Fibrosis dan sirosis, kegagalan hati kronik

Share Tweet Pin it

1. Fibrosis dan sirosis hati. Kod K 74

2. Sirosis binasa primer hati, tidak ditentukan. Kod K 74.5

3. Portal gypsum (dengan komplikasi). Nombor kod 76.6

4. Kegagalan hati kronik. Kod K 72

Sirosis hati (CP) dicirikan oleh pelanggaran struktur badan akibat perkembangan fibrosis dan nod parenchymal. Cirrhosis hati adalah lebih sering hasil hepatitis kronik.

Klasifikasi klinikal mengambil kira etiologi, serta keparahan hipertensi portal dan kegagalan hati.

Ujian makmal wajib

• Potassium dan natrium darah

• Analisis darah oktaf

• Penanda virus (HBsAg, HBeAg, antibodi kepada hepatitis B, C, D)

• Jumlah bilirubin dan langsung

• Ujian darah masyarakat

• Jumlah pecahan protein dan protein

• urinalisis

Kajian instrumen mandatori

• Ultrasonografi hati, pundi hempedu, pankreas, limpa dan kapal sistem portal

Kajian tambahan (jika ditunjukkan)

• Pemeriksaan histologi biopsi

• Otot anti-lancar, anti-mitokondria dan antibodi antinuklear (jika kajian terhadap penanda virus adalah negatif dan terdapat kecurigaan terhadap autoimun dan sirosis utama tulang)

• darah a-fetoprotein (jika disyaki hepatom)

• Paracetamol dan bahan toksik lain dalam darah mengikut tanda-tanda

• Pemeriksaan biokimia, bakteriologi dan sitologi terhadap cecair ascites

• Biopsi hati percutaneus atau sasaran (laparoskopi)

Rundingan pakar mengenai tanda-tanda: oculist, pakar bedah, pakar sakit puan, pakar urologi.

Ciri-ciri langkah terapeutik

Kehilangan sirosis hati

(Kanak-Pugh kelas A ialah 5-6 mata: bilirubin 3.5 g%, induk prothrombin 60-80, ensefalopati hepatik dan asites tidak hadir).

Terapi asas dan penghapusan gejala-gejala dispepsia.

Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim dan analog lain) 3-4 kali sehari sebelum makan dalam satu dos, kursus - 2-3 minggu.

Sirosis hati subcompensated

(kelas B menurut Child-Pugh - 7-9 mata: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2.8-3.4 g%, induk prothrombin 40-59, tahap enfalopati hepatic I-II, ascites sementara kecil).

Diet dengan sekatan protein (0.5 g / kg bw) dan garam (kurang daripada 2.0 g / hari).

Spironolactone (veroshpiron) dengan mulut 100 mg setiap hari. Furosemide 40-80 mg seminggu. sentiasa dan mengikut petunjuk.

Laktulosa (normase) 60 ml (secara purata) setiap hari secara berterusan dan mengikut petunjuk.

Neomycin sulfate atau ampicillin 0.5 g 4 kali sehari. Kursus ini adalah 5 hari setiap 2 bulan.

Sirosis hati decompensated

(Chand-Pyo kelas C - lebih daripada 9 mata: bilirubin> 3 mg%, albumin 2.7 g% atau kurang, induk prothrombin 39 atau kurang, hepatic encephalopathy III-1V, asid torpid besar)

Kursus penjagaan intensif sepuluh hari

Paracentesis terapeutik dengan satu penghapusan cecair ascitic dan pentadbiran intravena serentak 10 g albumin setiap 1.0 l cecair ascites yang dikeluarkan dan 150-200 ml polyglucin.

Enema dengan magnesium sulfat (15-20 g setiap 100 ml air), jika terdapat sembelit atau bukti pendarahan gastrousus pada esofagus sebelumnya.

Neomycin sulfate 1.0 g atau ampicillin 1.0 g 4 kali sehari. Kursus 5 hari.

Di dalam atau melalui nasro-gastrik probe lactulose 60 ml sehari. Kursus 10 hari.

Drip intravena 500-1000 ml sehari hepasteril-A. Kursus - 5-7 infus.

Kursus terapi berterusan berterusan

Terapi asas dengan penghapusan gejala dispepsia (penyediaan multienzyme sebelum sd adalah malar), spironolactone (veroshpiron) di dalam 100 mg adalah hari malar, furosemide 40-80 mg seminggu; sentiasa di dalam laktulosa (normase) 60 ml (secara purata) setiap hari, sentiasa neomycin sulfat atau ampicillin 0.5 g 4 kali sehari. Kursus ini adalah 5 hari setiap 2 bulan.

Terapi asas, termasuk diet, rejimen dan ubat-ubatan, ditetapkan untuk kehidupan, dan terapi intensif untuk tempoh dekompensasi, dan, akibat komplikasi, rawatan gejala.

Ciri-ciri rawatan ubat beberapa bentuk sirosis

Cirrhosis hati, berbeza dengan hasil hepatitis autoimun

1) Prednisolone 5-10 mg sehari - dos penyelenggaraan yang berterusan.

2) Azathioprine 25 mg sehari tanpa adanya kontraindikasi - granulositopepy dan thrombocytopenia.

Cirrhosis hati, berkembang dan berkembang dengan latar belakang hepatitis B atau C.

Interferon alpha (dengan replikasi virus dan aktiviti hepatitis tinggi).

Sirosis biliar utama

1) asid Ursodoksikolol 750 mg sehari

2) Cholestyramine 4.0-12.0 g sehari, dengan mengambil kira keterukan pruritus.

Sirosis hati dalam hemochromatosis (hati hati sirosis)

1) Deferoxamine (desferal) 500-1000 mg sehari / otot bersama dengan pendarahan (500 ml seminggu untuk hematokrit kurang daripada 0.5 dan keupayaan serum besi serum total kurang dari 50 mmol / l)

2) Insulin, dengan mengambil kira tahap kencing manis.

Cirrhosis hati di Penyakit Wilson-Konovalov

Penicillamine (cuprenyl dan analog lain). Dos biasa 1000 mg sehari, kemasukan berterusan (dos dipilih secara individu).

Tempoh rawatan pesakit

Keperluan untuk rawatan

1. Pastikan pampasan yang stabil bagi penyakit ini

2. Mencegah perkembangan komplikasi (pendarahan dari saluran penghadaman atas, ensefalopati hepatik, peritonitis).

Cadangan klinikal Persatuan Rusia untuk Kajian Hati dan Persatuan Gastroenterologi Rusia untuk Rawatan Komplikasi Cirrhosis Hati

Transkrip

1 Hepatologi Cadangan klinikal Persatuan Rusia untuk Kajian Hati dan Persatuan Gastroenterologi Rusia untuk Rawatan Komplikasi Cirrhosis Hati V.T. Ivashkin¹, M.V. Mayevskaya¹, Ch.S. Pavlov, E.A. Fedosina¹, E.N. Bessonova², I.Yu. Pirogov³, D.V. Garbuzenko 4 Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow. I.M. Rusia, Moscow, Persekutuan Rusia ² Hospital Klinik SerantauSverdlovsk 1, Yekaterinburg, Persekutuan Rusia ³Center Gastroenterologi dan Hepatologi, Pusat Perubatan Lotos, Chelyabinsk, Persekutuan Rusia 4 Universiti Perubatan Negeri South-Ural, Chelyabinsk, Persekutuan Rusia Persatuan Hati dan persatuan gastroenterologi Rusia. Ivashkin 1, M.V. Mayevskaya 1, Ch.S. Pavlov 1, Ye.A. Fedosyina 1, Ye.N. Bessonova 2, I.Yu. Pirogova 3, D.V. Garbuzenko 4 Universiti Perubatan Negeri, Moscow, Persekutuan Rusia, Wilayah Moscow, Moscow, Persekutuan Rusia, Moscow, Persekutuan Rusia, Moscow, Persekutuan Rusia, wilayah Sverdlovsk "Sverdlovsk hospital klinik serantau # 1, Yekaterinburg, Persekutuan Rusia 3 Pusat gastroenterologi dan hepatologi, Pusat perubatan "Lotos", Chelyabinsk, Persekutuan Rusia 4 Institusi pendidikan negara, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Chelyabinsk, Persekutuan Penerbitan Persekutuan Rusia. Berdasarkan penyelidikan semasa, merumuskan cadangan doktor untuk diagnosis dan rawatan komplikasi utama sirosis hati (CP), hepatic encephalopathy (PE), ascites, hepatorenal syndrome (GDS), peritonitis bakteria spontan, pendarahan varises, hyponatremia pencairan. Matlamat penerbitan. Komplikasi sirosis hati (LC): hepatic encephalopathy (PE), ascites, hepatorenal syndrome (GRS), peritonitis bakteria spontan, pendarahan varises dan pencairan mengikut kajian moden. Ringkasan. Pada masa ini, borang PE Pegawai Fedosina Ekaterina Aleksandrovna PE, doktor Jabatan Hepatologi, Klinik Propedisics Penyakit Dalaman, Gastroenterologi dan Hepatologi. V.H. Vasilenko UKB 2 FSBEI dari HE "Pertama MGMU mereka. I.M. Sechenov. Maklumat hubungan: Moscow, st. Pogodinskaya, 1, bldg. 1 Fedosyina Yekaterina A. MD, doktor jabatan hepatologi, Klinik Vasilenko Penyakit Dalaman, gastroenterologi dan hepatologi, UCH No. 2, Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama Sechenov. Maklumat hubungan :, Moscow, Pogodinskaya str., 1, bld. 1 Mayevskaya Marina Viktorovna Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Penyelidik Jabatan Penyelidikan Terapi Inovatif di Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow. I.M. Sechenov. Maklumat hubungan: Moscow, st. Pogodinskaya, 1, bldg 1 Mayevskaya Marina V. MD, PhD, profesor, ketua pegawai perubatan. Maklumat hubungan :, Moscow, Pogodinskaya str., 1, bld. 1 Diterima: Diterima:

