang Amerika, segera menjadi ketinggalan zaman. Adalah dipercayai bahawa jumlah pesakit dan dijangkiti di seluruh dunia berganda setiap tahun. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terima kasih kepada langkah-langkah yang diambil, peningkatan bilangan pesakit dan jangkitan yang sangat perlahan.

Bilangan terbesar yang berpenyakit dan berpenyakit adalah didaftarkan di Amerika Syarikat. Jumlah kelaziman populasi HIV, menurut kajian serologi, sudah kira-kira 100 per 100,000 penduduk, dan di beberapa kawasan di negara ini - 200 atau lebih.

Insiden di Eropah Barat masih rendah, tetapi kadar jangkitannya berkembang dengan pesat, dan di beberapa negara ia adalah 20-30 per 100,000 penduduk.

Insiden dan jangkitan di Afrika adalah sukar untuk dinilai. Menurut data awal, peningkatan jumlah kes AIDS di benua Afrika berlaku dengan pesat, yang difasilitasi oleh tahap kebersihan yang rendah, penyakit menular seksual, ritual ritual, dan sebagainya.

Di Rusia pada akhir 2005, menurut Kementerian Kesihatan dan Republik Sosialis Rusia, 30,876 kes jangkitan HIV telah didaftarkan secara rasmi (penunjuk 21.36 setiap 100,000 penduduk), termasuk 556 kanak-kanak (satu indikator sebanyak 2.4). Pada masa yang sama, menurut Pusat Saintifik dan Metodologi Rusia untuk Pencegahan dan Pengawalan AIDS, pada 31 Disember 2003, jumlah yang dijangkiti HIV adalah 270 907, 7811 kanak-kanak dilahirkan pada ibu yang terinfeksi HIV.

Kontingen risiko HIV adalah penagih dadah, homoseksual, penerima darah dan pesakit hemofilia.

Struktur umur yang berpenyakit dan terutamanya yang dijangkiti tidak ditubuhkan dengan tepat. Menurut data umum, bahagian kanak-kanak di kalangan sakit mencapai 10% atau lebih.

Reservoir dan sumber jangkitan hanya orang yang dijangkiti, orang sakit atau pembawa virus. Virus di dalam tubuh manusia adalah dalam darah dan pelbagai organ. Selalunya virus dijumpai dalam limfosit, yang memberikan sebab untuk mempertimbangkan limfosit sebagai tempat tinggal HIV secara semula jadi. Dari tubuh, virus disembur terutamanya dengan sperma dan darah haid. Terdapat bukti adanya virus dalam air liur, cecair air mata dan susu manusia. Walau bagaimanapun, kepekatan virus dalam cecair biologi adalah rendah.

Penyebaran virus dilakukan melalui hubungan seksual, melalui pemindahan darah vaksinasi atau persiapannya atau semasa campur tangan parenteral - dalam hal menggunakan alat yang terkontaminasi dengan darah pesakit atau pembawa, dan transplacental dari ibu ke anak. Peranan utama orang dewasa mempunyai hubungan seksual. Kebarangkalian kebarangkalian tinggi jangkitan dalam hubungan seks genital-dubur, yang membawa kepada trauma ke membran mukus, yang mewujudkan keadaan yang baik untuk pencemaran oleh virus. Kebarangkalian penularan semasa persetubuhan heteroseksual jauh lebih rendah, tetapi dengan sejumlah besar rakan kongsi, ia meningkat secara dramatik. Dalam kes ini, kedua-dua lelaki dan wanita yang membawa virus sama-sama berbahaya.

Risiko penghantaran dari pasangan seksual - pembawa virus - berkisar antara 10 hingga 70%. Pembawa dan lelaki lebih berbahaya daripada pembawa wanita, walaupun perbezaan ini baru-baru ini menjadi kurang penting.

Jangkitan kanak-kanak berlaku melalui pemindahan transplacental dan darah. Penularan jangkitan intrauterin mula dikesan dari minggu ke-15 kehamilan, sementara HIV, tidak seperti retrovirus lain, tidak disebarkan kepada anak-anak sebagai memasukkan ke dalam genom, tetapi memasuki janin secara langsung dari darah ibu. Jangkitan kanak-kanak boleh berlaku semasa laluan terusan lahir. Akibatnya, sehingga 36% kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu yang dijangkiti dijangkiti HIV.

Secara teori, jangkitan boleh berlaku melalui hubungan rapat melalui microtrauma, luka, gigitan, dan lain-lain, jika bahan yang divaksinasi (darah, air liur, sperma) mendapat pada kulit yang rosak atau membran mukus. Jangkitan diterangkan semasa upacara upacara dan semasa manipulasi penyembuh yang berkaitan dengan pelanggaran keutuhan kulit. Kemungkinan jangkitan melalui berus gigi, aksesori manikur, gunting, pisau cukur, dan sebagainya, dibenarkan jika mereka dijangkiti darah. Walau bagaimanapun, semua cara penularan, serta jangkitan melalui air liur semasa mencium, jika secara teorinya mungkin, tidak boleh direalisasikan kerana dos berjangkit kecil dan kebarangkalian rendah darah sedemikian masuk ke aliran darah penerima.

