Laparocentesis (tusukan) untuk asites

Apabila asites didiagnosis, menusuk dinding peritoneal dan cecair untuk analisis adalah prosedur mesti mempunyai. Ia digunakan untuk mengkaji ultrafiltrat dan melaksanakan saliran (pumping) untuk asites. Tenggelam mempunyai kontraindikasi: laparosentesis pada ascites tidak dapat dilakukan jika pesakit mempunyai perekat organ yang terletak di rongga perut, dengan meteorisme yang ketara, dengan kemungkinan kerusakan pada dinding usus, tumor, dan perkembangan proses purulen di kawasan yang dijelaskan.

Seperti mana-mana operasi lain, laparosentesis (tusukan) berlaku dalam beberapa peringkat. Pesakit pertama kali bersedia untuk prosedur: perlu membersihkan usus dan mengosongkan pundi kencing. Sekiranya diagnosis disahkan, operasi untuk mengeluarkan asites dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan penggunaan alat tunggal - trocar, yang ujungnya tajam menunjuk. Termasuk dengannya adalah tiub PVC, yang digunakan untuk menanggalkan asites dan penjaga khas.

Teknik laparosentesis pada asites

Apabila asites dikeluarkan (paracentesis), pesakit biasanya duduk di operasi pembedahan lain menggunakan peralatan endoskopik pesakit diletakkan di kedudukan terlentang.

• Tudung (tusuk) dibuat pada garis perut pada jarak 2-3 cm dari garis pusat. Sebelum ini, pakar bedah merangkumi tapak tusukan dengan antiseptik.
• Kemudian ia menghasilkan penyusupan lapisan-lapisan oleh tisu berhampiran tapak tusuk dengan penyelesaian 2% lecocaine atau 1% novocaine.
• Selepas anestesia dengan pisau bedah, pembedahan kulit, tisu subkutaneus dan otot peritoneal dibuat, tusukan (paracentesis) harus memberi takik dengan diameter agak lebih luas daripada diameter alat yang digunakan semasa laparosentesis, tetapi tidak menembusi kulit melalui. Tugas ahli bedah adalah untuk membuat tusukan-tusuk dada, yang hanya mempengaruhi lapisan atas kulit.
• Agar tidak secara tidak sengaja membutakan usus dengan tiub kateter, laparosentesis dan tusuk dilakukan menggunakan ultrasound atau lampiran khusus - peranti yang membolehkan anda membuat saluran yang selamat tanpa gelung usus.
• A trocar dibawa ke tangan, dan yang terakhir telah selesai - tusukan rongga abdomen pada ascites dengan pergerakan putaran. Trocar kelihatan seperti gaya. Di dalamnya adalah ruang di mana tiub PVC dimasukkan, yang digunakan untuk menusuk.
• Jika trocar dimasukkan dengan betul, bendalir mesti mengalir. Apabila tenggelam mengalir selepas tusukan, tiub itu boleh ditembusi ke dalam oleh 2-3 cm lagi. Ini dilakukan supaya hujung tiub PVC tidak bergerak ke arah tisu lembut semasa mengepam panjang cecair ascitic.
• Melalui tiub, tusuk pertama kali dilakukan, dan kemudian air yang berlebihan dikeluarkan (pemompaan berlaku sangat perlahan, sekitar satu liter dalam lima minit, memberi tumpuan kepada keadaan pesakit semasa operasi). Hari ini, laparosentesis abdomen dengan asites membolehkan anda membuang sehingga 10 liter pada satu masa.
• Supaya tekanan di dalam perut tidak jatuh secara mendadak, pembantu bedah serentak bersamaan dengan paracentesis sentiasa mengetatkan perut pesakit dengan tuala nipis.
• Apabila pemindahan ascites berakhir, pembalut ketat dikenakan pada tusuk dan luka, operasi berakhir, pesakit diletakkan di sebelah kanannya dan dibenarkan berbaring untuk sementara waktu. Ia juga dinasihatkan untuk mengetatkan perut dengan baik dengan pembalut kain kasa yang besar. Ini akan membantu mengekalkan tekanan intrauterin.

Kesan-kesan tusukan pada asites

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, paracentesis diagnostik pada asites dan mengepam cecair dengannya telah berulang kali membuktikan kecekapannya yang tinggi. Tetapi prosedur sangat paracentesis (puncture) boleh disertai dengan komplikasi yang serius. Apa yang perlu ditakuti:

• Kegagalan untuk mematuhi peraturan antiseptik menyebabkan perkembangan phlegmon dari dinding abdomen - penyakit berbahaya di mana sepsis sering berlaku.
• Apabila tusuk yang salah dibuat, kerosakan kepada kapal besar dan kecil, dan juga organ-organ abdomen adalah mungkin.
• Emfisema medial (pengumpulan udara dalam tisu) juga berbahaya, jadi seorang pakar bedah berpengalaman yang mempunyai pengalaman dengan peralatan endoskopi harus mengeluarkan cecair semasa asites.

Perlu diingat bahawa sebarang tusukan dengan asites boleh mendatangkan akibat berbahaya. Sebelum itu, tiada siapa yang tahu dengan ketepatan mutlak apa pun punca pengumpulan ultrafiltrat itu. Terdapat kaedah penukar cecair yang kurang trauma pada asites. Ini adalah ubat diuretik atau ubat tradisional. Tetapi untuk ubat sendiri, dalam kes ini, mustahil. Ia sering menjadi sahabat dari sesetengah penyakit onkologi, oleh sebab itu, tusukan rongga abdomen pada asites menjadi sangat penting.

Apabila saliran ultrafiltrat tidak disediakan, asites tidak dibubarkan. Di hospital untuk diagnosis digunakan kateter yang melepaskan. Dengan bantuannya, cecair diambil dengan jarum konvensional. Sekiranya ia tidak masuk ke dalam picagari, maka rongga perut dipotong dengan larutan isotonik natrium klorida, dan percubaan itu diulang lagi. Pagar membolehkan anda mendapatkan kuantiti bahan sedemikian, yang cukup untuk menentukan semua petunjuk diagnostik. Dengan bantuan laparosentesis (tusukan) hari ini anda boleh membuat pemeriksaan visual pada rongga perut. Dalam kes ini, peranti endoskopik khas, yang dipanggil laparoskop, mesti dimasukkan melalui trocar.

Pada masa ini, laparosentesis membolehkan mencapai hasil yang baik. Ini adalah satu-satunya cara penjagaan ascites tegang, apabila pesakit mempunyai masalah pernafasan yang serius dan ancaman pecah hernia umbilik. Mungkin mengulangi penggunaan laparosentesis (tusukan) untuk asites, maka apabila anda perlu mengeluarkan sejumlah besar cecair (lebih daripada 10 liter).

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, satu rawatan ubat tidak menunjukkan hasil yang diperlukan, dalam beberapa kes, laparosentesis dengan asites membantu untuk mengurangkan keadaan pesakit dengan ketara, dan dengan itu meningkatkan peluang pemulihan.

Rawatan Ascites

Rawatan asites hendaklah diarahkan kepada penyakit yang mendasari, di mana aliran ascites bergantung. Secara simtomatik - diuretik (lihat), terutamanya derivatif chlorothiazide, antagonis aldosteron (contohnya, aldactone 400-1000 mg sehari), diuretik merkuri (mercurial) jika tiada nefritis. Selalunya ia perlu mengambil tindak balas yang berulang-ulang, yang, seperti penggunaan diuretik yang berpanjangan, membawa kepada kehilangan protein dan kemerosotan keseimbangan elektrolit, kehilangan natrium dan kalium, kepada sindrom dehidrasi yang pelik (walaupun edema dan asites) dengan penurunan tekanan darah (sebelum runtuh ) dan peningkatan nitrogen sisa. Pengurangan tekanan dalam rongga perut dengan cepat juga boleh menyebabkan keruntuhan (lihat).