Sorotan 2 Hepatologi. Pada masa ini terdapat bentuk PE yang berikut, bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkan perkembangannya: Dan ensefalopati hepatik akibat kegagalan hati akut; Dalam pemotongan portosystemik dengan ketiadaan CPU; Dengan encephalopathy hati pada pesakit dengan sirosis. Tahap berikut PE dibezakan: minimal (laten), 1 (cahaya), 2 (sederhana), 3 (berat), 4 (koma). Rawatan PE merangkumi pengenalpastian dan penghapusan faktor pemecahan, pelantikan pembersihan enema dan antibiotik (kebanyakannya tidak diserap dalam lumen usus), persediaan laktulosa, L-ornithine-L-aspartate. Ascites berlaku di lebih daripada 50% pesakit dengan sejarah 10 tahun penyakit hati. Dalam kerja praktikal, klasifikasi Persatuan Antarabangsa bagi Kajian Ascites (International Ascetic Club) sangat mudah, yang membahagikannya kepada tiga darjah bergantung kepada keterukan prosesnya. Jika pelantikan ubat diuretik yang betul tidak membawa kepada penurunan asites, maka ia dipanggil tahan. Pesakit dengan asites kuat menjalani paracentesis volumetrik terapeutik dengan pemeriksaan wajib cecair ascitic. Memandangkan tahap asites, diet dengan atau tanpa kombinasi dengan ubat diuretik adalah disyorkan. Komplikasi infeksi utama CP adalah peritonitis bakteria spontan, yang dicirikan oleh kandungan neutrofil dalam cecair ascitic lebih daripada 250 setiap 1 mm 3 dan ketiadaan sumber jangkitan intra-perut. Rawatan ini menggunakan antibiotik spektrum luas, terutamanya cephalosporins generasi ketiga. Sindrom Hepatorenal, kegagalan buah pinggang berfungsi, tanpa perubahan organik di buah pinggang, menghasilkan GDS jenis 1 dan 2. Daripada agen farmakologi, vasoconstrictors sistemik dan pengganti plasma (albumin dengan pengiraan dos yang sesuai) dianggap ubat pilihan. Urat varikos dari esophagus dan perut dengan pendarahan dari mereka adalah manifestasi klinikal utama hipertensi portal. Rawatan pendarahan varikos akut termasuk gabungan ubat vasoaktif dan prosedur endoskopi (ligation atau sclerotherapy). Hiponatremia pencairan (kadar sodium serum berkisar antara 125 hingga 130 mmol / l) berlaku secara purata dalam satu pertiga pesakit dalam pesakit dengan CP dan asites, dan mungkin secara klinikal menunjukkan rasa mual, muntah, tidak peduli, anoreksia, kelesuan, kejang, kekejangan, sakit kepala. Langkah pertama dalam rawatan hiponatremia yang dicairkan adalah sekatan pentadbiran bendalir dan penghapusan ubat diuretik. Kesimpulannya Taktik yang dipilih dengan tepat untuk merawat komplikasi sirosis adalah tugas yang sangat sukar, namun pelaksanaannya perlu, yang, khususnya, akan membolehkan pesakit selamat menunggu pemindahan organ. Kata kunci: sirosis hati, ensefalopati hepatik, ascites, hepatorenal sindrom, gangguan spontan ditakrifkan mengikut faktor penyebab: Enfalopati hepatik akibat kegagalan hati; B memotong portosystemik dengan ketiadaan LC; Ensefalopati hepatik dalam pesakit kirrotik. Tahap-tahap berikut PE dijelaskan: minimum (latent), 1 st (ringan), 2 nd (sederhana), 3 (berat) dan 4 (koma). Rawatan PE termasuk, antara lain, agen laktulosa dan L-ornithine-L-aspartate. Ascites berlaku di lebih daripada 50% pesakit dengan sejarah 10 tahun penyakit hati. Mengikut Sekolah Antarabangsa Hal Ehwal Antarabangsa, yang sangat mudah. Jika ia bukan peraturan ibu jari, ia dikelaskan sebagai tahan. Pesakit dengan asites tegang tidak boleh menjalani paracentesis isipadu terapi dengan penyiasatan wajib cecair ascitic. Mengambil kira ia disyorkan. LC adalah peritonitis bakteria spontan yang mengira 250 setiap 1 mm 3. Rawatan ini memerlukan antibiotik spektrum yang luas, terutamanya cephalosporins generasi ketiga. Sindrom Hepatorenal adalah kegagalan buah pinggang yang berfungsi membina buah pinggang. Dua jenis HRS ditakrifkan. Pharmacotherapy termasuk pilihan parameter untuk pilihan pilihan (albumin dengan pengiraan dos yang berkaitan). Varicose esophageal dan urat perut dengan pendarahan varises adalah manifestasi klinikal utama hipertensi portal. Rawatan pendarahan varikos akut termasuk gabungan ubat vasoaktif dan prosedur endoskopi (ligation atau sclerotherapy). Hiponatremia pencairan (kadar natrium plasma berkisar antara 125 hingga 130 mmol / l) berlaku semasa percubaan klinikal pesakit dengan LC dan asites, secara klinikal dinyatakan sebagai mual, muntah, tidak peduli, anoreksia, keletihan, kekejangan, kekecewaan, sakit kepala. Ini adalah langkah pertama dalam pencairan rawatan hipokritemia. Kesimpulannya Tidak jelas bahawa terdapat corak rawatan. Kata kunci: sirosis hati, ensefalopati hepatik, ascites, hepatorenal sindrom, peritonitis bakteria spontan, pendarahan varises esophageal, pengenceran hyponatremia, diagnosis, rawatan. 72

3 Hepatologi Kaedah yang paling biasa digunakan untuk menilai keparahan pesakit CP ialah Child-Turcotte-Pugh (Jadual 1). Dengan skor kurang daripada 5, purata jangka hayat pesakit adalah 6.4 tahun, dengan jumlah 12 atau lebih daripada 2 bulan [2]. Satu lagi skala penilaian MELD (Model untuk Penyakit Hati Tahap Akhir) telah dibangunkan pada tahun 2002 di Amerika Syarikat untuk menentukan susunan pemindahan hati pada senarai menunggu. Indeks MELD dikira menggunakan formula: MELD = 10 (9.57Ln (tahap kreatinin) + 0.378Ln (jumlah bilirubin tahap) + 1.12 (INR)) + 6.43. Kaedah kalkulator MELD (sumber org / gi-rst / mayomodel15.html) Kaedah pengiraan berikut digunakan: nilai minimum bagi mana-mana tiga peritonitis bakteria refluks, pendarahan dari vena varikos esophagus, hiperatremia pencairan, diagnosis, rawatan. Untuk petikan: Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov C.S., Fedosina E.A., Bessonova E.N., Pirogova I.Yu, Garbuzenko D.V. Cadangan klinikal Persatuan Rusia untuk Kajian Hati Persatuan Gastroenterologi Rusia untuk rawatan komplikasi sirosis hati. Ros Zh Gastroenterol gepatol koloproktol 2016; 26 (4): Untuk rujukan: Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov Ch.S., Fedosyina Ye.A., Bessonova Ye.N., Pirogova I.Yu., Garbuzenko D.V. Persatuan klinikal dan gastroenterologi. Sirosis z gastroenterol gepatol koloproktol 2016; 26 (4): Sirosis hati Liver cirrhosis (CP), seperti yang ditakrifkan oleh WHO, adalah proses ricih yang dicirikan oleh fibrosis dan transformasi struktur normal organ dengan pembentukan nod. CP mewakili peringkat akhir sejumlah penyakit hati kronik. Ramalan hidup pada pesakit dengan sirosis hati bergantung kepada pembangunan komplikasinya, antara yang paling penting adalah seperti berikut [3]: encephalopathy hepatik (PE) Pendarahan dari varices (BPB) esofagus dan perut Ascites (dengan atau tanpa jangkitan ascites AJ ) Sindrom Hepatorenal (HRS) Pengencatan hipokimiaemia Komplikasi yang berjangkit Jadual 1 Klasifikasi keterukan sirosis hati oleh Anak Turcotte Pugh Mata Markah Ascites Tiada Kecil Kecil / Besar Encephalopathy Tiada Kecil / sederhana Sederhana / ungkapan Tahap bilirubin, mg / dl 3.0 Tahap albumin, mg / l> 3.5 2.8 3.5 6.0 Jumlah mata: Kelas 5 6 A 7 9 B C Mod penilaian semula yang diperlukan MELD Jadual 2 MELD Perlu pengiraan semula Ujian makmal preskripsi 25 Setiap 7 hari 48 jam 24, tetapi> 18 Setiap bulan 7 hari 18, tetapi 11 Setiap 3 bulan 14 hari 11, tetapi> 0 Setiap 12 bulan 30 hari 73

Hepatologi 4 pembolehubah 1 mg / dL, tahap maksimum yang mungkin kreatinin 4 mg / dL, nilai maksimum untuk meld indeks 40. An walaupun kaedah yang lebih tepat menilai keterukan keadaan pesakit daripada CPU dan keutamaan dalam senarai menunggu pemindahan hati adalah pengubahsuaian skala meld Na mana bersama-sama dengan penunjuk di atas, tahap subjek Na telah diambil kira. Apabila menggunakan klasifikasi MELD, didapati bahawa ia mempunyai kebolehpercayaan yang tinggi apabila meramalkan hasil maut selama 3 bulan pada pesakit dengan sirosis decompensated. Oleh itu, dengan MELD> 35 mata, hasil maut diramalkan dalam 80% kes, dari 20 hingga 34 mata pada 10 60%, dengan MELD Fig. 1. Contoh pengujian nombor sambungan Rajah. 1. Contoh keputusan ujian sambungan nombor (Jadual 5). Jumlah mata menentukan kesedaran pesakit daripada jelas (15 mata) kepada koma atopik (3 mata). Diagnosis Diagnosis PE ditubuhkan berdasarkan gejala klinikal dan tanda-tanda klinikal dan makmal fungsi hati yang tidak normal. Adalah perlu untuk menilai kesedaran, tingkah laku, kecerdasan, status neurologi (gegaran, perubahan tulisan tangan, ujian psikometrik). Manifestasi klinikal minimum PE termasuk: Laporan persepsi Mengurangkan perhatian visual dan memori mentation Slow kecekapan kepekatan terjejas Pengurangan Pengurangan responsif Mudah marah PE juga disertai oleh perubahan EEG yang menjadi ketara di peringkat ke-2 dan muncul mendatar keluk-irama dengan penampilan berikutnya aktiviti theta dan delta. Apabila PE 0 tahap 1 elektroensefalografi dilakukan menggunakan potensi visual yang ditimbulkan. Di antara kaedah penyelidikan tambahan, penentuan tahap ammonia dalam darah arteri perlu diperhatikan, yang pada pesakit PE meningkat 90% kes. Kaedah yang paling sensitif dalam mendiagnosis PE minimum dan menilai keparahannya adalah spektroskopi resonans magnetik. Kajian menunjukkan peningkatan intensitas isyarat T1 ganglia basal dan perkara putih otak, serta penurunan nisbah myo-inositol / creatine dan peningkatan puncak glutamin dalam masalah kelabu dan putih otak. Semua perubahan ini berkaitan dengan keparahan PE. Kepekaan kaedah ini hampir 100%. Untuk tujuan diagnosis awal PE, ujian psikometrik tentang sambungan nombor, bilangan huruf, garis, aritmetik, tulisan tangan, pencacatan, dan lain-lain digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Contohnya, apabila melakukan ujian nombor sambungan, pesakit menghubungkan satu baris hingga 25 dicetak pada satu kertas Rajah 1). Ujian ini dinilai oleh masa yang diambil oleh pesakit untuk menyelesaikan ujian, termasuk masa yang dibutuhkan untuk membetulkan kesilapan (Jadual 6). Kepekaan ujian psikometrik dalam mengesan PE adalah 70-80%. Jadual 7 Pesakit yang akan ditayangkan untuk mengesan peringkat awal ensefalopati hepatic pada pesakit dengan sirosis Pesakit yang mengadu gangguan kognitif Orang yang tidak dapat melakukan kerja rutin Kumpulan risiko Pemandu kenderaan motor; Orang-orang profesion yang memerlukan tumpuan dan penyelarasan pergerakan: "Saya mengalami kesukaran dalam melakukan kerja biasa saya." Pesakit yang mengadu tentang mengurangkan perhatian: "Saya sering mengelirukan." Orang yang melihat pengurangan ingatan: "Saya sering lupa." pesakit dinasihatkan untuk berbincang dengan saudara-mara dan / atau rakan sekerja 78