Kebarangkalian jangkitan semasa transfusi darah dan ubatnya amat tinggi. Menurut data umum, perkadaran pesakit AIDS yang dijangkiti dengan pemindahan darah adalah dari 2 hingga 10%. Bilangan terbesar yang dijangkiti ini didaftarkan di kalangan pesakit dengan hemofilia, yang dikaitkan dengan pemindahan faktor VIII dan IX, yang diperoleh, sebagaimana diketahui, dengan menggabungkan darah banyak penderma. Dalam penerima faktor VIII, kadar jangkitan mencapai 50-80%. Kes-kes penyakit yang berlaku selepas transfusi massa erythrocyte dan platelet, komponen sel lain, serta keseluruhan plasma dan darah digambarkan. HIV didapati terutamanya dalam plasma, berbeza dengan retrovirus yang menyebabkan leukemia, yang paling sering ditularkan dengan produk darah yang mengandungi limfosit. Jangkitan HIV adalah mungkin dengan transplantasi organ dan tisu, serta dengan inseminasi buatan. Penghantaran HIV melalui titisan udara, melalui air liur, melalui serangga yang menghisap darah tidak terbukti dan tidak mungkin.

Kerentanan terhadap HIV tidak ditubuhkan dengan tepat. Ada sebab untuk menganggapnya sangat tinggi atau bahkan sejagat.

Patogenesis. Jangkitan HIV tidak sama seperti proses patologi yang wajib dan klinikal. Sebagai contoh, 20-30% daripada orang yang dijangkiti menjadi sakit selama 5 tahun pertama, 20% lagi mempunyai manifestasi yang lemah dalam penyakit ini, baki 50% hidup 20 tahun selepas jangkitan (tempoh pemerhatian maksimum) tanpa sebarang manifestasi klinikal, walaupun mereka selalu menunjukkan HIV sel darah atau dalam peredaran bebas serentak dengan antibodi tertentu.

Untuk perkembangan proses patologi, dos yang berjangkit, keadaan mikroorganisma, kecenderungan genetik, dan lain-lain mungkin penting. Sebagai contoh, dengan dos yang kecil, tersembunyi, bentuk laten atau pengangkutan virus sering dikembangkan, dan dengan jangkitan besar, manifestasi teruk penyakit ini berlaku. Kanak-kanak menderita lebih teruk daripada orang dewasa. Jangkitan HIV amat teruk pada kanak-kanak yang baru lahir dan lemah. Hubungan statistik diturunkan antara frekuensi perkembangan bentuk manifestasi penyakit dan penanda DR sistem HLA.

Inti penyakit patogenetik penyakit ini adalah kekalahan terpilih virus T-limfosit-pembantu - CD4 (+) T-limfosit. Ini mungkin disebabkan oleh adanya pembantu reseptor CD4 pada membran lymphocyte-helper, yang berkaitan dengan protein virus gp 120. Gp 120 mengikat ke CD4 dan oleh endositosis virus memasuki limfosit T4, di mana RNA virus dan revertase enzim dibebaskan. Yang terakhir menggunakan RNA virus sebagai templat, mensintesis, dalam bentuknya, DNA virus tertentu, yang dimasukkan ke dalam genom sel dan, dalam bentuk provirus, kekal di dalam sel untuk masa yang tidak ditentukan. Nasib provirus selanjutnya bergantung kepada beberapa sebab. Kadang-kadang proses replikasi virus berkembang pesat, dengan pemusnahan pesat sel-sel yang dijangkiti dan jangkitan yang baru (jangkitan akut), tetapi seringkali provirus kekal tidak aktif untuk masa yang lama, dan hanya dengan rangsangan antigenik tambahan (jangkitan lain) ia mengaktifkan semula (jangkitan laten). Terlepas dari mekanisme intim pembiakan DNA virus, kehadiran virus di dalam limfosit T4 selalu mengarahkan terlebih dahulu kepada penurunan fungsinya, dan kemudian kematiannya. Zarah-zarah virus yang baru dihasilkan menjangkiti semua limfosit T4 baru, dan dengan itu secara progresif melancarkan fungsi pertama dan kemudian kekurangan kuantitatif T4 limfosit. Penghapusan sel T-lymphocyte-helper dari tindak balas tindak balas imun membawa kepada pemusnahan sistem imun secara beransur-ansur.

Di antara banyak gangguan imunologi dalam jangkitan HIV, yang utama adalah pengurangan jumlah sel T-limfosit-pembantu, penurunan nisbah penolong T-helper / T, peningkatan bilangan imunoglobulin, pengurangan blastogenesis dan reaksi sitotoksisiti, anergy imun umum.