Rawatan pembedahan. Tusukan dengan asites dilakukan pada perut kosong dengan pundi kencing kosong, memberikan pesakit kedudukan duduk; sakit serius diletakkan di sebelahnya. Tusukan biasanya dilakukan antara pubis dan pusar dengan jarak 1-2 cm dari garis tengah, dengan ketat mengikuti peraturan asepsis dengan anestesia tempatan. Kulit harus ditusuk dengan pisau bedah yang tajam, dan kemudian trocar perlu dimasukkan, mengalihkan integument sedikit ke sisi. Cecair dikeluarkan secara beransur-ansur, dengan selang 1-2 minit, untuk mengelakkan perubahan mendadak dalam tekanan darah. Pada masa yang sama, merata perut dengan tuala yang dibalut di sekeliling badan. Selepas mengeluarkan trocar pada kulit, masukkan jahitan.

Komplikasi. Perdarahan perut disebabkan oleh luka-luka trocar luka. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, seseorang terpaksa menggunakan cacing. Aliran keluar sementara cecair di bawah kulit selepas tusuk disertai dengan edema tempatan. Apabila punca-punca yang berulang dapat membentuk perekat organ-organ perut dengan peritoneum dinding perut anterior, yang mewakili bahaya mencederakan omentum atau usus semasa tusukan berikutnya, tetapi boleh membawa kepada perkembangan peredaran peredaran darah dan penamatan pengumpulan cecair di rongga perut.

Dengan asites penting dan berulang yang disebabkan oleh genangan dalam sistem vena portal, terutamanya sirosis hati, rawatan pembedahan ditunjukkan. Jika pesakit telah berulang kali dikeluarkan cecair ascitic, disarankan untuk menjalani rawatan (darah, plasma, diet protein) sebelum operasi untuk memperbaiki komposisi protein darah. Ia perlu untuk beroperasi pada waktu yang tepat sehingga proses utama telah pergi jauh dan fungsi hati tidak terlalu merosot.

Untuk mencipta peredaran darah cagaran, operasi Talm-Drummond paling kerap digunakan: hem packing omentum ke bahagian dinding abdomen anterior yang terdedah dari peritoneum dan hemming limpa. Secara beransur-ansur berkembang selepas anastomosis vaskular itu mengeluarkan darah dari sistem vena portal. Operasi Talma-Drummond atau pengubahsuaiannya dalam 1/3 kes memberikan hasil yang menggalakkan. Untuk mengalihkan cecair ascitic ke dalam tisu subkutaneus, ia dicadangkan untuk memotong tingkap 3-4 cm diameter di peritoneum dan otot di rantau segi tiga kecil. Keputusan tidak stabil kerana serat sclerosing dan menghentikan penyerapan. Dengan tujuan yang sama, ia dicadangkan untuk menjahit di dalam pembukaan peritoneal di hujung pusat paha v potong di bahagian atas paha. saphena magna dan cara lain untuk mengeluarkan cecair dari rongga perut, tetapi mereka tidak dibenarkan. Hasil yang lebih cepat dan boleh dipercayai diperolehi dengan mengenakan anastomosis segera antara urat portal dan sistem kavaleri. Apabila halangan intrahepatik vena portal lebih kerap digunakan anastomosis portokal. Apabila trombosis, mampatan vena portal mengenakan fistula antara mesenterik dan berongga (anastomosis mesenterik) atau antara splenic dan renal (splenorenal anastomosis) atau urat hepatic. Hasil jangka panjang terbaik diperhatikan selepas pengenaan anastomosis pelabuhan-caval langsung.

Untuk memilih kaedah fistula, pengukuran preoperative tekanan darah dalam sistem portal (spleno-portomanometry) dan portografi (splenoportography) dicadangkan untuk menentukan lokasi pelanggaran patensi vena portal. Demikian pula semasa operasi dengan rongga perut terbuka, adalah mungkin untuk menyuntikkan agen kontras ke dalam urat koronari perut, ke dalam urat splenik atau ke dalam pulpa limpa.

Untuk pengenaan anastomos di atas mencadangkan akses yang luas dengan celah di sebelah kanan untuk anastomosis portokal (Rajah 2 dan 3) atau di sebelah kiri untuk spleno-renal. Apabila memohon fistula di antara urat splenik dan renal, adalah perlu untuk mengeluarkan limpa (Rajah 4), dan kadang-kadang buah pinggang (jika tiada cawangan urat renal yang sesuai untuk fistula). Untuk fistula antara urat, potongan percuma v. Telah dipindahkan dengan jayanya. saphena magna. Untuk mengurangkan tekanan dalam ligation portal yang dicadangkan ligation arteri splenic atau hepatic proximal ke tapak pelepasan arteri gastro-duodenal-usus.

Tusukan dan pembedahan untuk ascites mungkin rumit oleh pembentukan fistula ascitic di tapak tusuk atau di antara jahitan. Arus berterusan cecair ascitic menghalang lekatan peritoneum parietal dan menyokong fistula. Pengenalan jangkitan melalui dia selama beberapa minggu, dan kadang kala membawa kepada peritonitis, biasanya membawa maut. Dalam semua kes rembesan cecair ascitic ke luar, jika ia berlangsung lebih dari satu hari, penutupan pembukaan ditunjukkan dengan jahitan terganggu atau menjejaskan. Lihat juga saluran darah (operasi).

Ascites Kaedah diagnosis dan rawatan, pencegahan dan prognosis

Diagnosis Ascites

Perkumuhan perut dengan asites

Palpasi perut untuk asites

Perubahan gejala pada asites

Ujian Ascites

Ultrasound untuk asites

MRI untuk asites

Kajian instrumental lain untuk ascites

Laparocentesis (tusukan) untuk asites

Asites peringkat

Rawatan Ascites

Diuretik (diuretik) untuk asites

Mekanisme tindakan terapeutik

Dos dan pentadbiran

Menggalakkan perkumuhan natrium dan cecair melalui buah pinggang.

Intravena pada 20 - 40 mg 2 kali sehari. Dengan tidak berkesan, dos mungkin meningkat.

Diuretik Osmotik. Meningkatkan tekanan osmotik plasma darah, memudahkan pemindahan cecair dari ruang ekstraselular ke dalam aliran darah.

Ditugaskan kepada 200 mg secara intravena. Ubat itu harus digunakan serentak dengan furosemide, kerana tindakan mereka digabungkan - mannitol mengeluarkan cecair dari ruang ekstraselular ke dalam katil vaskular, dan furosemide dari katil vaskular melalui buah pinggang.

Diuretik, yang menghalang perkumuhan kalium yang berlebihan dari badan (yang diamati apabila menggunakan furosemide).

Ambil di dalam 100 - 400 mg sehari (bergantung kepada tahap kalium dalam darah).

Ubat lain digunakan untuk asites

Ascites diet

Apa yang disyorkan untuk digunakan?

Apa yang patut dikecualikan sepenuhnya dari diet?

Laparocentesis pada ascites: tanda dan komplikasi

Pada masa yang sama, doktor boleh mengepam tidak lebih daripada 5-6 liter cecair ascitic. Dengan sejumlah besar kemungkinan kemusnahan pembangunan.

Keadaan patologi berikut adalah tanda-tanda untuk laparosentesis:

• asites kuat;
• asites ringan yang digabungkan dengan edema;
• inefektiviti terapi ubat (asites refraktori).

Pengaliran boleh dikeluarkan dengan bantuan kateter atau mengalir secara bebas ke dalam hidangan yang diganti setelah pemasangan trocar perut. Perlu diingatkan bahawa tusukan rongga perut hanya dapat mengurangkan perut dan melegakan keadaan pesakit, tetapi tidak menyembuhkan penyakit.

Terdapat laparosentesis dan kontraindikasi. Antaranya adalah berikut:

• pembekuan darah yang lemah. Dalam kes ini, risiko pendarahan meningkat semasa prosedur;
• penyakit keradangan dinding anterolateral rongga perut (selulitis, furunculosis, pyoderma);
• halangan usus. Terdapat bahaya pucuk usus dengan penembusan kotoran ke dalam rongga;
• perut kembung;
• hipotensi yang teruk;
• hernia ventral selepas operasi.

