Hepatitis B semasa hamil: bagaimana melahirkan bayi yang sihat?

Share Tweet Pin it

Hepatitis B adalah penyakit yang serius dan berbahaya. Patogennya adalah virus DNA. Penyakit ini memberi kesan kepada ramai orang di seluruh dunia, termasuk wanita hamil. Virus ini dapat menembusi plasenta. Atas sebab ini, ia merupakan pemeriksaan penting bagi wanita dalam tempoh perancangan kehamilan. Ini membantu untuk mengesan kehadiran penyakit dan melakukan semua tindakan pencegahan atau terapi yang tepat pada masanya.

Hepatitis B dan kehamilan adalah konsep yang kini serasi. Perkara utama - kehadiran pemantauan berterusan oleh doktor, pelaksanaan semua cadangannya dan laluan rawatan.

Jangkitan

Sumber jangkitan adalah orang yang sakit atau pembawa virus. Virus ini terdapat dalam semua cecair biologi badan manusia. Cara utama jangkitan ialah:

  • Hubungan seksual;
  • Jangkitan dari ibu yang sakit (melalui plasenta atau semasa bersalin);
  • Kaedah parenteral (transfusi darah, suntikan, prosedur pergigian dan kosmetik);
  • Kaedah jangkitan hubungan rumah (contohnya, menggunakan berus gigi atau pisau cukur tunggal, yang mengekalkan darah orang yang dijangkiti).

Gejala

Hepatitis B mungkin tidak nyata. Atas sebab ini, ramai yang tidak menyedari bahawa mereka adalah pembawa virus. Dalam sesetengah kes, pesakit dengan hepatitis B kronik mempunyai perubahan hati yang serius, yang boleh membawa maut.

Gejala umum hepatitis B pada wanita hamil adalah:

  • Kelemahan, keletihan;
  • Masalah dengan selera makan dan demam;
  • Mual, muntah;
  • Sakit di otot dan sendi;
  • Perkembangan jaundis;
  • Kegelapan air kencing, perubahan warna fecal;
  • Nyeri di hipokondrium yang betul;
  • Hati yang diperbesarkan.

Diagnostik

Untuk diagnosis pada wanita hamil, ujian darah ditetapkan. Ia diperiksa untuk kehadiran antigen kepada virus hepatitis B atau antibodi.

Sekiranya keputusan ujian positif untuk hepatitis B dijumpai, ujian ulang dilakukan untuk mengesahkan analisis. Sekiranya hasilnya juga positif, doktor akan merujuk wanita tersebut kepada pakar hepatologi untuk pemeriksaan, yang perlu untuk menilai keadaan hati. Selepas tinjauan itu akan diberikan kepada terapi.

Setelah melahirkan, seorang kanak-kanak akan menerima vaksinasi wajib terhadap hepatitis B dalam 12 jam pertama. Menurut jadual, vaksinasi kedua dan ketiga akan dijalankan selepas tempoh tertentu. Langkah-langkah sedemikian adalah perlu untuk memastikan perlindungan kanak-kanak terhadap penyakit ini sebanyak 90%.
Seorang wanita dalam tempoh selepas bersalin diperlukan untuk meneruskan rawatan penyakit tersebut.

Ciri khas

Jika jangkitan dengan virus berlaku semasa hamil, maka perkembangan hepatitis fulminant mungkin. Ini boleh menjejaskan hati seorang wanita. Tiada maklumat mengenai kesan negatif penyakit pada kursus dan hasil kehamilan. Walau bagaimanapun, terdapat risiko janin dari ibu dijangkiti virus hepatitis B.

Terdapat situasi istimewa yang memerlukan perhatian. Sekiranya seorang wanita mengalami sirosis sebagai akibat daripada hepatitis B, maka terdapat risiko komplikasi yang tinggi di dalamnya dan janin. Jika kehamilan berlaku semasa tempoh hepatitis aktif dalam bentuk akut, doktor mengesyorkan gangguannya pada peringkat awal untuk mengelakkan risiko tinggi pelbagai komplikasi. Dalam hepatitis B akut semasa mengandung, terdapat kemungkinan jangkitan janin, buruh pramatang sering berlaku, dan bayi baru lahir kurang berat badan.

Hepatitis B dalam bentuk kronik semasa hamil biasanya tidak membawa kepada komplikasi. Kehamilan tidak mempunyai kesan yang ketara dalam perjalanan penyakit ini. Jarang sekali eksaserbasi hepatitis kronik semasa kehamilan. Kemerosotan penyakit selepas bersalin lebih kerap terjadi, yang dijelaskan oleh perubahan dalam latar belakang hormon dalam tubuh wanita.

Situasi sedemikian memerlukan pemerhatian yang teliti oleh doktor. Oleh itu, jika tidak ada komplikasi, hepatitis B bukan merupakan kontraindikasi untuk membawa kanak-kanak. Tetapi kita harus ingat bahawa setiap kes memerlukan pendekatan individu, pemantauan berterusan oleh doktor yang hadir dan perundingan pelbagai pakar.

Risiko dan pencegahan

Jangkitan janin dengan kehadiran hepatitis B pada ibu berlaku pada 90% dari semua kes akibat dari hubungan dengan darah dan rembesan vagina ketika melahirkan, ketika melewati kanal lahir. Dalam kes lain, kanak-kanak mungkin dijangkiti melalui plasenta atau selepas penyerahan semasa menyusu.

Jika wanita hamil dijangkiti virus hepatitis B pada separuh pertama kehamilan, risiko jangkitan janin adalah sangat kecil. Tetapi ia meningkat dengan ketara jika ibu dijangkiti pada separuh kedua kehamilan.

Kehadiran hepatitis B pada wanita tidak menjejaskan kehadiran kecacatan perkembangan janin dan insiden kelahiran mati. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kelahiran pramatang meningkat beberapa kali. Pentadbiran vaksin yang tepat pada masanya untuk bayi yang baru dilahirkan adalah ukuran berkesan perlindungannya terhadap penyakit ini.

Dengan syarat bayi itu diberi vaksin, penyusuan susu tidak dikontraindikasikan, tetapi pemantauan yang teliti terhadap puting perempuan itu diperlukan. Adalah penting bahawa tiada keretakan atau kerosakan lain.

Langkah-langkah pencegahan adalah pemeriksaan mandatori ibu mengandung untuk kehadiran hepatitis B. Dengan hasil yang negatif, wanita dianjurkan untuk divaksinasi. Apabila mengesahkan hasil positif, rawatan khusus ditetapkan, yang merangkumi analog nukleosida. Semasa mengandung dan menyusu, ubat interferon dikontraindikasikan.

Wanita dengan hepatitis B melahirkan di wad bersalin penyakit berjangkit atau jabatan khas hospital bersalin - pemerhatian. Di hadapan penyakit ini, doktor biasanya mengesyorkan penghantaran melalui pembedahan caesar. Pada masa ini, terima kasih kepada kemajuan moden dalam perubatan dan vaksinasi berkesan terhadap konsep hepatitis B virus dan kehamilan yang serasi.

Hepatitis B dan kehamilan. Vaksinasi dan kehamilan

Wanita hamil mesti diuji untuk hepatitis B tanpa gagal. terdapat kemungkinan penyebaran virus kepada bayi yang baru lahir semasa mengandung atau melahirkan anak (penghantaran menegak). Apabila dijangkiti virus ini, hampir 90% daripada kanak-kanak ini boleh mengalami jangkitan kronik jika tidak mengambil langkah pencegahan.

Jika seorang wanita mengandung mempunyai ujian hepatitis B (HBV) yang positif, maka dia harus dirujuk kepada pakar hati (hepatologi) atau pakar penyakit berjangkit untuk diagnosis lanjut. Walaupun kebanyakan wanita tidak mengalami komplikasi semasa hamil akibat jangkitan HBV, penilaian pakar yang berpengalaman diperlukan.

Untuk mengelakkan jangkitan HBV, bayi yang baru lahir harus diberikan dosis pertama vaksin hepatitis B dan satu dos imunoglobulin HCV di dalam bilik penghantaran. Sekiranya kedua-dua ubat ini diberikan dengan betul dalam tempoh 12 jam pertama, maka bayi yang baru lahir mempunyai kemungkinan 95% perlindungan terhadap hepatitis B. Kanak-kanak akan memerlukan tambahan 2 dos vaksin hepatitis B pada usia satu dan enam bulan untuk memberi perlindungan penuh.

Adalah penting untuk memaklumkan kepada doktor mengenai jangkitan ibu masa depan dalam masa sehingga ubat-ubatan ini boleh didapati kerana tidak akan ada peluang lain untuk pengenalan mereka.

Adakah penyusuan untuk hepatitis B kronik?

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mencadangkan agar wanita yang mempunyai hepatitis B menyusui bayi mereka kerana manfaat menyusu melebihi potensi risiko penularan melalui susu ibu. Di samping itu, kerana semua bayi yang baru lahir mesti menerima vaksin hepatitis B semasa kelahiran, risiko pemindahan HCV dikurangkan kepada minimum.

Bagaimana kehamilan menjejaskan hepatitis B kronik?