Pathomorphology. Pada orang-orang yang telah meninggal dunia akibat AIDS, perubahan dikenalpasti sesuai dengan komplikasi tertentu: Pneumonia, cryptococcosis, strongyloidosis, sepsis, sarcoma Kaposi, kandidiasis umum.

Kajian morfologi spesimen biopsi nodus limfa mendedahkan hiperplasia pulpa kerana perkembangan sel dendritik folikular dan proliferasi sel B.

Hasil tindakan langsung virus pada sistem saraf pusat dapat menjadi pembiakan abnormal sel glial yang mengelilingi neuron dan lesi yang terjadi akibat kerusakan pada masalah kelabu dan putih otak. Pada pesakit dengan ensefalitis subakut, penyusupan perivaskular terutamanya dicatat dengan makrofag, sel endotel, dan juga dengan sel gergasi multinucleated. Perubahan darah periferi dinyatakan dengan pengurangan limfosit dan pelanggaran tajam aktiviti fungsinya.

Manifestasi klinikal. Tempoh inkubasi untuk jangkitan HIV adalah dari 2 minggu hingga 2 bulan. Tempoh tempoh inkubasi bergantung kepada cara dan jenis jangkitan, dos berjangkit, umur kanak-kanak dan banyak faktor lain. Sekiranya jangkitan akibat pemindahan darah, tempoh ini adalah pendek, dan semasa jangkitan seksual, lebih lama. Tempoh tempoh inkubasi sangat relatif, kerana konsep tempoh inkubasi untuk setiap pesakit individu tertanam kandungan yang berbeza. Jika kita mengira tempoh inkubasi dari saat jangkitan ke tanda-tanda awal manifestasi jangkitan oportunistik akibat kemurungan kekebalan, ia adalah purata kira-kira 2 tahun dan boleh bertahan lebih dari 10 tahun (tempoh pemerhatian).

Malah, kira-kira separuh daripada mereka yang dijangkiti HIV, selepas 2-4 minggu dari saat jangkitan, suhu badan meningkat, peningkatan ini terus meningkat hingga 2 minggu, nodus limfa, hati dan limpa bertambah. Selalunya dijumpai angina. Kompleks gejala yang terhasil dipanggil "mononucleosis-like syndrome." Dalam darah pesakit-pesakit ini terdapat limfopenia yang agak ketara. Jumlah keseluruhan sindrom ini adalah 2-4 minggu, diikuti dengan tempoh laten yang berlangsung selama bertahun-tahun. Dalam separuh lagi pesakit, manifestasi utama penyakit mengikut jenis "mononucleosis syndrome" tidak berlaku, tetapi masih, pada beberapa tahap tempoh laten, mereka mempunyai gejala klinikal yang berasingan. Ciri khasnya adalah peningkatan dalam kumpulan serviks posterior, supraclavicular, ulnar, dan axillary nodus limfa.

Jangkitan HIV yang disyaki perlu dipertimbangkan peningkatan lebih daripada satu nodus limfa di lebih daripada satu kumpulan (kecuali inguinal), yang berlangsung lebih daripada 1.5 bulan. Kelenjar getah bening diperbesarkan semasa palpation menyakitkan, mudah alih, tidak disalurkan ke tisu subkutan. Daripada gejala klinikal lain dalam tempoh penyakit ini, demam gred rendah yang tidak dimotivasi, peningkatan keletihan dan berpeluh mungkin. Dalam darah pesakit leukopenia pesakit, pengurangan secara berterusan dalam T4-limfosit, trombositopenia dikesan, antibodi kepada HIV sentiasa dikesan.

Tahap penyakit ini disebut sebagai sindrom limfadenopati kronik, kerana ia ditunjukkan oleh limfadenopati jangka panjang yang terlewat. Ia masih belum jelas dengan kekerapan dan pada masa tertentu penyakit itu melangkah ke peringkat seterusnya - pres-AIDS. Pada peringkat ini, pesakit tidak hanya berkait dengan nodus limfa yang diperbesar, tetapi juga peningkatan suhu badan, berpeluh, terutama pada waktu malam dan bahkan pada suhu badan normal. Selalunya terdapat cirit-birit dan penurunan berat badan. Infeksi saluran pernafasan akut yang berulang, bronkitis berulang, otitis, pneumonia sangat ciri. Unsur-unsur herpes simplex atau luka-luka kulat, ruam pustular adalah mungkin pada kulit, stomatitis candidal berterusan dan esophagitis sering berlaku.

Dengan perkembangan lanjut penyakit ini, klinik itu sendiri membangunkan AIDS, yang ditunjukkan terutamanya dalam jangkitan oportunistik yang teruk dan pelbagai neoplasma.

Di dalam darah periferal, jangkitan HIV mempunyai leukopenia, limfopenia, trombositopenia, anemia, dan peningkatan ESR.