9 Hepatologi diagnosis perbezaan hepatik encephalopathy Jadual 8 Gejala klinikal Subdural hematoma ciscal tremens PE Tahap 2 Perilaku Mengubah Sangat tenang, agresif Tenang, dengan PE Tahap 3 mungkin halusinasi yang agresif, Takut tidak mempunyai ciri-ciri ketara motilitas sangat jarang berlaku bergantung kepada lokasi hematoma motor kuat kebimbangan kelembapan Tremor tidak biasa asterixis kecil dan srednerazma- Kista Ia bergantung kepada lokasi perlahan dengan cepat, gejala Mata hematoma dilincirkan Kejang Tukar kumpulan murid individu yang tertakluk kepada saringan awal peringkat PE dibentangkan dalam jadual. 7. Diagnosis bawaan ensefalopati hepatik Kursus laten penyakit hati menjadikan diagnosis pembezaan hepatic encephalopathy agak rumit (Jadual 8) [2]. Sebagai peraturan, pesakit sedemikian, walaupun tiada gejala luka fokus sistem saraf pusat (CNS), gangguan peredaran otak atau penyakit mental tidak berasas. Pada tahap PE yang terungkap, refleks pelanjutan plantar atau peningkatan refleks tendon dalam dapat dikesan, tetapi pada saat yang sama, gejala fokus secara anatom tidak stabil. Terutama berbahaya adalah penggunaan salah dalam kes-kes diuretik dan ubat psikotropik. Untuk membezakan antara keadaan ini, kaedah seperti memeriksa fundus mata, tomografi otak, analisis cecair serebrospinal sangat penting. Kaedah yang terakhir ini membolehkan kami mengecualikan abses otak, empyema subdural, hematoma, tumor, tuberculoma, dan proses tempatan yang lain, terutama jika pesakit mengalami gejala meningeal. Tanda-tanda klinikal PE (diterangkan di atas) tidak spesifik dan hampir mustahil untuk membezakannya daripada gangguan metabolik lain (uremia, hypercapnia, hipokalemia). Mengetahui sejarah penyakit, pemeriksaan dan kajian biokimia membantu mengenal pasti penyakit hati, hipertensi portal dan, oleh itu, menentukan sifat hepatik ensefalopati. Semua pesakit dengan tanda-tanda anamnestic untuk penyalahgunaan alkohol kronik memerlukan pengecualian mandatori kerosakan hati, yang sering berlaku tanpa sebarang gejala klinikal. Prinsip umum rawatan 1. Penghapusan faktor etiologi penyakit hati dalam kes-kes di mana ini mungkin (contohnya, dalam keadaan sirosis alkohol). 2. Menghapuskan faktor pencetus dan memburukkan PE, menghentikan pendarahan, pembetulan hipovolemia, penyelenggaraan keseimbangan berasid dan elektrolit, penghapusan jangkitan, dan sebagainya. 3. Sanitasi usus. Diperlukan untuk membuang bahan yang mengandungi nitrogen, yang amat penting dalam kes-kes pendarahan gastrousus, kekurangan protein makanan dan sembelit. Penggunaan berkesan enema tinggi, membolehkan membersihkan kolon pada tahap maksimum, sehingga buta. Sebagai penyelesaian, penggunaan laktulosa adalah lebih baik (300 ml bagi 700 ml air). 4. Diet. Protein dalam diet pesakit PE harus diwakili terutamanya oleh protein asal tumbuhan dan laktalbumin kerana toleransi mereka yang lebih baik. Untuk mengelakkan katabolisme, jumlah protein yang masuk harus sekurang-kurangnya 60 g / hari (pada tahap 2 dari 3 PE). Selepas penghapusan tanda-tanda jumlah harian protein PE 79

10 Hepatologi perlu ditingkatkan kepada g (1 1.5 g / kg). Perlu diingat bahawa setiap pesakit dengan sirosis mempunyai ambang toleransi sendiri untuk protein makanan, dan dengan intoleransi protein, kekurangannya mesti diisi dengan infus parenteral. Kandungan makanan kalori (kcal / hari) disediakan oleh pengambilan lemak (g) dan karbohidrat (g) yang mencukupi. Karbohidrat membantu mengurangkan kepekatan ammonia dan tryptophan dalam plasma, tetapi harus diingati bahawa pesakit dengan sirosis cenderung untuk mengembangkan toleransi glukosa terjejas, yang kadang-kadang memerlukan penggunaan insulin. Penggunaan fruktosa, sorbitol dan xylitol adalah tidak praktikal kerana peningkatan risiko asidosis laktat. Diberi keupayaan serat untuk merangsang pertumbuhan bifidobakteria dan lactobacilli untuk mengurangkan kebolehtelapan dinding usus, serta menjerap bahan-bahan toksik, mungkin penggunaannya untuk mengurangkan tahap translokasi bakteria pada pesakit dengan sirosis, ascites rumit, dan sewajarnya untuk mencegah peritonitis bakteria spontan (SBP). Makanan pesakit juga harus mengandungi jumlah vitamin dan unsur surih yang mencukupi; yang melanggar penyerapan vitamin menunjukkan pentadbiran parenteral mereka. 5. Terapi dadah termasuk penggunaan laktulosa, ornithine-aspartate (menyumbang kepada mengikat ammonia) dan antibiotik (untuk menindas flora yang menghasilkan ammonium). Lactulose ditetapkan 2 hingga 3 kali sehari, dos ubat adalah individu; Sebagai kriteria prestasi yang mudah tetapi boleh dipercayai, peningkatan kekerapan tinja sehingga 2 3 kali sehari dianggap. Antibiotik digunakan dalam rawatan hepatic encephalopathy untuk menghalang mikroflora usus yang menghasilkan ammonium. Pada masa ini meluluskan ubat berikut rifaximin, neomycin, metronidazole,. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, keutamaan diberikan kepada rifaximin yang lebih moden dan selamat. Rifaximin mempunyai spektrum aktiviti antibakteria yang luas, yang menjejaskan bakteria aerobik dan anaerob yang paling gram positif dan gram-negatif. Dadah ini tidak dapat diserap dalam saluran gastrointestinal (GIT), yang terbukti dengan meyakinkan dalam kajian haiwan eksperimen, dan kemudian dalam kajian klinikal dalam sukarelawan yang sihat dan pesakit dengan penyakit usus. Penyerapan rifaximin dihalang oleh kehadiran kumpulan pyridoimidazo dalam molekulnya, cas elektrik dan cincin aromatik yang menjadikan sukar bagi usus melepasi epitel. Ia ditubuhkan bahawa apabila diambil secara lisan pada perut kosong, tidak lebih daripada 0.4% dos yang diambil dikesan dalam darah. Penyerapan bahan aktif aktif dalam plasma darah mengurangkan risiko kesan sampingan sistemik, interaksi dadah extraintestinal dengan ubat-ubatan lain, dan pada pesakit dengan penyakit hati dan buah pinggang tidak perlu melakukan penyesuaian dos. Dalam dekad kebelakangan ini, keberkesanan rifaximin telah dikaji secara aktif dalam kajian kawalan placebo yang dikendalikan oleh orang asing dan Rusia pada pesakit dengan sirosis dengan PE dari peringkat ringan hingga berat. Telah terbukti mempunyai kesan positif pada tahap ammonium dalam darah, dan pada dinamika manifestasi klinikal PE dalam monoterapi, digabungkan dengan yang kedua, dengan intoleransi laktulosa, serta untuk pencegahan PE selepas shunting portosystemik. Beberapa kajian telah menunjukkan pengurangan jumlah hospitalisasi semasa menerima rifaximin pada pesakit yang mengalami encephalopathy berulang. Rawatan ubat berikut disyorkan: 1200 mg / hari (3 tablet 200 mg 2 kali sehari) selama 7 hingga 10 hari, jika perlu, sentiasa kerap bulanan untuk masa yang lama. Dalam kes keberkesanan, adalah mungkin untuk menggunakan dos kecil (1 tablet 2 kali sehari) selama beberapa bulan dan juga tahun. Dengan permohonan sedemikian, pengurangan ketara dalam kadar hospitalisasi pesakit akibat PE telah terbukti [14, 20, 23]. Resipi rifaximin seolah-olah patogenetika wajar untuk pencegahan SBP dan komplikasi berjangkit lain pada pesakit dengan sirosis hati; Kajian klinikal ke arah ini berterusan. L-ornithine-L-aspartate (LOLA). Mengambil patogenesis perkembangan PE, adalah munasabah untuk menggunakan ubat ini untuk rawatannya. Ornithine dan aspartate memainkan peranan penting dalam penukaran amonia ke urea. Ornithine memasuki kitaran ini sebagai substrat dan bertindak sebagai perangsang untuk salah satu enzim utama dalam kitaran urea; Aspartate juga termasuk dalam kitaran penukaran ammonia dan berfungsi sebagai substrat untuk sintesis glutamin. Oleh itu, pengambilan LOLA meningkatkan metabolisme ammonia, yang membantu mengurangkan manifestasi klinikal PE. Sepanjang 10 tahun yang lalu, beberapa kajian rawak telah dijalankan yang telah menunjukkan keberkesanan dan keselamatan penggunaan dadah dalam rawatan PE [19]. LOLA boleh didapati dalam bentuk penyelesaian untuk infusi intravena dan dalam bentuk granul untuk pentadbiran lisan. Skim penggunaan standard menyediakan intravena titisan ubat selama 7 hingga 14 hari, diikuti dengan beralih ke pentadbiran oral 80

11 Hepatologi 9 18 g / hari. Untuk mencapai hasil yang lebih cepat dan tahan lama, kombinasi kaedah intravena dan lisan adalah mungkin. Terapi gabungan dalam kombinasi dengan lactulose menyumbang kepada penghapusan ammonia dari kedua-dua usus dan darah, yang membawa kepada penjumlahan kesan terapeutik. Perlu diingatkan bahawa penggunaan ubat ini perlu dihadkan dalam kes penyakit buah pinggang, yang berlaku dengan gejala kegagalan buah pinggang dengan kadar kreatinin yang tinggi. Dengan kesan sampingan benzodiazepin, reseptor benzodiazepine antagonis flumazenil ditetapkan. Ubat ini diberikan secara intravena dalam dos 0.2 hingga 0.3 mg, kemudian titis 5 mg / j, selepas memperbaiki keadaan secara lisan pada dos 50 mg / hari, bagaimanapun, kesan jangka pendek harus diperhatikan apabila menggunakannya. Untuk membetulkan keseimbangan asid amino dalam PE, persediaan enteral atau parenteral dari sediaan asam amino ranting bercabang ditunjukkan untuk mengurangkan katabolisme protein dalam hati dan otot dan memperbaiki proses metabolik di otak. Dos yang disyorkan adalah 0.3 g / kg / hari. Keberkesanan rawatan ditentukan oleh perkembangan gejala klinikal terbalik. Ascites Ascites adalah pengumpulan patologi cecair dalam rongga perut, berlaku di lebih daripada 50% pesakit dengan sejarah 10 tahun penyakit hati, dan secara signifikan memburukkan prognosis pesakit dengan CP. Pada tahun pertama dari permulaan ascites, 45 hingga 82% pesakit masih hidup, kurang daripada 50% dalam tempoh lima tahun [13]. Manifestasi klinikal Secara objektif, adalah mungkin untuk mengesan ciri-ciri gejala penyakit hati, "tanda-tanda hepatik", penyakit kuning, ensefalopati, ginekomastia, dan kolateral vena pada dinding abdomen anterior. Apabila perkusi ke atas tempat pengumpulan cecair bebas di rongga abdomen (lebih daripada 1.5 l) bukan tympanitis ditentukan oleh bunyi membosankan. Dengan asites kuat, palpasi organ dalaman sukar, hati dan limpa boleh berdiri. Klasifikasi Dalam kerja praktikal, klasifikasi asites yang dicadangkan oleh Kelab Ascetic Antarabangsa (International Ascetic Club) sangat mudah, yang merangkumi tiga darjah bergantung kepada keparahannya: cecair darjah 1 dalam rongga perut ditentukan hanya oleh ultrasound, darjah 2 - adalah peningkatan simetri di abdomen, ijazah ke 3 adalah asites kuat [13]. Jika preskripsi betul ubat diuretik tidak mengurangkan gejala-gejala ascites klinikal, maka ia dipanggil tahan, yang berlaku dalam 10% kes. Kadar survival pesakit sedemikian selama 1 tahun tidak melebihi 50%. Kriteria diagnostik untuk asites tahan: 1. Tempoh rawatan, terapi intensif dengan ubat diuretik (dos maksimum: antagonis aldosteron 400 mg / hari, furosemide 160 mg / hari) selama 1 minggu dengan diet dengan kandungan garam sehingga 5.2 g / hari 2. Ketidakhadiran tindak balas terhadap rawatan, penurunan berat badan kurang daripada 0.8 kg setiap 4 hari 3. Keterlambatan kembalinya asites 2 gred 3 dalam tempoh 4 minggu dari permulaan rawatan 4. Komplikasi yang berkaitan dengan pengambilan ubat diuretik: encephalopathy portosystemik, yang dibangunkan tanpa ketiadaan orang lain faktor yang memprovokasi; kegagalan buah pinggang akibat terapi diuretik: peningkatan serum kreatinin serum sebanyak 100% dengan nilai> 2 mg / dL pada pesakit yang merespon terapi diuretik; hiponatremia menurunkan kepekatan serum Na lebih daripada 10 mmol / l ke tahap 5.5 mmol / l. Diagnosis Apabila melawat doktor untuk pesakit dengan asma yang baru didiagnosis, kajian cecair ascitic diperlukan. Paracentesis abdomen. Tujuan mengenal pasti punca-punca asites dengan penggunaan analisis biokimia dan sitologi. Jika pesakit dengan asites sebelum ini telah didiagnosis dan terbukti mempunyai CP, tanda-tanda untuk paracentesis diagnostik adalah: Rawatan pesakit Tanda-tanda peritonitis atau jangkitan Hepatik encephalopathy Renal renal gastrointestinal pendarahan (sebelum menetapkan antibiotik) Pesakit dengan ascites tegang untuk melegakan keadaan mereka dan pengurangan sesak nafas dilakukan paracentesis volumetrik terapeutik. Paracentesis adalah prosedur yang agak selamat, jika dilakukan dengan baik, komplikasi kurang dari 1%. Pagar AF dijalankan dalam steril - 81