Ia tidak disyorkan untuk menjalankan laparocentesis pada separuh kedua kehamilan. Sekiranya keperluan itu masih berlaku, prosedur itu dilakukan di bawah kawalan imbasan ultrasound untuk membantu menjejaki kedalaman penembusan trocar dan arahnya.

Kehadiran adhesi dianggap sebagai contraindication relatif, iaitu, penilaian risiko kerosakan kepada organ dan kapal dalam setiap kes dilakukan secara individu.

Persediaan

Penyediaan laparosentesis pada asites melibatkan beberapa langkah. Pada malam sebelum prosedur, pesakit mesti membersihkan perut dan usus dengan enema atau probe. Sejurus sebelum tusukan, pundi kencing perlu dikosongkan. Jika anda tidak boleh melakukannya sendiri, pesakit diletakkan kateter lembut.

Oleh kerana tanda-tanda ascites dilakukan di bawah anestesia tempatan, prapensasi diperlukan terutamanya untuk pesakit yang saraf dan mudah dikesan. Ia dilakukan 15-20 minit sebelum tusuk perut dalam bentuk suntikan subkutaneus Atropine sulfate dan Promedol.

Sebelum laparocentesis, adalah wajar untuk menguji sensitiviti kepada ubat penghilang rasa sakit, kerana kebanyakan mereka menyebabkan reaksi alahan. Untuk melakukan ini, calar cahaya dibuat pada kulit lengan pesakit dengan jarum steril dan anestetik masa depan digunakan. Jika selepas 10-15 minit warna kulit tetap sama, sampel dianggap negatif. Jika kemerahan, bengkak dan gatal-gatal berlaku, agen anestetik perlu diganti.

Penyediaan laparosentesis dengan asites akan lebih baik jika pesakit berada di hospital. Dalam kes tenggorokan ambulatori, pesakit perlu menjalankan sebahagian daripada aktiviti sendiri, terutamanya, untuk mengosongkan usus dan pundi kencing.

Teknik

Teknik paracentesis perut tidak sukar. Sebelum manipulasi, pesakit dibius dengan penyelesaian Lidocaine, yang disuntik ke dalam tisu lembut dinding abdomen. Kemudian tapak tuduhan yang dikatakan itu dirawat dengan antiseptik dan hasil bedah dengan operasi.

Tuntutan pada asites boleh dibuat hampir di mana-mana di dinding abdomen anterolateral, tetapi lebih mudah dan selamat untuk melakukannya pada titik di mana tidak ada serat otot. Manipulasi biasanya dilakukan semasa duduk, tetapi dalam keadaan yang teruk pesakit diletakkan di atas sofa.

Kaedah laparosentesis pada asites:

1. Pada garis putih perut, 3 jari di bawah pusar, pembedah kulit adalah 1-1.5 cm panjang.
2. Kemudian, dengan menggunakan cangkuk gigi tunggal, plat tendin dibuka dan dinding perut ditarik.
3. Pergerakan putaran trocar, yang diarahkan pada sudut 45 ° ke hirisan, tisu dipecahkan kepada perasaan kekosongan.
4. Gaya yang diekstrak digantikan oleh kateter, di mana pemindahan efusi patologi dilakukan.

Dengan sedikit kandungan yang terletak di zon sampingan dan di bahagian bawah rongga, pakar bedah, menukar arah trocar, mengarahkan mereka mengikut arah jam dan, berlarutan di kedua-dua kawasan hipokondria dan pelvis, menghisap pengaliran dengan jarum suntikan. Selepas laparosentesis, trocar dan kateter dikeluarkan dari luka, pinggir kepak tersebut dirakam atau dijahit dan pakaian steril digunakan.

Dengan pemindahan pesat pesakit dalam pesakit, tekanan boleh turun dengan mendadak dan runtuh berlaku. Untuk mengelakkan keadaan sedemikian, efusi dikeluarkan secara perlahan, tidak lebih daripada 1000 ml dalam 5-10 minit, sambil sentiasa mengawasi kesejahteraan pesakit. Apabila kandungan mengalir keluar, pekerja perubatan perlahan mengencangkan perut dengan lembaran, mencegah gangguan hemodinamik.

Tempoh pemulihan

Komplikasi selepas pembedahan dalam laparocentesis jarang berlaku, kerana dinding dinding abdomen dilakukan tanpa anestesia umum dan tidak menyiratkan tahap trauma yang tinggi.

Jahitan dikeluarkan pada hari 7-10, dan rehat tidur dan sekatan lain diperlukan untuk menghapuskan gejala-gejala penyakit yang mendasari. Untuk mengelakkan pengumpulan semula efusi, seseorang pesakit ditetapkan diet bebas garam dengan pengambilan cairan yang terhad - selepas laparosentesis, tidak disyorkan untuk minum lebih dari 1 liter air sehari. Pada masa yang sama, diet harus ditambah dengan protein haiwan (telur, daging putih) dan produk tenusu. Semua hidangan berlemak, pedas, jeruk dan manis dari diet perlu dikeluarkan.

Selepas tusukan abdomen pada asites, pesakit dilarang daripada apa-apa aktiviti fizikal, terutamanya dengan menganggap ketegangan dinding abdomen anterior. Apabila memasukkan kateter dalam masa yang lama, pesakit dinasihatkan untuk menukar kedudukan badan setiap 2 jam untuk mendapatkan aliran keluar yang lebih baik.

Komplikasi

Komplikasi selepas laparosentesis rongga abdomen pada asites berlaku hanya dalam 8-10% kes. Selalunya mereka dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap peraturan asepsis dan jangkitan pada tapak tusuk. Selepas trocar dikeluarkan, pendarahan boleh bermula, dan semasa prosedur, pengsan berlaku akibat pengedaran darah yang tajam di dalam kapal.

Komplikasi laparosentesis lain dalam asites:

• kerosakan kepada gelung usus dengan perkembangan peritonitis fesal;
• pembedahan saluran darah, yang membawa kepada pembentukan hematoma atau pendarahan yang meluas ke rongga peritoneal;
• penembusan udara melalui tusuk dan berlakunya emfisema subkutaneus;
• phlegmon dinding depan abdomen;
• Tusukan tumor onkologi boleh menyebabkan pengaktifan proses dan metastasis cepat;
• dengan asites kuat, aliran keluar cecair yang berpanjangan diperhatikan di tapak tusuk.

Pada masa ini, hampir semua komplikasi laparosentesis dikurangkan, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan prosedur bukan sahaja berkesan, tetapi juga selamat.

Dalam kes ini, doktor perlu ingat bahawa semasa tusukan pesakit, bersama-sama dengan cecair, kehilangan sejumlah besar albumin. Ini tidak dapat dielakkan membawa kepada kekurangan protein terkuat, jadi jumlah efusi yang dipindahkan mestilah selaras dengan sifatnya (exudate atau transudate) dan kesejahteraan pesakit.

Nutrisi yang lemah pesakit, pundi kencing kosong sebelum prosedur dan kehamilan boleh meningkatkan risiko komplikasi.

Laparocentesis sering merupakan satu-satunya cara untuk meringankan keadaan pesakit dengan asites, menghapuskan gangguan serius dalam aktiviti pernafasan dan jantung, dan kadang-kadang memanjangkan hayat. Sebagai menunjukkan amalan, dengan rawatan yang tepat pada masanya, simptom dropsy kadang-kadang hilang sepenuhnya, dan fungsi-fungsi organ yang terjejas dipulihkan.

Ascites dalam Onkologi

Ascites adalah komplikasi serius terhadap pelbagai penyakit, di mana sejumlah besar cecair berkumpul di abdomen. Asites yang dikesan dalam onkologi serius merumitkan kursus dan rawatan penyakit yang mendasar, memperburuk prognosis. Pada pesakit dengan penyakit onkologi organ yang mempunyai hubungan dengan kepingan peritoneal, kebarangkalian purata efusi cecair ke rongga perut ialah 10%.