Pengkelasan. WHO mencadangkan membezakan antara 4 peringkat penyakit:

- limfadenopati umum yang berterusan;

- Kompleks yang berkaitan dengan AIDS sebagai presiden-AIDS;

Di samping itu, baru-baru ini ia telah dicadangkan untuk menunaikan peringkat ke-5 penyakit ini - AIDS-demensia.

Di Rusia, pengkelasan klinikal jangkitan HIV oleh V.I. Pokrovsky (1989) telah diterima pakai.

I. Tahap pengeraman.

Ii. Tahap utama manifestasi.

A. fasa febrile akut. B. fasa asimtomatik.

B. limfadenopati umum yang berterusan.

III. Peringkat penyakit menengah.

A. Berat badan kurang daripada 10%, kulat cetek, virus, luka bakteria kulit dan membran mukus; herpes zoster; pharyngitis berulang, sinusitis.

B. Kehilangan berat badan yang progresif lebih daripada 10%; cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan atau demam selama lebih daripada 1 bulan; leukoplakia berbulu; tuberkulosis pulmonari; luka bakteria, kulat, virus, luka protozoal yang berulang atau berterusan dalam organ dalaman (tanpa penyebaran) atau luka dalam kulit dan membran mukus; herpes zoster yang diulang atau disebarkan; sarkoma Kaposi setempat.

B. Penyakit bakteria, virus, kulat, protozoal dan parasit; Pneumonia; candidiasis esophageal; mycobacteriosis atipikal; tuberkulosis extrapulmonary; cachexia; menyebarkan sarkoma Kaposi; lesi sistem saraf pusat pelbagai etiologi.

Iv. Peringkat terminal.

Pada kanak-kanak kecil, peringkat penyakit berikut dibezakan dengan konsistensi yang tinggi:

- peringkat jangkitan oportunis setempat;

- peringkat jangkitan oportunistik umum.

Di peringkat subklinikal, manifestasi klinikal jangkitan HIV tidak hadir sepenuhnya.

Tahap limfadenopatik ditunjukkan oleh pembesaran berterusan nodus limfa, terutamanya serviks posterior, submandibular, axillary, dan kurang inguinal. Kelenjar limfa kumpulan ini dengan diameter sehingga 1.5-2 cm, jarang sehingga 2.5 cm; konsistensi lembut elastik, tidak menyakitkan, mudah alih. Reaksi nodus limfa yang ketara boleh dianggap sebagai gejala utama jangkitan HIV pada kanak-kanak. Kurang biasa adalah peningkatan dalam hati dan limpa. Kadang-kadang, terdapat tanda-tanda mabuk, lesu, kehilangan suhu badan selera makan, gred rendah, sekurang-kurangnya - cepat lulus pyoderma, herpes, berpeluh, kerusi tidak stabil, kurang berat badan, dan lain-lain.

Tahap infeksi oportunis setempat disertai oleh gejala mabuk yang kurang jelas, keterlambatan perkembangan fizikal dan psikomotor. Kanak-kanak perlahan, tidak aktif. Kulit berwarna kelabu, kering. Di muka dan batang badan, fokus utama pyodermik dengan gejala keradangan yang lembap diperhatikan. Semua kanak-kanak mempunyai tanda-tanda serangga, kadang-kadang - herpes luka, najis yang mengganggu, kekurangan jisim badan kira-kira 10-20%. Apabila dilihat dari beberapa kanak-kanak, sesak nafas, batuk berterusan, sianosis segitiga nasolabial, diucapkan rangkaian vena pada dinding anterior abdomen menarik perhatian. Perkusi tympanic dikesan, dan auscultatory - sebilangan besar rale lembap campuran. Semua kanak-kanak telah membesar hati dan limpa, sementara keadaan fungsi hati tidak terganggu. Kelenjar limfa bagi semua kumpulan diperbesarkan. Walau bagaimanapun, dengan perlantikan manifestasi terapi gejala jangkitan oportunis hilang, keadaan kanak-kanak bertambah baik.

Siang langkah penyakit umum ditanda oleh jangkitan oportunis manifestasi klinikal kandidiasis umum dan cytomegalovirus, serta kejatuhan seterusnya dalam berat badan, cirit-birit yang berterusan, bukan rawatan, perkembangan perubahan dalam paru-paru, herpes tahan, bernanah beberapa tumpuan, fenomena encephalopathy penguatan. Terapi gejala dalam kes ini tidak berkesan, dan hanya rawatan khusus jangkitan HIV memberikan peningkatan sementara.

Di samping klasifikasi di atas, untuk kanak-kanak yang berusia di bawah 13 tahun, klasifikasi oleh kategori imun yang dicadangkan oleh CDC pada tahun 1994 berdasarkan kandungan umur CD-l (+) T-limfosit digunakan (Jadual 5).

Jadual 5. Klasifikasi CDC

Ciri-ciri jangkitan HIV pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti HIV. Penyebaran HIV dari ibu ke anak boleh berlaku semasa kehamilan, melahirkan anak, dan menyusu.