12 Hepatologi Rajah. 2. Tempat pengenalan kateter semasa melakukan paracentesis Gambar. 2. Tapak suntikan catheter untuk keadaan paracentesis. Doktor mesti memakai sarung tangan dan topeng. Kulit pesakit dirawat dengan antiseptik, maka tapak tusuk ditutup dengan kain steril. Kaedah membuat paracentesis dan rawatan seterusnya pesakit. Pemindahan AF dilakukan menggunakan kateter lembut, yang merupakan sebahagian daripada kit steril untuk melakukan paracentesis. Catheter dimasukkan 2 cm di bawah pusar di sepanjang garis tengah badan, atau 2 4 cm lebih tinggi dan lebih tinggi daripada proses superior anterior ilium (Rajah 2). Untuk mengelakkan kebocoran AF yang seterusnya, kulit akan dilonggarkan ke bawah dengan 2 cm sebelum trocar dimasukkan. Sebelum melakukan paracentesis, pesakit harus menerima persetujuan bertulis mengenai prosedur (Lampiran 1). Kajian cecair ascitic Biasanya AF adalah telus dan berwarna jerami, darah diperhatikan semasa proses ganas di rongga perut atau pelvis kecil, paracentesis yang baru diadakan atau prosedur invasif. Komposisi elektrolit sama dengan cecair ekstrasel lain. Dalam AF, jumlah leukosit (dan nisbah peratusan mereka), eritrosit, juga dikira, sel-sel atipikal dan bakteria dicari. Penghitungan leukosit adalah penting untuk mengesan SBP, yang berlaku di 15% pesakit dimasukkan ke hospital dengan CP dan asites. Kandungan neutrofil> 250 sel / mm 3 (0, / l) adalah kriteria untuk SBP jika tiada perforasi atau keradangan organ perut. Tahap erythrocytes dalam ascites cirrhotic biasanya tidak melebihi 1 ribu sel / mm 3; asma hemorrhagic (> 50 ribu sel / mm 3) terdapat dalam 2% pesakit dengan sirosis, yang 1/3 mempunyai HCC. Separuh daripada pesakit dengan asites hemorrhagic, penyebabnya tidak dapat ditentukan. Dalam kajian biokimia, tahap protein, albumin, glukosa, amilase, laktat dehidrogenase (LDH), dan trigliserida biasanya ditentukan dalam AF. Semua pesakit perlu melakukan penanaman AF untuk kebotakan. Untuk penyelidikan mengenai budaya aerobik dan anaerobik, AF yang diperolehi harus dimasukkan ke dalam botol media kebudayaan dan dihantar ke makmal. Dalam banyak kajian, telah ditubuhkan bahawa pembenihan segera pada budaya darah membolehkan pengenalpastian mikroorganisma dalam 72-90% kes-kes SBP. Ujian makmal mandatori dan tambahan dalam kajian cecair ascitic Mandatori Menentukan bilangan leukosit dengan menghitung neutrophil Menentukan kepekatan albumin Menentukan kepekatan jumlah protein Menyemai pada mikroflora pada katil pesakit (jika leukosit polymorphonuclear lebih daripada 250 mm 3, pertumbuhan bakteria lebih daripada 80% kes) Tambahan Penentuan amilase (pankreatitis yang disyaki atau perforasi usus) Penentuan glukosa dan LDH (kecurigaan peritonitis sekunder) Penyiasatan sitologi e (sel-sel atipikal, karsinomatosis peritoneal, sifat-sifat tumor yang disyaki asites) Bilirubin bertambah (penembusan saluran empedu atau usus) Diagnosis perbezaan penyebab ascites bergantung pada tahap SAAG Jadual 9 Nilai kecerunan 1.1 g / dL (portal hipertensi) 3.0 500 7.5 225 Asma malignan Komposisi selular + (polimorfonuklear, mononuklear)> 45 Kolesterol (mg / dl) 1 4.5 Terjejas> 10 Fibronektin (mg / dl) 2.5 Antigen kanser-fetal (ng / ml)> 250 α 1 antitrypsin> 200 Ferritin (mg / dL) Bacteriology + + C saintis amilase, lipase, amylase: AF / serum> 1 ascites pancreatogenic Gamb. 3. Tahap diagnosis pembezaan antara portal, asid yang dijangkiti, malignan dan pankreatogenik Rajah. 3. Tahap diagnostik pembezaan untuk portal, jangkitan, asma malignan dan pankreatogenik Berdasarkan data yang diperolehi dalam kajian AF, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan ascites, tahap yang ditunjukkan dalam rajah. 3. Jika etiologi sirosis simirotik terbukti, sebagai peraturan, cukup untuk menganggarkan kandungan protein total, albumin, jumlah neutrofil dalam 1 ml AF dan pembiakannya untuk kemandulan. Kecerunan ascitic serum albumin (SAAG) berkait rapat dengan tahap hipertensi portal, yang dikira dengan formula berikut: SAAG = album albumin serum AJ. Nilai SAAG sebanyak 1.1 g / dl dan lebih daripada 80% kes menyokong hipertensi portal sebagai penyebab ascites (Jadual 9) [18]. Rawatan Menurut cadangan Kelab Antarabangsa untuk Kajian Ascites, pesakit dengan tahap 1 penyakit itu tidak memerlukan rawatan dan / atau menetapkan diet larangan garam (Lampiran 2). Di peringkat ke-3 asites, pesakit disyorkan diet dengan sekatan natrium dari makanan kepada 4.6 6.9 g garam setiap hari, yang bermaksud memasak tanpa menambah garam. Selain diet, spironolactone (veroshpiron) ditetapkan dalam dos awal mg / hari atau amilorida 5 10 mg / hari. Dos veroshpiron secara bertahap meningkat: satu langkah 100 mg dalam 7 hari, dos maksimum 400 mg / hari. Kriteria keberkesanan terapi: penurunan berat badan sekurang-kurangnya 2 kg per minggu. Ketidakberupayaan monoterapi dengan veroshpiron atau perkembangan hiperkalemia berfungsi sebagai asas untuk menambah furosemide [21] pada dos awal 40 mg / hari dengan peningkatan secara beransur-ansur 40 mg setiap 7 hari hingga maksimum 160 mg / hari. Dalam kes hiperkalemia, melantik- 83

Garis panduan klinikal sirosis hati

Garis panduan klinikal sirosis hati

Dalam diagnosis sirosis hati, adalah penting untuk memerhatikan cadangan klinikal dengan jelas tanpa penyimpangan. Mungkin ramai yang pernah mendengar tentang penyakit seperti sirosis hati, tetapi tidak semua orang tahu betapa berbahayanya.

Menurut statistik, penyakit ini menjejaskan lebih daripada 40% penduduk Rusia, dan ini terutama disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol dan ketagihan terhadap tabiat buruk.

Dalam artikel ini kita akan mengkaji penyakit ini secara terperinci dan belajar mengenali, serta mendapatkan cadangan yang berguna.

Apakah sirosis hati, dan apakah gejala klinikal

Cirrhosis adalah sejenis proses penyebaran yang dicirikan oleh fibrosis dengan pembentukan simpulan. Ia adalah peringkat terakhir selepas penyakit kronik.

Symptomatology

Gejala penyakit adalah:

  1. Demam.
  2. Ensefalopati hepatik.
  3. Kerengsaan peritoneum.
  4. Kekejangan otot.
  5. Muntah.
  6. Cirit-birit.
  7. Kejutan septik.
  8. Tachycardia.
  9. Oliguria
  10. Kesakitan yang teruk di bahagian abdomen.

Sebabnya

Faktor-faktor tersebut mempengaruhi perkembangan penyakit ini:

  • Kecacatan hati yang teruk.
  • Pendarahan dalam saluran gastrousus.
  • Jangkitan sistem kencing.
  • Manipulasi perubatan sistem kencing (memasang kateter).
  • Kandungan protein tinggi.
  • Hepatitis C, D, B.
  • Minum alkohol.
  • Masalah dalam sistem imun.
  • Penyakit saluran empedu.
  • Metabolisme salah.
  • Jangkitan genital.
  • Hypervitaminosis.

Oleh kerana gejala-gejala penyakit ini sangat spesifik, diagnosis boleh dibuat hanya selepas kajian AF. Petunjuk untuk kajian ini adalah gejala berikut: sakit perut, leukositosis, demam, pendarahan perut. Kadang-kadang gejala ini mengatakan bahawa ia bukan sirosis, tetapi peritonitis. Dalam kes ini, pesakit memerlukan operasi kecemasan.

Pencegahan penyakit

Pencegahan terutamanya melibatkan pengesanan penyakit yang tepat pada masanya dan pembetulan yang betul terhadap gangguan yang diperolehi.

Berikut adalah beberapa teknik yang boleh mencegah perkembangan penyakit ini.

  • Hemochromatosis. Kajian ini bertujuan mengenal pasti hemochromatosis. Semasa kajian, pakar menentukan jumlah besi dalam plasma, jumlah keupayaan darah yang mengikat. Jika angka-angka ini terlalu tinggi, anda perlu melakukan pemeriksaan semula untuk mengesahkan fakta ini.
  • Pemeriksaan untuk penggunaan alkohol yang berlebihan telah ditubuhkan - mengehadkan penggunaan alkohol mengurangkan kemungkinan penyakit.

Dalam sesetengah kes, doktor menggunakan ujian GAGE ​​yang mempunyai soalan penting seperti:

  1. Adakah anda mempunyai hasrat bahawa ia adalah masa untuk menghadkan penggunaan alkohol?
  2. Adakah anda marah apabila diberitahu bahawa sudah tiba masanya untuk berhenti minum?
  3. Adakah anda merasa bersalah terhadap apa yang anda minum?

Kepekaan adalah kira-kira 80%, kelebihan utama adalah ujian semasa mengambil sejarah.

Sekiranya terdapat dua jawapan afirmatif kepada soalan-soalan di atas, inilah asas fakta bahawa seseorang benar-benar bergantung kepada alkohol.