Apakah tumor organ yang disertai dengan ascites?

Proses pengumpulan cecair berlebihan dalam rongga perut disertai dengan kira-kira separuh daripada semua kes kanser ovari pada wanita. Ia juga merumitkan perjalanan tumor:

• usus besar;
• kelenjar susu;
• perut;
• pankreas;
• rektum;
• hati.

Keterukan keadaan pesakit tidak bergantung kepada sama ada tumor utama menyebabkan patologi atau metastasisnya. Tanda-tanda kanser ditambah tanda-tanda peningkatan tekanan intra-perut, kebangkitan diafragma, pengurangan pernafasan pergerakan tisu paru-paru. Akibatnya, keadaan kerja jantung dan paru-paru merosot, dan kegagalan jantung dan pernafasan bertambah, yang menghampiri hasil penyakit maut.

Punca dan mekanisme pembangunan

Rongga perut terbentuk oleh 2 daun. Salah satu daripada mereka (parietal) garis permukaan dalam, dan yang lain (visceral) mengelilingi organ terdekat. Kedua-dua daun menghasilkan sedikit rembesan cecair dengan sel kelenjar mereka. Dengan bantuannya, keradangan tempatan kecil dihapuskan, organ dan usus dilindungi dari geseran.

Cecair sentiasa dikemas kini, kerana lebihan itu diserap oleh epitel. Pengumpulan adalah mungkin di bawah keadaan ketidakseimbangan negeri ini. Dalam 75% kes, pesakit dengan asites mempunyai sirosis hati. Penyakit ini mempunyai bilangan maksimum faktor etiologi yang membawa kepada patologi.

Ini termasuk pertumbuhan tekanan hidrostatik di dalam kapal di bawah pengaruh stagnasi dalam sistem vena dan limfa akibat aktiviti jantung yang berkurang dan penurunan tekanan onkotik dalam darah akibat fungsi hati terjejas dan penurunan dalam fraksi protein albumin.

Ascites rongga abdomen dalam onkologi tidak mengecualikan mekanisme ini sebagai tambahan kepada faktor utama yang merosakkan - hiperfleksikan epitel abdomen dalam lesi tumor lembaran peritoneal. Pertumbuhan sel malignan menyebabkan keradangan dan keradangan yang tidak spesifik.

Peranan yang paling penting dalam penjajahan sel-sel malignan dalam kanser ovari, uterus pada wanita. Komplikasi dalam kes ini menjadikan keadaan umum pesakit begitu berat sehingga mereka mati dengan peningkatan asites abdomen.

Kepentingan langsung adalah meremas langsung tisu hati oleh tumor dan penciptaan keadaan untuk hipertensi portal. Dengan pertumbuhan tekanan vena, bahagian air darah dibuang ke dalam rongga perut.

Keracunan kanser disertai oleh kekurangan oksigen dalam sel (tisu hypoxia). Tisu ginjal sangat sensitif terhadap sebarang perubahan dan bereaksi dengan penurunan penapisan. Ini mengaktifkan mekanisme pengaruh hormon antidiuretik kelenjar pituitari, yang mengekalkan natrium dan air.

Sesetengah pengarang dalam patogenesis ascites merembes mekanisme hepatic dan extrahepatic. Mengenai contoh pertumbuhan malignan, kita melihat bagaimana punca-punca ini melengkapi antara satu sama lain. Fungsi penyerapan peritoneum dan saluran limfatik adalah terjejas.

Contoh perubahan tempatan mungkin limfoma abdomen. Tumor ini disertai oleh patensi yang merosot dari saluran limfa yang intra-perut. Daripada jumlah ini, bendalir masuk terus ke rongga perut.

Ciri anatomi seperti lokasi rapat lipatan peritoneum (abutment), banyak darah dan saluran limfa, yang menyebabkan penyebaran pertumbuhan malignan ke tetangga tisu, boleh menyebabkan penyebab ascites dalam penyakit onkologi.

Stimulasi peluh cairan boleh disebabkan oleh pengenalan sel-sel atipikal ke dalam rongga peritoneal semasa campur tangan pembedahan, percikan dalaman peritoneum oleh tumor malignan, serta kursus kemoterapi.

Gejala

Dalam pesakit kanser, ascites berkembang secara beransur-ansur selama beberapa minggu atau bulan. Pesakit mengalami tanda-tanda sejumlah besar bendalir. Gejala utama:

• melengkung di dalam perut;
• belching selepas makan;
• pedih ulu hati atau loya;
• kesakitan yang membosankan di bahagian perut;
• sesak nafas beristirahat, terutamanya ketika berbaring.

Tanda-tanda ini dikaitkan dengan kenaikan kubah diafragma, gangguan peristalsis esophagus, usus, refluks refluks kandungan asid perut ke dalam esofagus. Sesetengah pesakit mengadu mengenai serangan aritmia jantung. Apabila diperhatikan, doktor yang menghadiri mendedahkan perut diperbesar. Dalam kedudukan yang berdiri, dia jatuh, dubur pusar.

Bagi pesakit dengan asites "hati", corak "kepala ubur-ubur" adalah ciri kerana pembentukan urat membesar padat di sekitar pusar. Pengumpulan cecair mencetuskan kesulitan apabila lenturan, kasut.

Malangnya, masih ada kes kerap mengenal pasti wanita muda dengan tumor ovari di negeri yang diabaikan, yang telah lama mengandalkan kehamilannya, ini dilakukan dengan pemberhentian haid.

Cecair terkumpul itu sendiri menekan pada tumor, menyebabkan perpecahan. Metastasis dan kegagalan jantung vena ditunjukkan oleh aliran darah yang terhalang ke jantung. Ini menyebabkan bengkak kaki, kaki, organ kelamin luar.

Segala gejala yang dijelaskan tidak berkembang secara berasingan. Di tempat pertama adalah tanda-tanda tumor malignan. Ascites memerlukan rawatan tambahan, memandangkan ia menjadi lebih berbahaya untuk hidup dengan manifestasi kerana kemungkinan komplikasi lain.

Tahap

Terlepas dari punca-punca, terdapat 3 peringkat dalam asites. Mereka juga ciri-ciri pesakit kanser:

• sementara - pesakit hanya merasakan kecenderungan perut, jumlah cecair terkumpul tidak melebihi 400 ml;
• sederhana - jumlah exudate dalam peritoneum mencapai 5 liter, semua gejala yang dijelaskan muncul, pelbagai komplikasi mungkin;
• tegang - ascites terkumpul 20 liter atau lebih, dianggap stabil (tahan), tidak boleh dirawat dengan ubat diuretik, disertai dengan keadaan yang serius, mengganggu jantung dan pernafasan.

Apa komplikasi yang boleh mengikuti asites?

Keterukan penyakit mendasar sekiranya munculnya asites mengurangkan peluang pemulihan pesakit. Risiko komplikasi berbahaya semakin meningkat. Ini termasuk:

• Peritonitis bakteria - penyertaan jangkitan menyebabkan keradangan akut peritoneum;
• halangan usus;
• penampilan hernias di kawasan garis putih perut, pusar, di pangkal paha dengan kemungkinan mencubit;
• dekompensasi jantung;
• pengumpulan cecair antara helaian pleura - hydrothorax dengan kegagalan pernafasan akut;
• perkembangan sindrom hepatorenal;
• pendarahan hemorrhoidal, prolaps rektum yang lebih rendah.

Diagnostik

Seperti komplikasi seperti asites dianggap sebagai semasa penyakit onkologi. Apabila memantau pesakit, doktor diwajibkan untuk menjalankan berat. Peningkatan berat badan pada latar belakang lengan pelangsing yang disebut, kaki, badan menyebabkan kecurigaan edema tersembunyi.