Kanak-kanak yang dijangkiti HIV dalam utero sering dilahirkan pramatang, dengan tanda-tanda gangguan kekurangan intrauterin dan pelbagai gangguan neurologi. Dalam tempoh selepas bersalin, kanak-kanak membangunkan dengan baik, mengalami jangkitan berulang, mereka mendapati limfadenopati berterusan umum (terutamanya penting untuk diagnosis peningkatan dalam axillary dan nodus limfa inguinal), dan hepato-splenomegaly.

Tanda-tanda pertama penyakit sering menjadi candidiasis yang keras pada rongga mulut, keterlambatan pertumbuhan, penurunan berat badan, dan lag dalam perkembangan psikomotor. Kajian makmal menunjukkan leukopenia, anemia, trombositopenia, ketinggian transaminase, hypergammaglobulinemia.

Dalam kira-kira 30% kanak-kanak yang dijangkiti HIV oleh ibu, penyakit ini berkembang dengan pesat. Status beban peringkat akhir jangkitan HIV pada ibu, beban virus yang tinggi di ibu dan bayi semasa 3 bulan pertama kehidupan (HIV RNA> 100,000 salinan / plasma ml), tahap rendah CD4-limfosit, jangkitan janin pada awal kehamilan.

Dengan perkembangan jangkitan HIV di kalangan bayi kekerapan berulang kali meningkatkan pelbagai penyakit berjangkit seperti SARS, radang paru-paru, jangkitan usus akut, dan lain-lain.. Selalunya membangunkan limfoid pneumonia celahan, jangkitan bakteria berulang, candida esophagitis Candidiasis paru-paru, HIV encephalopathy, cytomegalovirus penyakit, mycobacteriosis atipikal, jangkitan herpetic teruk, cryptosporidiosis.

Jangkitan oportunistik yang paling kerap pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan yang tidak menerima kemoprophylaxis adalah Pneumonia Pneumonia (7-20%).

Faktor prognostik yang tidak baik adalah lambat perkembangan ucapan, terutama dengan gangguan bahasa yang mudah diterima dan ekspresif.

Diagnosis makmal pada kanak-kanak dengan hubungan perinatal untuk HIV. Kebanyakan kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu yang dijangkiti HIV mempunyai antibodi HIV (ibu) dalam darah mereka. Dalam kaitan ini, kaedah serologi untuk diagnosis jangkitan HIV, berdasarkan penentuan antibodi kelas IgG (ELISA), tidak signifikan diagnostik pada kanak-kanak ini sehingga 18 bulan, apabila antibodi ibu sepenuhnya musnah.

Sendiri antibodi spesifik muncul pada kanak-kanak dalam 90-95% kes dalam tempoh 3 bulan selepas jangkitan, dalam 5-9% - selepas 6 bulan dan 0.5% - kemudian. Pada kanak-kanak yang berusia lebih dari 18 bulan, pengesanan penanda serologi dianggap diagnostik.

Ujian serologi rutin dijalankan semasa kelahiran, pada usia 6, 12 dan 18 bulan. Mendapatkan 2 atau lebih hasil negatif dengan selang sekurang-kurangnya 1 bulan dalam kanak-kanak tanpa hypogammaglobulinemia di bawah umur 12 bulan ke atas menunjukkan jangkitan anti-HIV.

Di kalangan kanak-kanak berumur 18 bulan ke atas, tanpa ketiadaan jangkitan HIV dan hypogammaglobulinemia, ujian serologi negatif untuk antibodi kepada HIV dapat menghapuskan jangkitan HIV.

Kaedah penyelidikan biologi molekular pasti mengesahkan kehadiran jangkitan HIV dalam kebanyakan bayi baru lahir yang dijangkiti oleh umur 1 bulan dan hampir semua kanak-kanak yang dijangkiti pada usia 6 bulan.

Lebih disukai untuk diagnosis jangkitan HIV di kalangan kanak-kanak harus dianggap sebagai pengesanan DNA HIV oleh PCR. Di antara yang dijangkiti secara perosak, hasil PCR yang positif sepanjang 48 jam hidup pertama diperhatikan dalam 38% kanak-kanak, dan pada usia 14 hari - di 93% kanak-kanak. Chemoprophylaxis tidak mengurangkan sensitiviti ujian virologi.

Kajian wajib pertama dilakukan pada usia 1-2 bulan, yang kedua - selepas 1 bulan. Apabila menerima keputusan yang positif perlu diulangi untuk menentukan beban virus (iaitu. E. Bilangan salinan HIV RNA dalam 1 ml plasma) kaedah kuantitatif, yang membolehkan untuk menilai risiko perkembangan penyakit dan nilai untuk terapi antiretroviral.

Kanak-kanak dengan keputusan negatif dari kelahiran dan 1-2 bulan perlu diperiksa semula pada usia 4-6 bulan.

Salah satu kaedah tambahan untuk mengkaji kanak-kanak yang dijangkiti HIV adalah menilai status imun, iaitu, menentukan peratusan dan jumlah mutlak CD4 + T-limfosit.