Semua wanita yang mempunyai jangkitan HBV memerlukan pemantauan yang teliti. Biasanya kesejahteraan umum tidak merosot dan beban viral tidak meningkat. Adalah mungkin untuk meningkatkan tahap kortikosteroid dan meningkatkan tahap ALT pada kehamilan lewat dan dalam tempoh selepas bersalin. Pada masa yang sama, risiko mengembangkan sirosis hati dianggap rendah.

Adakah hepatitis B kronik menjejaskan kehamilan?

Sebagai peraturan, wanita dengan CHB selamat bertolak ansur dengan kehamilan jika tiada sirosis; dengan tahap fibrosis hati yang rendah, kehamilan adalah selamat. Terdapat bukti bahawa kencing manis gestational semakin sering berlaku pada wanita hamil dengan CHB lebih kerap daripada yang sihat (7.7% vs 2% p = 0.001).

Adakah virus hepatitis B ditularkan secara intrauterinely (melalui plasenta)?

Penghantaran transplacental (intrauterine), walaupun menyebabkan minoriti jangkitan pada kanak-kanak, tidak dicegah dengan imunisasi segera neonatal. Faktor risiko untuk pemindahan transplantasi HBV termasuk: HBeAg (+) pada ibu, tahap HBsAg dan tahap DNA HBV. Satu kajian menunjukkan bahawa DNA HBV pada wanita hamil ≥ 10 8 keping / ml berkorelasi dengan kemungkinan penghantaran intrauterin yang lebih besar.

Adakah terdapat risiko untuk menjangkiti kanak-kanak semasa melahirkan anak (perinatal penghantaran virus hepatitis B)?

Risiko teori untuk penghantaran HBV semasa buruh termasuk hubungan dengan rahim serviks dan darah ibu. Penghantaran HBV Perinatal membawa kepada jangkitan kronik yang tinggi: sehingga 90% kanak-kanak yang dilahirkan pada wanita HBeAg (+). Secara amnya diakui bahawa majoriti penghantaran perinatal berlaku semasa atau sebelum kelahiran, kerana vaksinasi mencegah jangkitan pada bayi baru lahir dalam 80-95% kes.

Adakah saya memerlukan seksyen cesarean untuk wanita yang mengalami jangkitan HBV?

Seksi cesarean yang dirancang boleh mengurangkan risiko penghantaran HBV perinatal hanya dalam kumpulan ibu HBeAg (+) yang mempunyai viral load yang tinggi (lebih daripada 1,000,000 kop / ml). Seksyen Caesarea tidak menjejaskan tahap kegagalan imunoprophylaxis. Sekiranya tidak dapat dijangkiti imunoprophylaxis, seksyen caesarean yang dirancang dapat mengurangkan kemungkinan penghantaran HBV menegak.

Cadangan untuk wanita yang dijangkiti HBV merancang kehamilan

Wanita dengan tahap fibrosis (0-1, 1-2) dan tahap DNA HBV yang rendah

- Kehamilan sebelum rawatan.

Wanita dengan tahap fibrosis sederhana (2-3), tetapi tanpa sirosis

- Rawatan sebelum kehamilan; jika terdapat respon terhadap terapi, rawatan digantung sehingga permulaan kehamilan.

Wanita dengan fibrosis teruk (3, 3-4)

- Rawatan sebelum dan semasa hamil; kesinambungan rawatan selepas bersalin.

Wanita dengan tahap fibrosis tetapi tahap DNA HBV yang tinggi

- Rawatan pada trimester terakhir dengan ubat kategori "B".

Rajah 1 Algoritma untuk memeriksa wanita hamil dan menguruskan jangkitan HBV pada wanita hamil

Apa yang mengancam hepatitis B semasa hamil

Hepatitis B, walaupun terdapat langkah pencegahan yang meluas, tetap menjadi masalah perubatan global. Penyakit ini membawa peningkatan bilangan kematian dan jangkitan yang semakin meningkat dari patologi ini. Ia menjadi latar belakang untuk perkembangan banyak komplikasi - sirosis, kanser hati.

Jumlah kematian akibat hepatitis melebihi satu juta seluruh dunia di seluruh dunia setiap tahun. Tempoh membawa kanak-kanak dalam wanita yang dijangkiti adalah berbahaya bagi janin disebabkan kebarangkalian jangkitan menegak yang tinggi. Kelahiran semulajadi menjadi kunci kepada penularan virus melalui hubungan dengan darah dan membran mukosa ibu. Biasanya kanak-kanak tersebut menjadi pembawa hepatitis B dalam kursus kronik.

Hormon virulen Hepatitis

Hepatitis B disebarkan oleh virus yang mempunyai DNA sendiri.

Meniru virus sendiri secara langsung di dalam sel hati, di mana ia adalah parasit. Struktur kompleks adalah disebabkan oleh kehadiran empat protein khusus yang memastikan aktivitas penuh unit sel dok. Antigen protein membolehkan anda mengintegrasikan ke dalam urutan genetik hepatocyte dan menimbulkan degenerasi sel, dengan kata lain, kanser.

  • Perlindungan protein menentukan kestabilan virus di alam sekitar. Ia mungkin kekal tahan lama dalam rembesan manusia, menjadi kebal terhadap kajian dan tindakan reagen kimia.
  • Struktur antigenik menentukan kadar infeksi yang tertinggi. Pembawa virus dan pesakit dengan apa-apa bentuk hepatitis adalah sumber penyakit, termasuk untuk wanita hamil.

Baru-baru ini, terdapat risiko jangkitan domestik yang tinggi melalui hubungan rapat dengan berus gigi, aksesori pencukur dan barangan penjagaan lain yang boleh merosakkan integriti integument.

Kadar insiden hepatitis B tertinggi dijumpai di negara-negara maju, di mana tidak mungkin untuk melakukan langkah-langkah pencegahan yang minimum. Kehadiran hepatitis B semasa kehamilan dalam fasa akut didirikan pada dua wanita daripada 1000, dalam 15 seks yang adil dalam bentuk kronik.

Hepatitis pada wanita hamil

Penyakit viral sepenuhnya terungkap selepas tempoh inkubasi selama satu setengah bulan hingga enam bulan. Pada masa ini, wanita itu berasa sihat, hamil atau tidak. Masa inkubasi berakhir dengan perkembangan hepatitis B akut pada kehamilan, yang meninggalkan peluang untuk pembawa virus berkembang dalam 10% kes.

Inkubasi hepatitis adalah pelit untuk manifestasi klinikal, dan penyakit itu sendiri adalah polysimtomatik.

Pada wanita hamil, terdapat peningkatan suhu sehingga demam yang menyakitkan. Pesakit mencatatkan kelemahan, keadaan apatis, kurang selera makan.

  • Muntah dan belerang dengan kandungan asid ditambah kepada sensasi yang menyakitkan di hati. Hati tumbuh dalam saiz dan air mata kapsul mengelilinginya, yang menerangkan kesakitan.
  • Kerosakan enzimatik mengotorkan air kencing dalam warna yang gelap, yang merupakan jalan keluar yang dinamakan naungan bir. Kal, sebaliknya, tidak lagi mempunyai warna, kehilangan struktur dan penampilan. Ujian makmal mencerminkan peningkatan dalam enzim hepatik, perubahan koagulopatik.

Sehingga 80% pesakit sepenuhnya disembuhkan daripada virus dengan pengambilalihan imuniti yang berterusan untuk kehidupan.

Proses pengisihan agak berubah daripada gambaran klinikal hepatitis semasa kehamilan.

Wanita sedemikian telah menyatakan jaundis integumen, palma dengan tanda-tanda eritema, bintang vaskular di muka dan leher dapat dikesan. Organ dalaman terjejas bukan sahaja oleh tekanan rahim yang semakin meningkat, tetapi juga oleh asites. Di samping itu, hepatitis B kronik sering dijumpai dalam kombinasi dengan hepatitis d, dalam kombinasi dengan mana kursus ini sangat agresif.

Hepatitis pada kanak-kanak

Kehamilan dengan hepatitis B sedang diperiksa untuk membahayakan janin.

Pada masa ini, bayi yang baru lahir bersentuhan dengan darah ibu yang dijangkiti, membran mukus saluran lahir melalui luka kecil integument, dan ia hanya dapat menelan cecutan yang dijangkiti. Terdapat kemungkinan jangkitan transplacental, jika wanita mengalami kegagalan pada halangan plasenta, pembentukan plasenta yang tidak lengkap. Kanak-kanak boleh mengambil alih penyakit selepas kelahiran. Pelbagai peralatan rumah tangga dan kecederaan kecil akan berfungsi sebagai cara mudah untuk mengalihkan zarah virus.

Keparahan hepatitis pada kanak-kanak yang dijangkiti daripada wanita yang dijangkiti menentukan masa jangkitan, tempoh kehamilan. Pada trimester pertama dan kehamilan yang kedua, virus jarang menembusi secara langsung kepada janin. Hepatitis akut pada trimester ketiga sebanyak 70% mempunyai peluang untuk berpindah ke kanak-kanak dengan cara menegak, tanpa mengira cara wanita akan melahirkan.