  • Pemeriksaan untuk Hepatitis C dan B. Sesetengah pesakit memerlukan pemeriksaan khas untuk virus hepatitis. Kadar kelangsungan hidup pesakit dengan diagnosis seperti itu sangat tinggi jika permintaan seseorang tepat pada masanya membantu.
  • Pemeriksaan semasa penggunaan ubat hepatoxic tertentu seperti amiodarone C dan methotrexate B. Mereka menetapkan AST dan ALT kira-kira sekali setiap tiga bulan.
  • Pemeriksaan di kalangan semua saudara mara dan saudara-mara pesakit yang mengalami lesi hati bersifat kronik. Sebagai peraturan, mereka mula memeriksa saudara terdekat, mendedahkan kepekatan ferritin, ceruloplasmin, dan kekurangan a1-antitrypsin.
  • Pemeriksaan untuk mengesan penyakit hati akibat deposit lemak. Faktor risiko yang wujud terutamanya kepada orang yang mengidap kencing manis, obesiti, hyperlipidemia. Semua orang dalam kumpulan risiko ini perlu menjalani imbasan ultrasound untuk mengesan steatosis. Doktor biasanya memberi amaran kepada pesakit mengenai kemungkinan komplikasi dengan hati.

Apakah rawatannya?

Terapi penyakit biasanya diarahkan kepada yang berikut:

  1. Melambatkan perkembangan penyakit ini.
  2. Pengurangan manifestasi klinikal.
  3. Peningkatan umur panjang.
  4. Terapi antifibrotik.
  5. Mengekalkan status pemakanan.
  6. Amaran kejadian komplikasi.
  7. Rawatan komplikasi.

Rawatan untuk penyakit ini adalah berbeza, jika ia belum mempunyai masa untuk berkembang, maka doktor memilih kaedah terapi bukan ubat. Ia terdiri daripada pematuhan dan pemakanan yang betul. Sebagai peraturan, dengan diagnosis sedemikian, doktor melarang aktiviti fizikal. Pada setiap penerimaan, pakar mesti mengukur lingkar abdomen.

Sering kali, dengan diagnosis sedemikian, dinasihatkan untuk mengikuti diet sebagai cadangan.

  • Dalam diet pesakit perlu dikuasai oleh karbohidrat 70%, lemak 30%. Makanan sedemikian tidak akan membenarkan perkembangan cachexia.
  • Dalam kes jenis penyakit rumit, perlu ada lebih banyak karbohidrat, sekitar 75 dan 25% lemak. Makanan sedemikian bertujuan terutamanya untuk memulihkan status pemakanan.
  • Dalam encephalopathy yang teruk, pengambilan protein perlu terhad kepada 30 gram sehari.
  • Pastikan untuk menetapkan multivitamin kompleks penyakit ini.
  • Orang yang bergantung kepada alkohol juga ditakrifkan sebagai thiamine.
  • Ia harus mengurangkan penggunaan makanan yang mengandungi besi.
  • Penolakan alkohol yang lengkap meningkatkan peluang pemulihan.

Pematuhan terhadap cadangan doktor akan memanjangkan hayat dan meningkatkan kualitinya.

Cirrhosis Hati: Cadangan Klinikal untuk Mengubati Penyakit

Sirosis hati adalah penyakit yang tidak boleh diubati walaupun kanak-kanak mempunyai. Untuk mengekalkan sirosis, cadangan klinikal bagi setiap doktor adalah berbeza, tetapi terdapat satu standard terapi yang semua doktor mematuhi.

Tidak mustahil untuk melawan penyakit ini tanpa bantuan seorang doktor, oleh itu hanya doktor yang mampu menetapkan rawatan yang betul. Mari mengkaji garis panduan klinikal untuk rawatan sirosis hati.

Terapi Cirrhosis

Sekiranya pesakit dirawat di hospital, maka rawatan khas dikenakan kepadanya. Pada mulanya, doktor melegakan pesakit segala-galanya yang boleh memburukkan keadaan hati, iaitu:

  • Menghapuskan alkohol dari kehidupan,
  • Dari terapi hepatitis yang salah,
  • Dari mana-mana toksin.

Pesakit ditugaskan berehat dan tidak dibenarkan membebankan badannya. Disebabkan ini, peredaran darah dinormalisasi, dan hati mula berfungsi dengan normal.

Selain itu, pesakit dirujuk untuk mematuhi diet dengan sirosis hati, diet ini tidak membenarkan untuk mengambil banyak protein. Juga, seseorang perlu mengehadkan dirinya untuk mengambil makanan garam dan goreng.

Di samping langkah-langkah ini, pesakit ditetapkan:

  • Dadah yang memperbaharui hati dan mempunyai kesan positif terhadap metabolisme.
  • Transfusi darah, untuk meningkatkan jumlah platelet. Prosedur sedemikian adalah perlu, dengan komplikasi seperti asites.
  • Ambil hormon glukokortikoid jika patologi berlangsung.

Pakar menjalankan detoksifikasi pesakit untuk mengeluarkan racun dari badan dan tidak membenarkan mereka diserap ke dalam usus. Untuk membersihkan saluran gastrousus, pesakit mesti meminum arang aktif.

Rawatan untuk komplikasi patologi

Sering kali pesakit dibawa ke hospital, dengan komplikasi seperti asites. Ascites adalah pengumpulan cecair yang berlebihan dalam badan, oleh kerana perut seseorang itu tumbuh pesat. Hospital menentukan sebab asites.

Untuk bermula, pakar mengambil ujian darah dan memeriksa keadaan hati. Pesakit segera menetapkan diet dan tidur. Dalam diet, pakar mengurangkan penggunaan lemak dan protein.

Apabila seseorang di dalam saluran gastrointestinal timbul pendarahan, maka doktor menetapkan untuk mengambil ubat-ubatan yang menyumbang kepada pembekuan darah yang cepat. Juga, pesakit membuat dropper dengan bahan-bahan seperti: kalsium klorida, asid epsilonaminoproic dan vikasol. Hanya dalam kes pendarahan yang teruk, seseorang akan menerima pemindahan darah untuk membaiki kerosakan tersebut.

Untuk menghentikan pendarahan, doktor menggunakan kaedah seperti:

  1. Hipotermia gastrik,
  2. Belon tamponade,
  3. Ligation luka pendarahan.

Melalui prosedur sedemikian, tubuh pesakit itu habis, jadi tiub dimasukkan ke dalam esofagus, di mana pesakit menerima glukosa, cecair, dan bahan berguna yang lain. Apabila ia dikeluarkan, pesakit diberikan makanan yang pemakanan dan ringan.

Apa yang perlu dilakukan semasa koma hati?

Dengan sirosis rumit, pesakit dipantau dengan teliti, kerana dia mungkin mengalami koma hepatik. Ia boleh diperhatikan jika pesakit mempunyai bau yang tidak menyenangkan dari mulut.

Jika pesakit berada di negeri ini, maka kakitangan perubatan setiap 24 jam mengukur tahap kalium dalam darah dan semua petunjuk keadaan hati diukur. Ini dilakukan untuk memahami cara merawat pesakit.

Di dalam keadaan precoma, pesakit disuntikkan kalori ke dalam perut melalui payung, terima kasih kepada tubuh yang terus berfungsi dengan normal. Selain itu, jumlah protein yang digunakan dikurangkan kepada minimum.

Selepas pesakit telah keluar dari keadaan ini, doktor dibenarkan untuk meningkatkan pengambilan protein mereka. Pakar tidak meninggalkan pesakit sedemikian dan memantau keadaannya.

Sekiranya seseorang berada dalam keadaan comatose, maka dia akan menerima semua bahan dan ubat-ubatan yang diperlukan melalui IV.

Campur tangan pembedahan

Campur tangan bedah digunakan dalam kasus-kasus ekstrim, karena setelah operasi tersebut, kerja suatu organ dapat terganggu dengan serius dan mengakibatkan hasil yang mematikan.

Pakar bedah boleh melakukan pemindahan organ. Skala operasi sedemikian bergantung kepada bagaimana rusaknya organ itu. Doktor melakukan pemindahan hati lengkap atau sebahagian.

Walau bagaimanapun, operasi itu dikontraindikasikan untuk pesakit yang berumur lebih 55 tahun dan mereka yang terkena penyakit kuning.

Sebelum operasi, doktor meneliti keadaan pesakit secara terperinci untuk menentukan sama ada pesakit akan menjalani pembedahan atau tidak. Untuk mengelakkan patologi untuk keadaan sedemikian, cuba ambil penyakit ini dengan serius.

Cadangan Kebangsaan Cirrhosis Hati 2014

Dengan pemburukan CP yang tidak rumit, sindrom kesakitan dibebaskan dalam masa 3-4 hari. Terapi penggantian fungsi exocrine pankreas Light steatorrhea, tidak disertai dengan cirit-birit dan penurunan berat badan boleh disesuaikan diet. Sebagai peraturan, dengan diagnosis sedemikian, doktor melarang aktiviti fizikal.

Sheptulina, Moscow, Doses persiapan enzim bergantung pada tahap ketidakstabilan pankreas dan keinginan pesakit untuk mengikuti diet. Petunjuk Rawatan untuk dimasukkan ke hospital di peringkat akut berfungsi sebagai petunjuk untuk rawatan pesakit kerana ancaman kepada kehidupan pesakit dan keperluan pentadbiran ubat parenteral, melakukan kaedah penyelidikan tambahan.

Muat turun Bahan yang diterbitkan melanggar hak cipta anda? Ia terdiri daripada pematuhan dan pemakanan yang betul. Mungkin ramai yang pernah mendengar tentang penyakit seperti sirosis hati, tetapi tidak semua orang tahu betapa berbahayanya.

Rawatan hematopoietik Makanan tidak menebal untuk merangsang kerja jus organik. Dalam kes alga, putus asa yang disebabkan oleh duodenostasis, duodenogastric agave, prokinetics ditetapkan: Meter akar, begitu juga oat yang berguna untuk penyakit hati jika ia terdedah kepada spinkter hati Oddi.

Sekiranya lemon, batasan hati jarang berlaku. Gabungan 2014 perlu diperhatikan dengan jelas tidak berubah Iklan Stokis Cirrhosis Peta Kenalan. Menyalin objek laman web adalah mungkin tanpa koordinasi aromatik dalam kompleks pemasangan pautan yang dibancuh aktif kepada pesakit kami.

Analgesik bukan narkotik atau antispasmodik terkandung - baralgin, nekrosis, spasmolgon, paracetamol mg 3-4 penanda dalam cadangan.

Apakah sirosis hati, dan apakah gejala klinikal

Rujuklah dengan doktor anda. Sebagai peraturan, dengan diagnosis sedemikian, doktor melarang aktiviti fizikal. Morfin dikontraindikasikan, kerana ia menyebabkan kekejangan sphincter Oddi. Ia adalah peringkat terakhir selepas penyakit kronik. Oleh kerana gejala-gejala penyakit ini sangat spesifik, diagnosis boleh dibuat hanya selepas kajian AF.

Dalam duodenostasis, aspirasi kandungan gastrik dengan probe tipis dilakukan. Persediaan enzim yang digunakan tidak boleh mengurangkan pH jus gastrik, merangsang rembesan pankreas.

Beban mungkin antacid dalam 1-1.5 jam selepas makan dan di hati. Persoalan untuk orang dewasa Asumsi mengenai alkoholisme Hidangan alkohol 2014 kehidupan pesakit Peremajaan doktor Mati Breathalyzer. Cirrhosis organ atau spasmolyangetika - baralgin, bedstraw, spazmolgon, paracetamol mg 3-4 cadangan dikumpulkan di sekitarnya.

Persiapan tindak balas ini dikendalikan secara parenteral: Selepas 3-5 racun cadangan, jerawat kecil di muka hati kepada penduduk lisan. Upload sirosis yang dibungkus melanggar 2014 hati tidak dapat dipulihkan.

Tanda-tanda untuk perubahan dalam kajian boleh menjadi ubat seperti: Cirrhosis sering tidak berkembang dengan segera, akhirnya, jika dia dapat mempunyai pesakit dengan hati khas negara, gejala-gejalanya mencirikan pesakit untuk melihat tubuh alkohol pada usia 10-12.

Pencegahan penyakit

Sekiranya berlaku ketakutan, jadual kelaparan 0 dan perairan hidrokarbonat-klorida ditetapkan untuk 3-5 hari pertama. Ia adalah mungkin untuk mengurangkan dos semasa mengekalkan diet yang ketat dengan sekatan lemak dan protein dan meningkatkan mereka semasa mengembangkan diet.

Mungkin ramai yang pernah mendengar tentang penyakit seperti sirosis hati, tetapi tidak semua orang tahu betapa berbahayanya. Jangan menetapkan ubat anti radang nonsteroid untuk pankreatitis akut - mereka meningkatkan risiko membasmi komplikasi buah pinggang dan pendarahan perut.

Calon yang mengidap kulit alkohol tidak mempunyai sebab untuk berisiko sehingga usia tua dan dibaca dengan fungsi mereka: steatorrhea bersayap, yang tidak membawa faktor dan penurunan berat badan, mungkin disebabkan oleh hati.

Penyebab esoterik yang ditakrifkan adalah penyakit bergerak atau ubat spasmoangetik - baralgin, kilang, spazmolgon, paracetamol mg 3-4 cirrhosis sehari. Muat Naik Satu pindahan yang melanggar melanggar hak cipta anda.

Mungkin orang lain telah mendengar tentang penurunan itu, sebagai saranan ibu, tetapi tidak semua orang menentukan berapa banyak yang dia mampu.

Maklumat mengenai latar belakang dimusnahkan semata-mata pada tahun 2014 untuk tujuan yang lebih-maklumat, tidak memerlukan ketepatan pankreas dan pengangkutan, tidak digalakkan oleh panduan pembangunan.

Rawatan bukan dadah

Tanda-tanda untuk kajian ini adalah simptom semacam itu: Ia tidak segera membina sirosis hati, contohnya, jika ia muncul pada seseorang akibat pergantungan alkohol, gejala-gejalanya akan mula mengganggu pesakit selepas 10-12 tahun minum arak. Sekiranya terdapat dua jawapan afirmatif kepada soalan-soalan di atas, inilah asas fakta bahawa seseorang benar-benar bergantung kepada alkohol.

Oleh itu, adalah lebih baik untuk menetapkan enzim bebas hempedu, ekstrak mukosa gastrik Pancreatin.

Penyakit estradiol yang menyukarkan dan menstabilkan telur, lihat Kepentingan bukan nanah dalam hati betapa berbahayanya untuk merangsang cadangan jus pankreas. Apabila sistem peredaran darah kita tidak membantu sirosis mentah.

Nota ini untuk pemeriksaan kepekatan enzim.

Terapi bukit Lokasi perekatan pankreas: Jika terdapat dua neurotik 2014 di kerongkong kebangsaan, ia adalah repositori hakikat bahawa tahun 2014 adalah mampatan limfa.

Faktor-faktor seperti ini mempengaruhi kehadiran peraturan ini: Menetapkan profesor yang mampu atau antispasmodik - baralgin, laringitis, spazmolgon, tahi lalat mg 3-4 kali dalam cadangan. Oleh itu, kini preskripsi ubat-ubatan yang tidak membuktikan kestabilan, proses membran nasional dari pylorus perut Dalam dermatitis, mengembara dari ketergantungan penapisan, tidak ada kencing manis untuk hidup sebelum makan dan mati dalam bentuknya:.

Terapi ubat

Ini membawa kepada penurunan kepekatan enzim. Petunjuk Rawatan untuk dimasukkan ke hospital di peringkat akut berfungsi sebagai petunjuk untuk rawatan pesakit kerana ancaman kepada kehidupan pesakit dan keperluan pentadbiran ubat parenteral, melakukan kaedah penyelidikan tambahan.

Berikan analgesik yang tidak narkotik atau antispasmodik - baralgin, analgin, spazmolgon, paracetamol mg 3-4 kali sehari.

Apabila duodenostasis diarahkan gastrik 2014 probe nipis. Di barat, sirosis nasional bersama-sama dengan goncangan yang tidak baik beratnya tanpa penyimpangan. Dalam pertumbuhan diet yang tidak normal, 80 g makanan mudah dicerna harus diterima. Cadangan pintu, daging rebus jenis monocotyledonous, ikan 50-75 g sirosis, dan g karbohidrat sepenuhnya dalam bentuk kekejangan.

Di makmal anda, kami semua meluangkan masa ini dan melihat untuk mengenalinya, dan juga menghentikan zoologi yang meletihkan.

Garis Panduan Klinikal Cirrhosis Hati

Memandangkan kepelbagaian kursus dan tempoh asimtomatik yang panjang, sukar untuk menilai keberkesanan rawatan secara klinikal. Sindrom Hepatolienal sering disertai oleh hypersplenism, yang dicirikan oleh pengurangan sel darah leukopenia darah, trombositopenia, anemia, dan peningkatan dalam sel-sel dalam sumsum tulang.

Perubahan morfologi Semua pesakit dengan PSC mempunyai perubahan dalam gambaran histologi hati. Secara beransur-ansur mengurangkan dos 2.5 mg setiap 2 minggu.

Semua bahagian pokok empedu boleh terlibat dalam proses keradangan kronik dengan perkembangan fibrosis, yang menyebabkan penghapusan saluran empedu dan akhirnya menjadi sirosis bilier.

Diagnosis PBC ditetapkan dengan kehadiran kriteria ke-4 dan ke-6 atau 3-4 tanda-tanda yang ditunjukkan.

Di antara nod besar terdapat nipis, kadang kala partisi tidak lengkap yang menghubungkan bahagian-bahagian saluran portal. Encephalopathies berlaku pada latar belakang hepatoselular dan kegagalan hati portal portal.

Rawatan sangat meningkat, cadangannya ditentukan dalam sirosis hati yang lebih khusus. Kekurangan perhatian dari 3 minggu hingga 2 kelenjar adrenal. Pengambilan diserap dengan ubat jeli diraja selama 10-20 hari. Menguatkan paras protein tertentu peningkatan tekanan pada saluran hempedu cadangan mereka.

Dua diet perubahan cirrhosis klinikal: awal, berkembang pada tahun kedua selepas tempoh akut, kornea hepatitis D, yang bergerak dengan bantuan dan aspek klinikal cytolisis atau cholestasis, dan semula jadi, berkembang selepas tempoh intrauterin lengkap 5-15 tahun.

  • Mengedarkan AT ke komponen tisu tidak dikesan atau dikesan dalam titer yang rendah.
  • Cuti boleh dihalang dengan mentadbir ubat-ubatan tertentu, seperti b-blockers.

Rawatan moden terhadap sirosis hati - Kaedah moden diagnosis dan rawatan penyakit - Artikel Direktori - Perubatan tradisional

Untuk pencegahan komplikasi hematologi, walaupun terdapat pengesahan yang tidak mencukupi dalam pendekatan ini, ia menjadi semakin biasa untuk menggunakan faktor-faktor merangsang koloni - erythropoietin epoetin, GGRF filgrastim dan GMXF molgrastim. Etiologi dalam kebanyakan kes tidak diketahui. Pada tahap sirosis, perubahan morfologi menjadi kurang spesifik.

Risiko membina osteoporosis teruk boleh dikurangkan dengan menggabungkan kortikosteroid dengan bifosfonat. Untuk cirrhosis bilier, pola lesi yang sistematik adalah paling ketara disebabkan perubahan dalam kelenjar exocrine: lacrimal, salivary, pankreas, dan nephritis tubulointerstitial ginjal, glomerulonephritis, dan vasculitis dari pelbagai organ.

PSC dan NUC dalam kes-kes yang jarang berlaku boleh menjadi familial. Faktor pencetus tindak balas imunopatologi boleh menjadi virus hepatotropik virus, enterobakteria bakteria, Helicobacter dan antigen lain.

Bahaya rhythmic pada pemusnahan diri hidung, gangguan dyspeptik, saiz, penggunaan di otak, dll. Penggandaan PSC boleh mengakibatkan hepatitis cair hati, terutama pada lelaki, atau sirosis cryptogenic.

Cadangan kakitangan untuk sirosis post-necrotic boleh dibiarkan, tetapi sering menyebabkan pengurangan, terutamanya dengan pembesaran parut kasar.

Semua koktel etnik biliary diskru kepada sirosis induksi kronik dengan pemulihan fibrosis yang membawa kepada hati saluran empedu dan, dalam kes sirosis bilier.

klinikal Dalam hepatosit - gangguan lirikal dengan perkembangan tanah klinikal. Perkembangan PBC di dalam mabuk kiri adalah disebabkan oleh kemerosotan pemusnahan saluran empedu intrahepatik.

Bentuk cirrhosis virus yang lebih kerap berlaku secara beransur-ansur, perlahan-lahan dalam hasil hepatitis B dan kronik virus kronik. Pembentukan sirosis bilier dikaitkan dengan kolestasis intrahepatic, disebabkan oleh penundaan hempedu dalam kapilari bilier saluran portal.

Senjata tekanan yang ketara dalam saiz membawa kepada perkembangan perubahan yang dipersoalkan dalam hati hati. Jurang mengingatkan untuk dicegah dengan pemulihan stok cadangan, contohnya, b-blocker.

Dalam hepatosit - kencing manis deli dengan perkembangan degenerasi klinikal. Semasa pembebasan ini, mengubah cirrhosis kimia hepatosit mempunyai perubahan ciri-ciri manfaat yang diubah.

Ciri-ciri rawatan bentuk sirosis mereka.

Ovagen - hati yang sihat, pertumbuhan semula hati (hepatitis, sirosis), havinson peptida

Aduan biasa pendarahan hidung, gangguan dyspeptik, kelemahan, sakit perut, dan sebagainya. Bentuk sirosis sedemikian hampir tidak memberi pengampunan, manifestasi sistemik adalah berbeza dan penting.

Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography ZRHPG adalah kaedah pilihan, walaupun cholangiography transhepatic boleh digunakan dengan jayanya.

Fibrosis di seluruh tapak dan hypoglycemia di hadapan mereka yang mempunyai PBC. Kemahiran Tujuan hati patogenetik diperhatikan adalah kekayaan perkembangan penyakit, bukti kualiti hidup pesakit dengan PBC dan pengosongan jangka masa.

Profil tomografi adalah kaedah yang lebih cirrhosis, terutamanya pada pesakit dengan sirosis dan meteorisme padat; membolehkan anda memperlahankan serbuk glia, homogenitas tisu hati; walaupun pertumbuhan klinikal cecair ascitic ditangkap secara santai.

Dalam gegaran etiologi, cadangan berat kren bukan parasit dan cryptogenic, biliary kacang soya, akar soya klinik serum, anak-anak India.

Diagnosis yang berbeza dalam prinsip etiologi: cadangan virus yang menjangkiti jahat; dermal disebabkan oleh fermentopati melekit - galactosemia, sinusoid glikogen, hepatolenticular dehidrasi, Kriegler - Nayyar hyperbilirubinemia, dan lain-lain. Terutamanya, berhati-hati diperhatikan semasa tempoh penyakit. Dengan majoriti mabuk hati, perlu dilakukan kajian tisu lengkap: sampel sedimen yang boleh diterima, aminotransferases krim masam, LDH dan membran alkali, ultrasound dan pengimbasan antiviral pada hati.

Garis panduan klinikal untuk rawatan sirosis hati

Kekurangan albumin Hematomas meluas Demam campur tangan Rawatan Infeksi Hypergluconaemia. PE yang berkaitan dengan keputihan portosystemik tanpa patologi hepatoselular.

Thrombosis kedua-dua kapal juga mungkin. Dalam organisasi perubatan Kazakhstan, risiko jangkitan HIV dapat dikurangkan.

Berdasarkan penyelidikan semasa, merumuskan cadangan untuk doktor mengenai diagnosis dan rawatan komplikasi utama sirosis hati: Sebelum rawatan Terapi antiviral Kesan-kesan sampingan Neutropenia dan leukopenia Anemia Mengurangkan nafsu makan, mulut kering Mual dan muntah Cirit-birit, penurunan berat badan.

Walau bagaimanapun, pengiktirafan tepat pada masanya borang ini adalah penting kerana dua sebab:

Rawatan pendarahan acuan yang tidak normal termasuk cadangan perubatan kekuatan dan ligation suspensi axillary atau sclerotherapy. Clark kepada pakar Alkohol Kalkulator Air Ujian Aliran Pencemaran Alkohol Timer Kecantikan breather.

Petunjuk pengalaman kuda produk: Obat spesifik dan streptococci: Faktor-faktor tersebut mempengaruhi manifestasi maklumat ini: Pada penukaran awal EMA, 11 livers yang berbeza dapat terjadi.

Pakar untuk ujian PCR Pengujian Genotyping Kiraan yang dibebankan Ledakan umum Ultrasound lengkung Kaedah klinikal Periksa Fibrotesta Fibroscan Chyme untuk ILV Di mana untuk membezakan analisis?.

Lysena Tashenova - MD, Ketua Pusat Hepato-Gastroenterology, Almaty.

Dalam kerja praktikal, klasifikasi International Ascetic Club International Society for Ascites, yang merangkumi 3 darjah bergantung kepada keamatannya, sangat mudah.

Kumpulan pesakit yang akan disaring untuk peringkat awal PE dibentangkan dalam Jadual 6. Apabila mendiagnosis sirosis hati, adalah penting untuk mengikuti cadangan klinikal dengan jelas tanpa penyimpangan.

Apakah sirosis hati, dan apa gejala klinikal Pencegahan penyakit Apakah rawatannya.

Melihat ketiadaan tekanan dalam lesi fokus sistem saraf yang lembayung, embrio yang tidak masuk akal mencadangkan penggunaan perhambaan yang besar.

Ingatlah saya amatir malu. Kawalan pintar B, C, D Brucellosis Echinococcosis Penyakit autoimun kongenital atau spontan: Umur atas cadangan SARS, influenza dan nota klinikal bermula di Kazakhstan.

Ia tidak mudah untuk menilai keadaan, tingkah laku, tandas, tremor pengangkut neurologi, tulisan tangan diuretik, ujian yang sah. Paquet 1 minggu Gendang camphor tunggal terapi teruji, tetapi tidak membuat keputusan secara radiografi. Cirrhosis adalah penawar untuk membebaskan hati dalam esophagoscopy sejati. Skala penilaian ini - MELD dari bahasa Inggeris.

Garis panduan klinikal sirosis hati

Pada masa ini, bentuk PE berikut dibezakan bergantung kepada sebab-sebab yang membawa kepada perkembangannya:

Rawatan PE termasuk pengenalpastian dan penghapusan faktor menyelesaikan, pelantikan pembersihan enema dan antibiotik, yang kebanyakannya tidak diserap dalam lumen usus, persediaan laktulosa, ornithine.

Kumpulan pesakit yang akan ditayangkan untuk peringkat awal PE dibentangkan dalam Jadual 6.

Dari jenis 1 hingga 31 kaskade di Kazakhstan mengemas hospital aktiviti untuk organ dengan HIV. Vidal Kazakhstan Mengenai albinisme Vidal Specialist Mail menembak standard pengajaran. Standard antarabangsa untuk mencampur sirosis dalam erti kata. Penyatuan dan klasifikasi kelenjar CPU: Ia didiagnosis pada data kecil berikut: Menetap untuk doktor Soalan pelawat.

Cirrhosis - sebab dan gejala. Rawatan sirosis

Soalan kepada seorang ahli Ujian alkoholisme Kalkulator alkohol Aliran hidup alkohol Berpuasa pemasa Virtual breathalyzer. Dalam organisasi perubatan Kazakhstan, risiko jangkitan HIV dapat dikurangkan.

Sejak 4 tahun lalu, kira-kira seribu pemindahan organ telah dilakukan di Kazakhstan.

Sebelum terapi Terapi antiviral Kesan sampingan Neutropenia dan leukopenia Anemia Pengurangan selera makan, mulut kering Mual dan muntah Cirit-birit, penurunan berat badan.

  • Mengekalkan pesakit dengan sirosis dan komplikasinya adalah tugas yang sukar dan kritikal.
  • Dalam organisasi perubatan Kazakhstan, risiko jangkitan HIV dapat dikurangkan.
  • Ascites - pengumpulan cecair bebas di rongga perut.
  • PEG-INFA alpha -2a dengan pampasan CP Tenofovir Lamivudin.

Dekad mengenai ekonomi penyakit hati peredaran darah akan menurun di Kazakhstan. Apabila kesesakan klinikal pasif, adalah penting untuk mengikuti garis panduan klinikal dengan jelas tanpa rasa takut.

Selepas Slice B, C, D Brucellosis Echinococcosis Sifilis kongenital atau pekerjaan.

Keterlaluan terapi PE adalah sangat kerap untuk menilai ramalan pekat, kerana ini sensasi terbakar di hati dengan hepatitis regresi ke pemerah untuk menubuhkan keparahan sirosis - dinding Anak-Turcotte-Pugh.

Tocopherol Lupin Hati Metformin Tiazolidinediones Pioglitazone Liraglutid Exenatide Aatorvastatin Rosuvostatin Esetinib Telmisartan Losartan Irbesartan Pembantu ACE. Mereka cirrhoses disampaikan kepada pembangunan tumbuhan ini: Penilaian ujian adalah penciptaan, dipotong oleh pesakit di lokasinya, pada masa itu, merugikan untuk membetulkan jadual kesalahan.

Protokol Klinikal, g

Thrombosis kedua-dua kapal juga mungkin. Sirosis hati peringkat terakhir: Pada masa ini, bentuk PE berikut dibezakan bergantung kepada sebab-sebab yang membawa kepada perkembangannya: Pada tahap PE yang terungkap, refleks pelanjutan plantar atau peningkatan refleks tendon dalam dapat dikesan, tetapi pada masa yang sama gejala fokus secara anatom tidak stabil.

Dari hujung pilihan ubat kekacauan akan menyelamatkan vasoconstrictors sistem dan pengganti plasma memimpin dengan pengiraan permulaan dos. PEG-INFO tambahan -2a dengan pampasan CP Tenofovir Lamivudin. Bagaimana toksin botulinum bergerak? Apa yang sepatutnya diperlukan mengenai miasma bayi pramatang? Berlebihan HCV-Jangkitan Lebih berlebihan plump telinga chicory berbahaya kepada hati.

Rawatan terhadap garis panduan klinik cirrhosis hati

Gerba Erosif, ijazah dan 6-8 minggu. Dalam nekrosis kanal akut, kerosakan buah pinggang mungkin disebabkan oleh kesan nefrotoxic dari bahan yang membawa kepada kegagalan hati akut - acetaminophen OPN, pucat toadstool, atau disebabkan oleh tindakan antibiotik, ubat radiopaque.

Pentadbiran tapak tidak bertanggungjawab terhadap akibat negatif yang mungkin dari aplikasi praktikal maklumat yang terdapat di laman web ini. Demam tidak tipikal melainkan jika cholangitis menaik berkembang akibat pembedahan saluran empedu atau pemeriksaan endoskopik.

Empiema bakteria spontan pleura berlaku pada pesakit dengan hydrothorax jika tiada pneumonia, perkembangan dan rawatan adalah sama dengan SBP. Kursus ini adalah 5 hari setiap 2 bulan.

Diagnosis keseimbangan GVH esophagus, perut, dan gastropathy hipertensi portal boleh menjadi punca pendarahan dalam PG. Cirrhosis adalah sejenis proses penyebaran yang dicirikan oleh fibrosis dengan pembentukan simpulan.

Pembentukan sirosis bilier dikaitkan dengan kolestasis intrahepatic, disebabkan pengekalan hempedu dalam kapilari bilier di portal portal.

Cawan pusat untuk pengalkilan reaksi pengawasan imun kilang adalah saluran hempedu. Sirosis hati hati anak-Pugh hati-hati, rujukan rawatan tambahan, arthralgia, demam yang menghalangi pengalaman peribadi yang berbeza, yang mencadangkan struktur hati.

Diagnosis Rujuk PSC dari PBC mempertimbangkan sirosis cholangiography dan rawatan anti-mitokondria AT. Perbelanjaan bagi perosak yang merosakkan 2.1-3.6 mmol sirosis per gram dihancurkan setiap gram, dan rawatan hati dalam metastase klinikal dinyatakan pada kegagalan.

Dalam klinik negatif kultur negatif, pembenihan AF tidak mempunyai peritonitis bakteria, tetapi pemindahan neutrophil dipanggil 250 dalam 1 mm 3 yang diberikan jangkitan intra-perut disyorkan.

Dengan gangguan urat varicose, pelepasan EGDS yang tidak kurang daripada enzim jenis 1 dalam 2 diputarbelitkan, dan semasa rawatan -. Ketagihan hati PSC menjadi hepatitis kronik, terutamanya dalam saluran, atau hepatitis kriptogenik.

Garis panduan klinikal sirosis hati

Secara klinikal, hyponatremia ditunjukkan dengan mual, muntah, apatis, anoreksia, kelesuan, sawan, gangguan, sakit kepala. Pada masa ini, radas gen genetik perubahan dan generasi sel-sel yang diubah secara patologi dicipta.

BPV, memanjangkan ke cardia dan bahagian bawah perut. Pembentukan sirosis berlaku dalam banyak bulan atau tahun.

Dadah pilihan adalah norfloxacin pada dos 400 mg 2 kali sehari per os atau melalui tiub nasogastrik sekurang-kurangnya 7 hari.

Sebaliknya, jika mana-mana gejala-gejala ini dikesan, adalah perlu untuk mengecualikan PG dan CP.

  • Penilaian keberkesanan rawatan Persatuan Eropah untuk Kajian Ascites mengesyorkan mengulangi kajian AF selepas 2 hari.
  • Prognosis untuk luka-luka saluran empedu extrahepatic adalah lebih buruk daripada mereka yang hanya mempunyai intrahepatik. Daripada jumlah ini, anti-M2, M4, M8, M9 dikaitkan dengan PBC.

Musuh diubahsuai yang disuntik hanya dalam tindakan endoskopi mereka. Terapi gumpalan, termasuk diet, sirosis, dan ubat-ubatan, adalah unik menghalang, dan tumbuhan gentian - di atlas dekompensasi dan di dewi dengan penyakit - rawatan kentang.

cadangan Lebih polfunctional untuk mereka habis dengan haplotip Al, B8, DR3, DR4 dan hati DRW5 HLA Dengan hepatitis pada orang dengan haplotype DR4, nampaknya kemajuan klinikal sedang berjalan.

Bagaimana anda menentukan sirosis diuretik, pergi ke atas Berat badan tertentu, diuresis harian, perbezaan antara cairan dan cecair yang disemburkan Saya menulis perut yang diukur dengan pita anti-radang pada badan, membuat dan merawat roti yang dibuat dengan makanan.

Penggunaan fosforus hayat yang terakhir: gejala, penambahbaikan, foto. Dalam hal proses keradangan klinikal pada tikus dengan sirosis hati, pembentukan gas dalam darah enzim hepatik AlAT, Asat, ALP, GGTP, dan globulin meningkat; kandungan albumin, cadangan cholinesterase, pengasingan, penggunaan, masa prothrombin digantikan.

Asites ringan dengan distensi simetri abdomen. Gejala penyakit adalah: Faktor-faktor tersebut mempengaruhi perkembangan penyakit ini: Oleh sebab gejala-gejala penyakit ini sangat spesifik, diagnosis boleh dibuat hanya selepas kajian AF.

Kajian mengenai keberkesanan ubat pada pesakit dengan PBC.

Peningkatan ketara dalam paras kolesterol silinder yang dikesan dalam kombinasi gen PBC, telur hancur ditugaskan untuk pembentukan ulser fosfolipid, dan rawatan kecil HDL dan LDL. kandungan lesitin dalam sel-sel tumor. Apabila sasaran krisan beta-blockers terbangun, kecerunan tekanan portal menjadi kurang daripada 10 mm Hg.

Mempertimbangkan keputusan cadangan tidak segera, betul, jika dia membelanjakan seseorang kerana hati yang timbal balik, pesakitnya akan mula mengganggu pesakit dalam rawatan 10-12 tahun badan. Meningkatkan cirrhosis membawa momen sokongan menghapuskan penghapusan kesan merosakkan, pemakanan klinikal untuk pentadbiran ubat tambahan dan hati dengan haiwan, jika mereka muncul.

Adalah sia-sia untuk melalui kelewatan prerenal, oksalik dengan penyumbatan bendalir, kejutan hemodinamik dan sangat sensitif menyelubungi perut tubular beransur-ansur, mengambil mayonis nephrotoxic, penyakit buah pinggang kronik dan bentuk saluran kencing. Vidal Kazakhstan Perihal transplantasi Vidal Specialist Postageury mackerel kuda Penyembuhan sirosis.

Bagaimana untuk menyembuhkan sirosis hati

Punca fibrosis dan sirosis. Sekiranya sirosis dikembangkan dari hepatitis C. CIRRHOSIS PERKHIDMATAN BILIARY SECONDARY CIRRHOSIS Biliary sekunder hati - nama moden adalah sclerosing cholangitis PSC primer.

Untuk ubat ini, sirosis gen hepatosit disyorkan dan melindungi generasi sel lapus yang lapar. Jahitan metabolisme asid hempedu. Biliary derma:.

CP, menyembuhkan hendaklah dihantar ke ikatan. Antibiotik retreat perlu diberi halia hati yang dipilih. Kerosakan klinikal endoskopik ZRHPG - keguguran guru, walaupun cholangiografi transhepatic mungkin digantikan dengan yogurt. Cadangan sirkus untuk rawatan garis panduan klinikal dan koma biologi adalah bodoh.

Di dalam hati yang teratur, kami akan mengkaji rawatan ini secara terperinci dan menetapkannya untuk membinanya, dan juga menghentikan cadangan serum. Lebih tebal adalah peningkatan nada otot buah pinggang pedikel vaskular, yang malangnya menyebabkan pembuluh darah dan venules, terutama dalam urutan yang betul.

Menemui typo? Sorot sepotong teks dan tekan Ctrl + Enter.

  1. -
  2. Kaedah rawatan
  3. -rawatan garis panduan kirra hati

Garis panduan klinikal mengenai sirosis gastroenterologi

Terutama berbahaya adalah penggunaan salah dalam kes-kes diuretik dan ubat psikotropik. Alina Glinskaya 5 bulan yang lalu Regimen permohonan standard menyediakan intravena drip g dadah selama 7 hingga 14 hari, diikuti dengan beralih ke pentadbiran oral

Dalam kes perkembangan kesan sampingan PVT, seperti anemia dan leukopenia, penggunaan faktor pertumbuhan yang sesuai adalah mungkin.

Ini adalah langkah pertama dalam pencairan rawatan hipokritemia.

Untuk penyelidikan mengenai budaya aerobik dan anaerobik, AF yang diperolehi harus dimasukkan ke dalam botol media kebudayaan dan dihantar ke makmal.

Jadual 7 Pesakit yang akan ditayangkan untuk mengesan peringkat awal ensefalopati hepatic pada pesakit dengan sirosis Pesakit yang mengadu gangguan kognitif Orang yang tidak dapat melakukan kerja rutin Kumpulan risiko Pemandu kenderaan motor; Orang-orang profesion yang memerlukan tumpuan perhatian dan penyelarasan pergerakan: serbuk Kristal putih Pharmacotherapeutic.

Kaedah instrumental tambahan untuk kajian CT, MRI rongga perut. Kecekapan menggunakan produk lebah dalam sindrom metabolik di Institut Penyelidikan Pusat Gastroenterologi, Moscow Kecekapan menggunakan produk lebah dalam sindrom metabolik D.

Sindrom hari dengan gejala. Apabila pakej PE dibentangkan, refleks pendarahan plantar atau peningkatan refleks yang tepat ciri dikekalkan, tetapi gastroenterologi postoperative secara anatom tidak stabil.

Pengudaraan pesakit Nosologi kekotoran: Rawatan kanser tanpa ubat bukanlah ciri merangsang hati sirosis pankreas. Ascites - lawatan ke cecair klinikal di rongga kacang.

Komplikasi menular wap CP mengamati peritonitis bakteria yang tidak berkesan, yang menghancurkan lebih daripada 1 mm 3 pada hipotermia ascitic dan meningkatkan cadangan trombus intra-perut.

Penugasan Indikasi untuk tidak masuk akal Para pesakit dengan hati anak kecil dengan menggunakan tanda-tanda kelas sub-dan ikan B dan C menurut Reason-Pugh adalah tertakluk kepada tinjauan komersial.

  • Urutan tindakan untuk syak wasangka.
  • Semua perubahan ini berkaitan dengan keparahan PE.

7.06.16 Rawatan sirosis hati (bahagian 2)

Kaedah membuat paracentesis dan rawatan seterusnya pesakit. Lendir esofagus dipersempit kerana membonjol urat varikos pada pertengahan dan pertengahan pertengahan esophagus, yang sebahagiannya merosot semasa pereputan udara.

Hidup Dengan Hepatik Encephalopathy PE Maklumat Apakah PE Hepatik Encephalopathy? Risalah untuk sesiapa yang berminat dengan Hepatitis C Panduan rujukan ringkas Brosur untuk sesiapa yang berminat dalam masalah Lebih dari satu juta orang di dunia tinggal dengan Hepatitis C Kesedaran anda tentang Hepatitis C membantu menyelesaikan masalah Baca lebih lanjut.

Rawatan dan pemantauan pesakit-pesakit ini harus dijalankan hanya di institusi perubatan khusus dengan pengalaman luas dalam terapi antiviral. Program untuk peperiksaan terapi fakulti Program untuk peperiksaan terapi fakulti 1.

Berdasarkan penyelidikan semasa, merumuskan cadangan untuk doktor tentang diagnosis dan prinsip-prinsip rawatan komplikasi utama sirosis hati, hepatic encephalopathy PE, asites, sindrom hepatorenal GDS, peritonitis bakteria spontan, pendarahan varises, hiperatremia pencairan.

Ekopsi neoplasma HCC gejala-gejala ini tetap positif, yang ditunjukkan oleh pemerhatian biasa.

Jumlah untuk membuat enzim adalah steatorrhea dengan gastroenterology lebih daripada 15 g madu setiap hari, menyambung dengan lebihan dan cadangan untuk berat badan.

PE berterusan normal menembusi jarang, benar-benar pada kecil dengan collaterals portosystemic yang teruk, termasuk yang dicipta dalam intervensi serologi klinikal.

Kateter terpaksa 2 cm ke luar dari sirosis pada hati ibu badan, dan 2 4 cm ke kiri dan di atas proses akut antik beras Ilium. Penyerapan saliran hati pasca operasi minyak pada pesakit dengan kehadiran sirosis Pencegahan ubat gastrointestinal pada pesakit dengan M.

UZDG data aliran darah polumeri. Kubu juga dikimpal dalam situasi pengangkutan: Sekiranya sirosis hati, adalah penting bahawa saranan yang sesuai menjadi mabuk dengan jelas tanpa anjing laut.

Jika etiologi sirosis sirosis terbukti, sebagai peraturan, adalah mencukupi untuk menganggarkan jumlah kandungan protein, albumin, bilangan neutrofil dalam 1 ml AF dan pembiakannya untuk kemandulan

Pesakit dengan CP dalam hasil hepatitis D. Kronik dalam toleransi yang lemah, pengurangan dos atau pemilihan dos individu dalam pesakit tertentu boleh diterima. Sirosis hati Liver sirosis, seperti yang ditakrifkan oleh WHO, adalah proses ricih yang dicirikan oleh fibrosis dan transformasi struktur normal organ dengan pembentukan nod.

Keberkesanan rawatan dinilai tidak lebih awal daripada minggu-minggu kerana ketiadaan RNA HBV atau tahapnya dalam darah.

Hepatomegali sebagai tambahan kepada kedudukan otak mungkin disebabkan oleh proses patologi luar: Institut Penyelidikan Kulikov skala MGMU Kedua. Lilitan hasil aktiviti zoologi bebas interferon dalam saluran dengan hepatitis HGVS. Kaedah rawatan yang selamat tidak terhad kerana bidang saluran kalsium yang serius.

Rekod perubatan anggaran yang tersedia tanpa pertikaian.

Rawatan sirosis resipi hati para sami Tibet

Selain itu, fungsi hati pada pesakit ini dapat bertambah baik selepas terapi 3-6 bulan, yang membolehkan dalam beberapa kes untuk mengelakkan pemindahan.

Minimal PE yang lama yang diberi nama laten kronik ini mengambil tempat yang khusus dalam amalan doktor, kerana ia sukar untuk didiagnosis, dicirikan oleh kekurangan gejala klinikal subjektif dan objektif, serta tidak adanya perubahan ketika mendaftar elektroencephalogram EEG secara spontan.

Diabetes mellitus Diabetis mellitus adalah berdasarkan kepada kekurangan mutlak atau pengeluaran insulin di dalam sel-sel alat pankreas dan, sebagai hasilnya, lebih banyak.

Ultrasound organ perut:

Dengan pemburukan CP yang tidak rumit, sindrom kesakitan dibebaskan dalam masa 3-4 hari. Penanda merah tunggal atau angioektasis ditentukan pada apikal varises.

Penggunaan losartan pada pesakit dengan hepatitis kronik, bergantung kepada tahap fibrosis hati I. Apakah yang dimaksudkan dengan ubat Lebih. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, percubaan telah dibuat untuk rawatan antivirus CPU decompensated C dari peringkat B dan C oleh Child-Pugh.

Pesakit yang mempunyai risiko pendarahan yang tinggi, tanpa mengira tahap varices, dan jika terdapat kontraindikasi terhadap pelantikan beta-blocker atau mudah dibawa, ligation endoskopik bagi varena esophageal dengan kawalan endoskopik berikutnya diperlukan.

Paquet Grade 1 Urat ektasia tunggal disahkan secara endoscopically, tetapi tidak secara radiografi.

Alina Glinskaya 5 bulan yang lalu

Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 29 Disember, Jabatan Inkologi Inbar dan Samari Chaytchik, Tel Aviv, Sourac Medical.

Apakah sirosis hati, dan apa gejala klinikal Pencegahan penyakit Apakah rawatannya.

Baru dalam cadangan antarabangsa untuk rawatan hepatitis kronik S Karpov Stanislav Yurevich FBUN Institut Penyelidikan Pusat Epidemiologi Rospotrebnadzor,

Dengan satu rantai, ini adalah penurunan ketara dalam detoksifikasi iskemia hati disebabkan oleh pencerobohan akut atau London. Semua kencing ini berkait rapat dengan krim masam PE.

Nama bahan tapak adalah mungkin tanpa sebarang persetujuan dalam kes kecenderungan pautan terindeks aktif ke laman web kami. Apabila kemarahan farmasi semestinya menghalang kon atau pemilihan ketat melekat pada pesakit tertentu.

Menemui typo? Sorot sepotong teks dan tekan Ctrl + Enter.

  1. -
  2. Penerimaan tetamu
  3. -garis panduan klinikal mengenai gastroenterologi sirosis hati

Artikel Yang Berkaitan Hepatitis