Selepas mendapat keputusan positif terhadap kehadiran asid nukleus HIV pada kanak-kanak, perlu melakukan kajian kuantitatif limfosit CD4 dan CD8, sebaiknya menggunakan sitometri aliran. Kajian ini perlu dijalankan secara berkala setiap 3 bulan (kategori kekebalan 2-3) atau 6 bulan (kategori imun 1).

Apabila perubahan dalam profil imunologi (CD4 850 / mm) dikesan pada anak semasa 6 bulan pertama hidup, satu bentuk penyakit yang progresif yang dicadangkan adalah dicadangkan.

Diagnosis perbezaan. Jangkitan HIV pada kanak-kanak perlu dibezakan terutamanya dengan immunodeficiencies primer, serta keadaan imunodefisiensi yang timbul daripada penggunaan hormon kortikosteroid dan kemoterapi yang berpanjangan.

Rawatan. Matlamat terapi untuk jangkitan HIV adalah untuk memaksimumkan kehidupan pesakit dan mengekalkan kualitinya. Jangka hayat tanpa rawatan pada kanak-kanak dalam 30% kes kurang daripada 6 bulan, dengan terapi 75% kanak-kanak hidup hingga 6 tahun dan 50% hingga 9 tahun.

Terapi pesakit dengan jangkitan HIV harus komprehensif, ketat individu, dengan pilihan ubat yang berhati-hati, rawatan tepat pada masanya penyakit menengah. Pelan rawatan dibina mengikut tahap proses patologi dan umur pesakit.

Rawatan ini dilakukan dalam tiga arah: kesan terhadap virus dengan bantuan ubat antiretroviral (etiotropic); kemoprofilaksis jangkitan oportunis; rawatan penyakit menengah.

Ubat antiretroviral mempengaruhi mekanisme replikasi HIV, yang secara langsung berkaitan dengan tempoh aktiviti vital virus.

Pada masa ini digunakan 4 kelas ubat antiretroviral yang menghalang replikasi virus pada peringkat yang berlainan dalam kitaran hayatnya. Kelas 2 pertama termasuk inhibitor transkripase nukleosida dan bukan nukleosida. Ubat-ubatan ini mengganggu enzim virus - transkripase terbalik, yang digunakan untuk menukar RNA HIV ke DNA. Kelas 3 termasuk perencat protease, yang bertindak pada peringkat pemasangan zarah virus baru, mencegah pembentukan virion gred tinggi yang dapat menjangkiti sel-sel tuan rumah yang lain. Akhirnya, gred ke-4 termasuk ubat-ubatan yang menghalang virus daripada melekat pada sasaran sel (inhibitor fusi, interferon dan induk mereka, khususnya, sikloferon).

Monoterapi digunakan hanya sebagai chemoprophylaxis dari ibu kepada anak kepada virus dalam tempoh 6 minggu pertama. Dalam kes ini, chemoprophylaxis seorang kanak-kanak yang dilahirkan pada wanita yang dijangkiti HIV bermula pada 8-12 jam pertama dan dijalankan oleh azidothymidine. Ubat dalam sirap diberikan secara lisan pada dos 2 mg / kg setiap 6 jam.Jika pentadbiran lisan tidak mungkin, azidothymidine diberikan secara intravena pada kadar 1.6 mg / kg setiap 6 jam. Kemoterapi juga boleh dilakukan dengan nevirapine dalam sirap semasa 72 jam hidup pertama pada kadar 2 mg / kg (jika ibu tidak menerima chemoprophylaxis semasa mengandung dan / atau melahirkan anak - dari hari pertama).

Dalam semua kes lain, rawatan kanak-kanak yang dijangkiti HIV harus menggunakan gabungan ubat-ubatan antiretroviral dari pelbagai kelas. Keutamaan diberikan kepada gabungan terapi yang sangat aktif (agresif) dengan tiga ubat, termasuk pelbagai kombinasi inhibitor transkripase dan perencat protease.

Terapi antiretroviral bermula dengan jangkitan HIV akut dalam bentuk nyata, serta dengan manifestasi klinikal HIV (kategori B, C oleh CDC), tanpa mengira umur dan viral load.

Sebagai tambahan kepada perkembangan gejala klinikal, tanda-tanda untuk terapi preskripsi boleh menjadi tinggi atau meningkatkan tahap RNA HIV dan penurunan pesat dalam peratusan limfosit CD4 (+) T ke tahap yang bersamaan dengan imunosupresi sederhana (kategori imun 2, CDC). Walau bagaimanapun, tahap RNA HIV, yang boleh dianggap indikasi tanpa syarat untuk permulaan rawatan, tidak ditakrifkan dalam kanak-kanak kecil.