Semasa kehamilan dengan hepatitis B diperhatikan dengan ketat. Terapi untuk penyakit ini adalah kompleks dan pelbagai. Kompleks terapeutik di kalangan wanita termasuk diet, kursus infusi, yang mana anda boleh menambah rehat tidur yang ketat apabila keadaan bertambah buruk. Semasa gangguan koagulopati yang teruk, persiapan plasma disuntik.

Semasa menjalankan aktiviti buruh dalam wanita yang dijangkiti, mereka cuba mengehadkan penahanan kanak-kanak itu di dalam keadaan tanpa air, dan juga untuk mengurangkan masa penghantaran secara umum. Di negara-negara maju, pengesanan hepatitis B pada wanita hamil banyak digunakan program pencegahan. Ia merangkumi dua jenis imunisasi dan seksyen cesarean mandatori. Yang terakhir menghapuskan kemungkinan hubungan kanak-kanak dengan cecair badan yang dijangkiti.

Dengan adanya hepatitis B dan kehamilan tanpa mendaftar semua anak yang dilahirkan mestilah divaksin dengan imunoglobulin pelindung. Walau bagaimanapun, bayi tersebut mempunyai risiko jangkitan yang tinggi semasa perkembangan janin, jadi tindak balas imun tidak boleh dibentuk.

Untuk analisis makmal, anda boleh menggunakan darah dari tali pusar bayi yang baru lahir. Dengan tindak balas negatif kepada pembawa virus, ujian untuk hepatitis B diulang setiap bulan selama enam bulan.

Semasa mengandung, semua wanita berdaftar diperiksa untuk penyakit virus tiga kali. Wanita berisiko diberi vaksinasi pasif juga tiga kali. Sekiranya berlaku hubungan antara wanita hamil dengan orang yang dijangkiti, Hepatect diimunkan secepat mungkin selepas rawatan dan sebulan selepas dihubungi.

Oleh itu, ubat moden mampu melawan penyakit virus pada wanita hamil dan bayi baru lahir. Langkah-langkah pencegahan yang dibangunkan membolehkan pencegahan jangkitan kanak-kanak dalam tempoh pranatal, dalam proses kelahiran dan bersama bersama dengan ibu.

Dalam sebarang kes, wanita yang mengandung yang dijangkiti hanya dirawat oleh doktor yang berkelayakan. Bersama pengawasan ahli terapi, ibu mengandung boleh menghubungi pakar hepatologi. Terapi hepatitis B kronik dijalankan oleh ubat-ubatan yang serius yang mungkin membawa risiko kepada kesihatan kanak-kanak. Oleh itu, pakar mengambil kira semua risiko rawatan kompleks untuk ibu dan janin.

Manifestasi hepatitis B semasa kehamilan rawatannya

Penyakit seorang wanita hamil boleh memberi kesan buruk kepada kesihatannya, tetapi juga perkembangan bayi. Dan hepatitis B semasa kehamilan adalah penyakit yang sangat berbahaya, yang memerlukan kawalan dan perhatian khusus dari doktor. Oleh itu, adalah penting untuk didaftarkan di klinik antenatal dalam masa yang paling awal dan menjalani peperiksaan penuh, yang akan menunjukkan kehadiran atau ketiadaan penyakit ini dalam wanita hamil, untuk membina rancangan pemerhatian atau rawatan secara cekap oleh doktor.

Hepatitis B adalah penyakit yang serius yang menimbulkan masalah serius di seluruh dunia disebabkan oleh peningkatan jumlah kes yang berterusan, serta perkembangan komplikasi yang agak kerap seperti sirosis hati, karsinoma, dan bentuk penyakit kronik atau aktif.

Tempoh inkubasi penyakit berlangsung selama 12 minggu, tetapi dalam beberapa kes, ia boleh berubah dari 2 bulan hingga enam bulan. Dari saat virus memasuki darah, pembiakan aktifnya bermula. Hepatitis B mempunyai penyakit akut dan kronik. Yang terakhir tidak sembuh - seseorang itu harus hidup bersamanya sepanjang hidupnya, dan akut itu dapat diterima dengan terapi dan terdapat pemulihan penuh dengan perkembangan imuniti yang kuat terhadap virus ini.

Menurut statistik, daripada seribu wanita hamil, sehingga 10 wanita menderita penyakit kronik dan 1-2 akut penyakit ini.

Hepatitis B adalah penyakit berjangkit, jadi semasa kehamilan ia membawa risiko penularan jangkitan menegak - dari ibu ke anak. Dalam kebanyakan kes, jangkitan tidak berlaku secara intrauterinely (kebarangkalian ini adalah sangat rendah - kira-kira 3-10% daripada kes), tetapi pada masa kelahiran, sebagai hubungan dengan darah yang dijangkiti dan rahim serviks berlaku. Apabila dijangkiti semasa mengandung atau melahirkan anak, kanak-kanak mempunyai kebarangkalian tinggi untuk menjadi pembawa virus kronik. Dalam kanak-kanak kecil, kemungkinan penyakit yang menjadi kronik menjadi 95%, sementara, setelah dijangkiti pada dewasa, majoriti mutlak pesakit pulih.

Bagaimanakah jangkitan berlaku?

Hepatitis B disebarkan dari orang yang dijangkiti melalui darah.

Cara penyebaran virus paling kerap adalah:

  • Transfusi darah Oleh sebab kaedah ini mempunyai kebarangkalian jangkitan yang tinggi dengan hepatitis B (sehingga 2% penderma adalah pembawa penyakit), sebelum prosedur infusi, darah diperiksa untuk kehadiran virus.
  • Penggunaan jarum tidak steril, aksesori kuku dan lain-lain perkara yang darah boleh kekal (walaupun dalam bentuk kering). Menggunakan satu jarum jarum suntikan oleh beberapa orang adalah cara jangkitan yang paling biasa di kalangan penagih dadah.
  • Hubungan seksual. Setiap tahun laluan infeksi ini menjadi lebih biasa.
  • Dari ibu kepada anak. Jangkitan boleh berlaku di dalam utero, dan pada masa laluan terusan lahir. Kebarangkalian jangkitan sangat tinggi jika virus aktif atau bentuk akutnya dikesan di dalam ibu.

Ia tidak selalu boleh dipercayai dengan tepat mengetahui bagaimana jangkitan berlaku - dalam kira-kira 40% kes kaedah jangkitan masih tidak diketahui.

Gejala penyakit

Sekiranya penyakit itu diperoleh sebelum kehamilan berlaku atau seorang wanita mengetahui tentangnya, maka kehadiran hepatitis B biasanya diakui apabila ujian darah diambil segera selepas pendaftaran. Analisis penyakit ini adalah mandatori semasa kehamilan, dilakukan pada pemeriksaan pertama wanita, dan jika ternyata positif, ini tidak semestinya merupakan penunjuk hepatitis kronik.

Hasil ujian positif adalah alasan untuk berunding dengan pakar hepatologi, yang selepas pemeriksaan tertentu dapat menentukan sama ada virus itu aktif. Jika aktiviti virus itu disahkan, rawatan diperlukan, yang dikontraindikasikan semasa mengandung, kerana ubat antiviral mempengaruhi janin. Dan kerana risiko jangkitan intrauterin tidak begitu baik, keadaan wanita itu diperhatikan sehingga bersalin, dan kanak-kanak diberikan vaksin terhadap hepatitis B sejurus selepas melahirkan.

Hepatitis B kronik (CHB) dengan dan tanpa kehamilan dalam kebanyakan kes adalah tanpa gejala, oleh itu adalah penting untuk menjalani pemeriksaan untuk mengesan penyakit ini. Dan bentuk penyakit akut ini mempunyai tempoh inkubasi selama 5 minggu hingga enam bulan dan dapat ditunjukkan dengan gejala seperti:

  • Mual dan muntah (mereka adalah gejala utama toxemia, dan oleh itu mungkin menunjukkan hepatitis hanya dengan kombinasi gejala lain);
  • Kelemahan umum kerana kekurangan selera makan dan demam;
  • Pemutihan air kencing (ia menjadi lebih gelap daripada biasa - kuning gelap);
  • Cal lampu;
  • Kesakitan di sendi;
  • Meningkatkan jumlah hati;
  • Kesakitan abdomen atau ketidakselesaan di hipokondrium yang betul;
  • Kesan kulit dan mata yang kelihatan kepada mata kasar;
  • Keletihan;
  • Gangguan tidur;
  • Dalam beberapa kes, kesedaran keliru.

Sekiranya seorang wanita hamil mengalami gejala-gejala seperti dirinya selepas menerima keputusan ujian negatif pada separuh pertama kehamilan, adalah perlu memberitahu ahli sakit puan anda tentang ini dan diperiksa oleh pakar hepatologi. Ini akan membantu mengurangkan kemungkinan komplikasi, serta mengurangkan risiko jangkitan kanak-kanak semasa melahirkan anak.

Melahirkan dengan Hepatitis

Sekiranya hepatitis B dikesan, maka timbul masalah yang munasabah untuk wanita itu - bagaimana dengan kes ini berlaku kelahiran. Oleh kerana semasa penghantaran semulajadi risiko jangkitan janin mencapai 95% disebabkan oleh hubungan rapat dengan darah yang dijangkiti dan rembesan faraj ibu, doktor mencadangkan sebatan cesarean, kerana ini agak mengurangkan kemungkinan penyebaran virus kepada si anak. Risiko menjangkiti kanak-kanak secara langsung bergantung kepada aktiviti virus - semakin rendah, lebih banyak peluang untuk melahirkan bayi yang sihat.