Jika anda membuat pergerakan berjoging dengan tangan anda pada satu sisi perut, maka dengan kehadiran cecair, tangan yang lain akan merasakan gelombang di seberang. Pengesahan objektif adalah penyelidikan tambahan:

• Ultrasound - membolehkan anda mengenal pasti 200 ml cecair di rongga perut, pada masa yang sama berfungsi sebagai kawalan untuk perubahan dalam organ dalaman;
• X-ray dan tomografi - memerlukan persiapan yang baik pesakit sebelum kajian, mendedahkan bendalir apabila anda mengubah kedudukan tubuh;
• Laparocentesis - menusuk dinding perut anterior untuk mengepam cecair dan analisis makmal, prosedur pada masa yang sama terapeutik dan diagnostik, mendedahkan tahap penyebaran peritoneal, komposisi exudate, kehadiran mikroflora.

Masalah rawatan ascites dalam onkologi

Terapi asites secara teoritis harus terdiri terutamanya dalam menindkan pertumbuhan sel-sel malignan di peritoneum. Kemudian kita boleh mengharapkan penyingkiran mekanisme menjengkelkan dan pemulihan fungsi sedutan cecair.

Tetapi dalam praktiknya, kaedah kemoterapi membantu mengurangkan asites hanya dalam kes neoplasma di dalam usus, dan apabila disetempatan di hati, perut, rahim, dan ovari tetap tidak berjaya.

Ia tetap untuk mengawal pengambilan dan penghapusan cecair dengan makanan, bergantung kepada keadaan optimum untuk tindakan diuretik (diuretik). Untuk mengeluarkan air berlebihan, anda boleh menggunakan diet yang terhad. Pesakit diberikan nutrisi bebas garam, semua hidangan disediakan tanpa garam, sesuai dengan doktor, melekat pada plat mungkin.

Perasa pedas, makanan berlemak berat, semua dimasak dalam bentuk goreng dikecualikan. Jumlah cecair yang digunakan dikira oleh diuresis (jumlah air kencing dikeluarkan setiap hari). Pada masa yang sama, menu harus mengandungi produk yang menyediakan tubuh dengan protein dan kalium. Oleh itu, disyorkan:

• daging rebus dan ikan rebus;
• keju kotej, kefir dengan mudah dibawa;
• kentang panggang;
• kompot aprikot kering, kismis;
• wortel, bayam;
• oat

Bagaimanakah rawatan diuretik?

Dalam pelantikan diuretik tidak boleh keterlaluan. Doktor yang disyorkan untuk minum lebih banyak cecair untuk apa-apa mabuk. Ini juga berlaku untuk kanser. Penyingkiran sejumlah besar air dari badan meningkatkan keseluruhan keracunan produk pembusukan sel-sel malignan, oleh itu, ia dianggap boleh diterima untuk mengurangkan berat badan semasa mengambil diuretik sebanyak 500 g setiap hari.

Pemilihan diuretik dan dos sentiasa ada bersama doktor. Tidak mustahil untuk mengubah dadah sendiri, untuk melanggar rejimen. Yang paling berkesan ialah gabungan Furosemide, Veroshpiron dan Diacarba.

Furosemide (Lasix) merujuk kepada kumpulan gelung diuretik. Tindakan ini adalah berdasarkan menyekat reabsorpsi natrium dan klorin dalam tubula dan gelung Henle, penghilang buah pinggang. Pada masa yang sama memaparkan kalium. Untuk tidak mengimbangi keseimbangan elektrolit dan tidak menyebabkan serangan aritmia, persiapan kalium ditetapkan (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron tidak seperti Furosemide adalah ubat-ubatan kalium. Ia mengandungi spironolactone (hormon adrenal). Ia melalui mekanisme hormon yang mungkin untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan tanpa kalium. Pil mula bertindak 2-5 hari selepas permulaan rawatan. Kesan sisa berlangsung 3 hari selepas pemberhentian ubat.

Diacarb - ubat yang mempunyai tujuan khusus. Khususnya untuk pencegahan edema serebrum, kurang berkesan dalam proses pengeluaran air kencing. Tindakannya bermula 2 jam selepas pengingesan. Ia dikaitkan dengan penyekatan enzim karbohidrat karbohidrat dalam tisu buah pinggang dan otak.

Campur tangan pembedahan

Selalunya, prosedur laparosentesis digunakan untuk mengeluarkan cecair terkumpul dalam rongga peritoneal dalam peringkat ascites tahan. Kaedah ini dianggap pembedahan, walaupun ia dimiliki oleh ahli terapi di jabatan khusus.

Inti teknik: pesakit duduk di kerusi, perut sekitar pusar dirawat dengan iodin. Pada titik kira-kira 2 cm di bawah cincin umbilik, penyelesaian Novocain disuntik untuk memberikan anestesia tempatan. Selepas itu, dinding perut disemprot dengan alat khas (trocar). Kemunculan cecair menunjukkan penembusan ke rongga peritoneal. Tiub dihubungkan dengan mana cecair dipompa oleh graviti.

Setelah dikeluarkan sehingga 10 liter cecair. Menghadapi latar belakang pengurangan perut secara beransur-ansur, pelapisan itu dilakukan untuk mencegah pesakit itu runtuh. Dalam sesetengah kes, apabila tidak mungkin untuk segera mengeluarkan jumlah cecair yang besar, tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga peritoneal dan disekat sehingga masa yang akan datang. Oleh itu, prosedur diulang selama 2-3 hari berturut-turut.

Semasa laparosentesis, adalah perlu untuk memantau kemandulan, kerana risiko jangkitan peritoneum dan peritonitis meningkat

Laparocentesis tidak dilakukan:

• dengan penyakit pelekat rongga abdomen;
• terhadap latar belakang ketebalan yang diucapkan;
• dalam tempoh pemulihan selepas pembaikan hernia.

Peritoneovenous shunting - merangkumi tiub khas rongga perut dengan vena cava yang unggul, di sepanjang ketika pesakit bernafas, bendalir mengalir ke dalam katil vena. Deperitonealisasi - pengasingan kawasan peritoneal untuk menyediakan cara tambahan untuk penyingkiran cecair.

Omentohepatofrenopeksiya - pengasingan omentum yang disambungkan dengan dinding abdomen anterior dan hemming ke diafragma atau hati adalah perlu jika omentum mengganggu laparosentesis.

Pemulihan rakyat dalam rawatan asites

Dalam buku perubatan rakyat menggambarkan tincture herba yang membantu mengurangkan asites dalam kanser. Doktor melayan mereka sangat negatif, kerana sering pesakit, mempercayai hasil yang hebat, merosakkan rawatan utama.

Walau bagaimanapun, jika tiada bantuan sebenar daripada rawatan pesakit dengan kanser dapat difahami. Oleh itu, kami menyediakan senarai tumbuhan yang, menurut pendapat pakar herba, boleh membantu:

• australia berdandan;
• akar calamus rumput;
• spurge;
• akar belalang;
• rumput putera Siberia;
• lembu rumput.

Doktor yang lebih yakin mengesyorkan yuran diuretik sebagai tambahan kepada ubat-ubatan. Mereka termasuk berkembang di Rusia tengah:

• thistle
• tunas birch dan sap,
• thyme,
• bunga linden, calendula,
• melissa,
• bijaksana,
• Wort St. John
• oregano
• pudina
• motherwort.

Kadar survival keseluruhan pesakit dengan asites dengan kanser memberikan angka yang mengecewakan - hanya separuh daripada pesakit yang akan hidup selama dua tahun. Hasil akhir adalah lebih baik dan lebih buruk dari masa yang dijangkakan.

Ia bergantung kepada tindak balas pesakit terhadap rawatan, umur, kehadiran penyakit kronik buah pinggang, hati, jantung, sifat pertumbuhan tumor. Ascites pada peringkat awal apabila tumor dirawat dengan lebih berkesan. Oleh itu, dalam rawatan tumor malignan harus menyediakan diagnosis awal komplikasi.

Cirrhosis dan komplikasinya. Berapa banyak yang tinggal dengan asites?

Terdapat beberapa faktor yang memberi kesan negatif terhadap hati kita. Alkohol, hepatitis, ubat-ubatan tertentu dan bahan-bahan toksik boleh menyebabkan kemusnahan organ penting tubuh manusia ini. Malangnya, sel-sel hati tidak dapat dipulihkan dan oleh itu hanya digantikan oleh tisu penghubung.

Dengan ini, sirosis memulakan perkembangannya, yang secara ketara mempendekkan jangka hayat seseorang, apatah lagi kemerosotan kualiti hidup. Dengan peningkatan tekanan dan genangan sirosis boleh membasmi salah satu komplikasi yang paling berbahaya - asites.

Dengan manifestasi tanda-tanda asites, - kembung yang teruk, pendarahan dari hidung atau urat esofagus, - kita boleh menyatakan fakta pengabaian sirosis. Ascites ditunjukkan sebagai hasil peningkatan tekanan dan pengumpulan cecair dalam rongga abdomen. Jika dalam keadaan normal rongga abdomen mengandungi sejumlah kecil cecair (kira-kira 200 ml), maka dengan asites sehingga beberapa liter boleh terkumpul.

Jenis Ascites

Ascites boleh terdiri daripada beberapa jenis. Jenis dibezakan dalam menentukan jumlah bendalir dalam rongga perut. Oleh itu, tiga jenis berikut boleh dibezakan:

• Cecair mengandungi sehingga tiga liter, dan prognosis untuk pemulihan adalah yang paling optimistik;
• Lebih daripada tiga liter cecair, ada tanda-tanda hepatic encephalopathy;
• Cecair mengumpul lebih daripada dua puluh liter, terdapat masalah dengan pergerakan dan kesukaran bernafas.

Jenis asites yang berbeza dengan sirosis hati diperlakukan secara berbeza. Jika dua jenis pertama boleh dirawat dan cukup terdedah kepada kesan perubatan, maka jenis ketiga dapat menyebabkan kesulitan dengan rawatannya. Anda perlu menjaga kesihatan anda, untuk mengelakkan pengumpulan sejumlah besar cecair dalam rongga perut. Tetapi, tidak kira berapa banyak cecair yang terkumpul, rawatan harus segera diambil, agar tidak menyebabkan komplikasi dan akibat yang membawa maut.

Peristiwa perubatan

Untuk memperbaiki keadaan pesakit yang menderita gejala ascites dengan sirosis hati, satu siri langkah diambil. Dalam kes ini, diet ditetapkan, yang menetapkan penggunaan makanan tertentu dan penolakan garam hampir lengkap.

Oleh itu, apabila menetapkan diet, adalah dilarang menggunakan semua hidangan asin dan pedas. Garam, secara amnya, harus digunakan dalam jumlah yang sangat terhad - tidak lebih dari lima gram. Ia juga dilarang menggunakan piring dengan kandungan baking soda. Oleh itu, anda tidak boleh makan pastri dan minum air mineral. Terutama dengan ketat apabila ascites dikawal selia jumlah cecair yang digunakan (sehingga 1-1.5 liter sehari).

Juga, dalam pelaksanaan langkah-langkah terapeutik perlu disebutkan mengenai cadangan doktor untuk mematuhi rehat tidur, kerana dalam kedudukan ini, buah pinggang lebih baik menyaring cecair, yang mempunyai kesan positif pada proses penyembuhan, walaupun tidak secara radikal, tetapi masih.

Rawatan

Pada asites, rawatan terutamanya bertujuan untuk menyembuhkan langsung "tumpuan" penyakit, iaitu, sirosis. Oleh kerana sirosis hati dan menimbulkan perkembangan asites, oleh itu, rawatan diarahkan kepada punca akar.

Yang paling ideal dan sempurna (jika tidak mengambil kira faktor material) varian rawatan sirosis adalah pemindahan hati. Dengan pematuhan terhadap rawatan tambahan, ditambah pula dengan pemindahan, ini dapat memanjangkan umur seseorang. Tetapi kesukaran timbul daripada fakta bahawa pemindahan itu sendiri adalah operasi yang sangat rumit dan mahal. Di samping itu, tidak terdapat organ yang cukup untuk semua pesakit yang menderita penyakit ini. Oleh itu, penyelesaian seperti masalah ascites dan sirosis tidak tersedia kepada semua orang, sayangnya.

Untuk terus mengatasi asites, anda harus segera memulakan rawatannya. Perlu dinyatakan bahawa pada tahap perkembangan perubatan sekarang, pelepasan sirosis hati yang lengkap dan tanpa syarat adalah mustahil. Tetapi, jika anda mengikuti semua keperluan doktor, anda boleh memperbaiki prognosis dan keadaan umum pesakit. Sulit untuk menjalani sirosis, adalah sukar, tetapi tidak ada ubat yang berkesan yang pasti dapat mengatasi penyakit ini.

Doktor menetapkan ubat yang mempengaruhi pengurangan atau penghapusan gejala sirosis hati. Rawatan asites adalah bertujuan untuk mengurangkan jumlah cecair terkumpul di rongga abdomen. Pada asasnya, ubat diuretik ditetapkan terhadap asites sekiranya sirosis hati dapat mengurangkan jumlah cecair dalam badan, yang mempengaruhi jumlah cecair yang terkumpul secara langsung di rongga perut.

Malangnya, doktor menyatakan hakikat bahawa rawatan dengan ubat-ubatan diuretik tidak membawa kepada sebarang akibat penting dari segi pemulihan.

Pukulan

Untuk menghilangkan asites, doktor mencadangkan untuk menggunakan prosedur khas yang dipanggil tusuk. Tujuannya adalah untuk menghilangkan pesakit cecair yang terkumpul. Selepas menggunakan anestesia tempatan, pakar bedah menusuk rongga perut bengkak di bawah pusar dengan jarum tebal, kemudian mengeluarkan cecair berlebihan. Semasa tusuk tunggal, hanya boleh mengeluarkan sehingga enam liter cecair. Jika tidak, terdapat risiko kenaikan tekanan darah yang tajam, yang boleh menyebabkan akibat yang serius.

Jika pesakit telah mengalami tusukan, mengalami ascites asites pertama atau kecil, maka prognosis adalah sangat, sangat baik. Prosedur ini, ditambah pula dengan diet yang ketat dan rawatan perubatan berterusan dapat memanjangkan umur pesakit oleh lapan atau sepuluh tahun. Dengan jenis ascites yang lebih teruk, tusukan hanya membawa kepada pelepasan nasib pesakit, mengurangkan penderitaannya.

Pada masa ini, terdapat kajian aktif penyakit ini untuk mencari kaedah baru untuk mengubati asites dan sirosis hati secara keseluruhan. Perubatan pada peringkat sekarang sedang giat membangun, dan ada harapan bahawa dalam masa terdekat penyelesaian akan didapati untuk menyembuhkan pesakit dengan sirosis hati.

Berapa banyak pesakit asites hidup

Hampir semua pesakit yang menderita ascites dengan sirosis hati, bertanya soalan yang mengerikan: "Berapa banyak pesakit yang tinggal dengan penyakit ini?". Cirrhosis hati dan gejalanya sangat berat dan menyebabkan penderitaan dan penderitaan pesakit. Cirrhosis secara beransur-ansur memendekkan kehidupan, memusnahkan seseorang dari dalam. Orang yang menderita penyakit ini, malangnya, tidak hidup lama.

Dengan sirosis hati, tiada seorang pun, tiada doktor, dengan yakin dapat memberitahu pesakit berapa banyak yang telah dia tinggalkan. Tetapi ubat-ubatan membolehkan anda untuk meramalkan secara relatif tepat perkembangan penyakit dan keadaan masa depan seseorang selepas diagnosis dan rawatan.

Untuk menjawab persoalan mengenai jangka hayat seseorang pesakit dengan sirosis hati dan menderita asites, seseorang harus mengesan pembezaan perubatan jenis asites dengan "tingkah laku" cecair terkumpul di rongga perut. Menurut kriteria ini, lima jenis dibezakan, masing-masing akan dibincangkan di bawah.

• Jenis pertama adalah Transient. Jenis ini boleh dirawat dan dianggap paling mudah. Ia boleh disembuhkan dengan pelaksanaan rawatan kekal dan semasa prosedur tusuk. Masalah khusus dengan cecair tidak berlaku. Ascites tidak sukar.
• Jenis kedua adalah Alat tulis. Dengan jenis ini sudah mengalami kesulitan. Kadar biasa rawatan dan kaedah konservatif tidak akan membantu. Cecair semata-mata tidak akan keluar dalam jumlah yang kita mahu. Ia boleh sembuh hanya sebagai hasil daripada beberapa sesi tusuk.
• Jenis ketiga adalah Tegang. Jenis ini sudah boleh dianggap berbahaya dan sukar dikawal. Dengan asites yang sengit, jumlah cecair dalam rongga perut tidak berkurangan, walaupun semua usaha doktor. Dalam kes yang paling teruk, cecair itu mungkin tiba. Ia hanya akan membantu kaedah operasi menyelesaikan masalah.
• Jenis keempat - Refraktori. Merawat jenis asites ini boleh membantu. Dalam kes ini, para doktor memberi ramalan yang agak optimistik tentang menghilangkan asites. Penyakit ini boleh dirawat dan komplikasi biasanya tidak diramalkan.
• Jenis kelima. Bukan refraktori. Asma jenis ini dengan sirosis hati tidak lagi boleh dirawat. Dalam kes ini, rawatan atau pembedahan tidak akan membantu masalah ini. Malangnya, tetapi hakikatnya kekal. Jenis asites yang tidak tahan api adalah yang paling sukar dan sukar untuk menyembuhkan jenis penyakit ini. Ia hampir mustahil untuk hidup dengannya untuk masa yang lama.

Untuk meramalkan jangka hayat seseorang yang mengalami ascites dengan sirosis hati, anda perlu mengetahui tahap perkembangan penyakit ini. Selepas menentukan tahap penyakit, adalah mungkin untuk menentukan berapa banyak orang boleh hidup. Malangnya, ascites memendekkan kehidupan dan dalam beberapa kes banyak.

Ascites berlaku dalam tempoh sepuluh tahun selepas diagnosis langsung masalah ini.

• Tahap asites pertama dan kedua akan membolehkan pesakit menjalani tujuh tahun lagi selepas pengesanan penyakit.
• Peringkat ketiga dan keempat tidak lagi dapat dirawat, dalam keadaan sedemikian pesakit boleh hidup tidak lebih dari tiga tahun.

Tetapi dengan perkembangan pesakit asites, tempoh ini dapat dipendekkan oleh dua tahun lagi. Daripada ini ia mengikuti bahawa dalam dua peringkat terakhir, dalam keadaan perkembangan penyakit, pesakit akan hidup hanya setahun.

Ascites adalah penyakit yang kompleks dan khusus. Apabila ia dikesan, anda harus segera berunding dengan doktor anda untuk segera memulakan rawatannya. Masalah yang dikenal pasti pada peringkat awal dan tidak cukup untuk tidak dapat disembuhkan dapat diselesaikan, walaupun hanya sebahagiannya. Perkara utama adalah bahawa ascites tidak berjalan.

Pada peringkat awal perkembangan penyakit, masih ada harapan untuk pemulihan dan pembebasan dari siksaan yang menyebabkan gejala yang teruk ini membawa bersama. Pada peringkat pembangunan tidak dapat dilakukan, oleh sebab itu, lebih baik tidak untuk membiarkan masalah dipicu agar tidak memendekkan hidup anda.

Fakta bahawa ubat moden tidak dapat melegakan orang yang menderita sirosis dari penyakit yang mengerikan ini mengecewakan. Dadah dan pembedahan hanya melepaskan penderitaan, dan pemindahan hati tidak tersedia kepada semua pesakit. Seseorang hanya boleh berharap bahawa pada masa akan datang masalah ini akan diselesaikan, dan kemudian sejumlah besar orang akan menerima harapan untuk pemulihan penuh dan kehidupan yang sihat tanpa sirosis hati dan gejala yang teruk.

Asma abdomen - gejala dan pilihan rawatan, prognosis untuk kehidupan

Ascites (abdominal dropsy) adalah keadaan yang dicirikan oleh pengumpulan cecair bebas di rongga perut (lebih daripada 25 ml), yang boleh sama ada radang (exudate) atau tidak radang (transudate). Penyakit ini ditunjukkan oleh peningkatan dalam lilitan perut, kegagalan pernafasan, sakit perut, rasa berat dan ketegangan.

Selalunya (dalam 80% kes) ascites berlaku terhadap latar belakang sirosis hati, yang telah mencapai peringkat akhir penguraian. Tahap ini dicirikan oleh kekurangan sumber hati, pelanggaran berat hati dan peredaran abdomen, iaitu kemunculan keadaan yang menguntungkan bagi pengumpulan cecair.

Apa itu?

Ascites adalah pengumpulan cecair dalam rongga perut, yang disertai dengan peningkatan progresif pada abdomen dan peningkatan berat badan pesakit. Cecair ini biasanya bersifat tidak keradangan, iaitu, ia adalah transudat. Jumlahnya boleh berubah dengan ketara - dari beberapa ratus mililiter hingga 15-20 liter.

Punca

Penyebab penyakit ascitic adalah sifat yang tidak dijangka, yang paling umum di kalangan mereka dibentangkan di bawah. Ini adalah:

• neoplasma dan metastasis malignan;
• sirosis dan peningkatan tekanan darah dalam sistem portal;
• trombosis (penyempitan hepatic, vena cava inferior dan urat portal);
• penyakit radang akut dan kronik buah pinggang;
• cider nefrotik (dengan air kencing mula mengeluarkan protein);
• kegagalan buah pinggang kronik;
• kerosakan keradangan pada membran serous hati;
• kegagalan jantung akut dan kronik;
• beberapa penyakit usus dan inflamasi usus yang menyebabkan cirit-birit dan kehilangan protein diperhatikan;
• keradangan pankreas;
• batuk kering;
• pseudomyxoma (pengumpulan lendir);
• anasrka.

Penyakit ini adalah komplikasi sirosis hati dan bukan sahaja. Dalam badan berlangsung secara beransur-ansur, kali pertama tidak nyata. Ascites pada rongga perut adalah sukar untuk dirawat dengan baik. Walau bagaimanapun, penyembuhan berlaku jika faktor patogenik utama dihapuskan.

Gejala asites

Pembentukan asites abdomen pada kebanyakan pesakit kanser berlaku secara beransur-ansur, selama beberapa minggu atau bahkan bulan. Oleh itu, tanda-tanda pertama komplikasi yang dahsyat ini tetap tanpa perhatian.

Secara klinikal, ascites bermula untuk menunjukkan dirinya sendiri selepas jumlah yang cukup banyak bendalir telah terkumpul di rongga perut, komplikasi ini menunjukkan dirinya:

1. Rasa sakit di perut.
2. Berbeza dalam sifat dan tempoh sakit perut.
3. Belching dan pedih ulu hati.
4. Mual

Secara visual, anda boleh memberi perhatian kepada perut yang secara beransur-ansur meningkat, dalam kedudukan menegak, ia digantung, dan dalam mendatar ia menyebar ke sisi. Peregangan kulit dinding perut membolehkan anda melihat rangkaian saluran darah dan menentang pusar.

Tekanan pada dada menyebabkan sesak nafas dan gangguan dalam kerja jantung. Dengan asites, sukar untuk seseorang membengkok, mengikat kasutnya, memakai seluar.

Apakah asites seperti: foto

Gambar di bawah menunjukkan bagaimana penyakit itu muncul pada manusia.

Tahap

Bergantung kepada jumlah exudate terkumpul, tiga peringkat ascites dibezakan:

Diagnostik

Perut abdomen boleh didiagnosis oleh doktor walaupun tanpa menggunakan peralatan khas - cukup untuk memeriksa rongga abdomen pesakit. Sekiranya, apabila mencuba, doktor mendapati kebusukan dalam perut dari sisi, dengan tympanitis yang terdapat di tengah, pesakit mempunyai asites.

Untuk diagnosis yang lebih mendalam, imbasan ultrasound diperlukan dalam rongga peritoneal, hati diperiksa, dan peritoneum tusukan dilakukan (paracentesis). Mengambil cecair untuk analisis membolehkan anda mengenal pasti peringkat penyakit dan menentukan rawatannya. Paracentesis dilakukan untuk menentukan punca penyakit. Paracentesis juga boleh dibuat sekiranya kesukaran bernafas dan kesakitan.

Di samping kaedah diagnostik di atas, pesakit mesti menjalani ujian air kencing, darah, dan juga menjalani ujian jenis imunologi. Berapa banyak maklumat yang dianalisis yang diberikan kepada doktor, keupayaan untuk memberikan ujian dan ujian tambahan bergantung.

Rawatan asites abdomen

Asites abdomen, berkembang sebagai komplikasi kanser, harus dirawat bersama dengan penyakit yang mendasari.

1. Ia juga penting untuk memulakan penghapusan cecair berlebihan yang berlebihan dalam dua minggu pertama pembentukannya, kerana kelewatan terapi ini membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi. Cecair kelebihan boleh dikeluarkan dengan menusuk dan mengepam - laparosentesis, dengan mengambil diuretik.
2. Pematuhan dengan makanan khas akan membantu mengurangkan tekanan intra-perut, mengurangkan kemungkinan pengeluaran lebih eksudat berlebihan.

Kemoterapi hanya berkesan jika asid dipicu oleh kanser usus. Dalam kanser perut, ovari dan rahim, penggunaan ubat kemoterapi tidak memberikan hasil yang positif.

Rawatan dadah

Ubat utama yang membantu menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan adalah diuretik. Terima kasih kepada penerimaan mereka, adalah mungkin untuk mencapai pemindahan cecair berlebihan dari rongga perut ke dalam aliran darah, yang membantu mengurangkan gejala ascites.

• Untuk memulakan, pesakit dirawat dos terkecil diuretik untuk meminimumkan risiko kesan sampingan. Prinsip penting rawatan diuretik ialah peningkatan perlahan diuretik, yang tidak akan menyebabkan kehilangan banyak kalium dan metabolit utama yang lain. Selalunya, mereka mengesyorkan mengambil ubat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Secara selari, tetapkan ubat kalium. Pada masa yang sama, hepatoprotectors diperkenalkan ke dalam rejimen rawatan.
• Pada masa yang sama, doktor menjalankan pemantauan harian diuretik pesakit dan, jika rawatan tidak berkesan, meningkatkan dos ubat atau menggantikannya dengan ubat yang lebih kuat, contohnya Triampur atau Dichlothiazide.

Selain ubat diuretik, pesakit diberi ubat yang ditujukan untuk menguatkan dinding saluran darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), ubat yang menghalang aliran keluar cecair di luar katil vaskular (Reopoliglukine). Meningkatkan pertukaran sel-sel hati pengenalan ubat-ubatan protein. Selalunya, penyelesaian plasma atau albumin pekat dalam kepekatan 20% digunakan untuk tujuan ini.

Ubat-ubatan antibakteria ditetapkan jika asites mempunyai sifat bakteria.

Laparocentesis pada rongga perut

Di asites, laparosentesis rongga perut adalah prosedur pembedahan di mana cecair dikeluarkan dari rongga abdomen dengan tusuk. Pada satu masa tidak boleh dipam keluar lebih daripada 4 liter exudate, kerana ia mengancam perkembangan keruntuhan.

Semakin sering tusukan dilakukan sekiranya asites, semakin tinggi risiko keradangan peritoneal. Di samping itu, meningkatkan kemungkinan pelekatan dan komplikasi dari prosedur. Oleh itu, dengan asites besar-besaran, lebih baik memasang kateter.

Indikasi untuk laparosentesis adalah asites kuat dan refraktori. Cecair boleh dipam keluar dengan bantuan kateter, atau ia hanya mengalir secara bebas ke dalam hidangan yang disediakan, selepas trocar dimasukkan ke dalam rongga perut.

Peritoneovenous shunting (shunt Levin)

Kadang-kadang digunakan untuk merawat ascites refraktori iaitu yang tidak sesuai dengan terapi dadah dan pulangkan dengan cepat selepas tusuk. Operasi ini adalah untuk meningkatkan jumlah darah beredar dengan aliran berterusan cecair dari rongga abdomen ke dalam sistem aliran darah am.

Shunt Levin adalah tiub plastik panjang yang dipasang di rongga perut, sampai ke lantai panggul. Seterusnya, shunt disambungkan kepada injap dan tiub silikon, yang melepasi subcutaneously ke kawasan leher untuk sambungan seterusnya dengan jugular dalaman dan superior vena cava. Injap dibuka dengan cara daya yang dijana dari anjakan diafragma dan peningkatan tekanan intra-perut. Oleh itu, terdapat aliran cecair yang tidak terhalang ke vena cava unggul.

Diet

Ia menyediakan untuk pengurangan pengambilan cecair, serta garam kerana hakikat bahawa ia mengekalkan cecair dalam badan. Doktor menasihati diet Avicenna. Makanan sedemikian untuk asites menyediakan penolakan makanan berlemak yang hampir lengkap, makan kacang dalam kuantiti yang besar, penolakan buah-buahan segar yang memihak kepada yang kering.

Makanan cair juga (borsch, sup) harus diganti dengan sup dengan aditif dalam bentuk saderi, pasli, adas. Makanan untuk asites tidak mengawal berapa banyak daging yang harus dimakan oleh pesakit, tetapi semua daging harus jenis lean (ayam, ayam belanda, arnab).

Berapa banyak orang yang hidup dengan asites?

Jangka hayat orang dengan asid yang didiagnosis berbeza-beza, bergantung kepada beberapa faktor. Masa hidup pesakit dengan asites adalah disebabkan oleh:

1. Masa untuk memulakan rawatan. Sekiranya ascites dikesan pada peringkat awal pembangunan, apabila fungsi organ penting tidak terganggu (atau hanya sedikit terganggu), penghapusan penyakit yang mendasari boleh menyebabkan penawar lengkap untuk pesakit. Pada masa yang sama, dengan ascites progresif jangka panjang, kerosakan pada banyak organ dan sistem (pernafasan, kardiovaskular, ekskresi) boleh berlaku, menyebabkan kematian pesakit.
2. Keparahan ascites. Asma sementara (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, sementara asites intens, disertai dengan pengumpulan puluhan liter cecair di rongga perut, boleh menyebabkan jantung akut atau kegagalan pernafasan dan kematian pesakit selama berjam-jam atau hari.
3. Penyakit utama. Ini mungkin merupakan faktor utama yang menentukan kelangsungan pesakit dengan asites. Fakta adalah bahawa walaupun dengan rawatan yang paling moden, hasil yang baik adalah tidak mungkin jika pesakit mengalami kegagalan beberapa organ sekaligus. Sebagai contoh, dengan cirrhosis hati yang decompensated (apabila fungsi organ hampir mengalami gangguan), peluang pesakit untuk bertahan selama 5 tahun selepas diagnosis kurang daripada 20%, dan untuk kegagalan jantung decompensated, kurang daripada 10%. Prognosis yang lebih baik untuk kegagalan buah pinggang kronik, sebagai pesakit hemodialisis dan yang mematuhi semua preskripsi doktor, boleh hidup selama beberapa dekad atau lebih.

Kehadiran ascites amat memburukkan lagi keadaan penyakit asas dan memperburuk prognosisnya. Komplikasi asites sendiri boleh menjadi peritonitis bakteria spontan, encephalopathy hepatik, sindrom hepatorenal, pendarahan.