Kriteria untuk keberkesanan terapi adalah peningkatan CD4 (+) T-limfosit yang tidak kurang daripada 30% dari tahap awal 4 bulan selepas permulaan terapi pada pesakit yang belum pernah menerima antiretroviral drugs dan penurunan dalam viral load sebanyak 10 kali dalam 1-2 bulan rawatan. Menjelang 4 bulan, beban virus perlu menurunkan tidak kurang daripada 1000 kali dan 6 bulan - ke tahap tidak dapat dikesan. Berkenaan dengan kriteria klinikal untuk keberkesanan rawatan, disebabkan oleh dinamika jangkitan HIV yang perlahan, perkembangan penyakit atau kemunculan penyakit menengah semasa terapi pertama 4-8 minggu tidak selalu merupakan tanda kekurangannya dan tidak dapat cukup objektif.

Tugas yang sama pentingnya dalam rawatan pesakit dengan jangkitan HIV ialah penindasan oportunistik (oportunistik) flora, yang mempersulit perjalanan penyakit yang mendasari dan membahayakan nyawa pesakit. Untuk tujuan ini, ubat antibakteria digunakan secara meluas, termasuk pelbagai antibiotik, sulfonamida, dan sebagainya.

Oleh itu, jangkitan opportunistik pada anak-anak muda yang dijangkiti HIV, sebagai peraturan, adalah utama, oleh itu, adalah disyorkan untuk menjalankan kursus pencegahan.

Untuk pencegahan pneumonia pneumocystic pada kanak-kanak yang dijangkiti HIV, trimethoprim-sulfomethoxazole (biseptol) 150/750 mg / m / hari ditetapkan untuk 2 pentadbiran lisan 3 hari berturut-turut seminggu, dapsone pada kadar 2 mg / kg (tidak lebih daripada 100 mg) dan lain-lain

Untuk pencegahan tuberkulosis, isoniazid ditetapkan pada kadar 10-15 mg / kg (tidak lebih daripada 300 mg) dengan mulut setiap hari selama 12 bulan, rifampicin pada kadar 10-20 mg / kg (tidak melebihi 600 mg) dengan mulut atau intravena setiap hari selama 12 bulan.

Untuk mycobacterioses tipikal, klaritromisin digunakan pada kadar 7.5 mg / kg secara lisan 2 kali sehari, azithromycin pada kadar 20 mg / kg secara lisan setiap hari.

Dalam hubungan dengan pesakit cacar ayam selama 4 hari selepas bersentuhan, zoster-immunoglobulin intraselular disuntik secara intramuskular pada kadar 1.25 ml / kg.

Selepas jangkitan sitomegalovirus dan untuk rawatan retinitis, ganciclovir diberikan pada kadar 5 mg / kg intravena setiap hari atau foscarnet pada kadar 90-120 mg / kg secara intravena setiap hari.

Pencegahan. Rejim anti-wabak untuk jangkitan HIV adalah sama dengan hepatitis B. Dalam pediatrik, sistem langkah pencegahan haruslah berdasarkan fakta bahawa anak-anak biasanya dijangkiti HIV dalam keluarga berisiko tinggi (pesakit AIDS, penagih dadah, biseksual, dll.). Dalam hal ini, peristiwa pencegahan utama boleh dianggap sebagai perjuangan di seluruh dunia untuk gaya hidup yang sihat, serta aktiviti pendidikan untuk memerangi pelacuran, penagihan dadah, penipuan seksual, dll.

Pengawasan klinikal dan serologi penderma darah, penggunaan instrumen pakai buang, kawalan ke atas keselamatan sistem hemodialisis, dan sebagainya, adalah langkah pencegahan yang penting.

Pesakit dan orang yang mencurigakan terhadap jangkitan HIV dimasukkan ke wad atau wad yang berasingan. Para atendan hanya boleh memasuki pesakit dalam topeng, darah dan bahan biologi lain yang harus diambil hanya dengan sarung tangan. Pakaian dan bed linen pesakit, serta sikat gigi, mainan, puting susu dibasahi dengan mendidih selama 20-25 minit. Bahan dari pesakit disimpan dan dijalankan dalam bekas logam khas atau bekas tertutup. Pembungkusan sebelum penyingkiran meneutralkan dengan larutan penyulingan atau mendidih selama 20-25 minit. Instrumentasi, kateter, probe, produk getah direndam selama 15 minit dalam larutan pencuci yang dipanaskan hingga 50 ° C. Bahan biologi dari pesakit sebelum memasuki sistem kumbahan dibasmi kuman dengan natrium hipoklorit dalam nisbah 1: 5 selama 1 jam.

Linen pesakit atau pesakit yang disyaki jangkitan HIV direbus selama 25 minit sebelum dimasukkan ke dalam cucian atau direndam selama 1 jam dalam larutan chloramine 3% dan lain-lain. Produk pinggan dan penjagaan dinetralkan dengan rendaman dalam penyelesaian yang sama atau 1.5% penyelesaian hipoklorida kalsium, 3% menjelaskan penyelesaian peluntur atau 5% larutan chloramine.