Kelahiran wanita dengan penyakit ini diadakan di hospital bersalin khas yang berjangkit, di mana syarat khas telah dibuat untuk kemasukan pesakit dengan hepatitis dan virus lain. Sekiranya tidak terdapat hospital-hospital sedemikian di bandar, kelahiran diambil di wad bersalin hospital penyakit berjangkit dengan menyediakan wadah tinju atau wad yang berasingan.

Hepatitis B bukanlah kontraindikasi untuk menyusu, bertentangan dengan pendapat kebanyakan wanita. Keadaan penting adalah untuk mengekalkan integriti puting - sekiranya pembentukan keretakan dari pemakanan anda harus menahan diri (dalam hal ini, anda tidak perlu memberikan bayi dan menyatakan susu yang dapat mendapatkan darah).

Apa yang perlu dilakukan jika hepatitis B dikesan semasa kehamilan?

Diagnosis penyakit semasa hamil dijalankan sebanyak tiga kali dengan menganalisis HBsAg. Dalam kes ujian positif, analisis biasanya diambil sekali lagi untuk menghapuskan hasil palsu. Sekiranya hepatitis B disahkan semasa kehamilan, seorang wanita akan dihantar kepada pakar hepatologi untuk temujanji. Dia menjalankan pemeriksaan yang lebih lengkap untuk mengenal pasti bentuk penyakit (kronik atau akut) menggunakan immunoassay enzim dan keadaan hati oleh ultrasound. Doktor juga membuat cadangan mengenai bersalin dan perjalanan kehamilan. Dalam mengenal pasti penyakit ini dalam wanita, adalah perlu untuk lulus analisis HBsAg pada pasangannya, dan juga kepada semua ahli keluarga.

"Virus hepatitis B cukup tahan terhadap suhu tinggi dan rendah, contohnya, pada + 30 ° C, ia mengekalkan aktiviti berjangkit sehingga enam bulan."

Terutama berbahaya adalah hepatitis B akut di kalangan wanita hamil, kerana terdapat beban yang sangat besar di hati. Apabila dijangkiti dalam tempoh ini, penyakit ini berkembang dengan cepat, yang penuh dengan komplikasi, jadi lawatan ke seorang ahli hepatologi adalah prasyarat untuk analisis positif. Bentuk kronik penyakit ini jarang dimanifestasikan oleh kehamilan semasa kehamilan, bahaya hanya dalam jangkitan mungkin terhadap anak.

Rawatan dan komplikasi yang mungkin

Rawatan hepatitis B dalam kehamilan berbeza dengan terapi pada masa-masa lain. Semua ubat antiviral yang menyelesaikan masalah penyakit ini mempunyai kesan teratogenik, iaitu, membawa kepada kemunculan keabnormalan janin pranatal. Oleh itu, tempoh pengambilan ubat anti-antibiotik menunda sebelum penyerahan, dengan pengecualian keadaan dengan kemunculan keradangan di hati, disahkan oleh ultrasound. Semasa mengandung, hepatoprotectors boleh diresepkan oleh doktor untuk mengekalkan fungsi hati yang normal. Antara ubat-ubatan yang manakah yang digunakan adalah ditetapkan oleh doktor yang menghadiri, bergantung pada ciri-ciri wanita dan keadaannya. Terapi vitamin juga boleh ditetapkan.

Dalam tempoh ini, taktik pemerhatian dan kawalan digunakan untuk merawat hepatitis. Terapi penyakit semasa hamil bertujuan untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi. Semua wanita dengan virus ini diberikan rehat bedah mandatori sehingga penghantaran. Hospitalisasi tidak diperlukan jika keadaan wanita hamil stabil. Ia perlu untuk mengehadkan apa-apa jenis aktiviti fizikal dengan ketara.

Ia juga penting untuk mengikuti diet tertentu sepanjang kehamilan, serta selepas itu. Pemakanan sedemikian bertujuan untuk mengekalkan hati dan terdiri daripada prinsip berikut:

  • Diet tetap sekurang-kurangnya 1.5 tahun;
  • Pemakanan mestilah pecahan 5 kali sehari dengan jarak kira-kira 3 jam antara waktu makan;
  • Diet harian tidak boleh melebihi 3 kg makanan, dan untuk orang yang mengalami obesiti atau dekat dengannya - 2 kg;
  • Pengambilan kalori tidak boleh melebihi 2500-3000 kcal;
  • Mengehadkan pengambilan garam;
  • Cecair yang mencukupi, tidak melebihi 3 liter;
  • Pengecualian goreng, asap dan sebarang makanan dalam tin;
  • Untuk mengecualikan makanan berlemak, untuk memasak ia dilarang untuk menggunakan daging babi dan kambing;
  • Makanan terlarang juga termasuk semua kekacang, cendawan, perasa pedas, pastri segar (anda boleh makan roti dari semalam), cendawan, telur goreng atau rebus, masam masam, makanan manis, kopi;
  • Alkohol adalah dilarang sama sekali.

Adalah layak untuk membuat diet yang seimbang dan pelbagai produk yang diluluskan untuk setiap hari, agar tidak hanya untuk membantu hati, tetapi juga untuk menyediakan kanak-kanak dengan semua vitamin dan mikro penting yang diperlukan. Adalah disyorkan untuk memilih daging rendah lemak dan makan banyak sayur-sayuran segar. Pembetulan pemakanan ditetapkan dalam kes hepatitis kronik semasa hamil, dan dalam kes penyakit akut.

Sekiranya koagulopati dikesan dalam wanita hamil, doktor menetapkan pemindahan darah plasma beku segar dan cryoprecipitate kepadanya.

Setelah melahirkan anak, seorang wanita dinasihatkan supaya kembali kepada pakar hepatologi untuk mendapatkan rawatan yang lebih disasarkan terhadap hepatitis B, yang dijalankan oleh ubat-ubatan antivirus yang serius. Ubat-ubatan tersebut juga dikontraindikasikan semasa menyusu, oleh itu, jika tiada keperluan mendesak untuk rawatan, terapi ditangguhkan sehingga akhir penyusuan.

Patuh kepatuhan kepada semua preskripsi dan cadangan doktor, keadaan wanita hamil tidak memburukkan lagi, dan komplikasi tidak berkembang.

Benar-benar semua ibu yang baru lahir dari virus itu menjalankan vaksinasi hepatitis B sebaik sahaja penghantaran.

Berbeza dengan idea-idea kebanyakan orang, kehamilan dan bersalin dalam hepatitis B adalah mungkin, kerana, tanpa mengira bentuk penyakit, ia tidak menyebabkan perkembangan patologi apa-apa janin. Juga, penyakit tidak meningkatkan risiko keguguran atau kelahiran mati. Satu-satunya akibat yang kerap berlaku terhadap hepatitis ibu kepada anak ialah kemungkinan peningkatan kelahiran preterm. Selalunya, janin mungkin mengalami hipoksia atau mengalami kekurangan plasenta.

Terutama berbahaya adalah hepatitis B akut, dengan bentuk ini, kesejahteraan wanita hamil jauh lebih buruk, dan penggunaan ubat-ubatan yang diperlukan adalah mustahil kerana risiko membahayakan janin. Dengan bentuk penyakit ini, pendarahan teruk boleh bermula, termasuk selepas melahirkan anak, serta kegagalan hati akut.

Sekiranya kemerosotan kritikal keadaan wanita hamil, dia mungkin dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit, dan juga bahagian caesarean kecemasan.

Vaksinasi hepatitis

Sejak kehamilan dan hepatitis B bukan gabungan terbaik untuk kesihatan ibu dan bayi, dalam sesetengah keadaan adalah dinasihatkan untuk memberi vaksin terhadap virus ini. Vaksinasi dilakukan jika wanita hamil mempunyai risiko jangkitan yang tinggi. Dalam kes ini, adalah perlu untuk berunding dengan imunologi, yang, oleh hasil ujian, akan membenarkan vaksinasi atau memberikan medotvod daripadanya.

Sekiranya seorang wanita didapati mempunyai hepatitis B sebagai hasil daripada ujian darah, wanita itu mungkin ditunjukkan untuk mentadbir immunoglobulin untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan janin.

Pencegahan penyakit semasa kehamilan

Oleh kerana hepatitis B dalam kehamilan adalah penyakit yang sangat serius dengan risiko menjangkiti kanak-kanak, adalah penting untuk mematuhi langkah pencegahan yang akan membantu mengelakkan jangkitan. Jangkitan dengan hepatitis berlaku melalui pelbagai cecair biologi - air liur, darah, air mani, jadi anda perlu mengelakkan semua benda yang boleh mengandungi zarah tersebut, walaupun dalam bentuk kering.

Oleh itu, dalam kehidupan seharian, anda harus berhati-hati apabila menggunakan benda lain yang mungkin mengandungi air liur atau darah. Oleh itu, jangan sekali-kali anda berus gigi dengan berus orang lain, dan anda juga harus berhenti menggunakan gunting kuku anda sendiri. Berhati-hati khusus harus dilaksanakan jika tidak ada keyakinan terhadap kesehatan orang yang menjadi miliknya. Manicure dan pedikur perlu dilakukan di salun, di mana syarat-syarat pensterilan peranti diperhatikan dengan ketat.

Mematuhi peraturan asas berhati-hati membolehkan anda menikmati kehamilan, dan hepatitis B tidak akan menjadi punca untuk menjadi perhatian ibu masa depan.

Jika seorang wanita mempunyai penyakit sedemikian sebelum bersalin, adalah penting untuk merancang kelahiran anak dengan betul, maka kemungkinan jangkitannya akan berkurangan secara signifikan. Memohon bantuan kepada pakar hepatologi dan pakar ginekologi akan memungkinkan untuk mengenal pasti tahap aktiviti penyakit dan bentuknya, serta menjalankan rawatan sebelum pembuahan. Dalam kes ini, hepatitis B dan kehamilan tidak lagi menjadi kebimbangan besar di kalangan doktor dan wanita itu sendiri.

Hepatitis B bukanlah kontraindikasi yang ketat untuk permulaan kehamilan dan melahirkan anak, tetapi ia bernilai memberi perhatian khusus kepada kesihatan anda dalam tempoh ini untuk mengelakkan komplikasi ibu dan jangkitan kanak-kanak. Pematuhan dengan semua cadangan doktor dan langkah pencegahan akan membantu mengelakkan penyakit atau berjaya mengatasinya semasa kehamilan.

Hepatitis B semasa kehamilan

Salah satu cara untuk menghantar hepatitis parenteral adalah dari ibu kepada anak. Orang muda umur mengandung merupakan sebahagian besar pesakit dengan jangkitan ini. Oleh itu, pemeriksaan untuk penyakit hati virus dimasukkan dalam senarai wajib ujian yang dijalankan untuk wanita hamil.

Epidemiologi

Terima kasih kepada pembangunan dan pelaksanaan program yang disasarkan untuk memerangi hepatitis dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bilangan pesakit di seluruh dunia berkurangan. Di negara-negara maju, penanda spesifik terdapat di sekitar 1-2% wanita hamil.

Angka tersebut tidak boleh diabaikan, kerana kehamilan dengan hepatitis B lebih sukar, sebagai penyakit itu sendiri, meningkatkan risiko dan keterukan toksikosis (preeklampsia, eclampsia).

Ya, dan untuk janin adalah ancaman serius. Kedua-dua dari segi jangkitan dan berkaitan dengan kesihatan kanak-kanak.

Risiko total bahawa bayi akan dijangkiti intrauterinely atau semasa bersalin adalah kira-kira 10%.

Pengaruh bersama

Kehamilan dan penyakit virus hati beban antara satu sama lain.

Untuk perkembangan normal janin, tubuh wanita sedikit melemahkan sistem imun, yang memberi kesan buruk kepada jangkitan akut.

Walau bagaimanapun, fasa remisi dalam hepatitis kronik tidak selalunya menjadi aktif. Tetapi penyakit akut kadang-kadang berlaku dengan kerosakan hati yang besar dan pembiakan besar-besaran virus.

Ciri-ciri ini sering membawa kepada fakta bahawa kehamilan dengan hepatitis B berkembang dengan patologi.

  • risiko keguguran meningkat 2.5 kali;
  • lebih kerap diperhatikan toksikosis awal, kekurangan air;
  • Kekurangan plasenta didapati dalam 22-25% kes-kes kombinasi sedemikian;
  • ada bahaya jangkitan janin dalam utero atau semasa melahirkan anak;
  • bilangan kanak-kanak yang mengalami peningkatan anomali;
  • Terdapat kemungkinan kelahiran bayi yang sakit.

Sekarang, apabila dilihat apa yang mengancam hepatitis B semasa kehamilan, masuk akal untuk berfikir tentang diagnosis tepat pada masanya. Oleh itu, semua wanita yang akan menjadi ibu, diperiksa dengan teliti untuk antigen HBs - protein unik virus.

Nuansa diagnosis

Di sini datang tempat prinsip "sedar - ini bermakna bersenjata." Oleh itu, semasa pemerhatian, wanita hamil diperiksa tiga kali semasa konsultasi: sekali untuk setiap trimester.

Hasil negatif sepanjang kehamilan bermakna penyingkiran dari kumpulan risiko ini.

Dengan hasil yang positif di mana-mana peringkat, semuanya tidak begitu mudah. Pertama, adalah perlu untuk mengecualikan analisis positif palsu untuk hepatitis B semasa kehamilan. Keadaan ini mungkin timbul jika ujian pesat baru digunakan: prinsip operasi mereka adalah berdasarkan pengesanan antibodi kepada antigen virus.

Walaupun penambahbaikan berterusan kaedah ini, kekhususan (keupayaan untuk bertindak secara eksklusif terhadap antibodi kepada virus hepatitis B) tidak boleh dikurangkan kepada 100%. Kebarangkalian hasil positif palsu adalah dari 2% hingga 0.5%. Mereka juga akan berfungsi sekiranya anda telah diberi vaksin terhadap hepatitis B.

Oleh itu, ujian cepat hanyalah satu cara untuk pemilihan awal. Sekiranya hasil positif dengan cara ini, darah periferal perlu diambil untuk mengenalpasti penanda tanpa syarat: antigen HB dan DNA virus. Sekiranya unsur-unsur ini tidak dikesan, maka adalah selamat untuk mengatakan bahawa terdapat positif palsu.

Keadaan yang sama dapat ditemui walaupun, semasa kehamilan, wanita itu dijangkiti, mengalami penyakit dan sembuh. HBs antigen dan DNA virus hilang dari darah, bagaimanapun, antibodi beredar lebih jauh.

Mereka boleh masuk ke aliran darah janin dan mensimulasikan hasil positif pada bayi yang baru lahir, jika kajian itu dijalankan dengan ujian cepat. Jadi positif palsu untuk hepatitis B dalam bayi mungkin muncul.

Langkah-langkah pencegahan

Tambahan besar dalam memerangi penyakit ini adalah vaksinasi, imunisasi aktif. Dalam erti kata lain - pencegahan khusus.

Terdapat kategori orang yang, mengikut jenis aktiviti mereka, diberikan berulang, vaksin berkala berulang. Yang pertama ialah pekerja kesihatan. Antibodi yang terbentuk selepas vaksin tidak sama dengan tahan seperti vaksin baru yang muncul selepas penyakit dan dari semasa ke semasa.

Ini juga perlu diambil kira semasa menjalankan ujian untuk doktor wanita hamil.

Banyak kajian klinikal mengesahkan bahawa kehamilan selepas vaksinasi terhadap hepatitis B adalah fisiologi. Antibodi ibu yang memasuki darah janin tidak mempunyai kesan negatif.

Dalam kes kehamilan, seorang wanita yang telah terbukti hepatitis B memerlukan lebih banyak perhatian pada peringkat kehamilan dan penyediaan untuk melahirkan anak. Mengetahui tentang diagnosis, pakar obstetrik boleh menawarkan cara penyampaian selamat.

Di sesetengah negara Eropah, seksyen Cesarea lebih disukai dengan pundi kencing janin yang diawetkan. Sekiranya perairan telah ditarik balik, jangkitan kelahiran kanak-kanak melalui cara semulajadi atau secara koperatif mungkin sama.

Dalam 12 jam pertama selepas kelahiran dari ibu yang sakit, imunoglobulin disuntik ke dalam bayi yang baru lahir terhadap virus.

Ini dipanggil imunisasi pasif, kadang kala digabungkan dengan vaksinasi dan melindungi secara efektif daripada perkembangan penyakit ini.

Peruntukan akhir

Perhatikan faktor utama dalam pencegahan penularan hepatitis B virus menegak:

1. Seorang wanita yang sakit boleh hamil dengan mudah.

2. Semasa kehamilan, perlu diperiksa beberapa penanda tertentu.

3. Keputusan positif ujian cepat tidak bermakna jangkitan 100%.

4. Pemujaan dan kehamilan Hepatitis B sangat sesuai.

5. Risiko menjangkiti kanak-kanak boleh diminimumkan dengan menggunakan imunoglobulin tertentu.

Pengarang: Pedko Nikolay

Bagaimana pencegahan kakitangan perubatan.

Bagaimana mungkin untuk menyembuhkan patologi di rumah?

Bagaimana mengenali berlakunya virus.

Bagaimana anda boleh mendapatkan penyakit ini?

Komen dan perbincangan

Dengan ini juga dibaca

Senarai Pusat Hepatologi.

Hepatologi dengan ulasan terbaik dan penilaian yang dirawat.

Produk terbaik berdasarkan pendapat ahli doktor dan ulasan pelawat ke laman web kami.

Untuk memulihkan hati

Untuk membersihkan hati

Hepatoprotector terbaik

Bimbang tentang kesihatan hati?

Periksa keadaannya dengan ujian online secara percuma.

© 2015-2018, LLC "Kumpulan Stadi"

Semua hak terpelihara. Menyalin bahan dan teks tapak hanya dibenarkan dengan persetujuan penerbit dan dengan petunjuk pautan aktif ke sumber.

Hepatitis B dan kehamilan

Hepatitis B adalah jangkitan virus dengan mekanisme penghantaran darah dan lesi utama sel hati. Pengaktifan penyakit pada ibu hamil membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi sehingga penamatan kehamilan pada bila-bila masa.

Ciri-ciri umum penyakit ini

Agen penyebab hepatitis B adalah virus DNA. Dalam amalan perubatan, terdapat pelbagai jenis virus ini, termasuk yang tahan terhadap terapi antiviral yang standard. Sumber jangkitan adalah orang yang sakit atau pembawa virus. Penyakit ini berlaku pada mana-mana peringkat umur.

Hepatitis B ditularkan melalui laluan hubungan darah. Laluan jangkitan berikut mungkin:

  • semula jadi (seksual dan menegak);
  • buatan (manipulasi dan prosedur invasif, pentadbiran ubat narkotik intravena, dan lain-lain);

Kemandulan manusia terhadap virus hepatitis B sangat tinggi. Untuk jangkitan cukup dos minimum darah (10 ml). Virus ini juga ditemui dalam cecair biologi (air liur, pelepasan saluran kemaluan).

Menembusi aliran darah, virus merebak melalui badan dan memasuki hati. Pembiakan aktif sel-sel virus berlaku di hati. Pada masa yang sama, virus tidak secara langsung memusnahkan sel-sel hati. Lesi badan berlaku akibat daripada pelancaran proses autoimun. Hati berhenti berfungsi dengan normal, dan gejala utama penyakit berkembang.

Hepatitis B yang teruk tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan sirosis dan kegagalan hati. Dalam kes ini, semua jenis metabolisme menderita, dan "ribut metabolik" sebenar timbul. Perkembangan encephalopathy (kerosakan otak) dan sindrom hemorrhagic sangat bersifat. Pendarahan secara besar-besaran sering menyebabkan kematian pesakit.

Gejala penyakit

Hepatitis B boleh mengetahui tentang anda pada tahap kehamilan. Masa inkubasi berlangsung sehingga 180 hari. Pada masa ini, tidak ada gejala penyakit yang diperhatikan. Wanita hamil terasa baik dan tidak tahu mengenai jangkitan virus berbahaya.

Tempoh prodromal bermula 50-180 hari selepas jangkitan dan tidak melebihi 10 hari. Pada masa ini, gejala berikut telah dinyatakan:

  • kesedihan kulit dan sclera;
  • sakit di hipokondrium yang betul disebabkan oleh hati yang diperbesarkan;
  • kenaikan suhu badan;
  • sakit sendi;
  • gatal-gatal kulit (dalam perkembangan kolestasis - penyumbatan saluran hempedu).

Telah diperhatikan bahawa semasa kehamilan, hepatitis B lebih sukar dan lebih sering menyebabkan proses kronik. Hepatitis kronik berkembang dalam 15% daripada semua wanita selepas 6 bulan dari permulaan penyakit ini. Kursus penyakit ini biasanya tanpa gejala. Terdapat tanda-tanda kelemahan, keletihan, hati dan limpa yang diperbesar. Dengan perkembangan penyakit ini, manifestasi extrahepatic muncul:

  • luka kulit (telangiectasia);
  • sindrom hemorrhagic dan pendarahan;
  • anemia;
  • glomerulonephritis (kerosakan buah pinggang);
  • polyarthritis;
  • gangguan endokrin.

Di mana-mana peringkat hepatitis B, perkembangan pesat penyakit dan perkembangan kegagalan hati adalah mungkin. Komplikasi ini menimbulkan kemunculan masalah lain, termasuk gangguan dalam sistem hemostatic. Pendarahan dari urat varikos esophageal berkembang, pelbagai gangguan saluran pencernaan bergabung. Penyakit ini boleh mengakibatkan koma dan kematian.

Komplikasi kehamilan

Gangguan metabolik yang teruk - punca utama komplikasi semasa kehamilan. Selalunya keadaan berikut berkembang:

  • keguguran pada peringkat awal;
  • penghantaran pramatang;
  • kursus preeclampsia yang teruk;
  • kekurangan plasenta;
  • hipoksia janin dan lambat perkembangannya;
  • nefropati;
  • pendarahan.

Dalam keadaan kronik penyakit ini, komplikasi seperti itu diperhatikan lebih kurang kerap.

Akibat untuk janin

Semasa mengandung, penghantaran menegak virus dari wanita ke janin adalah mungkin. Menurut statistik, risiko jangkitan pada trimester I dan II adalah kira-kira 5%. Jika seorang wanita dijangkiti pada trimester ketiga, kebarangkalian menjangkiti kanak-kanak adalah sehingga 70%. Semakin besar kepekatan virus dalam darah ibu masa depan, semakin tinggi kebarangkalian jangkitan pada janin. Dengan penghantaran jangkitan menegak, 80% bayi yang baru lahir membina hepatitis B.

Dalam kebanyakan kes, bayi dijangkiti semasa bersalin. Seksi cesarean yang dirancang agak mengurangkan kemungkinan jangkitan bayi yang baru lahir, tetapi tidak menjamin keselamatan bayi. Dengan kecederaan dan pendarahan semasa bersalin, risiko menjangkiti bayi meningkat beberapa kali.

Diagnostik

Diagnosis boleh disahkan dengan mengesan antigen dan antibodi kepada virus hepatitis B dalam darah wanita hamil. Pemeriksaan untuk hepatitis virus adalah wajib bagi semua ibu hamil yang berdaftar dengan doktor. Ujian darah dilakukan pada penampilan pertama kepada pakar ginekologi, dan juga untuk tempoh 30 minggu.

Yang penting ialah definisi dalam darah seorang wanita aktiviti enzim hati. Tahap ALT dan AST membolehkan anda menilai keterukan proses dan kesihatan hati. Pastikan untuk menilai keadaan sistem hemostatic untuk mengecualikan manifestasi extrahepatic penyakit ini.

Kaedah rawatan

Terapi hepatitis B virus didasarkan pada penggunaan ubat-ubatan antivirus dan interferon moden yang sangat berkesan. Semasa mengandung, ubat-ubatan ini adalah kontraindikasi. Di ibu-ibu masa depan, hanya terapi gejala yang dilakukan, yang direka untuk memperbaiki keadaan umum wanita.

Semua wanita hamil, di mana darah virus hepatitis B dijumpai, pastinya akan diperhatikan dalam pakar penyakit berjangkit. Persoalan memilih cara penyampaian diputuskan secara individu. Dengan kesejahteraan wanita dan janin, penghantaran bebas disyorkan.

Hepatitis D

Hepatitis D tidak berlaku secara bebas, tetapi hanya bersama-sama dengan hepatitis B. Ia wujud semata-mata dalam bentuk jangkitan bercampur, kerana ia tidak boleh berlipat ganda jika tidak ada antigen hepatitis B. Kombinasi kedua-dua jangkitan ini dicirikan oleh penyakit yang teruk. Jangkitan campuran lebih kerap disertai dengan perkembangan komplikasi yang serius. Disifatkan oleh peralihan pesat kepada bentuk kronik dan perkembangan kegagalan hati.

Pencegahan

Cara terbaik untuk melindungi diri sendiri dan anak anda daripada hepatitis B adalah vaksinasi. Vaksin boleh diberikan 6-12 bulan sebelum kehamilan yang dirancang. Menunggu vaksinasi kanak-kanak tidak dijalankan.

Garis panduan am untuk perlindungan terhadap hepatitis virus:

  1. Penolakan seks kasual.
  2. Gunakan kontraseptif halangan (kondom) jika perlu.
  3. Lakukan semua manipulasi perubatan dengan instrumen sekali pakai.
  4. Kebersihan diri (penggunaan pisau cukur individu, sikat gigi, aksesori kuku).

Jika anda mematuhi semua cadangan, risiko jangkitan dengan hepatitis B virus berkurangan dengan ketara. Wanita berisiko (pekerja penjagaan kesihatan, manicure dan tatu) harus menderma darah untuk antibodi untuk hepatitis virus setiap 6 bulan. Jika anda mendapati penyakit, anda perlu segera berjumpa doktor.

Kehamilan dengan hepatitis di

Hepatitis B adalah jangkitan virus yang berlaku dengan lesi hepatic yang dominan dan polimorfisme manifestasi klinikal dari pengangkutan virus dan hepatitis akut ke bentuk dan hasil kronik progresif dalam sirosis hati dan hepatokarsinoma. Hepatitis dengan patogen yang dibawa oleh darah. SYNONYMS

Hepatitis B, hepatitis serum, hepatitis picagari.
Kod perisian ICD-10
B16 Hepatitis B. Akut
B18 Hepatitis virus kronik.

EPIDEMIOLOGI

Hepatitis B - anthroponosis akut. Takungan patogen dan sumber jangkitan adalah pesakit dengan hepatitis B akut dan kronik, pembawa virus (ini juga pesakit dengan bentuk yang tidak dapat dijangkiti penyakit, iaitu 10-100 kali lebih banyak daripada pesakit yang mempunyai bentuk jangkitan yang nyata). Yang terakhir mewakili bahaya epidemiologi yang paling besar kepada orang lain. Dalam hepatitis B akut, pesakit itu berjangkit dari tengah-tengah tempoh inkubasi sehingga ketinggian tempoh dan pelepasan lengkap badan dari virus. Dalam bentuk penyakit kronik, apabila kegigihan sepanjang hayat agen penyebabnya, pesakit menunjukkan bahaya yang berterusan sebagai sumber jangkitan.

Mekanisme jangkitan adalah hubungan darah, tidak transmissive. Ada cara jangkitan semula jadi dan buatan.

Laluan semulajadi - seksual dan menegak. Cara seksual membolehkan mempertimbangkan hepatitis B STI. Laluan menegak direalisasikan terutamanya semasa melahirkan anak, kira-kira 5% janin dijangkiti dalam utero. Apabila seorang wanita dijangkiti pada trimester kehamilan ketiga, risiko jangkitan kanak-kanak mencapai 70%, dengan pembawa HBSAg - 10%.

Risiko terbesar penghantaran virus dari ibu ke janin diperhatikan dalam kes-kes kehadiran serentak dalam darah hamil HBSAg dan HBEAg (fasa replikasi jangkitan), tahap viremia yang tinggi. Penyebaran hemokontak isi rumah virus adalah mungkin (menggunakan pisau cukur biasa, gunting, sikat gigi dan objek lain apabila bersentuhan dengan darah pesakit boleh berlaku).

Cara penyebaran hepatitis B tiruan termasuk pemindahan darah dan komponennya (nilai jalan ini telah jatuh dalam tahun-tahun kebelakangan), prosedur invasif diagnostik dan terapeutik yang dilakukan oleh alat-alat yang kurang disterilkan, iaitu tercemar dengan darah. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, campur tangan parenteral bukan perubatan - suntikan intravena ubat-ubatan narkotik dan pengganti mereka - telah datang ke hadapan. Bahaya yang banyak membawa tatu, pelbagai jenis luka, sunat, dll.

Faktor utama penyebaran virus hepatitis B adalah darah; untuk jangkitan dari pesakit, dos darah minimal berjangkit (7-10 ml) cukup untuk orang yang terdedah untuk memasuki badan. Agen penyebab hepatitis B juga boleh dikesan dalam cecair biologi lain (pelepasan saluran alat kelamin) dan tisu.

Kerentanan kepada hepatitis B adalah tinggi di semua peringkat umur. Kumpulan berisiko tinggi termasuk:
· Penerima darah yang disumbangkan (pesakit dengan hemofilia dan penyakit hematologi lain; pesakit hemodialisis kronik; pesakit yang menerima transplantasi organ dan tisu; pesakit dengan patologi bersamaan yang teruk, yang mempunyai intervensi parenteral yang banyak dan pelbagai);
· Pengguna ubat intravena;
· Lelaki dengan orientasi homo- dan biseksual;
· Wakil-wakil seks komersial;
· Orang yang mempunyai banyak hubungan seksual (pergaulan), terutama dengan pesakit dengan STI;
· Kanak-kanak tahun pertama kehidupan (akibat jangkitan dari ibu atau akibat manipulasi perubatan);
· Pekerja perubatan yang mempunyai hubungan langsung dengan darah (risiko jangkitan pekerjaan mencapai 10-20%).

Perubahan turun naik bermusim untuk hepatitis B tidak menjadi ciri. Penyebaran jangkitan adalah meluas. Insiden ini berbeza-beza. Rusia tergolong dalam wilayah keamatan sederhana penyebaran hepatitis B. Lebih dari 2/3 dari semua yang dijangkiti hepatitis B tinggal di rantau Asia.

KLASIFIKASI

Hepatitis B mempunyai pelbagai manifestasi klinikal. Terdapat: kitaran akut (mengehadkan diri) hepatitis B (subklinikal, atau inapparent, anicteric, jaundis dengan dominasi cytolysis atau cholestasis borang); hepatitis B progrikif akut akut (fulminant, atau fulminant, bentuk malignan).

Mengikut keterukan kursus, cahaya, bentuk sederhana dan teruk dibezakan.

Dalam hepatitis B kronik, mungkin ada dua fasa - replicative dan integratif dengan pelbagai aktiviti morfologi dan klinikal-biokimia. Hepatitis B kronik juga termasuk sirosis hati dan karsinoma hepatoselular primer. Sesetengah penulis lebih suka memanggil dua yang terakhir membentuk hasil hepatitis B.

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS B

Agen penyebab virus Hepatitis B (HBV) adalah virus yang mengandung DNA (virion - Dane zarah), yang mempunyai struktur antigenik kompleks. Sistem antigen virion telah diasingkan: HBSAg (terdapat dalam darah, hepatosit, air mani, rembesan vagina, cecair serebrospinal, cecair sinovial, susu ibu, air liur, air mata, air kencing); Ar-HBcAg berbentuk hati (ditentukan dalam zon nukleus dan perinuklear hepatosit, ia tidak dalam darah); HBeAg berada dalam darah dan mengesahkan kehadiran HBcAg dalam sel-sel hati.

Variasi antigenik HBV, termasuk terikan mutan patogen yang tahan terhadap terapi antiviral, telah diterangkan.

Virus Hepatitis B stabil dalam persekitaran. Tidak diaktifkan oleh autoklaf (30 min), pensterilan dengan stim kering (160 ° C, 60 min).

Patogenesis

Dari pintu masuk, virus hepatitis B hematogen memasuki hati, di mana patogen dan Ag mereplikasi. HBV tidak mempunyai, berbeza dengan HAV dan HEV, kesan cytopathic langsung; Kerosakan hati berlaku secara imunopositif, ijazahnya bergantung pada banyak faktor yang berkaitan dengan dos berjangkit, genotip virus, virulensi, serta status imunogenetik organisma, aktiviti interferon dan unsur-unsur lain perlindungan spesifik dan tidak spesifik. Akibatnya, perubahan nekrobiotik dan keradangan berkembang di hati, sepadan dengan radang mesenkim, sindrom kolestatik, dan sindrom sitolisis.

Bentuk hepatitis B akut yang akut adalah sepadan dengan tindak balas normal terhadap serangan patogen. Kehilangan virus dari badan dan, akibatnya, pemulihan adalah hasil pemusnahan semua sel yang dijangkiti dan penindasan semua fasa replikasi patogen oleh interferon. Pada masa yang sama, antibodi kepada Hep A virus hepatitis B berkumpul. Kompleks imun yang terhasil (Ag virus, antibodi kepada mereka, komponen C3 pelengkap) adalah phagocytosed oleh makrofaj, sebagai akibatnya patogen meninggalkan tubuh pesakit.

Hepatitis B (acyclic, malignant) bentuk hepatitis B terutamanya disediakan oleh respon hiperergik yang ditentukan secara genetik sel imun kepada virus antigen asing dengan respon interferon yang rendah.

Mekanisme perkembangan dan penjadualan dikaitkan dengan tindak kekebalan imun yang tidak mencukupi terhadap latar belakang aktiviti replikasi tinggi virus atau aktiviti replikasi rendah dengan penyepaduan bahan genetik HBV ke dalam genom hepatosit; mutasi virus, pengurangan sintesis interferon, tindak balas autoimun, ciri imuniti perlembagaan.

Mekanisme autoimun yang berkembang dalam sesetengah kes dikaitkan dengan gangguan terhadap protein virus tertentu virus dan subunit struktur hepatosit.

Dengan perkembangan hepatitis B akut dan kronik yang teruk, perkembangan distrofi toksik, necrosis hati yang besar dan subur dengan kegagalan hati akut, di mana semua jenis metabolisme menderita (ribut metabolik), boleh berkembang. Akibatnya, encephalopathy berkembang, sindrom hemorrhagic besar, yang menyebabkan kematian pesakit.

Satu lagi pilihan untuk perkembangan hepatitis B ialah perkembangan fibrosis hati terhadap latar belakang pelbagai tahap aktiviti hepatitis dengan evolusi lebih lanjut ke sirosis hati, dan kemudian ke karsinoma hepatoselular primer.

HBV dan Arnya sering dikesan dalam hepatosit yang terjejas dalam semua bentuk hepatitis B (kaedah immunofluorescence, pewarnaan orcein, PCR).

Patogenesis komplikasi gestasi

Gangguan metabolik yang teruk dalam hepatitis B yang teruk adalah punca utama komplikasi kehamilan.

Yang paling kerap adalah ancaman penamatan dan pengguguran awal spontan, terutamanya pada ketinggian penyakit dan pada trimester ketiga kehamilan. Kelahiran pramatang dalam hepatitis B dicatatkan dalam 1.5 kali lebih kerap daripada di hepatitis A. Hepatitis B, seperti hepatitis lain, boleh mencetuskan atau memperburuk perjalanan gestosis dalam wanita hamil, pecah awal atau awal OM, nefropati semasa melahirkan anak. Pemerhatian khas memerlukan janin ibu yang sakit kerana kemungkinan hipoksia, SRP. Semasa melahirkan anak di tengah-tengah hepatitis B, bayi yang baru lahir kurang disesuaikan dengan kehidupan extrauterine, mereka cenderung menunjukkan skor Apgar yang lebih rendah. Semasa melahirkan semasa tempoh pemulihan hepatitis B, terdapat praktikal tiada komplikasi kehamilan. Ini berlaku kepada ibu, janin, dan bayi baru lahir. Dalam hepatitis kronik, kejadian dan keterukan komplikasi kehamilan adalah jauh lebih rendah.

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) HEPATITIS B DALAM WANITA YANG MERAWAT

Hepatitis icterik siklik dengan sindrom kitaran adalah yang paling kerap di kalangan manifestasi manifestasi hepatitis B.

Tempoh inkubasi untuk bentuk hepatitis B ini berkisar antara 50 hingga 180 hari dan tidak mempunyai tanda-tanda klinikal. Tempoh prodromal (preicteric) berlangsung secara purata 4-10 hari, sangat jarang meningkat hingga 3-4 minggu. Simptomologi pada tempoh ini pada dasarnya adalah sama seperti hepatitis A. Ciri-ciri - reaksi febril yang kurang kerap dengan hepatitis B, perkembangan arthralgia yang kerap (arthralgia prodrom). Berlaku (5-7%) dan versi laten dalam tempoh ini, apabila penyakit kuning menjadi manifestasi klinikal pertama penyakit ini.

Pada akhir prodroma meningkatkan hati dan, jarang, limpa; air kencing gelap, kotoran kotoran, urobilirubin muncul dalam air kencing, kadang-kadang pigmen hempedu, peningkatan aktiviti HBs-Ag dan ALT ditentukan dalam darah.

Tempoh icterik (atau puncak) berlangsung, sebagai peraturan, 2-6 minggu dengan kemungkinan turun naik. Ia berlaku seperti di hepatitis A, tetapi mabuk dalam kebanyakan kes bukan sahaja tidak hilang atau melembutkan, tetapi ia juga boleh meningkat.

Hati terus berkembang, jadi keparahan dan kesakitan di hipokondrium kanan kekal. Sekiranya terdapat komponen kolestatik, gatal-gatal mungkin berlaku.

Gejala berbahaya adalah pengurangan saiz hati (kepada tahap "hypochondrium kosong"), yang, sambil mengekalkan penyakit kuning dan mabuk, menunjukkan kegagalan hati akut yang baru.

Pengerasan hati secara beransur-ansur, pengetatan kelebihannya dengan jaundis berterusan boleh menunjukkan tanda-tanda hepatitis B.

Tempoh pemulihan adalah berbeza: dari 2 bulan dengan jangkitan yang lancar hingga 12 bulan dengan perkembangan klinikal, biokimia atau gegaran biokimia.

Pada wanita hamil, hepatitis B berlaku dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, tetapi bentuk penyakit yang teruk (10-11%) adalah lebih biasa.

Komplikasi yang paling berbahaya bagi hepatitis B yang teruk, baik di luar dan semasa kehamilan, adalah kegagalan hepatik akut, atau ensefalopati hepatik. Terdapat empat peringkat kegagalan hepatik akut: precoma I, precoma II, koma, koma dalam dengan isflexia. Tempoh total mereka adalah dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Simptom pertama yang mengancam perkembangan kegagalan hati akut adalah hiperbilirubinemia progresif (disebabkan oleh pecahan konjugated dan peningkatan dalam pecahan bilirubin tidak langsung), sementara mengurangkan aktiviti ALT, penurunan tajam (di bawah 45-50%) dalam prothrombin dan faktor pembekuan lain, dan peningkatan leukositosis trombositopenia.

Kegagalan hepatik akut sepenuhnya menguasai gambaran klinikal bentuk fulminant hepatitis B, yang bermula dan berkembang pesat dan berakhir dengan kematian pesakit dalam masa 2-3 minggu.

10-15% pesakit dengan hepatitis B akut membangun hepatitis kronik, yang biasanya didiagnosis selepas 6 bulan manifestasi klinikal dan biokimia penyakit. Dalam sesetengah kes (dengan tempoh akut penyakit yang tidak diiktiraf, dengan bentuk anatomi hepatitis B yang tidak dikenali), diagnosis hepatitis kronik didirikan pada pemeriksaan pertama pesakit.

Hepatitis kronik di kalangan pesakit adalah tanpa gejala; ia sering dikesan semasa tinjauan pada kesempatan "diagnosis tidak jelas" menurut keputusan analisis biokimia (peningkatan aktiviti ALT, proteinemia, penanda HBV, dan lain-lain). Dengan pemeriksaan klinikal yang mencukupi pada pesakit sedemikian, hepatomegali, konsistensi hati padat, dan tepi tajamnya boleh ditentukan. Kadang-kadang disebut splenomegaly. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda extrahepatic muncul - telangiectasia, eritema palmar. Sindrom hemorrhagic secara beransur-ansur berkembang (pendarahan ke dalam kulit, pertama di tapak suntikan; pendarahan gingival, hidung dan pendarahan yang lain).

Dengan memasukkan mekanisme autoimun vasculitis, glomerulonephritis, polietritis, anemia, endokrin dan gangguan lain berkembang. Sebagai hepatitis B kronik berkembang, tanda-tanda sirosis hati muncul - hipertensi portal, sindrom pubertal, hypersplenism, dll.

Yang dipanggil pengangkutan HBsAg dianggap sebagai variasi hepatitis B kronik dengan aktiviti yang minimum proses patologi, kursus subklinikal dalam fasa integratif jangkitan. Keterukan hepatitis B kronik ditunjukkan oleh keracunan, biasanya dengan peningkatan suhu badan kepada nilai subfebril, gejala asthenoveatif, jaundis (sederhana dalam kebanyakan kes), sindrom hemorrhagic, peningkatan tanda-tanda extrahepatic. 30-40% kes hepatitis B di akhir fasa replikasi dengan sirosis dan kanser hati utama, dan penanda HBV boleh didapati di dalam darah dan tisu hati.

Di mana-mana peringkat hepatitis B kronik, perkembangan kegagalan hepatik akut, hipertensi portal, pendarahan dari vena varikos esofagus, sering penambahan flora bakteria dengan perkembangan, khususnya, phlegmon usus.

Pada wanita hamil, hepatitis B kronik berlaku dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, dengan komplikasi dan hasil yang sama. Penyebab utama kematian wanita hamil dengan hepatitis B adalah kegagalan hepatik akut, lebih tepat lagi, tahap terminalnya adalah koma hepatik. Kematian wanita hamil dengan hepatitis B akut adalah 3 kali lebih tinggi daripada yang tidak hamil, dan lebih biasa pada kehamilan trimester ketiga, terutamanya terhadap latar belakang komplikasi obstetrik sedia ada kehamilan.

COMPLICATIONS OF GESTURE

Sifat dan pelbagai komplikasi kehamilan dalam hepatitis B adalah sama seperti pada hepatitis lain. Kematian janin intrauterin yang paling berbahaya (pada ketinggian mabuk dan penyakit kuning pada ibu), kelahiran mati, keguguran dan kelahiran pramatang, yang boleh membawa kepada kemerosotan kritikal pesakit yang menderita hepatitis B yang teruk. Dalam hepatitis B kronik, keguguran jarang diamati. Semasa kelahiran di tengah-tengah penyakit ini terdapat kebarangkalian besar pendarahan besar, seperti dalam tempoh selepas bersalin. Dalam hal penghantaran menegak HBV dari ibu kepada janin, 80% bayi yang baru lahir mengembangkan hepatitis B.

HEPATITIS DIAGNOSTIK B MENINGGALKAN PREGNANCY

Anamnesis

Pengiktirafan hepatitis B difasilitasi oleh sejarah epidemiologi yang betul dan teliti, yang membolehkan pesakit, termasuk wanita hamil, dimasukkan ke dalam kumpulan berisiko tinggi untuk hepatitis B (lihat di atas).

Paling penting ialah kaedah anamnestic, yang membolehkan menentukan kekerapan perkembangan penyakit dan ciri-ciri aduan setiap tempoh penyakit.

Pemeriksaan fizikal

Sahkan bahawa pesakit itu mempunyai hepatitis, jaundis, hepatomegali, kelembutan hati semasa palpation, splenomegaly. Di dalam hepatitis B kronik, diagnosis bergantung kepada definisi hepatosplenomegali, konsistensi hati, keadaan rantaunya, sindrom vegetatif aseptik, penyakit kuning, telangiektasia, eritema palmar, dan tahap lanjut - hipertensi portal, asbestosis, manifestasi hemorrhagic.

Ujian makmal

Disfungsi hati ditentukan oleh kaedah biokimia (ditandai dengan peningkatan aktiviti ALT, penambahan konsentrasi bilirubin konjugasi, penurunan jumlah protein dan albumin, dysproteinemia, hypocholesterolemia, gangguan sistem pembekuan darah).

Pengesahan hepatitis B dilakukan menggunakan reaksi kerosakan granulosit, hemagglutination tidak langsung, immunoelectrophoresis counter, dan kini paling sering ELISA (Jadual 48-13).

Jadual 48-13. Nilai diagnostik penanda HBV


Artikel Yang Berkaitan Hepatitis