Para pesakit yang berhubung dengan pesakit, serta kakitangan makmal yang menjalankan penyelidikan mengenai bahan dari pesakit dengan jangkitan HIV, harus diskrining untuk antibodi untuk HIV 1 kali setahun.

Pencegahan penularan HIV dari ibu ke kanak-kanak. Kemoprofilaksis penghantaran HIV dari ibu ke anak dilakukan: semasa kehamilan, semasa penghantaran dan pada bayi baru lahir.

Hasil yang paling berjaya diberikan oleh kombinasi semua 3 komponen chemoprophylaxis. Walau bagaimanapun, jika mana-mana daripada mereka gagal, ini bukan sebab untuk menolak komponen seterusnya.

Kemoprofaksis penuh mengurangkan risiko menjangkiti kanak-kanak dari 28-50% hingga 3-8%. Metodologi untuk chemoprophylaxis ditetapkan mengikut perintah Kementerian Kesihatan dan Republik Sosialis Rusia bertarikh 19 Disember 2003.

Pencegahan vaksin terhadap kanak-kanak yang dilahirkan pada wanita yang dijangkiti HIV. Semua kanak-kanak yang dilahirkan dengan ibu yang dijangkiti HIV boleh divaksinasi dalam tempoh kalendar dengan vaksin yang terbunuh (DTP, ADS dan HB), tanpa mengira keterukan manifestasi klinikal dan peralihan imun. Walau bagaimanapun, kita harus ingat bahawa tindak balas imun terhadap beberapa vaksin atau komponen mereka dapat dikurangkan. Dalam kes sedemikian, dosis tambahan penggalak vaksin disyorkan.

Sebagai tambahan kepada vaksin yang tidak aktif kalendar, disyorkan untuk melakukan imunisasi spesifik terhadap penyakit yang disebabkan oleh jenis Haemophilus influenzae b (dari 3 bulan), jangkitan pneumokokus (selepas 2 tahun), jangkitan meningokokus (dari 1 tahun), influenza (dari 6 bulan), hepatitis A (dalam mengikut arahan vaksin).

Kanak-kanak yang mempunyai status HIV yang belum ditentukan dan dijangkiti HIV dengan manifestasi klinikal dan imunodefisiensi diberi vaksin polio (IPV) yang tidak diaktifkan tiga kali mengikut Skim 3; 4.5; 6 bulan dengan penulenan semula pada 18 bulan, pada 6 dan 14 tahun. IPV perlu diberikan kepada kanak-kanak yang hidup di dalam keluarga dengan HIV.

Vaksinasi terhadap campak, beguk dan rubella disyorkan untuk kanak-kanak yang dijangkiti HIV. Daripada vaksin campak domestik, anda boleh memperkenalkan vaksin gabungan asing terhadap tiga jangkitan (Priorix, MMR II, dan sebagainya).

Pada kanak-kanak yang mempunyai manifestasi klinikal jangkitan HIV di peringkat AIDS dan / atau imunodefisiensi yang teruk (kiraan CD4 adalah kurang daripada 15% atau kurang daripada 500 sel / μl pada kanak-kanak tahun ke-2 hidup) mungkin ada titisan antibodi yang tidak mencukupi, yang berfungsi sebagai asas untuk pengenalan ke-2 dos suntikan secepat mungkin (selepas 4 minggu). Dengan kekurangan ketara daripada imuniti selular, vaksinasi dengan vaksin langsung tidak dijalankan.

Persoalan vaksinasi terhadap tuberkulosis kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti HIV diputuskan setelah penubuhan diagnosis definitif pada usia 18 bulan.

BCG dikontraindikasikan pada kanak-kanak dengan jangkitan jangkitan HIV (kategori klinikal B, C oleh CDC) dan / atau immunodeficiency (kategori imun ke-2 dan ke-3 oleh CDC; leukopenia, limfopenia, neutropenia, thrombocytopenia).

Ramalan itu sangat sukar. Dalam bentuk yang penting secara klinikal, kematian adalah kira-kira 50%. Daripada diagnosis hingga mati, ia mengambil masa 2-3 bulan hingga 2 tahun dan lebih. Walau bagaimanapun, fungsi imun yang normal dipulihkan secara spontan atau di bawah pengaruh rawatan. Antara pesakit yang dikenalpasti sebelum 1982, kira-kira 90% telah meninggal dunia. Walau bagaimanapun, baru-baru ini terdapat laporan tentang ramalan yang lebih baik, terutamanya dalam kes jangkitan HIV jenis kedua. Pesakit dengan sarkoma Kaposi mempunyai prognosis yang lebih baik daripada pesakit yang mempunyai jangkitan oportunistik. Adalah dipercayai bahawa pada pesakit dengan sarcoma Kaposi, sistem imun kurang terjejas.

Prognosis pada kanak-kanak lebih serius daripada pada orang dewasa. Kanak-kanak mati akibat jangkitan oportunis dan jarang dari sarcoma Kaposi dan blastomatosis lain.


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis